Лекция № 3

Тема «Первая медицинская помощь при травмах»

1.Понятие травма. Виды травм.

2. Принципы оказания ПМП при ушибах, растяжениях, разрывах, сдавлениях и вывихах.

3.Определение перелома. Классификация.

4.Виды транспортной иммобилизации.

5. Оказание ПМП при переломах.

Травмы.

Травма (от греч. trаuma - рана) - повреждение тканей организма человека с нарушением их целостности и функций, вызванное механическими или иными воздействиями (например, вывихи, растяжения, переломы).

Травматология – наука о травмах и их лечении.

Причины травм: механическая сила (удар, сдавление, растяжение); физические (электричество, тепло, холод, радиация); химические (действие кислот, щелочей, ядов); психические (испуг, невроз), радиоактивное излучение и др.

Виды травм:

По локализации повреждения:

Изолированные – повреждение одного органа или сегмента опорно-двигательного аппарата.

Множественные – несколько однотипных повреждений ОДА или органов.

Сочетанные (политравма) - сочетание повреждении ОДА с повреждениями внутренних органов (черепа, груди, живота). У каждого пятого развивается травматический шок.

Комбинированные – воздействие механического фактора и другого агента (термического, химического). Высокая смертность.

В зависимости от сохранности покровных тканей:

Открытые – сопровождаются повреждением кожи и слизистых (возможно инфицирование и развитие осложнений: столбняк, газовая гангрена, остеомиелит).

Раны. Ожоги. Отморожение. Электротравма.

Закрытые – сохраняется целостность кожи и слизистых.

Травмы мягких тканей : Ушибы. Растяжения. Разрывы. СДС .

Травма внутренних органов:

Разрывы внутренних органов. Сотрясение внутренних органов.

Механические травмы конечностей: Вывихи. Переломы.

Механические травмы подразделяют на острые и хронические.

Острые травмы возникают в результате внезапного воздействия того или иного травмирующего фактора.

Хронические травмы являются результатом многократного действия одного и того же травмирующего фактора на определенную область тела.

В зависимости от характера травмируемой ткани:

Кожные (ушибы, раны)

Подкожные (разрывы связок, переломы костей и пр.)

Полостные (ушибы кровоизлияния, ранения груди, живота, суставов) повреждения.

По тяжести :

Тяжелые травмы - это травмы, вызывающие резко выраженные нарушения здоровья и приводящей в потере трудоспособности сроком свыше 30 дней. Пострадавших госпитализируют или длительное время лечат в специализированных отделениях или амбулаторно.

Травмы средней сложности тяжести - это травмы с выраженным изменением в организме, приведшие к нетрудоспособности сроком от 10 до 30 дней.

Легкие травмы - это травмы, не вызывающие значительных нарушений в организме и потере общей и спортивной работоспособности. К ним относятся ссадины, потертости, поверхностные раны, легкие ушибы, растяжение 1-й степени и др., при которых учащаяся нуждаются в оказании первой врачебной помощи.

Принципы оказания пмп при ушибах, растяжениях, разрывах, сдавлениях и вывихах.

Ушибы - это повреждения мягких тканей без нарушения целости общего покрова. Нередко они сопровождаются повреждением кровеносных сосудов и развитием подкожных кровоизлияний (гематом).

Характерные признаки . На месте ушиба возникает боль, припухлость, изменяется цвет кожи в результате кровоизлияния, нарушаются функции в области суставов и конечностей.

Первая помощь :

Придать удобное положение пациента, уложить, посадить, покой.

Наложить давящую повязку.

Придать возвышенное положение поврежденной конечности.

Холод к месту повреждения – пузырь со льдом, в течении 12-24 часов. С перерывами каждые 2часа по 20-40 минут.

Госпитализация.

Растяжение (distorsio) – закрытое повреждение мягких тканей с частичными разрывами без нарушения анатомической целостности.

Первая помощь при растяжениях:

Фиксирующая суставная повязка.

Обезболивание. Холод.

Разрыв – аналогичное повреждение с нарушением анатомической целостности.

Причины : резкое, внезапное движение с одномоментным воздействием на ткань двух сил, действующих в противоположных направлениях.

Растяжению чаще подвергаются связки.

Симптомы: как при ушибах + отличие: более выраженное нарушение функций, болезненность при пальпации по ходу суставной щели.

ПМП и лечение как при ушибе мягких тканей.

Разрыв связок – чаще происходит в области голеностопного и коленного суставов.

Симптомы : боль, отек, гематома, выраженное нарушение функций.

Разрыв связок коленного сустава сопровождается гемартрозом → биллотирование надколенника.

В лечении – гипсовая манжета на 2-3 недели. Оперативное лечение.

Разрыв мышц : возникает при чрезмерной нагрузке (подъем тяжестей, удар по сокращенной мышце).

При неполном разрыве: гематома, выраженная болезненность.

При полном разрыве пальпаторно определяется дефект в мышце в виде щели и гематома.

ПМП при разрыве мышцы.

Давящая повязка (остановка кровотечения).

Обезболивание

Лечение неполного разрыва мышц консервативное: покой, давящая повязка, физиотерапия. Лечение при полном разрыве мышц: операционное сшивание мышц и наложение гипсовой повязки на 2-3 недели.

Разрыв сухожилия – происходит в месте прикрепления его к кости или в месте перехода мышц в сухожилие.

Сдавление - т яжелая травма, при которой происходит размозжение мышц, подкожной жировой клетчатки, сосудов и нервов. Эти повреждения возникают от давления большой тяжести (стена, балка, земля) во время обвала, землетрясения и т.д. Сдавление сопровождается развитием шока и в дальнейшем интоксикацией.

