Удаление матки и маточных труб, последствия и осложнения которых рассматриваются всеми акушерами-гинекологами, репродуктологами мира, в некоторых случаях – единственная возможность спасти жизнь женщины. Что делать после удаления матки или труб, как себя вести и жить дальше?

Удаление маточной трубы встречается довольно часто, причиной этого являются:

Причем при злокачественном новообразовании обычно удаляют и матку, яичники. Удаление маточных труб приводит к нарушению репродуктивной функции женщины, даже если после операции сохранились яичники, забеременеть естественным способом женщина не может, но нормальная здоровая матка дает возможность иметь детей при использовании вспомогательных репродуктивных технологий, ЭКО. Последствия удаления маточной трубы это снижение вероятности зачать ребенка. Когда труба удалена только с одной стороны, шанс забеременеть есть, но резекция обеих труб – это повод обратится в клинику ЭКО.

Многих женщин интересует: «После удаления маточных труб, когда можно делать ЭКО?». Восстановительный период после лапароскопической операции составляет 1-2 месяца, но иногда требуется дождаться восстановления менструального цикла, чтобы начать подготовку к ЭКО. При лапаротомии, рекомендуется выждать 6 месяцев и только после этого делать экстракорпоральное оплодотворение.

Как протекает послеоперационный период после удаления маточной трубы? Вставать после лапароскопической операции можно уже через 5-6 часов, если разрешит анестезиолог. Можно пить воду, если нет тошноты, рвоты, которые бывают в первые часы после операции. Если оперативное вмешательство проводится путем лапаротомии, то больную начинают поднимать с постели на второй день. Очень важным моментом является адекватное обезболивание, потому что боли в области оперативного вмешательства не дают пациентке двигаться, а это необходимо для предотвращения возникновения спаек и работы желудочно-кишечного тракта.

В первые два дня, лучше ограничиться жидкой пищей, протертые супы на овощном и курином бульоне, жидкие каши, молочнокислые продукты. Затем, если кишечник функционирует нормально, нет тошноты, рвоты, вздутия, газы отходят нормально, то можно есть приготовленную на пару или вареную пищу. Временно требуется исключить свежие овощи и фрукты, мучное, сладости, так как они усиливают газообразование.

В течение 3-4 недель надо ограничить физическую нагрузку, не поднимать тяжести (свыше 3 кг), не переохлаждаться. Из водных процедур после снятия швов можно принимать теплый душ, горячие ванны запрещены. После душа обрабатывать рубец зеленкой, крепким раствором марганцовки, спиртом. Половая жизнь разрешается с 3-4 недели при отсутствии болей и дискомфорта.

Удаление матки более серьезное хирургическое вмешательство, которое проводится при:

злокачественных и доброкачественных опухолях матки;
предраковых состояниях;
эндометриозе, осложненном кровотечением;
маточных кровотечениях и анемии;
гиперплазии;
выпадении матки.

В каждом конкретном случае, вопрос об гистероэктомии решается индивидуально, например, осложнения после удаления полипа матки – кровотечение, обнаружение малигнизации при гистологическом исследовании тканей также могут стать показанием к ампутации матки.

Конечно, гинекологи стараются сохранить детородный орган, и прибегают к органосохраняющим операциям, если это возможно. Разработаны вмешательства, которые позволяют уменьшить миоматозный узел путем эмболизации сосудов, что даст возможность удалить его, сохранив матку. При новообразовании у молодых женщин, проводят дополнительное гистологическое исследование опухоли, чтобы подтвердить необходимость радикальной операции.

Многих интересует: «Как называется операция по удалению матки?». Есть два вида оперативных вмешательств:

Гистерэктомия или надвлагалищная ампутация матки, когда удаляется тело, но шейка остается. На ее внутренний зев накладываются швы. Эта операция предпочтительнее, поскольку не травмирует и не ослабляет мышцы тазового дна.
Экстирпация – удаление матки вместе с шейкой. Отверстие в мышечном слое тазового дна ушивают и по возможности укрепляют. Экстирпацию делают, если шейка вовлечена в онкологический процесс, и оставлять ее нельзя.

Есть также вариации, если с маткой удаляются придатки (гистеросальпингоовариоэктомия) или радикальная гистероэктомия, если еще удаляют часть влагалища и окружающую мклетчатку с лимфатическими узлами.

Послеоперационный период после гистероэктомии 6-8 недель, в это время нужно придерживаться тех же рекомендаций, как и при удалении труб, но половая жизнь запрещена в течение 1,5-2 месяцев, тем более что в течение месяца, а иногда и больше у женщины бывают кровянистые выделения из влагалища.

Как меняется жизнь женщины без матки? Удаление матки, последствия которого бесплодие, нарушение репродуктивной функции, стресс надо принять и жить дальше. Гистерэктомия – это сильная психологическая травма, ощущение неполноценности, ведь женщина больше никогда не сможет выносить ребенка. Это не столь актуально, когда оперативное вмешательство проводится в пожилом возрасте, но для молодой бездетной женщины это трагедия. Есть несколько способов выйти из такой ситуации.

Если сохранены яичники, то поможет суррогатное материнство, и ребенок, рожденный суррогатной мамой, будет генетически своим. Когда яичники удалены, можно воспользоваться донорской яйцеклеткой, многие выбирают донором своих родственников, что позволяет им чувствовать родство с малышом, причем оплодотворение проводится спермой любимого человека.

Ну и, в конце концов, можно усыновить малыша, ведь есть столько детей, которые ждут этого. Поэтому женщины, которым удалили матку, не должны отчаиваться и терять надежду, жизнь не закончилась и может принести вам счастье материнства. Ведь недаром говорят, что мама – это женщина, которая вырастила, воспитала ребенка.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. Предложено наряду с проведением рассасывающей терапии в течение 14-21 дня двумя курсами с интервалом в 1 месяц, приемом адаптогенов определять степень нарушения функции яичников по тестам функциональной диагностики и уровню сывороточных периферических гормонов яичников в обе фазы менструального цикла и в соответствии с этим назначать гормональное лечение в течение 6 месяцев, причем женщинам с двухфазным менструальным циклом назначают гомеопатический препарат "Гинекохель", пациенткам в возрасте до 45 лет с явлениями гипоэстрогении, функциональных кистах яичников назначают оральные контрацептивы, пациенткам с явлениями гиперэстрогении назначают гестагены во вторую фазу менструального цикла, а пациенткам старше 45 лет при наличии нейроэндокринных жалоб назначают заместительную гормональную терапию. Способ позволяет предупредить развитие нейроэндокринных нарушений женского организма за счет коррекции гормонального статуса. 1 ил.

