Хронический пиелонефрит. Пиелонефрит: лечение и клиника пиелонефрита

Это неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек, поражающее как саму паренхиму почки так и ее полостную систему.

В урологии пиелонефрит является наиболее часто встречаемым заболеванием инфекционной природы. Им могут быть подвержены как дети, так и взрослые.

В детском возрасте пиелонефрит чаще встречается у детей, матери которых в период беременности перенесли острый пиелонефрит. С возрастом частота встречаемости данного заболевания возрастает среди женского населения - это связано с анатомическими особенностями строения женского мочеиспускательного канала (он значительно короче и шире, чем у мужчин и находится вблизи влагалища, что в свою очередь способствует более легкому проникновению возбудителя заболевания в мочевые пути).

Этиология пиелонефрита

К причинным (этиологическим) факторам относят как бактерии, так и вирусы, грибы. Среди бактерий лидирующее место в возникновении пиелонефрита занимает кишечная палочка (Escherichia coli) , также группы протея, энтерококк, стафилококк, протея, синегнойная палочка, клебсиеллы.

Кроме бактериальной флоры в развитии пиелонефритов определенную роль играют микоплазмы, что обуславливает их длительное, волнообразное и часто рецидивирующее течение. Следует помнить, что данные возбудители являются причиной преимущественно вторичных пиелонефритов в связи с тем, что они часто встречаются при циститах и простатитах .

Вирусное поражение почек встречается у детей в период эпидемий гриппа и чаще всего ассоциируется с вирусом группы А. Пиелонефриты подобной этиологии характеризуются склонностью к геморрагическим проявлениям. Клинически они сводятся к сопутствующему геморрагическому циститу и почечным форникальным кровотечениям. Как правило, в первые дни заболевание носит бактериальный характер, однако к 4-5 дню к вирусному поражению почки присоединяется условно патогенная флора, чаще всего кишечная палочка.

Предрасполагающие факторы пиелонефрита

обструкцию мочевыводящих путей (врожденную или приобретенную);
инструментальное повреждение мочевыводящих путей (чаще всего при катетеризации);
пузырноуретеральный рефлюкс (заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники);
беременность;
повреждения почек, представленные рубцеванием и обструкцией мочевыводящих путей;
сахарный диабет, при котором острый пиелонефрит чаще всего связан с инструментальными исследованиями, общей повышенной чувствительностью к инфекции и неврогенной дисфункцией мочевого пузыря;
иммуносупрессия и иммунодефицит.

Патогенез пиелонефрита

Существует два пути проникновения инфекции. Восходящий путь (уриногенный) - является наиболее распространенным. В его основе лежит колонизация нижних мочевых путей (мочеиспускательного канала, мочевого пузыря) бактериями - возбудителями. После чего, в следствии нарушенного оттока мочи происходит распространение инфекции из нижних мочевых путей в почечную лоханку и паренхиму.

Второй путь проникновения инфекции - это гематогенное распространение (через кровеносное русло), оно встречается реже. Обычно при этом пути распространения имеется другой удаленный от почки очаг инфекции, например туберкулез или септицемия. Данный путь распространения инфекции характерен у пациентов с иммуносупрессивными состояниями, а также под действием бактерий неэнтерогенного происхождения, таких как стафилококк и некоторые грибы.

Клинические проявления пиелонефрита

Для пиелонефрита характерно внезапное начало, резкое повышение температуры до 39-40 °С, появляется головная боль, слабость, обильное потоотделение, снижение аппетита, возможны тошнота и рвота. Боли в поясничной области, тупого характера, постоянные (не приступообразные), появляются одновременно с температурой, как правило, сопровождается ознобом. Мочеиспускание не измененное, только в тех случаях, если острый пиелонефрит не является осложнением острого цистита.

У пациентов пожилого возраста, как правило клиническая картина имеет стертый характер, поэтому данная группа пациентов требует более тщательного дообследования.

Классификация пиелонефрита

По условиям возникновения пиелонефрит делят на первичный (без предшествующих структурно-функциональных изменений мочевых путей) и вторичный.

По характеру течения выделяют: острый и хронический пиелонефрит.

Острый пиелонефрит обычно имеет доброкачественное течение, а его симптомы исчезают через несколько дней после начала антибиотикотерапии. При обструкции мочевыводящих путей, сахарном диабете и иммуносупрессивных состояниях острый пиелонефрит может иметь более тяжелое течение: вначале может протекать в виде острого серозного воспаления, а после перейти в гнойное интерстициальное (апостаматозный нефрит, абсцесс и карбункул почки), сопровождаясь повторными приступами бактериемии.

Хронический пиелонефрит является следствием недолеченного острого пиелонефрита, когда в ходе лечения не удалось полностью уничтожить всех возбудителей заболевания и восстановить адекватный отток мочи по мочевым путям. При хроническом течении пиелонефрита на фоне хронического воспаления почек, происходит замещение почечной ткани на соединительную, что в свою очередь приводит к такому тяжелому соматическому состоянию, как хроническая почечная недостаточность.

Методы диагностики пиелонефрита

Для правильной постановки диагноза необходимы общеклинические анализы (общий анализ крови, общий мочи); бактериологические методы исследования: исследование мочи на наличие микроорганизмов и определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. В качестве вспомогательного метода диагностики может бать проведено ультразвуковое исследование органов мочевой системы.

Лечение пиелонефрита

Лечение острого пиелонефрита как правило проводят в условиях стационара, назначается постельный режим, диета, обильное питье, антибактериальная терапия. При выборе антибиотика ориентируются на результаты анализа чувствительности микроорганизмов, обнаруженных в моче, к антибиотикам. Для предотвращения перехода острого пиелонефрита в хронический, антибактериальную терапию продолжают в течение 6 недель.

В случае если пиелонефрит развился на фоне другого заболевания почек или мочевыделительной системы, обязательно назначается лечение основного заболевания.

Хронический пиелонефрит в эпоху антибиотиков – самое распространенное воспалительное заболевание почек, особенно среди женщин. Острый пиелонефрит лечится сравнительно легко, обычно хватает стандартного курса одного или двух противомикробных средств. Но исчезновение явных симптомов воспаления (повышенная температура, тянущая боль в пояснице, озноб, интоксикация, учащенное мочеиспускание) далеко не всегда означает полное излечение. Особенно если пациент, убаюканный внешним благополучием, прекращает курсовую терапию раньше положенного и не успевает уничтожить все колонии патогенных организмов «окопавшихся» в почечных лоханках и чашечках.

