Нарушение кровообращения мозга – распространенная проблема среди людей различных возрастов. Постоянные стрессы, плохая экология, отсутствие нормального режима питания и другие факторы отрицательно сказываются на работе сердечно-сосудистой системы. Задетыми оказываются не только внутренние органы, но и нейронная сеть. Ангиография сосудов головного мозга поможет распознать эти проблемы. Это медицинское исследование нужно для оценки состояния артерий, сосудов и вен головного мозга. Далее мы разберем, что такое ангиография, как она проводится, когда к ней прибегают врачи и какие противопоказания для неё существуют.
Ангиография сосудов головного мозга – способ исследования артерий, вен, сосудов, позволяющий обнаружить места их закупорки, сужения, расширения, опухолевые процессы, кровотечения, различные заболевания, не обнаруживаемые иными способами. Чтобы провести исследование, в кровь вводят контраст и сразу приступают к рентгеноскопии. Для проведения церебральной ангиографии используют рентгено-ангиографические кабинеты. Они полностью стерильны и укомплектованы:
- скоростными камерами флюорографии;
- мультисъемочными видеозаписывающими аппаратами;
- ангиографами.
В более продвинутых медицинских центрах используют оборудование для КТ-ангиографии. Оно позволяет получить более четкие фотографии сосудов мозга и быстрее расшифровать полученные данные. Продолжительность процедуры занимает 1 час. После этого пациент находится под наблюдением специалистов 8 часов. Даже если видимых отклонений после обследования незаметно, спустя пару дней пациент должен прийти на плановый осмотр.
Когда проводят ангиографию?
Пожалуй, это главный вопрос, волнующий всех пациентов. Ангиография сосудов головного мозга прописывается только в том случае, если у врача есть подозрения на наличие опухоли, тромбов, аневризмы, кровоизлияния. Эти процессы проявляют себя:
- головокружением;
- постоянной мигренью;
- тошнотой;
- болями в области шеи;
- потерями сознания.
Церебральная ангиография позволяет выявить местоположение, степень и распространенность нарушений в сосудах, проанализировать качество кровообращения в обходных сосудистых путях, качество оттока венозной крови. С помощью этой диагностики можно предупредить развитие острых нарушений кровообращения внутри мозга, спасти пациентов от ишемии и кровоизлияний.
Ангиография сосудов головного мозга выполняется, если есть подозрение на локальное смещение сосудов или присутствие в них новообразований. С помощью этой диагностики выявляют опухоли в области клиновидной кости черепа.
Преимущества ангиографии
В сравнении с магнитно-резонансным исследованием, ангиография внутричерепных вен и интракраниальных артерий имеет следующие плюсы:
- позволяет предотвратить необоснованное хирургическое вмешательство или послужить сигналом к оперативному лечению;
- только это обследование позволяет получить чёткую и ясную картину строения кровеносных сосудов мозга;
- требует малых доз облучения, не влияющих на здоровье пациента;
- позволяет сразу приступить к лечебным процедурам восстановлению просветов сосудов и вен при их сужении.
Противопоказания к процедуре
МР ангиография артерий шеи и сосудов головного мозга, как и другие клинические методики исследования, подойдёт не всем. В перечень противопоказаний к этой процедуре относится:
- присутствие у больного различных психических отклонений;
- обширные опухли и кисты на сосудах;
- сильные аллергические реакции на контрастирующие вещества;
- сердечная, почечная, печеночная недостаточность в остром состоянии;
- наличие металлических имплантатов;
- беременность и время лактации.
95% людей после магнитно-резонансной ангиографии сосудов чувствуют себя хорошо. Однако, у 5% пациентов могут наблюдаться следующие отрицательные симптомы и осложнения:
- аллергические реакции, проявившиеся в результате взаимодействия контраста и антисептика;
- сильное кровоизлияние/кровотечение в месте введение катетера;
- инфаркт миокарда, инсульт, резкое развитие тяжелых сердечных заболеваний (менее 1%).
Поэтому перед выпиской направления пациенту, врач должен позаботиться о том, чтобы провести все необходимые тесты, исключающие внезапное развитие отрицательных реакций.
Что значат показатели ангиографии?
Количество радиации, которое будет проникать через вены и другие ткани головного мозга, определяется их плотностью. Она выражается различными цветовыми оттенками. Кость на снимке будет белой, а спинномозговая жидкость практически не отобразится на полученных снимках. Другие вещества головного мозга имеют различный цвет и плотность. По ним врачи оценивают внутреннюю структуру. Подробную расшифровку полученных снимков предоставит врач.
Особенности подготовки в ангиографии головного мозга
Перед МР ангиографией сосудов головного мозга и шеи необходимо сделать аллергические пробы с контрастным веществом. Помните, что реакция проявляется себя не всегда наружно в виде зудящих пятен и покраснений. Некоторые люди, спустя 10-15 минут после взаимодействия с раствором, чувствуют головокруженья, боль, приступы кашля. Если вы заметили у себя такую симптоматику, то от изучения интракраниальных артерий с помощью ангиографии нужно отказаться.
В этом случае врач направит вас на магнитно-резонансное исследование, исключающие использование контраста и появление сопутствующих осложнений.
Следующим этапом на пути подготовки к ангиографии сосудов шеи будет сдача анализов. У обследуемого берут общий анализ крови, общий анализ мочи, определяют резус-фактор и группу крови. Также проводят биохимическое и клиническое обследование крови. Подготавливаясь к ангиографии головного мозга, следует отказаться от еды на 8 часов. Обследуемый может продолжать принимать назначенные врачом лекарства, но об употреблении разжижающих кровь препаратов должен сообщить заранее. Перед началом процедуры нужно снять все металлические предметы возле обследуемой зоны. Съёмные зубные протезы, кулоны и подвески должны остаться в палате. Также обычная одежда заменяется специальным медицинским халатом.
