При лечении большинства тяжелых заболеваний больным требуется постоянное наблюдение. При необходимости возможно использование приборов и лекарств для поддержания жизни человека. Лечение пациентов в реанимационных отделениях интенсивной терапии проводится до улучшения их состояния, затем их переводят в другие отделения. В палатах круглосуточно дежурят врачи и медсестры. У каждой кровати находится специальное медицинское оборудование.
Интенсивная терапия необходима при угрожающих жизни человека состояниях:
- тяжелые повреждения, травмы;
- послеоперационный период;
- потеря сознания без видимых причин.
Медицинская техника для интенсивной терапии
У каждой кровати в отделении интенсивной терапии много различных измерительных приборов, предназначенных для наблюдения за жизненно важными функциями организма пациента: сердечно-сосудистой системой, дыханием, функцией почек, работой головного мозга .
Наблюдение за жизненно важными функциями
За жизненно важными функциями наблюдают с помощью регистрации колебаний электрических импульсов (ЭКГ , ЭЭГ) или с помощью специальных зондов (например, при исследовании количества кислорода в крови), рН-крови, частоты дыхания. Все эти приборы предназначены для постоянного наблюдения за состоянием пациента. Пациенты подсоединены к специальным регистрирующим устройствам компьютера, что позволяет медперсоналу постоянно наблюдать за их показаниями. Во многих современных медицинских палатах данные измерений записываются в память компьютера, управляющего приборами.
Другая группа приборов предназначена для замещения важных функций организма человека - это, прежде всего, аппараты для искусственной вентиляции легких и аппараты для диализа.
В отделениях интенсивной терапии приборы, предназначенные для реанимации человека, находятся в постоянной готовности. Они применяются, например, при внезапном нарушении дыхания или работы сердца. С помощью аппарата искусственной вентиляции легких в легкие вводят чистый кислород. Для восстановления нормального сердечного ритма используют дефибриллятор - электрический аппарат, применяемый в медицинской практике для прекращения фибрилляции сердечной мышцы путем воздействия кратковременным электрическим импульсом через электроды на грудной клетке больного.
Внутривенная инфузионная терапия
Пациенту, поступившему в отделение, прежде всего, в определенные места тела вводят постоянные катетеры или инъекционные иглы с удлинителем для длительной инфузии, для сохранения драгоценного времени на поиск вены, если при оказании экстренной помощи больному потребуется внутривенное введение жидкости или лекарств. Постоянные катетеры или иглы вводятся со специальными мандренами, препятствующими проникновению бактерий. Инфузионные системы сконструированы таким образом, чтобы в считанные секунды осуществить введение лекарств, стимулирующих сердечно-сосудистую деятельность. Если пациент не может принимать пищу, то ему вводят раствор для поддержания водно-солевого баланса. Кроме того, в вену можно вводить и питательные вещества, витамины и минеральные соли. Часто в вводимую жидкость добавляют лекарственные вещества, концентрация которых в крови должна быть постоянной в течение суток. При продолжительных судорогах возможен отек мозга, представляющий угрозу для жизни человека. Нередко тяжелые судороги удается подавить только с помощью инфузионной терапии.
В палатах интенсивной терапии лечат тяжелых больных, находящихся под постоянным наблюдением. При необходимости выполняют реанимацию. Здесь лечат пациентов с крайне тяжелыми заболеваниями. Однако полагать, что это отделение в больнице - это последняя надежда на выздоровление, ошибочно, ведь основное лечение производится в стационаре после снятия угрозы для жизни пациента.
Реанимационная служба в ГКБ № 13 ДЗ Москвы - это восемь отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), которые располагаются в различных корпусах и работают в непосредственном взаимодействии со всеми подразделениями многопрофильного стационара.
В хирургическом корпусе на шестом этаже находится ОРИТ № 1. В терапевтическом корпусе на втором этаже - ОРИТ № 2 или кардиореанимация.
В кардиореанимационном отделении 13 больницы оказывается высококвалифицированная помощь пациентам с тяжелой сердечнососудистой патологией, которым необходимо постоянное наблюдение и интенсивная терапия с использованием всего комплекса современных методов диагностики и лечения.
В данном подразделении есть новейшее диагностическое и лечебное оборудование, например, современный ультразвуковой аппарат для проведения эхокардиографии и оценки функционального состояния сердца и степени сократимости миокарда. При необходимости можно круглосуточно провести мультиспектральную компьютерную томографию с внутривенным введением контрастного вещества.
Врачи кардиореанимации имеют возможность оперативно оценивать состояние всех жизненно-важных функций организма пациента с помощью современной аппаратуры. В круглосуточном режиме работает лаборатория, где быстро выполняются все биохимические показатели, необходимые для точной диагностики. В экстренном порядке проводится анализ на кардиоспецифические ферменты, например, тропонин.
Больные с острой коронарной недостаточностью доставляются в отделение бригадами СМП. Здесь они осматриваются кардиореаниматологом и рентгенхирургом для решения вопроса о проведении немедленной реваскуляризации миокарда, после чего проводится срочная коронарография и стентирование сосудов сердца. После операции больной остается в ОРИТ № 2.
Все пациенты кардиореанимации находятся под постоянным мониторинговым наблюдением. Современные многофункциональные аппараты позволяют оценить частоту и ритмичность сокращений сердца, состояние проводимости и нарушения сердечного автоматизма, трендовый анализ минутного объема сердца, частоту дыхания. Все данные с прикроватных мониторов и камер видеонаблюдения регистрируются и поступают на центральный пульт, где в круглосуточном режиме дежурит персонал. В случае поступления тревожного сигнала конкретному пациенту будет оказана квалифицированная реанимационная помощь
В рамках ранней реабилитации для больных уже с первых суток в ОРИТ № 2 проводятся сеансы физиотерапии и ЛФК. После стабилизации состояния пациенты из кардиореанимации переводятся для дальнейшего лечения в кардиологическое или другое профильное отделение ГКБ № 13.
ОРИТ № 2 было создано для оказания неотложной специализированной медицинской помощи пациентам со следующей патологией сердечнососудистой системы:
- острый коронарный синдром;
- тяжелые формы хронической ишемической болезни сердца в стадии декомпенсации;
- аритмии с нестабильной гемодинамикой;
- осложнения артериальной гипертензии;
- тромбоэмболии легочной артерии;
- острая сердечнососудистая недостаточность и синкопальные состояния.
В штате отделения девять врачей, из которых один имеет кандидатскую степень, трое с высшей категорией квалификации, двое докторов с первой и двое со второй категорией.
Врачи отделения - это специалисты широкого профиля. Все проходили специализации по кардиологии, анестезиологии и реаниматологии, функциональной диагностике.
ОРИТ № 2 круглосуточно проводит экстренную диагностику сложных состояний у кардиореанимационных пациентов с использованием новейшей аппаратуры и подключением при необходимости специалистов других профилей больницы.
Отделение реанимации и интенcивной терапии № 3 для больных с OНМК
Было организовано в 1998 году, оно входит в состав первичного сосудистого отделения многопрофильной ГКБ № 13 ДЗ Москвы вместе с отделением неврологии для пациентов с острыми цереброваскулярными нарушениями и рассчитано на размещение 18 реанимационных больных. ПСО ГКБ № 13 осуществляет свою деятельность согласно Приказу МЗ РФ № 928н от 15.11.2012 года « Об утверждении порядка медицинской помощи больным c острым нарушением мозгового кровoобращения».
Основным направлением работы ОРИТ № 3 является неотложная помощь при острых цереброваскулярных нарушениях различного происхождения:
- инсульты - ишемический и геморрагический;
- транзиторные ишемические атаки;
- гипертонические кризы с осложнениями в виде острых гипертонических энцефалопатий;
- патологические состояния, при которых происходит нарушение важнейших функций организма вследствие острой цереброваскулярной патологии - комы, нестабильная гемодинамические показатели, вторичные осложнения инсультов.
В 3 реанимационном отделении 13 больницыприменяется мультидисциплинарный метод работы. С первого дня пребывания больного к оказанию медицинской помощи привлекаются разные специалисты, в том числе психотерапевт, физиотерапевт, врач по ЛФК и медицинской реабилитации, логопед и другие доктора при наличии соответствующих показаний. Данный подход является наиболее эффективным и оптимальным для лечения больного и благоприятного восстановительного периода.