Клиника хронического пиелонефрита (ХП) вообще не предусматривает острое начало. В некоторых случаях болезнь с самого начала развивается латентно, практически никак не сообщая о себе месяцы и годы. Такое бывает, например, при частых, но незначительных переохлаждениях у людей, работающих на открытом воздухе или в сырых помещениях. Иммунитет не настолько снижен для того, чтобы позволить микробам поселиться и размножаться в нетипичном месте, но ослаблен недостаточно для развития острого процесса. До поры до времени бактерии и организм ведут неприметную позиционную войну, отголоски которой доносятся до больного лишь в форме незначительных нарушений мочеиспускания, слабых тянущих болей, легкого недомогания неясной природы. Иногда о заболевании можно узнать только лишь на основании изучения анализов мочи, крови или сделав УЗИ почек. Последнюю процедуру рекомендуется проводить хотя бы раз в год всем недавно рожавшим женщинам, а также лицам, которые перенесли инфекционные заболевания мочевыводящих путей, например, цистит.

Хронический пиелонефрит обеих почек более характерен, нежели односторонний, но это не аксиома. Все зависит от силы местного иммунитета и пути проникновения инфекции. Если он восходящий и инфекция поступила в почки из уретры, мочевого пузыря, органов малого таза, то более вероятна двусторонняя локализация воспалительного процесса. Нисходящая инфекция (когда микробы попадают в почки с кровотоком) чаще поражает одну почку. Любители медицинской статистики пытались выяснить, которую из двух почек пиелонефрит поражает чаще, однако данные свидетельствуют о практически равной вероятности. Выяснилось лишь, что в большом числе случаев боль в спине была связана не только с почками, но и с множеством других заболеваний от радикулита до гинекологических заболеваний и даже аневризмы аорты (в последнем случае боль чаще локализуется слева).

Трудности лечения и диагностики ХП

Лечение хронического пиелонефрита, равно как и его диагностика – занятие гораздо более хлопотное и непредсказуемое по сравнению с противостоянием острому пиелонефриту. Вот конкретный пример из медицинской практики, иллюстрирующий возникновение нетипичных причин хронического пиелонефрита.

К специалисту-урологу участковым терапевтом была направлена больная Н. Через неделю после перенесенной ангины она пожаловалась на новое повышение температуры, озноб, боль в правом поясничном отделе, иррадирующая в подреберье. У женщины был выявлен лейкоцитоз, повышенная СОЭ, присутствие белка и лейкоцитов в моче. Содержание бактериальных клеток в моче значительно превышало критическую массу в 100 тысяч на 1 миллилитр. Бактериологический анализ показал на высокое содержание в образцах флоры грамположительных стрептококков.

Уролог опросил больную, изучил анамнез и результаты анализов и сделал логичный вывод о том, что у женщины развился острый односторонний пиелонефрит на фоне перенесенной ангины, вызванный пиогенным бета-гемолитическим стрептококком типа А (БГСА). Врач назначил недельный курс лечения антимикробными препаратами, к которым чувствителен возбудитель. Также были назначены растительные уроантисептики, нестероидные противовоспалительные средства, электрофорез на сторону поражения и курс пробиотиков для восстановления кишечной микрофлоры.

Уже через три дня после начала лечения женщина почувствовала себя гораздо лучше, боли и лихорадка исчезли, нормализовалось мочеиспускание. Контрольный анализ мочи показал ее условную стерильность. Доктор с чистой совестью констатировал выздоровление и посоветовал прийти на приём через три месяца.

Однако уже через месяц с больной случился рецидив. Явления были не столь острыми, как во время первичной инфекции, однако заставили Н. прийти к врачу раньше назначенного срока. Проведенное ультразвуковое исследование обнаружило умеренную инфильтрацию в лоханке правой почки, сужение канальцев и клубочковых капилляров, ухудшение гемо- и уродинамики. Об этом же говорили и жалобы Н., которая вновь столкнулась с проблемами мочеиспускания – она постоянно чувствовала позывы, но порции мочи были небольшими, а жидкость была мутной, особенно по утрам.

Общий и бактериологический анализ мочи показал альбуминурию (наличие непереработанных белков), кристаллурию (наличие солей, свидетельствующее об ускоренном образовании камней в мочевыводящих путях), незначительную лейкоцитурию. Бактериальный фон по сравнению с первыми анализами был в корне иным. Содержание патогенных стрептококков было в норме – курс лечения с ними справился. Но посев показал наличие в моче большого количества грамотрицательных бактерий – энтерококков, которые живут в кишечнике абсолютно всех здоровых людей. Вот только в моче больной Н. им совсем не место.

Что же произошло? В процессе лечения специфическим противострептококковым препаратом удалось полностью уничтожить колонию данного микроорганизма, поселившуюся в почке и вызвавшую ее воспаление. Но устранению конкурентов очень обрадовались грамположительные бактерии, на которые антибиотик и параллельно принятый растительный антисептик решающего действия не оказали. Проникнув в почки, скорее всего, восходящим путем и воспользовавшись пониженным местным и гуморальным иммунитетом больной, кишечные бактерии спровоцировали малосимптоматичную вторичную инфекцию, которая сразу приняла форму рецидивирующего хронического пиелонефрита в стадии обострения.

Почему ХП так любит женщин?

По данным врачей-нефрологов, симптомы хронического пиелонефрита можно смело обнаружить у 20% женщин и 5 – 8 % мужчин популяции. Чаще всего болезнь поражает женщин и девушек детородного возраста, но может развиться и у детей, и у пожилых людей. Предрасположенность представительниц прекрасной половины человечества к хроническому пиелонефриту вполне объяснима – анатомическое строение женских органов малого таза дает гораздо больше шансов проникновения восходящей инфекции к одной или к обеим почкам. В то же время шансы подхватить нисходящую инфекцию (из очагов воспаления через кровь) у мужчин и у женщин примерно равны.

Еще один фактор риска – вынашивание и рождение детей. Материнство – это огромное счастье и высокая ответственность. Во время беременности организм переживает сильный гормональный стресс, иммунитет неизбежно падает, чем стремятся воспользоваться как патогенные, так и условно патогенные микроорганизмы, тем более, что большинство антибиотиков женщинам в интересном положении запрещены. Ситуацию усугубляет необходимость проведения различных медицинских манипуляций в области органов малого таза. При всей современной антисептике в медицинских учреждениях случайный занос инфекции все же весьма вероятен.

