Тромбофлебит глубоких и поверхностных вен: острый и хронический. Диагностика, лечение, профилактика

Среди заболеваний сосудов существует одно, которое медики считают наиболее коварным, с трудно предсказуемыми последствиями. Это – тромбофлебит нижних конечностей. Таково название воспалительного процесса венозных стенок, которое приводит к образованию в венозном просвете . Заболевание, развивающееся в сосудах ног – наиболее распространенная форма. Но иногда (хотя и намного реже ) встречаются другие его формы – тромбофлебит верхних конечностей, а также шейного и грудного отделов.

У каждого человека имеется сеть вен, расположенная на поверхности (под кожей ) и спрятанная в более глубоких слоях. В зависимости от этого различают две разновидности заболевания:

1. Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей (его медицинское обозначение – );
2. Тромбофлебит подкожных, поверхностных вен.

Иногда стенки венозных сосудов воспаляются, тромб при этом не формируется. В этом случае, заболевание называется .

Причины возникновения заболевания

Причин, вызывающих тромбофлебит – немало. Но основными считаются следующие:

• Генетическая (наследственная) предрасположенность к коагулопатии (образованию тромбов) и состоянию тромбофилии.
• Нередко причиной воспаления становится травмирование венозной стенки.
• Распространенной причиной является варикозное заболевание вен, вызывающее снижение скорости кровяного потока по венам, что приводит к .

Кроме того, тромбофлебит может проявиться после занесения инфекции извне. Пример такого случая описан в видеоролике ниже:

Серьезность недуга

Характерной особенностью болезни является то, что симптомы тромбофлебита чаще всего проявляются, когда заболевание уже распространилось на обширные площади. А в начальной стадии, большинство пациентов даже не подозревает о том, что их организм подвергается опасности, которая заключается в слишком высоком поднятии тромба. При этом значительно повышается вероятность его отрыва, после чего он отправляется в «свободное плавание» по сосудистой системе. Предугадать его перемещение невозможно. Самым опасным считается попадание оторвавшегося тромба в кровеносные сосуды легких, приводящее к . Это может вызвать мгновенную (внезапную ) смерть.

Разрастаясь, тромб поражает (и в дальнейшем может привести к закупорке ) магистральные вены. Что является причиной возникновения хронического характера. При этом лечение тромбофлебита существенно осложняется.

Симптомы тромбофлебита

О начале воспаления в венозных сосудах свидетельствуют следующие признаки,на которые большинство людей не всегда обращают внимание:

При лечении тромбофлебита, вызванного варикозным расширением вен, используется противовоспалительная терапия, помогающая снять боль и уменьшить воспалительный процесс. Она включает гормональные мази, компрессы на 50% спирте, а также свечи с диклофенаком или бутидионом.

Препятствием для перехода тромбофлебита в вены, расположенные в более глубоких слоях, является эластичная компрессия (чулки, колготы ) или бинтами. Для уменьшения отеков и воспаления назначаются препарата для улучшения кровообращения – анистакс, детралекс и пр.

Тромбофлебит во время беременности

Беременность – период, в который женщина наиболее часто подвергается таким заболеваниям, как варикозное расширение вен нижних конечностей и тромбофлебит. Это связано с повышением у них внутриутробного давления и физиологического изменения состава крови. Наибольшую опасность тромбофлебит представляет в первые дни послеродового периода. Так как большая часть осложнений в виде тромбоэмболии возникает именно после родов. Роды – это огромные перегрузки в работе сосудистой системы.

• Во-первых, давление внутри брюшной полости повышается в два-три раза.
• Во-вторых, ребенок, проходя через родовые пути, своей головкой на несколько мгновений пережимает вены таза.
• При этом тонус стенок вен, расположенных на ногах резко снижается и происходит их расширение.

Все это приводит к нарушению естественного кровотока в нижних конечностях и формированию тромбов.

Первые признаки варикоза вен отмечаются обычно во втором триместре беременности, когда будущая мама начинает заметно прибавлять в весе. Сначала это – появление на коже голени, бедер или лодыжек, затем увеличиваются вены и возникают боли. Ноги к вечеру начинают все чаще отекать, иногда возникают судороги.

Как только возникают эти симптомы, необходимо немедленно пройти консультацию у флеболога. Он проведет дуплексное цветное сканирование, с целью обследования состояния кровеносно-сосудистой системы и даст рекомендации, как предупредить развитие более тяжелой формы заболевания и избежать сложного лечения.

В этот период очень важна профилактика тромбофлебита, которая включает следующее:

1. С момента появления первых симптомов и до самых родов необходимо носить эластичное компрессионное белье (колготы, чулки ). Подобрать его должен врач-флеболог. Так как неправильно подобранное давление (компрессия ) может негативно сказаться на состоянии пациентки, вызывать дискомфорт при ношении и т.д.
2. Полезно делать лечебную гимнастику для беременных, включающую упражнения для улучшения кровотока в венах нижних конечностей. Двигательная активность не только защищает от застоя крови в ногах, но и способствует дополнительному снабжению кислородом плода.
3. Ежедневно, в любую погоду, перед сном надо выходить на небольшую прогулку (минут на 30).
4. Необходимо следить, чтобы питание содержало больше продуктов растительного происхождения. Есть их нужно в сыром виде. Особенно полезны арбузы, дыни, ананасы. Они способствуют разбавлению крови, и являются биостимуляторами гемодилюции активного действия.
5. Ограничить употребление жидкости, так как в период вынашивания ребенка, наблюдается ее задержка в организме. А это – риск возникновения устойчивого, трудно поддающегося снятию отека.

Тромбофлебит поверхностных вен во время беременности нередко сопровождается сильными болями. Необходимо помнить, что в этот период не рекомендуется прием лекарственных препаратов. Быстро избавить пациентку от дискомфорта, и не дать тромбу внедриться в вены, расположенные в более глубоких слоях поможет веноцентез . Это – прокол пораженного узла с целью удаления тромба. Данный способ является безопасным для плода, так как манипуляция выполняется под местным туменесцентным обезболиванием (обезболивающий препарат вводится под кожу, образуя защитную подушку вокруг оперируемого сосуда ).

Детралекс при тромбофлебите: помогает ли?

В отдельных случаях, для лечения варикозного расширения вен, флеболог может принять решение о назначении препарата Детралекс. Но существует ограничение: будущими мамами он может применяться только во второй половине беременности. Это – эффективный препарат для лечения варикоза любой стадии и прочих заболеваний кровеносно-сосудистой системы, считающийся вполне безопасным. В его составе – компоненты растительного происхождения. Он не изменяет состава крови, а всего лишь повышает тонус стенок кровеносных сосудов. У него нет побочных действий, но есть вероятность возникновения аллергической реакции.

Но в лечении тромбофлебита он дает положительные результаты в сочетании с и . В качестве самостоятельного лечебного средства при тромбозе применяется редко , в основном для купирования приступов венозной недостаточности хронического характера. Но его часто назначают после оперативного лечения тромбофлебита, в качестве поддерживающей, длительной терапии.

Народная медицина в лечении тромбозов

Лечение тромбофлебита народными средствами поможет облегчить течение болезни, уменьшить боль и отечность в ногах, и снимет прочие симптомы. Это проверенные не на одном поколении методы. Некоторые из них намного эффективнее лекарственных препаратов синтетического происхождения. Наиболее эффективными при этом заболевании считаются продукты пчеловодства: мед, прополис и пчелиный подмор. Предлагаем несколько рецептов из этих продуктов.