Врачебный состав ОРИТ № 3 - это команда профессионалов высокой квалификации (анестезиологи-реаниматологи и неврологи с опытом работы более 6 лет). Средние и младшие медработники прошли специализацию и имеют практический опыт работы с цереброваскулярной патологией в условиях реанимационного отделения. Весь медицинский персонал отлично подготовлен для оказания высококвалифицированной неотложной помощи тяжелым больным.
ОРИТ № 3 работает в тесной взаимосвязи с кафедрой неврологии факультета дополнительного профессионального образования РНИМУ имени Пирогова под руководством профессора Федина А.И.. Проводятся совместные обходы, консилиумы с сотрудниками кафедры, клинические разборы историй болезни на занятиях со студентами.
Отделение реанимации № 3 13 ГКБ имеет все необходимое современное оборудование для оптимальной терапии больных с острой цереброваскулярной патологией уже с первых часов поступления в отделение:
- аппараты для ИВЛ;
- мониторы круглосуточного контроля ЧСС, АД и других гемодинамических показателей;
- аппараты для проведения искусственной гипотермии;
- приборы для дозированных введений лекарственных средств, в частности, инсулина и для контроля содержания глюкозы в крови с подбором адекватной индивидуальной дозы инсулина;
- переносные аппараты экспертного класса для обследования больного непосредственно в реанимации - УЗИ, электрокардиограф, электроэнцефалограф, рентгеновский аппарат и др.;
- оборудование для проведения ранней реабилитации пациентов;
- многофункциональные кровати, в т.ч. с функцией вертикального положения пациента.
В ОРИТ применяются лекарственные средства с доказанной эффективностью.
В лечении ишемической формы инсультов одним из подходов терапии является использование методов восстановления нарушенного в сосуде кровотока с помощью тромболизиса, который при применении в первые часы после инсульта позволяет предотвратить возникновение необратимых патологических изменений в веществе головного мозга или уменьшить степень таких изменений, а значит избежать выраженного неврологического дефицита.
В случае геморрагической формы инсульта больные обязательно консультируются нейрохирургом ГКБ № 15 ДЗ Москвы имени Филатова. Возможен перевод в головной сосудистый центр этой больницы по показаниям.
Отделение анестезиологии-реанимации №4
Отделение основали в 1998 году. Находится оно в травматологическом комплексе на 5-м этаже.
Оперблок отделения включает 5 операционных, которые предназначены для выполнения хирургического вмешательства в рамках ортопедического профиля. Врачи отделения квалифицированы также для проведения малоинвазивных артроскопических операций. Что касается реанимационного блока, то он размещен в 2-х палатах и способен принять 9 пациентов. Как операционное отделение, так и реанимационный блок имеют современное оснащение, которое включает все необходимые медикаменты и оборудование.
Специалисты отделения реанимации и анестезиологии 13 больницы освоили современные методики обезболивания и способны оказать квалифицированную помощь тем пациентам, которые имеют множественные скелетные травмы и сложную сочетанную травму. Врачи также имеют достаточную квалификацию для проведения реанимационных мероприятий и интенсивной терапии больным, находящимся в критических состояниях.
В штате отделения находится 9 врачей анестезиологов-реаниматологов. Трое из них получили первую квалификационную категорию, а 4 имеют высшую. Один врач работает со второй категорией квалификации. Медицинских сестер в отделении 14, и 12 из них имеют высшую категорию. Медсестра-анестезист и старшая медицинская сестра отделения получили дипломы среднего профессионального образования, которое подразумевает углубленную подготовку в рамках специальности «сестринское дело».
Пациентам, находящимся в периоде подготовки к плановой операции, организовывают проведение отборочных комиссий, дающих возможность осуществить углубленное обследование, а в случае необходимости даже лечение сопутствующих заболеваний в отделении терапии и на догоспитальном этапе. Благодаря такой схеме работы снижается операционно-анестезиологический риск у данной категории пациентов.
Для того чтобы безопасность больных была повышена, специалисты отделения проводят подготовку и обследование пациентов, относящихся к старшей возрастной категории. Подобный подход позволяет сократить длительность предоперационного койко-дня, определить наиболее эффективный метод обезболивания в процессе хирургического вмешательства. В итоге становится возможным проведение ранней активизации в послеоперационном периоде.
В отделении реанимации и анестезиологии ГКБ 13 также есть возможность выполнения операций по государственным программам высокотехнологичной медпомощи. После завершения оперативных вмешательств, внимательный и высококвалифицированный персонал на профессиональном уровне ухаживает за больным. Этот факт помогает пациенту значительно легче перенести непростой послеоперационный период.
Благодаря грамотному сочетанию высокого технологического уровня, актуальных лекарственных препаратов и богатого опыта сотрудников отделения, проведение операций любого уровня сложности становится предельно безопасным.
Реанимационное отделение № 6
Отделение гнойно-септической реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ № 6) находится на третьем этаже хирургического корпуса ГКБ № 13 ДЗ Москвы.
Отделение реанимации № 7
Отделение общей реанимации (ОРИТ № 7) располагается на четвертом этаже терапевтического корпуса и не имеет специализации. Больные, нуждающиеся в экстренной медицинской помощи, сюда поступают по каналам СМП и помещаются в палаты по профилю заболевания - терапевтические, кардиологические, токсикологические и т.д. Здесь проводятся срочные диагностические мероприятия и коррекция острых нарушений важнейших функций 13 больницы организма различного происхождения. В отделении реанимации и интенсивной терапии 1 лечатся пациенты, имеющие:
- сердечнососудистую патологию (различные аритмии, стенокардия, хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации);
- патологию дыхательной системы (ХОБЛ, тяжелые пневмонии, бронхиальная астма);
- тяжелые анафилактические реакции;
- острые неотложные патологические состояния при заболеваниях печени, почек, нервной системы, комы различной этиологии и т.д.
Экстренная квалифицированная медицинская помощь здесь оказывается в круглосуточном режиме.
Реанимационное отделение № 7
ОРИТ № 7 использует в своей работе все диагностические возможности многопрофильного стационара:
- электрокардиография;
- эхокардиография;
- СМАД и холтер;
- лабораторные и микробиологические скрининги;
- УЗИ (ультразвуковое исследование сосудов - эхоэнцефалография);
- рентгеновские методы;
- компьютерная томография с возможным контрастным усилением;
- эндоскопические методы.
Врачебный состав ОРИТ № 7 - это 8 анестезиологов-реаниматологов, среди которых трое имеют высшую категорию квалификации и еще трое - первую категорию. Все являются специалистами широкого профиля с основными сертификатами по реаниматологии и дополнительными по трансфузиологии. Средний медицинский персонал также имеет высшую и первую категории квалификации. Поэтому высококачественная реанимационная помощь и интенсивная терапия пациентам с тяжелыми нарушениями важнейших функций организма доступна круглосуточно.
Благодаря программе модернизации столичного здравоохранения отделение реанимации ГКБ 13 получило самое современное оборудование и аппаратуру для своевременного оказания неотложной помощи и успешного интенсивного лечения пациентов:
- аппараты ИВЛ;
- кардиомониторы, позволяющие проводить контроль работы сердечнососудистой и дыхательной систем;
- центральная станция наблюдения за больными;
- аппараты для ЭКГ компании Sсhiller;
- дозаторы лекарственных средств;
- переносные рентгеновские установки.
В круглосуточном режиме работает экспресс лаборатория, выполняющая все известные клинические и биохимические анализы.
Лечебная работа ОРИТ № 7 городской клинической больницы № 13 заключается в таких важнейших мероприятиях, как:
- купирование респираторной недостаточности методами инвазивной и неинвазивной ИВЛ с применением современных респираторов из экспертного класса, что позволяет достаточно быстро адаптировать организм больного к самостоятельному внешнему дыханию;
- диагностические и лечебные пункции плевральной полости, перикарда с установкой дренажа и проведением бактериологического и цитологического исследования экссудата, что важно для ранней постановки диагноза;
- антибактериальное лечение пневмоний современными препаратами в соответствии с международными протоколами с определением чувствительности возбудителя по бактериологическому анализу;
- восстановление сердечного ритма у пациентов с аритмиями методом электрической или медикаментозной кардиоверсии;
- катетеризация магистральных сосудов и проведение инфузионной терапии, кислородотерапии, различные методы энтерального и парентерального питания;
- заместительная почечная терапия больным с почечной недостаточностью - продленные виды вено-венозной гемофильтрации, гемодиализа и ультрафильтрации, использование аппарата «PRISMA» для проведения непрерывной коррекции гомеостаза.