Неизбежно повышает риск восходящих урологических инфекций начало сексуальной жизни, особенно бурное и неосмотрительное. Даже если партнёр у девушки один, это неизбежное столкновение двух микромиров – у каждого человека своя флора. Если же партнеров несколько, хронические инфекции в урогенитальной сфере практически неизбежны. Нет, это не венерические заболевания, скорее всего, они пройдут сами собой, но так бывает далеко не всегда. Кстати, мужчины, ведущие легкомысленный образ жизни, от мелких неприятностей тоже не застрахованы. Первичный пиелонефрит им грозит вряд ли, а вот воспаления нижних отделов мочеполовой системы заработать можно запросто. А там недалеко и до распространения инфекции вверх по вертикали.

Этому особенно способствует пузырчато-мочеточниковый рефлюкс – явление, когда клапан, отделяющий мочевой пузырь от мочеточника, открывается в обе стороны. Это состояние является врожденным и может быть сравнимо с изжогой, при которой содержимое желудка забрасывается в пищевод помимо воли хозяина. Рефлюкс нельзя вылечить ни хирургическим, ни консервативным путем, но если выяснилось, что он у вас есть, об этом не стоит забывать и допускать «простуду ниже пояса».

Диагностика хронического пиелонефрита

Наличие хронического поражения почечных лоханок определяют в целом теми же методами, что и острые воспаления, но с поправкой на смазанность картины. Прежде всего, врач проведёт опрос больного и изучит анамнез. Его сразу же насторожат перенесенные острые и хронические урологические, гинекологические, венерические заболевания. Так же в зону риска попадают люди, имеющие хронические воспалительные процессы бактериальной природы в различных органах – хронический бронхит, гайморит, отит, простатит и т.д. Заинтересует врача и перенесенная в недавнем прошлом острая инфекция – от скарлатины до энтерита. Если речь идет о девушке или женщине, будут интимные вопросы – о перенесенных родах, абортах, поставленных контрацептивах, проведенных инструментальных исследованиях и особенностях половой жизни.

Моча – зеркало почек

Ведущую роль в постановке диагноза играет анализ мочи. Моча – это зеркало почек, она содержит в себе практически все сведения об их состоянии, нужно лишь уметь эти сведения прочитать. Анализ мочи бывает:

бактериологическим (выявляется превышение порога стерильности и видовой «портрет» микрофлоры);
биохимическим (определяется химический состав мочи и его отклонения от нормы);
клиническим (определяется содержание в моче различных клеток, в том числе иммунокомпетентных).

Бактериологический анализ может быть простым и культуральным. В первом случае мочу просто рассматривают под микроскопом и обрабатывают специфическими реактивами, которые должны выявить присутствие тех или иных микроорганизмов. Во втором материал помещают в питательную среду и смотрят, колонии каких бактерий там вырастут и насколько быстро это произойдет Культуральный анализ более сложный и продолжительный, далеко не во всех медицинских учреждениях есть оборудование и специалисты для его проведения.

Мочу при пиелонефрите всегда сдают «методом трех стаканов», то есть делят на три порции. Если при болезни почек существуют проблемы с мочеиспусканием (оно частое, но помалу), на помощь приходит Литос-метод. При нем для анализа достаточно всего одной капли мочи. Она называется фация и помещается на стекле в термостат с теплым сухим воздухом. За сутки происходит дегидратация биологической жидкости и все твердые частицы (как биологического, так и минерального происхождения) располагаются наподобие окаменелостей в геологических пластах (отсюда и название метода, литос по-гречески – это камень). Фацию изучают под микроскопом и делают выводы о морфологии патологического процесса в почках и мочевыводящих путях.

О чем расскажет кровь?

В некоторых случаях врачу необходимо получить дополнительное подтверждение наличия в почках того или иного возбудителя. Тут помогает серологический анализ крови. Он позволяет определить наличие в организме специфических антител к тем или иным микроорганизмам. Серология обычно проводится перекрестно с бактериальным посевом мочи.

Кровь берут также для определения содержания лейкоцитов и лимфоцитов – показателей наличия воспалительного процесса. В плазме определяют клиренс специфических почечных ферментов – например, креатинина, который служит важным маркером патологического состояния.

Инструментальные методы

Кровь и моча – это одно, но у врача есть и возможность воочию убедиться в том, что такое хронический пиелонефрит и визуально убедиться в наличии воспалительного процесса в одной или обеих почках. Ему помогает ультразвуковое исследование (УЗИ). Это абсолютно безболезненная процедура, необходимо лишь смириться с тем, что кожу на боку, на животе и на пояснице вам смажут холодным гелем и в процессе исследования врач-узист может слегка вдавливать сканирующее устройство в кожу. Полученная с помощью ультразвука картинка сразу же выводится на экран. На основании сканирования врач сделает вывод о наличии инфильтратов и абсцессов, закупорке канальцев и сужении капилляров, наличии крупных камней, обструкции мочевыводящих путей, появлении кист и опухолей. На поздних стадиях хронического пиелонефрита УЗИ сообщит о сморщивании почки и разрастании фиброзной ткани в бывших очагах воспаления. Так же под контролем УЗИ берется биопсия почки через малоинвазивный чрезкожный прокол. При пиелонефрите эта процедура практикуется редко, так как обычно вполне достаточно и традиционных нетравматичных методов.

Еще более четкую и детальную картину дает компьютерная и магнитно-резонансная томография, но эти процедуры значительно затратнее для пациента, да и томографы есть не во всех медицинских учреждениях. Томография применяется обычно в стационаре, когда необходимо принять решение и выбрать план лечения – консервативный или радикальный хирургический (при критической дегенерации почки в результате многолетнего пиелонефрита).

Лечение и профилактика ХП

Признаки хронического пиелонефрита беспокоят пациентов не постоянно, а лишь несколько раз в год, чаще в межсезонье и зимой, когда возможны однократные и периодические переохлаждения. В периоды ремиссии больной чувствует себя совершенно здоровым, спину не тянет, резь при мочеиспускании не мучает, моча выделяется в нормальных объёмах и с привычной частотой. Все это вселяет в больного уверенность в собственном благополучии. Между тем это не совсем так. Очаги воспаления в почечной ткани неизбежно влияют на работу мочевыделительной системы:

Воспаленная почечная лоханка снижает свой КПД. Если здоровая почка при стандартном потреблении жидкости продуцирует примерно 50 – 60 миллилитров мочи в час, то при пиелонефрите это может быть в 2, а то и в 3 раза меньше.
Из первого «вытекает» второе. В организме остается избыток жидкости (возникают отеки, особенно по утрам) и копятся токсины, что, в конце концов, неизбежно снижает качество жизни и уменьшает ее срок. Ухудшается внешний вид, возникают характерные мешки под глазами, кожа приобретает нездоровый цвет.
На месте воспалительного процесса после заживления возникает соединительная ткань (рубец). Эта ткань уже никогда не сможет выполнять полезную функцию, которую природа возложила на клетки-нефроны.
При воспалении почечных лоханок в них ускоренными темпами идёт нефролитиаз – образование почечных камней и кристаллических структур. Ученые считают это своеобразным защитным механизмом, но когда камни станут большими, пациенту мало не покажется. При обследовании больных по подозрению в хроническом пиелонефрите обязательно смотрят на наличие в моче солей-уратов и, если их много, рекомендуют терапию, направленную на выведение мелких камней и ультразвуковое дробление крупных.

