Катетер Фолея: применение, катетеризация мочевого пузыря

Для катетеризации мочевого пузыря широко применяют катетер Фолея. Он представляет собой трубку из латекса высокого качества со специальным силиконовым покрытием. Такое сочетание приносит двоякую пользу тем, что при комнатной температуре он жестковат для удобства постановки катетера в уретру, но при внутренней температуре тела он становится мягким и гибким, что уменьшает неприятные ощущения у больного.

Особенности катетера Фолея

Конец катетера, который будет располагаться в самом мочевом пузыре, глухой, но по его диаметру располагаются 2 дренажных отверстия, через которые моча затягивается в трубку. Далее по длине трубки за отверстиями расположен баллон, который находится в спаденном состоянии, но после того, как он проникнет в мочевой пузырь, его раздувают введением жидкости. Специальный внутренний клапан предотвращает вытекание жидкости из баллона, не допуская самопроизвольного его спадения. Таким способом достигается механическая фиксация катетера. Переход трубки в баллон и обратно плавный для предотвращения лишнего травматизма.

Другой конец катетера, который находится снаружи, имеет несколько ходов, обычно три. Один из них предназначен для промывания, другой - для инстилляции различных растворов в мочевой пузырь. Третий можно использовать для гемостаза, если это необходимо. Непосредственно на наружный конец катетера надевается пакет, в который собирается моча из мочевого пузыря.

Показания

Катетер Фолея используется при определённых заболеваниях, связанных с сужением просвета мочеточника, из-за чего затрудняется процесс мочеиспускания. Это могут быть объёмные процессы вокруг мочеточника, которые приводят к его сдавливанию, а также процессы в самом мочеточнике, в его стенке и просвете. Онкология самого мочеточника, либо органов, расположенных близко к нему, сужает его просвет. Аденома простаты сдавливает по окружности мочеточник, в результате чего затруднено мочеиспускание. Рубцы после травм либо отёчная стенка воспалённого мочеточника также приводят к сужению его диаметра. Состояния больного, не позволяющие контролировать процесс мочеиспускания сознательно, также являются показанием для постановки катетера Фолея. Это могут быть комы по различным причинам, тяжёлые ОНМК, состояния наркотического сна во время операций.

Процедура катетеризации

Техника постановки катетера несложна. Для начала нужно вымыть руки и промыть с мылом тёплой водой входное отверстие для катетера. Пациент должен лежать. Затем нужно медленно без резких толчков продвигать катетер по каналу его глухим концом. После того, как в катетере покажется моча, продвинуть его ещё немного для того, чтобы мочевого пузыря достиг и сам баллон. После этого через один из ходов на наружном конце катетера ввести посредством шприца стерильную воду объёмом, достаточным для раздутия баллона. Затем к наружному концу присоединить пакет для сбора мочи. Нужно следить, чтобы пакет всегда был ниже уровня пояса, чтобы избежать обратного затёка мочи по катетеру. Более подробную установку катетера в мочевой пузырь можно найти по ссылке. Чтобы извлечь катетер, надо шприцем вытянуть обратно жидкость из баллона в том же количестве, котором и было введено. Только после этого вытягивать трубку.

В каких случаях удаляют мочевой пузырь

Мочевой пузырь - это полый мышечный орган, который обнесен слизистой оболочкой. Мочевой пузырь расположен в полости малого таза. Способность мочевого пузыря вмещать мочу достигает 800мл. Выводиться моча из организма через мочевыводящие пути. Однако случается так, что кристалловидные частицы мочи слипаются, преобразовываясь в более крупные по размеру. Часть таких увеличенных кристаллов способна самопроизвольно выйти из мочевого пузыря при мочеиспускании. Человек вполне сам может видеть их невооруженным глазом. Это первые признаки мочекаменной болезни.

Киста уретры: симптомы, осложнение и лечение

Киста уретры представляет собой полостное образование, расположенное преимущественно, в полости мочеиспускательного канала женщин. Более правильно их называть парауретральными.
Дело в том, что киста может находится в толще клетчатки между влагалищем и уретрой, на эпителии мочеиспускательного канала; у самого его выхода или немного в глубине. Все это зависит от времени образования кисты - до рождения или после.
На этом основании, все парауретральные кисты разделяются на врожденные и приобретенные.

Сгустки крови в моче у женщин

Гематурия всегда служит грозным признаком тяжелых заболеваний мочеполовой системы, однако и его не всегда можно оценивать однозначно. В некоторых случаях сгустки крови в моче у женщин могут быть следствием неправильной подготовки к сбору анализа в период менструального кровотечения. При отсутствии других клинических симптомов, вызывающих подозрение о наличии патологии, необходимо собрать мочу для анализа по окончании месячных.

Катетер в мочевом пузыре

Катетеризация или введение специальной медицинской трубки через мочеполовые пути в полость мочевого пузыря, мочеточников и почечных лоханок, является частой процедурой в области урологии. В медицинской практике данная манипуляция производится с целью опорожнения мочевого пузыря от накопившейся жидкости (мочи), которая по разнообразным причинам не имеет возможности самостоятельно выйти.