Изобретение относится к области медицины - гинекологии, конкретно к способу реабилитации женщин, перенесших удаление обеих маточных труб. Существующие ранее способы заключались в послеоперационном назначении антибиотиков, гидротубаций, противовоспалительного и физиотерапевтического лечения женщин с удаленной одной маточной трубой [Гранатова Е.К., 1976, Егорова Е. В. , Якубович Д.В., 1978, Загребина В.А., Гранатова Е.К., 1982, Рузаева Ю. Ф. , 1982, Адамян Л.В. и соавт., 1986]. Пациентки с удаленными обеими маточными трубами раньше исключались из группы фертильных, не обследовались и не лечились. После операции у данной категории больных развивались нейроэндокринные жалобы, нарушения специфических функций женского организма, обусловленные нарушением функции яичников, различные гинекологические заболевания. Перечисленные нарушения сохранялись в течение 10 лет и более. Из существующих способов предложенный Е.Г. Гуменюк и Е.П. Сычевым заключается в назначении на I этапе после операции курса антибактериальной терапии, нестероидных противовоспалительных препаратов, гидротубаций, физиотерапевтических методов, оральных контрацептивов с целью предупреждения беременности; на II этапе, через 2-3 месяца после операции, назначаются биогенные стимуляторы, ферменты в сочетании с преформированными факторами; на III этапе, через 6-8 месяцев, предложено санитарно-курортное лечение в сочетании с гинекологическим массажем и лечебной физкультурой [Гуменюк Е.Г., Сычев Е.П., 1993] . Однако данный способ рассчитан на женщин с удаленной одной маточной трубой, когда предусматривается возможность женщинам в дальнейшем иметь детей. Для женщин без маточных труб неприемлемо назначение гидротубаций и оральных контрацептивов для предупреждения беременности. Новый технический результат - предупреждение нейроэндокринных нарушений женского организма за счет коррекции гормонального статуса - достигают новым способом реабилитации женщин, перенесших удаление обеих маточных труб, причем наряду с проведением рассасывающей терапии в течение 14-21 дня двумя курсами с интервалом в 1 месяц, приемом адаптогенов определяют степень нарушения функции яичников по тестам функциональной диагностики и уровню сывороточных периферических гормонов яичников в обе фазы менструального цикла и в соответствии с этим назначают гормональное лечение в течение 6 месяцев, причем женщинам с двухфазным менструальным циклом назначают гомеопатический препарат "Гинекохель", пациенткам в возрасте до 45 лет с явлениями гипоэстрогении, функциональных кистах яичников назначают оральные контрацептивы, пациенткам с явлениями гиперэстрогении назначают гестагены во вторую фазу менструального цикла, а пациенткам старше 45 лет при наличии нейроэндокринных жалоб назначают заместительную гормональную терапию. Способ осуществляют следующим образом. После операции женщины получают рассасывающую терапию в течение 14-21 дня: тампоны с мазью Вишневского во влагалище, свечи с ихтиолом или бетиолом в прямую кишку, инъекции биостимуляторов ("Алоэ", "Фибс", "Стекловидное тело", "Гумизоль"), физиопроцедуры - ультразвук в импульсном режиме по стандартной методике - 10 процедур ежедневно, адаптогены (настойка элеутерококка или женьшеня). Проводят два курса данной терапии с интервалом 1 месяц. Далее определяют степень нарушения функции яичников по тестам функциональной диагностики (измерение базальной температуры, цервикальный индекс, кольпоцитология) [Бодяжина В.И., Сметник В. М., Тумилович Л.Г., 1990] и уровню сывороточных периферических гормонов - эстрадиола и прогестерона - в I и II фазы менструального цикла и период овуляции. После этого соответственно выявленным нарушениям назначают гормональную коррекцию в течение 6 месяцев: пациенткам с нарушением овуляции назначают гормональное лечение (в возрасте до 45 лет при гипоэстрогении, функциональных кистах яичников назначают оральные контрацептивы, при гиперэстрогении назначают гестагены во II фазу менструального цикла; пациенткам в возрасте старше 45 лет при наличии нейроэндокринных жалоб назначают заместительную гормональную терапию); женщинам с двухфазными менструальными циклами независимо от возраста показан курс гомеопатического препарата "Гинекохель". Клинический пример 1. Больная Т., 29 лет, прооперированна 27.10.96 в гинекологическом отделении Областной клинической больницы по поводу внематочной трубной беременности слева и пиосальпинкса справа в объеме удаления обеих маточных труб. В послеоперационном периоде получала антибактериальную, инфузионную, противовоспалительную терапии, рассасывающее и физиолечение (переменное магнитное поле на низ живота 7). Заживление послеоперационной раны первичное, выписана в удовлетворительном состоянии на 11 сутки после операции. Далее пациентка в женскую консультацию не обращалась, не обследовалась. На момент обследования женщины время, прошедшее после операции составило 2 года. После обследования нами выявлены следующие жалобы. Месячные стали нерегулярные. Нарушилась половая функция (отсутствие оргазма, болезненный половой акт, нежелание половой близости). У больной в течение первого года после операции появились нейроэндокринные нарушения: раздражительность, плаксивость, нарушение сна, приливы, нагрубание молочных желез, повышение артериального давления. Нейроэндокринные нарушения превалировали в предменструальном периоде и расценены как предменструальный синдром. При бимануальном исследовании выявлено ограничение подвижности матки - следствие развития спаечного процесса после операции. При изучении гормонального статуса по ТФД обнаружен однофазный менструальный цикл на фоне гиперэстрогении. По результатам УЗИ гениталий обнаружена киста правого яичника, с диаметром 472,4 мм. Больной было проведено два курса комплексного лечения, включающего рассасывающую терапию в течение 21 дня: тампоны с мазью Вишневского во влагалище, свечи с ихтиолом в прямую кишку, инъекции "Алоэ", ультразвук в импульсном режиме по стандартной методике через день и настойку элеутерококка. Пациентка получала "Норкалут" 5 мг во вторую фазу цикла в течение 6 месяцев. После лечения: менструальный цикл стал регулярным, менструации умеренными, нормализовалась половая функция, нейроэндокринные нарушения исчезли. По ТФД после лечения обнаружен нормальный двухфазный менструальный цикл. По данным УЗИ гениталий патологии не выявлено. Клинический пример 2. Больная О., 37 лет, прооперированна 03.06.97 в гинекологическом отделении Областной клинической больницы по поводу двухсторонних пиосальпинксов в объеме удаления обеих маточных труб. В послеоперационном периоде получала антибактериальную, инфузионную, противовоспалительную терапии, рассасывающее и физиолечение (переменное магнитное поле на низ живота 10). Заживление послеоперационной раны первичное, выписана в удовлетворительном состоянии на 14 сутки после операции. На момент обследования женщины в женской консультации время, прошедшее после операции, составило 2 месяца. После обследования нами выявлены следующие жалобы: сразу после операции менструации стали скудными, возникли нарушения половой функции (отсутствие оргазма, болезненный половой акт, нежелание половой близости), появились нейроэндокринные нарушения - приливы до 5 раз в сутки, головные боли, повышение артериального давления, слабость, плаксивость, раздражительность, нарушение сна. При бимануальном исследовании выявлено ограничение подвижности матки - следствие развития спаечного процесса после операции. При изучении гормонального статуса по ТФД обнаружен однофазный менструальный цикл на фоне гипоэстрогении. По результатам УЗИ гениталий патологии не обнаружено. Больной было проведено два курса комплексного лечения, включающего рассасывающую терапию в течение 21 дня: тампоны с мазью Вишневского во влагалище, свечи с ихтиолом в прямую кишку, инъекции "Стекловидного тела", ультразвук в импульсном режиме по стандартной методике через день и настойка элеутерококка. Пациентка получала "Марвелон" по схеме контрацепции в течение 6 месяцев. После лечения: менструации стали умеренными, нормализовалась половая функция, нейроэндокринных нарушений не выявлено. По ТФД после лечения обнаружен нормальный двухфазный менструальный цикл. По данным УЗИ гениталий не выявлено патологических отклонений. Клинический пример 3. Больная А., 42 года, прооперированна 21.01.97 в гинекологическом отделении Областной клинической больницы по поводу пиосальпинкса справа и гидросальпинкса слева в объеме удаления обеих маточных труб. В послеоперационном периоде получала антибактериальную, инфузионную, противовоспалительную, витаминотерапию, рассасывающее и физиолечение (лазер на послеоперационную рану 4). Заживление послеоперационной раны первичное, выписана в удовлетворительном состоянии на 12 сутки после операции. Далее пациентка обратилась в женскую консультацию. После обследования нами выявлены следующие жалобы: нерегулярный менструальный цикл, скудные менструации, нарушения половой функции (болезненный половой