(птоз) - аномальное положение верхнего века, приводящее к частичному или полному закрытию глазной щели. Птоз проявляется низким положением верхнего века, раздражением и повышенной утомляемостью глаза, необходимостью запрокидывать голову назад для лучшего видения, развитием диплопии и косоглазия. Диагностика опущения верхнего века включает измерение высоты положения века, проверку симметричности и полноты движений век обоих глаз. Лечение опущения верхнего века проводится хирургическим путем с помощью операции резекции или создания дупликатуры леватора и др.
Общие сведения
В норме радужка закрыта краем верхнего века примерно на 1,5 мм. О птозе (блефароптозе) говорят в том случае, если веко опускается ниже верхнего края радужной оболочки на 2 и более миллиметра либо находится ниже века другого глаза при их сравнении. Опущение верхнего века может быть как врожденным, так и развившимся в течение жизни состоянием, поэтому блефароптоз довольно часто встречается среди детей и среди взрослых.
Опущение верхнего века представляет не только косметический дефект, но и препятствует нормальному развитию и функционированию зрительного анализатора, вызывая механическое затруднение зрения. Коррекцией опущения верхнего века занимается пластическая хирургия и офтальмология .
Классификация
По времени развития различают врожденный и приобретенный блефароптоз. С учетом степени выраженности опущение верхнего века может быть частичным (край века прикрывает верхнюю треть зрачка), неполным (край века опущен до половины зрачка) и полным (верхнее веко закрывает весь зрачок). Птоз может быть односторонним (69%) или двусторонним (31%).
В зависимости от этиологии опущения верхнего века выделяют следующие виды птоза: апоневротический, неврогенный, миогенный, механический птоз и псевдоптоз (ложный).
Причины
Подъем века осуществляется благодаря функционированию специальной мышцы, поднимающей верхнее веко (леватора), которая иннервируется глазодвигательным нервом. Поэтому основные причины опущения верхнего века могут быть связаны либо с аномалией мышцы, поднимающей веко, либо с патологией глазодвигательного нерва.
В основе врожденного опущения верхнего века может лежать недоразвитие или полное отсутствие мышцы-леватора; в редких случаях – аплазия ядер или проводящих путей глазодвигательного нерва. Врожденный блефароптоз часто носит семейно-наследственный характер, однако также может быть обусловлен патологическим течением беременности и родов. Врожденное опущение верхнего века в большинстве случаев сочетается с другой патологией органа зрения: анизометропией , косоглазием , амблиопией и т.д.
Апоневротический блефароптоз чаще всего развивается на фоне инволюционных изменений, связанных с естественным процессом старения организма. Иногда причиной опущения верхнего века выступают травмы апоневроза леватора или его повреждение в процессе офтальмологических операций.
Неврогенный птоз верхнего века является последствием заболеваний нервной системы: инсульта , рассеянного склероза , пареза глазодвигательного нерва, менингита , опухолей и абсцессов головного мозга и др. Опущение верхнего века неврогенного характера наблюдается при синдроме Горнера , характеризующемся параличом шейного симпатического нерва, западением глазного яблока (энофтальмом) и сужением зрачка (миозом). Причинами миогенного блефароптоза могут выступать миастения , мышечная дистрофия, врожденная миопатия , блефарофимоз .
Механическое опущение верхнего века может быть обусловлено ретробульбарной гематомой, опухолями век, повреждениями орбиты , деформацией века в результате разрывов, ранения инородными телами глаза , рубцевания. Псевдоптоз (ложное, кажущееся опущение верхнего века) встречается при избытке кожи на верхнем веке (блефарохалазисе), косоглазии, гипотонии глазного яблока .
Симптомы
Блефароптоз проявляется одно- или двусторонним опущением верхнего века различной степени выраженности: от частичного прикрывания до полного закрытия глазной щели. Пациенты с опущением верхнего века вынуждены напрягать лобную мышцу, приподнимать брови или запрокидывать голову назад для того, чтобы лучше видеть пораженным глазом (поза «звездочета»). Опущение верхнего века затрудняет совершение мигательных движений, что, в свою очередь, сопровождается повышенной утомляемостью, раздражением и инфицированием глаз.
Врожденный блефароптоз часто сочетается с косоглазием, эпикантусом, парезом верхней прямой мышцы. Постоянное прикрытие глазного яблока веком со временем приводит к развитию амблиопии. При приобретенном опущении верхнего века нередко отмечается диплопия, экзофтальм или энофтальм , нарушение чувствительности роговицы.