Катетер Фолея представляет собой дренажное устройство, укомплектованное баллоном. Через специальный канал в баллон попадает жидкость, которой не дает вытекать находящийся на катетере клапан. Баллон, в свою очередь, не позволяет катетеру выпадать из мочевого пузыря. Но давайте подробнее остановимся на том, для чего конкретно нужно это устройство и каковы его особенности.

Итак, катетер Фолея применяется для медицинских процедур, связанных с лечением мочевого пузыря и мочеполовой системы. Производится эта конструкция из жесткого термопластика. Катетер выполнен таким образом, что сводит к нулю вероятность возникновения травмы. Для большего удобства он упаковывается развернутым, поэтому вводить его можно прямо из пакета, то есть в максимально стерильных условиях.

У катетера Фолея есть 3 самостоятельных хода. С их помощью можно выполнять ингаляции, промывать мочевой пузырь и выполнять некоторые другие манипуляции. Сегодня катетер фолея купить можно по очень сходной цене. Добавим, что производится он из экологически чистых и абсолютно безопасных для здоровья компонентов, и соответствует всем современным стандартам качества. Это изделие очень надежно и безопасно.

Используется катетер Фолея при лечении различных заболеваний мочеполовой системы, в частности, онкологии мочевого пузыря и аденомы простаты. Это несложное устройство улучшает качество жизни людей, когда у них наблюдаются затруднения с мочеиспусканием, а в мочеполовой системе происходят опухолевидные процессы. Часто медики применяют данную конструкцию во время операций, обеспечивая с ее помощью отток мочи. Это устройство используется пациентом до тех пор, пока он окончательно не выздоровеет и сможет самостоятельно посещать туалет.

Существует несколько, довольно-таки несложных, правил использования катетера Фолея, которые обязательно должны соблюдаться пациентами. К примеру, пакет с мочой нужно фиксировать ниже пояса, а кожу рядом с катетером каждый день обрабатывать антисептическими средствами. Трубку, идущую от устройства, нельзя дергать. Чтобы она не болталась из стороны в сторону во время ходьбы, ее стоит прикрепить к одежде посредством булавки. Также важно следить, чтобы трубка не перегибалась и на ней не образовывались петли. Отсоединять оборудование нужно лишь для того, чтобы заменить заполненный пакет для мочи на новый.

Статьи по теме

	Недержание мочи Недержание неприятно во всех своих проявлениях. Болеют этим как женщины, так и мужчины, причем параллельно может непроизвольно выходить как кал, так и моча.
	Лечение недержания мочи с помощью упражнения Кегеля Недержание мочи у женщин – очень распространенная патология, которая приводит к различным психологическим и физиологическим проблемам.

καθετήρ - «то, что спускают ») - медицинский инструмент в виде трубки, предназначенный для соединения естественных каналов, полостей тела, сосудов с внешней средой с целью их опорожнения, введения в них жидкостей, промывания, либо проведения через них хирургических инструментов. Процесс введения катетера называется катетеризацией .

Различают мягкие катетеры (которые изготавливают из пластичных материалов, например, из резины или пластифицированного полихлорвинила) и жёсткие катетеры (например, металлические).

Можно выделить сосудистые и полостные катетеры. К последним относятся широко распространённые мочевые уретральные катетеры, предназначенные для установки в мочеиспускательный канал с целью опорожнения мочевого пузыря , когда это невозможно естественным образом. Также катетеры устанавливаются чрескожно и в другие полости: желчный пузырь (холецистостомия), лоханку почки (нефростомия), тот же мочевой пузырь (цистостомия), а также в неестественные полости для их опорожнения и дренирования - кисты , абсцессы, эхинококковые пузыри и др.

К сосудистым катетерам относятся центральные и периферические венозные и артериальные канюли. Они предназначены для введения лекарственных растворов в кровоток (или для забора крови в тех или иных целях - например, для детоксикации) и устанавливаются чрескожно. Как следует из названия, периферические катетеры устанавливаются в поверхностные вены (чаще всего это вены конечностей: basilica, cephalica, femoralis, а также вены кисти, стопы, у младенцев - поверхностные вены головы), а центральные - в крупные вены (subclavia, jugularis). Существует методика катетеризации центральных вен из периферического доступа - при этом используются очень длинные катетеры.

Все катетеры требуют фиксации. Практически всегда выполняется фиксация катетера к коже пластырем, специальными фиксаторами или шовным материалом. Также используется фиксация катетера в полости путём изменения его формы после введения (это касается полостных несосудистых катетеров): раздувной баллон, система петли (пигтейл, закрытая петля, мини-пигтейл), система Malecot, система Petzer и др. В последнее время наибольшее распространение получила система Пигтейл (pigtail, поросячий хвост) - как наиболее безопасная, малотравматичная и простая в исполнении. Катетер (обычно поливиниловый) имеет кончик в форме поросячьего хвоста - при установке он в распрямлённом виде находится на стилете или проводнике, а после их удаления вновь скручивается, препятствуя выпадению. Для более надёжной фиксации в стенку катетера помещается леска, которая при подтягивании жёстко фиксирует кончик катетера к основанию петли.