акт), нейрозндокринные нарушения - головные боли, повышение артериального давления, слабость, плаксивость, раздражительность, нарушение сна. При бимануальном исследовании выявлено ограничение подвижности матки, тяжистось в области придатков - следствие развития спаечного процесса после операции. При изучении гормонального статуса по ТФД обнаружен однофазный менструальный цикл на фоне гипоэстрогении. По результатам УЗИ гениталий обнаружена киста левого яичника, с диаметром 41 мм. Пациентка получила два курса комплексного лечения, включающего рассасывающую терапию в течение 21 дня: тампоны с мазью Вишневского во влагалище, свечи с бетиолом в прямую кишку, инъекции "Стекловидного тела", ультразвук в импульсном режиме по стандартной методике через день и настойка женьшеня. Пациентка получала "Климонорм" но схеме заместительной гормональной терапии в течение 6 месяцев. После лечения менструации умеренные. Нарушения половой функции после лечения не отмечались. Нейроэндокринные нарушения заметно уменьшились на фоне терапии. По ТФД после лечения обнаружена гипоэстрогения. По данным УЗИ гениталий не выявлено патологических отклонений. Клинический пример 4. Больная В., 27 лет, прооперированна 12.05.97 в гинекологическом отделении Областной клинической больницы по поводу внематочной трубной беременности справа и гидросальпинкса слева в объеме удаления обеих маточных труб. В послеоперационном периоде получала антибактериальную, инфузионную, противовоспалительную терапии, рассасывающее, антианемическую терапию и физиолечение (переменное магнитное поле на низ живота 7). Заживление послеоперационной раны первичное, выписана в удовлетворительном состоянии на 10 сутки после операции. Пациентка обратилась в женскую консультацию через 3 месяца после операции. После обследования нарушений менструальной функции не выявлено. Нарушения половой функции (нежелание половой близости) возникло сразу после операции. Предъявляла жалобы на плаксивость, снижение работоспособности, нарушение сна. При бимануальном исследовании выявлено ограничение подвижности матки - следствие развития спаечного процесса после операции. При изучении гормонального статуса по ТФД обнаружен двухфазный менструальный цикл. По результатам УЗИ гениталий патологии не выявлено. Пациентка получила два курса комплексного лечения, включающего рассасывающую терапию в течение 14 дней: тампоны с мазью Вишневского во влагалище, свечи с бетиолом в прямую кишку, инъекции "Стекловидного тела", ультразвук в импульсном режиме по стандартной методике через день и настойка женьшеня; "Гинекохель" по 10 капель 3 раза в день. После лечения: менструальный цикл не нарушен, половая функция нормализовалась, психоэмоциональных нарушений не выявлено. По ТФД после лечения обнаружен нормальный двухфазный менструальный цикл. По данным УЗИ гениталий не выявлено патологических отклонений. Обоснование режима подход к лечению данной категории больных обосновывается тем, что авторы на основании своих клинических и морфологических исследований яичникового придатка, который удаляется вместе с маточными трубами при тубэктомии, выяснили роль последнего в возникновении у прооперированных женщин нейроэндокринных нарушений, связанных со специфическими функциями женского организма. Исследовались анатомия, гистология, электронная микроскопия яичникового придатка и в его эпителиоцитах обнаружены секреторные гранулы и комплекс Гольджи (см. фигуру), что свидетельствует о синтетической и секреторной функции яичникового придатка. Выявлена взаимосвязь яичникового придатка с яичником, что предусматривает роль яичникового придатка в гормональной системе женщины. При изучении клинического материала было установлено, что у женщин с удаленными маточными трубами нейроэндокринные жалобы, нарушения специфических функций женского организма и гинекологические заболевания возникают в течение первого года и сохраняются длительное время после операции (в течение 14 лет). Назначение рассасывающей терапии - тампонов с мазью Вишневского во влагалище, свечи с ихтиолом или бетиолом в прямую кишку, инъекции биостимуляторов ("Алоэ", "Фибс", "Стекловидное тело", "Гумизоль"), физиопроцедуры - ультразвук в импульсном режиме по стандартной методике - 10 процедур ежедневно - делает возможным уменьшить развитие спаечного процесса в малом газе, смягчить выраженность послеоперационных нарушений функции яичников после удаления обеих маточных труб. Назначение адаптогенов (настойка элеутерококка или женьшеня) повышает защитные силы организма женщины, что необходимо в послеоперационным периоде. Проведение рассасывающей терапии необходимо в течение 14-21 дня, так как меньший срок неэффективен для данной категории больных, когда производится значительное вмешательство на внутренних половых органах, а более 21 дня - излишняя нагрузка на организм. Проведение курса лечения дважды с перерывом 1 месяц является необходимым для закрепления положительного противоспаечного и поддерживающего эффекта. Существенным является выяснение степени нарушения функции яичников по тестам функциональной диагностики (измерение базальной терапии, цервикальный индекс, кольпоцитология) и уровню сывороточных периферических гормонов яичников - эстрадиола и прогестерона - в обе фазы менструального цикла для дальнейшего дифференциального гормонального лечения, так как вследствие удаления вместе с маточными трубами яичникового придатка, как было выяснено, возникают различные нарушения функции яичников, нейроэндокринные жалобы, нарушения специфических функций женского организма и гинекологические заболевания. А именно, пациенткам с нарушением овуляции назначают гормональное лечение в течение 6 месяцев (в возрасте до 45 лет при гипоэстрогении, функциональных кистах яичников - оральные контрацептивы, при гиперэстрогении - гестагены во II фазу менструального цикла; в возрасте более 45 лет при наличии нейроэндокринных жалоб назначают заместительную гормональную терапию); женщины с двухфазными менструальными циклами принимают курс гомеопатического препарата "Гинекохель", для поддержания функции яичников. Обзор клинического материала. Нами обследованы и пролечены 73 пациентки в возрасте от 20 до 54 лет с удаленными обеими маточными трубами, из них 37 в послеоперационном периоде и 36 в более поздние сроки. На момент обследования время, прошедшее после операции, составило от 1 месяца до 14 лет, в среднем 3,10,5 года. Различные нарушения менструальной функции имели место у 78,1% обследованных: нерегулярный менструальный цикл у 21,9%, болезненные менструации у 35,6%, обильные менструации у 27,6%. Половую жизнь женщины начали в возрасте 17-30 лет, в браке 43,8%, вне брака 56,2%. Нарушения половой функции отмечали 41,1% обследованных: отсутствие оргазма 41,1%, болезненный половой акт 25,5%, нежелание половой близости 25,5%. Нейроэндокринные нарушения выявлены у 76,7% пациенток: нейровегетативные жалобы 68,4%, психоэмоциональные нарушения 75,3%, обменно-эндокринные нарушения 38,1% (ожирение у 28,5%, нарушение функции щитовидной железы у 9,6%). Нейроэндокринные нарушения превалировали в предменструальном периоде и расценены как предменструальный синдром у 50,6%, в климактерическом у 26,0% обследованных. Гормональный статус по ТФД, показал, что нормальный двухфазный менструальный цикл имели 28,8% женщины; недостаточность первой фазы 1,4%; недостаточность второй фазы 9,6%. Ановуляторные циклы обнаружены у 58,9%: гиперэстрогения у 39,7%, гипоэстрогения у 19,2%. По результатам УЗИ гениталий у 15,3% обследованных обнаружены кисты правого яичника, со средним диаметром 44,01,8 мм, у 17,3% выявлены кисты левого яичника, со средним диаметром 44,72,4 мм. У 13,4% женщин выявлены кисты обоих яичников. После лечения: Менструальная функция: уменьшилось количество пациенток с болезненными (2,7%) и обильными менструациями (4,1%) (Р<0,01), имело тенденцию к уменьшению число женщин с нерегулярным менструальным циклом (20,5%) и скудными менструациями (2,7%) (Р>0,05); возросло количество женщин с умеренными менструациями (72,6%) (Р>0,05). Нарушения половой функции после лечения у обследованных значительно уменьшились и составили 15,1% (Р<0,01). По ТФД после лечения увеличилось число пациенток с нормальным двухфазным менструальным циклом - 56,6% (Р<0,05); уменьшилось количество обследованных с гипер- и гипоэстрогенией - соответственно 30,2% и 13,2% (Р>0,05). Данные УЗИ гениталий пациенток после лечения показали, что у меньшего числа пациенток обнаружены кисты правого у 11,5% и левого яичников у 9,5% (Р>0,05), с уменьшением средних размеров кист. Таким образом, предлагаемый способ реабилитации женщин, перенесших удаление обеих маточных труб, при котором удаляется и яичниковый придаток, включающий комплексное лечение с гормональной коррекцией, способствует улучшению состояния здоровья женщин. Пролеченные предложенным способом пациентки отмечают уменьшение нейроэндокринных жалоб, нарушений специфических функций женского организма и гинекологических заболеваний.