Если, несмотря на все вышеперечисленные предупреждения, хронический пиелонефрит не лечить, пустить на самотек или заняться неправильным самолечением, неизбежна почечная недостаточность – органы выделения перестанут справляться со своими основными функциями. В этом случае спасти жизнь пациенту способен лишь изнурительный регулярный гемодиализ и трансплантация почки.

Теперь о том, что делать, чтобы не заболеть в принципе. Профилактика хронического пиелонефрита должна быть направлена как на недопущение нисходящих и восходящих инфекций почеченых лоханок, так и на постоянное поддержание достаточного уровня местного иммунитета. Для того, чтобы избежать проникновение бактерий через мочеточники, нужно:

Соблюдать правила личной гигинены, следить за состояние органов малого таза, вовремя лечить возникающие там воспалительные процессы (прежде всего это касается девушек и женщин).
Избегать беспорядочных половых связей, а если это никак не получается, то практиковать защищенный секс.
Получать медицинскую помощь и наблюдение в муниципальных женских консультациях и в коммерческих медучреждениях, где риск занесения инфекции сведен к минимуму.
Избегать переохлаждения организма.
Носить удобную дышащую одежду и белье, не стесняющие движений и не приводящие к избыточному потоотделению.
Наладить правильное питание, прежде всего ограничив потребление поваренной соли. Ее избыток крайне вреден для почек, это подтверждается например, тем, что в древнем Китае даже существовал вид казни, при которой осужденного насильственно кормили очень соленой пищей, ограничивая воду, в результате чего несчастный в течение двух недель умирал от почечной недостаточности.
Избавиться от вредных привычек – прежде всего пристрастия к алкоголю. Этанол и его метаболиты не так опасны для почек, как для печени, однако выводятся они всё равно почками и ничего полезного им не несут, а вот вред могут принести запросто. Особенно это касается ацетальдегида, самого ядовитого метаболита этанола, повреждающего практически все ткани и органы, с которыми соприкасается.

Для того, чтобы патогены не попали в почечные лоханки через кровь, нужно оперативно лечить острые и хронические заболевания инфекционной природы – ангину, гайморит, отит, бронхиты, кишечные инфекции, воспалительные заболевания кожи, инфекции полости рта. Нужно помнить, что любой воспалительный процесс организме может дать осложнение на почки.

Пиелонефрит — неспецифическое микробно-воспалительное поражение лоханочно-чашечных и тубулоинтерстициальной системы, которое характеризуется интоксикационным, дизурическим, болевым синдромами, лейкоцитурии и бактериурией.

Этиология: кишечная палочка, протей, стафилококк, клебсиелла, энтерококк и др.. Придают значение лептоспир, микоплазмы, вирусы, грибы и эль-формам бактерий.

Патогенез.

Три пути попадания инфекции: гематогенный, восходящий (урогенный), лимфогенный. Предрасполагающие факторы: снижение неспецифического иммунитета, нарушение микроциркуляции в почках. При восходящем пути попадания инфекции значительная роль отводится рефлюкса (пузырно-мочеточниковый, лоханочно-почечный). Рефлюксы могут быть функционального (рахит, гипотрофия, гипотония) или органического (врожденные аномалии, пороки и наследственные заболевания мочевых путей) генеза. Инфекция повреждает, в первую очередь, мозговой слой почки (уборочные трубочки и дистальные канальцы), а затем распространяется на пробковый слой. В связи с этим, в 30-50% случаев причиной ХПН является хронический пиелонефрит.

Клиника пиелонефрита

Интоксикационный (повышение температуры, бледность кожных покровов, серые круги под глазами, снижение аппетита, вялость, недомогание, головная боль, артралгии, миалгии, парентеральная диспепсия), дизурические (частое, болезненное мочеиспускание, никтурия, недержание мочи, натуживании, покраснение лица при мочеиспускании, жидкое или значительное мочеиспускания болевой (боль в животе или в пояснице, положительный симптом Пастернацкого) синдромы. Мочевой синдром проявляется лейкоцитурии (количество лейкоцитов более 6 в поле зрения или более 2 тыс. в 1 мл по Нечипоренко, или более 2 тыс. за одну минуту за Амбурже, или более 2 млн в сутки за Аддис-Каковского), бактериурией (более 100 тыс. микробных тел в 1 мл мочи). При ультразвуковом исследовании находят асимметрию эхогенности, сглаженность дифференциации структуры почек. нисходящем урография выявляет деформацию, расширение, спазм мисок, нарушения экскреторной функции почек. Радиоизотопная ренография дает возможность оценить функции почек и асимметрию их поражения. Цистография и цистоскопия обязательны при дизурические расстройствах.

Классификация пиелонефрита

1. Острый пиелонефрит (активная стадия, период обратного развития, клиниколабораторным ремиссия; функциональное состояние почек не нарушен или нарушен).

2. : первичный, вторичный; рецидивирующий, латентный, период обострения, период частичной и период полной клинико-лабораторной ремиссии. Функциональное состояние почек не нарушен, нарушен, хроническая почечная недостаточность.

Лечение пиелонефрита

Диета № 5, усиленное питье фруктовых и овощных соков. Непрерывная актибактериальная терапия до нормализации анализов мочи и еще в течение 1-1,5 мес. при остром и 2-3 мес. при хроническом пиелонефрите. Каждые 10-15 дней изменяется препарат в зависимости от чувствительности возбудителя. Затем переходим на прерывистые курсы лечения: 10 дней в месяц назначаем уросептики, 10 дней — фитотерапию, 10 дней ребенок отдыхает от лечения. Такая прерывистая терапия проводится 2-3 мес. при остром пиелонефрите, 3-6-12 мес. — При хроническом течении болезни.