Ввиду многообразия механизмов, приводящих к опущению верхнего века, дифференциальная диагностика и коррекция птоза требуют совместного ведения пациента офтальмологом , неврологом , пластическим хирургом.
Диагностика
Первичная диагностика опущения верхнего века осуществляется в ходе визуального осмотра. При физикальном обследовании оценивается высота положения века, ширина глазной щели, симметричность расположения век обоих глаз, подвижность глазных яблок и бровей, сила мышцы-леватора, положение головы и др. функциональные показатели.
При механическом птозе с целью исключения повреждений костных структур в области леватора показано проведение обзорной рентгенографии орбиты . При подозрении на неврогенную природу опущения верхнего века выполняется КТ (МРТ) головного мозга, проводится консультация невролога и нейрохирурга .
Лечение
В первую очередь, лечение птоза верхнего века направлено на устранение функциональной патологии и лишь затем – на коррекцию косметического дефекта.
В случае неврогенного характера опущения верхнего века проводится лечение основной патологии; дополнительно назначается местная физиотерапия - гальванизация , УВЧ , парафинотерапия .
При врожденном опущении верхнего века, а также отсутствии эффективности от консервативной терапии приобретенного птоза в течение 6-9 мес., прибегают к методам хирургической офтальмологии . Сроки коррекции врожденного блефароптоза устанавливают дифференцированно: частичное опущение верхнего века оперируют в 13-16 лет; полный птоз, ввиду вероятности развития амблиопии, целесообразно устранять в дошкольном детстве.
Операции по поводу опущения верхнего века (исправление птоза) направлены либо на укорочение мышцы, поднимающей верхнее веко (врожденный птоз), либо на укорочение апоневроза леватора (приобретенный птоз).
При врожденном птозе производится выделение леватора, пликация (укорочение) мышцы путем ее иссечения или создания дупликатуры. В случае выраженного блефароптоза мышцу, поднимающую веко, подшивают к лобной мышце.
Стандартная операция по поводу приобретенного блефароптоза заключается в удалении тонкой полоски кожи верхнего века, резекции апоневроза и фиксации его нижнего края к хрящу верхнего века. В пластической хирургии коррекция опущения верхнего века может сочетаться с верхней блефаропластикой .
Прогноз
Эстетический и функциональный результат коррекции блефароптоза при правильно избранной хирургической тактике обычно сохраняется на всю жизнь. При опущении верхнего века, обусловленного офтальмоплегией , лечение позволяет добиться лишь частичного эффекта. Хирургическое лечение миогенного птоза, обусловленного миастенией, малоэффективно.
Отсутствие лечения опущения верхнего века со временем может привести к развитию амблиопии, ухудшению зрения.
Опущение верхнего века (птоз) – это патологически неправильное расположение данного сегмента, что приводит к прикрытию глазной щели . Следует отметить, что опущенное веко приводит не только к внешнему косметологическому дефекту. Такое нарушение приводит к повышенной утомляемости органа зрения, раздражению глаза, развитию других недугов.
Клиническая картина такой патологии ярко выражена, поэтому, как правило, проблем с постановкой диагноза нет. Птоз верхнего века лечится только хирургическим путем, данная патология рассматривается не только в офтальмологии, но и в пластической хирургии.
Также отмечается, что патология не имеет ограничений относительно возраста и пола, а потому в равной степени диагностируется как у детей, так и взрослых. Птоз может быть как врожденной формы, так и приобретенной.
Врожденный птоз верхнего века может быть обусловлен такими этиологическими причинами:
- отсутствие или патология мышцы-леватора, которая и отвечает за подъем/опущение века;
- патология проводящих путей нервных окончаний.
Кроме этого, не исключается развитие блефароптоза верхнего века в результате семейной предрасположенности. В более редких случаях врожденная форма заболевания остается этиологически неустановленной.
Что касается приобретенной формы патологии, когда одно веко ниже другого, то здесь присутствуют следующие этиологические факторы:
- естественный процесс старения организма;
- заболевания нервной системы – инсульт, рассеянный склероз;
- парез глазодвигательного нерва;
- менингит;
- опухоли головного мозга (причем причиной может стать как злокачественное новообразование, так и доброкачественное);
- абсцесс головного мозга;
- синдром Горнера;
- миастения;
- мышечная дистрофия;
- блефарофимоз;
- врожденная миопатия;
- опухоли век;
- ретебульбальрная гематома;
- механические повреждения органов зрения;
- рубцевание после травм или тяжелых заболеваний.
Отдельно следует сказать о таком типе патологии, как псевдоптоз. В данном случае закрывается глаз из-за чрезмерного количества кожи.