Формула изобретения

Способ реабилитации женщин, перенесших удаление обеих маточных труб, отличающийся тем, что наряду с проведением рассасывающей терапии в течение 14-21 дня двумя курсами с интервалом в 1 месяц, приемом адаптогенов определяют степень нарушения функции яичников по тестам функциональной диагностики и уровню сывороточных периферических гормонов яичников в обе фазы менструального цикла и в соответствии с этим назначают гормональное лечение в течение 6 месяцев, причем женщинам с двухфазным менструальным циклом назначают гомеопатический препарат "Гинекохель", пациенткам в возрасте до 45 лет с явлениями гипоэстрогении, функциональных кистах яичников назначают оральные контрацептивы, пациенткам с явлениями гиперэстрогении назначают гестагены во вторую фазу менструального цикла, а пациенткам старше 45 лет при наличии нейроэндокринных жалоб назначают заместительную гормональную терапию.

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, в частности к фармакологии, касается прессованных таблеток дезогестрела, изготовленных способом сухого гранулирования, и способа изготовления таблеток, капсул или гранул, включающих дезогестрел, путем вальцового прессования или путем формования заготовок, при котором дезогестрел, необязательно, с другими активными соединениями и/или наполнителями на первом этапе способа прессуется при повышенном давлении, после чего на втором этапе разрушается до частиц и на третьем этапе из этих частиц изготавливают таблетки или наполняют ими капсулы с помощью известных способов

Изобретение относится к бензотиофеновым соединениям формулы I, где R1 -Н, - ОН, -O(С1-С4алкил), - ОСОС6Н5-, ОСО(С1-С6алкил) или -OSO2(С2-С6алкил); R2 - -Н, -ОН, -O(С1-С4алкил), ОСОС6Н5, ОСО(С1-С6алкил) , -OSO2(С2-С6алкил) или галоид; R3 - 1-пиперидинил, 1-пирролидинил, метил-1-пирролидинил, диметил-1-пирролидинил, 4-морфолино, диметиламино, диэтиламино, диизопропиламино или 1-гексаметиленимино; n = 2 или 3; Z - -О- или -S-, или их фармацевтически приемлемым солям

Изобретение относится к гетероциклическим соединениям, в частности к получению производных (1H-имидазол-1-илметил)-замещенного бензимидазола ф-лы @ , где R2 - H, C1 - C6-алкил, C3 - C7-циклоалкил, фенил, необязательно замещенный двумя заместителями, тиенил, фуранил, галофуранил, имидазолил или пиридинил R1 - H, C3 - C7-циклоалкил, фенил, C1 - C6-алкил, необязательно замещенный фенилом, C3 - C7-циклоалкилом или пиридинилом гидрокси C1 - C4-алкилокси, необязательно замещенный фенилом, C3 - C7-циклоалкилом, пиридинилом или тиенилом C3 - C6-алкенилокси A - двухвалентный радикал ф-лы - CR3 = N - (A) или - C(X) - NR4(B), где C в двухвалентном радикале (A) или (B) присоединен к - NR1 R3 - H, C1 - C4-алкил, замещенный тремя атомами галоида, C3 - C7-циклоалкил, фенил, необязательно замещенный галоидом, C1 - C4-алкокси, C1 - C4-алкилоксикарбонилом, карбоксилом, трифторметилом, или тиазолил, тиенил, фуранил, пиридинил, аминопиридинил, хинолил, C1 - C10-алкил, C1 - C4-алкил, замещенный фенилом, C3 - C7-циклоалкилом, пиридинилом, индолинилом, тиенилом, имидазолилом или гидроксилом, C1 - C4-алкилокси, C3 - C4-алкенил или α-фенилметанол X - O или S R4 - H, C1 - C4-алкил или бензил, или их фармацевтически приемлемых солей кислоты, или солей металлов, или стереоизомеров, которые могут быть использованы в лечении андрогеннозависимых расстройств

Изобретение относится к новым комплексам включения производных 1,2,5-оксадиазол-2-оксида общей формулы I, где 1=R2=CN или вместе с соседними атомами углерода образуют аннелированный 3,6-бис(низший алкил)пиридазин-1,2-диоксидный цикл, с полициклическими производными глюкопиранозы общей формулы II, где если n= 1, то R3 - фрагмент 11-оксо-18, 20-олеан-12-ен-29-овой кислоты формулы III, R4=H, R5 --D-глюкуронопиранозил, R6=R7=H и R8= C(O)OH или, если n= 7, то R3=Н, R4 и R7 - простые связи, R5 и R6 = H или (CH2CH(CH3)O)mH, где m=1-14, и R8=CH2OH или СН2О(CH2CH(CH3)O)mH, где m=1-14, генерирующим оксид азота и активирующим растворимую форму гуанилатциклазы (рГЦ), как спазмолитическим, сосудорасширяющим и гипотензивным средствам быстрого действия и ингибиторам агрегации тромбоцитов, способу их получения и фармацевтическим композициям на их основе // 2183640

Изобретение относится к области химии искусственных невидоспецифичных половых феромонов - аналогов 5-андрост-16-ен-3-она, а именно к 2-метил-5-андрост-16-ен-3-ону формулы I, который может использоваться на животноводческих фермах, включая промышленные, как стимуляторы воспроизводительных функций самок

Изобретение относится к фармацевтическим композициям, ингибирующим некроз гепатоцитов на основе производных тритерпена общей формулы I, где R1 - OH, С1-6 алкокси, С1-6 алкилкарбонилокси или бензилокси, R2 - С1-6 алкил, СН2ОR5, где R5 - H, С1-6 алкил, бензил или С1-6 алкилкарбонил, формил, СООR6, где R6 - H, или С1-6 алкил, или -СН2N(R7)R8, где R7 и R8, одинаковые или различные, - Н или С1-6 алкил, или R1 и R2 вместе образуют -О-СR9(R10)-OCH2-, где R9 и R10, одинаковые или различные, - Н, или С1-6 алкил, или фенил; R3 и R4, одинаковые или различные, - Н, ОН, С1-6 алкил, гидрокси С1-6 алкил, формил, -СООR11, где R11 - Н или OR12, где R12 - С1-6 алкил, бензил, С1-6 алкилкарбонил, фенилкарбонил, С2-6 алкенил, С2-6 алкенилкарбонил или фенилалкенилкарбонил, или R3 и R4 вместе образуют =CH2 или =O-группу; означает простую или двойную связь при условии, что когда - двойная связь, то R4 отсутствует

Изобретение относится к стероидному соединению общей формулы I где представляет = О, -ОН, ОR или -ООСR, где R представляет алкильную группу, имеющую от 1 до 6 атомов углерода; R6 представляет Н или -(СН2)mН, где m = 1 или 2; R7 представляет Н, С1-4-алкил, С2-4-алкенил или С2-4-алкинил; R11 представляет Н, С1-4-алкил, С2-4-алкенил, С2-4-алкинил; Е представляет, включая атомы углерода 16 и 17 кольца D, 4-7-членное углеводородное кольцо, где указанное кольцо находится в -положении по отношению к D-кольцу, замещенному группой RE, и необязательно содержит одну эндоциклическую двойную связь; RE представляет Н, С1-5-алкил, С2-5-алкенил, С2-5-алкинил, С1-5-алкилиден, -(СН2)n-N3 или -(СН2)n-СN, где n = 1 или 2, и где алкильная группа может быть замещена -OR, -OOCR, где R является алкилом с 1-6 атомами углерода; R17 представляет -ОН, -ОR или -ООСR, где R представляет алкил с 1-6 атомами углерода, где указанное стероидное соединение может иметь, но необязательно, одну двойную связь, 5(10), 4(5), либо кольцо А может быть ароматическим

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии

Удаление маточных труб

Удаление труб (рис. 67) может выполняться с одной или с обеих сторон (salpingoectomia bilateralis, dextra seu sinistra).