Как проходит ангиографическое исследование?
Ангиографию интракраниальных сосудов начинают с катетеризации/пункции выбранной артерии. Это будет позвоночная или сонная артерия. Для изучения всех вен и сосудов головы делают пункцию аорты. Альтернатива этому методу – катетеризация. Она включает следующие этапы:
- периферическую артерию пунктируют (локтевую, подключичную, бедренную, плечевую);
- через полученное отверстие запускают катетер и ведут до устья сонной/позвоночной артерии;
- если нужно подробно изучить сосуды шеи и головного мозга, катетер заводят в дугу аорты.
Катетер вводят под местным обезболиванием. Ход трубки по сосуду контролируют с помощью рентгенотелевидения. Сам сосуд не обезболивают, т.к. его внутренняя стенка не содержит болевых рецепторов. Как только катетер доведён до нужной точки, вводят контрастное вещество. Оно слабо пропускает рентгеновские лучи, поэтому точность результатов такого исследования несколько выше, чем у обычной МРТ.
Важно! При введении контраста вы сможете почувствовать небольшое жжение, металлический привкус во рту, ощущение тепла. Это нормальные реакции и волноваться не стоит. Спустя 5-6 минут они пройдут.
Как только контраст введён, начинается съёмка головы в трёх проекциях. Оценка снимков производится врачом моментально. Если магнитно-резонансная съёмка с контрастом получилась нечеткой, врачи вводят вещество дополнительно, а затем повторно снимают шейный и мозговой отделы. Эта процедура проводится несколько раз. Средняя длительность ангиографии – 60 минут. За всю процедуру врачи получают 20-30 снимков головного мозга в различных ракурсах.
После того, как контраст распространился в достаточной степени по всем тканям, делают серию снимков для определения качества тока крови по венам. После этого катетер подлежит удалению. В течение 15 минут обследуемому нельзя двигаться. Врачи будут останавливать кровотечение. Введенное в сосудистые пути вещество покидает организм спустя 24 часа через почки.
Дата публикации статьи: 17.11.2016
Дата обновления статьи: 18.12.2018
Из этой статьи вы узнаете: что такое ангиография сосудов головного мозга, какие заболевания можно выявить с ее помощью, как к ней подготовиться. Проведение процедуры, противопоказания и осложнения.
Ангиография сосудов в головном мозге – это диагностическая процедура, которая позволяет оценить состояние артерий и вен этого мозга.
Существует три типа ангиографии:
Наиболее точным методом является КТ-ангиография.
Непосредственно саму процедуру проводит врач-ангиографист. Расшифровкой ангиографии занимается нейрохирург, ангиохирург или флеболог.
Показания к проведению
Ангиография церебральных сосудов проводится, если пациента беспокоят такие симптомы:
- частые приступы головных болей;
- головокружение;
- шум или звон в ушах;
- болевые ощущения и скованность в шейном отделе позвоночника;
- пониженное давление;
- тошнота;
- периодические обмороки.
Симптомы, при которых назначают ангиографию
С помощью ангиографии можно выявить:
- сужение просвета или закупорку сосудов атеросклеротической бляшкой либо тромбом;
- спазм сосудов;
- воспаление стенок сосудов;
- патологическую извитость;
- аневризмы (выпячивания стенки артерии);
- мальформации (связи между артериями и венами, которых в норме быть не должно);
- повреждения стенок сосудов, которые приводят к кровоизлияниям.
Также с помощью ангиографии можно диагностировать опухоли в области полушарий и турецкого седла: при новообразованиях церебральные сосуды смещаются, а также формируются новые мелкие сосуды, прорастающие в опухоль.
Как подготовиться к ангиографии?
Лучше всего приходите на процедуру утром натощак, так как за 8–10 часов до ангиографии нельзя есть.
Если вы принимаете лекарства на момент назначения диагностики, предупредите об этом врача. Он может принять решение об отмене приема препарата в день проведения ангиографии.
Перед процедурой вам проведут аллергическую пробу на контрастное вещество. Для этого небольшую дозу препарата введут внутривенно. Если в течение получаса не проявится никаких признаков аллергии, ангиографию можно проводить. Если же появятся такие симптомы, как сыпь, отек, тошнота, головокружение, насморк и сухой кашель, то у вас аллергия на контрастное вещество. В таком случае можно проводить только МР-ангиографию без контрастного вещества.
Непосредственно перед ангиографией вас попросят снять все металлические украшения, а также зубные протезы, если они есть, и надеть специальный больничный халат.
Как проводится процедура?
Перед ангиографией сосудов головного мозга вам введут контрастное вещество. Делают это с помощью катетера – специальной пластиковой трубки. В зависимости от того, какие именно сосуды необходимо обследовать, препарат может вводиться в разные места. Если необходимо провести обследование всех сосудов головного мозга – катетер подводится к дуге аорты. Если же нужна частичная диагностика – катетер могут подводить к устью позвоночной либо сонной артерии.
Катетер всегда подводят через более мелкие, периферические артерии, например, локтевую или бедренную. Вместо катетера может использоваться пункционная игла. Катетеризацию или пункцию проводят под местной анестезией.
Процедура ангиографии сосудов головного мозга
Во время введения контрастного вещества вы можете почувствовать жжение, прилив жара, металлический или соленый привкус во рту. Может покраснеть лицо. Эти симптомы обычно проходят в течение минуты.
Весь процесс (вместе с катетеризацией) занимает около часа. Снимки проявляют сразу по ходу выполнения процедуры. Если они неудовлетворительны по качеству, пациенту могут ввести дополнительную дозу контрастного вещества.