В отделении ведется научная работа сотрудниками двух кафедр - факультетской терапии педиатрического факультета РНИМУ имени Пирогова под руководством профессора Федулаева Ю.Н. и поликлинической терапии № 2 во главе с профессором И.И. Чукаевой. Основными направлениями научно-исследовательской работы являются:
- современные методы интенсивной терапии хронической сердечной недостаточности в стадии острой декомпенсации;
профилактические и лечебные мероприятия при госпитальной пневмонии.
Отделение реанимации и интенсивной терапии
реанимация и интенсивная терапия занимают важное место в любой области медицины. Это самостоятельное отделение, в котором осуществляется комплекс мероприятий по восстановлению и поддержанию нарушенных жизненно важных функций организма у лиц, находящихся в критическом состоянии.
Контингент хирургических больных ОРИТ очень сложен, это самые тяжёлые больные хирургического стационара.
Среди них выделяют три группы больных, требующих лечения и ухода в этом отделении.
1. Больные после сложных и травматических операций, которым требуется проведение интенсивной терапии.
2. Больные с послеоперационными осложнениями, создающими угрозу жизни, а также больные с тяжёлыми травматическими повреждениями в критическом состоянии.
3. Больные, требующие интенсивной предоперационной подготовки - восполнения ВЭБ, коррекции метаболических нарушений. Подавляющему большинству этих больных производятся длительные инфузии путём катетеризации подключичных вен; некоторые нуждаются в ИВЛ на протяжении нескольких суток. Кроме того, у части больных во время операции проводилось дренирование плевральной или брюшной полости и в ОРИТ нужно осуществлять уход за дренажами.
Конечный успех реанимационной помощи больным ОРИТ определяется качеством лечебно-диагностической работы врачебной бригады в сочетании с профессиональным уходом и наблюдением за ними со стороны среднего медицинского персонала.
Реанимационные мероприятия состоят из двух частей: интенсивного наблюдения за больным и лечебно-профилактических мероприятий.
Клиническая гигиена окружающей больного среды
В связи с высокой опасностью развития вторичной инфекции у больных ОРИТ отделка помещений и весь режим ОРИТ приближаются к режиму оперблока.
Режим - это определённый порядок, установленный в лечебном учреждении для создания оптимальных условий выздоровления больных.
Выполнение режима обязательно как для больных, так и для персонала.
Режим ОРИТ складывается из следующих элементов: эпидемиологического и санитарного режима, личной гигиены больного и персонала, лечебно-охранительного режима.
Эпидемиологический режим ОРИТ
Эпидемиологический режим ОРИТ направлен на профилактику гнойной (раневой) инфекции.
В связи с тяжестью состояния больные ОРИТ становятся более восприимчивы к инфекции. Их защитные силы бывают настолько снижены, что не могут противостоять даже сапрофитам, постоянно имеющимся в организме человека.
Одновременно многие больные сами представляют опасность для соседей по палате, так как они непрерывно выделяют в воздух значительное количество микроорганизмов. К ним относятся: - больные, выходящие из наркоза;
Больные, подвергающиеся трахеобронхиальной санации; - больные с трахеостомами и свищами кишечника; - больные с обильным гнойным, раневым отделяемым; - обожжённые больные (начиная с 3-4-х суток, когда поверхность ожога обычно инфицируется) и др.
Наиболее эффективным профилактическим мероприятием в этих условиях является изоляция таких больных в отдельные палаты.
Особенности внутрибольничной инфекции (ВБИ) в ОРИТ
Источники ВБИ в ОРИТ:
Больные с раневой инфекцией (с пролежнями, перитонитом, сепсисом, менингитом) и вирусными инфекциями (грипп, гепатит и др.);
Медицинский персонал (одежда, руки, перчатки, бациллоносительство). Возбудители ВБИ в ОРИТ:
√ золотистый стафилококк,
√ синегнойная палочка,
√ пневмобактерия Фридлендера,
√ стрептококки (негемолитический, зеленящий),
√ кишечная палочка,
√ протей,
√ энтерококки.
Пути передачи ВБИ в ОРИТ. Инфекция передаётся через:
Руки медперсонала;
Инструментарий для инвазивных диагностических и лечебных мероприятий;
Наркозно-дыхательную аппаратуру, ингаляторы, увлажнители;
Перевязочный материал; инструментарий; интубационные, трахеостомические, дренажные трубки; катетеры;
Раковины, вентиляторы, вакуумные отсосы, постельные принадлежности, клизмы, судна и т.д.
Профилактика ВБИ в ОРИТ.
1) строжайшее соблюдение медперсоналом правил асептики и антисептики;
2) ограничение доступа в ОРИТ (в том числе для медперсонала других отделений и родственников);
3) соблюдение клинической гигиены медперсоналом (спецодежда, обувь, маски, перчатки);
4) соблюдение санитарно-гигиенического режима в отделении (влажная уборка с применением дезсредств, проветривание помещений, использование кондиционеров и бактерицидных ламп);
5) контроль соблюдения асептики регулярным отбором проб воздуха, посевом с кожи рук, мазками слизистой носа и глотки у медперсонала (для выявления бациллоносительства);
6) использование одноразовых шприцев и предметов ухода за больным.
Санитарно-гигиенический режим ОРИТ
Санитарный режим работы ОРИТ включает в себя требования к расположению и устройству, внутренней отделке, меблировке, освещению, отоплению, вентиляции и уборке помещений.
Требования к расположению и устройству ОРИТ
ОРИТ целесообразно размещать вблизи палат, где находятся больные с потенциальной угрозой опасных для жизни нарушений.
При планировке палат ОРИТ необходимо предусмотреть возможность: √ непрерывного наблюдения за каждым больным с поста медсестры; √ свободного доступа к койке каждого больного с трёх сторон с учё- том использования передвигающихся прикроватных аппаратов; √ зрительной и звуковой изоляции больных друг от друга; √ выполнения всех лечебных и диагностических мероприятий; √ хорошо налаженной связи между дежурным персоналом и различными подразделениями.
Существует два варианта планировки
I. Централизованная, или «открытая», система (рис. 7.1) предусматривает организацию одного большого зала (кровати больных расположены радиарно и отделены друг от друга ширмами или перегородками, не мешающими визуальному контролю медперсонала, пост которого находится в центре).
Рис. 7.1. «Открытая» система устройства ПИТ.
Достоинства «открытой» системы:
♦ значительно облегчается зрительный контроль больных,
♦ создаётся наикратчайший путь для подхода дежурного персонала,
♦ до минимума сокращаются ненужные перемещения.
Недостатки этой системы:
♦ обстановка постоянной тревоги, напряжения;
♦ шум работающих аппаратов и хождения в одном помещении;
♦ повышенный риск перекрёстной инфекции.
II. Децентрализованная, или «закрытая», система (рис. 7.2) предусматривает организацию отдельных палат до трёх человек в каждой. При такой системе меньше риск инфицирования, но труднее добиться наблюдения за каждым больным с поста медперсонала.
Согласно ВОЗ, при «открытой» системе планировки ПИТ на одну койку отводится не менее 14 м2 площади, а при «закрытой» - 22 м2.
Требования к внутренней отделке
√ для стен и пола целесообразно использовать легко моющиеся покрытия из специальных облицовочных пластиков, кафеля;
√ важное значение имеет правильная окраска пола, стен и потолка; √ неприемлемы зелёный, синий и голубой цвета, которые придают
кожным покровам и слизистым наблюдаемых больных цианотич-
ный оттенок;
√ лучше, чтобы в окраске помещений преобладали светло-серые или оранжевые тона.
Требования к меблировке ОРИТ:
√ мебель должна быть изготовлена из нержавеющей стали и высокосортных пластических материалов (по возможности может быть встроенной);
√ она должна иметь гладкую поверхность, быть легко моющейся.
Рис. 7.2.«Закрытая» система устройства ПИТ.
Требования к освещению ОРИТ:
√ отделение должно быть обеспечено аварийным освещением; √ иметь достаточное количество источников электропитания (не менее трёх розеток на одну койку), надёжную систему заземления;
√ при планировании освещения нужно предусмотреть возможность создания как рассеянного общего света (естественное освещение), так и фокусированных лучей для усиления местного освещения (прикроватные лампы);
√ в реанимационном зале и в ПИТ при необходимости используют передвижные бестеневые лампы.