ПМП при сдавлениях:

Немедленное извлечение пострадавшего из-под обрушившихся на него тяжестей.

Наложить жгуты как можно ближе к основанию конечностей.

Обложить конечности пузырями со льдом или тканью, смоченной холодной водой.

Поврежденные конечности фиксируют с помощью шин.

Для профилактики шока больного следует тепло укутать, дать водки, вина, горячего кофе или чая, обезболивающие и сердечные средства.

Больной подлежит немедленной транспортировке в лечебное учреждение в положении лежа.

Вывих (luxatio) – смещение суставных концов костей с выходом одной из них через разрыв капсулы из полости сустава в окружающие ткани.

Абсолютные признаки вывиха .

Постоянная сильная боль в покое, усиливается при попытке движения.

Вынужденное положение конечности.

Деформация сустава (суставная впадина пуста, головка кости в необычном месте), изменяется ось кости.

Полное отсутствие активных движении в суставе.

Укорочение длинны конечности.

Диагностика: клинические синдромы + рентгенограмма в двух проекциях.

Причины: Непрямая травма (падение на вытянутую конечность). Прямая травма при фиксированной конечности.

Первая доврачебная помощь при вывихе:

Обезболивание (анальгин, баралгин, кетанов).

Транспортная иммобилизация конечности в вынужденном положении.

Противошоковые мероприятия (тепло укрыть, горячий чай, кофе).

Госпитализация.

Лечение вывихов. Вправление. Фиксация сустава гипсом (4-6 недель – тазобедренный сустав, 10-14 дней – плечевой сустав). Реабилитация. Излечение через 30-40 дней.

Каждый человек хотя бы раз в жизни получал травму. Была ли она незначительная или же обширная - вариаций существует множество. Удар электрическим током, переломы или просто растяжения, маленькие порезы и большие рваные раны — в таких ситуациях обязательно нужно обращаться за медицинской помощью.

Классификация травм обширная, причем любое разделение сильно зависимо от большого количества факторов. При травме может происходит нарушение целостности всех тканей в организме человека: мягких, костных, соединительных. Пострадает и кожный покров. Причиной травматизма обычно становится внешнее воздействие.

Различные повреждения буквально сопровождают человека, словно сама природа напоминает - никто не идеален. Распространенными нарушениями являются, в первую очередь, механические травмы, после них - электрические и психологические. Наиболее сложной по всем признакам признают лучевую травму: влияние облучения на организм практически невозможно обернуть вспять.

Травмой считается даже пищевое или любое другое отравление. В современном мире не найти человека, хотя бы раз в жизни не получавшего травму. Очень важно диагностировать вид травмы и оказать соответствующую неотложную помощь, ведь от этого может зависеть жизнь пострадавшего.

Общепринятая терминология состоит всего из двух частей:

• травма - повреждение целостности организма человека (органов, кожи, тканей), вследствие чего появляются изменения в анатомии и физиологии человека. Подобные потрясения сопровождаются реакцией организма, иным словами - проявляемыми симптомами;
• травматизм - комплекс повторяющихся или влекущих за собой повреждений. Характерно: одинаковые условия, причины и время.

Виды классификации

Классифицировать основные виды травм можно по различным симптомами, видам и т. д. Многие из характеристик подтверждены врачебной практикой докторов-травматологов.

Тип повреждения

Как уже упоминалось, травмы имеют множественную подтвержденную классификацию. Именно поэтому первой идёт классификация по типу травмы.

Тип повреждения характеризует целостность кожных покровов. Диагностируются такие травмы незамедлительно:

• закрытая - кожа не повреждена;
• открытая - кожа повреждена. В результате внутреннего давления в ответ на внешнее воздействие кожный покров начинает разрушаться.

Первыми «пострадавшими» открытого типа будут слизистые оболочки. В результате разрывов слизистых могут возникать трещины, в которые легко занести инфекцию. Это приведет к множеству осложнений. Травмы открытого типа происходят при переломах костей, иное проявление — достаточно редкое явление.

Степень тяжести

Степень тяжести — очень важный критерий для оценки любого нарушения. Повреждение оценивается сверху вниз - от простого к сложному.

• Лёгкий тип.

В человеческом организме не происходит значительных нарушений. Признаки, например, драки, сразу очевидны - ссадины, царапины, ушибы и небольшие растяжения. Не происходит утрата дееспособности.

Врачебная помощь всё же необходима для обработки даже малейших царапин. Рекомендуется снизить физические нагрузки на время лечения и реабилитации.

• Средний тип.

Повреждения наносят выраженные проблемы организму - серьёзные ушибы, порезы, открытые раны, вывихи и т. п. Пострадавший начинает амбулаторное лечение, в некоторых случаях требуется госпитализация. Больничный лист длится от 2 недель до 1 календарного месяца. Физическое перенапряжение противопоказано, но работоспособность частично сохраняется.

• Тяжелый тип .

Серьёзные травмы, влекущие за собой кардинальные изменения организма пострадавшего - чаще всего, это разнообразные переломы, внутреннее кровотечение, разрывы и т. п. Пострадавшего срочно госпитализируют, срок лечения и реабилитации начинается от 1 календарного месяца.

Степень травм влияет на порядок оказания клинического лечения, на физическую активность пострадавшего. Обращение за врачебной помощью необходимо - ушиб , например , может оказаться куда глубже , чем кажется , да и к тому же сопровождать более серьёзное повреждение . Отсутствие внимания к проявляемым симптомам может вызвать в дальнейшем серьёзные последствия для организма .