Техника выполнения. После лапаротомии и ревизии органов малого таза из брюшной полости выводятся придатки соответствующей стороны. На широкую связку матки, ближе к трубе, и маточный конец трубы накладываются зажимы (один или два). Труба над зажимами отсекается, и они заменяются лигатурами. Культя широкой связки перитонизируется швом по длине широкой связки. При необходимости подобные действия производятся с обеих сторон.

Рис. 67. Удаление маточной трубы: 1 - наложение зажимов на маточный конец трубы и широкую связку матки; 2 - культя маточной трубы лигирована, зажим - на широкой связке матки; 3 - перитонизация культей круглой связкой

36.4. Органосохраняющие (пластические) операции на придатках

У молодых женщин, особенно не выполнивших детородной функции, следует выполнять органосохраняющие (пластические) операции на яичниках и трубах. Это допускается при доброкачественных новообразованиях яичников (что должно быть подтверждено при срочном гистологическом исследовании), эндометриоидных кистах, внематочной (трубной) беременности и других состояниях.

Техника выполнения. Пластические операции на яичниках выполняются по типу их рассечения (ovariotomia). При небольших опухолях и кистах яичников они вылущиваются или иссекаются клиновидным разрезом в пределах здоровой ткани. Ложе опухоли ушивается двумя рядами швов: первый ряд отдельных гемостатических швов; второй ряд соединяет края раны. Нами предпочитается непрерывный шов с ходом иглы изнутри кнаружи, в результате которого всегда на яичнике образуется ровная поверхность вследствие полного погружения внутрь краев разреза (рис. 68).

Рис. 69. Удаление опухоли яичника с сохранением его части (здоровых тканей): 1 - линия надсечения; 2 - опухоль вылущена, ушивание; 3 - культя яичника ушита.

При больших размерах опухоли отыскивается сохранившаяся часть здоровой ткани яичника и вокруг нее надсекается поверхностно капсула новообразования. Затем тупым и острым путем опухоль вылущивается. Оставшаяся ткань яичника ушивается непрерывным швом в один или два ряда. Подобным образом можно сохранить часть ткани яичника даже при опухолях яичников, которые невозможно в связи с большими размерами вывести из брюшной полости. В таких случаях опухоль предварительно прокалывается троакаром, через отверстие из нее отсасывается жидкое содержимое. На область отверстия накладывается зажим и опухоль выводится из брюшной полости. Далее надсекается капсула опухоли вокруг сохранившейся части яичника, она вылущивается и производится ушивание, как изложено ранее (рис. 69).

При интралигаментарной (между листками широкой связки) локализации опухоли брюшина надсекается над ее верхним полюсом, затем опухоль тупым и острым путем выделяется из окружающих тканей и отсекается с сохранением части тканей яичника. Ложе ушивается непрерывным швом с тщательным гемостазом, особенно дна его.

Подобным образом, хотя это и сложнее, выполняется резекция яичника при эндометриоидных кистах. В таких случаях обязательно иссечение части второго яичника для ревизии.

Краткое описание операции в истории болезни

Лапаротомия. Левые придатки с опухолью выведены из брюшной полости. Вокруг сохранившейся части тканей яичника капсула опухоли поверхностно надсечена и последняя вылущена тупым и острым путем. После гемостаза ложе опухоли ушито непрерывным швом. Туалет брюшной полости. Ревизия. Брюшная стенка послойно ушита наглухо. Повязка. Макропрепарат (описание). Срочная гистология - серозная кистома.

Пластические операции на трубах выполняются при внематочной беременности, если женщина желает сохранить детородную функцию, а еще более часто - при бесплодии, когда требуется восстановить проходимость труб.

Техника выполнения. При внематочной (трубной) беременности возможно полное сохранение трубы с удалением из нее плодного яйца или же иссечение участков трубы вместе с плодным яйцом с последующими пластическими операциями.

При возможности сохранить трубу полностью производится линейный ее разрез над плодным яйцом. Последнее пальцем или марлевым тупфером удаляется, его ложе высушивается, производится гемостаз отдельными лигатурами. Рана на трубе ушивается непрерывным швом. Если возникает сомнение в проходимости трубы, в ее просвет вводится полиэтиленовый катетер. Если полностью трубу сохранить не удается, то иссекается ее участок с плодным яйцом и выполняется тубо-тубарный анастомоз.

При иссечении отдела трубы оставшаяся ее часть имплантируется в матку. Когда плодное яйцо локализуется в ампулярной части трубы, последняя ампутируется и производится неофимбриопластика. Во всех трех ситуациях для предупреждения слипания и закрытия трубы используется полихлорвиниловый катетер.

Рис. 70. Пластические операции на трубах:

1,2 - тубо-тубарный анастомоз; 3,4 - сальпингостоматопластика (вариант 1); 5,6 - сальпингостоматопластика (вариант 2).

Широко при бесплодии выполняются пластические операции: сальпинго-сальпингоанастомоз (salpingo-salpingoanastomosis), сальпингостоматопластика (salpingostomatoplastica), сальпинголизис (salpingolisis), имплантация трубы в матку (in uteris implantatio tubae).

Тубо-тубарный анастомоз (рис. 70,1,2 )производится при иссечении истмического участка трубы и проходимости интерстициального и ампулярного отделов. Для этого в области измененного участка трубы надсекается серозный покров (брюшина), после чего удаляется измененная часть трубы. Через ампулярный ее отдел проводится полиэтиленовый катетер, далее через рассеченный участок в проксимальный конец (не менее 1,0-1,5 см), концы пересеченной трубы сшиваются между собой с помощью атравматичных игл, соединяя серозный и мышечный слои трубы. Свободный конец катетера прикрепляется одним швом к трубе и выводится на наружную поверхность брюшной стенки через сделанное отверстие в соответствующей трубе стороне. На брюшной стенке катетер фиксируется. Удаляется через 4-6 дней.

Сальпингостоматопластика (рис. 70,3,4 ) производится при непроходимости трубы в ампулярной части. Возможны два варианта этой операции. В первом после освобождения ампулы трубы от спаек по ее окружности накладываются четыре лигатуры. Между ними производятся крестообразные разрезы, вследствие которых образуются четыре лопасти ампулярной части трубы. С помощью лигатур они подтягиваются и привязываются к серозному покрову трубы. При более выраженных изменениях ампулярной части трубы последняя отсекается на расстоянии 1 см проксимальнее. При этом различаются все слои трубы (серозный, мышечный и слизистый).

Слизистая оболочка вытягивается и соединяется швами с серозной (рис. 70,5,6 ). Затем через ее отверстие заводится протектор из полиэтилена или полихлорвинила диаметром 2-3 мм на протяжении 3-4 см трубы и фиксируется к ней, а снаружи к брюшной стенке, как отмечалось ранее.

Сальпинголизис - освобождение трубы из спаечных сращений на всем ее протяжении с последующей перитонизацией десерозированных участков. Она должна быть выполнена особенно тщательно во избежание повторного спаечного процесса вокруг трубы.

Имплантация трубы в матку (рис. 71,1,2 )производится при непроходимости интерстициального или околоматочного истмического отделов трубы. В отверстие со стороны ампулы трубы заводится полиэтиленовая трубка (протектор) до области ее облитерации (непроходимости). В этом месте труба пересекается и ее проксимальный конец перевязывается. В оставшийся конец трубы вводится пинцет-зонд и между его браншами труба рассекается на две лопасти длиной 0,5-1,0 см. На каждую из них накладываются лигатуры таким образом, чтобы вкол и выкол иглы были со стороны серозной оболочки трубы. Затем удаляется оставшийся в матке участок трубы и в этом месте образуется отверстие в полость матки. Его можно также сделать скальпелем или специальным перфоратором рядом с маточным концом трубы (на 2 см медиальнее и кзади от него). Через это отверстие катетер из трубы заводится в полость матки, который затем должен быть выведен через цервикальный канал во влагалище и наружу. Лигатуры, ранее наложенные на лопасти труб, проводятся через отверстие и через стенку матки таким образом, чтобы оба конца их проходили изнутри (со стороны эндометрия), выходили и завязывались на серозной оболочке матки рядом с отверстием в ней - кзади и кпереди от него. При необходимости, если отверстие в матке широкое, оно ушивается дополнительными лигатурами. Лигатуры, фиксирующие трубы в матке, завязываются одновременно, вследствие чего ее лопасти серозным покровом будут прижиматься к слизистой в полости матки. Конец катетера, выходящего из ампулярной части трубы, фиксируется к ребру матки.