Назначают полусинтетические пенициллины широкого спектра (ампициллин, карбенициллин, карфецилин, флемоксин, амоксициллин, уназин, азлоциллин, мезлоциллин, пиперациллин). При стафилококковой этиологии пиелонефрита показаны пеницилиназорезистентни пенициллины (метициллин, нафцилин, оксациллин, диклоксацилин) и цефалоспорины (кефзол, цефазолин, цефалексин, цефабене, кетоцеф, цефамандол, цефокситин, цефтриаксон, цефотаксим, Кейтены и др..). При тяжелом течении назначают аминогликозиды (гентамицин, гарамицин, бруломицин, амикацин, сизомицин, тобромицин, Нетромицин). Еще эффективные производные нитрофурана (фурагин, фурадонин, фуразолидон, фуразидин, нитрофурантоин, апонитрофурантоин, солафур), комбинированные препараты (тримосул, бисептол, котримоксазол) и препараты налидиксовой кислоты (неграм, невиграмон). Препаратами выбора при отсутствии антибиотикограммы считают нитроксолин (5-НОК) и палин. Показаны сульфаниламидные препараты и производные фторхинолона (ципрофлоксацин, пефлоксацин, нолицин, Норбактин, левофлоксацин и др..). Есть попытки применения противовоспалительных препаратов (нимесулид, парацетамол и др.).

Среди лекарственных растений можно назначить травы с антисептическими (толокнянка, ромашка, листья брусники), мочегонными (петрушка, можжевельник, листья березы, полевой хвощ) и литолитическим (василек, шиповник, почечный чай, марена красильная, крапива двудомная) свойствами.

Одновременно назначают стимулирующие средства, профилактику дисбактериоза и физиотерапевтическое лечение (амплипульс, УВЧ, гальванизация, аппликации парафина, озокерита, электрофорез с 0,33% аспирином на участок мочевого пузыря и др.).

Реабилитационную терапию проводят 4-3-2 раза в год. С диспансерного учета ребенка снимают через 2-3 года при остром пиелонефрите. При хроническом течении болезни ребенок с учета не снимается. Лечение прекращается через 5 лет ремиссии.

В медицинской практике одним из частых заболеваний, поражающих почечную систему, является острый пиелонефрит. Недуг вызывает инфекционное поражение соединительной ткани почки, затрагивая чашечно-лоханочную систему. Патология нередко встречается у детей, включая грудных, что обусловлено несформированностью мочевыводящей системы у ребенка в сочетании с повышенной нагрузкой. В группе риска по развитию острого пиелонефрита - женщины до 40–45 лет, в более зрелом возрасте заболеваемость снижается. Из всего многообразия болезней почек острая форма пиелонефрита включает до 15% клинических случаев.

В урологии классификация острого пиелонефрита основана на особенностях происхождения, числе вовлеченных в патологический процесс почек, наличии закупорки мочевыводящих каналов. Исходя из механизма формирования, острый пиелонефрит делят на:

первичный - разновидность острых катаральных процессов, возникших в абсолютно здоровой почке, инфекционные агенты заносится в почечную систему с током крови;
вторичный - возникший как осложнение фоновых заболеваний органов мочевыводящей системы (мочекаменная болезнь, врожденные и приобретенные аномалии почек, простатит у мужчин).

Неспецифическое воспаление может охватывать одну либо обе почки, соответственно существует односторонний пиелонефрит и двухсторонний. Одностороннее острое воспаление почек диагностируется чаще, с этой позиции выделяют:

левосторонний пиелонефрит;
правосторонний пиелонефрит.

Заслуживает внимания классификация патологии по наличию закупорки мочевых каналов:

острый необструктивный пиелонефрит - катаральный процесс с сохранением полной проходимости мочеточников, препятствия для систематического выведения урины отсутствуют;
обструктивный пиелонефрит - разновидность воспаления, отягощенная закупоркой мочевых каналов конкрементами, опухолями, врожденным перекрутом мочеточника.

В урологии выделяют особый вид острого пиелонефрита - гестационный. Патология поражает беременных женщин чаще в 1–2 триместрах на фоне сдавливания растущей маткой мочеточников и застоев урины. Гестационный пиелонефрит опасен для женщины и ребенка из-за риска развития острой недостаточности почек и мощной интоксикации.

Факторы риска

Причины развития острого пиелонефрита связаны с внедрением патогенной микрофлоры в почку. В 50% случаев острое воспаление провоцирует кишечная палочка, реже - прочие микроорганизмы (стрептококки, стафилококки, протеи). Нередко причиной острой воспалительной реакции становится комбинация из нескольких микроорганизмов. Особо опасными урологи считают больничные патогенные штаммы микробов из-за их высокой устойчивости к антибактериальным средствам.

Патогенная микрофлора проникает в почки несколькими путями: через кровь и мочевые пути.

Гематогенный путь - проникновение инфекции осуществляется через системный кровоток; к первичным инфекционным очагам относят мочеполовые органы (при наличии половых инфекций, цистита, аднексита) и отдаленные (дыхательная система при наличии бронхитов и синуситов, пищеварительная система при наличии гастритов, язвенной болезни). Инфицирование почек через общий кровоток происходит редко, в 5% случаев.
Уриногенный путь - распространенный вариант занесения инфекции в чашечно-лоханочную систему. Вредоносные микробы попадают в почечные канальца по нижним мочевым путям. Вторичный пиелонефрит в 90% случаев развивается именно восходящим способом инфицирования.

Внедрения патогенной флоры в уретру для развития острого воспаления почек недостаточно. Для острого пиелонефрита необходимо наличие одного или нескольких провоцирующих факторов:

закупорка мочеточников камнями;
половая жизнь без средств контрацепции и отсутствия постоянного партнера;
нехватка эстрогенов у женщин в период климакса;
высокая концентрация условно-патогенных микроорганизмов (кишечная палочка) в районе промежности и перианальной зоне (вследствие дисбактериоза кишечника или влагалища);
заболевания мочеполовых органов у мужчин (доброкачественная гиперплазия простаты, фимоз);
дисфункции мочевого пузыря на фоне поражения ЦНС.

Повышают риск возникновения острого пиелонефрита периодические ОРВИ, переохлаждение, психотравмирующие ситуации, авитаминоз по причине стойкого снижения естественного иммунитета. Пиелонефрит у женщин нередко развивается во время гестации. Лица с сахарным диабетом в анамнезе также входят в группу риска.

Возраст и пол как факторы риска

Среди факторов, провоцирующих развитие острого пиелонефрита, выделяют возрастной и половой. По концепции взаимосвязи между частотой заболеваемости с полом и возрастом выделяют 3 периода.

Первый - высокая заболеваемость острым воспалением почек у детей младше 3-х лет, причем у девочек недуг диагностируется в 10 раз чаще. Течение патологии обычно завуалированное и бессимптомное, клиника становится значимой в пубертатном периоде (12–14 лет) и во время беременности.
Второй - высокая заболеваемость в 18–30 лет, женщины болеют чаще в 7 раз. Причины связаны с началом активной половой жизни у девушек, появлением гинекологических болезней, гормональным дисбалансом.
Третий - высокая заболеваемость преимущественно у мужчин пожилого возраста (старше 65–70 лет). Главная причина - застойные явления на фоне хронического простатита, мочекаменной болезни, опухолевых процессов мочевых каналов.

