Какие анализы на рассеянный склероз. Диагностика рассеянного склероза: анализы и обследования для точного диагноза. От начала клинических проявлений до прогрессирующего течения рассеянного склероза

Иногда мы встречаем людей, страдающих этой болезнью на улице или в других местах, пока они еще могут ходить. Тот, кто по каким-либо причинам сталкивался с рассеянным склерозом (РС или, как пишут неврологи, SD – Sclerosis Disseminata) распознает его сразу.

В литературе можно найти информацию, что рассеянный склероз – хронический процесс, приводящий к инвалидности, но вряд ли больной может рассчитывать на долгую жизнь. Конечно, это зависит от формы, не все они одинаково прогрессируют, но самый большой срок жизни при рассеянном склерозе все равно невелик, всего-то 25-30 лет при ремитирующей форме и постоянном лечении. К сожалению, это практически максимальный срок, который отмерен далеко не всем.

Возраст, пол, форма, прогноз…

Продолжительность жизни – 40 и более лет – явление крайне редкое, ведь для того, чтобы установить этот факт, нужно найти людей, которые заболели еще в 70-х годах 20 века. А для того, чтобы определить перспективы современных технологий, нужно подождать 40 лет. Одно дело – лабораторные мыши, другое – человек. Сложно. При при злокачественном течении РС некоторые умирают через 5-6 лет, в то время как вялотекущий процесс позволяет человеку довольно долго пребывать в активном трудоспособном состоянии.

РС обычно дебютирует в молодом возрасте, например, в лет 15 и до 40 , реже в 50, хотя известны случаи заболевания в детском возрасте и в среднем, например, после 50. Однако, невзирая на то, что рассеянный склероз отнюдь не относится к редким заболеваниям, расширение возрастных границ случается не так и часто, поэтому возникновение рассеянного склероза у детей считается скорее исключением, чем правилом. Кроме возраста, РС предпочитает женский пол, впрочем, как и все аутоиммунные процессы.

Умирают пациенты часто от инфекций (уросепсиса, пневмонии), называемые интеркурентными. В иных случаях причиной смерти становятся бульбарные расстройства, при которых страдает глотание, жевание, функция дыхательной либо сердечно-сосудистой системы, и псевдобульбарные, сопровождающиеся также нарушением глотания, мимики, речи, интеллекта, однако сердечная деятельность и дыхание не страдает. Почему возникает это заболевание – теорий несколько, однако полностью его этиология так и не выяснена.

Формы и патоморфологические изменения нервной системы

Симптомы рассеянного склероза очень зависят от того, в какой зоне происходит патологический процесс. Они обусловлены тремя формами, находящимися в разных стадиях болезни:

Цереброспинальной, которая по праву считается самой распространенной, ведь частота встречаемости ее доходит до 85%. При этой форме появляются множественные уже на самых ранних этапах заболевания, которые приводят к поражению белого вещества и спинного, и головного мозга;
Церебральной, включающей мозжечковую, глазную, стволовую, корковую разновидность, протекающей с поражением белого вещества головного мозга. При прогрессирующем течении с появлением ярко выраженного дрожания из церебральной формы выделяют еще одну: гиперкинетическую;
Спинальной, для которой характерны спинномозговые поражения, где, однако, чаще других страдает грудной отдел;

Патоморфологические изменения при рассеянном склерозе связаны с образованием множественных плотных красно-серых бляшек , формирующих очаги демиелинизации (разрушение миелина) пирамидных, мозжечковых путей и других отделов ЦНС (центральная нервная система) или периферической нервной системы. Бляшки иногда сливаются между собой и достигают довольно внушительных размеров (несколько сантиметров в диаметре).

На пораженных участках (очаг рассеянного склероза) скапливаются , в основном, Т-хелперы (при падении содержания Т-супрессоров в периферической крови), иммуноглобулины, в основном, IgG, в то время как для центра очага рассеянного склероза свойственно присутствие Ia-антигена. Период обострения характеризуется снижением активности системы комплемента, а именно, ее компонентов С2, С3. Для определения уровня этих показателей используются специфические лабораторные тесты, помогающие установить диагноз РС.

Клинические проявления, вернее, их отсутствие, продолжительность и выраженность ремиссии Sclerosis Disseminata определяются наступающей при интенсивном лечении и соответствующей реакции организма – ремиелинизацией .

Следует заметить, что к другим формам склерозов РС отношения не имеет, хотя и называется склерозом . Многие люди, объясняя свою забывчивость, присущую для пожилого возраста, ссылаются на склероз, однако в случае рассеянного склероза, хоть и страдают интеллектуальные способности человека, но это имеет совсем иной (аутоиммунный) механизм и происходит совсем по другим причинам. Различна и природа бляшек при и РС, если клеротическое поражение сосудов (!) обусловлено отложением холестерина (липопротеиды низкой плотности – ЛПНП), то в данной ситуации очаги демиелинизации возникают в результате замены нормальных нервных волокон на соединительнотканные . Очаги рассеиваются произвольно в различных зонах головного и спинного мозга. Разумеется, функция этого участка значительно нарушается. Обнаружить бляшки может миело- или .

Что может стать причиной рассеянного склероза?

Дискуссии, отстаивающие ту или иную точку зрения в отношении этиологии рассеянного склероза, продолжаются и по сей день. Главная роль, тем не менее, принадлежит аутоиммунным процессам , которые считаются основной причиной развития РС. Нарушение в системе иммунитета, вернее, неадекватный ответ на некоторые вирусные и бактериальные инфекции также многими авторами не сбрасывается со счетов. Кроме этого, к предпосылкам, способствующим развитию данного патологического состояния, относятся:

Воздействие токсинов на организм человека;
Повышенный уровень радиационного фона;
Влияние ультрафиолетового излучения (у белокожих любителей ежегодного «шоколадного» загара, полученного в южных широтах);
Географическое положение зоны постоянного проживания (холодные климатические условия);
Перманентное психоэмоциональное напряжение;
Оперативные вмешательства и травмы;
Аллергические реакции;
Отсутствие видимой причины;
Генетический фактор, на котором хотелось бы особенно остановиться.

SD не относится к наследственной патологии, поэтому совсем не обязательно, что у больной матери (или отца) родится заведомо больной ребенок, однако, достоверно доказано, что система НLA (система гистосовместимости) имеет определенное значение в развитии болезни, в частности, антигены локуса А (HLA-A3), локуса В (HLA-B7), которые при изучении фенотипа больного рассеянным склерозом выявляются почти в 2 раза чаще, и D- региона – антиген DR2, определяемого у пациентов до 70% случаев (против 30-33% в здоровой популяции).

Таким образом, можно говорить, что эти антигены несут генетическую информацию о степени резистентности (чувствительности) определенного организма к различным этиологическим факторам. Снижение уровня Т-супрессоров, подавляющих ненужные иммунологические реакции, натуральных киллеров (NK-клеток), участвующих в клеточном иммунитете, и интерферона, обеспечивающего нормальную деятельность иммунной системы, характерное для рассеянного склероза, возможно, обусловлено присутствием определенных антигенов гистосовместимости, поскольку НLA-система генетически контролирует продукцию этих компонентов.

От начала клинических проявлений до прогрессирующего течения рассеянного склероза

основные симптомы РС

Симптомы рассеянного склероза не всегда соответствуют стадии патологического процесса , обострения могут повторяться с разным интервалом: хоть через несколько лет, хоть через несколько недель. Да и рецидив может длиться всего несколько часов, а может доходить до нескольких недель, однако каждое новое обострение протекает тяжелее предыдущего, что обусловлено накоплением бляшек и образованием сливных, захватывающих все новые участки. Это значит, что для Sclerosis Disseminata характерно ремитирующее течение. Скорее всего, из-за такого непостоянства неврологи придумали рассеянному склерозу другое название – хамелеон.

Начальная стадия тоже определенностью не отличается, заболевание может развиваться постепенно, но в редких случаях способно давать довольно острое начало. Помимо этого, в ранней стадии первые признаки болезни можно и не заметить, поскольку течение этого периода нередко бывает бессимптомным, даже если бляшки уже имеют место. Подобное явление объясняется тем, что при немногочисленных очагах демиелинизации здоровая нервная ткань берет на себя функции пораженных участков и таким образом компенсирует их.

В некоторых случаях может появиться какой-то один симптом, например, нарушение зрения на один или оба глаза при церебральной форме (глазная разновидность) SD. Больные в подобной ситуации могут вообще никуда не обращаться или ограничиться визитом к офтальмологу, который не всегда способен отнести эти симптомы к первым признакам серьезного неврологического заболевания, коим является рассеянный склероз, поскольку диски зрительных нервов (ЗН) цвет свой могли пока не поменять (в дальнейшем при РС височные половины ЗН побледнеют). К тому же именно эта форма дает длительные ремиссии, поэтому пациенты могут забыть о болезни и считать себя вполне здоровыми.