Требования к отоплению ОРИТ:
√ температура в ПИТ 22 °С;
√ температура в реанимационном зале 25 °С;
√ радиаторы отопления встроены в стены.
Требования к вентиляции ОРИТ:
√ в ОРИТ должна быть установка искусственного климата с совершенной системой вентиляции и фильтрации воздуха (кондиционеры);
√ физическая (лучевая) дезинфекция воздуха осуществляется бактерицидными лампами УФО-излучения.
Требования к уборке помещений ОРИТ:
√ уборка ОРИТ проводится ежедневно не менее 3 раз в день;
√ в палатах и реанимационном зале влажную уборку выполняют 4-
5 раз в сутки с использованием дезсредств согласно действующим
инструкциям;
√ один раз в неделю выполняют генеральную уборку, по завершении которой осуществляют обязательный бактериологический контроль стен, оборудования и воздуха.
Санитарная обработка оборудования и предметов внешней среды
Все предметы, соприкасающиеся с кожей и слизистыми больного, должны быть чистыми и обеззараженными. С этой целью стерилизуют ларингоскопы, эндотрахеальные трубки, катетеры, мандрены, маски, иглы.
Стерилизации подвергают патрубки, другие части наркозной и дыхательной аппаратуры, они должны сменяться для каждого больного. Сами аппараты стерилизуют в специальной камере как минимум через день.
После каждого больного кровать подвергают специальной обработке и заправляют её постельными принадлежностями, прошедшими камерную обработку. Постельное бельё меняют каждый день и по мере надобности.
Лечебно-охранительный режим ОРИТ
Лечебно-охранительный режим - это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на обеспечение максимального физического и психического покоя больного, находящегося в ОРИТ.
Сюда входят:
Создание уютной обстановки в отделении ОРИТ (чисто, тихо, тепло);
Бережная транспортировка больного на каталке из операционной в сопровождении врача-анестезиолога в ОРИТ;
Передача больного дежурному реаниматологу и дежурной медсестре ОРИТ;
Перекладывание больного на функциональную кровать в положении лёжа на боку или на спине без подушки с головой, повёрнутой на бок (после общего обезболивания);
Обеспечение постоянного наблюдения за больным до полного пробуждения, восстановления самостоятельного дыхания и рефлексов (существует угроза западения языка);
Достаточное обезболивание больного;
Внимательное, заботливое отношение к больному со стороны медперсонала (во время пробуждения сказать несколько добрых слов, укрыть одеялом, разговаривать негромко);
Своевременное оказание лечебной помощи больному и уход за ним в зависимости от дефицита самоухода;
Ежедневное посещение хирургом больного, которого он оперировал (поддержание в нём уверенности в благоприятном исходе лечения);
Участливое отношение к родственникам больного со стороны медперсонала ОРИТ (успокоить их, убедить в том, что их близкий обеспечен высококвалифицированной помощью и уходом).
Особенности клинической гигиены медперсонала
1. Весь персонал ОРИТ носит спецодежду определённого цвета, желательно брючные костюмы (халат и шапочку меняют ежедневно).
2. На ногах медперсонала должна быть сменная обувь (лучше кожаная или кожзаменитель), которая дезинфицируется после каждой смены.
3. Ношение медицинских шапочек и масок обязательно (маску меняют каждые 4-5 ч).
4. Выполнение всех манипуляций медперсоналом проводится в перчатках.
5. Выходя в другое отделение, медперсонал ОРИТ должен переодеваться в другую больничную одежду.
6. Двери в ОРИТ постоянно закрыты, на дверях надпись: «РЕАНИМАЦИЯ! ВХОД ВОСПРЕЩЁН!».
Одним из важнейших требований режима ОРИТ является строгое ограничение доступа посетителей, в том числе медперсонала, не имеющего прямого отношения к реанимации.
Родственники больных ОРИТ допускаются в исключительных случаях (для осуществления контактов больных с родными используется прямая телефонная и телевизионная связь).
Структура, оснащение и оборудование ОРИТ, общие принципы организации труда
Основные структурные подразделения ОРИТ:
1. Реанимационный зал.
2. ПИТ (палаты интенсивной терапии).
3. Сестринский пост.
4. Изолятор.
5. Экспресс-лаборатория для биохимических исследований.
6. Камера гипербарической оксигенации.
7. Аппарат «искусственная почка».
8. Кабинет для проведения экстракорпоральной детоксикации (лимфосорбции, гемосорбции, плазмафереза).
9. Гнотобиологическая камера.
10. Подсобные помещения: - аппаратная;
Манипуляционная;
Бельевая;
Душевые;
Туалеты;
Сестринская;
Ординаторская;
Кабинет заведующего отделением; - кабинет старшей сестры.
Реанимационный зал
В реанимационном зале проводят больным следующие мероприятия:
Круглосуточное наблюдение; - тщательный уход; - мероприятия по оживлению; - длительную ИВЛ;
Катетеризацию магистральных сосудов;
Массивные инфузии в центральные вены; - трахеотомию (при необходимости); - гипотермию мозга; - форсирование диуреза; - сеансы гемосорбции.
В зале может быть от двух до шести больных, изолированных друг от друга специальными лёгкими подвесными ширмами. К каждой кровати должен быть обеспечен свободный доступ со всех сторон.
В реанимационном зале больной находится до стабилизации функций органов и систем, после чего возможен его перевод в ПИТ.
Оснащение реанимационного зала
Контрольно-диагностическая аппаратура:
Монитор, с помощью которого ведётся, непрерывный контроль состояния больного - определяются PS, ЭКГ, АД, ЦВД, температура тела, объём дыхания, ЭЭГ (при необходимости), ОЦК (систематически), КЩС и газовый состав крови;
Передвижной рентгеновский аппарат. Лечебная аппаратура:
Аппараты ИВЛ (рис. 7.3);
Наркозные аппараты (рис. 7.4);
Дефибрилляторы (рис. 7.5);
Электроотсосы (рис. 7.6);
Рис. 7.3. Аппарат для ИВЛ «ФАЗА-11».
Рис. 7.4. Универсальный наркозный аппарат «Юлиан».
Рис. 7.5. Госпитальный дефибриллятор.
Рис. 7.6. Хирургический отсос.
Рис. 7.7. Ультразвуковой ингалятор.
Ингаляторы (рис. 7.7);
Кардиостимуляторы;
Бронхоскопы;
Ларингоскопы;
Воздуховоды;
Интубационные трубки;
Сосудистые катетеры с проводниками;
Одноразовые шприцы;
Стерильные наборы для венепункции и венесекции, трахеотомии, торакотомии, перидуральной и спинномозговой пункции;
На стерильном столике: роторасширители, языкодержатели, мочевые катетеры, желудочные зонды, дренажные трубки, хирургические инструменты, стерильный перевязочный материал;
Централизованная или в баллонах подводка кислорода, закиси азота, сжатого воздуха (для работы с респираторами), вакуум;
Увлажнитель кислорода (может быть банка Боброва);
Системы для внутривенных инфузий;
Стойки для капельных вливаний. Предметы индивидуального ухода:
Мочеприёмники;
Почкообразные тазики;
Поильники;
Подкладные противопролежневые круги;
Пузыри со льдом.
Палата интенсивной терапии (ПИТ)
ПИТ предназначена для лечения и интенсивного наблюдения за больными, которым угрожают жизнеопасные расстройства.
При «открытой» системе планировки оптимальное число коек в ПИТ 12-15.
При децентрализованной системе планировки число коек в ПИТ 1-3.
Выделяются палаты для:
1. гнойных больных;
2. чистых больных;
3. больных, нуждающихся в изоляции.
В палатах должно быть чисто, тихо, просторно, свежо, тепло.
Кровати в палатах размещают так, чтобы к больному можно было подойти с трёх сторон. Кровати должны быть металлическими для удобства их обработки, легко перемещаться (на колёсах) и должны позволять изменять положение больного, а специальные противопролежневые матрацы - избегать пролежней. К каждой кровати подводят централизованно кислород, закись азота, сжатый воздух, вакуум, звуковой и световой сигнал индивидуального вызова.
