Доброкачественная опухоль пищевода - симптомы, лечение, типы и диагностика. Симптомы Доброкачественных опухолей пищевода. Что такое Доброкачественные опухоли пищевода

Опухоли одного из отделов пищевода могут иметь самую разную природу, поэтому прежде чем поставить конкретный диагноз, врачи обязательно берут пробу тканей новообразования и проводят биопсию. Эта процедура может сказать является ли опухоль пищевода злокачественной или же новообразование не несёт опасности для жизни человека.

Определить природу новообразования без инструментальных исследований невозможно. Однако пациент обязан рассказать о всех навязчивых симптомах для составления полноценной клинической картины болезни.

Лечение злокачественных и доброкачественных опухолей пищевода отличается по всем параметрам. Отличными являются и сопутствующие признаки. Но несмотря на характер новообразования, неотложная терапия является обязательной.

Самыми распространенными доброкачественными новообразованиями пищевода является лейомиома. В подавляющем большинстве случаев прогноз для пациента является благоприятным.

Злокачественные опухоли пищевода это чаще всего карцинома, аденокарцинома, а также:

Карцинома чешуйчато-клеточная или эпидермоидная карцинома.
Лимфома (новообразование лимфоидной ткани).
Лейомиосаркома (новообразование мышечных тканей отдела пищевода).
Метастазы, которые распространились из другого больного органа в пищевод.

Доброкачественные опухоли пищевода

Опухоль пищевода доброкачественного характера встречается редко. Процент доброкачественных новообразований в пищеводе от всех опухолей, которые встречаются у человека, составляет всего 3-4%. Доброкачественные опухоли могут встречаться у взрослого человека практически в любом возрасте, но чаще всего в период от 30 до 60 лет. Больше всего опухолям разного характера подвержены мужчины, признаки болезни у обоих полов тем не менее сходны.

Причины появления этих образований пока неизвестны современной медицине. Редкими исключениями являются врожденные кисты, их природа понятна для медицины и расценивают их как пороки развития, требующие лечения.

Важно: Доброкачественные опухоли и кисты по характеру происхождения подразделяют на эпителиальные и неэпителиальные. По форме роста делят на внутрипросветные(липомы, аденомы, папилломы, фибромы) и внутристеночные (прочие). Лечение при любой из форм новообразования является обязательным.

Разновидности

Существует несколько основных разновидностей доброкачественных образований, которые приводит международная классификация.

Лейомиома

Эта доброкачественная опухоль пищевода встречается чаще всего. От всех доброкачественных новообразований лейомиома встречается в 7 из 10 случаев. При появлении опухоли у пациента возникает дефект слизистой. Само уплотнение распространяется в пищеводной стенке между слоями мышц.

Практически у 100% пациентов лейомиома локализируется в грудной части пищеводной трубки. Менее чем в 7% случаев уплотнение может находиться в шейной части пищевода, ближе к гортани. В некоторых редких случаях это новообразование может быть множественным и располагаться сразу в нескольких отделах пищевода.

Важно: Чаще всего лейомиома имеет размеры в пределах 5-8 см. Однако некоторые врачи утверждают, что в мировой врачебной практике зафиксированы случаи, когда лейомиомы достигали гигантских размеров — около 17 см., при этом масса опухоли превышала 1 кг.

Обычно на протяжении длительного периода времени лейомиома не даёт о себе знать, характерные симптомы у пациентов не проявляются. В случаях, когда опухоль постоянно растёт, больной может испытывать явления дисфагии и боли в загрудинной области.

Важно: Достаточно часто у пациентов может встречаться «компрессионный симптом», который связан с давлением опухоли на внутренние органы. Если новообразование подверглось механическому воздействию или распаду, оно начинает активно кровоточить.

Кисты пищевода

Вторая позиция по частоте возникновения доброкачественных опухолей отводится кистам пищевода. Локализируются они в нижней части пищевода. Эти новообразования в преимущественным большинстве врождённые и очень редко они возникают во взрослом возрасте. Прогноз в таких случаях чаще положительный.