Классификация
По характеру возникновения выделяют такие формы заболевания:
- врожденный птоз.
- приобретенный птоз.
По характеру поражения выделяют:
- односторонний птоз;
- двусторонний.
Исходя из от этиологии патологического процесса выделяют такие формы:
- нейрогенный птоз.
- апоневротический.
- миогенный.
- механический.
- псевдоптоз (ложный).
Исходя из степени выраженности патологического процесса, выделяют такие формы заболевания:
- птоз I степени или частичный – край века прикрывает только верхнюю часть зрачка;
- птоз второй степени (полуптоз верхнего века) — сегмент опускается до половины зрачка;
- птоз третьей степени или полный – в таком случае верхнее веко прикрывает весь зрачок.
Клиницисты отмечают, что в большинстве случаев диагностируется односторонний характер развития патологического процесса (примерно в 69% случаев ).
Симптоматика
Следует отметить, что врожденная форма данного заболевания довольно часто сочетается с другими офтальмологическими заболеваниями, что обусловлено особенностями физиологического строения органа зрения.
В таком случае клиника врожденного или приобретенного птоза характеризуется следующим образом:
- пациент вынужден закидывать назад голову для того, чтобы обеспечить себе нормальное зрение.
- мигательные движения затруднительны.
- повышенная утомляемость глаз.
- частые воспалительные процессы.
- раздражительность органов зрения.
- снижение остроты зрения.
- инфицирование органов зрения, что существенно ухудшает течение клинической картины.
Ввиду того, что один глаз постоянно прикрыт, со временем у больного развивается амблиопия (ухудшение зрения на одном глазу). Также не исключается и развитие других офтальмологических заболеваний.Так как клиническая картина довольно специфична, проблем с постановкой диагноза не возникает.
При первых же симптомах следует обращаться за медицинской помощью, а не игнорировать признаки течения патологического процесса.
Диагностика
При первичном осмотре врачом-офтальмологом оцениваются следующие показатели:
- размер глазной щели;
- высота локализации века;
- расположение век обоих глаз;
- симметричность органов зрения;
- подвижность глаз и бровей;
- сила мышцы-леватора;
- положение головы.
Также в ходе физикального осмотра клиницист должен определить личный и семейный анамнез больного, характер проявления дополнительных симптомов (если они есть), время, когда начали проявляться первые клинические признаки.
Кроме этого, проводятся такие диагностические мероприятия:
- тесты для оценки остроты зрения.
- периметрия.
- биомикроскопия.
- исследование бинокулярного зрения.
- измерения угла косоглазия.
- экзофтальмометрия.
- определение объема аккомодации.
- КТ или МРТ головного мозга.
Следует отметить, что при приобретенной форме может понадобиться консультация нейрохирурга и невролога .
Дальнейшие терапевтические мероприятия определяются исходя из полученных данных во время первичного осмотра и результатов диагностических мероприятий. Однако следует понимать, что исправить опущенные уголки глаз, в большинстве случаев, можно только путем резекции.
Лечение
Проводиться устранение провоцирующего фактора и только потом косметологического дефекта. Лечение птоза определяется индивидуально.При врожденной форме патологии определяющим методом устранения патологии является хирургическое вмешательство.
Время проведения операции определяется индивидуально, однако есть и общие рекомендации:
- частичный птоз устраняется методом хирургического вмешательства в возрасте 13-16 лет;
- при полном птозе операцию проводят в дошкольном возрасте. Это обусловлено тем, что в таком случае устраняется риск развития амблиопии и других офтальмологических болезней.
Вне зависимости от того, какая форма патологии диагностирована и какой метод вмешательства избран, действия будут направлены на укорочение мышцы или укорочение апоневроза леватора.
Стандартная резекция леватора века проводиться следующим образом:
- иссекается тонкая лишняя кожа.
- резекция апоневроза.
- нижний край апоневроза фиксируется к хрящу верхнего века.
Если рассматривать такое вмешательство с точки зрения пластической хирургии, то довольно часто резекция проводиться совместно с блефаропластикой.
В том случае, если установлена неврологическая причина развития такой патологии, то первоначально используются консервативные методы удаления патологии, а именно:
- массаж;
- гальванизация;
- парафинотерапия.
Если в течение 6-9 месяцев консервативные мероприятия не дают результатов, врачи назначают операцию.
Прогноз
При правильно подобранной тактике хирургического вмешательства эстетический результат сохраняется на всю жизнь.Если лечение не будет начато, со временем у больного развивается амблиопия и другие офтальмологические заболевания необратимого характера. Все это может привести к полной потере зрения .