Основа неврологического диагноза – клиническая картина болезни

Диагноз Sclerosis Disseminata ставит невролог, опираясь на многообразную неврологическую симптоматику, проявляющуюся:

Тремором рук, ног или всего тела, изменением почерка, в руках трудно удержать какой-то предмет, да и ложку ко рту поднести становится проблематично;
Нарушением координации движений, что весьма заметно по походке, сначала больные ходят с палкой, а впоследствии пересаживаются в инвалидное кресло. Хотя некоторые еще упорно стараются обходиться без него, так как сами не в состоянии в него сесть, поэтому пытаются перемещаться с помощью специальных приспособлений для ходьбы, опираясь на обе руки, а в иных случаях используют с такой целью стул или табуретку. Что интересно, какое-то время (иногда довольно продолжительное) им это удается;
Нистагмом – быстрыми движениями глаз, которые больной, следящий за перемещением неврологического молотка в левую и правую стороны, вверх и вниз поочередно, сам контролировать не может;
Ослаблением или исчезновением некоторых рефлексов, брюшных – в частности;
Изменением вкуса, человек не реагирует на любимые некогда продукты и не получает удовольствия от еды, поэтому заметно худеет;
Онемением, покалыванием (парестезии) в руках и ногах, слабостью в конечностях, больные перестают чувствовать твердую поверхность, теряют обувь;
Вегето-сосудистыми нарушениями (головокружение), почему на первых порах рассеянный склероз дифференцируют и от ;
Парезами лицевого и тройничного нерва, что проявляется перекосом лица, рта, несмыканием век;
Нарушением менструального цикла у женщин и половой слабостью у мужчин;
Расстройством функции мочеиспускания, которое проявляется учащенными позывами в начальной стадии и задержкой мочи (кстати, и стула тоже) при прогрессировании процесса;
Преходящим снижением остроты зрения на один глаз или оба, двоением в глазах, выпадением полей зрения, а в дальнейшем – ретробульбарным невритом (неврит зрительного нерва), что может закончиться полной слепотой;
Скандированной (медленной, разделенной на слоги и слова) речью;
Нарушением моторики;
Нарушением психики (во многих случаях), сопровождаемым снижением интеллектуальных способностей, критики и самокритики (депрессивные состояния или, наоборот, эйфория). Эти расстройства наиболее характерны для корковой разновидности церебральной формы РС;
Эпилептическими припадками.

Неврологи для диагностики РС используют совокупность некоторых признаков. В подобных случаях используются характерные для SD комплексы симптомов: триада Шарко (дрожание, нистагм, речь) и пентада Марбурга (дрожание, нистагм, речь, исчезновение брюшных рефлексов, бледность дисков зрительных нервов)

Как разобраться в многообразии признаков?

Разумеется, не все признаки рассеянного склероза могут присутствовать одновременно, хотя цереброспинальная форма и отличается особым многообразием, то есть, это зависит от формы, стадии и степени прогрессирования патологического процесса.

Обычно для классического течения РС характерно возрастание тяжести клинических проявлений, которое продолжается 2-3 года , чтобы выдать развернутую симптоматику в виде:

Парезов (выпадение функции) нижних конечностей;
Регистрации патологических стопных рефлексов (положительный симптом Бабинского, Россолимо);
Заметной неустойчивостью походки. Впоследствии больные вообще теряют способность к самостоятельному передвижению, однако известны случаи, когда пациенты неплохо справляются с велосипедом, главное, держась за забор, сесть на него, а дальше – нормально поехал (трудно объяснить такой феномен);
Нарастанием выраженности дрожания (пациент не в состоянии выполнять пальценосовую пробу – достать указательным пальцем кончик носа, и коленно-пяточную пробу);
Снижением и исчезновением брюшных рефлексов.

Конечно, диагностика рассеянного склероза, прежде всего, основывается на неврологической симптоматике, а помощь в установлении диагнозов оказывают лабораторные исследования:

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

Рассеянный склероз – заболевание, при котором иммунная система человека разрушает специальную оболочку отростков нервных клеток. Это нарушает проведение нервных импульсов в головном и спинном мозге, в связи с чем слабеют руки и ноги, ухудшается зрение, появляется головокружение и др.

Заболевание в 2 раза чаще развивается у женщин, чем у мужчин. Первые признаки болезни проявляются в возрасте от 20 до 40 лет. Симптомырассеянного склероза постепенно усиливаются, приводя к глубокой инвалидности. При этом чередуются периоды улучшения и ухудшения состояния больных. Иногда рассеянный склероз сложно диагностировать, особенно на ранних стадиях. Лечениенаправлено на снижение выраженности проявлений болезни. Методов лечения, позволяющих достичь полного выздоровления, не существует.

Синонимы русские

Множественный склероз.

Синонимы английские

Multiple sclerosis, disseminated sclerosis, encephalomyelitis disseminate.

Симптомы

Снижение остроты зрения, двоение в глазах. Иногда появляются боли при движении глаз.
Снижение силы мышц. Может возникать в одной руке или ноге, затем распространяться на противоположную сторону.
Онемение, покалывание в туловище, руках, ногах.
Нарушение координации, равновесия, головокружение.
Недержание или задержка мочи, стула.
Дрожание в руках или ногах.
Общая утомляемость, слабость.
Снижение памяти, внимания.

Общая информация о заболевании

Рассеянный склероз является одной из причин глубокой инвалидности людей молодого и среднего возраста. Он возникает в результате разрушения оболочки отростков нервных клеток, которая называется миелин. Миелин способствует изоляции нервных волокон. При повреждении его структуры передача нервных импульсов в головном и спинном мозге блокируется либо существенно нарушается, вызывая проявления заболевания. Разрушение этой оболочки происходит при воздействии на нее клеток иммунной системы организма. Существуют теории, согласно которым заболевание развивается преимущественно у людей, имеющих дефекты в работе иммунной системы. При воздействии на организм человека определенных инфекций клетки иммунитета не только начинают уничтожать возбудителя данной инфекции, но и оказывают повреждающее действие на собственные нервные клетки, разрушая их оболочку. В головном и спинном мозге образуются множественные очаги рассеянного склероза. Такие участки мозга не могут нормально функционировать, что и приводит к заболеванию.

В течении болезни отмечаются эпизоды значительного улучшения состояния, так называемые ремиссии. Симптомызаболевания ослабевают или исчезают вообще, и это позволяет пациентам на некоторое время вернуться к нормальному образу жизни. Наблюдаются также и обострения рассеянного склероза, когда проявления болезни могут значительно усиливаться.

Один из факторов, отрицательно влияющих на состояние больных, – повышение температуры тела. При рассеянном склерозе даже горячая ванна может вызвать усиление слабости в руке или ноге. Это происходит из-за того, что проведение нервных импульсов по поврежденным отросткам нервных клеток ухудшается при повышении температуры.

Со временем заболевание прогрессирует.

Среди факторов, вызывающих рассеянный склероз, можно выделить:

генетические факторы – предрасположенность к заболеванию передается по наследству;
инфекции головного и спинного мозга.

Учеными было выявлено, что рассеянный склероз чаще встречается в странах с умеренным и холодным климатом, в странах с жарким климатом заболеваемость ниже.

Кто в группе риска?

Лица, чьи близкие родственники страдаюли рассеянным склерозом.
Женщины.
Лица в возрасте от 20 до 40 лет.
Больные инфекционными заболеваниями.
Проживающие в странах с умеренным и холодным климатом.

Диагностика

Диагностикарассеянного склероза основана на выявлении характерных проявлений заболевания и исключении болезней, имеющих схожие симптомы. Важную роль при этом играет магнитно-резонансная томография головного и спинного мозга, позволяющая получить изображения внутренних структур организма. При рассеянном склерозе на томограмме мозга обнаруживают множественные очаги повреждения мозгового вещества (хотя они могут быть вызваны и другими заболеваниями).

Для уточнения диагноза проводят лабораторные исследования .

Диагностикарассеянного склероза (изоэлектрофокусирование олигоклонального IgG в ликворе и сыворотке). Ликвор омывает головной и спинной мозг. При рассеянном склерозе в нем выявляют олигоклональный иммуноглобулин G, что свидетельствует о воздействии иммунной системы на головной мозг. Иммуноглобулины возникают в ответ на воздействие инфекций. Соответственно, обнаружение данного вида иммуноглобулина в сыворотке крови говорит о действии иммунной системы против собственных клеток.

Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ) . Повышение количества лейкоцитов в крови, скорости оседания эритроцитов свидетельствует о воспалительном процессе (рассеянный склероз может развиваться при воздействии на организм инфекций).
Анализ ликвора на белок, глюкозу – изменение данных показателей наблюдается при заболеваниях головного и спинного мозга.

Дополнительные исследования

Метод вызванных потенциалов основан на изучении электрических реакций головного и спинного мозга в ответ на раздражение мышц рук, ног, туловища, глаз, органов слуха. Это позволяет измерить скорость распространения нервных импульсов, оценить сохранность проведения сигналов по нервным окончаниям.