Один из наиболее популярных видов урологических катетеров, используемых в медицинской практике, - катетер Фолея . Среди катетеров Фолея выделяют 2-, 3-х ходовые катетеры, все они предназначены для кратковременной или длительной катетеризации мочевого пузыря (как у мужчин, так и у женщин) в целью проведения медицинских манипуляций. Обыкновенно, катетер Фолея изготавливается из латекса и покрывается силиконом для сообщения надлежащих функциональных характеристик. Фиксация катетера в полости мочевого пузыря происходит благодаря раздуванию баллона, расположенного на дистальном конце катетера .

Виды катетеров

Виды катетеров:

сосудистые катетеры;
полостные катетеры.

Среди сосудистых катетеров выделяют:

центральные катетеры, предназначенные для введения лекарственных препаратов в кровоток через крупные магистральные сосуды;
периферические катетеры, предназначенные для установки в поверхностные вены;
удлинённые катетеры, предназначенные для обеспечения доступа к центральным венам через периферические вены;
внутривенные катетеры, предназначенные для длительного (до трёх суток) вливания растворов в периферические вены;
однопросветные катетеры, предназначенные для доступа к центральным венам методом «трубка через трубку».

Среди полостных катетеров выделяют:

уретральные катетеры, рассчитанные на установку в мочеиспускательный канал для искусственного освобождения мочевого пузыря ;
катетеры для цистостомии, предназначенные для установки в мочевой пузырь;
катетеры для холецистостомии, предназначенные для установки в желчный пузырь ;
катетеры для нефростомии, предназначенные для установки в почечную лоханку;
катетеры для дренирования патологических полостей (кист, абсцессов, эхинококковых пузырей).

См. также

Напишите отзыв о статье "Катетер"