Возможные осложнения
К наиболее вероятным отягощающим факторам следует отнести:
- амблиопия одностороннего типа.
- диплопия.
- косоглазие.
- хронические офтальмологические заболевания инфекционной природы.
Не допустить таких осложнений или снизить риск их развития можно только в том случае, если обратиться к врачу своевременно.
Профилактика
Относительно врожденной формы патологии специфических методов профилактики нет. Что касается приобретенного типа заболевания, то здесь целесообразно использовать следующие рекомендации клиницистов:
- предотвращение травм органов зрения;
- своевременное и правильное лечение офтальмологических заболеваний;
- профилактика неврологических болезней, так как они являются одной из причин данного патологического процесса.
Лицам, которые имеют в семейном анамнезе хронические офтальмологические заболевания, следует систематически проходить профилактический осмотр у врача. Самолечение исключается, так как это чревато развитием крайне негативных последствий.
С проблемой нависшего века сталкиваются многие представительницы прекрасного пола. Из-за него взгляд может выглядеть усталым или грустным, но удачный мейк-ап легко нивелирует подобный недостаток. Всего несколько штрихов — и лицо вновь обретет юную свежесть. О том, как правильно делать макияж нависшего века, читайте в этой статье.
Как выглядит нависшее веко?
Определить нависшее веко можно по двум признакам — слабо выраженной или совсем отсутствующей (азиатская внешность) верхней складке и частично скрывающему ее «капюшону», который образуется кожей под бровями. Наиболее характерные варианты такого строения глаз показаны на фото.
Чаще всего этот косметический изъян появляется из-за возрастных изменений у женщин после 50 лет, но иногда он может беспокоить и совсем юных девушек.
Основной причиной нависания век является генетическая предрасположенность. В некоторых случаях лишние складки над глазами образуются из-за постоянного напряжения в районе переносицы, которое может свидетельствовать о хронической усталости, недоверчивости, пессимизме, скрупулезном внимании к мелочам.
Если нависание не врожденное, от него вполне реально избавиться с помощью специальных упражнений. Дополнительную пользу внешности принесет здоровый отдых, сон, чистая вода и витамины.
Ошибки макияжа при нависшем веке
Хотя изначально визаж был придуман, чтобы сделать лицо более привлекательным, его неумелое использование приводит к совершенно противоположным результатам. В случае с нависшим веком необходима особая осторожность, ведь любой промах может только усугубить проблему. Впрочем, опыт — лучший учитель, поэтому предлагаем Вам ознакомиться с наиболее распространенными ошибками мейк-апа глаз на конкретных примерах.
Ошибка №1. Затемнение узкой части подвижного века
У девушки на фото явно выраженное нависание над внешними уголками глаз, а темные тени и подводка только углубили неровность. В то же время, затемнив внутреннюю часть подвижных век и осветлив внешнюю, можно было бы визуально уравновесить их размер.
Ошибка №2. Заметные стрелки
В случае с нависшим веком четкие линии темных стрелок не украшают глаза, а наоборот — делают их узкими, придавая лицу измученное выражение. Также не стоит рисовать выходящие за уголки «хвостики».
Ошибка №3. Отсутствие растушевки
Резкая обводка черным карандашом смотрится неестественно, но стоит растушевать тон — и получается мягкий дневной вариант.
Ошибка №4. Подводка по всему контуру глаз
Эту ошибку ярко демонстрирует Сара Джессика Паркер — из-за темной подводки по всему контуру, глаза выглядят, как узкие щелочки, а перламутровые тени вокруг делают их еще и «размытыми».
На примере большеглазой девушки заметно, насколько искусственным и плоским становится взгляд при сплошной нерастушеванной подводке.
Ошибка №5. Обилие блеска
Макияж запоминающейся актрисы Тильды Суинтон с веками, покрытыми золотистым перламутром — яркий пример того, как не надо красить глаза, если только это не вечеринка по поводу Хэллоуина или маскарад в стиле инопланетян. Эффекта добавляет отсутствие ресниц и бровей.
Ошибка №6. Затемнение опущенных уголков
При нависшем веке и немного опущенных уголках глаз затемнение внешних краев придало миловидной девушке злое, раздраженное выражение. В данном случае намного лучшим решением были бы светлые тени на верхнем веке и максимально удлиненные, кукольные ресницы.
Как правильно делать макияж на нависшем веке?
Сделать глаза выразительными и задорными даже при нависшем веке несложно — в этом вам помогут профессиональные секреты визажистов.