Продукты пчеловодства

• Настойка из пчелиного подмора. Жизнь пчел – короткая. И к весне старые особи, которые проработали лето, отмирают. Молодые пчелы выносят их на прилетную доску. Это и называется подмором. Их надо собрать и залить водкой (горсть подмора на 0,5 л водки). Настоять две недели, процедить. Использовать в качестве компресса, который накладывается на больное место на 1,5-2 часа.
• Медовый компресс. Для этого мед в чистом виде наносится на салфетку изо льна, и прикладывается к участку с пораженной веной. Для компресса мед можно смешать с измельченным листом каланхоэ, или нанести на капустный лист. Эти два растения только увеличивают силу меда.

**Тело пчелы содержит вещества, которые входят в состав различных лекарственных препаратов. Это – яд, нектар и пыльца растений, прополис и микрочастички воска. Оно по своей сути – уже готовое лекарство, только в микроскопических дозах.

• Из прополиса можно приготовить целебную мазь от тромбофлебита. Для этого его измельчить, смешать с разогретым сливочным маслом в пропорции 3:10 и немного прогреть (не больше 15 минут). Применять в виде компресса или просто втирая в пораженные места.

Яблочный уксус

• Одним из действенных средств при этом тяжелом заболевании вен является яблочный уксус домашнего приготовления. Его применяют виде растираний, предварительно разбавив водой (столовая ложка уксуса на стакан воды).

Гусиный жир

• Большинство городских людей не знают, что в деревне многие болезни ног и рук (ожоги, обморожения), а также язвы различного происхождения и тромбофлебит, лечили гусиным жиром. Он и сегодня считается одним из самых действенных средств, которое используется, как в чистом виде, так и при приготовлении мазей с добавлением различных трав, например календулы или зверобоя. Полного выздоровления можно достичь, используя 30% мазь с добавлением измельченных в кашицу корней окопника (живокоста). Для этого в сто грамм гусиного жира добавляют 30 г корней окопника. Нагревают 15 минут, процеживают. Мазь готова к употреблению.

Травяные настои для приема внутрь

Одних наружных средств порой бывает недостаточно для избавления от недуга. Народная медицина рекомендует также принимать внутрь отвары лекарственных трав, улучшающих кровообращение, повышающих эластичность стенок венозных сосудов.

1. Самым эффективным является настой крапивы. Он не только благотворно воздействует на кровеносную систему, но и оздоровляет и укрепляет весь организм в целом. Особенно полезен он весной, когда не хватает витаминов.
   ** Из молодой крапивы можно готовить квас, который обладает лечебными свойствами, и заряжает бодростью. Для его приготовления нарвать свежей крапивы. Хорошо промыть, можно ошпарить кипятком. Заложить ее в трехлитровую банку, добавить три столовые ложи сахара и залить кипятком. Обвязать горловину марлей и поставить в теплое место на три-четыре дня для брожения. После того, как квас перебродит, процедить и можно приступать к лечению , употребляя по полстакана три раза в день за 20 минут до еды.
2. Также полезно принимать эскузан – соцветия конского каштана настоянные на спирту.
3. Хорошо помогает лечить тромбофлебит чай из сушеных головок клевера (1 ст.л. на чашку).

Все предложенные методы лечения народными средствами, перед применением надо обязательно согласовать с лечащим врачом . Использовать их лучше в комплексе с медикаментозной терапией.

Гимнастика при тромбофлебите

Медицинские светила на протяжении многих лет ведут споры по поводу необходимости физических упражнений при заболеваниях вен нижних конечностей. Одни утверждают, что необходим полный покой, другие являются ярыми сторонниками двигательной активности. Правы и те, и другие.

В период обострения, когда риск отрыва тромба и возникновения серьезных осложнений достаточно высок, необходимо соблюдать постельный режим, не подвергая больные ноги нагрузкам. В этот период категорически запрещаются тепловые ванны и все виды массажа.

А вот, по завершению лечения, в период реабилитации, а также в качестве профилактики заболевания , способствующие повышению эластичности венозных стенок и улучшению кровообращения, – очень полезны. Единственное условие – не переусердствовать. В комплекс лечебной гимнастики входят следующие упражнения:

В положении лежа:

• Упражнение «рыбка». Расслабив тело, вибрировать им, имитируя движение рыбки в воде. Продолжать в течение одной-двух минут.
• Ноги медленно поднимать вверх и опускать в исходное положение. Повторять не более 8-10 раз.
• «Ножницы». Поднятые вверх ноги раздвигать в стороны, а затем сдвигать. Количество повторений – 10 раз.

В положении «стоя» или «сидя»:

• Круговые движения стопами в правую или левую сторону (от пяти до десяти раз).

В положении «стоя»:

• 1. Подъем на носки и мягкое опускание на пятки (до 15 раз).
• 2. Согнуть правую ногу и поднять. Затем выпрямить и опустить на пол. Выполнить это движение левой ногой. Делать это упражнение можно поочередно, меняя ногу каждый раз. Второй вариант предусматривает выполнение сначала одной ногой (12 раз), затем столько же – другой ногой.

Все эти упражнения эффективно массируют вены и препятствуют застою крови в венах. Соблюдая все предназначения врача и выполняя профилактические мероприятия, вы сможете избавиться от неприятных симптомов, сопровождающих заболевание и избежать осложнений, требующих длительного лечения.

Видео: комплекс упражнений для ног при варикозе и неостром тромбофлебите

Как питаться при тромбофлебите?

Одной из причин возникновения описанного заболевания является ожирение. Поэтому всем, кто подвержен любому заболеванию венозной системы, нужно ограничивать себя в употреблении некоторых продуктов.

Так, например, диета при тромбофлебите (на период лечения ) рекомендует отказаться от жареных, острых, слишком соленых и пряных блюд. Желательно воздержаться от жирных сортов рыбы и мяса, включать в свой рацион диетические сорта: куриные грудки, крольчатину, индюшатину. На столе должны всегда находиться свежие овощи и фрукты, кроме бананов, гороха и фасоли.

В зимнее время принимать поливитамины. Взять за правило ежедневно съедать по зубчику чеснока, обязательно употреблять в пищу репчатый лук.

Людям, которые входят в группу риска по возникновению тромбофлебита надо быть очень внимательными к состоянию своих рук и ног. Придерживаться рекомендаций, которые дает флеболог. Следует вести активный образ жизни. Стараться больше ходить пешком, освоить специальные упражнения, препятствующие развитию заболевания. Неплохо заняться плаванием, кататься на велосипеде. В домашних условиях можно поддерживать тонус кровеносных сосудов витаминными чаями, чаще пить клюквенный морс, настойку зверобоя.

В то же время избегать статического напряжения, которое возникает, когда человек долго находится в сидячем положении или стоит на ногах (например, работая у станка). Противопоказана при тромбофлебите парная баня, обезвоживание. Обувь должна быть максимально удобной, с оптимальной высотой каблука и ортопедическими стельками. Отдыхать рекомендуется лежа, слегка приподняв ноги и положив под них небольшую подушку. Надевать компрессионное белье также следует лежа, на поднятые вверх ноги.

Видео: лекция к.м.н. Белкина З.П. о тромбофлебите и сопутствующих болезнях

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Тверская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения и социального развития

Российской Федерации

Кафедра хирургических болезней

Методическая разработка к клиническому практическому занятию дисциплины

«ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ»

для студентов педиатрического факультета

ТЕМА: Тромбофлебиты, флеботромбозы. Посттромбофлебитический синдром.

Тверь – 2012

Составитель:

Под редакцией зав.кафедрой хирургических болезней, д.м.н. Н.А.Сергеева

Рецензент:зав.кафедрой общей хирургии, профессор Е.М.Мохов

«___» __________2012 г.

I. Номер учебной темы: №18

II. Название учебной темы: «Тромбофлебиты, флеботромбозы. Посттромбофлебитический синдром»

III. Цель изучения учебной темы: на основе знаний анатомии и физиологии венозной системы нижних конечностей, этиологии, патогенеза и клиники острого тромбофлебита и посттромбофлебитического синдрома (ПТФС) студент должен овладеть методикой обследования больных с этой патологией, способами диагностики заболевания, проведения дифференциального диагноза и назначить лечение при различной стадии течения тромботического процесса.