Для обеспечения непрерывного динамического наблюдения за больными в ПИТ имеются специальные мониторы (рис. 7.8). Они позволяют осуществлять постоянный визуальный контроль:
Дыхания;
Артериального давления;
Венозного давления;
Температуры тела и других показателей.
Рис. 7.8. Монитор «ARGUS LCM».
Рис. 7.9. Прикроватный столик.
На прикроватном столике должны быть почкообразный тазик, поильник и устройство для дыхательной гимнастики (подводный выдох) (рис. 7.9).
Должна быть доступна и исправна сигнальная аппаратура для вызова медперсонала.
Пост медицинской сестры ОРИТ
Пост медсестры ОРИТ оснащён примерно так же, как и пост сестры хирургического отделения (письменный стол, стул, письменные принадлежности, чистые бланки температурных листов, вкладыши в истории болезни, настольная лампа, телефон и др.).
Кроме того, здесь же находится рабочий стол, который оформляется, как инструментально-материальный стол перевязочной.
Рядом с рабочим столом в ОРИТ размещают тележку (или сумку «cito») для неотложной помощи не только внутри отделения, но и в других отделениях (по вызову).
В оснащение тележки для неотложной помощи входят:
Воздуховоды;
Мешок АМБУ;
Ларингоскопы;
Интубационные трубки;
Наркозная аппаратура;
Наборы для трахеотомии и торакотомии;
Кардиостимулятор;
Механический отсос;
Зонды желудочные;
Наборы для катетеризации центральных вен и венесекции;
Одноразовые шприцы;
Системы для инфузии;
Игла для внутрисердечных инъекций;
Стерильные хирургические инструменты;
Стерильный перевязочный материал;
Инфузионные среды;
Набор фармакологических препаратов;
Электрокардиограф;
Дефибриллятор;
Шнур-удлинитель с двумя розетками;
Баллоны с кислородом и закисью азота.
Приступая к работе, дежурная медсестра обязана проверить наличие и полную готовность оснащения тележки к работе.
Успех лечения больных в ОРИТ обеспечивается штатным расписанием, по которому на одну медсестру приходится 3 больных, а на врача - 6 больных.
Клиническая гигиена тела, белья, выделений больного в ОРИТ
Обязанности медсестры ОРИТ
Важнейшая обязанность медсестры ОРИТ - интенсивное наблюдение и контроль за состоянием больных (рис. 7.10).
Рис. 7.10. Мониторное наблюдение за больным.
От медсестры ОРИТ требуются высокое профессиональное мастерство, владение в совершенстве навыками, необходимыми для проведения реанимационных мероприятий и интенсивной терапии, выдержка, терпение, решительность, чуткость и человеколюбие.
С помощью мониторной аппаратуры, а также обычных визуальных (зрительных) способов контроля медсестра получает важные сведения на основании оценки:
1) жалоб больного;
2) его внешнего вида;
3) положения в постели и поведения;
4) мониторинга жизненно важных функций;
5) состояния его органов и систем (сердечно-сосудистой, дыхательной, мочеполовой и желудочно-кишечного тракта).
Кроме того, медсестра ОРИТ должна:
I. Хорошо ориентироваться в медицинской аппаратуре, применяемой в отделении (включать и выключать приборы, контролировать их работу).
II. Своевременно информировать врача о малейших изменениях в состоянии больного или показателях поступивших анализов, данных аппаратов слежения, объёме выделяемых и вводимых жидкостей и регистрации их в листе наблюдения.
III. Проводить медицинские манипуляции, назначенные врачом.
IV. Оказывать квалифицированную помощь врачу в лечении больных.
V. Осуществлять уход за тяжёлыми больными в зависимости от дефицита самоухода.
VI. Владеть навыками реанимационных приёмов - ИВЛ и непрямого массажа сердца.
VII. Осуществлять уход за больным с подключичным катетером.
VIII. Осуществлять уход за больным, находящимся на ИВЛ.
IX. Осуществлять уход за больными, находящимися в бессознательном состоянии, и умирающими больными.
Общий уход за больными в ОРИТ
Доброе, внимательное, заботливое отношение к больному медицинского персонала.
Соблюдение лечебно-охранительного режима (необходимо уберечь больного от тревоги, огорчений, страха и других тяжёлых душевных переживаний).
Контроль основных жизненно важных функций организма (сердечно-сосудистой, ЦНС, печени, почек и т.д.).
Гигиенический уход: - умывание; - мытьё рук перед едой; - обтирание тела; - мытьё ног; - причёсывание; - обработка носа; - обработка глаз; - обработка ушей; - обработка ротовой полости; - подмывание; - смена постельного белья; - смена нательного белья.
Лечебно-профилактический уход: - проведение адекватной терапии;
Контроль повязки в области послеоперационной раны и дренажей;
Профилактика пролежней; - профилактика лёгочных осложнений;
Профилактика флебитов (проводят раннюю двигательную активизацию больного, ЛФК, эластичное бинтование нижних конечностей);
Профилактика нагноительных осложнений (строгое соблюдение
принципов асептики медицинским персоналом); - профилактика тромбоэмболических осложнений; - профилактика парезов со стороны ЖКТ и МПС. - Помощь при физиологических потребностях: - кормление; - дача питья; - подача судна (рис. 7.11);
Рис. 7.11. Подача судна тяжёлому больному.
Подача мочеприёмника;
При затруднении мочеиспускания - катетеризация мочевого пузыря или постановка постоянного катетера в мочевой пузырь; - при затруднении дефекации - постановка очистительной клизмы. - Помощь при болезненных состояниях: - борьба с болью; - помощь при рвоте; - помощь при кровотечении; - помощь при лихорадке; - помощь при психомоторном возбуждении.
Запомните! Уход за больными в ОРИТ зависит от дефицита самоухода и от заболевания.
Уход за больным с подключичным катетером
Ввиду того что больные, находящиеся в ОРИТ, получают длительные, массивные инфузии в центральную вену (рис. 7.12), медсестра должна уметь обращаться с подключичным катетером: - после катетеризации подключичной вены в месте вхождения катетера в кожу производят герметизацию 2-3 каплями коллодия или клея БФ-6;
Рис. 7.12. Капельное вливание в подключичную вену.
Катетер фиксируют лейкопластырем к коже;
Место катетеризации прикрывают стерильной салфеткой;
2-3 раза в сутки измеряют длину свободной части катетера и отмечают её в истории болезни;
Ежедневно меняют повязку в области катетеризации и обрабатывают кожу вокруг катетера 70° этиловым спиртом;
Периодически проверяют надёжность фиксации катетера и герметичность его соединения с пробкой (при отсоединении его может быть кровотечение или эмболия);
Для осуществления инфузии через подключичный катетер: ■ в процедурном кабинете надевают перчатки, заполняют устройство для вливания инфузионных рас-
творов, помещают его на штатив, выпускают воздух из системы, проверяют проходимость иглы и прикрывают иглу защитным колпачком; готовят шприц с физиологическим раствором хлорида натрия (2 мл);
■ доставляют систему и шприц к больному, объясняют ему суть манипуляции и получают согласие на её проведение;
■ помогают больному занять удобное положение (которое зависит от его состояния);
■ резиновую пробку катетера обрабатывают 70° спиртом;
■ прокалывают пробку иглой от капельной системы (при введении иглы через пробку катетера необходимо проводить её осторожно по просвету катетера, чтобы не проколоть стенку катетера) на шприце с физиологическим раствором хлорида натрия, вводят физиологический раствор в катетер (проверка проходимости катетера). Если при нажатии на поршень шприца раствор проходит без усилий, то шприц отсоединяют от иглы и присоединяют к ней систему. Открывают винтовой зажим и регулируют винтовым зажимом скорость капель (согласно назначению врача). Если при нажатии на поршень раствор не удаётся ввести в катетер с обычным усилием, то процедуру прекращают и сообщают об этом врачу (катетер подлежит замене);
■ по окончании инфузии просвет катетера заполняют раствором гепарина (профилактика тромбоза катетера);
■ иглу извлекают из пробки, наружный конецкатетера с пробкой заворачивают в стерильную салфетку и закрепляют её лейкопластырем;
■ устройство для вливания инфузионных растворов и шприц доставляют в процедурный кабинет;
■ снимают перчатки и моют руки;
При появлении признаков воспаления в месте катетеризации (покраснение, припухлость, болезненность) немедленно сообщают о них врачу.