Для начала необходимо вооружиться любимой косметикой и инструментами. В зависимости от сложности макияжа, это может быть как минимальный набор из карандаша и туши, так и большие палитры, накладные ресницы, щипцы, всевозможные кисточки и аппликаторы. От блесток, перламутровых и сатиновых теней, жидких подводок и фломастеров стоит отказаться в пользу приглушенных матовых оттенков, мягких карандашей и качественной подкручивающей туши.
Брови
Брови — это обрамление глаз, оказывающее огромное влияние на восприятие лица в целом. В случае с нависшим веком они должны быть максимально естественными и широкими. Прокрашивать недостающие волосики необходимо не сверху, а снизу, тем самым скрывая часть нависающей кожи.
Уголок бровей лучше делать мягким, так как усиленная резкость излома лишь подчеркнет проблему.
Ресницы
Здесь правило очень простое: чем длиннее и гуще ресницы — тем меньше внимания привлекают веки. Чтобы распахнуть взгляд, ресницы желательно подкрутить щипцами или во время прокрашивания стараться зафиксировать изгиб щеточкой. Для окрашивания идеально подойдет нейтральная удлиняющая тушь на силиконовой основе. Во избежание эффекта «паучьих лапок» ее лучше наносить только один раз.
Ложная складка
Особенно часто к этому приему прибегают восточные девушки. В силу антропологических особенностей у представительниц монголоидной расы отсутствует складка века, так что они попросту рисуют ее темным карандашом либо тенями.
Подобная хитрость может быть полезной и для европейской внешности: вместо узкой и незаметной складочки, спрятанной под нависающим веком, можно изобразить дугу чуть повыше, тем самым значительно скорректировав форму глаз.
Игра света
Грамотное сочетание светлых и темных тонов — палочка-выручалочка в любой ситуации, связанной с макияжем. Единственное, что необходимо запомнить: затемненные участки зрительно уменьшаются, осветленные — увеличиваются и приближаются. Таким образом, можно регулировать глубину складок, насыщенность цветов, менять по своему усмотрению форму и размер.
Как правило, при нависшем веке самые светлые тени наносят во внутренние уголки глаз, нейтральные светлые (розовые, белые, бежевые) — на подвижное веко, темные — в область мнимой складки и немного по внешнему краю.
Правильные оттенки
Всеобщая любовь к серо-черным теням и дымчатому макияжу играет с обладательницами нависших век злую шутку, делая их глаза еще более впалыми.
Намного лучше смотрится мейк-ап в спокойной цветовой гамме. Выбирая палитру, стоит ориентироваться на свой цветотип, но в любом случае это должны быть благородные матовые оттенки средней насыщенности.
Насыщенно-черный карандаш и тушь подойдут преимущественно темноволосым красавицам с контрастной внешностью, остальным лучше остановиться на темно-коричневых и серых тонах.
Растушевка
В макияже для нависшего века не обойтись без мягкой растушевки линий и теней. Делать это можно аппликатором, кисточкой или подушечками пальцев, двигаясь от внешних уголков глаз к внутренним, чтобы не растягивать кожу. Схематический пример растушевки показан на фото.
Удачные примеры макияжа для нависших век
Хоть нависшие веки и накладывают некоторые ограничения, но существует немало вариантов, как сделать макияж, чтобы выглядеть блистательно и разнообразно в любых жизненных ситуациях. Смотрите примеры и вдохновляйтесь!
Дневной макияж
Днем важно не перегружать глаза косметикой, поэтому оптимальным решением будет нежный, легкий, почти прозрачный визаж. Нанесите естественные розоватые тени на подвижное веко, нейтральными серыми проведите линию ложной складки и прорисуйте внешний уголок, проведите карандашом очень тонкую короткую стрелочку, растушуйте все и чуть-чуть подкрасьте реснички. Готово!
Яркий макияж
Используя заметные тона, стоит придерживаться чувства стиля и умеренности. Оттенки должны гармонировать как между собой, так и с природной палитрой кожи, волос, бровей, радужки, подходить к наряду и образу в целом. Старайтесь соблюдать баланс темных и светлых цветов, как показано на фото.
Цветной макияж
Выразительность и необычность — основное преимущество художественного макияжа. Талантливо выполненный мейк-ап в глубоких, насыщенных тонах привлечет к вам сотни восхищенных взглядов и обеспечит внимание со стороны мужчин. Только не забывайте улыбаться!
Вечерний макияж
Для вечерних выходов совсем не обязательно закрашивать глаза темной дымкой — нейтральные серо-коричневые тени и хорошая удлиняющая тушь прекрасно справятся с созданием таинственного, женственного образа.