После проведения ангиографии вы будете находиться под наблюдением врача в течение 5–6 часов. Он будет следить за тем, чтобы не развились осложнения, а также наблюдать за состоянием артерии, в которую вводился катетер или пункционная игла. Если катетеризация проводилась через бедренную артерию, врач порекомендует вам не сгибать ногу в течение 6 часов после ангиографии.
Возможные осложнения
После ангиографии сосудов головного мозга могут проявиться побочные эффекты контрастного вещества:
- тошнота и рвота,
- сыпь,
- аритмия,
- озноб,
- пониженное давление,
- нарушения работы почек.
В течение 6–8 часов после проведения диагностического обследования врач наблюдает за тем, чтобы не развились сильные побочные эффекты, и проводит симптоматическое лечение в случае необходимости.
Также возможны осложнения, связанные с проведением катетеризации либо пункции. Это может быть кровоподтек в области прокола – в этом случае специального лечения не требуется. Более серьезное осложнение, которое возникает редко, – образование тромба в сосуде, который был использован для катетеризации.
Кому нельзя делать ангиографию?
Ангиография сосудов головного мозга имеет ряд противопоказаний. Они зависят от типа процедуры.
Применение контрастного вещества противопоказано при:
- тяжелых заболеваниях почек и печени;
- аллергии на йодсодержащие препараты;
- бронхиальной астме;
- тяжелых пороках сердца.
С большой осторожностью применяется в пожилом и старческом возрасте.
Противопоказания для разных типов ангиографии
Также КТ- и МР-ангиографию нельзя провести пациенту с весом более 120 кг, так как томограф просто не рассчитан на такие габариты.
Относительное противопоказание для проведения КТ и МР-ангиографии – клаустрофобия. Пациентам с боязнью замкнутого пространства она может проводиться под общим наркозом. Также общий наркоз применяется и при тяжелых психических расстройствах, которые не позволяют полноценно провести процедуру диагностики.
Ангиография - это метод исследования сосудов, который проводится с целью выяснения их состояния и функционирования. Он выполняется с помощью рентгенографии, во время которой используется специальное вещество. Когда есть подозрения на сосудистые мозговые патологии или необходима их диагностика, выполняется ангиография сосудов головного мозга (церебральная ангиография ).
Когда делают ангиографию
Данная процедура выполняется, если необходимо выявить источник кровоизлияния, если имеется подозрение на опухоли головного мозга, на наличие сужений, тромбов или аневризмы сосудов, которые приводят к нарушению мозгового кровообращения. С помощью ангиографии можно выявить излишнюю извитость сосудов или аномалии в их строении.
Показания для проведения
- Жалобы на беспричинные головные боли и головокружения,
- Появление регулярной или периодической тошноты,
- Обмороки,
- Вегето-сосудистая дистония,
- Необходимость исследования проблем после черепно-мозговых травм,
- Жалобы пациента на боли в области шеи,
- Наличие ишемической болезни,
- Перенесенный инсульт или .
С помощью процедуры можно не только обнаружить сосудистые нарушения, но и определить, насколько они выражены и распространены.
Данный вид диагностики дает возможность оценить венозный отток крови, состояние кровообращения в обходных сосудистых путях (коллатералях). Все это необходимо для профилактики, диагностики и лечения многих заболеваний, связанных с нарушениями кровообращения мозга.
Противопоказания к процедуре
Как и к любой другой процедуре к ангиографии мозга существуют противопоказания. Они связаны как с самой процедурой, так и с контрастным веществом, которое вводится в кровоток. В качестве вводимого вещества используются соединения йода. Количество вещества зависит от объема обследования, оно может составлять 5-10 мл.
Церебральная ангиография не делается в следующих случаях:
- аллергические реакции на йодсодержащие контрастные вещества,
- индивидуальная непереносимость,
- острая или хроническая почечная недостаточность, которая не позволяет использовать контрастное вещество,
- обострение хронических заболеваний,
- беременность или лактация,
- заболевания, сопровождающиеся нарушением свертываемости крови,
- инфаркт миокарда,
- возраст до 2 лет,
- психические заболевания.
Виды церебральной ангиографии
В зависимости от обширности исследования проводится обзорная или селективная ангиография. При обзорной ангиографии контрастное вещество вводится в кровоток через крупную артерию, питающую головной мозг. Благодаря распространению контраста с кровью по более мелким сосудам становится возможным их визуализировать. При селективной ангиографии выполняется прицельная диагностика. Контрастное вещество доставляется локально, в ту артерию, которая питает только определенный участок мозга.
На таком стенде проводится диагностика
Выделяют также прямую (каротидную и вертебральную ) и непрямую церебральную ангиографию. Каротидная ангиография предполагает введение контраста в сонную артерию. При вертебральной введение контраста выполняется через позвоночную артерию. Непрямой способ означает, что доступ к позвоночной или сонной артерии осуществляется через другой крупный сосуд, это может быть бедренная или плечевая артерия. Тогда водится длинный катетер, и через него нагнетается контраст.
По способу получения информации ангиография сосудов головного мозга может быть традиционной рентгеновской, компьютерной (на основе рентгеновских снимков) и магниторезонансной.
Как проходит обследование
Важные условия
- Асептические условия проведения процедуры,
- Наличие бригады врачей: рентгенолог, анестезиолог, кардиореаниматолог.
Сам процесс обследования пациента занимает примерно полчаса-час. Процедура считается инвазивной, так как выполняется прокол для доступа к артерии, куда вводится специальный катетер. Поэтому ангиографию головного мозга нередко совмещают с другими вмешательствами в организм, которые происходят посредством доступа через крупные кровеносные сосуды, например, с удалением аневризмы.
Чтобы не было осложнений, связанных с проникновением инфекции через место катетеризации, кожу обрабатывают антисептическим раствором. Далее выполняется местное обезболивание. Пункция (прокол) сосуда проводится специальной иглой. Через это место вводится гибкий катетер для подачи контраста. Как правило, пункция делается в местах, через которые легко «добраться» до нужных сосудов.