Стадии патологии

Острый пиелонефрит развивается последовательно, для каждой стадии характерно наличие специфических морфологических преобразований в тканях почек.

Начальная стадия, или серозный пиелонефрит. Почка гипертрофируется, жировая капсула отекает, во внутриорганной соединительной ткани активизируется процесс инфильтрации. Если лечение начать на ранней стадии, воспалительный процесс быстро купируется, орган восстанавливается. При отсутствии медицинской помощи воспаление перетекает в гнойно-деструктивный процесс.
Стадия острого гнойного воспаления подразделяется на фазы: апостематозный пиелонефрит, карбункул, абсцесс. Вначале наружная корковая оболочка почки покрывается мельчайшими гнойниками (1–2 мм в диаметре). По мере увеличения количества гнойники сливаются, образуя локальную нагноившуюся область - карбункул. Завершающая фаза - обширный гнойно-некротический распад паринхематозного слоя почки (абсцесс).

Клинические проявления

Симптомы острого пиелонефрита многообразны и ярко выражены. На каждой стадии недуга клиническая картина меняется. Острое воспаление почек по интенсивности симптоматики протекает в нескольких вариантах:

острейший - крайне тяжелое течение с септическими проявлениями, местные признаки отсутствуют;
острый - течение болезни с интоксикацией, лихорадочным состоянием и выраженными дизурическими симптомами;
очаговый - преобладание местных проявлений в совокупности со слабой интоксикацией;
латентный - пиелонефрит со смазанной клинической картиной, что не лишает возможности развития опасных осложнений в будущем.

Симптомы острого первичного пиелонефрита развиваются через 14–30 дней после перенесенной инфекционной болезни (ангина, мастит, фурункулез). После попадания микробов в ЧЛС и их быстрого размножения появляются тревожные признаки:

головная боль и приступы мигрени;
повышенная потливость в сочетании с ознобом;
постоянные ноющие боли, локализованные в поясничной зоне;
приступы тошноты, рвота.

Симптоматика при остром первичном пиелонефрите возникает на фоне отравления организма от продуктов распада, дизурические расстройства не характерны. Единственное проявление со стороны мочевыводящей системы - уменьшение суточного диуреза, что связано с повышенной потливостью. Спустя 48–72 часа возникает четко обозначенный болевой синдром в поясничной зоне с иррадиацией в пах, область ребер, по ходу мочеточников. Первичный пиелонефрит вирусного происхождения сопровождается гематурией - моча становится похожа на «мясные помои».

Признаки острого пиелонефрита, спровоцированного патологиями мочевыводящей системы, включают негативные дизурические проявления, интоксикация выражена незначительно:

выраженная боль в районе поясницы;
напряженность мышц брюшины;
симптом Пастернацкого резко положителен;
боли и рези при акте мочеиспускания;
примесь гноя и крови в урине, присутствие осадка;
специфический неприятный запах урины.

Течение обструктивного острого пиелонефрита развивается в форме почечной колики. Больной находится в тяжелом состоянии - боли обладают приступообразным характером, сопровождаются лихорадочным синдромом. Лихорадка при остром воспалении почек с обструкцией носит гектический характер (резкая смена температуры тела на 3–4°). К прочим признакам, тревожащим больного, относят сильную слабость, жажду, повышенное сердцебиение, эпизодическую рвоту, бредовое состояние, расстройство стула.

Диагностика

Процесс выявления патологии не представляет сложности в силу специфических клинических проявлений. Диагностика острого пиелонефрита комплексная и включает физикальный осмотр, лабораторные исследования и высокоточные инструментальные методы. Обязательным является изучение анамнеза - нередко у пациентов с подозрением на острый пиелонефрит имеют место хронические болезни мочеполовой сферы.

Физикальный осмотр позволяет получить ценную информацию о степени активности воспаления в почках. При пальцевом обследовании врач отмечает увеличенные размеры почки, резкую болезненность с правой или левой стороны при поколачивании по краю нижней реберной дуги. У мужчин проводят осмотр предстательной железы через прямую кишку и пальпацию мошонки, у женщин - осмотр половых органов на гинекологическом кресле.

Анализ мочи при остром почечном воспалении имеет специфические показатели:

увеличенное содержание лейкоцитов, которые покрывают сплошь поле зрения или образуют локальные скопления;
наличие эритроцитов - признак разрушения почечной ткани и повреждения мочевых каналов;
наличие зернистых восковых цилиндров - признак гнойного поражения и некроза тканей;
тотальная бактериурия.

В общем анализе крови выявляют ускоренное СОЭ, показания которого резко увеличены - до 70 мм/ч и выше. Характерно увеличение числа лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. У 60% больных развивается анемия, у 30% - наблюдается дисфункция фильтрационных способностей почечной системы, на фоне чего в крови выявляют остаточный азот, креатинин.

Инструментальная диагностика

Для подтверждения диагноза проводят серию высокоточных исследований:

сонография почек - информативный метод, позволяющий определить некротизированные очаги в ЧЛС, наличие обструкции; УЗИ проводят на этапе выявления болезни и для оценки динамики состояния больного и эффективности лечения;
обзорная урография - позволяет определить увеличение почки, деформацию внешних контуров, характерную при формировании гнойных образований;
экскреторная урография - выявляет ограниченную подвижность воспаленной почки, деформацию ЧЛС;
селективная почечная ангиография - метод рентгеновских снимков с введением контраста в почечные артерии, позволяющий установить степень поражения, выявить сужения и закупорки в почечной структуре;
статическая нефросцинтиграфия - вспомогательный метод в диагностике, дает информацию о сохранности паринхемы почек, их размере и форме;
КТ и МРТ - методы, способные достоверно определить локализацию очагов деструкции, причины и степень обструкции.

Дифференциальная диагностика

На этапе диагностики необходимо дифференцировать острый пиелонефрит с прочими патологиями, имеющими похожую клинику. Дифференциальная диагностика затруднена в первые 24–48 часов от момента заболевания, когда дизурические признаки слабо выражены. При остром пиелонефрите в гнойной стадии в катаральный процесс вовлекается брюшинная область, появляются типичные симптомы перитонита.

При подозрении на пиелонефрит важно исключить:

сепсис;
прободение язвы желудка;
приступ острого аппендицита;
рецидив панкреатита и холецистита;
менингит;
сальмонеллез;
сыпной тиф.