Возрастной макияж
Настоящая леди выглядит безупречно в любом возрасте, а омолаживающий макияж для нависших век помогает всегда быть ухоженной и красивой. Оформленные брови, матовые розовато-бежевые тени, темно-серая растушеванная линия по внешнему уголку и подкрашенные ресницы — идеальный вариант для любого повода.
Азиатский макияж
Девушкам с восточной внешностью, без сомнения, понравится классический макияж со стрелками. Учитывая достаточно темный цветотип модели, в качестве базового тона использован карамельно-коричневый, затемненный кофейным в районе ложной складки и уголка, а тоненькие черные стрелки подчеркивают полуночную глубину темно-карих глаз.
Смоки-айс
Макияж «смоки-айс» при нависшем веке следует применять очень осторожно, особенно при светлых глазах. Если без дымчатого эффекта все же не обойтись, лучше остановиться на матовых тенях средней насыщенности в серо-коричневых и спокойных пепельных оттенках, дополняя их тоненькой подводкой по линии роста нижних ресниц.
Поскольку глаза являются главным органом восприятия света, неудивительно, что их называют окнами или зеркалом души. Наши глаза отражают наше мировоззрение, наши психологические установки, степень нашей открытости. Они могут выдать нас, когда мы фильтруем информацию или отвергаем её. Форма глаз, их глубина, относительные размеры, угол расположения - всё это говорит о нашем отношении к жизни. Расстояние между глазами - индикатор нашей дальновидности и нашего отношения к деталям. Среднее расстояние между глазами равняется ширине одного глаза, и с физиогномической точки зрения значение имеют только очень заметные отклонения от этой средней величины. Если вы не можете точно сказать, что у объекта глаза расставлены очень широко или очень близко, просто игнорируйте эту черту.
Главными физиологическими признаками глаз, а они, как известно, "зеркало души", служат их величина и цвет. Большие глаза - чувствительность, мужество, задатки лидера; многочисленные складки на веках - стремление к власти. Слишком широкие ("круглые глаза") - мечтательность, лень, может быть, лживость. Относительно небольшие глаза - люди постоянные, замкнутые, упрямые, реже - самодовольные. Маленькие темные глаза - люди живые, любознательные, красноречивые, а круглые и бегающие - циники, обманщики. Продолговатые глаза - ум. Прищуренные, впалые - проницательность, недоверчивость, жадность, зависть, хитрость: знак жизненных неудач.
ПТОЗ верхнего века - достаточно распространенный симптом, характеризующийся опущением одного или сразу двух верхних век вследствие снижения тонуса мышц или нарушения нервной проходимости.
ПТОЗ века как самостоятельное заболевание не представляет значительной опасности для здоровья, но является существенным эстетическим недостатком и часто создает ощутимые проблемы для зрения. При сильном нарушении иннервации больным часто приходится высоко поднимать подбородок и брови, чтобы открыть зрачок и видеть предметы.
Теперь более подробно о том, что такое ПТОЗ верхнего века, каковы его причины и возможна ли коррекция.
Причины и этиология
Встречается как врожденный, так и приобретенный тип заболевания. Однозначно врожденным признается специалистами двусторонний ПТОЗ, когда нависание верхнего века есть и на левом, и на правом глазу.
Возможен врожденный и приобретенный тип недуга. Не более чем для 25% людей, страдающих заболеванием, характерно врожденное опущение верхнего века. Причины обусловлены преимущественно генетически. Реже ПТОЗ бывает следствием родовой травмы. Довольно часто врожденный тип заболевания сопряжен с другими аномалиями зрения: косоглазием и - амблиопией.
Если ПТОЗ не сопутствует другим болезням глаз и обусловлен только недоразвитием мышцы верхнего века, то он является доминантным при наследовании. Как правило, при наличии ПТОЗА у одного из родителей дефект передается и ребенку как доминантный признак.
Реже встречаются случаи, при которых опущение верхнего века вызвано патологиями зрительного нерва. Для больного с этой картиной заболевания характерна так называемая «поза звездочета» - постоянно приподнятый подбородок или вскинутые брови.
Иногда врожденный ПТОЗ верхнего века связан с редкой генетической патологией, известной как пальпебромандибулярный синдром. При ней мускулатура верхнего века иннервируется от действия мышц челюсти, другими словами, веко открывается полностью, когда человек жует. Чаще всего недуг сопряжен с косоглазием и недоразвитием одного из глаз.
Другое редкое генетическое отклонение, вызывающее опущение века, - это блефарофимоз.