Через специальный катетер в кровь вводится контрастное вещество. После контрастирования выполняется серия рентгенологических снимков церебральных сосудов.
Эти снимки отображают разные фазы кровообращения: капиллярную, артериальную и венозную. Современная медицинская аппаратура позволяет сделать послойные снимки для формирования в дальнейшем трехмерного изображения с помощью специальных компьютерных программ.
Когда съемка завершается, у пациента удаляется катетер, останавливается кровотечение. Далее происходит расшифровка полученной информации. Расшифровкой и постановкой или уточнением диагноза занимаются сосудистый хирург и рентгенолог.
Пациент после проведения процедуры ангиографии должен некоторое время оставаться под наблюдением медицинских работников.
Нужна ли специальная подготовка к процедуре
Подготовка к проведению очень важна для качества проводимой процедуры. Взрослые пациенты должны быть ознакомлены с процессом, целями исследования и его возможными последствиями. Только после этого они могут принимать взвешенное решение, которое оформляется письменно. В случае, когда церебральная ангиография нужна несовершеннолетнему пациенту, все решения принимают родители.
Этапы подготовки
- Информирование и письменное согласие пациента,
- Введение седативных препаратов накануне процедуры для снятия беспокойства и напряжения,
- Обеспечение проведения исследования натощак (нужно отказаться от ужина накануне и завтрака в день проведения процедуры).
При наличии аллергических реакций на контрастные вещества, но при необходимости проведения данного вида обследования могут применяться антиаллергические средства. При чрезмерном волнении пациента седативные средства могут быть назначены второй раз, в день выполнения процедуры.
Достоинства процедуры
- Возможность создать трехмерное изображение,
- Визуализация сосудов, которая позволяет врачу обнаружить тромбы, гематомы, аневризмы,
- Возможность индивидуального подхода к пациенту, а значит, точной постановки диагноза.
Режимы и программы данного вида обследования могут быть очень широки, поэтому всегда можно выбрать оптимальный вариант в каждом конкретном случае. Отсутствие неточностей в диагностике позволяет своевременно и качественно определить проблемные места в сосудах, понять, в чем причина заболеваний или нарушений в работе сосудов головного мозга. Адекватная диагностика - главное условие правильного лечения.
За последние годы возможности визуальной диагностики шагнули далеко вперед. Тесты, основанные на действии рентгеновского, магнитного и ультразвукового излучения позволяют буквально «заглянуть» внутрь человеческого организма и установить причину заболевания.
А что такое ангиография сосудов головного мозга? И когда она может быть назначена? Подробнее об этом высокотехнологичном и современном методе диагностики заболеваний центральной нервной системы читайте в нашем обзоре и видео в этой статье.
Особенности метода
Ангиография сосудов шеи и головы – метод рентгенологического исследования артерий, вен и лимфатических протоков центральной нервной системы.
С его помощью можно выявить:
- локализацию суженного участка или полной закупорки сосуда;
- местонахождение аневризмы – патологического расширения артерии;
- внутреннее кровоизлияние в нервные ткани;
- пороки развития внутренних органов;
- опухолевые процессы в мозгу;
- другие заболевания, доступные для данного метода диагностики.
Это интересно. Первые попытки ввести контрастное вещество в сосудистое русло трупа и сделать серию рентгеновских снимков предпринимались ещё в 1896 году, почти сразу после открытия Х-лучей Вильямом Рентгеном. Однако интенсивное развитие ангиография как направление медицинской науки, получила только сейчас.
Что такое ангиография церебральных сосудов? Суть этого метода обследования заключается во введении рентгеноконтрастного вещества в артерии головного мозга и последующем визуальном контроле над их состоянием с помощью серии R-снимков.
Обратите внимание! В состав контрастного вещества, как правило, входят молекулы йода.
Более современным вариантом проведения медицинской манипуляции считается магнитно резонансная ангиография. В отличие от традиционной, она не требует применения контрастного вещества и не оказывает лучевую нагрузку на человека.
Бесконтрастная МР ангиография – неинвазивный, современный и абсолютно безопасный метод диагностики, который позволяет заметить даже самые незначительные нарушения кровообращения.
Показания
Контрастная или магнито резонансная ангиография может быть назначена людям с жалобами на:
- частые головные боли, возникающие без особой причины;
- давящие, распирающие боли в области шеи;
- приступы головокружения;
- шум в голове, мелькание мушек перед глазами;
- прогрессирующее ухудшение памяти, внимания;
- изменения личности;
- потеря сознания, частые обмороки;
- тошнота, рвота, не связанные с заболеваниями ЖКТ.
Кроме того, данный метод диагностики рекомендуется при подозрении на цереброваскулярные заболевания по результатам клинического, лабораторного и инструментального обследования. Показано ангиосканирование сосудов головы и шеи и для контроля терапии хронических заболеваний.
Этапы проведения процедуры
Главный вопрос, который беспокоит большинство пациентов, как делают ангиографию артерий и вен головы. Процедура состоит из нескольких этапов – подготовки, собственно манипуляции и восстановления.
Подготовка: что важно знать перед исследованием
Подготовка к ангиографии сосудов головного мозга – важный этап предстоящего обследования. Для оценки общего состояния организма пациента инструкция предполагает прохождение следующих лабораторных тестов:
- клинического анализа крови;
- клинического анализа мочи;
- биохимического анализа крови;
- коагулограммы;
- анализа на группу крови и резус-фактор.
Как проводится подготовка непосредственно перед исследованием? За несколько дней до него также необходимо отказаться от приема препаратов, влияющих на свёртываемость крови (например, аспирина, инъекций гепарина и др.).