Воздействие на организм

Существует устоявшаяся характеристика травм по виду воздействия - острые и хронические . Острые травмы возникают из —за неожиданного появления повреждающего фактора . Хроническое воздействие характеризуется периодическим характером фактора травмы на определенный участок организма или тела .

Спортивные

Для людей, профессионально занимающихся спортом, вынесена отдельная категория травм: спортивные. Они все характеризуются тем, что травмирование происходит в момент активных занятий спортом.

Постоянные физические нагрузки могут привести к следующим изменениям в организме:

Статистика травмирования

Физические травмы спортивного типа распространены для профессиональных спортсменов, а также людей, активно занимающихся спортом.

В большинстве случае для занятий спортивной гимнастикой характерно нарушение верхней части тела , зачастую травмируются руки - 70 —75 %. На повреждение нижней части тела во время занятий лёгкой атлетикой приходится 66 % травм в этом виде спорта . Боксёры страдают от травмации лица и головы в 65 % случаях . Спортсмены , часто обращающиеся с мячом , часто травмируют кисти рук - 80 %, а занимающиеся теннисом - локоть в 70 % случаев . Занимающиеся футболом , соответственно , колено - 47 —50 %.

Локализация повреждения

Классификация по месту локализации травмы:

• изолированная - травмирован какой-то из органов либо часть двигательного аппарата;
• множественная - характеризуется множеством идентичных травм;
• сочетанная - нарушения происходят в нескольких областях, пересекаясь друг с другом. Иное название - политравмы, возникают чаще всего в автомобильных авариях. В случае более 5 участков травмирования развивается травматический шок, ведущий к летальному исходу;
• комбинированная - нарушения, появляющиеся с определенной последовательностью либо в один момент. Характеры появления - механический, химический и термический - взаимодействуют между собой, комбинируясь в одну травму.

Глубина проникновения

Ещё один принцип для характеристики различных травм заключается в глубине поражения:

• поверхностная - задеты только кожный покров и мелкие кровеносные сосуды, возникают небольшие порезы, гематомы, ссадины и т. п.;
• подкожная - травмируются соединительные ткани (сухожилия, связки), мышечные ткани, суставы и кости;
• полостная - тяжелый вид повреждения, характеризуемый обширными поражениями внутренних органов.

Отдельные виды травм

Вынести из общей классификации следует наиболее опасные виды травм, влекущие за собой полное лишение дееспособности в отдельных случаях.

• Позвоночник

Травмы позвоночника часто возникают в результате падения с большой высоты, дорожно-транспортного происшествия и в силовых видах спорта. Однако получить повреждение можно и просто подняв тяжесть.

Количество таких случаев привело к созданию отдельной классификации по типу повреждения.

1. Компрессионная - позвоночный столб повреждается в результате давления или перелома позвоночных тел. Причиной могут стать трещины, нарушения, зачастую — множественные: повреждается сразу несколько позвонков.
2. Действительная происходит из-за частого сгибания и разгибания столба, влекущего за собой повышенную нагрузку на все отделы позвоночника. Характерна для аварий, нередко происходит при несоблюдении безопасности при занятиях спортом или в профессиональной деятельности, связанной с переносом тяжестей.
3. Ушиб хребта - характеризуется глубоким повреждением ткани, однако зачастую принимается за простой синяк и должной помощи по лечению не оказывается. Разрастающийся отёк, внутреннее кровотечение влияют на позвоночник, начиная сдавливать между собой позвонки, и это приводит к компрессионному типу травмы.
4. Редкое для обывателя огнестрельное ранение повреждает сразу и ткани, и кости позвоночника.

Кроме того, существует отличительная особенность повреждения позвоночника - по месту размещения. В случае с позвоночным хребтом это различные отделы - шейный, грудной, пояснично-крестцовый и копчик. Характерно то, что потрясения грудного отдела происходят редко, тогда как пояснично-крестцовый отдел хребта травмируется чаще.

И, разумеется, действует классификация по виду - открытая и закрытая травмы. Отдельным видом выделяется повреждение спинного мозга либо его отсутствие.

• Мышечная ткань

Повреждение мышц происходит, пожалуй, чаще всего и характеризуется совершенно различными симптомами.

Контрактура характерна для повышенного мышечного тонуса, в результате чего возникает спазм - сильная боль ощущается и отдает во всю область мышцы, при этом нет конкретной локализации для боли. К подобному типу относится и крепатура - в результате перегрузки возникают необратимые последствия.

Растяжение мышц - повреждаются некоторые волокна мышечной ткани. Соединительные ткани (сухожилия и связки) при этом остаются целостными. Сюда же относится разрыв части волокон, только в этом случае страдает и окружающая соединительная ткань.

Разрыв мышц - наиболее серьёзная травма, поскольку отрывается и мышечная ткань, задевая при этом соединительные ткани. Боль выраженная, напрягать мышцу нельзя - она порвана. В особо сложных случаях возникает отрыв мышцы.

• Суставы и кости

Лёгкое повреждение суставной и костной тканей происходит часто даже в обыденной жизни. К нему относятся разнообразные ушибы, нарушения внутри суставов, вывихи и подвывихи, внутрисуставные переломы и просто переломы.

Они подразделяются по виду: открытые (внутрисуставные переломы и раны) и закрытые.

Факторы риска для повреждений

Причин, в результате которых может быть получен любой вид травмирования, существует множество:

1. Отсутствие внимания при движении - человек может упасть, запнувшись, либо удариться обо что-то статичное;
2. Неосторожное движение, преувеличенная оценка возможностей. Распространенная причина для молодых людей, занимающихся паркуром, скейтбордингом и т. п.;
3. Несоблюдение либо игнорирование правил техники безопасности. Характерно для спортсменов, занимающихся самостоятельно, а также для людей, занятых на тяжелом производстве;
4. Невылеченные травмы влекут повторное повреждение ослабленного участка;
5. Отсутствие разминки, неправильное выполнение упражнений при занятиях спортом.