При всех пластических операциях на трубах весьма ответственным моментом является определение в них участков непроходимости. Это достигается с помощью зонда или катетера, проводимых через трубы со стороны ампулярной части. Возможно это определить и путем введения в полость матки окрашенной (синькой) жидкости. По наполнению той или другой части трубы жидкостью находится участок непроходимости.

Введение жидкости в полость матки возможно двумя способами: как при гистеросальпингографии (что готовится перед операцией); проколом стенки матки у дна ее со стороны брюшной полости с предварительным пережатием области перешейка матки. Последний метод считается более удобным.

Известен также метод имплантации яичника в стенку матки (рис. 71,3,4,5 ). Для этого производится мобилизация яичника (чтобы он был достаточно подвижным). Затем яичник поперечным разрезом рассекается пополам. Раневые поверхности его лигируются и ушиваются. Проксимальная часть яичника вводится в отверстие в стенке матки, сделанное в поперечном направлении кзади от трубного угла ее. Внутренняя часть яичника должна находиться в полости матки. Именно при овуляции в ней возможно наступление беременности. Стенка матки в области отверстия ушивается отдельными мышечно-мышечными и серозно-мышечными швами не очень туго, чтобы не было нарушено кровоснабжение яичника.

Лапароскопия в гинекологической практике чрезвычайно распространена. Этот метод прочно укрепился в работе хирургов-гинекологов благодаря своей малой травматичности и высокой эффективности, не препятствующей реализации репродуктивных планов в будущем, что весьма важно при операциях на органах малого таза.

Лапароскопия маточных труб относится к числу очень частых операций гинекологического профиля. Она имеет множество показаний, но основная масса пациенток - женщины, испытывающие сложности с наступлением беременности, ведь бесплодие в последнее время чрезвычайно распространено.

По статистике, около 40% всех сложностей с зачатием вызваны патологией женской репродуктивной системы, а половина из них - по вине маточных труб, непроходимых из-за воспалительных процессов, инфекций, последствий заболеваний и вмешательств в прошлом.

Лапароскопическая операция на трубах проводится как с диагностической, так и с лечебной целью, причем диагностика может стать этапом устранения разнообразной патологии, при этом пациентка не приобретет большого рубца на брюшной стенке и быстро восстановится.

Лапароскопия труб - прекрасная альтернатива открытой лапаротомии, позволяющая врачу совершать все необходимые манипуляции на органах малого таза, но вместе с тем она очень малотравматична, поэтому реабилитация после нее протекает быстро, а осложнения редки. В современной хирургии лапароскопия маточных труб - основное действие при бесплодии, опухолевых поражениях, спаечной болезни, которое широко внедрено в клиниках России и зарубежья.

Показания и противопоказания к лапароскопии маточных труб

Поводом к лапароскопическому вмешательству на трубах могут стать:

Бесплодие - одна из самых частых причин, приводящих женщину к лапароскопии. В этом случае она носит диагностический характер, если причина бесплодия до конца не выяснена, но в процессе операции могут быть устранены и препятствия к беременности (спайки, например), что послужит одновременно лечением имеющейся патологии.

Спаечная болезнь с развитием рубцовых сращений вокруг маточных труб - другая частая патология, причиной которой могут стать как инфекционно-воспалительные процессы (банальная инфекция, ИППП, туберкулез, хламидии, цитомегаловирус др.), так и перенесенные в прошлом полостные операции в этой зоне. В частности, аппендэктомия способствует серьезным репродуктивным проблемам из-за рубцевания, поэтому лапароскопия спаек маточных труб - довольно частая манипуляция при проблемах с деторождением.

эктопическая беременность

Эктопическая беременность , когда зигота прикрепляется и начинает развиваться вне матки, чаще всего протекает в трубе, из которой по тем или иным причинам не вышла оплодотворенная яйцеклетка. Эта патология относится к разряду экстренных хирургических, ведь растущая в трубе беременность - прямой путь к разрыву органа и смертельно опасному кровотечению. При такой патологии лапароскопия направлена на удаление пораженной трубы вместе с зародышем.

Некоторые специалисты предлагают способы удаления эмбриона лапароскопически с сохранением органа, но опыт показывает, что почти все сохраненные таким образом трубы в дальнейшем плохо проходимы, и риск повторной трубной беременности в них возрастает в разы. В этой связи большинство гинекологов настаивают на необходимости полного иссечения трубы лапароскопически.

Нарушенная проходимость труб подразумевает необходимость диагностической лапароскопии, в ходе которой врач определяет этиологию непроходимости, ее распространенность, а также выясняет возможности ликвидации патологии. Эта лапароскопия может быть дополнена хромотубацией, когда с помощью красителя диагностируется степень обструкции. Стерильный краситель вводится в полость матки, и если труба не склерозирована, то он выходит в брюшную полость, что и фиксирует глаз хирурга.

Лапароскопия при проходимости маточных труб проводится при разнообразной патологии, лежащей вне просвета органа - эндометриоз, паратубарные кисты, доброкачественные опухоли. Нарушения в трубах могут выражаться в скоплении в них гноя (пиосальпинкс), серозной жидкости (гидросальпинкс), что тоже требует хирургического лечения, желательно - посредством лапароскопической техники. Обычно пораженная труба в ходе операции удаляется целиком, ведь она уже не способна выполнять свою основную функцию, и пользы от ее наличия точно не будет.

Если при бесплодии основная цель лапароскопии состоит в достижении беременности, то стерилизация - обратная ситуация. Когда уже есть дети, но нет желания заводить их еще, женщина может принять решение о как хирургическом способе контрацепции. Эта манипуляция тоже проводится лапароскопически пациенткам, достигшим 35-летия и имеющим не менее, чем двое детей. Результат лапароскопии будет необратимым, о чем обязательно предупреждает врач.

Перед тем, как назначить лапароскопическое вмешательство на трубах, гинеколог выясняет наличие препятствий, которые могут быть абсолютными и относительными.

Абсолютными противопоказаниями к лапароскопии маточных труб считаются:

Стоит отметить, что некоторые абсолютные противопоказания могут перейти в разряд относительных, если речь пойдет о спасении жизни. К примеру, трубная беременность у женщины с нарушениями свертывания крови так или иначе требует хирургической операции, и в таком случае лапароскопия предпочтительнее, ведь кровопотеря будет меньше, нежели при обычной лапаротомии.

К относительным препятствиям относят сильное ожирение, диабет, повышенное артериальное давление, спаечную болезнь выраженной степени. Таким пациенткам возможность вмешательства определяется индивидуально исходя из возможного риска.

Подготовка к лечению и методики анестезии

Лапароскопия маточных труб невозможна без правильной подготовки, от качества которой зависит степень риска осложнений и неблагоприятных последствий. Перед планируемым хирургическим лечением женщине придется пройти всестороннее обследование, а также максимально полно пролечить имеющиеся заболевания, особенно, хронические.

Основная цель подготовки - профилактика последующих осложнений, но и необходимость анестезии - очень важный момент в ходе всего вмешательства. Наркоз не только может усугубить хронические расстройства со стороны внутренних органов, но и стать абсолютным противопоказанием при некоторых заболеваниях.

Список необходимых обследований перед лапароскопическим лечением приближен к стандартному перед любой операцией. Он включает:

Общеклинические анализы крови и мочи;
Флюорографию;
Коагулограмму;
Уточнение группы крови и резус-фактора;
Исследования на инфекции;
Электрокардиографию.