Лечение

Лечениерассеянного склероза заключается в снижении выраженности имеющихся симптомов, достижении стабильного состояния больных в периодах между обострениями заболевания.

Методов, позволяющих достичь полного излечения, не существует.

Применяются препараты гормонов коры надпочечников (кортикостероиды). Они способствуют уменьшению воспаления в очагах поражения головного и спинного мозга. Также используются различные препараты, снижающие активность иммунной системы человека, – этим замедляется разрушение оболочки нервных окончаний.

Кроме того, существует множество препаратов для лечения отдельных симптомов рассеянного склероза.

Профилактика

Профилактики рассеянного склероза не существует. При уже возникшем заболевании необходимо предотвратить обострение болезни. Для этого следует избегать перенапряжений, стрессов, горячие ванн, так как повышение температуры тела приводит к усилению симптомов. В некоторых случаях применяется лекарственная профилактика обострений заболевания.

Диагностика рассеянного склероза (изоэлектрофокусирование олигоклонального IgG в ликворе и сыворотке)
Общий анализ крови
Белок общий в ликворе
Глюкоза в ликворе

Причины

Рассеянный склероз относят к разряду аутоиммунных заболеваний, при которых в результате определенных нарушений иммунная система организма начинает разрушать свои собственные клетки.

Антитела, вырабатываемые лимфоцитами, в данном случае атакуют миелиновую оболочку нервных волокон, в результате чего активизируется воспалительный процесс, и миелиновая ткань замещается соединительной.

Хотя окончательные причины рассеянного склероза сегодня до сих пор точно не определены, большинство ученых склоняются к тому, что болезнь активизируется в результате сочетания генетической предрасположенности и негативных внешних факторов.

Причины рассеянного склероза у взрослых

Рассеянный склероз, его типы течения и формы

Заболевание у каждого больного протекает индивидуально. Симптомы болезни будут зависеть от того, сколько очагов склероза у него имеется, каковы их размеры, локализация и как быстро увеличивается их количество.

В результате можно выделить 4 основных типа течения заболевания, которые будут определять выраженность клинических проявлений, прогноз и помогут врачу ответить на вопрос, сколько живут с рассеянным склерозом, в каждом конкретном случае.

Классификация рассеянного склероза по локализации процесса:

Цереброспинальная форма – статистически чаще диагностируемая – отличается тем, что очаги демиелинизации находятся и в головном, и в спинном мозге уже в начале заболевания.
Церебральная форма – по локализации процесса подразделяется на мозжечковую, стволовую, глазную и корковую, при которых наблюдается различная симптоматика.
Спинальная форма – название отражает локализацию поражения в спинном мозге.

Различают следующие виды:

Первично-прогрессирующий – характерное постоянное ухудшение состояния. Приступы могут быть слабо или не выраженными. Симптомами являются проблемы, связанные с ходьбой, речью, зрением, мочеиспусканием, опорожнением.
Вторично-прогрессирующая форма характеризуется постепенным нарастанием симптомов. Появление признаков рассеянного склероза прослеживается после простуды, воспалительных болезней органов дыхания. Усиление демиелинизации прослеживается также на фоне бактериальных инфекций, приводящих к усилению иммунитета.
Рецидивирующе-ремиттирующий . Характеризуется периодами обострения, которые сменяются ремиссией. Во время ремиссии возможно полное восстановление пораженных органов и тканей. Не прогрессирует со временем. Встречается довольно часто и практически не приводит к инвалидности.
Ремитирующе-прогрессирующий рассеянный склероз, характеризуется резким нарастанием симптомов во время периодов атак, начиная с раннего этапа болезни.

Для того чтобы иметь возможность вовремя диагностировать РС, необходимо знать первые признаки рассеянного склероза. Стоит заметить, что РС проявляется у женщин и мужчин одинаково, хотя женщины по статистике болеют чаще.

К симптомам рассеянного склероза на начальной стадии относят следующие признаки:

Хроническая усталость - является самым распространенным признаком того, как проявляется рассеянный склероз у больных на ранних этапах. Усталость становится более заметной во второй половине дня. Больной часто чувствует умственное переутомление, слабость во всем теле, желание спать, общую вялость;
Мышечная слабость - больному труднее даются привычные физические нагрузки, ему сложнее выполнять повседневные задачи, связанные с мышечными нагрузками;
Головокружения - при рассеянном склерозе они являются одним из самых популярных симптомов .
Мышечные спазмы - как правило, заметны в мышцах рук и ног. этот симптом является ведущим в развитии инвалидности пациентов во время прогрессирования болезни.

Рассеянный склероз у взрослых

Основная категория больных рассеянным склерозом – это трудоспособные люди в возрасте от 20 до 45 лет, хотя эта болезнь может проявиться и в другом возрасте. Женщины подвержены данному заболеванию в три раза чаще, чем мужчины.

Рассеянный склероз у женщин

Рассеянный склероз, как и все аутоиммунные заболевания, характеризуется тем, что иммунитет организма начинает ошибочно считать некоторые собственные ткани (в данном случае – миелиновую оболочку, которой покрыты нервы) чужеродными.

Так как женщины чаще сталкиваются с данным диагнозом, то отдельным направлением изучения этой болезни являются гормональные изменения, которые происходят в организме и оказывают определенное влияние на течение и симптомы болезни.

Однако до сих пор не доказано влияние гормональной системы на появление и течение рассеянного склероза.
.

Первые признаки развития болезни

Первые признаки рассеянного склероза неспецифичны и зачастую остаются незамеченными как для пациента, так и для врача. У большинства больных дебют заболевания проявляется симптомами патологии в одной системе, позднее подключаются и другие.

На протяжении всего заболевания обострения чередуются с периодами полного или относительного благополучия

Первый признак рассеянного склероза проявляется в возрасте 20-30 лет. Но бывают случаи, когда рассеянный склероз проявляется как в более старшем возрасте, так и у детей. По статистике: у женщин проявляются чаще, чем у мужчин.

Признаки рассеянного склероза по частоте проявления представлены в таблице.

Симптомы рассеянного склероза

Рассеянный склероз называют «органическим хамелеоном», поскольку его симптомы крайне разнообразны. К симптоматической картине рассеянного склероза относят более полусотни разнообразных признаков.

Это происходит из-за того, что проявление болезни у конкретного пациента зависит от места поражения миелиновой оболочки нервных волокон.

Когда болезнь только начинает развиваться, симптомы могут быть незаметными, так как функция поврежденных волокон выполняется здоровыми клетками мозга.

А вот когда поражена большая часть нервных волокон, начинают проявляться те или иные симптомы, к основным из которых относятся:

Зрительные нарушения
Онемение пальцев
Пониженная тактильная чувствительность
Слабость в мышцах
Проблемы с координацией

Рассеянный склероз – болезнь, которая прогрессирует с течением времени, и разрушение постепенно охватывает все больше нервных волокон. Это приводит к тому, что количество симптомов значительно увеличивается:

появляются мышечные спазмы,
проблемы с мочеиспусканием и дефекацией,
у многих пациентов происходит паралич одного или нескольких черепных нервов (из-за чего человек неспособен контролировать мышцы лица).
Заметными становятся и нарушения в поведении, которые обусловлены не только повреждением нервных волокон, но и осознанием пациентом своей болезни и перспектив, связанных с ним. Появляется эмоциональная неустойчивость, депрессивные состояния, периодически сменяющиеся периодами эйфории, возможно развитие неврозов.

Симптомы рассеянного склероза у взрослых

Взрослые люди в возрасте от 30 до 40 лет составляют большую часть больных рассеянным склерозом. Симптомы могут не проявляться достаточно долго, и первоначально картина болезни характеризуется следующими нарушениями:

Слабость в ногах
Онемение конечностей
Боль в животе и области поясницы
Проблемы со зрением
Головокружения, во время которых возможна тошнота и позывы к рвоте
Эмоциональная неустойчивость

Наличие или отсутствие симптомов определяется тем, где именно локализована болезнь. К примеру, временное снижение остроты зрения присутствует только у тех пациентов, у которых рассеянный склероз успел затронуть зрительный нерв.

Диагностика

– это хроническое заболевание, при котором могут появляться самые разнообразные симптомы, связанные с нарушением функций множества органов и тканей. Вот почему иногда бывает крайне сложно отличить (

дифференцировать

) его от других патологий, связанных с поражением

и/или спинного мозга.

Ранее для выявления рассеянного склероза учитывались критерии «рассеивания симптомов в пространстве и времени». Они основывались на наличии объективных неврологических симптомов, которые имели хроническое волнообразное течение (т.е. были вариабельны во временных и пространственных промежутках).

Только на основании этих данных врач-невролог мог поставить диагноз «достоверный рассеянный склероз».

Как распознать рассеянный склероз и обратиться за помощью? Как видно из приведенных выше признаков развития болезни, симптомы достаточно размытые.