Больного должен осмотреть лечащий врач с целью исключения соматической патологии, которая могла бы помешать ходу исследования (некомпенсированной артериальной гипертензии со склонностью к гипертоническим кризам, недостаточности внутренних органов, острых инфекционных процессов и т.д.).
Непосредственно перед манипуляцией проводится тест на чувствительность к контрасту. Он заключается во введении небольшого количества препарата под кожу больного и дальнейшем наблюдении.
При появлении аллергических реакций – зуда, сыпи, жжения, кожных симптомов, системное введение рентгеноконтрастного вещества противопоказано. Как делать ангиографию мозговых сосудов в этом случае?
Пациентам с реакциями гиперчувствительности назначается бесконтрастная ангиография. Ее действие основано на магнитном излучении, поэтому четкое визуальное изображение можно получить и без контраста.
Ход манипуляции
При отсутствии противопоказаний (они будут описаны в разделе ниже) специалисты переходят непосредственно к диагностической процедуре. А как делают рентгеновское исследование артерий мозга? Церебральная ангиография с контрастом относится к инвазивным методикам, так как предполагает повреждение целостности кожных покровов во время введения препарата.
Алгоритм действий врача состоит из:
- Катетеризация (прокол) одного из периферических сосудов . Чаще катетеризируют плечевую, бедренную артерию. Перед этим кожу в месте прокола обрабатывают раствором антисептика.
- Введения контраста в сосудистое русло.
- Создание серии R-снимков черепа в прямой и боковой проекции, позволяющих выявить особенности кровоснабжения головного мозга у пациента.
Обратите внимание! При выраженном нервном напряжении больного возможно назначение седативных препаратов. На время проведения процедуры пациент должен находиться под тщательным медицинским наблюдением.
Общая продолжительность процедуры составляет 45-60 минут.
Период восстановления
Следующие 6 часов после завершения ангиографии пациент должен соблюдать постельный режим и находится под круглосуточным наблюдением медиков. В это время оценивается состояние жизненно важных показателей и обеспечивается профилактика возможных осложнений.
Обратите внимание! Если во время процедуры катетер устанавливался в бедренную артерию, для профилактики тромбообразования не следует сгибать ногу на протяжении 6-7 часов после ангиографии.
Расшифровка результатов
После проведенного исследования пациент получает результаты. Что такое ангиограмма церебральных сосудов, и что показывает это заключение?
Это рентгеновский снимок (серия снимков), с помощью которого невролог оценивает состояние нервной системы больного и определяет патологические участки, нуждающиеся в коррекции.
Противопоказания для проведения процедуры
Несмотря на высокую эффективность и безопасность, существуют состояния, при которых проводить манипуляцию нельзя.
Выделяют следующие противопоказания к диагностическому исследованию:
- декомпенсированная недостаточность внутренних органов (сердечная, почечная, печеночная);
- острый психоз и другие психические заболевания;
- сосудистые опухоли, кисты;
- нарушения свёртываемости крови, подтвержденные лабораторно;
- беременность и кормление грудью.
Преимущества и недостатки метода
Как и любой другой метод диагностики, ангиография имеет свои преимущества и недостатки. Они описаны в таблице ниже.
Таблица: Плюсы и минусы церебральной ангиографии:
Таким образом, церебральная ангиография – эффективный и доступный метод диагностики, который, все же, должен применяться только по назначению врача. Все чаще предпочтение отдается более современной и безопасной МР-ангиографии, которая имеет те же преимущества, что и контрастная, но лишена ее недостатков.
Ангиография - рентгеноскопическое исследование сосудов, которое проводят после введения в них рентгеноконтрастных препаратов. Ангиография позволяет судить о функциональном состоянии сосудов, их расположении, скорости кровотока. Исследование помогает выявить участки поражения, врожденные аномалии, пути окольного кровообращения, сосудистую сеть в опухолях.
С помощью ангиографии изучают состояние артерий (артериография), вен (венография, флебография), капилляров (капиллярография) и лимфатических сосудов (лимфография).
Где проводят ангиографию? Для этого в стационарах и диагностических центрах оборудованы специальные рентгено-ангиографические кабинеты. В этих помещениях соблюдается стерильность, и они оснащены современным оборудованием:
- ангиографами - рентгенологическими аппаратами для изучения сосудов;
- скоростными флюорографическими камерами;
- аппаратами для рентгеновской мультисъемки и видеозаписи.
История развития ангиографии. Известный физиолог Бехтерев еще в 1896 году предсказал развитие этого метода исследования. Он сказал: «Если есть растворы, которые не пропускают рентгеновские лучи, то сосуды могут быть заполнены ими и сфотографированы». На воплощение этой идеи потребовалось более 30 лет. В 1931 году молодой врач Форсман сделал себе первую в истории ангиографию. На то чтобы эта процедура вошла в повседневную практику, потребовалось еще 40 лет.
Что такое ангиография?
Ангиография - исследование сосудов, основанное на свойствах рентгеновских лучей.Принцип обследования. В исследуемый сосуд вводят ренгеноконтрастное вещество на основе йода. Это можно сделать двумя способами.
- Пункция. Если сосуд расположен поверхностно, то это контрастное вещество вводят с помощью шприца.
- Катетеризация потребуется, если артерия или вена залегает глубоко под кожей. После местной анестезии на коже и подкожной клетчатке делают разрез, находят сосуд и вставляют в него интродьюсер. Это тонкая пластиковая трубочка длиной около 10 см. Катетер и другие инструменты двигаются внутри интродьюсера, что позволяет уменьшить травматизацию сосудов. Сам катетер - длинный тонкий «шланг», используемый для подачи контраста в нужный сосуд.
Данные ангиографии записываются на цифровой носитель. В дальнейшем пациент имеет возможность предоставлять результаты ангиографии для изучения другим специалистам.