Уход за больным, находящимся на ИВЛ
Искусственная вентиляция лёгких является наиболее эффективным и надёжным средством лечения, когда собственное дыхание больного не в состоянии обеспечить объём газов в лёгких.
К управляемому дыханию у больного прибегают:
♦ при отсутствии самостоятельного дыхания;
♦ при нарушении частоты или ритма дыхания;
♦ при прогрессировании дыхательной недостаточности. Длительную ИВЛ проводят специальными дыхательными аппаратами (респираторами) через интубационную трубку (рис. 7.13) или трахеотомическую канюлю.
Медицинская сестра ОРИТ должна хорошо знать:
√ устройство респираторов, применяемых в отделении; √ особенности подготовки больного и аппаратуры к ИВЛ;
Рис. 7.13. Больной на аппаратном дыхании.
√ технику проведения ИВЛ;
√ осуществлять контроль состояния больного и работы приборов во время ИВЛ.
До начала ИВЛ необходимо проверить респиратор в работе на разных режимах. Все шланги и соединительные части должны быть стерильными, а увлажнитель наполнен дистиллированной водой.
Всегда нужно иметь функционирующий запасной дыхательный аппарат на случай неожиданного выхода из строя основного респиратора, а также запасные сменные шланги и соединительные элементы.
Кроме респиратора должны быть подготовлены:
Трахеальные и ротовые катетеры (одноразовые);
Стерильный физиологический раствор хлорида натрия для вливания в трахею;
4% раствор натрия гидрокарбоната (для разжижения мокроты в трахее);
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
С труктура и организация работы отделения интенсивной терапии и реанимационно-анестезиологического отделения. О собенности санитарно - эпидемиологического режима работы РАО. С естр инский процесс в реаниматологии
Работа медсестры в реанимационном отделении сопряжена большими психологическими и физическими нагрузками. Поэтому медсестра, работающая в реанимационном отделении должна быть своего рода психологом, учителем, наставником и т.д. Работа сестры реанимационного отделения многопрофильна и требует разнообразных знаний от нее. Сестра реанимационного отделения должна обладать навыками не только ухода, но и навыками работы с приборами, аппаратами, уметь оказать неотложную помощь. Роль медсестры в реанимационном отделении неизмеримо возрастает, т. к. в большинстве случаев больной не может сказать, что его беспокоит, а контроль за ним должен обеспечивать жизнедеятельность всех органов и систем.
С целью повышения качества оказываемых сестринских услуг, снижения профессиональных ошибок необходима не только стандартизация деятельности медсестры реанимационного отделения, но и стандартизация манипуляций и процедур, а так как пациенты реанимационного отделения многопрофильные, то и в реанимационном отделении присутствуют различные диагностические манипуляции и процедуры. Одни из них встречаются ежедневно, другие реже, но не зависимо от этого, каждая манипуляция должна быть проведена технически грамотно. Некоторые манипуляции и процедуры медсестра проводит самостоятельно, к некоторым осуществляет подготовку пациента или уход за пациентом после проведения манипуляции, или осуществляет ассистирование при выполнении врачебных манипуляций.
Медсестра ОРИТ должна ответственно относится к ведению медицинской документации. Заполнение документации требует времени и не должно быть сложным. Принципы ведения документации:
· четкость в выборе слов и в самих записях;
· краткое и недвусмысленное изложение информации;
· охват всей основной информации;
· использование только общепринятых сокращений;
· каждой записи должна предшествовать дата и время, а в конце стоять подпись медсестры.
Регистрация сестринского наблюдения и ухода дает возможность выявить дефицит обслуживания пациента, раскрывает полную информацию о проделанной медсестрой работе, экономит время и трудовые затраты, позволяет установить, кем, когда и какого рода уход был обеспечен, наглядно показывает динамику состояния пациента, обеспечивает преемственность в обслуживании и возможность системно подойти к организации сестринского ухода за пациентом.
Сестринский процесс - это метод организации и практического осуществления медицинской сестрой своих обязанностей по уходу за пациентом.
I-сестринское обследование или оценка ситуации для определения проблем пациента и необходимых для сестринского ухода ресурсов.
Постановка предварительного сестринского диагноза - оценка состояния пациента (удовлетворительное, средней тяжести или тяжелое), угрожает ли состояние его жизни и здоровью, выяснить имеются ли состояния, требующие неотложной медицинской помощи.
Медсестра должна собрать необходимую ей информацию для своевременного и качественного ухода за пациентом и оказания медицинской помощи.
Субъективные данные: физиологические, психологические данные, паспортные данные, диагноз врача, жалобы в настоящий момент.
Объективные данные: рост, масса тела, выражение лица, сознание, положение в постели, состояние кожных покровов, температура тела, дыхание, пульс, АД, естественные отправления и другие данные.
Оценка психологической ситуации: описывается наблюдаемое поведение, динамика эмоциональной сферы, определяются факторы риска, данные об окружающей среде, влияющие на состояние здоровья.
II - определение проблем пациента - сестринское диагностирование.
Анализ собранной информации. Определение настоящих (явных) и потенциальных (скрытых) проблем пациента и его потребностей в уходе.
Сестринский диагноз - это оценка общего состояния пациента в данный промежуток времени с возможностью прогнозирования улучшении или ухудшения состояния.
III - планирование сестринской помощи - процесс формирования целей (т.е. желаемых результатов ухода) и сестринских вмешательств, необходимых для достижения этих целей.
При составлении плана медсестра должна учитывать задачи при планировании ухода в данный промежуток времени и на будущее.
Медсестра должна уметь организовывать свою работу и координировать ее с другими специалистами (врачами, санитарками, лабораторно-диагностической и др. службами).
IV - реализация-осуществление плана сестринского ухода.
Требования к реализации плана:
· Четко выполнять намеченный план.
· Осуществлять координацию намеченных действий.
· Вовлекать пациента в процесс оказания помощи, а также членов его семьи.
· Регистрировать оказанный уход.
· Сестринская помощь оказывается по стандартам сестринской практики с учётом индивидуальности пациента. Сестринские манипуляции осуществляются по алгоритмам (стандартам) профессиональной деятельности.
V -оценка результатов. Оценка результатов включает в себя:
· Сравнение достигнутого результата с запланированным.
· Оценку эффективности запланированного вмешательства.
· Анализ качества оказанной помощи.
Разберем сестринский процесс на пример.
Пример. В приемное отделение многопрофильной больницы доставлен пациент 38 лет с жалобами на боли в эпигастральной области, была однократно рвота с прожилками крови, стул без особенностей. В анамнезе - язвенная болезнь желудка, обостренная кровотечением, лечение консервативное с положительной динамикой (2 года назад).
Пациент зашел в помещение, держась руками за живот (эпигастральную область). Отмечается бледность кожного покрова. "Страдальческое" выражение лица.
Состояние средней тяжести - из-за выраженного болевого синдрома и возможного осложнения - желудочного кровотечения.
1. Помогла пациенту снять верхнюю одежду и лечь в удобное положение, при котором боль несколько уменьшалась.
2. Попросила документы (паспорт, страховой полис) для заполнения медицинской документации.
3. Вызвала дежурного врача по телефону.
Из расспроса: пациент жалуется на острые боли в подложечной области, тошноту, слабость. Боли появились 2 дня назад, сначала после приема пищи приблизительно через 40-50 минут, потом интенсивность боли усилилась, была рвота на высоте боли с примесью крови, которая принесла кратковременное облегчение. Стул был кашицеобразный без примеси крови. Последний прием пищи 6 часов назад. Имеется аллергия на новокаин, анальгин, антибиотики группы пенициллина, витамины группы В.
При осмотре: кожа бледная, на ощупь - холодная и влажная. Резкая болезненность в эпигастральной области при поверхностной пальпации.
АД 100/60 мм рт. ст., пульс 96 ударов в минуту слабого наполнения, температура тела - 36,2 С.
Проанализировав полученную информацию, я поставила следующие сестринские диагнозы:
· синдром желудочного кровотечения
· диспепсический синдром
· синдром поливалентной аллергии
Задачи при планировании ухода:
· проведение обследований согласно назначениям врача, расставив приоритеты и очередность выполнения,
· оформление соответствующей медицинской документации,
· координация работы с другими службами,
· преемственность сестринского ухода.