Киста представляет собой тонкостенное образование с жидкостью внутри. Содержимое кист бывает разным:

Серозное.
Серозно-гнойное.
Слизистое.
Желеобразное.

Нередко встречаются кровотечения в просвет кисты и при этом, если киста попадает под влияние микробов, новообразование может интенсивно нагнаиваться. В медицине зарегистрированы и случаи, когда киста перерождалась в злокачественное образование. Частота такого перехода к злокачественной форме примерно 10%. Поэтому важна своевременная диагностика пациента на ранних сроках болезни.

Другие виды доброкачественных опухолей встречаются очень редко, но классификация включает и их.

Симптомы

Симптомы зависят от нескольких сопутствующих факторов. Среди них величина опухоли, наличие язв и эрозий на слизистой пищевода и др.

Выделяют несколько основных симптомов наличия доброкачественной опухоли пищевода:

Ощущения кома в пищеводе, возможно ближе к желудку или гортани.
Нарушение и болезненность сглатывания или дисфагия. Сначала человек может поперхнуться при приёмах пищи, позже пациент ощущает сильные трудности в прохождении пищи по пищеводу. Тогда пациент начинает потреблять только жидкую пищу. Если уплотнение продолжает расти, то человек начинает испытывать болезненные ощущения и трудности в прохождении даже жидкой и кашистой пищи.
Отрыгивание съеденной, не переварившейся пищи. Тошнота, слюноотделение, изжога и отрыжка с неприятным привкусом. При отрыгивании пищи, в рвотных массах иногда появляется кровь, что свидетельствует о слабом кровотоке из опухоли.
Кашель, одышка и цианоз, выражающийся слишком сильным побледнением кожи. Могут наблюдаться учащенное сердцебиение, аритмия. Симптомы чаще возникают при наличии большой опухоли, которая сдавливает левый бронх и блуждающий нерв.
Тупая боль при сглатывании, которая возникает в области пищевода. Она может быть вызвана сильным воспалительным процессом в пищеводе, эзофагитом.
При изъязвленной опухоли, человек может испытывать такие симптомы, как слабость, головокружения и головные боли, быструю утомляемость, что говорит о малоинтенсивной потере крови из опухоли.
Быстрое снижение веса, что чаще всего происходит из-за дисфагии.
При скрытой потере крови возникает железодефицитная анемия.

Причины и предрасполагающие факторы

Врачи до сих пор не установили основной причины возникновения доброкачественных опухолей. Однако есть несколько факторов, которые могут содействовать появлению доброкачественных опухолей в пищеводе, удаление коих является необходимым.

Наследственная предрасположенность.
Неправильное питание, несбалансированный рацион.
Вредные пагубные пристрастия — курение, спиртное.
Влияние экологии на организм.
Врожденные пороки в развитии.

Диагностика

Диагностика опухолей достаточно широка и включает в себя не только поверхностный осмотр и сбор анализов для проведения будущего лечения. Врач может дать направление на такие процедуры:

Сбор анамнеза и беседа с пациентом, с целью выявления основных жалоб. Врач выясняет как давно появились такие симптомы, как боль за грудиной, дисфагия, доктор также уточняет с чем больной связывает появление таких симптомов и ухудшение своего состояния.
Анализ истории болезней и анамнеза жизни пациента. Врач в этом случае уточняет чем болел сам пациент, а также какого рода заболеваниями страдали ближайшие родственники.
Сбор данных объективного осмотра.
Анализ крови для выявления наличия малокровия и другие анализы, в том числе копрограмма и анализ мочи.

Врач также обязан назначить и инструментальные исследования. Среди них:

ЭГДС — процедура, при помощи которой врач осматривает слизистую и внутреннюю поверхность всего пищевода. Также при помощи этого устройства доктор осматривает полость желудка и в некоторых случаях полость 12-перстной кишки. При обнаружении опухоли в пищеводе, врачи, как правило, сразу же удаляют её и отправляют на гистологическое исследование.
Рентгенологическое исследование. Диагностика, в ходе которой в пищевод запускают контрастное вещество и осматривают его на предмет наличия уплотнений, язв и опухолей, а также искривления пищеводной трубки.
Компьютерная томография . Процедура также направлена на обнаружение опухоли. Врач также может назначить альтернативное исследование МРТ (магнитно-резонансная томография) и озвучить предварительный прогноз.