Для этого заболевания характерно недоразвитие глазной щели - она аномально короткая и не позволяет ни опускать, ни поднимать веки. При этом отмечается наличие двойного блефароптоза - оба века закрыты более чем на 2,3 мм, что создает существенные трудности для зрения. При блефарофимозе может наблюдаться выворот нижних век.
Купировать или минимизировать проявления врожденного ПТОЗА можно, как правило, только хирургическим путем.
Гораздо шире распространен приобретенный ПТОЗ верхнего века. Причины возникновения заболевания могут быть обусловлены как серьезными нейрогенными нарушениями, так и простыми механическими препятствиями при открытии век.
Нейрогенный ПТОЗ характеризуется наличием диабетических патологий мозга и опухолей, сдавливающих глазодвигательный нерв. Веки могут закрываться полностью. При ПТОЗЕ верхнего века, вызванного защемлением глазодвигательного нерва, лечение направлено на устранение первопричины заболевания. В некоторых случаях (например, при лечении поражений роговицы) специалисты вызывают полное опущение или значительное нависание верхнего века искусственно, сдавливая глазодвигательный нерв хирургически.
Если в тканях верхнего века произошло значительное повреждение сухожилий, мышцы верхнего века теряют тонус - такая картина заболевания характерна для апоневротического ПТОЗА. Как правило, опущение век при повреждении сухожилий наступает вследствие травм и после попадания инородных предметов.
Практически всегда приобретенный ПТОЗ сопровождает миастению — заболевание, при котором волокна мышц тела, в том числе и глазодвигательных, теряют тонус из-за присутствия антител в мышечной ткани века глаза. При миогенном ПТОЗЕ опускаются веки и левого, и правого глаза. При диагностике заболевания применяют эндорфин, после его введения симптомы (в том числе и двусторонний ПТОЗ) на время исчезают.
Часто атония мышц века является следствием заболеваний нервной системы, включая инсульт и менингит.
Неврогенный ПТОЗ вызывает также синдром Горнера - специфическое поражение симпатической нервной системы с параличом шейного нерва. При терапии ПТОЗА неврогенной природы усилия направлены на общее восстановление - делать косметическую операцию, борясь со следствием основного заболевания, специалисты не рекомендуют.
Механическое опущение век характерно при опухолях, попадании инородного тела и рубцевании тканей вследствие травм.
Диагностика при ПТОЗе
При нависании верхнего века специалист должен четко разобраться в этиологии заболевания, диагностика сводится к поиску причин. Если отмечается опущение верхнего века, причины могут быть различны. При врожденном ПТОЗЕ тактика лечения сводится к минимизации и купированию симптомов, при приобретенном - к устранению первичных причин.
Первым делом специалист проводит дифференциальную диагностику, нужно исключить инфекционные заболевания и парезы.
Далее - детальный опрос и сбор анамнеза. Специалист получает сведения о случаях заболевания в семье, а также о наличии (или отсутствии) сторонних патологий, способных вызвать или спровоцировать опущение век. Если отмечается ПТОЗ верхнего века, причины возникновения может определить только врач.
В ходе диагностики обязательно проводится офтальмологический осмотр с целью выявить возможные нарушения, проверить остроту зрения и степень внутриглазного давления.
В случаях приобретенного заболевания специалист нередко направляет пациента на КТ и МРТ, иногда ПТОЗ служит первичным симптомом опухолевых заболеваний мозга.
Методы лечения
Лечение ПТОЗа верхнего века проводят как консервативным, так и хирургическим способом. Что делать в конкретном случае, может сказать только врач. Многие пытаются проводить лечение в домашних условиях без диагностики и контроля со стороны специалиста.
Консервативный метод — лечение без операции. Этот метод применяется, чтобы вернуть утраченный тонус мышц и нервную проводимость. Как лечить такой недуг? В комплекс мероприятий входят:
- Физиотерапия.
- Мышечная и нервная стимуляция (с использованием гальванического тока)
- Применение специального пластыря для механического поднятия века. Значительно усугубляет косметические недостатки, но необходимо во избежание дальнейших осложнений, особенно детям.
- Лазерная терапия.
По мнению специалистов, консервативные меры лечения редко заканчиваются успехом, но достаточно эффективны при лечении ПТОЗА нейрогенной этиологии, когда заболевание вызвано защемлением глазодвигательного нерва. При блефарофимозе и рубцах на ткани верхнего века показано только хирургическое вмешательство, в других случаях операцию на веки назначают после 6 месяцев консервативного лечения, оказавшегося неэффективным.
Коррекция ПТОЗА верхнего века практически всегда подразумевает хирургическое вмешательство.