Самостоятельно практически невозможно определить точный диагноз, более того, существуют различные заболевания, похожие на рассеянный склероз.

Они начинаются в точности так же, как начинается РС, для их исключения врач-невролог назначает специальные анализы (биопсия, анализ крови, МРТ).

Только квалифицированный специалист способен установить, есть ли рассеянный склероз у человека, или нет.
.

Список заболеваний, похожих на рассеянный склероз, огромен. Заболевания, похожие на рассеянный склероз:Инфекции, поражающие ЦНС. К ним относятся:

Болезнь Лайма.
Вирус иммунодефицита человека.
Сифилис.
Лейкоэнцефалопатия

Воспалительные процессы, поражающие ЦНС:

Синдром Шегрена.
Васкулит.
Волчанка.
Болезнь Бехчета.
Саркоидоз.

Генетические расстройства:

Миелопатия.
Артериопатия церебральная аутосомно-доминантная.
Лейкодистрофия.
Митохондриальная болезнь.

Дефицит жизненно важных микроэлементов:

Дефицит меди.
Дефицит витамина В12.

Поражения структуры тканей:

Шейный спондилез.
Грыжа диска.

Демиелинизирующие нарушения:

Болезнь Девика.
Рассеянный энцефаломиелит.

Диагностика рассеянного склероза может быть затруднена в том случае, если болезнь только начинает поражать нервные волокна.

Сбор анамнеза и жалоб пациента не может являться единственным диагностическим способом, поскольку при неявной выраженности симптомов человек вполне может не связывать их с рассеянным склерозом или вовсе игнорировать их как разовые проявления.

Точный диагноз «рассеянный склероз» обычно ставится через несколько лет после появления первых симптомов.
.

На сегодняшний день не существует специальных методов диагностики для постановки диагноза рассеянного склероза. Методы лабораторной и инструментальной диагностики являются дополнительными.

Основным методом диагностики считается клиническая картина. Существуют критерии постановки диагноза, по которым только врач-невролог может поставить данный диагноз.

Магнитно-резонансная томография является наиболее точным инструментальным методом диагностики рассеянного склероза, обеспечивая чувствительность до 99% при выявлении очагов, где уже начало происходить повреждение нервных волокон.

Если на результатах МРТ головного и спинного мозга отсутствуют видимые очаги повреждения (особо хорошо заметные на фоне других тканей головного мозга), с большой вероятностью можно исключить наличие рассеянного склероза.

Но по критериям Макдональда, если у пациента в анамнезе имеется два и более обострения заболевания и есть поражения двух и более очагов, то даже данные МРТ не исключают рассеянный склероз.

Спинальная пункция

В ряде случаев для подтверждения диагноза рассеянного склероза необходимо проведение спинальной пункции – процедуры, при которой осуществляется прокол спинномозгового канала и забор для анализа цереброспинальной жидкости.

Полученный материал направляется в лабораторию для проведения микроскопического и биохимического анализа. В спинномозговой жидкости определяют повышенный индекс иммуноглобулинов (антител), что обнаруживается у 90% больных рассеянным склерозом.

Однако оценивается данный результат в совокупности с другими критериями, так как подобные результаты могут наблюдаться и при других аутоиммунных заболеваниях.

Исследование биоэлектрической активности головного мозга

При появлении первых симптомов нарушения работы мозга или нервов необходимо обратиться к неврологу. Врачи пользуются специальными диагностическими критериями, позволяющими определить рассеянный слероз:

Присутствие признаков множественных очаговых поражений ЦНС – белого вещества головного и спинного мозга;
Прогредиентное развитие заболевание с постепенным присоединением различных симптомов;
Нестабильность симптоматики;
Прогрессирующий характер болезни.

Диагностика рассеянного склероза основывается на данных опроса пациента, неврологического осмотра и результатах дополнительных методов обследования.

На сегодняшний день наиболее информативными принято считать магнито-резонансную томографию головного и спинного мозга и наличие олигоклональных иммуноглобулинов в ликворе.

Учитывая ведущую роль иммунологических реакций в развитии рассеянного склероза, особенно важное значение для наблюдения за заболеванием приобретает регулярное исследование у больных крови - так называемый иммунологический мониторинг.

Он необходим для сравнения показателей иммунитета с предыдущими показателями того же больного, но не здоровых людей.

Лечение рассеянного склероза

Рассеянный склероз неизлечим. Обусловлено это тем, что развивающиеся при прогрессировании заболевания изменения связаны с необратимыми поражениями нервных волокон во множестве отделов ЦНС.

Первостепенной целью медикаментозного лечения рассеянного склероза в стадии обострения является купирование активного аутоиммунного процесса, при котором клетки иммунной системы поражают миелиновую оболочку нервных волокон.

Второстепенными целями при этом являются улучшение общего состояния пациента и предотвращение развития осложнений. В стадии клинической ремиссии лечение проводится с целью восстановления функций поврежденных нервных волокон, а также для снижения вероятности последующих обострений.

ПИТРС (препараты, изменяющие течение рассеянного склероза, иммуномодуляторы) – интерферон бета 1а и 1б (инфибета), копаксон, полиоксидоний

Данные препараты нормализуют работу иммунной системы человека, в результате чего снижается выраженность повреждения миелиновой оболочки.

ПИТРС при рассеянном склерозе

Название препарата	Механизм лечебного действия	Способ применения и дозы
Интерферон бета-1а (ребиф, авонекс)	Окончательный механизм действия иммуномодуляторов при рассеянном склерозе не установлен, однако доказано, что их применение снижает выраженность повреждений центральной нервной системы.	Вводится подкожно по 6 – 12 Международных Единиц (МЕ) 3 раза в неделю (по вечерам). Перерыв между двумя последующими введениями не должен быть менее 48 часов. Лечение длительное.
Интерферон бета-1б (инфибета, бетаферон)		Вводится подкожно по 8 миллионов МЕ через сутки. Длительность лечения может достигать нескольких месяцев (в зависимости от эффективности препарата).
Копаксон	Данный препарат состоит из компонентов, структурно схожих с миелиновой оболочкой нервных волокон. При обострении аутоиммунного процесса часть иммунных клеток атакуют не миелин в центральной нервной системе, а компоненты препарата, что снижает выраженность повреждения нервных структур.	Вводится исключительно подкожно по 20 мг каждый день (вечером, в одно и то же время). Лечение длительное.
Вобэнзим	Угнетает выраженность воспалительного аутоиммунного процесса в центральной нервной системе, а также нормализует обмен веществ.	Устанавливается индивидуально в зависимости от формы и течения заболевания, а также от общего состояния пациента.
Диметилфумарат (текфидера)	Снижает выраженность воспалительных процессов в ЦНС при рассеянном склерозе.	Принимать внутрь. В течение первой недели – по 120 мг 2 раза в сутки. В дальнейшем по 240 мг 2 раза в сутки.
Полиоксидоний	Нормализует работу иммунной системы, а также предотвращает повреждение нервных клеток при обострении заболевания.	Внутривенно по 6 – 12 мг 1 раз в сутки.

Противовирусные препараты

Так как вирусные инфекции способствуют прогрессированию рассеянного склероза, повышение противовирусной защиты организма может снизить частоту обострений и уменьшить выраженность повреждения центральной нервной системы.

Противовирусные препараты при рассеянном склерозе

Иммуносупрессоры и цитостатики (абаджио, митоксантрон, кладрибин, метотрексат, циклоспорин)

Препараты из данных групп обладают способностью угнетать активность

то есть являются иммуносупрессорами

), тем самым, подавляя активность иммунных процессов в центральной нервной системе (

). В то же время, стоит отметить, что ввиду крайне тяжелых побочных реакций данные медикаменты применяются лишь в крайних случаях (

при тяжелых, устойчивых к другим методам лечения формах рассеянного склерозаИммуносупрессоры и цитостатики при рассеянном склерозе

Название препарата	Механизм лечебного действия	Способ применения и дозы
	Иммуносупрессор. Блокирует ферменты , необходимые для деления клеток иммунной системы, в результате чего их общее количество, а также их количество в центральной нервной системе значительно снижается. Это уменьшает выраженность аутоиммунного процесса при рассеянном склерозе, улучшая состояние больного.	Внутрь по 14 мг (по 1 таблетке) 1 раз в сутки (в одно и то же время) независимо от приема пищи.
Митоксантрон	Противоопухолевый препарат, который может применяться при любых формах рассеянного склероза. Угнетает процессы клеточного деления в иммунной системе, тем самым, блокируя аутоиммунный процесс в ЦНС.	Режим дозирования подбирается лечащим врачом.
Кладрибин	Угнетает процессы деления иммунокомпетентных клеток, тем самым, снижая выраженность аутоиммунных процессов. Уменьшает частоту рецидивов рассеянного склероза при ремитирующем течении, а также снижает выраженность симптомов при прогрессирующем течении заболевания.	Назначается внутрь по 10 – 20 мг через каждые 12 часов.
Метотрексат	Цитостатические препараты, которые блокируют процессы клеточного деления в организме (в том числе деление клеток иммунной системы).	Режим дозирования и схема лечения устанавливаются лечащим врачом. Препарат вводится исключительно в условиях стационара.
Циклоспорин

Моноклональные антитела при рассеянном склерозе (алемтузумаб, окрелизумаб, ритуксимаб)

На сегодняшний день не существует определенного лекарства от рассеянного склероза или метода, позволяющего навсегда избавиться от заболевания.