Возможно и назначение консультаций с терапевтом и гастроэнтерологом.

Лечение

Лечение доброкачественных опухолей в первую очередь направлено на их удаление хирургическим путем и дальнейшее устранение других остаточных симптомов. Лучевая и химиотерапия не требуется.

Опухоли удаляются при помощи гастроскопа. В зависимости от того какой размер имеет опухоль врач удаляет её целиком или затрагивает и устраняет опухоль вместе с прилегающей частью пищевода. Лечение на этом не заканчивается. После взятую пробу удаленных тканей отправляют на исследования. Если клетки пищевода и клетки опухоли одинаковы, значит опухоль доброкачественна.
В качестве лечения хирургическим путем иногда приходится полосное удаление. При ней врач попадает к пищеводу через разрез в грудной клетке.

Злокачественные опухоли пищевода

Злокачественные опухоли пищевода могут располагаться в любой из его частей. Выглядеть они могут как бляшка, узел или сужение какого-либо из отделов пищевода. Именно сужение пищевода по какой-либо из причин, зачастую приводит к злокачественным образованиям. Причины могут быть самыми разнообразными:

Попадание в пищевод щелочей.
Ахалазия-болезнь при которой нижний пищеводный сфинктер работает неправильно и вызывает многочисленные признаки, усложняющие процесс пищеварения.
Нарушение проходимости пищевода.
Злокачественная опухоль на шее или голове.
Злоупотребление алкоголем или табакокурением.

Также злокачественные образования в пищеводе возникают по причине длительного рефлюкса (изжога). Постоянный и длительный заброс кислоты в пищевод ведет к раздражению слизистой пищевода и его многоккратному травмированию.

Чаще всего рак пищевода затрагивает мужчин в возрастной категории 40+. Удаление любой из опухолей обязательно.

Причины появления

Риск возникновения заболевания зависит от многих факторов. Неправильное питание очень часто приводит к возникновению рака пищевода. Обильный приём острого и горячего, а также отказ от соблюдения режима питания — создают благоприятный фон для поражния пищевода.

Дефицит витаминов, а в особенности С и А, также влияет на организм неблагоприятно. Риск заболевания увеличивается и при злоупотреблении курением — примерно в 2-5 раз. В 12 раз риск возникновения опухоли увеличивается при частом употреблении алкоголя.

Предраковыми считаются и некоторые болезни, например пищевод Баретта и ахалазия. Лечение их может избавить от вероятности появления и последующего развития рака. А вот халатное отношение к таким недугам, даёт 10% вероятности появления рака пищевода.

Симптомы

Признаки рака пищевода более чем заметны. Пациенты редко не обращают внимания на их появление. Основные признаки болезни таковы:

Слабость, снижение работоспособности, беспричинные скачки температуры тела.
Полная или частичная потеря аппетита, отвращение к любой еде.
Быстрое безостановочное похудение.

Первый симптом, говорящий о нарушениях в работе пищевода — затруднения в проглатывании еды. Если этот признак обнаружен, стоит срочно обратиться к врачу для прохождения диагностики. После необходима обязательная терапия.

Диагностика и лечение

Визуальный осмотр пациента врачем не даёт точных данных о заболевании. Диагностика в обязательном порядке должна включать инструментальные исследования. Врач, прежде чем назначить лечение, должен провести следующие процедуры:

Рентген . Процедура направлена на определение физиологических особенностей новообразования злокачественной природы. При помощи этого исследования определяют расположение опухоли, её размеры и степень закрытия ею просвета в пищеводной трубке. Также процедура определяет наличии свищей и других осложнений.
Фибробронхоскопия . Процедура нужна для точного определения произростания опухоли в пищеводе. Также при помощи этого исследования врач определяет наличие метостазов, а также насколько опухоль сдавливает окружающие органы.
УЗИ . Этот метод диагностики только вспомогательный. При помощи его можно определить насколько глубоко опухоль произростает в стенки пищевода.
КТ . Диагностика при помощи этой процедуры точно определяет насколько глубоко находятся метастазы.
Эзофагогастроскопия . Помогает в очерчивании границ опухоли, а также может помочь сделать предварительный прогноз для пациента.