Примечания

Отрывок, характеризующий Катетер

– Ах, наши! А там?.. – Пьер показал на другой далекий курган с большим деревом, подле деревни, видневшейся в ущелье, у которой тоже дымились костры и чернелось что то.
– Это опять он, – сказал офицер. (Это был Шевардинский редут.) – Вчера было наше, а теперь его.
– Так как же наша позиция?
– Позиция? – сказал офицер с улыбкой удовольствия. – Я это могу рассказать вам ясно, потому что я почти все укрепления наши строил. Вот, видите ли, центр наш в Бородине, вот тут. – Он указал на деревню с белой церковью, бывшей впереди. – Тут переправа через Колочу. Вот тут, видите, где еще в низочке ряды скошенного сена лежат, вот тут и мост. Это наш центр. Правый фланг наш вот где (он указал круто направо, далеко в ущелье), там Москва река, и там мы три редута построили очень сильные. Левый фланг… – и тут офицер остановился. – Видите ли, это трудно вам объяснить… Вчера левый фланг наш был вот там, в Шевардине, вон, видите, где дуб; а теперь мы отнесли назад левое крыло, теперь вон, вон – видите деревню и дым? – это Семеновское, да вот здесь, – он указал на курган Раевского. – Только вряд ли будет тут сраженье. Что он перевел сюда войска, это обман; он, верно, обойдет справа от Москвы. Ну, да где бы ни было, многих завтра не досчитаемся! – сказал офицер.
Старый унтер офицер, подошедший к офицеру во время его рассказа, молча ожидал конца речи своего начальника; но в этом месте он, очевидно, недовольный словами офицера, перебил его.
– За турами ехать надо, – сказал он строго.
Офицер как будто смутился, как будто он понял, что можно думать о том, сколь многих не досчитаются завтра, но не следует говорить об этом.
– Ну да, посылай третью роту опять, – поспешно сказал офицер.
– А вы кто же, не из докторов?
– Нет, я так, – отвечал Пьер. И Пьер пошел под гору опять мимо ополченцев.
– Ах, проклятые! – проговорил следовавший за ним офицер, зажимая нос и пробегая мимо работающих.
– Вон они!.. Несут, идут… Вон они… сейчас войдут… – послышались вдруг голоса, и офицеры, солдаты и ополченцы побежали вперед по дороге.
Из под горы от Бородина поднималось церковное шествие. Впереди всех по пыльной дороге стройно шла пехота с снятыми киверами и ружьями, опущенными книзу. Позади пехоты слышалось церковное пение.
Обгоняя Пьера, без шапок бежали навстречу идущим солдаты и ополченцы.
– Матушку несут! Заступницу!.. Иверскую!..
– Смоленскую матушку, – поправил другой.
Ополченцы – и те, которые были в деревне, и те, которые работали на батарее, – побросав лопаты, побежали навстречу церковному шествию. За батальоном, шедшим по пыльной дороге, шли в ризах священники, один старичок в клобуке с причтом и певчпми. За ними солдаты и офицеры несли большую, с черным ликом в окладе, икону. Это была икона, вывезенная из Смоленска и с того времени возимая за армией. За иконой, кругом ее, впереди ее, со всех сторон шли, бежали и кланялись в землю с обнаженными головами толпы военных.
Взойдя на гору, икона остановилась; державшие на полотенцах икону люди переменились, дьячки зажгли вновь кадила, и начался молебен. Жаркие лучи солнца били отвесно сверху; слабый, свежий ветерок играл волосами открытых голов и лентами, которыми была убрана икона; пение негромко раздавалось под открытым небом. Огромная толпа с открытыми головами офицеров, солдат, ополченцев окружала икону. Позади священника и дьячка, на очищенном месте, стояли чиновные люди. Один плешивый генерал с Георгием на шее стоял прямо за спиной священника и, не крестясь (очевидно, пемец), терпеливо дожидался конца молебна, который он считал нужным выслушать, вероятно, для возбуждения патриотизма русского народа. Другой генерал стоял в воинственной позе и потряхивал рукой перед грудью, оглядываясь вокруг себя. Между этим чиновным кружком Пьер, стоявший в толпе мужиков, узнал некоторых знакомых; но он не смотрел на них: все внимание его было поглощено серьезным выражением лиц в этой толпе солдат и оиолченцев, однообразно жадно смотревших на икону. Как только уставшие дьячки (певшие двадцатый молебен) начинали лениво и привычно петь: «Спаси от бед рабы твоя, богородице», и священник и дьякон подхватывали: «Яко вси по бозе к тебе прибегаем, яко нерушимой стене и предстательству», – на всех лицах вспыхивало опять то же выражение сознания торжественности наступающей минуты, которое он видел под горой в Можайске и урывками на многих и многих лицах, встреченных им в это утро; и чаще опускались головы, встряхивались волоса и слышались вздохи и удары крестов по грудям.
Толпа, окружавшая икону, вдруг раскрылась и надавила Пьера. Кто то, вероятно, очень важное лицо, судя по поспешности, с которой перед ним сторонились, подходил к иконе.
Это был Кутузов, объезжавший позицию. Он, возвращаясь к Татариновой, подошел к молебну. Пьер тотчас же узнал Кутузова по его особенной, отличавшейся от всех фигуре. КАТЕТЕРЫ (от греч. kathiemi-опускаю), инструменты трубкообразной формы, сделанные из металла, стекла, эбонита, мягкой резины, шелковой и иной ткани, пропитанной лаком. Они служат для введения в естественные ходы и полости человеческого тела: а) с целью опорожнения от застоявшегося содержимого или для промывания индифе-рентными или лекарственными жидкостями; б) для добывания отделяемого секрета для его исследования при диагностике заболевания. Больше всего К. находят себе применение в урологии и хирургии для мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, а в последние годы и для мочеточников и почечных лоханок. Как указано, их изготовляют из очень разнообразного материала, причем стеклянные в виду ломкости применяются обычно только у женщин, где при короткости и прямизне канала опасность поломки ничтожна, а стекло благодаря своей чистоте и хорошей стерилизуемости является очень подходящим материалом. К. бывают разнообразны по форме и толщине, измеряемой, как и у бужей, номерами по шкалам: 1) французской (Charriere"a)-30 номеров; № 30 имеет в диаметре 10 мм, каждый следующий- на 1 / 8 мм меньше; 2) немецкой (Beinike)-60 номеров; М 60 имеет в диаметре 10 мм, каждый следующий-на V, мм меньше; 3) английской-16 номеров; № 16 в диаметре- 9 мм, каждый следующий-на */а мм меньше. Меньше всего" употребительна английская шкала. Для определения номера служат масштабы, калибры - металлич. пластинки с рядом отверстий соответственного диаметра, обозначенных их номерами (рис. 1). Наименьшее отверстие, в которое- данный инструмент еще проходит, определяет его номер по соответствующей шкале. Металлические К. (больше всего в ходу нейзильберные, иногда серебряные) употребляются Очень часто. Их преимущество-прочность и долговечность при хранении и возможность быстро и верно стерилизовать без порчи кипячением; но при введении б-ному они требуют больше уменья и опытности, чем мягкие инструменты.