IV. Основные термины:

Строение венозной стенки.

Природа внутрисосудистого тромбообразования.

3. Тромбофлебит.

4. Флеботромбоз.

Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей.

V. План изучения темы:

Социальная значимость темы.

Понятие о тромбофлебите.

Понятие о флеботромбозе.

Анатомические и особенности и закономерности кровообращения в системе поверхностных, глубоких и коммуникантных вен.

Природа внутрисосудистого тромбообразования: изменения сосудистое стенки.

Классификация острого тромбофлебита.

Клиника острого тромбофлебита.

Методы исследования.

Диагностика острого тромбофлебита.

Лечение острого тромбофлебита.

VI. Изложение учебного материала

Социальная значимость темы

Острый тромбофлебит и посттромбофлебитический синдром нижних конечностей относятся к весьма распространенным заболеваниям кровеносных сосудов. Чаше всего они являются осложнением варикозного расширения поверхностных вен (42-54%), закрытых и открытых травм конечностей, беременности и родов, гинекологических заболеваний и связанными с ними операциями, и злокачественных новообразований. В 50-76% тромботический процесс встречается в системе поверхностных вен. Тромбофлебит встречается преимущественно у женщин (74%), по сравнению с мужчинами (26%). Тромбоз вен голени - наиболее частая локализация (90,7%) патологического процесса.

В своей практической врачебной деятельности многим специалистам приходится часто встречаться с этими заболеваниями. В результате прогрессирующего роста, тромба, и развития грозного осложнения в виде тромбоэмболии легочной артерии, - нередки случаи летального исхода. Несмотря на использование антикоагулянтной и фибринолитической терапии у 80-95% больных, перенесших острый тромбоз подвздошных и глубоких вен голени, в дальнейшем развивается посттромбофлебитический синдром. В настоящее время острый тромбофлебит и ПТФС рассматривают как стадии одного и того же процесса. Около 40% больных с ПТФС становятся инвалидами второй и третьей групп, вследствие развития язв голени, стабильных отеков и индурации кожи и подкожной клетчатки, вторичного варикозного расширения вен.

Успех лечения этих страданий зависит от четкого знания этиологических факторов и патогенеза заболевания.

Изучение темы необходимо начать с повторения анатомии и физиологии венозного кровообращения нижних конечностей. Изучаются анатомические особенности и закономерности кровообращения в системе поверхностных, глубоких и коммуникантных вен (строение венозной стенки, истоки и количество основных венозных сосудов, направление кровотока в каждой системе вен, строение, функция и расположение клапанного аппарата вен, скорость кровотока в венах, количество крови, протекающей по поверхностным и глубоким венам, цифры венозного давления в вертикальном, горизонтальном положениях, при ходьбе; что способствует венозному кровотоку). Кратко эти данные изложены в методических указаниях «Варикозное расширение вен нижних конечностей», изданных на нашей кафедре.

Необходимо знать основные положения о природе внутрисосудистого тромбообразования: изменения сосудистое стенки (роль аллергического фактора), повышенная способность крови к тромбообразованию (причины, повышения свертываемости крови и угнетения фибринолиза), местные и общие нарушения гемодинамики (варикозное расширение вен, сегментарные сужения вен, перегородки, экстравазальная компрессия; роль венозного застоя в нижних конечностях, обезвоживание организма). Необходимо подчеркнуть тот факт, что сама по себе инфекция не является причиной венозного тромбоза. В связи с этим, применять антибиотики при лечении тромбофлебитов нецелесообразно.

Классификация острого тромбофлебита

1. Флеботромбозы

2. Тромбофлебиты

По этиологии:

I. а) инфекционные;

б). аллергические;

в) травматические.

По клиническому течению:

a). острый

• мигрирующий

б). хронический с переходом в посттромбофлебитический синдром;

в). обострение тромбофлебита на фоне хронической венозной недостаточности.

По локализации:

а) тромбофлебит поверхностных вен;

б) тромбоз глубоких вен голени;

в) подвздошно-бедренный тромбоз;

г) тромбоз нижней полой вены.

Классификация посттромбофлебитического синдрома

(по В.Я. Васюткову)

По клиническому течению:

а). отечно-болевая форма;

б). варикозная форма;

в). варикозно-язвенная форма;

г).смешанная форма.

По степени изменения глубоких вен:

а). окклюзия (или облитерация) глубоких вен;

б).частичная реканалнзацня тромба;

в). полная реканализация тромба, сопровождающаяся фиброзом стенки магистральной вены, клапанной недостаточностью глубоких, поверхностных и коммуникантных вен.

Следует знать суть в различии понятий «тромбофлебит» и «флеботромбоз» (при тромбофлебите сгусток образуется вследствие воспалительных изменений в стенке вены, тромб плотно фиксирован к стенке сосуда; при флеботромбозе - воспалительные явления не выражены, тромб плохо фиксирован к стенке вены, он легко может оторваться и вызвать тромбоэмболию легочной артерии).

Закупорка крупной магистральной вены тромбом ведет к развитию острой венозной недостаточности. Компенсация нарушенного венозного оттока из нижних конечностей осуществляется следующими путями: 1) включение большого количества кожных и мышечных венозных коллатералей, диаметр которых увеличивается в 2-5 раз; 2) спазм одноименных артерий, способствующий уменьшению притока крови в нижние конечности; 3) усиление оттока жидкости из интерстициальных тканей по лимфатическим коллекторам.

Студент должен иметь представление о судьбе возникшего тромба (рассасывание, отторжение и сроки его организации). Необходимо помнить о стадиях организации тромба (сморщивание, прорастание соединительной тканью, реканализация). После перенесенного тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей может развиться посттромбофлебитический синдром.

Под посттромбофлебитическим синдромом, понимают комплекс симптомов, возникающий спустя несколько месяцев и даже лет у лиц после перенесенного острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей и таза и проявляющийся симптомами хронической венозной недостаточности: вторичное (компенсаторное) варикозное расширение поверхностных вен, стабильные отеки ног, пигментация и индурация кожи и подкожной клетчатки, экзема и трофические язвы голени.

Следует обратить внимание на изучение классификаций острого тромбофлебита и посттромбофлебитического синдрома.

По учебной литературе изучается клиника острого тромбофлебита и посттромбофлебитического синдрома. Необходимо также повторить знания о прямых и непрямых антикоагулянтах, изучаемых по фармакологии.

Работа в клинике с больным

При работе с больным обращается внимание на расспрос жалоб по системам и органам (оценивается общее состояние организма). В дальнейшем выявляют жалобы, связанные с заболеванием вен нижних конечностей.

Осмотр больного следует проводить с полным обнажением тела до пояса снизу (в положении лежа при остром тромбозе и стоя - при посттромбофлебитическом синдроме). При этом - оценивается состояние кожных покровов нижних конечностей, фиксируется наличие трофических расстройств, степень выбухания подкожных вен, наличие видимого на глаз отека мягких тканей. Пальпаторно определяется наличие уплотнений и боли по ходу вен и в области икроножных мышц. Проверяется симптом Хоманса (при резком тыльном сгибании стопы - боль в инкроножных мышцах), проверяется проходимость глубоких вен с помощью ангиосканирования. Измеряется окружность нижних конечностей на симметричных участках, на одинаковом уровне на голени и потом на бедре. Если имеется выраженный отек конечности, следует думать о наличии тромбоза глубоких вен. По уровню распространения отека ориентировочно, можно судить о локализации тромба. При закупорке подвздошных вен тромбом возникает отек половых губ на стороне поражения, утолщение кожной складки в подвздошной области, расширение вен лона и увеличение длины полуокружности таза, измеряемой сантиметровой лентой от симфиза до середины крестца (симптом Васюткова В.Я.).