После получения результатов этих процедур, пациенту придётся выполнить ещё ряд лабораторных исследований. Самым главным анализом является биопсия. Специально для выполнения этого исследования, у пациента берут пробу тканей и отправляют их в лабораторию. Так врач может сделать заключение, является ли опухоль злокачественной.

Хирургическое лечение обязательное условие, при котором терапия даст уверенность в сохранении здоровья и жизни человека. Именно хирургическим путем врач удаляет саму опухоль и меостазы, которые она успела дать.

Терапия также может исключать хирургическое вмешательство. В таком случае единственный выход — лучевая терапия. Она борется с болезнью достаточно эффективно и в 40% случаев даёт положительный результат, как лечение. Лучевая терапия переносится пациентов достаточно сложно, но в случае положительного результат, после периода реабилитации, человек может прожить долгую и здоровую жизнь.

В пищеводе встречаются редко. Располагаются они в подслизистом или мышечном слое. Могут достигать больших размеров и нарушать проходимость пищевода. Форма дефекта наполнения при липоме в отличие от плотных опухолей меняется во время прохождения перистальтической волны. Однако окончательный диагноз устанавливается обычно после гистологического исследования. Ввиду небольшой плотности жировой ткани липомы хорошо распознаются с помощью компьютерной томографии . Таким образом, каждая из неэпителиальных доброкачественных опухолей пищевода (лейомиома, фиброма, невринома, липома) не имеет патогномоничных рентгенологических симптомов, на основании которых можно было бы уверенно дифференцировать их между собой. На практике обычно достаточно рентгенологически установить лишь доброкачественный характер опухолевого процесса (без уточнения гистологической структуры) и подробно описать размеры, форму, положение и преимущественное направление роста опухоли относительно просвета пищевода, не стремясь к уточненной диагностике.

Разграничительная диагностика между маленькой раковой и доброкачественной эпителиальной опухолью также весьма трудна. Во всех сомнительных случаях показана эзофагоскопия с биопсией. О возможном озлокачествлении доброкачественной опухоли пищевода могут свидетельствовать быстрое ее увеличение, изменение типичной формы, изъязвление, ригидность стенок вокруг опухоли и обрыв складок слизистой оболочки на границе с ней.

Злокачественные опухоли . Злокачественные опухоли пищевода делятся на эпителиальные (рак) и неэпителиальные (саркома). Рак относится к самым частым опухолям пищевода. Почти всегда является первичным. Метастатическое поражение пищевода наблюдается очень редко. Клинически проявляется стойко нарастающей дисфагией, рвотой, иногда болями за грудиной или в эпи-гастрии. По характеру роста раковые опухоли пищевода обычно делят на экзофитные, вдающиеся в просвет пищевода (полиповидные, чашеподоб-ные), эндофитные (плоские, циркулярно инфильтрирующие стенку) и смешанные. Все они могут изъязвляться.

Иногда встречаются множественные раковые поражения пищевода. Основным рентгенологическим признаком экзофитно растущего рака пищевода является неправильной формы дефект наполнения с неровными, бугристыми (фестончатыми, зазубренными) очертаниями, на границе с которым обычно отчетливо выражен обрыв (разрушение) продольно идущих или измененных складок слизистой оболочки. Просвет пищевода в зоне поражения деформирован, эластичность стенок и перистальтика нарушены, переход к неизмененным участкам резкий, ступенеобразный. Сужение просвета наступает обычно лишь в далеко зашедших стадиях экзофитного рака, поэтому супрастенотическое расширение при данной форме опухоли развивается редко.