Однако грамотно подобранная терапия для конкретного случая заболевания поможет обеспечить достойное качество жизни, сгладить симптомы и продлить жизнь до уровня, сравнимого с продолжительностью жизни здорового человека.

Лечение рассеянного склероза у взрослых

В лечении рассеянного склероза у взрослых любой врач опирается на конкретный клинический случай. Многое зависит от течения самого заболевания и от того, в какой именно стадии находится пациент.

Поэтому успешное лечение обязательно подразумевает постоянный контакт больного со специалистами, наблюдающими его состояние. Медикаментозная терапия может быть назначена или отменена в зависимости от состояния больного рассеянным склерозом и течения болезни.

Рассеянный склероз: препараты, принимаемые при обострении

Обострения заболевания – крайне сложный этап в жизни больного К таким препаратам относятся дексаметазон, преднизолон и метилпреднизолон.

При тяжелом течении возможна комбинация кортикостероидов и цитостатиков.
.

Рассеянный склероз: лекарства, необходимые в период ремиссии

Пациенты, у которых заболевание выявлено впервые, обычно госпитализируются в неврологическое отделение стационара для детального обследования и назначения терапии. Лечение подбирается индивидуально, в зависимости от степени тяжести и симптоматики.

Рассеянный склероз считается на данный момент времени не излечимым. Однако, людям показана симптоматическая терапия, которая способна улучшить качество жизни больного.

Ему назначают гормональные препараты, средства для повышения иммунитета. Положительно на состоянии таких людей сказывается санаторно-курортное лечение.

Все эти меры позволяют увеличить время ремиссии.

Препараты, способствующие изменению течения заболевания:

препараты группы стероидных гормонов – данного типа препараты применяются при обострениях течения рассеянного склероза, их применение позволяет снизить длительность периода его обострения;
иммуномодуляторы – с их помощью обеспечивается ослабление симптоматики, характерной для рассеянного склероза, увеличивается временной промежуток обострений;
иммуносупрессоры (препараты, подавляющие иммунитет) – их использование диктуется необходимостью влияния на иммунную систему, повреждающую миелин в рамках периодов обострения заболевания.

Симптоматическое лечение применяется с целью облегчения конкретных симптомов заболевания. Могут быть использованы следующие препараты:

Мидокалм, сирдалуд - снижают мышечный тонус при центральных парезах;
Прозерин, галантамин - при расстройстве мочеиспускания;
Сибазон, феназепам - уменьшают тремор, а также невротические симптомы;
Флуоксетин, пароксетин - при депрессивных расстройствах;
Финлепсин, антелепсин - применяются для устранения судорог;
Церебролизин, ноотропил, глицин, витамины группы В, глутаминовая кислота - применяются курсами для улучшения работы нервной системы.

Больному рассеянным склерозом полезным будет лечебный массаж. Это улучшит кровообращение и ускорит все процессы в проблемном месте. Массаж снимет боль в мышцах, спазмы и улучшит координацию. Однако данная терапия противопоказана при остеопорозе.

Также применяется иглоукалывание для облегчения состояния пациента и ускорения выздоровления. Благодаря данной процедуре снимаются спазмы и отеки, снижается уровень боли в мышцах и устраняются проблемы с недержанием мочи.

С разрешения врача можно принимать:

50 мг витамина тиамина два раза в день и 50 мг В-комплекса;
500 мг натурального витамина С 2-4 раза в день;
фолиевую кислоту в сочетании с В-комплексом;
два раза в год по два месяца принимают тиоктовую кислоту - эндогенный антиоксидант, участвует в углеводном и жировом обмене.

Народные методы лечения рассеянного склероза:

5 г мумие растворяют в 100 мл кипяченой охлажденной воды, принимают натощак по чайной ложке трижды в день.
200 г меда смешать с 200 г сока репчатого лука, употреблять за час до еды 3 раза в день.
Мед и лук. На терке необходимо потереть луковицу и отжать из нее сок (можно использовать соковыжималку). Стакан сока нужно смешать со стаканом натурального меда. Данную смесь нужно принимать трижды в день за час до приема пищи.

В лечении используются противовирусные препараты. Основанием для их применения является предположение о вирусной природе заболевания.

Наиболее эффективным препаратом при рассеянном склерозе является бетаферон. Общая продолжительность лечения им – до 2 лет; имеет строгие показания: назначается больным с ремиттирующей формой течения и негрубым неврологическим дефицитом.

Опыт применения бетаферона показал значительное снижение числа обострений, более легкое их течение, снижение по данным магнито-резонансной томографии общей площади очагов воспаления.

Аналогичным эффектом обладает реаферон-А. Реаферон назначают по 1,0 в/м 4 раза в день в течение 10 дней, затем по 1,0 в/м 1 раз в неделю в течение 6 месяцев.

Применяют также индукторы интерферонов:

пропер-мил (proper myl),
продигиозан,
зимозан,
дипиридамол,
нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, вольтарен).

Рибонуклеаза – ферментный препарат, полученный из поджелудочной железы крупного рогатого скота, задерживает размножение ряда РНК-содержащих вирусов.

Рибонуклеазу вводят по 25 мг в/м 4–6 раз в сутки в течение 10 дней.

Препарат используется после пробы: рабочий раствор РНК-азы в дозе 0,1 вводится подкожно на внутренней поверхности предплечья. В симметричный участок аналогичным образом вводится 0,1 мл физраствора (контроль).

Реакция читается через 24 часа. Отрицательная – при отсутствии местных проявлений.

При покраснении, отеке места введения РНК-азы препарат не применяется.

Противовирусным, иммуномодулирующим действием обладает дибазол. Он назначается в микродозах по 5–8 мг (0,005–0,008) в виде драже через каждые 2 часа в течение 5–10 дней.

Гормональная терапия

При рассеянном склерозе применяют гормоны – глюкокортикоиды. Схем использования глюкокортикоидов при рассеянном склерозе много.

Синактен-депо – синтетический аналог гормона кортикотропина, состоит из его первых 24 аминокислот, является весьма эффективным препаратом для лечения рассеянного склероза.

Может использоваться как самостоятельное средство и в сочетании с глюкокортикоидами. Действие синактена-депо продолжается после однократного введения 48 часов.

Вариантов его применения несколько: препарат вводят по 1 мг один раз в день в течение недели, затем в той же дозе через 2–3 дня 3–4 раза, затем один раз в неделю 3–4 раза или вводят по 1 мг 3 дня, затем через 2 дня на 3-й, курс лечения 20 инъекций.

При приеме больших доз глюкокортикоидов необходимо одновременно назначать альмагель, диету с низким содержанием натрия и углеводов, богатую калием и белком, препараты калия.

Аскорбиновая кислота принимает участие в синтезе глюкокортикоидов. Ее дозировка варьирует в широких пределах и зависит от состояния больного.

Этимизол активизирует гормональную функцию гипофиза, что приводит к повышению уровня глюкокортикостероидов в крови, обладает противовоспалительным и антиаллергическим действием. Назначают по 0,1 г 3–4 раза в день.

Дополнительные способы лечения

Ноотропил (пирацетам) назначают внутрь по 1 капсуле 3 раза в день и доводят дозу до 2 капсул 3 раза в день, при достижении терапевтического эффекта дозу снижают до 1 капсулы 3 раза в день.

При лечении пирацетамом возможны осложнения в виде аллергических реакций, что в значительной степени объясняется наличием в препарате сахара.

Поэтому при проведении курса необходимо ограничить количество сахара в пище и исключить из рациона сладости. Курс лечения ноотропилом – 1–3 месяца.

Глютаминовая кислота – до 1 г 3 раза в день.

Для улучшения обменных процессов в головном мозгу показан актовегин. Препарат вводится в/в капельно в количестве 1 ампулы с глюкозой со скоростью 2 мл/мин.

Близким эффектом обладает солкосерил, который назначают в/в. Улучшает обменные процессы, регенерацию тканей.

Переливание плазмы – весьма эффективный метод лечения. Используется нативная и свежезамороженная плазма по 150–200 мл в/в 2–3 раза с интервалами между вливаниями 5–6 дней.

Десенсибилизирующая терапия: широкое применение нашли глюконат кальция в/в или в таблетках, супрастин, тавегил и др.

Противоотечные средства используются сравнительно редко.