У беременных с подозрением на гестационный пиелонефрит дифференциацию проводят с:

преждевременным отслоением плаценты;
вирусной инфекцией;
токсоплазмозом;
бронхитом и пневмонией.

Терапия

Лечение острого пиелонефрита проводят в условиях стационара, в нефрологическом отделении. Тактика лечебных мероприятий разрабатывается индивидуально, с учетом формы воспалительного процесса. Общие мероприятия:

строгий постельный режим в остром периоде;
специально подобранная диета;
антибиотикотерапия;
дезинтоксикационные мероприятия;
нормализация пассажа урины;
повышение иммунитета.

Для лечения острого пиелонефрита без обструкции в срочном порядке назначают антибактериальные препараты. В острой фазе антибиотики вводят внутривенно, после купирования рецидива разрешен пероральный прием. Курс антибиотикотерапии длится от 5 до 14 дней в зависимости от активности воспалительных изменений.

Современные антибактериальные препараты, назначаемые при остром пиелонефрите:

хинолоны - Левофлоксацин, Моксифлоксацин;
пенициллины - Амоксиклав, Грамокс;
цефалоспорины - Цефазолин, Цефамабол;
аминогликозиды - Неомицин, Амикацин.

Помимо антибиотиков, в медикаментозное лечение пиелонефрита включают прием:

сульфаниламидов - Бисептол, Уросульфан;
нитрофуранов - Фурадонин, Фурагин;
противогрибковых средств - Нистатин, Флуконазол;
иммунокорректоров - Интерферон, Виферон;
налидиксовой кислоты;
антигистаминных препаратов (при необходимости) - Супрастин;
поливитаминных комплексов.

Физиотерапевтические методы полезны после выхода из острого периода. Особенно эффективна СМВ-терапия - воздействие электромагнитного поля со сверхвысокой частотой волн. Оправдано лечение УВЧ - воздействие электрического поля с волнами ультравысокой частоты. УВЧ полезно при гнойной форме острого пиелонефрита. Для восстановления функций почек и ликвидации болей назначают электрофорез с гидрокортизоном или новокаиновой блокадой.

При подтверждении острого пиелонефрита с обструкцией главная цель терапии - обеспечение беспрепятственного пассажа урины. Удаление камня и нормализация уродинамики достигается путем установки катетера или стента в почечную лоханку. Иногда прибегают к пункционному наложению нефростомы. Параллельно обязателен курсовой прием антибактериальных препаратов.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство показано при отсутствии результата от медикаментозной терапии и катетеризации. Проведение операции показано при ухудшении самочувствия пациента и наличии негативной динамики в анализах. Показанием к оперативному вмешательству при остром пиелонефрите в основном выступают гнойные формы с объемными абсцессами и карбункулами.

Виды операций:

декапсуляция - удаление почечной капсулы с последующей установкой дренажной системы; операция способствует нормализации давления в почках, уменьшению отечности и восстановлению фильтрующей способности;
вскрытие и дренирование абсцессов - рассечение или иссечение гнойных образований с последующим удалением экссудата;
тотальная нефрэктомия - полное удаление пораженной почки, операция показана при разлитом гнойном процессе.

Диета

Диета для больных с острым воспалением почек необходима для нормализации кислотности мочи, уменьшения болевого синдрома и снижения нагрузки на почечную систему. Питание подбирается с достаточным содержанием белка и жира, калорийность за сутки - не менее 2500 ккал. Важное условие, позволяющее снять интоксикационные симптомы и улучшить общее состояние - оптимальный питьевой режим (не меньше 3 л жидкости за сутки). Разрешается употреблять в качестве напитков отвар из ягод шиповника, компоты из сухофруктов, зеленый чай, разбавленные соки, морс из клюквы, минеральную воду без газа.

рацион при остром пиелонефрите - растительно-молочный;
способы кулинарной обработки - щадящие (варка, припускание, запекание);
соль ограничивают, при рецидиве - исключают полностью;
основу рациона составляют блюда из отварных и тушеных овощей, нежирныемолочные продукты (творог, ряженка), каши, блюда из мяса и рыбы (паровые котлеты, тефтели);
полезно употреблять фрукты и овощи с мочегонным действием - арбуз, огурцы, цуккини;
под полным запретом остаются жирные мясные блюдца, консервы и маринады, пища с большим количеством соли и пряностей.

Прогноз и профилактика

Ранее выявление и адекватная терапия позволяет успешно избавиться от недуга без последствий для здоровья. У 30% больных отмечают переход острого пиелонефрита в хронический с последующим склерозом почечных тканей и формированием нефрогенной гипертонии. Причины связаны с неверно подобранным лечением, наличием фоновых патологий мочевыводящей системы, отказом от операции. К прочим возможным осложнениям относят:

паранефрит;
поддиафрагмальный абсцесс;
хроническую почечную недостаточность;
гепаторенальный синдром.

Важная роль в предупреждении острого пиелонефрита отводится соблюдению элементарных правил:

своевременная ликвидация очагов инфекции в организме;
регулярная гигиена интимной зоны;
половая жизнь с использованием барьерной контрацепции и постоянным партнером;
тщательная асептика и антисептика во время урологических процедур.

О пиелонефрите

Пиелонефрит — это распространенное воспалительное заболевание почек, вызванное рядом микроорганизмов. Пиелонефрит очень опасен при бессимптомной форме, в этом случае, можно сильно запустить заболевание даже не подозревая об этом. Пиелонефрит может протекать в острой и хронической форме .

Пиелонефритом болеют люди совершенно разного возраста, но чаще всего это:

Дети до 7 лет, в связи с анатомическими особенностями организма;
Женщины 18-30 лет, в связи с началом половой жизни, беременностью;
Пожилые мужчины, из-за наличия заболеваний предстательной железы;

Симптомы пиелонефрита

Основные симптомы пиелонефрита:

Признаки почечной недостаточности;
Паранефрит;
Формирование гнойников в почке (апостематозный пиелонефрит);
Абсцесс почки;
Изменение мочи;
Боль при мочеиспускании;
Лихорадка;
Карбункула почки;
Некроз почечных сосочков;
Пионефроз;
Боли в области поясницы и внизу живота;
Нарушение мочеиспускания;
Нарушение оттока мочи;
Патологический запах мочи;
Гематурия (кровь в моче);
Недержание мочи.

Причины пиелонефрита

Основные причины пиелонефрита:

Наличие анатомических патологий в строении организма;
Наличие инфекций, передающихся половым путем;
Беременность;
Заболевания предстательной железы;
Мочекаменная болезнь;
Частые приступы почечной колки;
Наличие инфекции в органах мочевыделительной системы;
Снижение общего иммунитета организма;
Хронические воспалительные заболевания;
Сахарный диабет;
Постоянные переохлаждения;
Наличие камней и солей в почках;
Цистит.