Если во время исследования локализующаяся на одной из стенок пищевода опухоль не выведена в краеобразующее положение, то из-за растяжения опухолью непораженных (эластичных) стенок может создаться ложное впечатление о якобы имеющемся расширении его просвета. Методически правильно проводимое исследование позволяет легко избежать этой ошибки.

При расположении опухоли в грудном отделе пищевода на фоне заднего средостения может выявляться дополнительная патологическая тень, обусловленная внепищеводной частью опухоли. Раковые опухоли, располагающиеся вблизи функционально-активных зон пищевода (глоточно-пищеводный и пищеводно-желудочный переходы), нарушают их функцию. При этом, в частности, рак гортаноглотки может сопровождаться нарушением акта глотания и забрасыванием бариевой взвеси в дыхательные пути, асимметричным заполнением и нарушением опорожнения валлекул и грушевидных карманов глотки, зиянием входа в пищевод.

При полипоподобной разновидности экзофитного рака дефект наполнения имеет обычно овальную или полуовальную форму с неровными контурами. Иногда контуры могут быть ровными, четкими. В этих случаях отличить полипоподобный рак от доброкачественного полипа можно только с помощью эндоскопии с биопсией.

Опухоль пищевода – доброкачественные или злокачественные новообразования, которые формируются из различных слоёв стенок этого органа, характеризующиеся медленным прогрессированием. Онкологические опухоли встречаются в несколько раз чаще, нежели доброкачественные. Это обусловлено тем, что некоторые из них могут трансформироваться в раковую опухоль.

Любой тип опухолей проявляется такими симптомами, как затруднительный процесс глотания пищи и жидкости, возникновение болезненности загрудинной области, обильная рвота или срыгивание с неприятным запахом, а также значительным снижением массы тела. Наиболее часто опухоли пищевода поражают людей трудоспособного возраста - от двадцати пяти до шестидесяти лет. В настоящее время причины их возникновения до конца не выяснены. Исключения составляют некоторые виды кист пищевода, которые являются врождёнными аномалиями развития.

Диагностические мероприятия опухолей основываются на лабораторных исследованиях анализов крови и мочи, а также на инструментальных обследованиях пациента, состоящих из рентгенографии с применением контрастного вещества, КТ и биопсии, после которой изъятый материал подвергается микроскопическим изучениям. Это необходимо для определения онкологии или доброкачественной опухоли.

Лечение злокачественных опухолей заключается в химиотерапии, стентировании или полном удалении пищевода. Терапия доброкачественных опухолей заключается в эндоскопическом устранении новообразований или иссечении патологии хирургическим путём. В отличие от онкологии, доброкачественные опухоли пищевода имеют довольно благоприятный прогноз, а рецидивы встречаются крайне редко.

Этиология

В настоящее время медицине неизвестны причины формирования опухолей пищевода, но существует ряд предрасполагающих факторов. К ним относятся:

генетическая предрасположенность – вероятность возникновения опухоли возрастает при диагностике аналогичного расстройства у одного из ближайших родственников;
ведение нездорового образа жизни – чрезмерное пристрастие к спиртным напиткам и никотину;
нерациональное питание – употребление в больших количествах жирных, острых, солёных блюд;
витаминная недостаточность – формируется на фоне того, что человек есть слишком мало свежих овощей и фруктов;
неблагоприятные условия проживания или профессиональной деятельности;
внутриутробные пороки развития.

Но настоящие причины возникновения доброкачественных опухолей пищевода не изучены, поскольку они встречаются очень редко и составляют один процент из всех заболеваний пищевода.

Разновидности

Если онкологические опухоли имеют четыре стадии развития и несколько классификаций, то доброкачественных новообразований немного больше. Таким образом, к такой группе образований относят:

лейомиому пищевода – формирование опухоли из мышечного слоя. Составляют практически девяносто процентов из всех доброкачественных образований;
кисты – могут быть одиночными или множественными. Это полые образования с прозрачной или гнойной жидкостью желтоватого оттенка;
нейрофиброму – опухоль, произрастающая из нервной оболочки;
ангиому – новообразование сформировалось из сосудов вышеуказанного органа;
фиброму – образование, которое возникло из соединительной ткани;
липому – образование, которое сформировалось из жировых тканей.