-Наиболее употребительны ММ 16-20 с кривизной (рис. 2).-Более тонкие номера и К. с коротко изогнутым клювом (кривизна Мег-cier) (рис. 3) менее удобны, так как обычно труднее вводятся и ими легче травматизиро-вать область задней уретры. Форма их клюва позволяет однако хорошо обследовать пузырь на присутствие камня одновременно с его опорожнением.-тгЖенские К. (рис. 4) короче и имеют более короткую кривизну клюва. В случае надобности женщину легко катетеризировать и любым мужским К.-Из других, реже употребляемых (для случаев, где обычные К. почему-либо не проходят) металлич. мужских К. надо упомянуть инструмент Гросса (Gross; рис. 5), с концом из плотной плоской металлич. спирали, что делает конец К. упруго-гибким; катетер Броди (Brodie; рис. 6), с очень большой кривизной в Уз окружности для случаев резко выраженной гипертрофии простаты; катетер Мозе-тига (Mosetig), с конич. концом и навинчивающимся мягким нитевидным проводником (a conductrice), очень удобный при стриктурах (рис. 7); К. a double courant с двумя отдельными каналами внутри для одновременного вливания и вытекания жидкости и непрерывного промывания (рис. 8) пузыря. Следует еще упомянуть К. для промывания уретры-Ульцмана (Ultzmann; рис. 9), отличающийся от предыдущих тем, что имеет ряд мелких отверстий дальше от конца клюва для ирригации мочевого канала при обратном вытекании жидкости рядом с К. Эластические К. из плетеной клеенчатой ткани изготовляются французскими, английскими и германскими фирмами (Porges, Jakes, Ruesch и др.). Они при свободной гибкости обладают еще достаточной упругостью, чтобы вводиться легко, притом почти без всякого риска травматического повреждения канала. Их делают прямыми с овальным или оливчатым концом (рис. 10) или с концом (клювом), искривленным по Мерсье (рис. 11) под разными углами. Эти последние инструменты вводятся всего легче. При гипертрофии предстательной железы и трудностях для проведения очень хороши эластические К. с коротким (по Мерсье) клювом и не круглым, а эллиптическим (длинная ось эллипса в одной плоскости с изгибом клюва) поперечным сечением самого К.-модель Бартрена (Bartrin) (форма пиявки). Для тех же случаев предложены К, с двойным изгибом Гюйона(рис. 12), bicoud6. Эластические, более тонкие К.Гюйона с большой оливой и отверстиями позади головки (рис. 13) употребляются для промывания и инстиляций в заднюю уретру. - Эластич. . К. очень удобно, легко и с меньшей неприятностью для больного вводятся в пузырь и потому на Западе являются излюбленными инструментами. Они лучше резиновых (Nela-ton "а) тем, что их внутренний просвет всегда шире, чем у резиновых, и что при введении можно их брать рукой далеко от клюва и не трогать части, вводимой в заднюю уретру и пузырь, т. к. они достаточно упруги, а это позволяет Проделать всю операцию в условии более строгой асептики. Резиновые К. мягче, и потому, если К. должен быть остав-влен в канале надолго (a demeure), во избежание пролежней на слизистой следует отдать им предпочтение. Недостатки эластическ. К. для нас-заграничное происхождение, меньшая прочность, невозмояшость частого и повторного кипячения, к-рое их довольно быстро разрушает, и высокая цена. Лучше и прочнее в отношении кипячения-белые К. фирмы Porges в Париже. Для оставления на долгий срок a demeure очень хороши К. Пеццера (Pezzer; рис. 14) и Малеко (Malecot) из мягкой резины с большой утолщенной головкой на пузырном конце, сделанной из более тонкой, но упругой резины. Они вводятся в пузырь натянутыми наметаллическ. специальный мандрен, при натягивании на к-рый головка вытягивается в длину и становится равной по калибру с К. и легко проходит. По удалении мандрена головка принимает преяшюю форму пуговицы и не позволяет К. выпадать из пузыря. Извлечение производят или осторожным более сильным вытягиванием или вводя снова мандрен. К. для мочеточников делаются из шелковой эластической ткани и отличаются большой длиной-около 40-45 см и малым калибром-№ 5, чаще-6-7 и до 10 (редко) по Шарьеру. По длине они обычно размечены по сантиметрам, т. ч. при введении в мочеточник можно точно видеть, на сколько см инструмент вошел в самый мочеточник. Кончики их сделаны или оливчатыми (по Casper" у) или косо срезаны с концевым и боковым отверстием Гюйона (a bee de flute). Изготовляются они фирмами Ruesch и Porges. В последнее время эти К.стали делать импре-гнированными массой, непроницаемой для лучей Рентгена. Такие инструменты, введенные в мочеточник, дают на рентгенограмме ясно видимую тень, определяющую положение мочеточника и отношение к нему теней, подозрительных на камень, и т. о. до известной степени заменяют пиелографию.- В гинекологии применяются особые металлические К. для введения их в полость матки при операциях и для орошения и дезинфицирующих промываний (чаще всего после операции выскабливания). Их существует очень много разных образцов. В СССР больше всего в употреблении модель Бозме-на (Bozemann; рисунок 15).-При лечении заболеваний уха также применяются металлические К., гиэ форме напоминающие обыкновенный женский металлический К. (рис. 16 и 17). Они имеют отверстие на конце, обычно бывающем в виде пуговчатого утолщения;служат для продувания барабанной полости через Евстахиеву трубу и вводятся через нижний носовой ход. Через такие К. предлагалось даже вводить бужи в Евстахиеву трубу (из китового уса или из шелковой плетеной ткани как филиформные для уретры), но этот прием большого распространения не ПОЛУЧИЛ.А. Гагман. К. легочны й - прибор, предложенный Пфлюгером для отграничения части легких у собак от сообщения с атмосферой и получения альвеолярного воздуха из этой части легких для последующего определения в этой части С0 2 . Прибор представляет собой каучуковую трубку, вводимую в глубину бронха и оканчивающуюся резиновым шариком. При помощи присоединенного сбоку к К. легочному шприца шарик раздувается и прерывает сообщение между полостью соответствующей части легкого с одной стороны и полостями остальных бронхов и трахеи-с другой. Внутри К. легочных проходит эластическая трубка меньшего диаметра таким образом, что ее конец несколько выдается из шарика К. легочного. Через эту трубку и высасывается помощью ртутного насоса подлежащий исследованию альвеолярный воздух. ,. Лит. -см. лит. к ст. Катетеризация.