Планирование дополнительного обследования и лечения

Рассматриваются показания к дополнительным методам исследования. Необходимо иметь данные о состоянии органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, функции почек печени. У больных с явлениями тромбофлебита обяэательно исследуется свертывающая система крови (протромбиновый индекс, время свертывания крови и длительность кровотечения, по показаниям исследуются коагулограмма тромбэластограмма, МНО). Учитывая, что больные могут подвергнуться хирургическому вмешательству, назначается определение группы крови и резус фактора. Иногда возникает необходимость в выполнении флебографии.

После проведения дополнительных методов исследования и уточнения диагноза, составляется план лечения конкретно для каждого больного. При выборе методов лечения острого тромбоза поверхностных вен, необходимо четко определить показания к консервативным и оперативным методам. Консервативной терапии подлежат тромбофлебиты с локализацией на голени, при наличии незначительного расширения поверхностных вен, а также когда имеются противопоказания к операции (пожилой возраст, общее тяжелое состояние больного). Из лечебных мероприятий при остром тромбофлебите применяются: местно - Лиотон 1000 гель, гепатотромбиновая мазь, троксевазиновая и др.; для улучшения венозного оттока применяется эластическая компрессия (эластический бинт, лечебный компрессионный трикотаж), возвышенное положение конечности; назначаются: производные диклофенака и кетопрофена; антикоагулянтная терапия показана всем больным с острыми венозными тромбозами (если нет противопоказаний). Антикоагулянтная терапия предполагает последовательное применение прямых (гепарин, НМГ или НФГ и непрямых (варфарин и др.) антикоагулянтов; лечение вобензимом и флогензимом; антиагреганты, реополиглюкин, пентоксифиллин, флеботоники, гирудотерапия и др. Необходимо знать принципиальные основы лечения антикоагулянтами прямого и непрямого действия, механизм их действия, контроль за дозировкой и пр.

Из-за опасности распространения тромбофлебита на глубокие вены и тромбоэмболии легочной артерии, возникает необходимость в оперативных вмешательствах. При остром восходящем тромбофлебите поверхностных вен применяются - операция Троянова - Трендленбурга; иссечение тромбированных поверхностных вен вместе с участками кожи и инфильтрированной подкожной клетчаткой. При остром тромбофлебите глубоких вен применяются: тромбэктомия, тромбэктомия с флебэктомией, флебэктомия с реконструктивными операциями. Последние выполняются довольно редко.

Консервативное лечение при посттромбофлебитическом синдроме направлено на снятие воспалительных процессов, лечение трофических язв. Показано как подготовка к операции или как паллиативное лечение при противопоказаниях к операции.

В основу хирургического лечения посттромбофлебитического синдрома положена хирургическая коррекция нарушений кровотока. Сюда относятся операции: иссечение поверхностных вен по Троянову-Трендленбургу с перевязкой коммуникантных вен по Коккетту или Линтону, создание искусственных клапанов (по Псатахису или А.Н. Веденскому), обходное аутовенозное шунтирование (операция Пальма).

При дифференциальном диагнозе следует остановиться на остром лимфостазе, сдавлении магистральных вен опухолями, рожистом воспалении, артериальном тромбозе или эмболии.

Ближайшими осложнениями острого тромбофлебита могут быть: тромбоэмболия легочной артерии, венозная гангрена.

VII. Учебно-методический материал

1. Больные с заболеванием вен нижних конечностей.

   Флебограммы.

   Слайды по теме занятия.

VIII. Задания в тестовой форме

IX. Ситуационные задания

Больной 42 года, парикмахер. В течение ряда лет страдает варикозным расширением вен правой нижней конечности. Два дня назад отметил появление резкой болезненности по ходу расширенной вены на правой голени. Температура тела 37,6° С. При осмотре - извитые, расширенные подкожные вены на медиальной поверхности голени. Одна и ветвей на участке в 10 см уплотнена, болезненная при пальпации, кожа над ней гиперемирована. Отека на стопе нет.

Ваш диагноз? Принципы лечения.

Больная 32 лет. После первых родов в 25 лет появилось варикозное расширение вен в области правой голени и бедра по медиальной поверхности. В течение последних трех дней в области расширенной вены на голени появилось болезненное уплотнение, повысилась температура тела до 38°С. Отмечалась боль при ходьбе. К врачу обратилась на четвертый день после появления боли. При осмотре: общее состояние удовлетворительное; в легких дыхание везикулярное, хрипов нет; пульс ритмичный, 86 в 1 мин. В нижней трети правого бедра до с/3 определяется гиперемированный участок кожи размером 12x2 см, пальпируется резко болезненный инфильтрат. На 10-15 см выше верхней границы инфильтрата определяется болезненность по ходу расширенной подкожной вены при пальпации.

Ваш диагноз? Какое хирургическое лечение показано этой больной?

Больной 50 лет. В течение 12 лет страдает варикозным расширением, поверхностных вен обеих нижних конечностей. Два дня назад ушиб переднюю поверхность нижней трети правой голени. На следующий день появился отек мягких тканей в месте ушиба, поднялась температура тела до 37,8°С. При осмотре на передней поверхности нижней трети голени небольшая ссадина размером 0,5x0,1 см, покрытая сухой корочкой. Вокруг ссадины - выраженная гиперемия кожи, охватывающая кругом голень. Нижняя ее граница - выше лодыжек, верхняя - на-3-4 си выше ссадины. Края границ зоны гиперемии отчетливо выражены. Кожа на ощупь в зоне гиперемии горячая. Подкожные вены по внутренней поверхности голени расширенные, извитые, мягкие, безболезненные.

Ваш диагноз? Какое показано лечение?

Больная 38 лет, находится на лечении в хирургическом отделении по поводу острого тромбоза глубоких вен левой голени. Для ее лечения было решено применять антикоагулянты.

Какие вы будете назначать антикоагулянты? Как вы будете контролировать их применение?

Больной 40 лет, проводится в хирургическом отделении лечение по поводу острого тромбофлебита правой голени. Во время обхода вы заподозрили у нее передозировку гепарина.

На основании каких признаков возникло это подозрение?

Какие следует принять меры?

Больная 56 лет, в течение последних трех месяцев отмечает общую слабость, недомогание, снижение массы тела. В течение этого периода имело место появление острого тромбофлебита поверхностных вен то в области правой голени, то в области левого бедра, то в области левого плеча.

О каком заболевания можно подумать у этой больной?

Как называется такая форма тромбофлебита?

Какие необходимо провести дополнительные методы исследования?

Больной 40 лет, работает шофером, два дня назад появились боли в икроножных мышцах левой голени, усиливающиеся при движении в голеностопном суставе. Ушибов не было. Температура тела 37,5°С. Небольшой отек мягких тканей в области внутренней лодыжки. Икроножные мышцы болезненные при пальпации. Подкожные вены не расширены. Кожные покровы голени обычной окраски. Температура кожных покровов на левой голени несколько теплее, чем на правой.

О каком заболевании можно подумать? Какое показано лечение?

Больная 43 лет, ткачиха. После первых родов появилось варикозное расширение подкожных вен обеих нижних конечностей. Несколько дней назад, без видимых причин, появились распирающие боли и отек в области правой голени, бедра, коленного сустава. Несколько усилилось расширение подкожных вен на правой нижней конечности. Температура тела 37,4°С.

Ваш диагноз? Методы лечения?