Причин огромное количество, однако все они связаны с человеческим фактором. За исключением травм во время стихийного бедствия, в этот момент человек травмируется, потому что ничего не может противопоставить природе.

Виды травматизма

Травматизм – это повреждения одинакового характера в сходных условиях. Поскольку травматизмом считается любое повреждение анатомической целостности тканей и органов из-за воздействия внешних факторов, то существуют виды травматизма.

Механические травмы объединяются по характеру возникновения . Травма наносится в состоянии покоя либо во время движения - при падении.

Существуют отдельные виды травм:

• производственные - возникают в промышленности и сельском хозяйстве;
• транспортные - дополнительно разделяются на автодорожные, железнодорожные, авиационные, судоходные и т. д.;
• уличные - в результате падения на открытом пространстве;
• бытовые - травмы, возникающие дома из-за совокупности общих причин либо умышленно причиненные;
• военные - травмы, появляющиеся в период военных действий;
• спортивные.

У каждого из видов есть отличительные признаки, имеющие прямую связь с характером, а также с причинами получения. При производственных типах, например, чаще случаются открытые раны, а на улице - переломы и вывихи. Для спорта характерны ушибы и растяжение тканей. Все виды лечатся у врачей обычной больницы, кроме военных. Военные входят в компетенцию военных госпиталей.

Механические повреждения могут наноситься холодным оружием, орудиями труда и производства, а бытовые - различными предметами, инструментами. Орудия повреждения разделяются на тупые и острые.

Диагностика травм

Любое повреждение нуждается в своевременно проведенной диагностике для начала правильного лечения и предотвращения последствий. В первую очередь, после обращения проводится первичный осмотр: пострадавшего осматривают, выясняют причины получения травмы. Это помогает исключить внутренние повреждения и назначить дальнейшие исследования.

Основные типы диагностических исследований следующие:

• рентген - даёт представление о состоянии скелета;
• компьютерная томография (КТ) - позволяет оценить состояние тканей кости и суставов;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) - необходимо для выяснения повреждений внутренних органов и мягких тканей: хрящей, сухожилий и т. п.;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) - оценивает состояние околосуставной ткани, соединительной и межпозвонковых дисков;
• эндоскопия - применяется только при комбинации травмирования тканей для точной оценки травмы и наличия опухоли.

Диагностика очень важна при травмах, поскольку только по её результатам можно начать лечение и реабилитацию человека.

Каждый человек в своей жизни сталкивался с различного рода травмами. Избежать этого практически невозможно. Получить травму можно при любых обстоятельствах, будь это в быту, на производстве, во время занятий спортом и так далее. В данной статье мы будем рассматривать подробно виды травм, их классификацию, лечение, и причины возникновения.

Для начала необходимо понять, в чем же отличие этих двух терминов.

Травмой называют внешнее воздействие окружающей среды на человека, его органы и кожный покров, при котором нарушается целостность и нормальное функционирование организма.

Травматизм – собранные статистические данные, с помощью которых можно определить вид травм, обстоятельства при которых они были получены, для определенной группы людей или же населения в целом.

Существует определенная классификация травматизма:

• Травматизм производственного характера;
• Непроизводственный травматизм;
• Предумышленный травматизм;
• Травматизм детского характера;
• Военный травматизм.
• Транспортный травматизм;
• Спортивный травматизм.

Классификация травм по виду

Рассмотрим, какие бывают травмы:

Механические

Такие травмы возникают в результате механического воздействия внешней среды на тело человека, в следствии чего нарушается целостность кожного покрова, костей, функционирование внутренних органов и т.д. Происходят при сильных ударах, падении с высоты, сильного сжатия, скручивания тела, например по время ДТП

В результате механического воздействия возникают следующие повреждения:

• Раны. Происходит повреждение слизистой, либо кожного покрова. Так как такая травма может быть достаточно глубокой, она может повлечь за собой осложнения: потеря большого объема крови; попадание микробов в рану, что может привести к возникновению инфекции и развитию сепсиса.
• Ссадины. Повреждение приходится на верхний слой эпидермиса, при котором повреждаются сосуды и капилляры. Ссадины являются самым легким видом травм, поэтому их полное заживление происходит через 7-10 дней после получения травмы.
• Вывих суставов. Характеризуется нарушением нормального положения кости (выход из сустава). Большая часть вывихов приходиться на конечности верхнего отдела (вывих кисти, плеча, локтевого сустава). Лечение подразумевает вправление сустава опытными врачами (травматологом, хирургом, ортодонтом).
• Перелом. При механическом воздействии, которое превышает допустимый предел прочности кости, происходит нарушение её целостности. Переломы бывают закрытые и открытые. Чаще всего случаются переломы закрытого рода. Открытый перелом влечет за собой повреждение кожных покровов, при котором поврежденную кость можно увидеть торчащей из раны.
• Ушиб. Такого рода повреждения происходят без нарушения покровов кожи. Происходит нарушение подкожного слоя с кровоизлиянием, в результате чего на месте воздействия возникает отек ли гематома.

Физические

К таким травмам относят термические и электрически травмы.

Термические травмы получают в результате воздействия очень низких (возникает обморожение конечностей, кожных покровов, внутренних органов), или же высоких (ожоги) температур.