Венозные катетеры широко используются в медицине для введения лекарственных препаратов, а также для забора крови. Этот медицинский инструмент, поставляющий жидкости непосредственно в кровоток, позволяет избежать многочисленных прокалываний вен, если требуется длительное лечение. Благодаря ему можно избежать травмирования сосудов, а следовательно, воспалительных процессов и тромбообразования.

Что такое венозный катетер

Инструмент представляет собой тонкую полую трубку (канюлю), снабженную троакаром (твердым штифтом с острым концом) для облегчения введения ее в сосуд. После введения оставляют только канюлю, через которую в кровоток поступает лекарственный раствор, а троакар удаляют.

Перед постановкой врач проводит обследование пациента, которое включает:

УЗИ вен.
Рентген грудной клетки.
Контрастная флебография.

Сколько времени занимает установка? Процедура длится в среднем около 40 минут. Анестезия места введения может потребоваться при введении туннельного катетера.

На реабилитацию пациента после установки инструмента требуется около одного часа, швы снимаются – через семь дней.

Показания

Венозный катетер необходим, если требуется внутривенное введение препаратов длительными курсами. Его используют при химиотерапии у онкологических больных, при гемодиализе у людей с почечной недостаточностью, в случае длительного лечения антибиотиками.

Классификация

Внутривенные катетеры классифицируются по многим признакам.

По назначению

Различают два типа: центральные венозные (ЦВК) и периферические венозные(ПВК).

ЦВК предназначены для катетеризации крупных вен, таких как подключичная, внутренняя яремная, бедренная. Таким инструментом вводят лекарства и питательные вещества, делают забор крови.

ПВК устанавливают в периферические сосуды. Как правило, это вены конечностей.

Удобные катетеры-бабочки для периферических вен снабжены мягкими крыльями из пластмассы, с помощью которых они крепятся на коже

«Бабочка» используется для кратковременных инфузий (до 1 часа), поскольку игла постоянно находится в сосуде и может повредить вену, если держать дольше. Обычно их применяют в педиатрии и амбулаторной практике при пунктировании малых вен.

По размерам

Размер венозных катетеров измеряется в гейчах и обозначается буквой G. Чем тоньше инструмент, тем больше значение в гейчах. Каждому размеру соответствует свой цвет, единый для всех производителей. Размер подбирается в зависимости от области применения.

Размер	Цвет	Область применения
14G	Оранжевый	Быстрая инфузия больших объемов препаратов крови или жидкостей
16G	Серый
17G	Белый	Переливание больших объемов препаратов крови или жидкостей
18G	Зеленый	Плановое переливание эритроцитарной массы
20G	Розовый	Длительные курсы внутривенной терапии (два-три литра в сутки)
22G	Голубой	Длительные курсы внутривенной терапии, онкология, педиатрия
24G	Желтый
26G	Фиолетовый	Склерозированные вены, педиатрия, онкология

По моделям

Существуют портированные и непортированные катетеры. Портированные отличаются от непортированных тем, что снабжены дополнительным портом для введения жидкости.

По конструкции

Одноканальные катетеры имеют один канал и заканчиваются одним или несколькими отверстиями. Применяются для периодического и непрерывного введения лекарственных растворов. Используются и при неотложной помощи и при длительной терапии.

Многоканальные катетеры имеют от 2 до 4 каналов. Применяют для одновременного вливания несовместимых препаратов, забора и , мониторинга гемодинамики, для визуализации строения сосудов и сердца. Их часто используют для проведения химиотерапии и длительного введения антибактериальных препаратов.