Если у Вас появились симптомы пиелонефрита, немедленно обратитесь за медицинской помощью к опытному врачу. Мы рекомендуем обратиться в нашу клинику «ДеВита». В нашей клинике работает огромное количество опытных урологов и гинекологов, которые занимаются лечением пиелонефрита многие годы. Пациенту будут предоставлены приятные условия для прохождения диагностики и лечения. Все медицинские процедуры в нашей клинике «ДеВита» выполняются только на современном передовом оборудовании.

Для подтверждения диагноза пациента внимательно расспрашивают обо всех имеющихся жалобах и назначают дополнительные анализы (анализ мочи) и рентгенограмма.
После установления тонного диагноза врач начинает заниматься подбором тактики лечения, которое будет подходить под индивидуальные особенности каждого пациента.

При первичном пиелонефрите чаще всего применяется консервативное лечение.

Цель лечения пиелонефрите — воздействовать антибиотиками и химическими антибактериальными препаратами на возбудителя заболевания и повысить иммунитет пациента. При остром пиелонефрите назначают сильные химические антибактериальные препараты и антибиотики для быстрой ликвидации воспалительного процесса в почке. Это необходимо для того, чтобы пиелонефрит не перешел в гнойно-деструктивную форму. Лечение хронического пиелонефрита точно такое же, как и лечение острого , но продолжительность его намного больше.

Цель лечения хронического пиелонефрита:

Устранить причину заболевания;
Восстановить почечное кровообращение;
Восстановить ток мочи;
Применение антибактериальных препаратов с учетом данных антибиограммы;
Восстановить иммунную систему организма.

Чаще всего ток мочи возможно восстановить путем применения хирургического вмешательства (удаление камней из почек, нефропексия при нефроптозе, удаление аденомы предстательной железы, пластика мочеиспускательного канала, пластика лоханочно-мочеточникового сегмента). После хирургического вмешательства гарантированно сохраняется стойкая ремиссия заболевания без применения антибактериального лечения.

При консервативном лечении пиелонефрита врач назначает антибактериальные препараты и антибиотики только после изучения данных микрофлоры мочи больного к медицинским препаратам. Очень часто назначают антибиотики широкого спектра действия.

Лечение пиелонефрита только комплексное. Первый непрерывный курс лечения медицинскими препаратами составляет 6-8 недель. Только за такой промежуток времени дается подавить инфекцию в почке и устранить гнойный воспалительный процесс без появления осложнений. Такое лечение предотвращает появление рубцовой соединительной ткани в почке.

При наличии почечной недостаточности медикаментозное лечение проводится под постоянным контролем фармаконетики (концентрация). В комплексе с антибиотиками и антибактериальными средствами всегда назначают препараты для повышения иммунитета. Медикаментозное лечение пиелонефрита необходимо продолжать строго в течение указанного срока , даже если заболевание достигло стадии ремиссии. Курс лечение зависит от степени поражения почки и времени наступления первых симптомов заболевания (появление симптомов латентной фазы воспалительного процесса).

Для эффективного лечения врачи нашей клиники «ДеВита» составляют специальную программу по изменению привычного образа жизни. Данный комплекс состоит из специальной здоровой диеты, регулярного опорожнения кишечника и мочевого пузыря, подвижного образа жизни, прекращения застойных явлений в органах малого таза.

Без изменения образа жизни лечение пиелонефрита может быть неэффективным или носить кратковременный успех.

Видеоотзывы об лечении заболеваний почки в нашей клинике

Илья Юрьевич, лапроскопическое лечение заболеваний почки

Это может быть интересно

Варикоцеле

Записаться на консультацию о пиелонефрите

Вопросы пользователей на нашем сайте о пиелонефрите

Здравствуйте, мне поставили предварительный диагноз хр пиелонефрит в стадии обострения. Хотя у меня такие проявления впервые. Так вот меня направили

на анализ мочи, а возможность его сдать только завтра. Врач выписал мне лекарства, но можно ли их пить, если анализ сдавать завтра утром? Ведь лс в том числе и антибиотики, меняют состав мочи.

Салюкова Юлия

Здравствуйте. Если назначены антибиотики, то имеет смысл только общий анализ мочи, и то он будет уже!! Не совсем достоверный. Бактериологический посев после приёма антибиотика не имеет смысла.

Здравствуйте. По анализам мочи мне поставили диагноз хронический пиелонефрит. Я беременна у меня 8 неделя. Анализ крови лейкоцит 5.1, а по анализам мочи

14-15 . По бак посев чувствительный ампициллин, гентамицин, цефазолин цефураксим. Диагноз правильный?

Салюкова Юлия врач-уролог, кандидат медицинских наук

Здравствуйте. По одному анализу установить диагноз хр. пиелонефрита, необходимо выполнение УЗИ почек, и какая именно бактерия и в каком титре в посеве мочи.

Здравствуйте. Меня зовут Лариса,мне 46 лет. В декабре 2017 года я перенесла острый левосторонний пиелонефрит. После выписки мне рекомендовали пить в течении

года воду черелия. 2 литра в день. И травы. Но вместо трав мне сказали, что я могу пить канефрон. По 2 табл. 3 раза в день. Как долго я могу принимать канефрон? И ещё мне сказали, что спиртное нельзя вообще употреблять. Это действительно так? С уважением Лариса.

Салюкова Юлия врач-уролог, кандидат медицинских наук

Здравствуйте. Чаще всего причиной пиелонефрита является восходящая инфекция из мочевого пузыря. Вы, конечно, вместо трав можете применять курсовое лечение канефроном, также необходимо достаточное потребление жидкости (1,5-2 л), и при наличии жалоб на мочеиспускание или цистит в анамнезе -обследование мочевого пузыря. Употребление алкоголя в небольших кол-вах (по случаю) не является противопоказанием.

На данный момент принимает дюфалак и канефрон. В 9 мес перенесла пиелонефрит, потом каждый месяц были обострения, лечились антибиотиками, обследовались (все в порядке). Начиная с мая анализы в порядке, но я теперь трясусь по поводу и без из-за ее мочи. Вот напугал запах. Завтра сдадим анализ. Может ли появиться запах от определенной еды? Спасибо заранее! Очень надеюсь на ответ!

Ответ врача:

Здравствуйте. От еды — нет. Однако если нет клинический проявлений (температура, боли, частое, болезненное мочеиспускание, изменения в анализах мочи) беспокоиться не стоит. Колмаков А.С.