Особенно оперативный способ лечения показан детям, длительное отсутствие адекватного лечения по мере взросления может превратить косметический дефект в прогрессирующее заболевание.
Тактик хирургического лечения несколько. Если верхнее веко опустилось и почти потеряло подвижность, хирург пытается вылечить и поднять его, подшивая сверху (к мышце лба). Такой способ лечения не слишком эффективен, но практически лишен осложнений. Иногда эту операцию проводят детям (когда опускается веко) в качестве промежуточного шага, чтобы снизить риск ухудшения зрения.
В том случае, когда нависающие веки подвижны, хирург прибегает к резекции мышцы. Через небольшой надрез врач удаляет маленький участок кожи и урезает мышцу, которая его поднимает. Уменьшение объема мышечной ткани не позволяет веку самопроизвольно опускаться.
В большинстве случаев послеоперационное восстановление проходит достаточно быстро и без осложнений - швы удаляют уже на 3–5 день после операции.
Прогноз в целом благоприятный, повторные вмешательства после блефаропластики почти не проводят, эффект сохраняется на всю жизнь.
Домашние и традиционные методики
Многие решаются лечить ПТОЗ в домашних условиях без контроля со стороны офтальмолога. Заболевание известно достаточно давно, поэтому лечение народными средствами - весьма распространенное явление.
С целью повышения терапевтического эффекта при лечении в домашних условиях обычно применяют сразу несколько методик.
Распространенное и недорогое средство - поднимающая маска на основе натуральных компонентов:
- Яичный желток смешивается с кунжутным и оливковым маслами, наносится на кожу века на 20 минут.
- Мелко натертый и охлажденный картофель прикладывают на 15–20 минут. По утверждениям практикующих - чем холоднее, тем эффективнее.
- Натертый чабрец и ромашка прикладываются к глазу на 15–20 минут. Действительно, природный антисептик в составе ромашки может устранить воспаления, нередко возникающие в ходе применения других народных средств.
Применение масок возможно и дает определенный терапевтический эффект, но в случае ПТОЗА нейрогенной или генетической этиологии такие методы окажутся бессильными, так как не устраняют первопричину заболевания.
Лечебная гимнастика и массаж
Более действенный метод. Может оказать положительное влияние даже при врожденном типе заболевания, если оно связано с низким тонусом мышц. Для достижения эффекта делать гимнастику нужно регулярно в течение довольно длительного времени.
- Начинают с разминки: нужно открыть глаза как можно шире, круговыми движениями осмотреть пространство вокруг себя и прищуриться. Повторить 5–6 раз.
- Держать глаза максимально открытыми в течение 10 секунд. Плотно зажмуриться на 10 секунд. Повторить 5–6 раз
- В качестве второго упражнения брови сводят к переносице указательными пальцами и повторяют до тех пор, пока не заболят мышцы.
- Заключительное упражнение - указательным пальцем поглаживают бровь, постепенно ускоряясь и надавливая сильнее
Эффективность глазной гимнастики обусловлена повышением общего тонуса глазодвигательных мышц, как следствие и мышц опущенного века.
В комплексе с регулярной диагностикой умеренным терапевтическим действием обладает массаж, повышая тонус мышц век и улучшая их кровоснабжение.
Проводят процедуру в 4 этапа:
- Подготовительный. Нужно тщательно вымыть руки и кожу вокруг глаз. Перед тем как начинать массаж, убедитесь в отсутствии раздражения или покраснения. До начала нанесите на чистую кожу увлажняющий крем
- Начальный. Кожу вокруг глаз поглаживают указательными пальцами, они проходят по брови, не касаясь века. После того как сделаете несколько кругов, нужно немного поморгать
- Основной - указательным пальцем поочередно растирают брови в одном направлении от переносицы. Повторить надо 10–15 раз для каждой брови.
- Повторить начальный этап в качестве завершающего.
При домашней терапии для снятия припухлости используют кубики льда из воды или отвара ромашки. Прикладывать лед до или сразу после массажа не рекомендуется, это снижает эффективность процедур.
Заключение
Даже если самостоятельное лечение имело терапевтический эффект, необходима профессиональная диагностика, консультация и контроль врача-офтальмолога во избежание осложнений.
Тщательно планируйте операцию, особенно если хирургическое вмешательство связано с резекцией мышцы. Неправильное усекновение может привести к тому, что веко вообще перестанет закрываться - перед операцией скрупулезно ознакомьтесь с репутацией и клиники, и конкретного специалиста. Не экономьте на времени и средствах - правильно проведенная операция навсегда избавит от необходимости повторных хирургических вмешательств.