Электрические травмы возникают в результате попадания человека под воздействие электрического тока. В результате возникновения тепловой энергии, которая проходит через тело человека, возникают сильные ожоги. При поражении электрическим током возникает нарушение нормальной работы сердечно-сосудистой системы, могут возникнуть необратимые нарушение нервной системы. Такую травму можно получить как от удара молнии, так и при техническом ударе тока, например на производстве.

Химические

Травмы такого вида образовываются в результате попадания на кожу человека кислоты, либо же веществ щелочной группы, тяжелых металлов. Такие травмы являются весьма опасными, так как при них могут произойти повреждения как верхних слоев эпидермиса, так и глубокие ожоги мягких тканей, мышц, и даже внутренних органов. Химические элементы представляют собой большую опасность, так как некоторые из них могут просачиваться через кожу человека, слизистую оболочку, и медленно отравлять организм изнутри.

Биологические

К ним относят поражение организма человека инфекциями, вирусами, бактериями, токсинами и ядами.

Травмы на фоне психического расстройства

Самым тяжело устанавливаемым видом травм является именно психологическая травма. Такие травмы получают люди, перенесшие серьезные стрессы, переживания. На фоне данной травмы возникают нарушения нервной системы человека, возникновение характерных заболеваний.

Классификация травм за тяжестью

Стоит различать травмы и за степенью тяжести. Выделяют 4 степеней тяжести:

• Микроповреждения. Происходит повреждение кожного покрова
• Легкие повреждения. Это незначительные повреждения, при которых человек считается трудоспособным
• Повреждения средней степени. Такие повреждения влекут за собой выраженные изменения в организме человека. При этом трудоспособность человека прерывается на срок от двух недель до одного месяца.
• Тяжелые повреждения. Ухудшения состояния здоровья человека происходит достаточно резко, а изменения организма весьма заметны. Человек считается нетрудоспособным на период более, чем 30 дней.

Классификация по глубине воздействия

Травмы классифицируют так же и по тому, насколько глубоким является её воздействие на организм человека:

• Повреждение, при котором нарушается лишь кожный покров, называется поверхностным повреждением. При таких травмах происходит образование гематом, ссадин, отеков;
• Повреждение суставов, тканей мышечной структуры, сухожилий, связок и структуры костей, относят к подкожным травмам;
• Травма полости организма. Данная травма является наиболее серьезной и тяжелой, так влечет за собой повреждение и нарушение нормального функционирования внутренних органов.

Причины получения травм

Травмы бывают различного рода, как и их причины. Рассмотрим же основные:

• Невнимательное поведение. Чаще всего люди травмируются просто потому, что не заметили какой-либо предмет, и просто случайно задели его, в следствии чего получают травму;
• Неосторожное поведение и чрезмерная уверенность в своих возможностях так же приводят к тому, что человек травмируется;
• Несоблюдение техники безопасности и правил поведения на объектах. Очень частыми случаями являются травмы на производстве, к которым приводит нарушение правил безопасности;
• Старые травмы или травмы, лечение которых было проведено не до конца. Следствием является получение новых травм;
• Травмы по причине неправильного выполнения упражнений, плохому разогреву мышц, при занятии спортом.

Лечение травм

При оказании помощи пациенту, врачи могут руководствоваться разными видами лечения. Все зависит от рода травмы, её тяжести, а так же индивидуальных показателей организма человека. Единственное, что можно с точностью сказать, заниматься самолечением категорически не рекомендуется, если травма имеет серьезный характер. Если дело касается ушибов или легких ссадин и порезов, то здесь можно обойтись и без обращения к специалисту.

Последствия

Говорить точно о последствиях травм сложно, так как для каждого вида травм существует свое лечение и реабилитация. При правильном подходе к устранению травм, соблюдение всех правил и рекомендаций врача, должно свести к минимуму какие-либо последствия или осложнения. Конечно, бывают случаи, когда врачи не в силах гарантировать стопроцентное выздоровление пациента, но такое случается довольно редко.

Общая анестезия. Современные представления о механизмах общей анестезии. Классификация наркоза. Подготовка больных к анестезии, премедикация и ее выполнение.

Ингаляционный наркоз. Аппаратура и виды ингаляционного наркоза. Современные ингаляционные анестетические средства, мышечные релаксанты. Стадии наркоза.

Внутривенная анестезия. Основные препараты. Нейролептаналгезия.

Современный комбинированный интубационный наркоз. Последовательность его проведения и его преимущества. Осложнения наркоза и ближайшего посленаркозного периода, их профилактика и лече­ние.

Методика обследования хирургического больного. Общеклиническое обследование (осмотр, тер­мометрия, пальпация, перкуссия, аускультация), лабораторные методы исследования.

Предоперационный период. Понятия о показаниях и противопоказаниях к операции. Подготовка к экстренным, срочным и плановым операциям.

Хирургические операции. Виды операций. Этапы хирургических операций. Юридические основы проведения операции.

Послеоперационный период. Реакция организма пациента на операционную травму.

Общая реакция организма на операционную травму.

Послеоперационные осложнения. Профилактика и лечение послеоперационных осложнений.

Кровотечения и кровопотеря. Механизмы кровотечений. Местные и общие симптомы кровотече­ний. Диагностика. Оценка тяжести кровопотери. Реакция организма на кровопотерю.

Временные и окончательные методы остановки кровотечения.

История учения о переливании крови. Иммунологические основы переливания крови.

Групповые системы эритроцитов. Групповая система ав0 и групповая система резус. Методы определения групп крови по системам ав0 и резус.

Значение и способы определения индивидуальной совместимости (ав0) и резус-совместимости. Биологическая совместимость. Обязанности врача, переливающего кровь.

Классификация неблагоприятных последствий гемотрансфузий

Водно-электролитные нарушения у хирургических больных и принципы инфузионной терапии. Показания, опасности и осложнения. Растворы для инфузионной терапии. Лечение осложнений инфу­зионной терапии.