Помимо анализов общего характера, показан осмотр гинеколога с забором содержимого половых путей на флору, цитология шейки матки, ультразвуковое исследование придатков для уточнения характера и распространенности изменений.

Больные с экстрагенитальными заболеваниями (диабет, патология щитовидной железы, гипертензия, бронхиальная астма и др.) обязательно консультируются у соответствующих узких специалистов для решения вопроса о безопасности операции и коррекции течения хронической патологии до, во время вмешательства и в послеоперационном периоде.

На этапе подготовки очень важно сообщить врачу о всех принимаемых препаратах, особенно, тех, которые влияют на свертываемость крови. Антикоагулянты, антиагреганты отменяются перед лапароскопией, остальные препараты, которые длительно принимает пациентка (гипотензивные, например), назначаются в необходимом количестве и не могут быть отменены.

Когда все обследования пройдены, женщина отправляется к терапевту, который подписывает свое согласие на проведение лапароскопии. Разрешение терапевта означает, что операция будет безопасной, а риск осложнений минимален.

Все обследования можно пройти в своей поликлинике, но важно, чтобы срок от момента сдачи анализов был не более двух недель. При необходимости некоторые исследования могут быть продублированы накануне вмешательства (коагулограмма, например).

В назначенный день пациентка приходит в клинику, где ее осматривает лечащий врач, убеждающийся в полноте предоперационной подготовки. Гинеколог еще раз объясняет суть вмешательства и его необходимость, а также заручается письменным согласием на хирургическое лечение со стороны женщины.

В день поступления обязательно приходит анестезиолог, ведь наркоз - неотъемлемая и чрезвычайно важная часть любой операции. Лапароскопия труб требует общего наркоза, а анестезиолог тщательно следит за показателями артериального давления, пульсом, насыщением крови кислородом и т. д., поэтому так важно сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах, имеющихся заболеваниях, аллергии.

Наркоз может быть масочным, когда внутривенно вводятся анестетики, а через маску вдыхается закись азота, либо эндотрахеальным с поддержанием искусственной вентиляции органов дыхания. Эндотрахеальный наркоз имеет преимущества - возможность точной дозировки токсичных лекарственных средств для анестезии и более низкий риск затекания желудочного содержимого в дыхательные пути.

В день перед операцией пациентка ограничивается в еде, исключая продукты, провоцирующие вздутие живота, а с вечера не ест и не пьет совсем. Перед сном она принимает душ, сбривает волосы с внешних половых органов, переодевается в чистое белье. Для очищения кишечника и облегчения наложения пневмоперитонеума проводится клизма.

В целях профилактики тромбоэмболических осложнений, особенно, при уже диагностированном варикозе либо других проблемах с сосудами, показано эластическое бинтование ног. Снять бинты можно будет после лапароскопии, когда доктор посчитает это безопасным.

Техника лапароскопии маточных труб

Лапароскопия на трубах показана в качестве планового лечения либо проводится экстренно при жизнеугрожающих состояниях (кровотечение и разрыв трубы при эктопической беременности, перекрут кисты). Она бывает диагностической и лечебной.

Диагностическая лапароскопия преследует цель точно установить характер патологии, когда другие методы безоперационного обследования не принесли желаемого результата. Она дает возможность определить причину бесплодия и сразу же, одномоментно, ее устранить. Лечебная лапароскопия назначается при установленном диагнозе для ликвидации патологического процесса либо является продолжением диагностической операции. Для контроля проведенного ранее лечения может быть показана повторная лапароскопия.

Лапароскопия при проходимости маточных труб направлена на удаление имеющихся в них изменений, которые не обязательно вызывают бесплодие, но опасны своими осложнениями - перекрут кисты или ее нагноение, эндометриоз. При непроходимости органов основная цель - восстановить просвет и возможность зачатия с последующей маточной беременностью.

Лапароскопическое удаление маточной трубы показано при невозможности или нецелесообразности ее сохранения - трубная беременность, гидро- или пиосальпинксы, выраженный эндометриоз. В этом случае трубу отсекают от окружающих тканей, тщательно коагулируя сосуды, а затем извлекают наружу через одно из троакарных отверстий. Дополнительных разрезов для извлечения органа наружу не требуется.

лапароскопия маточных труб

Лапароскопию маточных труб проводят в операционной при общем наркозе. Обычно она занимает 20-40 минут, максимум час, но в сложных ситуациях продлевается до полутора и более часов.

Перед введением инструментария зону проколов обрабатывают антисептиками, а затем вводят три троакара - полые трубки с острым внутренним стержнем. Через троакары внутрь живота помещаются видеокамера, источник освещения и необходимый инструментарий - щипцы, коагуляторы, зажимы, ретракторы т. д.

Для облегчения действий хирурга и создания свободного пространства в живот нагнетается газ (пневмоперитонеум), приподнимающий брюшную стенку. Он подается через 1-ый прокол в околопупочной зоне. Сквозь второй прокол вводят видеокамеру, через третий - инструментарий. Весь ход операции хирург отслеживает на экране, при этом получая десятикратное увеличение внутренних органов.

Посредством лапароскопического инструментария хирург может произвести рассечение спаек и выделение из них труб для восстановления их проходимости, удалить опухолевидные процессы на трубе или саму трубу целиком при соответствующих к тому показаниях.

система «Да Винчи»

Современная лапароскопическая техника предлагает ряд автоматизированных систем (роботов), облегчающих работу оперирующего и делающих лапароскопию более результативной. К примеру, применение системы «Да Винчи» дает ряд преимуществ:

Минимальная кровопотеря и малая травматизация тканей;
Меньшая болезненность во время восстановительного периода;
Фактически нулевой риск инфекционных осложнений;
Быстрое восстановление.

Высокотехнологическое оборудование системы Да Винчи позволяет получить высококачественное трехмерное изображение органов, самим прибором управляет хирург. Робот имеет 4 «руки», посредством которых производится лапароскопия. В процессе вмешательства аппарат осуществляет плавные действия, контролируемые врачом, поэтому неточность или дрожь рук оперирующего исключаются. Система Да Винчи более функциональна, нежели троакарные инструменты, вероятность травматизации окружающих структур этим сводится к нулю.

Весомыми недостатками роботизированной лапароскопии можно считать дороговизну оборудования и необходимость обучения персонала, что отражается на доступности и стоимости самой операции, поэтому, не глядя на несомненные преимущества метода, позволить его может не каждый стационар и не каждая пациентка.

После завершения всех необходимых действий на трубах хирург коагулирует сосуды, убеждается в отсутствии кровотечения, еще раз осматривает зону вмешательства, после чего выводит инструменты наружу. Места проколов ушиваются. В дренировании обычно нет необходимости, но при гнойных процессах в трубах может быть оставлен дренаж в малом тазу на первые дни послеоперационного периода.

Послеоперационный период и его осложнения

Послеоперационный период после лапароскопии маточных труб обычно протекает легко, ведь сам способ операции имеет массу плюсов - малая травматизация, отсутствие большого разреза, быстрота выполнения, минимальный риск осложнений.

После операции пациентку отвозят в палату, где после выхода из наркоза она может к вечеру того же дня вставать. Ранняя активизация - залог успешного восстановления, поэтому не стоит слишком залеживаться в постели, полезно будет даже просто пройтись по палате или коридору больницы. Ходьба не только поможет быстрейшему заживлению тканей, но и послужит прекрасной профилактикой послеоперационных проблем с кишечником (запоры), а также таких серьезных осложнений, как тромбозы вен ног.

Лапароскопия не требует длительной госпитализации, потому через 3-4 дня пациентка отправляется домой, а швы удаляются к концу первой недели после вмешательства. Реабилитация в среднем занимает около недели, но возобновить половую жизнь и занятия спортом врач порекомендует не ранее, чем через месяц. Пары недель вполне достаточно для заживления наружных швов и восстановления работы кишечника, но пациентка должна помнить, что внутренние разрезы регенерируют дольше, поэтому первые 3-6 месяцев после вмешательства следует ограничить подъем тяжестей и тяжелый физический труд.