Помимо этого, доброкачественные опухоли пищевода разделяются в зависимости от способа роста. Они бывают – внутрипросветными и внутристеночными. Другие разновидности встречаются крайне редко. Лечение таких новообразований только хирургическое.

Симптоматика

Признаки недуга полностью зависят от объёмов образования, наличия или отсутствия изъязвлений или других дефектов пищевода.

Зачастую доброкачественные новообразования имеют небольшие размеры, отчего они могут протекать без выражения каких-либо симптомов и зачастую обнаруживаются при диагностике других заболеваний, а также при профилактическом прохождении рентгенографии. Но чем больше размеры опухоли, тем ярче будут выражаться такие признаки, как:

нарушение и ощущения дискомфорта во время глотания. На первых этапах это выражается небольшим поперхиванием, а по мере роста образования наблюдается не прохождение твёрдой, а позже жидкой пищи. В некоторых случаях вплоть до полной непроходимости;
чувство постороннего предмета в пищеводе;
появление одышки;
приступы кашля;
приобретение кожей синеватого оттенка;
нарушение сердечного ритма;
с неприятным запахом непереваренной пищи. На поздних сроках течения наблюдается обильная рвота с частичками пищи;
общая слабость и быстрая утомляемость организма пациента;
снижение массы тела;
головокружения – могут быть вызваны скрытыми кровоизлияниями;
анемия;
повышенное слюноотделение;
болезненность в загрудинной области и бронхах.

В случаях обнаружения одного или нескольких признаков, необходимо немедленно обращаться в медицинское учреждение. Чем раньше начнётся лечение, тем более благоприятным будет прогноз.

Осложнения

При игнорировании проявления вышеуказанных симптомов, а также при поздно начатом лечении доброкачественных опухолей пищевода, может сформироваться ряд осложнений, среди которых:

перевоплощение в онкологическое новообразование;
перфорация;
сильное сужение просвета органа – зачастую возникает при больших объёмах опухолей;
формирование на поверхности новообразования язв;
кровоизлияния.

Без возникновения вышеуказанных последствий прогноз заболевания вполне благоприятный. Но при выражении таких осложнений пациенты должны всю жизнь находиться под присмотром специалистов и соблюдать специально составленную диету.

Диагностика

Перед назначением индивидуальной тактики лечения, пациенту необходимо пройти комплексное обследование. В первую очередь специалисту необходимо ознакомиться и проанализировать анамнез жизни, определить наличие и степень интенсивности симптомов. После чего проводится детальный осмотр кожного покрова и слизистых оболочек.

К лабораторным исследованиям относятся изучения общего анализа крови и мочи – это необходимо для выявления анемии или сопутствующих заболеваний. Анализ кала – для обнаружения примесей крови в каловых массах, что может свидетельствовать о наличии внутреннего кровотечения.

К инструментальным методикам диагностики относятся:

ФЭГДС – осмотр внутренней поверхности пищевода и других органов ЖКТ. Осуществляется процедура при помощи эндоскопа. При обнаружении опухоли проводится её немедленное удаление и гистологическое изучение, для определения её доброкачественности;
рентгенография пищевода с использованием контрастного вещества. Необходимо для определения деформаций органа;
УЗИ, КТ и МРТ – дают возможность определить место локализации опухоли или другого новообразования.

В некоторых случаях могут понадобиться дополнительные консультации онколога или терапевта. После получения всех результатов обследований и подтверждения доброкачественной опухоли, специалистом определяется наиболее эффективная тактика лечения.

Лечение

В отличие от онкологических опухолей, доброкачественные новообразования устраняются только хирургическим путём. Это объясняется тем, что они могут осложняться кровотечениями, изъязвлениями и нагноением.