Из мочегонных средств отдается предпочтение фуросемиду – по 1 таблетке (40 мг) один раз в день утром. При недостаточном эффекте прием повторяют на следующий день или проводится следующий курс лечения: в течение 3 дней по 1 таблетке, затем 4 дня перерыв и прием еще в течение 3 дней по той же схеме.

К средствам, увеличивающим мочеотделение, можно добавить гемодез. Этот препарат обладает также и противоинтоксикационным действием.

Гемодез вводят в/в по 200–500 (взрослым) в теплом виде (при температуре 35–36 °С 40–80 капель в минуту, всего 5 инъекций с интервалом в 24 часа.

В ряде случаев инъекции гемодеза полезно чередовать с введением реополиглюкина.

Реополиглюкин помимо дезинтоксикационного эффекта улучшает показатели крови, восстанавливает кровоток в капиллярах.

Даларгин нормализует регуляторные белки, является иммуномодулятором, действует на функциональное состояние клеточных мембран и нервную проводимость. Рекомендуется по 1 мг в/м 2 раза в день в течение 20 дней.

Т-активин применяется по 100 мкг ежедневно в течение 5 дней, затем после 10-дневного перерыва еще по 100 мкг в течение 2 дней.

Плазмаферез в терапии рассеянного склероза

Данный метод используется в особо тяжелых случаях при обострении. Рекомендовано от 3 до 5 сеансов.

Вариантов применения плазмафереза достаточно много: от 700 мл до 3 л плазмы во время каждого сеанса (из расчета 40 мл на 1 кг массы), в среднем 1000 мл.

Возмещают удаленную жидкость альбумином, полиионными растворами, реополиглюкином. Курс 5-10 сеансов.

Способ применения плазмафереза: через 2 дня на 3-й 5 раз или через день.

Цитохром-Ц – фермент, получаемый из ткани сердца крупного рогатого скота. Его назначают по 4–8 мл 0,25% раствора 1–2 раза в день внутримышечно.

Перед началом применения цитохрома определяют индивидуальную чувствительность к нему: вводят в/к 0,1 мл препарата. Если в течение 30 мин не наблюдается покраснение лица, зуд, крапивница, то можно приступать к лечению.

Средства для улучшения кровообращения

Профилактика рассеянного склероза

В настоящее время среди специалистов нет единого мнения по поводу причин, которые приводят к развитию рассеянного склероза.

Есть определенные факторы, которые увеличивают риск развития болезни. Исключение их из собственной жизни может снизить вероятность появления болезни.

Образ жизни

Профилактика рассеянного склероза включает:

Необходимы постоянные физические нагрузки. Они должны быть умеренными, не изнуряющими.
По возможности нужно избегать стрессов, находить время для отдыха. Хобби поможет отвлекаться от мыслей о проблемах.
Сигареты и алкоголь ускоряют разрушение нейронов и могут вызывать нарушение иммунной системы.
Слежение за своим весом, отказ от жестких диет и переедания.
Отказ от гормональных лекарств (если это возможно) и контрацептивов.
Отказ от большого количества жирной пищи;
Избегать перегрева.

Прогноз при рассеянном склерозе

Это позволяет пациентам в полной мере сохранять трудоспособность.

Немало больных, к сожалению, сталкивается и со злокачественной формой течения заболевания, в результате чего ухудшение состояния происходит неуклонно и быстро, приводя впоследствии к выраженной инвалидизации, а иногда и к летальному исходу.

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Какой врач занимается диагностикой и лечением рассеянного склероза?

Диагностикой и лечением рассеянного склероза занимается врач-невролог или невропатолог , который специализируется в области заболеваний нервной системы. В то же время, стоит отметить, что в процессе диагностики и лечения невролог может отправлять пациента на консультации к врачам из других областей медицины. Обусловлено это тем, что симптомы рассеянного склероза весьма разнообразны и часто могут маскировать признаки других заболеваний.

При диагностике и лечении рассеянного склероза может понадобиться консультация:

Инфекциониста – при подозрении на наличие вирусных или бактериальных инфекций , которые могли бы спровоцировать обострение заболевания.
Офтальмолога – при наличии признаков нарушения зрения .
Иммунолога – при подозрении на выраженные нарушения функций иммунной системы пациента.
Психиатра – при наличии у пациента психических расстройств и отклонений.
Уролога – при нарушениях мочеиспускания.
Генетика – при планировании семьи (для выявления вероятности передачи генетической предрасположенности детям ).

Опрос пациента

Первое, что должен сделать врач при постановке диагноза, это побеседовать с больным. Целью опроса является выявление возможных факторов риска рассеянного склероза, а также выявление симптомов, которые могли бы указывать на данное заболевание.

При опросе пациента врач может спросить:

Что (какие конкретно симптомы ) беспокоит пациента в данный момент?
Как давно появились симптомы и что этому предшествовало (вирусная или бактериальная инфекция, переохлаждение , стресс , травма и так далее )?
Наблюдались ли подобные симптомы ранее?
Как часто пациент болел вирусными или бактериальными инфекционными заболеваниями?
Имеются ли у пациента какие-либо хронические инфекции (например, герпес )?
Страдал ли кто-либо из родственников пациента рассеянным склерозом?
Курит ли пациент?
Как (чем ) питается пациент в последнее время?
Имеются ли у пациента аллергические заболевания (аллергии на медикаменты, продукты питания, пыльцу растений и так далее )?

Ответы на эти и некоторые другие вопросы помогут врачу предположить тот или иной диагноз. Если вероятность наличия рассеянного склероза у пациента окажется повышенной (например, при выявлении сразу нескольких факторов риска ), врач может провести более детальное обследование.

Обследование больного рассеянным склерозом и проверка рефлексов

Первичное обследование пациента иногда позволяет выявить симптомы и признаки, которые могут указывать на наличие рассеянного склероза. Обычный осмотр не дает какой-либо ценной диагностической информации, так как на начальных стадиях развития рассеянный склероз может не иметь никаких внешних проявлений. В то же время, более детальное обследование пациента может помочь выявить характерные признаки заболевания.

Во время диагностики врач определяет:

Кожную чувствительность. Для проверки чувствительности врач может прикасаться заостренной рукояткой неврологического молоточка или ручной к различным участкам тела пациента (который при этом должен закрыть глаза ). Когда больной почувствует прикосновение, он должен сообщать об этом врачу. Как правило, вначале пропадает тактильная чувствительность (ощущение прикосновения ), затем температурная и вибрационная. Гораздо реже может отмечаться утрата болевой чувствительности.
Мышечную силу. Для оценки мышечной силы врач может использовать субъективный или объективный метод. В первом случае он сам берет пациента за руку и просит согнуть ее, при этом оказывая ему сопротивление. В результате такого простого теста врач оценивает, насколько сильно пациент может сократить ту или иную группу мышц. Объективная оценка проводится с помощью специального прибора (динамометра ). Пациенту предлагают сжать рабочую часть прибора как можно сильнее, в результате чего на циферблате стрелка отображает определенное значение. Результаты оцениваются врачом в зависимости от возраста, пола и уровня физической подготовки пациента.
Мышечный тонус. Врач может субъективно оценить тонус мышц-сгибателей и разгибателей в конечностях пациента. При оценке тонуса мышц верхних конечностей он берет руку пациента в свои руки и просит полностью расслабить ее. Далее он несколько раз сгибает и разгибает руку пациента в локтевом суставе, оценивая при этом состояние мышечного тонуса. В нормальных условиях рука пациента должна сгибаться и разгибаться одинаково легко, в то время как при рассеянном склерозе врач может ощущать более или менее выраженное сопротивление во время выполнения разгибания (что связано с повышенным тонусом мышц-сгибателей ). Подобную проверку врач может провести и с нижними конечностями, сгибая и разгибая ноги пациента в коленных суставах.
Наличие признаков поражения мозжечка. Если в патологический процесс вовлечен мозжечок (в норме отвечающий за координацию движений ), у пациента будут наблюдаться определенные нарушения. Так, например, даже на ранних стадиях заболевания он не сможет долго удерживать состояние равновесия, особенно стоя на 1 ноге или с закрытыми глазами. Также врач может выявить легкий или умеренно выраженный тремор (дрожание ) в руках и ногах, особенно при попытке вытянуть их перед собой и удерживать в таком положении.
Наличие или отсутствие нистагма. Нистагм – это патологическое подергивание глаза при отведении глазных яблок в сторону. Чтобы выявить нистагм, врач помещает перед глазами пациента молоточек или ручку и просит следить за ним глазами, а сам передвигает его вправо-влево, вверх-вниз.
Выраженность сухожильных рефлексов. Суть сухожильных рефлексов заключается в том, что если ударить по сухожилию какой-либо мышцы молоточком, она резко сократится. При рассеянном склерозе отмечается повышенный тонус мышц, вследствие чего сухожильные рефлексы будут более выраженными (будет отмечаться так называемая гиперрефлексия ). Наиболее распространенными сухожильными рефлексами являются пяточный, коленный и локтевой. Для проверки пяточного рефлекса пациент должен согнуть одну ногу в колене и опереться коленом на стул. Врач при этом легонько ударяет молоточком по пяточному (ахиллову ) сухожилию, что вызывает разгибание стопы. Для проверки коленного рефлекса пациент садится на стул и закидывает ногу на ногу, а врач бьет молоточком чуть ниже коленной чашечки верхней ноги, что вызывает ее резкое разгибание в коленном суставе. Для проверки локтевого рефлекса врач берет руку пациента и слегка сгибает ее в локтевом суставе, после чего ударяет молоточком по сухожилию двуглавой мышцы плеча (в области локтевой ямки ). Это приводит к резкому сгибанию руки в локтевом суставе.