Области применения ангиографии:
- Онкология - выявляет опухоли и их метастазы, которые имеют разветвленную капиллярную сеть.
- Флебология - определяет места сужения и закупорки вен, их врожденные патологии, тромбы, атеросклеротические поражения.
- Сосудистая хирургия - применяется во время подготовки к операциям на сосудах для уточнения их расположения и строения.
- Неврология - ангиография головного мозга позволяет выявить аневризмы, гематомы, опухоли головного мозга, а также места кровотечения при геморрагическом инсульте.
- Пульмонология - выявляет пороки развития легких и источник кровотечения.
- общей - исследуются все сосуды;
- избирательной - контрастируются отдельные сосуды.
Как производится ангиография различных сосудов.
Ангиография различных сосудов проходит по единой схеме
- Внутримышечно вводят транквилизатор и антигистаминный препарат перед началом процедуры. Это помогает снизить тревожность и предупредить развитие аллергической реакции на контрастное вещество.
- Обрабатывают антисептиком нужный участок кожи.
- Подкожно вводят анестетик Лидокаин. Он обезболивает участок, где будут делать прокол.
- На коже делают небольшой надрез, чтобы получить доступ к артерии.
- Устанавливают интродьюсер - короткую полую трубку.
- В исследуемый сосуд вводят раствор Новокаина, для предотвращения спазма сосудов и снижения раздражающего действия контрастного вещества.
- Внутрь интродьюсера вводят катетер (тонкая гибкая трубка диаметром 1,5-2 мм). Его продвигают к устью исследуемого сосуда под контролем рентгена.
- Вводят контрастное вещество (Гипак, Урографин, Кардиотраст, Трийотраст) и проводят съемку. При необходимости этот этап повторяют 2-3 раза.
- Удаляют катетер и останавливают кровотечение.
- Накладывают стерильную давящую повязку.
- Рекомендуют 6-10 часов соблюдать постельный режим для профилактики образования тромба.
Процедура производится бригадой высококвалифицированных врачей: рентгенолог, анестезиолог и кардиореаниматолог.
Ангиография головного мозга
Ангиография головного мозга или церебральная ангиография
- метод изучения сосудов головы для выявления патологий мозга.Проводят катетеризацию плечевой, локтевой, подключичной или правой бедренной артерии. Катетер продвигают до места ответвления нужного сосуда в мозгу и вводят контрастное вещество в его просвет.
После введения первой порции контраста производят съемку головы в разных проекциях (спереди и сбоку). Снимки сразу же оценивают. Для того чтобы изучить отдаленные от центра отделы сосуда вводят новую порцию контраста и повторяют съемку. После того, как вещество пройдет по тканям, оно появляется в венах. В этот период делают очередную серию снимков. На этом этапе катетер или пункционную иглу удаляют, и исследование считается законченным.
При проведении катетеризации пациенту делают местную анестезию, чтобы обезболить место введения катетера. При продвижении катетера по сосудам боли не будет, так как их внутренняя стенка лишена болевых рецепторов. При введении контрастного вещества может появиться металлический привкус во рту, ощущение тепла, покраснение лица. Эти явления самостоятельно проходят через несколько минут.
Ангиография коронарных сосудов или коронарография
Ангиография коронарных сосудов или коронарография
- изучение коронарных сосудов сердца.Куда вводят контрастное вещество? Для исследования коронарных артерий сердца необходимо ввести катетер в бедренную артерию в области паховой складки или в лучевую артерию на запястье. Под контролем рентгенотелевидения катетер продвигают до аорты, от которой отходят коронарные артерии. Когда трубка достигает нужных сосудов, через канал подается порция рентгеноконтрастного вещества. Его вводят поочередно в левую и правую коронарные артерии.
Когда производится рентген съемка? Контрастное вещество за несколько секунд заполняет просвет сосудов сердца. В этот период делают серию снимков с разных проекций.
Какие ощущения могут возникнуть во время процедуры? Когда контрастное вещество заполняет сосуды, появляется временное ощущение жара, особенно в области лица. Если катетер касается стенки сердца, возникают нарушения сердечного ритма. Из-за снижения артериального давления пациент может ощутить головокружение. Изредка появляются кашель и тошнота . Сообщайте о своих ощущениях, медицинский персонал знает, как помочь справиться с подобными побочными явлениями.
Ангиография сосудов конечностей
Ангиография сосудов конечностей
- исследование артерий и вен верхних и нижних конечностей.Куда вводят контрастное вещество? При исследовании верхних конечностей 10-15 мл контрастного вещества вводят в плечевую артерию.
При исследовании сосудов нижних конечностей катетер вводят в бедренную артерию или брюшную аорту. Если необходимо контрастировать сосуды голени и стопы - делают пункцию в заднюю большеберцовую артерию.
Как производится рентген съемка? После того как контраст заполнил сосуды, осуществляют серийную съемку с помощью двух перпендикулярно расположенных рентгеновских трубок. Они одномоментно включаются через определенные промежутки времени.
Какие ощущения могут возникнуть во время процедуры? Благодаря местному обезболиванию при введении катетера боли не возникает. В момент введения контраста появляется чувство жара и металлический привкус во рту.