Существует несколько операционных методик для ликвидации опухоли:

устранение с использованием гастроскопа. Зачастую выполняется во время диагностического ФГДС. В зависимости от размеров выростов удалению подлежит либо сама опухоль, либо опухоль вместе с участком органа. Во время такой методики лечения выполняется гистология удалённых тканей;
при невозможности осуществления предыдущего операбельного вмешательства, доступ к пищеводу выполняется через разрез на грудной клетке.

Далее необходимо соблюдать специальный режим питания. Пациенту можно употреблять только вареную пищу или приготовленную на пару, лучше всего в жидком или пюреобразном состоянии. Есть можно нежирные сорта мяса и рыбы, фрукты и овощи, молочные продукты, хлебобулочные изделия и каши. Кроме этого, назначаются лекарственные препараты, направленные на уменьшение выработки желудком соляной кислоты.

При своевременно начатом лечении прогноз заболевания довольно благоприятный. Болезнь рецидивирует редко, а нормальное функционирование пищевода восстанавливается практически во всех случаях. При игнорировании симптомов или отказе от лечения высока вероятность тяжёлого течения недуга, вплоть до перерождения в онкологию. В таких случаях существует риск летального исхода.

Специфической профилактики опухолей пищевода не существует. Людям необходимо лишь вести здоровый образ жизни, питаться сбалансировано, по нескольку раз в день, небольшими порциями. Кроме этого, нужно своевременно, при обнаружении первых признаков, обращаться за помощью к специалистам для проведения полного обследования и назначения лечения. После хирургического удаления новообразований рекомендуется регулярно, несколько раз в год, проходить профилактические осмотры у гастроэнтеролога.

Клиника и диагностика

Доброкачественные опухоли пищевода примерно в половине наблюдений протекают бессимптомно. Они могут лишь случайно обнаруживаться при рентгеноконтрастном или эндоскопическом исследовании, предпринятом по поводу другого заболевания. Полипы, располагающиеся в области «рта» пищевода и над кардией, сравнительно рано могут вызывать интермиттирующую дисфагию. Иногда при регургитации опухоли на ножке, расположенной в шейном отделе пищевода, может возникнуть асфиксия. Изъязвление внутрипросветной опухоли (интрамуральные опухоли изъязвляются реже) может осложниться пищеводным кровотечением.

Все виды доброкачественных опухолей пищевода могут злокачественно превращаться. Интрамуральные образования (лейомиома) иногда достигают гигантских размеров, циркулярно охватывая практически весь пищевод. Большие интрамуральные опухоли средней трети пищевода могут сдавливать соседние органы, проявляясь соответствующей симптоматикой (сердцебиение, аритмия, одышка, кашель, цианоз и др.).

Таким образом, для клинической картины доброкачественных опухолей пищевода характерны симптоматика, зависящая от поражения собственно пищевода, и симптоматика, зависящая от вовлечения в процесс органов средостения.

При поражении собственно пищевода наиболее важным и часто встречающимся симптомом является дисфагия, наблюдающаяся при внутрипросветных опухолях особенно больших размеров и на длинной ножке, при которых может неожиданно возникнуть полная непроходимость пищевода. Как правило, дисфагия бывает интермиттирующеи, прогрессирует медленно. Для больших интрамуральных опухолей, циркулярно охватывающих пищевод, характерна постоянная дисфагия.

Боль различной интенсивности встречается нередко, появляется во время еды и локализуется обычно за грудиной, в спине и эпигастрии. Возможно, происхождение боли связано с рефлекторным спазмом пищевода, а также с наличием сегментарного эзофагита в области опухоли. Боль, иногда наблюдающаяся после приема пищи, обусловлена скорее всего сопутствующими заболеваниями, такими, например, как кардиальная грыжа ПОД.

Диспепсические явления в виде отрыжки, изжоги, тошноты, срыгивания, слюнотечения чаще встречаются при локализации опухоли в нижней трети пищевода и зависят, как правило, от сопутствующей недостаточности кардии.

Кровотечение и анемия — результат постоянной травматизации внутрипросветных опухолей из-за их большой подвижности. Кровотечение, наблюдающееся при интрамуральных опухолях, связано с травматизацией растянутой и анемизированной слизистой оболочки над опухолью, а при локализации же вблизи кардии — с осложненным рефлюкс-эзофагитом.