Травмы, травматизм. Классификация. Общие принципы диагностики. Этапы оказания помощи.

Закрытые повреждения мягких тканей. Ушибы, растяжения, разрывы. Клиника, диагностика, ле­чение.

Травматический токсикоз. Патогенез, клиническая картина. Современные методы лечения.

Критические нарушения жизнедеятельности у хирургических больных. Обморок. Коллапс. Шок.

Терминальные состояния: предагония, агония, клиническая смерть. Признаки биологической смерти. Реанимационные мероприятия. Критерии эффективности.

Повреждения черепа. Сотрясение головного мозга, ушиб, сдавление. Первая медицинская по­мощь, транспортировка. Принципы лечения.

Травма груди. Классификация. Пневмоторакс, его виды. Принципы оказания первой медицин­ское помощи. Гемоторакс. Клиника. Диагностика. Первая помощь. Транспортировка пострадавших с травмой груди.

Травма живота. Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Клини­ческая картина. Современные методы диагностики и лечения. Особенности сочетанной травмы.

Вывихи. Клиническая картина, классификация, диагностика. Первая помощь, лечение вывихов.

Переломы. Классификация, клиническая картина. Диагностика переломов. Первая помощь при переломах.

Консервативное лечение переломов.

Раны. Классификация ран. Клиническая картина. Общая и местная реакция организма. Диагно­стика ранений.

Классификация ран

Виды заживления ран. Течение раневого процесса. Морфологические и биохимические изменения в ране. Принципы лечения «свежих» ран. Виды швов (первичный, первично - отсроченный, вторичный).

Инфекционные осложнения ран. Гнойные раны. Клиническая картина гнойных ран. Микрофлора. Общая и местная реакция организма. Принципы общего и местного лечения гнойных ран.

Эндоскопия. История развития. Области применения. Видеоэндоскопические методы диагностики и лечения. Показания, противопоказания, возможные осложнения.

Термические, химические и лучевые ожоги. Патогенез. Классификация и клиническая картина. Прогноз. Ожоговая болезнь. Первая помощь при ожогах. Принципы местного и общего лечения.

Электротравма. Патогенез, клиника, общее и местное лечение.

Отморожения. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Принципы общего и местного лече­ния.

Острые гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки: фурункул, фурункулёз, карбункул, лимфангоит, лимфаденит, гидроаденит.

Острые гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки: эризопелоид, рожа, флегмоны, абс­цессы. Этиология, патогенез, клиника, общее и местное лечение.

Острые гнойные заболевания клетчаточных пространств. Флегмоны шеи. Аксилярная и субпекторальная флегмоны. Субфасциальные и межмышечные флегмоны конечнстей.

Гнойный медиастинит. Гнойный паранефрит. Острый парапроктит, свищи прямой кишки.

Острые гнойные заболевания железистых органов. Мастит, гнойный паротит.

Гнойные заболевания кисти. Панариции. Флегмоны кисти.

Гнойные заболевания серозных полостей (плеврит, перитонит). Этиология, патогенез, клиника, лечение.

Хирургический сепсис. Классификация. Этиология и патогенез. Представление о входных воро­тах, роли макро- и микроорганизмов в развитии сепсиса. Клиническая картина, диагностика, лечение.

Острые гнойные заболевания костей и суставов. Острый гематогенный остеомиелит. Острый гнойный артрит. Этиология, патогенез. Клиническая картина. Лечебная тактика.

Хронический гематогенный остеомиелит. Травматический остеомиелит. Этиология, патогенез. Клиническая картина. Лечебная тактика.

Хроническая хирургическая инфекция. Туберкулёз костей и суставов. Туберкулёзный спондилит, коксит, гонит. Принципы общего и местного лечения. Сифилис костей и суставов. Актиномикоз.

Анаэробная инфекция. Газовая флегмона, газовая гангрена. Этиология, клиника, диагностика, ле­чение. Профилактика.

Столбняк. Этиология, патогенез, лечение. Профилактика.

Опухоли. Определение. Эпидемиология. Этиология опухолей. Классификация.

1. Отличия доброкачественных и злокачественных опухолей

Местные различия злокачественной и доброкачественной опухоли

Основы хирургии нарушений регионарного кровообращения. Нарушения артериального кровото­ка (острые и хронические). Клиника, диагностика, лечение.

Некрозы. Сухая и влажная гангрена. Язвы, свищи, пролежни. Причины возникновения. Класси­фикация. Профилактика. Методы местного и общего лечения.

Пороки развития черепа, опорно-двигательного аппарата, пищеварительной и мочеполовой систем. Врождённые пороки сердца. Клиническая картина, диагностика, лечение.

Паразитарные хирургические заболевания. Этиология, клиническая картина, диагностика, лече­ние.

Общие вопросы пластических операций. Кожная, костная, сосудистая пластика. Филатовский сте­бель. Свободная пересадка тканей и органов. Тканевая несовместимость и методы её преодоления.

Что провоцирует Болезнь Такаясу:

Симптомы Болезни Такаясу:

Диагностика Болезни Такаясу:

Лечение Болезни Такаясу:

Травмы, травматизм. Классификация. Общие принципы диагностики. Этапы оказания помощи.

Травмой , или повреждением, называется воздействие на организм агентов вызывающее нарушения анатомического строения и физиологических функций органов и тканей и сопровождающееся местной и общей реакциями организма.

Виды агентов: механические, химические, термические, электрические, лучевые, психические и др.).

Травматизм – совокупность травм на определенной территории или среди определенного контингента людей (в промышленности, сельском хозяйстве и др.) за определенный промежуток времени.