В первые пару дней женщина может ощущать болезненность в местах проколов, а также плечевом поясе и животе, что связано с нагнетанием газа в процессе лапароскопии. Обычно эти симптомы проходят сами, не оставляя никаких последствий.

Послеоперационный парез кишечника - частое явление после любой операции, которое проявляется в болезненности, вздутии живота, запорах. Для борьбы с ним показана двигательная активность и соблюдение щадящей диеты, исключающей жирное и жареное, газированные напитки и продукты, усиливающие газообразование (капуста, бобовые, выпечка). Несколько дней лучше есть дробно, предпочтительнее легкие супы, каши, паровое мясо, не нагружая пищеварительную систему большим объемом пищи.

Поскольку вмешательства на придатках часто проводятся по причине бесплодия, женщин очень волнует вопрос наступления беременности после лапароскопии маточных труб. Считается, что если причиной бесплодия были спайки снаружи трубы, то лапароскопия приведет к восстановлению детородной способности более чем у половины прооперированных.

К вопросу планирования беременности после лапароскопии нужно подходить ответственно. Первый месяц происходит заживление внутренних швов, а во 2-3 месяце шансы забеременеть максимальны, поэтому лучше не откладывать зачатие на значительный срок. Через полгода вероятность беременности начинает постепенно снижаться из-за возможного образования спаек, поэтому первые три месяца - рекомендованный специалистами срок для ее наступления.

Если зачатие произошло, и счастливая женщина держит в руках положительный тест на беременность, то расслабляться все равно нельзя, ведь риск внематочного развития плода после лапароскопии повышается, особенно, если операция проводилась по поводу непроходимости труб или спаек. В этой связи следует тщательно следить за самочувствием, сразу же направляться в консультацию и регулярно проходить все рекомендованные обследования.

Осложнения после лапароскопии редки, хотя возможны. Среди них - кровотечения, повреждения соседних органов, гнойно-воспалительные процессы. Последствиями операции могут стать повторная внематочная беременность и спайки в малом тазу, еще больше снижающие вероятность деторождения в будущем.

Во время операции может быть удалено только тело матки, а шейка матки остается.

Такая операция называется надвлагалищная ампутация матки (НАМ). Удаление шейки матки вместе с телом называется экстирпация матки.

Причины для удаления матки

Операция по удалению матки проводится при следующих патологических состояниях:

рак матки или других органов с вовлечением в опухолевый процесс матки;
миома матки больших размеров или с выраженным клиническим течением;
эндометриоз матки, сопровождающийся сильными кровотечениями и развитием анемии;
выпадение матки;
акушерское кровотечение, при неэффективности других мер его остановки.

Бывают и другие показания к удалению, но в каждом конкретном случае врачи учитывают возраст пациентки и желание иметь детей, и при не угрожающих жизни состояниях пытаются провести органосохраняющее вмешательство.

Способы удаление матки

Есть несколько способов этого вмешательства, которые отличаются доступом к органу и применением эндоскопического оборудования.

Лапаротомия – абдоминальный вариант операции по удалению матки, который используется при больших размерах матки или при подозрении на опухолевый процесс, так как врач имеет возможность провести ревизию всех органов в малом тазу. Послеоперационный период после этого вида операции протекает наиболее тяжело и реабилитация самая длительная. Это происходит потому что во время вмешательства рассекают переднюю брюшную стенку. Заживление мышечных тканей сопровождается длительной болезненностью, что ограничивает подвижность женщины и может вызвать ряд осложнений.

Влагалищное удаление матки – это операция, которая проводится на гинекологическом кресле, и, как правило, используется при различных вариантах выпадения матки и влагалища. В послеоперационном периоде в этом случае женщине длительно запрещается сидеть для профилактики осложнений в послеоперационных швах.

Лапароскопия – малотравматичная операция удаления матки при помощи специальных инструментов через маленькие разрезы на животе. Это наименее травматичная операция, однако, ограничением для ее проведения служат размеры матки и наличие специального оборудования. Преимуществом этой методики является быстрое восстановление после удаления матки и минимальное количество последствий.

Выбор метода зависит от патологии, наличия необходимого оборудования (лапароскоп), квалификации врача.

Последствия удаления матки

К осложнениям, которые могут возникнуть в послеоперационном периоде, относятся:

послеоперационное кровотечение;
нагноение операционной раны;
образование спаек в брюшной полости.

Особенностью такого вмешательства является изменения, касающиеся репродуктивной функции женщины. Это может стать психологической травмой для нее, но переживать и беспокоится, из-за этого не стоит, Нужно правильно оценивать плюсы и минусы операции.

Так, после проведения операции по удалению матки возможны следующие последствия:

прекращение менструаций – хирургическая менопауза или аменорея;
абсолютное бесплодие – получить потомство возможно только путем ЭКО с программой суррогатного материнства;
снижение риска развития рака яичников;
повышение риска опущения тазовых органов.

Прекращение месячных не указывает на потерю женственности. Важно понимать, что при удалении матки яичники остаются на месте и продолжают функционировать в обычном режиме, отсутствуют лишь видимый признак их работы – менструации. Поэтому удаление матки или удаление маточных труб не равнозначно наступлению климакса.

Климакс наступает у женщин с удаленной маткой в том возрасте, в котором он наступил бы, если бы матку не удаляли.

Невозможность родить серьезная проблема, особенно для тех, кто еще не имеет детей. Но ведь есть программа суррогатного материнства, в ней для оплодотворения можно использовать ваши яйцеклетки. Это будет генетически ваш ребенок. В крайнем случае, можно усыновить малыша, многие дети из детдома нуждаются в ласке и заботе.

Риск опущения тазовых органов, конечно, существует, но есть ряд упражнений для укрепления дна малого таза. Кроме того, занятия спортом тоже могут помочь. Нужно следить за весом, так как ожирение может быть провоцирующим фактором.

Большим плюсом является то, что исчезнут беспокоящие вас неприятные симптомы болезни. Кроме того, исследования показывают, что при удалении матки, вероятность развития рака в яичниках снижается.

После периода реабилитации женщина может вести обычный образ жизни, иметь половые контакты.

Половая жизнь после хирургического вмешательства

Половое влечение может быть снижено депрессией, которая нередко возникает после такого хирургического вмешательства.

Женщина может считать себя неполноценной. Это единственное препятствие на пути к нормальной половой жизни. С физиологической точки зрения отсутствие органа на секс никак не влияет, потому что уровень гормонов в крови остается прежним, да и на ощущениях партнеров это не сказывается.

При надвлагалищной ампутации, шейку не удаляют, поэтому при опросе мужей пациенток, никаких изменений в отношении ощущений они не замечают. Более того, сексуальные отношения могут улучшиться. До хирургического вмешательства женщина страдала от боли, кровотечений или недержания мочи.

Теперь этих симптомов нет. К тому же, нет необходимости в контрацепции. Использование барьерного метода ухудшает ощущения от секса у обоих партнеров, но так как женщина после хирургического вмешательства становится бесплодной, презервативы больше не нужны.

Возможные препятствия на пути интимных отношений:

период физической реабилитации после вмешательства (обычно – не более 2 месяцев);
снижение влечения у женщины из-за депрессии;
снижение влечения у мужа из-за осознания факта отсутствия некоторых половых органов у супруги;
страх женщины, что во время полового акта ощущения будут иными;
религиозные убеждения одного или обоих супругов, не позволяющие вести дальше половую жизнь.

Проблемы в интимной сфере, если верить статистике, не наблюдаются примерно у 75% женщин. У них половая жизнь осталась прежней либо улучшилась после хирургического вмешательства.

Около 20% отмечают незначительное ухудшение, которое связано в большей мере с нарушением психоэмоционального статуса, чем с состоянием физического здоровья. Лишь 4-5% женщин перестают жить половой жизнью после операции вовсе, либо делают это крайне редко.

Если же вам трудно осознать свое положение, и продолжить жить в привычном ритме, можно обратиться к психологу. Сеансы психотерапии помогают правильно взглянуть на ситуацию и преодолеть возникшие комплексы.