Симптом Лермитта

Это патологический симптом, который у здорового человека отсутствует, однако появляется при ряде заболеваний шейного отдела позвоночника , а также при рассеянном склерозе. Для выявления данного симптома пациент должен стоять или сидеть на стуле с ровной спиной и смотреть прямо перед собой. Врач просит пациента резко и максимально сильно согнуть шею, наклонив голову вперед, а затем несколько раз повернуть голову вправо-влево. При положительном симптоме Лермитта во время выполнения какого-либо из указанных движений пациент может ощутить резкий «удар током», который распространится вдоль позвоночного столба и в обе ноги, реже – в руки. Иногда вместо «удара током» пациент может испытывать боль или чувство покалывания иголками. Это говорит о поражении шейного отдела спинного мозга, что особенно характерно для спинальной формы рассеянного склероза.

Лабораторная диагностика рассеянного склероза

В процессе диагностики врач может использовать целый ряд лабораторных и инструментальных исследований, которые позволили бы выявить признаки поражения центральной нервной системы и подтвердить диагноз. Необходимо это, для того чтобы своевременно выявить заболевание и назначить необходимое лечение, позволяющее предотвратить или замедлить дальнейшее прогрессирование патологии.

Важно отметить, что подтвердить диагноз рассеянного склероза иногда бывает крайне сложно. Обусловлено это тем, что первые симптомы и признаки крайне разнообразны и неспецифичны, то есть могут проявляться при целом ряде других заболеваний.
Вот почему для подтверждения диагноза врачу может потребоваться много времени и множество всевозможных исследований.

При диагностике рассеянного склероза может понадобиться:

общий анализ крови ;
определение СОЭ () ;
определение уровня мочевой кислоты в крови;
люмбальная пункция и анализ ликвора ;
электрофорез белков сыворотки крови;
выявление антител к миелину ;
анализ на иммуноглобулины ;
анализы на вирусные инфекции;
исследование сосудов глазного дна;

Общий анализ крови и СОЭ

Общий анализ крови – это стандартный анализ, который выполняется всем пациентам с неясным диагнозом. Сразу стоит отметить, что каких-либо характерных данных, позволяющих подтвердить наличие рассеянного склероза, с помощью этого анализа получить не удастся. В то же время, определенные изменения позволят заподозрить наличие у больного данного заболевания.

У пациента с рассеянным склерозом может отмечаться:

Увеличение общего количества лимфоцитов. Лимфоциты – это главные клетки иммунной системы, которые регулируют активность всего иммунитета . Именно лимфоциты ответственны за развитие аутоиммунных реакций, то есть за поражение миелиновой оболочки нервных волокон центральной нервной системы. При обострении рассеянного склероза продукция лимфоцитов значительно усиливается, вследствие чего их количество в крови будет повышаться до 40% и более.
Уменьшение общего числа лейкоцитов. Лейкоциты – это клетки иммунной системы, которые обеспечивают защиту организма от чужеродных инфекций (преимущественно бактериальных ). Количество лейкоцитов снижается при вирусных инфекциях, а также при аутоиммунных заболеваниях, в том числе при обострении рассеянного склероза.
Увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов ). Данный показатель говорит о возможном наличии выраженного воспалительного процесса в организме. Дело в том, что в нормальных условиях помещенная в пробирку кровь со временем разделяется на две части - на дно пробирки опускаются (оседают ) более тяжелые клетки крови (эритроциты ), в то время как жидкая часть крови (плазма ) остается на поверхности. Скорость этого процесса обусловлена количеством эритроцитов в крови, а также некоторыми другими факторами. Так, например, при развитии в организме воспалительного или аутоиммунного процесса в системный кровоток выделяется большое количество так называемых белков острой фазы воспаления (фибриногена, С-реактивного белка и других ). Данные белки прикрепляются к поверхностям эритроцитов и способствуют их сближению друг с другом, в результате чего скорость их оседания на дно пробирки во время проведения исследования значительно возрастает. В норме СОЭ у мужчин колеблется в пределах от 2 до 10 миллиметров в час, а у женщин – от 2 до 15 мм в час. В то же время, при обострении рассеянного склероза данный показатель может достигать 40 мм в час и более.

Уровень сахара в крови

При рассеянном склерозе уровень сахара в крови не изменяется, вследствие чего данный анализ никак не поможет в постановке или подтверждении диагноза. В то же время, стоит помнить, что существует аутоиммунная форма сахарного диабета , когда причиной повышения уровня сахара в крови является недостаток гормона инсулина , развивающийся вследствие поражения продуцирующих его клеток поджелудочной железы иммунной системой собственного организма. Было установлено, что антитела, выделяющиеся против клеток поджелудочной железы, также могут повреждать и миелиновые оболочки нервов центральной нервной системы. Следовательно, если в процессе диагностики у пациента будет выявлен сахарный диабет (то есть стойкое повышение уровня сахара в крови более 5,5 ммоль/литр ), вероятность наличия у него рассеянного склероза будет считаться повышенной.

Люмбальная пункция и анализ ликвора (анализ на иммуноглобулины, антитела к миелину )

Люмбальная (спинномозговая ) пункция (прокол ) позволяет подтвердить наличие аутоиммунного процесса в центральной нервной системе, что необходимо для постановки диагноза. Дело в том, что при развитии иммунного процесса образуется множество активных компонентов иммунной системы (иммуноглобулинов ). Кроме того, в процессе разрушение миелина в окружающее пространство выделяются продукты его распада. Все эти вещества скапливаются преимущественно в центральной нервной системе, которая отделена от системного кровотока так называемым гематоэнцефалическим барьером. Следовательно, обнаружить их в больших концентрациях можно в спинномозговой жидкости (СМЖ ) – веществе, которое омывает и питает головной мозг и спинной мозг.

Спинномозговую жидкость легче и безопаснее получить путем люмбальной пункции. Чтобы понять смысл и суть данной процедуры, необходимо знать некоторые особенности анатомии позвоночника и спинного мозга.

Позвоночник человека состоит и множества позвонков, которые накладываются друг на друга. В центре позвонков имеется круглое отверстие, которое формирует спинномозговой канал. Именно через эти отверстия и проходит спинной мозг, вокруг которого располагается спинномозговая жидкость. Также в норме между двумя соседними позвонками располагается межпозвоночный диск, вследствие чего они (позвонки ) расположены на определенном расстоянии друг от друга.

Суть спинномозговой пункции заключается в том, что врач проводит специальную иглу между двумя соседними позвонками и прокалывает ею спинномозговой канал, после чего производит забор спинномозговой жидкости из него. Легче и безопаснее всего делать это в области поясничных позвонков, так как при этом риск повреждения спинного мозга минимален. Какой-либо особенной подготовки перед выполнением процедуры не требуется, однако накануне перед сдачей анализа рекомендуется принять теплый душ и тщательно вымыть кожу в области спины. Также процедура будет выполняться под местным обезболиванием, вследствие чего пациенту нужно заранее сообщить врачу, нет ли у него аллергии на какие-либо медикаменты.

Сама процедура выполняется в условиях строгой стерильности, так как проникновение даже небольшого количества микроорганизмов в спинномозговой канал может привести к развитию опасных для жизни осложнений. Перед процедурой врач просит пациента оголить верхнюю часть тела, сесть на стул задом наперед и опереться руками об его спинку (в некоторых случаях процедура может выполняться в положении пациента лежа на боку ). Далее, надев стерильные перчатки, врач несколько раз обрабатывает место предстоящей пункции (прокола ) спиртовым раствором, чтобы уничтожить все имеющиеся на коже бактерии . После обработки кожи врач вводит в нее раствор местного обезболивающего препарата, а затем с помощью специальной иглы прокалывает спинномозговой канал. Как только игла окажется в нем, через нее начнет вытекать (медленно капать ) спинномозговая жидкость, около 2 миллилитров которой врач собирает в стерильную пробирку. Крайне важно, чтобы во время выполнения процедуры (особенно во время забора спинномозговой жидкости ) пациент сидел абсолютно неподвижно, так как любое движение может привести к смещению иглы, вследствие чего процедуру придется повторять заново.