Симптомы, присущие медиастинальным опухолям, — одышка, кашель, цианоз, сердцебиение, аритмия — обусловлены сдавлением органов средостения и наблюдаются чаще при больших интрамуральных опухолях, расположенных в бифуркационном сегменте пищевода, где они могут сдавливать левый главный бронх и левый блуждающий нерв.

Доброкачественные опухоли пищевода выявляются при рентгеновском и эндоскопическом исследованиях. При рентгеноконтрастном исследовании обычно виден четко очерченный дефект наполнения овальной формы на одной из стенок пищевода при сохранении эластичности и рельефа слизистой оболочки в том или ином отделе (рис. 49, а,б). Задержки бария, как правило, не бывает, хотя пищевод.над опухолью иногда может быть несколько расширен. Для лейомиомы характерен острый угол между верхним контуром опухоли и стенкой пищевода (симптом «козырька»). Кольцевидные и подковообразные опухоли циркулярно сужают пищевод, но и тогда складки слизистой оболочки хорошо прослеживаются.

Основным рентгенологическим признаком полипа пищевода является дефект наполнения округлой формы с четкими контурами. При этом контрастная масса как бы обтекает внутрипросветное образование, «обрыва» складок слизистой оболочки, как при раке, никогда не наблюдается. При полипах на ножке дефект наполнения меняет свое положение в процессе исследования. При изъязвлении полипа на широком основании рентгенологическая картина может быть сходной с таковой при экзофитном раке пищевода.

При дифференциальной диагностике доброкачественных опухолей и кист пищевода важно учитывать некоторые функциональные признаки, которые лучше всего выявляет рентгенокинематография. Киста обычно изменяет свою форму в зависимости от фазы дыхания: при глубоком вдохе она вытягивается, а при выдохе укорачивается и принимает округлую или шаровидную форму. Во время глотания киста, так же как и лейомиома, смещается кверху вместе со стенкой пищевода.

Рис. 49. Лейомиома.
а — средней трети пищевода (прямая проекция); б — абдоминального отдела пищевода (боковая проекция).

Компьютерная томография грудной клетки и верхних отделов брюшной полости показана при больших интрамуральных опухолях, когда имеется подозрение на поражение средостения (саркома, агрессивный фиброматоз и пр.).

Эзофагоскопия необходима для уточнения доброкачественности выявленного образования (биопсия), одновременно позволяя точно определить локализацию опухоли и состояние слизистой оболочки.

Внутрипросветные папилломы при эндоскопическом осмотре часто похожи на цветную капусту, но окраска их, как правило, не отличается от окружающей слизистой оболочки. Полип нередко имеет вид образования округлой или вытянутой формы, иногда бугристого, обычно покрытого неизмененной слизистой оболочкой. Эндоскопия позволяет тщательно осмотреть ножку или основание полипа и убедиться в отсутствии ригидности стенок пищевода.

При интрамуральных опухолях, как правило, отмечается отчетливое выпячивание сглаженной слизистой оболочки обычной или несколько бледной окраски. Иногда при локальном эзофагите в этой области могут отмечаться умеренная отечность и гиперемия слизистой оболочки. Как правило, даже при циркулярных опухолях удается пройти эндоскопом ниже опухоли и осмотреть пищевод до кардии.

При интрамуральных опухолях с сохраненной над ними слизистой оболочкой биопсия противопоказана (в отличие от внутрипросветных образований, где она необходима), т.е. она может привести к изъязвлению, препятствующему выполнению внеслизистого вылущивания опухоли со стороны мышечной оболочки.

Чреспищеводное ультразвуковое исследование является также весьма ценным методом при диагностике подобных опухолей, так как оно в состоянии точно дифференцировать интрамуральную опухоль и кисту пищевода, определить их размеры и связь с соседними органами.

А.Ф. Черноусов, П.М. Богопольский, Ф.С. Курбанов