По материалу

Материал	Плюсы	Минусы
Тефлон	Скользкая поверхность Жесткость	Частые случаи образования тромбов
Полиэтилен	Высокая проницаемость для кислорода и углекислого газа Высокая прочность Не смачивается липидами и жирами Достаточно устойчив к химическим веществам	Устойчивое изменение формы в местах сгибов
Силикон	Тромборезистентность Биосовместимость Гибкость и мягкость Скользкая поверхность Устойчивость к химическим веществам Несмачиваемость	Изменение формы и возможность разрыва при росте давления Тяжело проводится под кожу Возможность запутывания внутри сосуда
Эластомерный гидрогель		Непредсказуемый при контакте с жидкостями (изменения размеров и жесткости)
Полиуретан	Биосовместимость Тромборизистентость Устойчивость к износу Жесткость Устойчивость к химическим веществам Возвращение к прежней форме после перегибов Легкое введение под кожу Жесткий при комнатной температуре, мягкий при температуре тела
ПВХ (поливинилхлорид)	Устойчив ость к стиранию Жесткий при комнатной температуре, мягкий при температуре тела	Частое тромбообразование Пластификатор может вымываться в кровь Высокая абсорбция некоторых лекарств

Это длинная трубка, которая вводится в крупный сосуд для транспортировки лекарственных препаратов и питательных веществ. Для его установки существует три точки доступа: внутренняя яремная, подключичная и бедренная вена. Чаще всего используют первый вариант.

При установке катетера во внутреннюю яремную вену бывает меньше осложнений, реже случается пневмоторакс, легче остановить кровотечение, если оно возникнет.

При подключичном доступе велик риск пневмоторакса и повреждения артерий.

При доступе через бедренную вену после катеризации пациент будет оставаться неподвижным, кроме того, есть риск инфицирования катетера. Из плюсов можно отметить легкий вход в крупную вену, что важно в случае оказания экстренной помощи, а также возможность установки временного кардиостимулятора

Виды

Существует несколько видов центральных катетеров:

Периферический центральный. Водят через вену на верхней конечности, пока он не достигнет крупной вены у сердца.
Туннельный. Вводится в крупную шейную вену, по которой кровь возвращается в сердце, и выводится на расстоянии 12 см от места введения через кожу.
Нетуннельный. Устанавливается в крупную вену нижней конечности или шеи.
Порт-катетер. Вводится в вену шеи или плеча. Титановый порт устанавливается под кожей. Он снабжен мембраной, которая прокалывается специальной иглой, через которую можно вводить жидкости в течение недели.

Показания к применению

Центральный венозный катетер устанавливается в следующих случаях:

Для введения питания, если поступление его через ЖКТ невозможно.
При поведении химиотерапии.
Для быстрого введения большого объема раствора.
При длительном введении жидкостей или лекарств.
При гемодиализе.
В случае недоступности вен на руках.
При введении веществ, которые раздражают периферические вены.
При переливании крови.
При периодических заборах крови.

Противопоказания

Есть несколько противопоказаний к катетеризации центральных вен, которые являются относительными, поэтому по жизненным показаниям ЦВК в любом случае будет установлен.

К основным противопоказаниям относятся:

Воспалительные процессы в месте введения.
Нарушение свертываемости крови.
Двусторонний пневмоторакс.
Травмы ключиц.

Порядок введения

Ставит центральный катетер или интервенционный радиолог. Медсестра готовит рабочее место и пациента, помогает врачу надеть стерильную спецодежду. Чтобы предотвратить осложнения, важна не только установка, но и уход за ним.

После установки он может стоять в вене несколько недель и даже месяцев

Перед установкой необходимы подготовительные мероприятия:

выяснить, нет ли у пациента аллергии на лекарства;
провести анализ крови на свертываемость;
прекратить приема некоторых препаратов за неделю до катетеризации;
принимать кроворазжижающие лекарства;
выяснить, нет ли беременности.

Процедура проводится в стационаре или амбулаторно в следующем порядке:

Дезинфекция рук.
Выбор места катетеризации и дезинфекция кожи.
Определение расположения вены по анатомическим признакам или с помощью ультразвуковой аппаратуры.
Проведение местной анестезии и выполнение разреза.
Уменьшение катетера до необходимой длины и промывание его в физрастворе.
Направление катетера в вену с помощью проводника, который затем удаляется.
Фиксация инструмента на коже лейкопластырем и установка колпачка на его конце.
Наложение повязки на катетер и нанесение даты установки.
При введении порт-катетера для его размещения формируют полость под кожей, разрез зашивают рассасывающейся нитью.
Проверяют место введения (не болит ли оно, нет ли кровотечения и отхождения жидкости).

Уход

Правильный уход за центральным венозным катетером очень важен для предотвращения гнойных инфекций:

Не реже одного раза в три дня необходимо обрабатывать отверстие введения катетера и менять повязку.
Место соединения капельницы с катетером нужно обернуть стерильной салфеткой.
После введения раствора стерильным материалом обернуть свободный конец катетера.
Стараться не прикасаться к системе для инфузий.
Ежедневно менять инфузионные системы.
Запрещается перегибать катетер.