Больная 33 лет, повар, в течение недели беспокоит боль в области внутренней поверхности правого бедра, где по ходу извитой, расширенной подкожной вены пальпируется болезненный плотный тяж. Принимала внутрь аспирин. Через пять дней боль с области около вены распространилась на окружающие мягкие ткани бедра. Температура тела 37,3°С. При пальпации подкожной вены и окружающих мягких тканей отмечается резкая болезненность. Паховые лимфатические узлы справа - увеличенные, болезненные при пальпации. Отмечается расширение подкожных вен над лобком.

Ваш диагноз? Как подтвердить диагноз? Методы лечения?

Больная 40 лет, работает учителем. Два дня назад без видимых причин повысилась температура тела до 38°С, боль в пояснично-крестцовой области, в левой нижней конечности. В последующие дни боль усилилась, стала локализоваться в паховой области слева, на внутренней поверхности бедра, в икроножных мышцах. Появился выраженный отек всей нижней конечности, вплоть до паховой складки. Кожные покровы конечности фиолетово-цианотичной окраски. Подкожные вены на бедре и в паховой области расширены, мягкие, без признаков воспаления.

Ваш диагноз? Как подтвердить диагноз?

Какова опасность тромбозов при данной локализации?

Какие виды хирургического лечения показаны в данном случае?

Перечислите доступы, какие используются инструменты и приемы для удаления тромбов.

Больной 52 лет. Плотник. В течение 11 лет страдает варикозным расширением подкожных вен обеих нижних конечностей (стадия компенсации). Дважды был тромбофлебит поверхностных вен правой и левой голеней. Два дня назад, после сильной физической нагрузки, появился отек нижних конечностей, половых органов, нижней половины туловища. Поверхностные вены передней брюшной стенки резко расширены.

Ваш диагноз? Как подтвердить диагноз? Лечение?

Больная 42 лет больна в течение 12 лет. Жалуется на тупые, ноющие боли в левой нижней конечности, появляющиеся к концу рабочего дня. Из анамнеза выяснено, что после вторых родов имел место отек левой нижней конечности в течение двух недель, поднималась температура тела. При осмотре определяется варикозное расширение подкожных вен на бедре, голени и стопе. Пигментация и индурация кожи по внутренней поверхности голени.

Можно ли предположительно определить, какой в данном случае варикоз - первичный или вторичный?

Как это доказать более точно?

Какие используются средства?

Больная 38 лет, поступила с жалобами на боли в правой ноге, отек правой голени и стопы, который увеличивается к концу дня. Четыре года назад, через месяц после родов, отмечались сильные боли в правой ноге, отек и цианоз всей правой нижней конечности. Проводился курс консервативного лечения в течение двух месяцев: отек уменьшился, боли стихли. В последующие годы продолжали беспокоить боли в правой ноге, к вечеру усиливалась отечность, появилась тяжесть в ноге. Через два года появилось уплотнение кожи и подкожной клетчатки на внутренней поверхности голени над лодыжками. Окружность правого бедра и голени увеличена по сравнению с левой нижней конечностью на 2 и 3 см. Нерезко выражено расширение подкожных вен на медиальной поверхности конечности. При ангиосканировании определяется сужение и неровность контуров правой бедренной вены в среднем и верхнем отделе.

Ваш диагноз?

Какое показано лечение?

Принципы хирургического лечения?

Больная 49 лет. Жалуется на ощущение тяжести в левой голени, повышенную утомляемость, трофическую язву левой голени. Семнадцать лет назад была оперирована по поводу внематочной беременности. На пятый день после операции появились боли, отек и цианоз всей левой нижней конечности. Консервативное лечение несколько улучшило состояние, но вскоре вновь возник отек левой голени и над внутренней лодыжкой открылась трофическая язва. Общее состояние больной удовлетворительное. Окружность левого бедра больше правого на 4 см, голени, соответственно, на 3 см. Определяется умеренное расширение подкожных вен по внутренней поверхности левой голени. На 3 см выше внутренней лодыжки голени расположена трофическая язва размером 1,5х1 см с гнойным отделяемым, с зоной пигментации кожи вокруг язвы. При ангиосканировании контуры бедренной вены неровные. Несколько расширены коммуникантные вены.

Ваш диагноз?

Какая форма заболевания?

Тактика лечения?

Больная 78 лет. После вторых родов в возрасте 26 лет отмечался отек обеих нижних конечностей, боль, цианоз кожи. Около двух недель проводилось консервативное лечение, состояние улучшилось. Примерно через полгода стали отмечаться отеки нижних конечностей к концу дня. В последующем - над внутренними лодыжками появились пигментация, кожи и уплотнение мягких тканей в зоне пигментации. Год назад открылась трофическая язва над внутренней лодыжкой правой голени размером 2х4 см. Отмечается расширение поверхностных вен на голенях и бедрах по внутренней поверхности конечности и расширение малой подкожной вены на левой голени. У больной ишемическая болезнь сердца, атеросклеротический кардиосклероз, коронаросклероз. Год назад перенесла инфаркт миокарда.

Ваш диагноз?

Какое показано лечение?

Задача № 16. Больная 54 лет, в течение многих лет страдает варикозным расширением вен. Два дня назад появилась выраженная боль по ходу расширенной вены на голени, температура тела 37,7*.

При осмотре отмечается выраженное расширение вен на внутренней поверхности бедра и голени. На правой голени по внутренней поверхности на протяжении 18 см по ходу большой подкожной вены определяется болезненное уплотнение в виде толстого шнура, резко болезненное, кожа над ним гиперемирована.

Ваш предварительный диагноз?

План обследования и лечения?

Больная 38 лет, обратилась за помощью по поводу выраженных отеков левой ноги и расширения вен. Заболевание связывает с родами (7 лет назад), которые протекали тяжело и осложнились тромбофлебитом. Неоднократно лечилась в санаториях с незначительным эффектом.

При осмотре периметр левого бедра и голени на 6 см больше правой ноги. Имеется выраженное расширение вен в области лона и бедра.

Ваш предварительный диагноз? Как его можно подтвердить?

Больной 53 лет, страдает ВРВ около 15 лет. Периодически носил эластические чулки. От предлагаемой операции отказывался. Последние два года состояние ухудшилось, на правой голени появился зуд, пигментация кожи, мокнутие, а затем язва. Лечил язву различными мазями в поликлинике, но безрезультатно.

При осмотре имеется «запущенное» ВРВ правой нижней конечности, трофическая язва диаметром около 7 см над внутренней лодыжкой. Маршевая проба Дельбе-Пертеса сомнительная.

Как лечить больного?

На пикнике женщина во время игры в волейбол задела сучком расширенную вену на голени. Возникло сильное венозное кровотечение.

Что же такое тромбоз? Давайте сразу отметим, что существует два очень похожих по названию понятия в медицине: тромбоз и тромбофлебит. В обоих случаях нарушается свертываемость крови, и в венах появляются тромбы (сгустки крови).

Состав тромбов обычно такой:

1. Нити фибрина – особого вещества, которое вырабатывается в организме при любой ране. Именно фибрин помогает ранке затянуться и зажить.
2. Тромбоциты – клетки крови, отвечающие за ее свертываемость.
3. Лейкоциты – “белые” клетки крови.
4. Эритроциты – красные клетки, отвечающие за доставку кислорода к тканям и органам.

Венозный тромб как бы “привязан” к стенке сосуда – иногда довольно прочно, в других случаях он “болтается” в просвете вены. Последние представляют опасность, потому что могут оторваться от стенки и поплыть по венозной системе к сердцу, а это уже грозит мгновенной смертью.

Поэтому тромбоз вен нижних конечностей надо серьезно лечить, а если у вас склонность к образованию сгустков крови, то, возможно, лечиться придется всю жизнь, принимать препараты, разжижающие кровь.

Как отличить тромбоз от тромбофлебита?

Фото тромбоза вен на левой ноге

Что такое тромбоз, мы выяснили. Теперь займемся . Все очень просто. Окончание -ит в медицине всегда указывает на воспаление (когда на больном месте поднимается температура, возникает боль и покраснение).