Показания для ангиографии головного мозга
| Патология | Цель назначения | Признаки данного заболевания |
| Аневризма | Выявить патологию сосудов, которая может привести к инсульту | Мешковидное выпячивание в стенки артерии головного мозга |
| Ангиома | Выявить сосудистую опухоль | Сплетение расширенных кровеносных сосудов или губчатые полости, заполненные контрастным веществом |
| Ишемический инсульт (инфаркт) головного мозга | Определить необходимость тромболизиса (растворения тромба) | Закупорка участка артерии более чем на 95% |
| Геморрагический инсульт | Определить источник кровоизлияния в мозговую ткань | Разрыв сосуда, из которого изливается контрастное вещество |
| Сосудистая мальформация | Определить место патологии, источник кровотечения | Контрастное вещество напрямую перетекает из артерии в артерию или в вену, минуя капилляры Выход контрастного вещества через стенку сосуда Скопление аномальных извивистых сосудов в месте мальформации |
| Черепно-мозговая травма, | Определить последствия ЧМТ | Расширение поверхностных вен мозга Замедление скорости кровотока Длительный застой контрастного вещества в сосудах |
| Гематома | Определить место и размеры гематомы | Участок ткани мозга медленно пропитывается контрастным веществом Кайма разной ширины от свода черепа до его основания. В пораженном полушарье |
| Опухоль головного мозга | Определить характер и размер опухоли | Злокачественные опухоли имеют разветвленную сосудистую сетку и хороший кровоток Доброкачественные опухоли содержат меньше новообразованных сосудов |
Показания для ангиографии сосудов конечностей
| Патология | Цель назначения | Признаки данного заболевания |
| Атеросклеротическая болезнь артерий нижних конечностей | Определить степень сужения сосудов | Локальные сужения артерий протяженностью несколько мм Внутренние контуры сосудов не ровные При далекозашедшем процессе просвет артерии полностью перекрыт, и контрастное вещество проходит обходными путями через мелкие артерии |
| Облитерирующий эндартериит или синдром диабетической стопы | Определить степень поражения сосудов нижних конечностей | Деформация стенки сосудов стопы Пристеночные тромбы, сужающие просвет артерий Замедление кровотока в голени и стопе Контрастное вещество слабо просматривается в отдаленных (дистальных) отделах сосудов |
| Тромбоз или тромбоэмболия артерий, тромбофлебит | Выявить местоположение тромба, его размер, степень сужения артерий | Сужение просвета сосудов или полная закупорка Появление обходных путей |
| Травмы, сопровождающиеся повреждением сосудов | Определить наличие деформации сосуда | Сдавливание сосуда, уменьшение его просвета Выход контрастного вещества в окружающие ткани при разрыве сосуда |
| Расслаивающаяся аневризма артерий; | Определить место дефекта стенки артерии, протяженность расслоения | Расслоение стенки артерии с формированием ложного канала, куда заходит контрастное вещество Контуры артерий деформированы |
| Контроль эффективности хирургического и медикаментозного лечения | Оценить результаты лечения: уменьшился ли тромб или атеросклеротические отложения, нормализовался ли просвет сосуда после операции | Сужение просвета Закупорка сосуда |
Показания для ангиографии коронарных сосудов
| Патология | Цель назначения | Признаки данного заболевания |
| Ишемическая болезнь сердца | Определить степень поражения сосудов сердца | Локальное или протяженное сужение просвета сосуда Закупорка сосуда (окклюзия) |
| Инфаркт | Выявить участок нарушения кровообращения, степень закупорки артерий | Закупорка сосуда, резкий обрыв его тени Отсутствие пульсации сердечной стенки на пораженном участке |
| Атеросклероз коронарных артерий | Определить степень и распространенность процесса | Отложение атеросклеротических бляшек в месте разветвления артерий - устьевой склероз Сужение сосуда на ограниченном или протяженном участке Неровный контур сосуда |
| Врожденные патологии коронарных сосудов | Определить вид патологии и необходимость хирургического лечения | Выпячивание стенки артерии Аномальное расположение правой или левой коронарной артерии Участок сужения, расширения, извивистости артерии |
Подготовка к ангиографии
На предварительной беседе с врачом необходимо сообщить об имеющихся хронических заболеваниях и перечислить все принимаемые препараты. Возможно, некоторые из них придется отменить.Если отмечались аллергические реакции на препараты йода, обезболивающие, транквилизаторы или другие лекарственные средства, это также необходимо указать.
Важно сообщить врачу об имеющейся или предполагаемой беременности. Рентгеновское излучение опасно для плода, поэтому лучше пройти МРТ-ангиографию.
Этапы подготовки к ангиографии
- За две недели до исследования исключить спиртное
- За неделю до исследования временно прекратить прием разжижающих кровь препаратов - Аспирин , Варфарин
- За 3-5 дней сдать необходимые анализы и пройти исследования:
- Флюорография
- УЗИ сердца (перед коронарографией)
- Общий и биохимический анализ крови
- Определение группы крови и резус фактора
- Коагулограмма - определение свертываемости крови
- Анализ крови на ВИЧ , гепатит В и С, сифилис
- За 1-2 дня проводят пробу на переносимость контрастного вещества. Чаще всего используются водорастворимые йодистые соединения. Внутривенно вводят 0,1 мл раствора препарата для контрастирования. Если появились признаки аллергии : конъюнктивит , ринит , крапивница , нарушения работы сердца, то процедуру не проводят.
- Накануне исследования очистить кишечник с помощью клизмы или глицериновых свечей, так как во время процедуры и после нее придется длительно сохранять лежачее положение.
- Вечером перед процедурой принимают душ и удаляют волосы в области, где будет производиться прокол.
- На ночь принимают транквилизаторы, которые порекомендует врач. Они помогают успокоиться и выспаться перед исследованием. Также врач может порекомендовать антигистаминные препараты для профилактики аллергии.
- В день исследования не принимать пищу и не пить, так как при введении контрастного вещества возможна тошнота и позывы к рвоте.
- Непосредственно перед процедурой необходимо опустошить мочевой пузырь.
- При гипертонии необходимо максимально нормализовать давление. Для этого используют препараты, которые наиболее эффективны для данного больного: Дибазол, Гемитон, Раунатин.
- При нарушении сердечного ритма применяют препараты калия: Панангин или хлорид калия. Также эффективны сердечные гликозиды - Строфантин, Обзидан.
- При ишемической болезни и болях в сердце назначают нитраты: Сустак, Эринит, Нитроглицерин под язык.