Хирург посмотрел пациента, назначил необходимый объем обследований.
1. Провести забор крови, соблюдая правила инфекционной безопасности, на следующие анализы: общий анализ крови (гемоглобин, эритроциты, СОЭ, тромбоциты, гематокрит), ПТИ, группа крови и резус-фактор, RW, сахар крови. Предварительно позвонив в лабораторию, отправить санитарку в лабораторию отнести анализы.
2. Снять ЭКГ.
3. Предварительно предупредив эндоскопическую службу, отвести пациента на ФГДС на каталке.
На ФГДС - язвенная болезнь желудка в стадии обострения, осложненная кровотечением (умеренным).
4. Транспортировка пациента в отделение для консервативного лечения. Передать пациента и документы из рук в руки дежурной медсестре отделения, предупредив ее о поливалентной аллергии пациента.
Общая часть
На должность медицинской сестры отделения реанимации и интенсивной терапии назначается лицо со средним медицинским образованием, прошедшее специальную подготовку.
Назначается и увольняется главным врачом больницы по согласованию с заведующим отделением в соответствии с действующим законодательством.
Непосредственно подчиняется врачу-реаниматологу и старшей медицинской сестре отделения реанимации и интенсивной терапии.
В своей работе руководствуется распоряжениями вышестоящих должностных лиц.
Обязанности
Приступая к работе, медсестра должна:
· собрать сведения о больных отделения и обратить особое внимание на пациентов с нестабильной гемодинамикой, на находящихся в терминальном и коматозном состоянии, на тех, кому проводиться ИВЛ, на послеоперационных больных, на больных с психозом;
· оценить степень тяжести больных и состоянием их психики;
· в течение рабочего дня осуществлять контроль состояния пациентов:
Продолжить наблюдение за общим состоянием больных и их психическим статусом;
Измерять АД, ЧСС, ЦВД, ЧДД, температуру, диурез, соотношение объемов введенной и выделенной жидкости (частота измерений определяется дежурным врачом) и фиксировать полученные данные в картах интенсивной терапии;
Оценивать состояние повязок (наличие повязок на должном месте, промокание и загрязнение повязок);
Оценивать правильность положения и фиксацию центральных и периферических венозных, перидуральных, кислородных и мочевых катетеров, назогастральных и назогастроинтестициальных зондов, трахеостомических и цистостомических трубок и их проходимость, дренажей и характер, и количество отделяемого из них;
Оценивать состояние мягких тканей больных в местах вероятного образования пролежней;
Следить за правильностью фиксации датчиков мониторов, показаниями мониторов, работой аппаратов ИВЛ;
Контролировать положение пациента в постели в соответствие с его патологией (Фаулера, Симса и т.п.).
В течение рабочего дня медсестра должна:
· проводить умывание и обработку полости рта, промежности и половых органов пациентов;
· осуществлять смену постельного и нательного белья;
· осуществлять кормление пациентов;
· осуществлять профилактику пролежней;
1. В течение рабочего дня медсестра должна своевременно и точно выполнять врачебные назначения:
· вводить лекарственные препараты и осуществлять инфузионно-трансфузионную терапии. (после окончания инфузии - вводить гепариновый "замок" в центральный венозный катетер);
· вводить лекарственные вещества в перидуральный катетер;
· вводить желудочный зонд и промывать желудок;
· вводить катетер в мочевой пузырь;
· ставить клизмы;
· осуществлять забор крови и других биологических жидкостей для анализа.
2. При внезапном наступление клинической смерти медсестра самостоятельно начинает реанимационные мероприятия.
3. Медсестра подготавливает наборы для катетеризации центральных вен, интубации трахеи, трахеостомии, люмбальной и плевральной пункции и помогает врачу при проведении этих манипуляций.
4. Медсестра осуществляет подготовку к работе и подключение следящей и диагностической аппаратуры (кардиомонитора, пульсоксиметра, аппаратов ИВЛ и т.п.) и отвечает за сохранность аппаратуры.
5. Медсестра осуществляет дезинфекцию, предстерилизационную обработку и стерилизацию ИМН и оборудования, а также обеззараживание использованного материала и следит за соблюдением санитарно-профилактического режима в палате и отделении.
6. Медсестра оформляет и ведет следующую медицинскую документацию:
· сводку движения пациентов;
· порционное требование;
· карту интенсивной терапии;
· журнал дежурной сестры отделения;
· температурный лист;
· журнал учета наркотических и сильнодействующих препаратов;
· журнал переливания крови и ее компонентов;
· журнал переливания кровезаменителей;
· направления на лабораторные анализы и инструментальные методы исследования;
· заявки на консультации специалистов;
· требования в отделение (кабинет, станцию) переливания крови на кровь и ее компоненты;
· в истории болезни медсестра отмечает введение наркотических и сильнодействующих препаратов;
· проводить проверку пациентов на педикулез и чесотку и отмечает в соответствующем журнале (при обнаружении - проводить необходимые противоэпидемические мероприятия и делает отметку в журнале);
· журнал учета работы бактерицидных установок;
· журнал проведения генеральных уборок;
· журнал контроля проведения ПСО и стерилизации ИМН.
Медицинская сестра отделения реанимации и интенсивной терапии имеет право:
· получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей;
· контролировать работу младшего медицинского персонала;
· повышать свою профессиональную квалификацию на курсах усовершенствования в установленном порядке;
· принимать участие в научно-практических конференциях;
· вносить предложения старшей медицинской сестре отделения об улучшении организации и условий своего труда.
Ответственность
Несет ответственность за нечеткое или несвоевременное выполнение обязанностей, предусмотренных правилами внутреннего трудового распорядка больницы. реанимационный медсестра пациент
Использованная литер атура
1. Ремизов И.В. Основы реаниматологии для медицинских сестер. - Ростов-на-Дону: "Феникс", 2006. - 256 с.
2. Маневич А.З., Плохой А.Д. Интенсивная терапия, реаниматология, анестезиология. (Краткий курс для медсестер и будущих врачей). М., Издательство "Триада - Х", 2000. - 380 с.
3. Черняховский Ф.Р. Организация отделения анестезиологии-реаниматологии. - М.: Медицина, 1979. - 216 с.
4. Рубан Г.И. и др. Инфекционная безопасность при проведении анестезиологических и реанимационных мероприятий. - "Сестринское дело" №2, 2006. - 18-19 с.
ДО и ПОСЛЕ операции. Н.В. Пащенко, старшая медсестра МУЗ ОГКБ №1 г. Омска. - "Сестринское дело" №4,2007. - 39-41 с.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Задачи медсестры реанимационного отделения. Основные принципы ухода за кожей. Работа медсестры с лекарственными средствами и медицинским оборудованием. Название основных лекарственных препаратов используемых в отделении реанимации и интенсивной терапии.
курсовая работа , добавлен 21.11.2012
Современная организация оказания сестринской помощи в условиях реанимационного отделения. Стандартизация в профессиональной деятельности медсестры. Анализ работы реанимационного отделения. Стандартизация деятельности медсестры.
курсовая работа , добавлен 28.11.2006
Общая характеристика структурных подразделений организаций, оказывающих анестезиологическую и реаниматологическую помощь. Описание отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии. Основные задачи и принципы организации медицинской помощи.
презентация , добавлен 31.10.2016
Общая характеристика работы поликлиники. Организация, содержание работы физиологического отделения, оборудование физиотерапевтического кабинета. Обязанности медсестры по физиотерапии. Описание некоторых методик лечения; помощь при неотложных состояниях.
отчет по практике , добавлен 03.08.2015
Сестринское дело. Сестринская теория и сестринский процесс. Организация сестринского процесса в реанимации. Задачи медсестры реанимационного отделения. Стандартизация в профессиональном деле медсестры. Выявление проблем пациента. Карта сестринского ухода.
контрольная работа , добавлен 11.12.2003
Характеристика БУЗОО "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №1". Описание работы хирургического отделения. Общие обязанности медицинской сестры процедурной данного отделения. Выполнение врачебных назначений, проведение инъекций.
аттестационная работа , добавлен 28.10.2014
Приемное отделение как самостоятельное структурное подразделение стационара, основные цели его организации и выполняемые им функции. Общая характеристика и специфические признаки работы детского приемного отделения, обязанности медицинских сестер.