Так что тромбофлебит – это тромбоз плюс воспаление венозной стенки в месте прикрепления тромба. Поэтому и в лечении тромбофлебита большое внимание уделяется противовоспалительным препаратам, тогда как при лечении тромбоза используются, в основном, препараты, разжижающие кровь.

Главные симптомы тромбоза глубоких вен – боль и отечность конечности. Если тромбируются поверхностные сосуды, то присоединяется покраснение кожи на некоторых участках.

Почему в венах появляются тромбы

Причин для появления тромбоза, особенно тромбоза глубоких вен нижних конечностей, насчитывают около 2 десятков. Сюда входят:

• пожилой и старческий возраст пациента;
• длительное сидение или стояние (в этом случае тромбы могут возникать и у молодых людей, если их профессия вынуждает долго находиться в одной позе, например, при работе за компьютером);
• повреждение венозной стенки от разных причин (механическое повреждение от частых инъекций, инфекции и др.);
• увеличение количества тромбоцитов в крови – такое бывает после операций, родов, обильных кровотечений;
• повышение других свертывающих факторов крови;
• лишний вес;
• курение;
• длительные поездки, особенно перелеты на большие расстояния;
• прием некоторых лекарств.

Как видите, причины тромбоза разнообразные, поэтому при лечении всегда учитываются факторы, которые привели к его развитию.

Симптомы острого и хронического тромбоза на ногах

Острый тромбоз потому так и называется, что симптомы появляются внезапно и быстро нарастают. Особенно часто встречается поражение глубоких сосудов, причем симптомы различаются в зависимости от “высоты” пораженной вены.

Боль, синюшность и отек могут быть как на одной ноге, так и на обеих ногах сразу (если тромб расположен в большой вене живота, которая называется нижней полой веной).

Хроническая форма заболевания отличается незаметным началом и постепенным нарастанием боли и отечности. Иногда бывает покраснение и болезненность узлов под кожей. Но тут уже только опытный врач сможет разобраться и поставить правильный диагноз.

Диагностика проходимости венозных стволов и поверхностных вен

Дуплексное сканирование сосудов ног

Диагноз ставится после ультразвукового исследования (УЗИ вен), его еще называют допплеровским – дуплексным или .

Если ультразвукового исследования оказывается недостаточно, врачи используют рентгеноконтрастную флебографию. Проще говоря, в венозное русло вводится вещество, которое на рентгене показывает, где именно затруднен кровоток.

Лечение венозных тромбозов на ногах

Лечение всегда зависит от тяжести и стадии заболевания. Самые тяжелые и острые состояния надо лечить, конечно, в стационаре, в хирургическом отделении. Это совсем не означает, что вам сразу будут делать операцию. Возможно, сначала врачи попробуют избавить вас от этой напасти медикаментозными способами.

И только в крайнем случае делается операция. Операции тоже самые разнообразные – вплоть до установки фильтра на вену, чтобы оторвавшийся кровяной сгусток не попал в сердце.

Консервативное лечение (безоперационное) начинается с противосвертывающих веществ – например,внутривенного введения гепарина. При этом назначают прием Варфарина.

Можно ли носить компрессионный трикотаж при тромбозе

Отдельно хочется сказать про компрессионное белье, которое порою спасает от варикоза. Так вот, в случаях с образованием кровяных сгустков в венах ног, медицинский трикотаж не всегда помогает, иногда даже может навредить.

Это происходит, когда кровь не может течь по глубоким венам и кровоток идет по поверхностным, подкожным сосудам. Сдавливая эти сосуды, мы можем полностью перекрыть отток венозной крови, а это чревато серьезными осложнениями.

Два этих серьезных заболевания характеризуются тем, что в процессе жизни человека формируют тромбы в просветах венозных сосудов, тем самым изменяя движение крови в них. Поэтому важно при диагностировании таких патологий, как тромбофлебит и тромбоз, отличие симптомов.

Что называют тромбофлебитом?

Тромбофлебит - это воспалительный процесс, который проходит в стенках сосудов и приводит к образованию тромбов в венозных просветах. Он может локализоваться в нижних конечностях, верхнем, шейном и грудном отделе тела. В системе организма человека существует сеть из вен, которые располагаются сразу под поверхностью кожи и ниже, в более глубоких слоях.

Исходя из этого различают флеботромбоз:

• глубоких вен нижних конечностей;
• поверхностных вен.

Причины, по которым флеботромбоз способен возникнуть могут быть следующие:

Симптомы чаще всего дают о себе знать, когда заболевание распространилось уже на достаточно большие площади в теле.

В начальных стадиях оно себя почти никак не проявляет. Основная опасность в том, что тромб может оторваться в любой момент и свободно двигаться по венам. Предугадать, куда он попадет, невозможно.

Самое опасное в этом случае попадание тромба в сосуды легких, что может привести к перекрытию дыхательных артерий. Кроме этого, опасность также кроется в том, что тромб способен разрастись и закупорить магистральную вену, что приведет уже к хронической венозной недостаточности и значительно осложнит лечение.

Кроме того, существует ряд обстоятельств, которые могут способствовать развитию данного заболевания:

• сахарные диабеты всех типов;
• онкологические заболевания;
• ожирения всех степеней;
• употребление гормональных препаратов и контрацептивов;
• прием стероидных препаратов;
• травы;
• беременность либо климакс;
• доброкачественные новообразования в органах малого таза.

О том что начался воспалительный процесс в сосудистой системе, могут свидетельствовать следующие основные симптомы флеботромбоза:

• небольшая отечность ног;
• боль в икрах;
• ощущение жжения и тяжести в ногах;
• незначительные покраснения кожи;
• видимое расширение подкожных сосудов;

При этих симптомах чаще всего за помощью к специалистам еще не обращаются. Посещают клинику, когда проявляются более серьезные признаки – сильная отечность, синюшный оттенок кожи или же при совсем запущенном состоянии с уже почерневшими ногами. Тогда процесс лечения значительно усложняется и увеличивается по времени.

Что называют тромбозом?

Тромбоз вен нижних конечностей является тяжелым заболеванием, которое достаточно коварно, потому что его течение проходит почти бессимптомно.

Это своего рода сбой в процессе работы системы кровеносных и лимфатических сосудов, что вызывает собой различные нарушения кровотока.

Данное заболевание по своей сути является следующей стадией развития тромбофлебита. Основная опасность его кроется в том, что оно поражает глубинные вены тела. А именно эти вены напрямую связываются с сердцем и легочными артериями.

Чаще всего местом локализации патологии являются икроножные мышцы ног. А по наблюдениям специалистов обычно этому заболеванию подвержена левая нога.

Также существует ряд факторов, которые могут поспособствовать развитию этого заболевания:

• хирургические вмешательства различной степени сложности;
• травмы;
• беременность и роды;
• различные аллергические реакции;
• гнойные и септические заболевания.

При этом заболевании происходит формирование тромбов в венах, что начинает препятствовать нормальной циркуляции крови. Подобные сгустки способны полностью закрыть просвет вены и, в конце концов, оторваться. В тех местах где произошла закупорка из-за нарушения циркуляции крови могут начать отмирать ткани.

Когда от сосуда отрывается сгусток крови то он может дойти до сердца, легких или иных органов, вызвав инсульт, инфаркт либо тромбоэмболию, это все чревато параличом или смертью.

Симптоматика этого венозного нарушения протекает в основном бессимптомно, в этом и кроется опасность.

Однако существует ряд признаков, обращая внимание на которые можно вовремя предпринять необходимые меры.