После забора материала врач удаляет иглу и накладывает на место прокола стерильную повязку, которую пациент может снять самостоятельно через 4 – 6 часов. Спинномозговая жидкость направляется в лабораторию, где подвергается дальнейшему исследованию. Пациент при этом может отправляться домой сразу после окончания процедуры.

На наличие рассеянного склероза может указывать:

Наличие в СМЖ иммуноглобулинов G (IgG ). Иммуноглобулины – это особые белки-антитела, которые выделяются клетками иммунной системы (лимфоцитами ) и принимают непосредственное участие в развитии воспалительных, а также аутоиммунных реакций. Роль их заключается в том, что они прикрепляются к антигенам (специфическим структурам ) миелина, что в дальнейшем способствует его разрушению. При обострении заболевания, а также при его хроническом течении (даже в стадии ремиссии ) концентрация IgG в спинномозговой жидкости будет повышенной.
Повышение концентрации лимфоцитов. Также может указывать на наличие аутоиммунного процесса в ЦНС. В то же время, подобное изменение может наблюдаться и при ряде других патологий (например, при вирусном поражении спинного мозга ), так что результаты анализа нужно оценивать в комплексе с другими данными.

Также стоит отметить, что при исследовании спинномозговой жидкости врач оценивает и другие ее показатели (концентрацию глюкозы , наличие патологических клеток, белков и так далее ). Необходимо это, для того чтобы исключить наличие у пациента каких-либо других заболеваний спинного мозга (например, опухолей, вирусных инфекций и так далее ), которые могли бы имитировать симптомы рассеянного склероза.

Выполнение спинномозговой пункции противопоказано:

При наличии кожной инфекции в месте прокола – инфекционные частицы могут попасть в более глубокие ткани или в спинномозговой канал.
При нарушении свертывающей системы крови – при этом может начаться кровотечение , которое будет крайне сложно остановить.
– неадекватный человек не сможет сидеть неподвижно во время выполнения процедуры.
При высоком внутричерепном давлении – может произойти необратимое повреждение головного мозга.

Иммунограмма

Иммунограмма – это специальный анализ, который позволяет детально оценить состояние и активность иммунной системы организма. Материалом для исследования служит венозная кровь, забор которой производится в специальной лаборатории. Исследовав концентрации тех или иных видов клеток иммунной системы, а также других ее компонентов (в том числе иммуноглобулинов ), врач может предположить, имеется ли у пациента аутоиммунное заболевание или же причина возникающих симптомов кроется в чем-то другом.

Также стоит отметить, что контрольные выполнения иммунограммы во время лечения рассеянного склероза могут давать врачу информацию об эффективности или неэффективности терапии.

Анализы на вирусные инфекции

Это неспецифические анализы, которые сами по себе не могут подтвердить или опровергнуть наличие рассеянного склероза, однако помогают врачу исключить другие заболевания, которые могли бы вызывать у пациента схожие симптомы. Для исследования обычно производится забор венозной крови пациента, в которой определяется наличие антител к тем или иным вирусам (если пациент заражен определенным вирусом , концентрация противовирусных антител в его крови будет повышенной ).

При подозрении на рассеянный склероз может потребоваться анализ для выявления:

вируса герпеса 1 типа;
вируса кори ;
вируса краснухи ;
ретровирусов;
цитомегаловируса и других.

Исследование сосудов глазного дна

При поражении зрительного нерва (то есть при развитии ретробульбарного неврита ) могут выявляться определенные изменения на глазном дне, что связано с повреждением расположенных там структур.

Глазным дном называется задняя внутренняя поверхность глазного яблока, к которой прикреплена сетчатка (структура, состоящая из фоточувствительных нервных клеток и ответственная за восприятие света ). От нервных клеток сетчатки нервные волокна собираются вместе в задней области глазного дна, формируя так называемый диск зрительного нерва. Далее в составе самого зрительного нерва они поступают в головной мозг.

Для исследования глазного дна врач-офтальмолог использует специальный прибор – офтальмоскоп, представляющий собой увеличительное стекло с встроенным источником света. Процедура исследования крайне проста, безопасна и не требует специальной подготовки. Врач просит пациента открыть глаз и максимально приближает офтальмоскоп к его зрачку, а сам смотрит через рабочее отверстие инструмента на сетчатку и глазное дно. Затем исследование повторяется со вторым глазом.

При рассеянном склерозе может отмечаться:

Отек диска зрительного нерва. Это связано с аутоиммунным поражением зрительного нерва, развивающимся при разрушении миелиновой оболочки. Края диска зрительного нерва при этом отекают и выступают в полость глазного яблока.
Атрофия диска зрительного нерва. Из-за отека нарушается кровоснабжение нервных волокон диска зрительного нерва, что проявляется сужением и разрушением кровеносных сосудов в его краях. Краевые зоны диска при этом бледнеют и истончаются, что сопровождается сужением полей зрения (человек хуже видит периферическим зрением, а также снижается острота зрения ).
Поражение сосудов глазного дна. Может отмечаться воспаление тканей вокруг мелких вен сетчатки.

Видны ли очаги рассеянного склероза на МРТ?

МРТ (магнитно-резонансная томография ) – один из наиболее информативных методов в выявлении и диагностике рассеянного склероза, с помощью которого можно выявить очаги патологических изменений в тканях головного и/или спинного мозга (так называемые «бляшки» ). Суть метода заключается в том, что исследуемая часть человеческого тела помещается в сильное электромагнитное поле. Под действием данного поля атомы, входящие в состав различных тканей, начинают выделять определенную энергию. Ключевым моментом исследования является тот факт, что каждая ткань содержит различное количество разных атомов. Вследствие этого при проведении исследования от каждой ткани человеческого организма будет исходить строго определенный сигнал. Так как при рассеянном склерозе нормальная миелиновая оболочка и даже сама ткань нервного волокна разрушается и замещается склеротической (рубцовой ) тканью, эти изменения будут заметны во время проведения МРТ. Так как данное исследования является весьма чувствительным, оно позволяет обнаружить самые мелкие изменения в ЦНС даже на ранних стадиях заболевания.

Чтобы повысить эффективность исследования, иногда применяется МРТ с введением контраста. Суть метода заключается в том, что в кровеносное русло пациента вводят вещество, которое накапливается в хорошо кровоснабжаемых тканях (например, в нормальной ткани головного мозга ) и хорошо заметно на МРТ. Так как склерозированные (разрушенные ) зоны нервных волокон (бляшки ) практически не кровоснабжаются (и, следовательно, не накапливают контрастного вещества ), данное исследование позволяет выявить их с максимальной точностью.

Сама процедура МРТ безопасна, безболезненна и не требует особой подготовки. Вначале пациент должен сдать абсолютно все металлические предметы (включая кредитные карты, мобильный телефон и так далее ), так как при приближении к томографу они могут взаимодействовать с магнитом, что может стать причиной неприятных инцидентов. Далее больной ложится на специальный выдвижной стол компьютерного томографа, который затем перемещается внутрь аппарата. Затем вокруг пациента создается сильное электромагнитное поле, а выделяемая атомами энергия регистрируется специальными датчиками и представляется на мониторе компьютера в виде послойного изображения исследуемой ткани. Во время выполнения процедуры (которая может длиться от нескольких десятков минут до 1 – 2 часов ) пациент должен лежать абсолютно неподвижно, так как любое движение может исказить качество полученных данных.

МРТ противопоказано:

При наличии металлических предметов в теле (костных имплантатов, осколков, зубных протезов и так далее ) – при воздействии сильного электромагнитного поля металл в теле пациента может разогреваться до крайне высоких температур.
При клаустрофобии (боязни замкнутых пространств ) – во время исследования пациент должен будет находиться в относительно узком отсеке аппарата в течение длительного времени.
При аллергии на контрастное вещество – в данном случае можно выполнить обычное МРТ или использовать другой контраст.
При психических расстройствах – если пациент неадекватен, он не сможет оставаться в неподвижном состоянии в течение всего исследования.

Покажет ли КТ рассеянный склероз?

КТ (компьютерная томография ) – высокоточный метод исследования, который, однако, имеет ограниченное значение при рассеянном склерозе. Суть процедуры схожа с МРТ, однако при КТ информация о состоянии центральной нервной системы получается не с помощью электромагнитного поля, а посредством множества рентгеновских снимков, выполняемых специальным аппаратом (компьютерным томографом ). Сама процедура выполнения КТ схожа с таковой при МРТ - пациент помещается в специальный отсек аппарата, после чего вокруг исследуемой части тела начинает вращаться маленький рентгеновский аппарат, делая при этом целую серию снимков. Далее полученная информация обрабатывается специальным компьютером и представляется в виде изображения на мониторе.

К недостаткам метода относится то, что он не позволяет выявить мелкие очаги повреждения нервных волокон. Вот почему при подозрении на рассеянный склероз КТ назначается лишь как вспомогательный метод исследования (например, для выявления