Классификация травм.

Травмы непроизводственного характера:

транспортные (авиационные, железнодорожные, автомобильные и т.д.);

• спортивные;

Травмы производственного характера:

промышленные;

сельскохозяйственные.

По характеру повреждениявыделяют: открытые и закрытые травмы.

Открытые – травмы, при которых имеется повреждение наружных покровов (кожа, слизистая оболочка).

Виды закрытых повреждений: ушиб, растяжение, разрыв, сотрясение, синдром длительного сдавления, вывихи переломы.

По соотношению локализации повреждения и точки действия агента: прямые и непрямые.

Поверхностные (кожные) – ушиб, рана; подкожные (разрыв связок, мышц, вывихи, переломы) и полостные (сотрясения и разрывы внутренних органов)

Проникающие в полость и непроникающие.

Одиночные, множественные.

Изолированные, сочетанные, комбинированные.

Сочетанные повреждения (политравма) – повреждение 2-х и более анатомических областей.

Комбинированные повреждения –воздействия двух и более повреждающих фактор.

Механизм травмы зависит от:

Величины внешней силы;

Точки приложения силы;

Направления действия силы;

Характера произошедших изменений

Отдельные виды травматизма.

Производственный травматизм (5-6%). Характер травм на производстве различен и во многом зависит от особенностей производства.

В машиностроительной промышленности преобладают ранения и ушибы, чаще всего дистальных отделов конечностей.

В химической и металлургической промышленности – ожоги.

В горной промышленности – повреждения мягких тканей, переломы длинных трубчатых костей, костей таза и позвоночника.

Сельскохозяйственный травматизм – составляет от 23 до 36%.

Особенность – сезонность: наибольшее количество травм отмечается в период массовых полевых работ во время посевной и уборочной кампаний.

Наиболее типичные травмы:

– повреждения головы, позвоночника, костей таза, конечностей, происходящие в результате падения с высоты, при попадании под колеса с/х машин.

Рваные и ушибленные раны, нанесенные животными и др.

Также в большинстве случаев возникает в результате нарушений техники безопасности.

Уличный травматизм – один из наиболее тяжелых видов травматизма при этом его удельный вес постоянно растет.

Травмы, полученные при уличном травматизме принято разделять на две группы:

1) травмы, причиненные транспортом (40-60%); Особенность – максимальная тяжесть повреждений и высокая смертность.

2) травмы, обусловленные неблагоустройством тротуаров, улиц, дворов.

Бытовой травматизм (40-50%)– связан с выполнением различных домашних работ. Особую группу составляют травмы, связанные с алкогольным опьянением (драки, бытовые эксцессы).

Спортивный травматизм (5-6%). Причины:

Недостаточное материально-техническое оснащение спортивных залов и площадок;

Допуск лиц к занятиям спортом без стандартной одежды и обуви;

Недостаточной физической подготовки и технической неграмотности спортсменов;

Нарушения правил ведения тренировочных занятий.

Наиболее частые травмы: ушибы и ссадины; повреждения связочного аппарата; переломы и трещины костей.

Травматическая болезнь

Травматическая болезнь – совокупность всех патологических и приспособительных изменений, наступающих в организме после травмы.

В системе реакций организма на агрессию выделяют две фазы – катаболическую и анаболическую.

В катаболическую фазу за счет активации симпатико-адреналовой и гипофизарно-кортикоадреналовой систем существенно усиливается катаболизм белков, жиров и углеводов. Длительность фазы до 3 суток.

В анаболическую фазу нейрогуморальный ответ организма стихает и начинают преобладать процессы ассимиляции и пролиферации. Длительность фазы – 1-2 недели.

Местные тканевые изменения в зоне повреждения притерпевают следующие фазы:

Расплавления и удаления некротизированных тканей (до 3-4 суток).

Пролиферация соединительнотканных элементов с формированием грануляционной ткани (от 2-3 суток до 2 недель).

Образование рубца.

Классификация травматической болезни (периоды).

1. Острая реакция на травму, шоковый период (до 2 суток).

2. Период относительной адаптации, ранние проявления (до 14 суток).

3. Поздние проявления (более 14 суток).

4 Период реабилитации.

По тяжести течения – 3 формы:

2. Средняя;

3. Тяжелая.

Клинические варианты травматической болезни:

1) повреждения головы; 2) позвоночника; 3) груди; 4) живота; 5) таза;

6) конечностей.

Особенности обследования больного с травмой.

Зависят от тяжести состояния больного, характера полученных повреждений.

В большинстве случаев пострадавшие поступают в остром периоде, непосредственно после получения травмы, на фоне болевого синдрома, стресса.

В ряде случаев пострадавшие нуждаются в оказании экстренной медицинской помощи.

Тяжесть состояния пострадавшего в ряде случаев не позволяет произвести сбор анамнеза.

Неадекватная оценка пациентом своего состояния (алкогольное или наркотическое опьянение, нарушения психического статуса и т.д.).

План обследования.

1. До установления окончательного диагноза исключение жизнеугрожающих состояний: кровотечение, повреждение внутренних органов, травматический шок (сознание, пульс, АД, характер дыхательных движений, наличие параличей и т.д.);

2. Оценка состояния функций жизненно важных органов (мозг, сердце, органы дыхания);

3. Исследование области повреждения.