• изменение оттенка кожи в местах расположения сгустка;
• отечность ног. Может располагаться на голени, лодыжке, бедре либо по всей ноге;
• кратковременные боли;
• ощущение скованности;
• тяжесть;
• чувство распирания мышц;

Когда заболевание максимально прогрессирует, эти симптомы постепенно проявляются ярче и острее. Провокатором является застой в вене, ниже места образования тромба.

Если вена полностью закроется, отек нарастет еще сильнее, полностью нарушая нормальный метаболизм. Это может привести к тому, что возникнет гангрена.

Чем отличается тромбоз от тромбофлебита?

Между двумя этими заболеваниями существует большая разница, особенно это становится понятным наглядным, если каждое из них разобрать по отдельности.

Тромбоз характеризуется:

Из-за слабой выраженности симптомов за медицинской помощью обращаются чаще всего в критической стадии.

Тромбофлебит характеризуется:

• поражением сосудов глубинных тканей;
• развитием в случае поражения венозной стенки воспалительного процесса в нем. Из-за этого и начинает формироваться тромб. Предвестником этого может быть варикозное расширение;
• опасностью для сосудов, которые больше всего подвергаются различным нагрузкам;
• резкими болевыми проявлениями во время ходьбы или сильных физических нагрузок;
• чувством распирания и тяжестью в конечностях;
• изменениями в кожном покрове до синюшного оттенка, сильной растянутости кожи;
• повышение температуры в пораженных конечностях либо во всем теле до 39 градусов;
• воспалительными процессами, преобладающими над образованием кровяных сгустков в сосудах;
• отечностью, значительно снижающей возможность двигаться;
• ярко выраженными, выпирающими сосудами на ногах;
• вероятностью отсутствия пульса в артериях конечностей;
• жалобами на общую слабость с ухудшение самочувствия;
• ознобом;
• часто проявляющимися головными болями;

Патогенез течения этих двух заболеваний во многом схож и даже взаимосвязан, особенно это касается процесса образования тромбов на слизистых оболочках сосудов. Но главное отличие в том, какие вены поражает это заболевание – поверхностные или глубинные. В остальном же значительных различий в этих заболеваниях нет.

Стенки сосудов воспаляются и формируется тромб, который закупоривает сосуд, постепенно вызывая дополнительное воспаление. Установить, что все-таки является первичным, а что вторичным на самом деле невозможно.

Важно, пожалуй, то, что заболевание, которое поражает поверхностные вены, может в итоге переключиться и на глубокие, но произойти может и с точностью до наоборот.

Так или иначе, это приведет к значительному риску для жизни человека. Необходимо внимательно прислушиваться к своим ощущениям и при малейших подозрениях обратиться к врачу-флебологу, чтобы не допустить критических состояний.

Что такое тромбофлебит? Воспалительные реакции в венозных стенках, сопровождающиеся образованием в их просветах кровяных сгустков, получило в медицине название – тромбофлебит (тромбоз). В 90% случаев заболеванию подвержены сосуды ног – поверхностная и глубокая венозные сети и соединяющие их перфорирующие вены.

В качестве близкородственного заболевания можно отметить – флеботромбоз, характеризующийся такими же признаками (тромбы в венозных полостях), но без влияния воспалительных реакций. Такая болезнь не отличается длительным течением, потому, что любая сосудистая патология всегда завершается процессами воспаления и развитием тромбофлебита.

Наиболее часто патология проявляется тромбозом поверхностных подкожных вен, развивающегося в сопровождении или (нарушении венозного оттока). В этом случае, болезнь часто повторяется, прогрессирует, чревата различными осложнениями.

Этиология: причины и условия развития тромбофлебита

До средины прошлого века образование тромбов внутри сосудов было абсолютной загадкой. Почему, та же самая кровь, в одних случаях бежит по сосудам беспрепятственно, в других – закупоривает сгустками их просвет?

Знаменитый немецкий врач, Рудольф Вихров, работая в берлинской клинике Шарите, занимался изучением различных механизмов, влияющих на изменение структуры форменных элементов плазмы и выявление предпосылок к развитию тромбозов.

Он выделил основные составляющие развития болезни, оставшиеся в практике современной медицины под определением триединства Вихрова (Trias) Его составляющая обусловлена:

1. Изменением сосудистой структуры, непосредственно внутренней выстилки сосудов

Немаловажным фактором являются любые деструктивные изменения внутренней сосудистой оболочки, включающие травматическое воздействие. Было замечено, что скопление кровяных сгустков всегда происходит в зонах явных структурных изменений в сосудистых стенках. Изначально гладкая, здоровая поверхность эндотелия приобретает шершавость в болезненных и поврежденных местах.

Небольшие кровяные сгустки, проплывая мимо, закрепляются на шершавой поверхности и оседают на стенке сосуда. Сгустки накапливаются, переплетаются между собой, образуя тромб, полностью перекрывающий сосудистый просвет. Патологические изменения в эндотелии могут вызывать различные причины:

• воспаление венозных стенок (флебит);
• воспалительные реакции, поражающие артерии (артериит);
• воспалительные процессы в сердечной структуре (эндокардит).

Способствуют деструктивным изменениям эпителиального внутрисосудистого слоя, микроорганизмы различных инфекций. Вследствие попадания огромной токсической массы в плазму крови, резко повышается возможность формирования тромбов, что вполне может стать причиной тромбофлебита

2. Изменение скорости кровотока

Доктором Вихровым было установлено: самые частые места в сосудистых руслах, где образуются сгустки – зоны неравномерного течения плазмы крови и изменение ее скорости. К примеру, течение в центральной части просвета – быстрое, а по краям сосуда ход замедляется, образуя завихрения.

Такая особенность кровотока характерна в местах суженых, либо расширенных зонах сосудистого русла. Что может быть следствием аневризмы или варикоза. Наиболее предрасположены к образованию тромбозов – места сосудистых разветвлений, где завихрения потока крови частое явление.

Нарушению скорости кровотока способствуют:

• травмы нижних конечностей, вследствие которых накладываются сдавливающие мягкие или гипсовые повязки;
• длительная обездвиженность конечностей;
• застой крови при сердечных патологиях, обусловленных несостоятельностью перекачки полного объема крови;
• системные и сосудистые заболевания, влияющие на процесс кровотока.

3. Гипервискозный синдром (густая кровь)

Еще одной причиной Вихров назвал «густую кровь». Сегодня такого термина в медицине нет, говорится об уровне ее вязкости. Эталонных нормативов не существует, у каждого из нас, уровень вязкости разный. Но, бывают обстоятельства, когда у одного пациента вязкость плазмы крови на разных сосудистых участках разный.

Основная причина тромбофлебита – аномальная потеря жидкости, обусловленная недостаточным поступления или избыточным выделением: сильная потливость, большие нагрузки, вызывающие жажду, или заболевания в сопровождении жара. Кроме того, на развитие тромбофлебита влияют показатели плазменных факторов противосвертывающей и свертывающей системы.

При совершенно идентичных обстоятельствах, уровень гиперкоагуляции (свертываемости) может показывать разные показатели – очень высокие, повышенные или пониженные, каждый конкретный случай обусловлен – особенными свойствами кроветворения (гемопоэза), обменными процессами, недостатком специфического протеина, затягивающего процесс свертывания плазмы (иногда, это врожденный дефект).

Частая причина развития тромбофлебита, кровь с нарушением гемостаза (растворение тромбов). Нарушению функции гемостаза способствуют:

• инфекционные заболевания;
• гормональные дисфункции;
• онкологические заболевания.

По своей природе, тромбофлебиты бывают инфекционными и не инфекционными (асептическими). Которые в свою очередь проявляются различными видами.

Инфекционная форма болезни проявляется:

1. Послеродовым или послеоперационным тромбозом;
2. Как следствие гнойно-воспалительных патологий (флегмоны, фурункулы, рожистые поражения);
3. При инфекционных заболеваниях (сыпной тиф, грипп, туберкулез).