- При патологии почек необходимо провести гидратацию организма - насыщение его водой. В этом случае контрастное вещество будет оказывать раздражающее действие на почки и быстрее выведется из организма.
- При хронических воспалительных процессах (бронхите , тонзиллите , гайморите) назначают антибиотики широкого спектра действия и сульфаниламидные препараты. Курс лечения 10-14 дней.
Расшифровка ангиографии сосудов головного мозга
| Симптом | Как проявляется | |
| Патологические атрио-венозные сообщения | Переход контрастного вещества из артерий в вены, минуя капилляры | |
| Отсутствие визуализации отдельных артерий или их частей | Изображение сосуда резко прерывается | Атеросклероз Тромбоз артерий |
| Сужение венозных синусов | Сужение просвета венозных синусов - пространств, расположенных между листами твердой мозговой оболочки | Последствия черепно-мозговой травмы Тромбоз венозного синуса |
| Снижение кровотока на отдельных участках
Сужение сосудов | По суженным артериям контрастное вещество распространяется медленнее, чем по другим | Атеросклеротическое поражение сосудов головного мозга Сдавливание сосудов отечной тканью мозга после воспалительных процессов и черепно-мозговых травм Ишемия головного мозга |
| Кровоизлияние в ткань мозга | Лопнувший сосуд выявляют по выходу контрастного вещества в окружающую ткань | Аневризма артерии мозга Геморрагический инсульт Черепно-мозговая травма Гематома |
| Неровные контуры магистральных артерий | Неровные контуры сосудов в результате пристеночных отложений Выпячивание стенки сосудов | Аневризма Атеросклероз Образование пристеночных тромбов Врожденные патологии сосудов головного мозга |
Интерпретация результатов ангиографии должна производиться опытным специалистом. В спорных случаях пациента направляют к другому сосудистому хирургу, который на основе данных исследования и симптомов болезни ставит диагноз и назначает лечение.
Расшифровка ангиографии сосудов конечностей
| Симптом | Как проявляется | О какой патологии свидетельствует |
| Окклюзия (закупорка вен и артерий) | Вследствие закупорки сосуда контрастное вещество не распространяется по его руслу | Тромбоз Тромбофлебит Тромбоэмболия |
| Стеноз | Атеросклероз Острая и хроническая ишемическая болезнь Сдавливание сосуда опухолью или гематомой Тромбоз, тромбофлебит Артериит, флебит Эндартериит Врожденная патология сосудов |
|
| Расширения сосудов | Участки расширения сосудов Извивистость сосудов Выпячивание сосудистой стенки | Варикозная болезнь Врожденные патологии Аневризмы |
| Сосудистые мальформации | Участок аномальной разветвленности или извивистости сосуда Перетекание контрастного вещества в другую артерию, вену или лимфатический сосуд Полости, заполненные контрастным веществом | Врожденные аномалии строения кровеносных сосудов |
Расшифровка ангиографии коронарных сосудов
| Симптом | Как проявляется | О какой патологии свидетельствует |
| Окклюзия (закупорка) коронарной артерии | Закупорка сосуда, сужение его просвета более чем на 90% | Тромбоз коронарных сосудов Эмболия Атеросклероз |
| Стеноз | Сужение просвета сосуда на 30-90% | Атеросклероз Ишемическая болезнь сердца Гематома в результате травмы грудной клетки или операции на сердце Артериит Миокардит Врожденные аномалии коронарных сосудов |
| Устьевой стеноз | Сужение в пределах 3 мм от начала сосуда | Атеросклероз коронарных сосудов Артериит Тромбоз |
| Аномалии развития коронарных сосудов | Извивистость, сужение, расширение артерий и вен Переход контрастного вещества из одного сосуда в другой Аномальное расположение коронарных сосудов | Сосудистые мальформации Пороки сердца Аневризма коронарных артерий |
| Кальциноз коронарных артерий | Сужение просвета сосудов в результате отложения кальция на стенках | Эндокардит Последствия атеросклероза |
| Аневризма | Выпячивание стенки артерии | Атеросклероз Фибромускулярная дисплазия Эндокардит Последствия травмы грудной клетки |
Противопоказания для ангиографии
Ангиография противопоказана в тех случаях, когда проведение процедуры может ухудшить состояние пациента или вызвать осложнения.- Острые инфекционные и воспалительные заболевания . При активном воспалительном процессе исследование может вызвать попадание в кровь большого количества бактерий и вирусов . Это увеличивает риск воспаления сосудов (артериит, флебит) и нагноения в месте введения катетера.
- Психические заболевания . Во время процедуры пациент находится в сознании. Он должен строго выполнять все указания врачей и сообщать об изменениях своего самочувствия. При психических патологиях это сделать невозможно, к тому же стресс во время процедуры может вызвать ухудшение состояния.
- Выраженная сердечная недостаточность. Во время ангиографии может наблюдаться снижение или повышение артериального давления, а также перебои в работе сердца, связанные со стрессом.
- Почечная недостаточность . Контрастное вещество оказывает раздражающее действие на почки, а нарушение выведения мочи вызывает задержку препарата в организме.
- Декомпенсированная печеночная недостаточность . Стресс и введение контрастного вещества могут спровоцировать печеночную кому.
- Аллергия на препараты йода . При индивидуальной непереносимости могут развиться тяжелые аллергические реакции: токсический буллезный дерматит, отек Квинке , анафилактоидный шок .
- Нарушения свертываемости крови . При сниженной свертываемости повышается риск кровотечений, при повышенной - может образоваться тромб.
- Тромбофлебит . При воспалении вены контрастное вещество усиливает воспаление и может стать причиной закупорки сосуда или отрыва тромба.
- Беременность . Рентгеновское излучение может вызвать аномалии развития у плода.