отчет по практике , добавлен 28.05.2010
Обзор организационной структуры отделения медико-социальной реабилитации Краевой клинической психиатрической больницы. Санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим. Характеристика рабочего места медсестры. Работа палатной медсестры. Охрана труда.
аттестационная работа , добавлен 08.06.2017
Характеристика и основные задачи отделения реанимации и интенсивной терапии Новоселицкой центральной районной больницы. Деонтология и медицинская этика. Деятельность анестезиологической службы в больнице. Основные обязанности медсестры-анестезиста.
отчет по практике , добавлен 09.02.2010
Организационная структура КГБУЗ "Краевой клинический центр онкологии". Особенности работы эндоскопического отделения. Краткая характеристика рабочего места медсестры. Манипуляции, выполняемые в эндоскопическом отделении. Профессиональная подготовка.
Тема 6. Организация и проведение ухода за больными в отделении реанимации и интенсивной терапии. Уход за больными в бессознательном и агональном состоянии.
ОСНОВЫ ОБЩЕГО УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ (ХИРУРГИЯ)
КУРСА ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА И ФПИГ
ПО ПРОВЕДЕНИЮ практического занятия ПО ПРЕДМЕТУ:
ТЕМА №6 : Организация и проведение ухода за больными в отделении реанимации и интенсивной терапии. Уход за больными в бессознательном и агональном состоянии.
ВРЕМЯ : 1 час.
ПОДГОТОВИЛИ : доц. В. В. Становенко, ст. преп. А. В. Комушенко
Цель занятия : познакомить студентов со структурой реанимационного отделения, особенностями его работы. Показать особенности ухода за хирургическими больными в реанимационно-анестезиологическом отделении. Отработать навыки сердечно-лёгочной реанимации. Освоить правила работы с функциональной кроватью.
К занятию студенты должны знать :
1) Особенности ухода за больными в реанимационно-анестезиологическом отделении.
2) Роль медперсонала в лечении и уходе за больными.
3) Обязанности медсестры и санитарки в РАО.
4) Санэпидрежим реанимационно-анестезиологического отделения.
5) Основное оборудование, находящееся в реанимационном зале.
6) Устройство функциональной кровати.
7) Уход за глазами, носом, полостью рта у больного, находящегося в отделении реанимации и интенсивной терапии
8) Особенности послеоперационного периода
9) Принципы сердечно-лёгочной реанимации.
В результате занятия студенты должны уметь :
1) Правильно проводить сердечно-лёгочную реанимацию
2) Осуществлять профилактику пролежней.
3) Ставить уретральный катетер мужчинам и женщинам
4) Осуществлять контроль за витальными показателями и функциями пациентов РАО.
5) Правильно пользоваться функциональной кроватью.
6) Соблюдать технику безопасности в при работе в реанимационном отделении.
Место проведения занятия: учебная комната кафедры, хирургические отделения.
Продолжительность занятия : 1 час (45 минут).
Оснащение занятия:
1.Наглядные пособия:
Таблицы,
Рисунки,
Слайды к теме занятия.
2.Медицинская документация: должностная карта интенсивной терапии пациента РАО, история болезни пациента РАО, наркозная карта.
3.Оборудование и оснащение хирургического отделения: лоток, салфетки, пинцеты, уретральные катетеры, желудочный зонд, утка, судно, поильник.
Отделения анестезиологии и реанимации организуются в составе стационара (больницы, клиники, родильного дома) и являются его структурными подразделениями.
В составе лечебно-профилактического учреждения отделения анестезиологии и реанимации могут быть представлены одним или несколькими подразделениями, с учетом основных задач и особенностей работы.
Для больных и пострадавших, доставляемых в больницу машинами скорой медицинской помощи или другим транспортом, организуются реанимационные отделения, предназначенные для проведения реанимационных мероприятий (в том числе экстренных) при остро возникших терминальных состояниях (травматическом шоке, потере крови, острой дыхательной и сердечной недостаточности и др.). Эти отделения рекомендуется располагать на 1-м этаже с удобной и короткой внутренней связью с приемным отделением. Должен быть обеспечен кратчайший путь от машины скорой медицинской помощи до отделения реанимации с минимальным количеством поворотов и препятствий.
Общее количество коек в отделениях анестезиологии и реанимации определяется заданием на проектирование и зависит от местоположения больницы в городе, от числа поступающих больных и пострадавших, длительности их пребывания, а также от коечной мощности больницы и профилей палатных отделений. Необходимо учитывать, что 20 - 25 % коек должны являться «резервными», готовыми в любое время принять новых больных.
В составе отделений анестезиологии и реанимации могут размещаться послеоперационные палаты для наблюдения врачами анестезиологами и реаниматологами за состоянием больных в послеоперационном периоде до стабилизации у них функций жизненно важных органов. Количество коек в послеоперационных палатах определяется из расчета 2 койки на 1 операционную. В составе отделения послеоперационные палаты размещаются компактно, отдельным блоком.
Количество коек в отделениях анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии рекомендуется устанавливать кратным трем, так как один круглосуточный пост медицинских сестер по действующим штатным нормативам и на основе практики организации и функционирования указанных отделений должен обслуживать три койки.
К функциональной кровати, на которой находится больной, должен быть обеспечен подход с трех сторон. Кровати должны легко передвигаться на колесах и иметь тормозные устройства. Необходимо, чтобы ложу кровати можно было придавать нужные для конкретного больного высоту (60 - 90 см) и положение (приподнятая голова, поднятые нижние конечности, согнутые колени и т.д.).
В палатах интенсивной терапии площадь на 1 койку для больных с травмами и ожогами должна быть не менее 18 м2, для послеоперационных больных - не менее 13 м2, для всех остальных больных - не менее 15 м2. (Приложение 2, рис. 2.2). Указанные площади предусмотрены с учетом большой насыщенности каждой палаты диагностической и лечебной аппаратурой, количества медицинского персонала, а также необходимости строгого соблюдения санитарно-гигиенического режима.
В помещениях отделений анестезиологии и реанимации для предупреждения распространения внутрибольничных инфекций и строгого соблюдения требований асептики должно поддерживаться избыточное давление, за счет устройства шлюзов с подпором воздуха на входах в отделения.
Для инфицированных больных в составе отделений анестезиологии и реанимации должны предусматриваться боксированные палаты и изоляторы.
При входе в отделения следует предусматривать санпропускник для персонала. На входах в отделения, в том числе с лестниц, из лифтов и подъемников следует предусматривать шлюзы с подпором воздуха.
Для бесперебойной работы аппаратов искусственного дыхания и другой жизненно важной аппаратуры необходимо предусматривать аварийную систему электроснабжения.
В палатах интенсивной терапии, реанимационных залах и послеоперационных палатах расчетная температура воздуха должна составлять 22 °С при относительной влажности 55 - 60 %
В палаты интенсивной терапии, реанимационные залы, послеоперационные палаты необходимо предусматривать централизованную подачу кислорода, закиси азота, вакуума и сжатого воздуха.
Состав помещений отделений анестезиологии и реанимации и их количество, определяется заданием на проектирование с учетом типа и мощности лечебного учреждения, его местоположения в городе, профиля палатных отделений и их коечной вместимости, а также объема медицинской помощи, оказываемой больным и пострадавшим в данном отделении.
Работа всего медицинского персонала в отделениях реанимации является трудной и ответственной. Врачи-реаниматологи круглосуточно принимают вновь поступающих больных, проводят экстренные реанимационные мероприятия, осматривают всех больных многократно в течение суток, делают подробные записи в некоторых историях болезни и специальных листах назначений, консультируют больных в других отделениях.
Медицинские сестры, работающие в отделениях реанимации, должны не только вести постоянное наблюдение за состоянием больных, но и выполнять большое число различных назначений – инъекций, капельных вливаний, помогать врачу в проведении многих манипуляций, а в ряде случаев и самим начинать проводить реанимационные мероприятия (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца), фиксировать выполняемые назначения и результаты наблюдений за больными (частоту дыхания и пульса, уровень артериального давления, диареи и др.) в специальные карты. Учитывая, что больные в отделениях реанимации находятся в тяжелом состоянии, большое место в организации ухода за ними занимают транспортировка, смена нательного и постельного белья, уход за кожными покровами, кормление (нередко парентеральное, зондовое).
Медперсонал в отделениях реанимации должен быть опытным и квалифицированным и иметь соответствующую психологическую подготовку