Неинфекционная (асептическая) форма:

1. Тромбофлебитом варикозных вен;
2. Тромбозом мигрирующим;
3. Посттравматическим;
4. Тромбозным образованием, вследствие сосудистых и сердечных заболеваний.

По характеру клинической картины – острым тромбофлебитом и формой хронического течения.

По зоне проявления (локализация) – поражением поверхностной и глубокой сети вен на конечностях, формой подвздошно-бедренного поражения

Первые признаки тромбофлебита, фото

проявления тромбофлебита, фото

Начало заболевания может проявиться неожиданно - при отличном самочувствии быстро формируются первые признаки тромбофлебита.

1. Болевым синдромом во время движения;
2. Субфебрильной лихорадкой и общим недомоганием;
3. Отечностью в области образования сгустка - чем ближе тромб расположен к паху, тем выражение отечность;
4. При пальпации отмечается плотность и болезненность вен;
5. Кожа над зоной поражения красная с синюшным оттенком, отечная и теплая;
6. Усиление отечности свидетельствует о .

Если на этой стадии вовремя не начать лечение, воспалительные реакции быстро распространяются по сосудистому руслу, значительно ухудшая состояние пациента.

Необходимо отметить, что существуют тромбозы, относящиеся к «немым» формам, не проявляющиеся вообще никакими симптомами. Ухудшение состояние пациента происходит постфактум – когда тромб полностью перекрывает сосудистый просвет.

Симптомы тромбофлебита, клиническая картина

Картина клинического проявления болезни в основном зависит от места расположения тромба, распространенности воспалительной реакции, уровня поражения окружающих тканей.

Симптомы поражения подкожных вен

Уже имеющиеся крупные узловые варикозные образования усугубляют ситуацию, проявляясь структурными изменениями сосудистых стенок. Узлы подвержены спаиванию с кожей, травмам и расчесам, что вызывает трофические изменения кожного покрова, способствующие легкому проникновению инфекции. Вследствие чего образуются воспалительные процессы и развивается тромбофлебит поверхностных вен. Симптоматика характеризуется:

• ограничением распространенности воспалительного процесса с местной локализацией тромбоза;
• редким ухудшением общего состояния;
• изменением структуры подкожных вен – болезненностью и плотностью в виде тяжей;
• неподвижностью, вызванной спаечным процессом между ними;
• воспалительными процессами подкожной клетчатки и кожи;
• уплотненной гиперемированной кожей с глянцевым отливом.

Наибольшему поражению подвержены венозная сеть бедра и голени. Отмечается распространенность отечности на лодыжку и увеличение паховых лимфоузлов. Обычно общее состояние не нарушается, болезненность при движении умеренная, не мешает сохранять пациенту работоспособность.

В запущенных случаях, распространение воспалительных реакций обостряет симптомы тромбофлебита. Отмечается резкое усиление боли и повышение температуры до высоких показателей. Сохранение острой симптоматики может продлиться до полутора месяца.

Особое внимание заслуживает подкожный мигрирующий тромбоз. Характер болезни обусловлен образованием большого количества тромботических сгустков в подкожных сосудах. Симптоматика характеризуется умеренным проявлением без нарушения общего самочувствия.

Положительный аспект обусловлен отсутствием каких-либо трофических изменений или следов. Через определенное время воспалительная реакция мигрирует в другую зону конечностей, чем полностью оправдывает название болезни.

Развитие такой патологии характерен для пострадавших от костных переломов области бедер или голени, лечение которых, осуществлялось операционными методиками. Или при полостных операциях и хирургическом лечении патологий грудной клетки. Образованию тромбоза способствует повышение коагуляционного фактора, необходимого для предотвращения кровотечений в процессе операции.

Симптомы тромбофлебита при локализации в глубокой венозной системе проявляются:

• тяжестью и усталостью ног, чувством распирания;
• сильно выраженной ;
• синюшной окраской кожи;
• острым нарушением легочного кровообращения (иногда является первым симптомом);
• фебрильной лихорадкой и глянцевой кожей;
• болезненным внутрисуставным синдромом;
• изменением местной температуры (холодная конечность);
• иногда признаками перитонита и функциональной непроходимостью кишечника.

При фоновом сопровождении заболевания (), отмечаются частые рецидивы каждый раз усугубляющие трофические изменения в тканях и нарушение процесса кровообращения. При наличии явных симптомов тромбофлебита, лечение не желательно откладывать в «долгий ящик».

Главная угроза – гнойные осложнения в виде , абсцесса или . А так же развитие тромбоэмболии. Исход может быть выражен в двух вариантах – непроходимостью малых кровеносных сосудов или закупоркой жизненно важных артерий, что приводит к летальности.

Диагностика и лечение тромбофлебита

Эффективность лечения зависит от точной диагностики, которая включает:

• диагностический осмотр хирургом;
• обследование сосудов УЗИ с допплерометрией;
• рентгеноконтрастную флебографию – изучение продвижения контрастного вещества, введенного в вену;
• применение специальных функциональных проб, позволяющих выявить венозное поражения на самых ранних стадиях.

Лечение обусловлено комплексным подходом, сочетающим медикаментозные и хирургические методики.

Метод консервативного лечения тромбофлебита включает:

1. Использование физиотерапевтических методик – введение антикоагулянтов с помощью электрофореза, водолечение с переменными ваннами, УВЧ процедуры.
2. Медикаментозные препараты – противовоспалительные, антикоагулянты для разжижения плазмы, спазмолитики и антибиотики.
3. Применение компрессионного белья предотвращающего сосудистые расширения повреждение их стенок – бинты специального назначения, колготки и гольфы для компрессии пораженных венозных стенок.

При несостоятельности консервативной терапии применяют радикальную и малоинвазивную хирургию.

1. Радикальный хирургический метод подразумевает удаление пораженной вены, для предотвращения дальнейшего распространения патологического процесса. Сегодня применяется в исключительных случаях, при обширном процессе, угрожающем жизни пациенту.
2. Методика эндовазальной лазерной коагуляции. В результате обработки лазером венозных стенок и тромбозного сгустка происходит склеивание сосуда, полностью выводя его из процесса кровообращения, направляя кровь по здоровому руслу.
3. Удаление тромба эндоскопическим методом. С помощью эндоскопических инструментов, введенных в сосуд, удаляется тромб и устанавливается специальный улавливающий фильтр или делается перевязка сосуда.
4. Склеивание пораженного русла методом склеротерапии – введение в сосуд специального состава.
5. Метод венозной тромбэктомии применяется для извлечение тромбозных згустков специальным катетером

Все эти методы достаточно эффективны. Позволяют пациентам вернуться к нормальной безболезненной жизни.

Компрессионное белье при тромбофлебите

Золотой стандарт лечения тромбозов при беременности – компрессионное белье. Его ношение обусловлено эффектом сдавливания поверхностной венозной системы, вызывая в ней повышение давления, улучшающего венозный отток.

Сдавленный колготками или чулками варикозный участок не позволит осесть в нем тромбу, что резко снизит риск развития воспалительных реакций и образование тромбоза.

При использовании компрессионного белья исключаются отечность и судорожные проявления, ноги практически не устают и беременность ничем не усложняется. Беременным женщинам рекомендуется:

• специально подобранные упражнения, улучшающие венозный отток;
• длительные пешие прогулки;
• при хронической патологии – вечерние прогулки не менее получаса;
• диета насыщенная фруктами и овощами, так как они являются стимуляторами гемодилюции (разведение сгущения).

Во избежание отечности не рекомендуется употребление большого количества жидкости и препаратов, влияющих на сосудистую систему (флеботоники). Подбор компрессионного белья при тромбофлебите должен осуществляться по рекомендации врача, учитывающего вид и степень компрессии изделий.