При местном осмотре обращают внимание на следующие моменты:

Наличие вынужденного положения больного;

Выявление зон деформации, отека, наличие гематом, повреждения покровных тканей;

Выявление зон болезненности тканей при пальпации;

Определение объема движений (активных и пассивных) и чувствительности;

Оценка периферического кровообращения (цвет конечности, наличие пульсации магистральных артерий, температура кожных покровов);

В процессе обследования травматологического больного могут быть использованы все известные методы лабораторной и инструментальной диагностики. Среди инструментальных методов наиболее часто применяются: рентгенологическое исследование, ультразвуковая диагностика, компьютерная томография, видеоэндоскопия.

Основные задачи лечения:

сохранение жизни больного (при наличии жизнеугрожающих состояний: остановка кровотечения, противошоковые мероприятия и т.д.);

сохранение и восстановление анатомического строения, функции поврежденного органа и трудоспособности больного;

профилактика раневой инфекции.

Своевременное оказание первой помощи при любой травме имеет решающее значение в ее исходе, а также в сроках и качестве проводимого лечения. Наиболее эффективно четырех-этапное лечение:

Первый этап – санпост, где оказывается само- и взаимопомощь, т.е. первая доврачебная помощь пострадавшему (повязка с антисептиком, временная остановка кровотечения).

Второй этап – здравпункт, бригады скорой помощи – транспортная иммобилизация, введение противостолбнячной сыворотки, антибиотиков, обезболивающих средств.

Третий этап – травматологический пункт, поликлиника, где оказывается квалифицированная врачебная помощь.

Четвертый этап – стационар травматологического отделения, где оказывается специализированная врачебная помощь нейрохирургическое,общехирургическое, торакальное.

Реабилитация.

Отдельные виды повреждений.

Сдавление (compressio) происходит если сила, вызвавшая травму, воздействует длительно. Клинические проявления легких сдавлений проявляются болевым синдромом и кровоизлияниями.

При длительном сдавлении, сопровождающемся нарушением кровообращения тканей образуются некрозы кожи, подкожной клетчатки и мышц (пролежни).

Небольшие сдавления вызывают только местные повреждения и не представляют непосредственной угрозы для жизни пострадавшего.

Опасно сдавление тканей, сопровождающееся перегибом крупных сосудов (плечевой, подколенной, бедренной артерий) при неудобном положении тела с подвернутой назад рукой или нижней конечности, резко согнутой в коленном и тазобедренном суставах, у лиц, находящихся в бессознательном состоянии, алкогольном опьянении или интоксикации (синдром позиционного сдавления). В результате указанного сдавления развиваются отек конечности, парезы и параличи соответствующих нервов, повреждение почек и др.

Лекция №1.

Тема: «Сестринская помощь при закрытой травме мягких тканей, вывихах, переломах и СДР».

План лекции:

1. Определение травмы. Классификация травм.
2. Понятие о травматизме, его видах.
3. Система организации травматологической помощи в России.
4. Закрытые механические травмы:

Растяжение и разрывы;

Сотрясение;

Перелом.

5. Переломы ребер и ключицы.

6. Синдром длительного раздавливания.

Определение травмы. Классификация травм.

Травма – это внезапное одномоментное воздействие на организм человека внешних факторов, приводящее к нарушению в органах и тканях анатомической целостности, физиологических функций и сопровождающееся общей реакцией организма.

Травмы занимают третье место в структуре общей заболеваемости и в числе общей летальности (12,7%), уступая гриппу, ОРЗ и ССЗ. У мужчин травмы встречаются в 2 раза чаще, чем у женщин. В последние годы прослеживается возрастание смертности от травм.

Классификация травм:

I. По механизму возникновения (с учетом точки приложения силы):

Прямые (в зоне приложения силы);

Непрямые (например, при падении на вытянутую руку, перелом ключицы).

II. По локализации повреждения :

- изолированные (повреждение одного органа или сегмента опорно - двигательного аппарата ОДА);

- множественные (несколько однотипных повреждений ОДА или органов);

- сочетанные (повреждение двух и более анатомо-функциональных областей), например, перелом ОДА с повреждением внутренних органов (черепа, груди, живота);

- комбинированные (это повреждения, наносимые воздействием механического фактора с каким-либо другим агентом термическим, химическим и т.д.)

III. По виду повреждающего фактора:

Механические травмы (переломы, разрывы, вывихи, ушибы);

Термические травмы (ожоги, отморожения);

Химические травмы;

Электротравмы (действие электрического тока);

Лучевые травмы (действие лучистой энергии);

Психологическая (получение внезапного известия).

IV. По характеру повреждения :

- закрытые - без повреждения кожи и слизистых (вывихи, ушибы, растяжения, разрывы, СДР, полостные повреждения и т.д.);

- открытые - с повреждения кожи и слизистых (раны, ожоги, отморожения, электротравма);

- проникающие в полости - с повреждением барьерной перегородки

(париетального листка брюшины, плевры, синовиальных оболочек сустава, твердой мозговой оболочки);

- проникающие с повреждением внутренних органов и без повреждения внутренних органов;

- непроникающие в полости (без повреждения барьерной перегородки).

V. По времени возникновения :

- острые (сразу после воздействия);

- хронические (в результате многократного воздействия, например, сухая мозоль).

VI. По глубине проникновения :

Поверхностные;

Подкожные; - полостные

1. Понятие о травматизме, его видах. Система организации травматологической помощи в России.

Травматизм – это совокупность травм, повторяющихся на определенной территории или у определенного контингента людей за определенный отрезок времени.

Классификация травматизма:

В зависимости от условий возникновения выделяют:

1. Производственный травматизм (промышленный, сельскохозяйственный, военный).

2. Непроизводственный травматизм (транспортный, пешеходный, бытовой, детский и т. д.).

Профилактика травматизма :

Правильная организация труда и техники безопасности;

Улучшение личной безопасности работающих;

Соблюдение правил уличного движения и др.