Сразу после процедуры проводится рентген, чтобы удостовериться в правильной установке катетера. Место пункции нужно проверить на кровотечение, порт-катетер – промыть. Перед тем как прикасаться к катетеру и перед сменой повязки руки тщательно моют. Наблюдают за пациентом на предмет инфицирования, для которого характерны такие признаки, как озноб, отеки, уплотнение, покраснение места введения катетера, выделение жидкости.

Держать место пункции сухим, чистым и перевязанным.
Не трогать катетер немытыми и непродезинфицированными руками.
Не купаться и не мыться с установленным инструментом.
Не давать никому до него дотрагиваться.
Не заниматься деятельностью, способной ослабить катетер.
Ежедневно проверять место пункции на признаки инфицирования.
Промывать катетер физраствором.

Осложнения после установки ЦВК

Катетеризация центральной вены может привести к осложнениям, среди которых:

Пункция легких со скоплением воздуха в плевральной полости.
Скопление крови в плевральной полости.
Пункция артерии (позвоночной, сонной, подключичной).
Эмболия легочной артерии.
Ошибочное расположение катетера.
Пункция лимфатических сосудов.
Инфицирование катетера, сепсис.
Нарушение сердечного ритма при продвижении катетера.
Тромбоз.
Повреждение нервов.

Периферический катетер

Периферический венозный катетер устанавливается по следующим показаниям:

Невозможность принимать жидкость перорально.
Переливание крови и ее компонентов.
Парентеральное питание (введение питательных веществ).
Необходимость частого введения в вену лекарственных препаратов.
Наркоз при хирургическом вмешательстве.

ПВК нельзя использовать, если требуется вводить растворы, раздражающие внутреннюю поверхность сосудов, необходима высокая скорость инфузии, а также при переливании больших объемов крови

Как выбирают вены

Периферический венозный катетер можно вводить только в периферические сосуды и нельзя устанавливать в центральные. Обычно его ставят на тыльной стороне кисти и на внутренней стороне предплечья. Правила выбора сосуда:

Хорошо просматриваемые вены.
Сосуды, находящиеся не на доминирующей стороне, например, для правшей нужно выбирать на левой стороне).
На другой стороне от места хирургического вмешательства.
Если имеется прямой участок сосуда, соответствующий длине канюли.
Сосуды с большим диаметром.

Нельзя ставить ПВК в следующие сосуды:

В вены ног (высок риск тромообразования из-за низкой скорости кровотока).
На места сгибов рук, около суставов.
В вену, расположенную близко к артерии.
В срединную локтевую.
В плохо просматриваемые подкожные вены.
В ослабленные склерозированные.
В глубоко залегающие.
На инфицированные участки кожи.

Как поставить

Постановка периферического венозного катетера может осуществляться квалифицированной медсестрой. Есть два способа взять его в руку: продольный захват и поперечный. Чаще используется первый вариант, позволяющий более надежно зафиксировать иглу по отношению к трубке катетера и не дать ей уйти в канюлю. Второй вариант обычно предпочитают медсестры, привыкшие проводить пункцию вены иглой.

Алгоритм постановки периферического венозного катетера:

Место пункции обрабатывается спиртом или спирт-хлоргексидиновой смесью.
Накладывают жгут, после наполнения вены кровью натягивают кожу и устанавливают канюлю под небольшим углом.
Производится венепункция (если в камере визуализации появилась кровь, значит, игла находится в вене).
После появления крови в камере визуализации прекращается продвижение иглы, ее теперь нужно извлечь.
Если после извлечения иглы вена потерялась, повторное введение иглы в катетер недопустимо, нужно вытащить катетер полностью, соединить его с иглой и вновь ввести.
После того, как игла будет извлечена, а катетер окажется в вене, нужно поставить заглушку на свободный конец катетера, зафиксировать его на коже специальной повязкой или лейкопластырем и промыть катетер через дополнительный порт, если он портированный, и присоединенную систему, если непортированный. Промывание необходимо после каждого вливания жидкости.

Уход за периферическим венозным катетером осуществляется примерно по тем же правилам, что и за центральным. Важно соблюдать асептику, работать в перчатках, избегать прикосновений к катетеру, чаще менять заглушки и промывать инструмент после каждой инфузии. Необходимо следить за повязкой, менять ее каждые три дня и не пользоваться ножницами при смене повязки из лейкопластыря. Следует внимательно наблюдать за местом пункции.

Хотя катетеризация периферических вен считается менее опасной, чем центральных, при несоблюдении правил установки и ухода, возможны неприятные последствия

Осложнения

В наши дни последствия после катетера возникают все реже, благодаря усовершенствованным моделям инструментов и безопасным и малотравматичным методикам их установки.

Из осложнений, которые могут случиться, можно выделить следующие:

синяки, отеки, кровотечения в месте введения инструмента;
инфицирование в области установки катетера;
воспаление стенок вен (флебит);
образование тромба в сосуде.

Заключение

Внутривенная катетеризация может привести к различным осложнениям, таким как флебит, гематома, инфильтрация и другие, поэтому следует строго соблюдать технику установки, санитарные нормы и правила ухода за инструментом.