Помощь специалиста
Не стесняйтесь, задавайте ваши вопросы и наш штатный специалист, поможет разобраться!
Как часто мы интересуемся способами контрацепции? Чаще всего в тот самый момент, когда эта ценная информация о них не усвоится так, как нужно. Существуют разные методы предохранения: использование презерватива, прием противозачаточных таблеток и естественные методы контрацепции. Последний метод является одним из самых популярных среди молодых (и не очень) пар, практикуемый для избегания нежелательной беременности.
В их основе лежит процесс наблюдения и контроля физиологических особенностей женского организма, выявления самых опасных и безопасных дней для зачатия.
Чтобы сделать этот метод наиболее эффективным, а также наименее безопасным каждая женщина обязана:
- вести календарь, в котором она отмечает период месячных, день овуляции;
- каждый день измерять базальную температуру тела;
- контролировать количество слизи, которая выделяется из влагалища, следить за ее качеством.
Естественные методы контрацепции предпочитают далеко не все, идеально они подходят тем женщинам, у которых регулярный цикл месячных. Также они станут «спасательным» кругом для представительниц прекрасного пола, которым по медицинским показателям запрещено принимать специальные таблетки.
Виды естественной контрацепции
Существует несколько базовых видов методов природной контрацепции, которыми уже десятки лет пользуются женщины и мужчины по всему миру.
Этот метод предполагает извлечение полового члена из влагалища перед семяизвержением. Из всех методов он наименее эффективный, так как шансы забеременеть остаются высокими (до 50%). В процессе полового акта вся ответственность возлагается на мужчину, он должен себя контролировать, уметь сдерживать. В таком случае партнер пребывает в постоянном напряжении и зачастую не получает должного удовольствия.
Календарный метод
Предполагает расчет дней овуляции, во время которых существует практически 100% вероятность забеременеть. При регулярном менструальном цикле стоит воздержаться от незащищенных половых актов за 3 дня до и 3 дня после овуляции (10-17 дни цикла считаются наиболее опасными). Этот метод подходит только тем женщинам, у которых месячные идут регулярно.
Наблюдение за характером влагалищных выделений
Выбрав этот способ, необходимо усвоить следующие моменты:
- сразу после окончания критических дней слизь отсутствует. Этот период наиболее безопасный для незащищенных половых отношений;
- созревание яйцеклетки сопровождается частыми выделениями слизи, которая становится более липкой и плотной, это свидетельствует о приближении дня овуляции;
- в самые «опасные» дни количество слизи значительно увеличивается, тогда следует переходить на другие средства предохранения или воздержания от половых актов;
- за пару дней до месячных количество выделений уменьшается, а в некоторых случаях они могут даже пропасть.
Установив строгий контроль над качеством и количеством выделений, этот метод может быть очень эффективным. Использовать его можно также в сочетании с другими естественными способами защиты.
Предполагает измерение температуры тела в пассивном состоянии (состоянии покоя). Измеряется она регулярно с помощью градусника, который устанавливается в задний проход. Спустя 5 минут он извлекается, а точные показания записываются.
Когда происходит овуляция температура тела обычно повышается, что служит признаком для ограничения или воздержания от половых контактов. Как только температур начала падать, это значит, что «те самые дни» позади и можно возобновлять интимные отношения.
В процессе контроля женщина должна строить график понижения/повышения температуры, на котором отмечать опасные, и безопасные дни.
Преимущества и недостатки природных методов предохранения
Главными преимуществами являются:
- отсутствие побочных эффектов;
- возможность установить контроль над состоянием своего женского здоровья;
- не требуют денежных трат;
- подходят большинству женщин и мужчин;
- предоставляют возможность запланировать наступление беременности.
Главные недостатки:
- низкая эффективность;
- не подходят женщинам с нерегулярным циклом;
- некоторые из них требуют тотальной концентрации от мужчин, что не дает им расслабиться;
- защита от передачи половых инфекций равна нулю;
- требует дисциплины в постоянном ведении всех записей.
Если вы решили прибегнуть к этому виду контрацепции, то в первую очередь оцените состояние здоровья вашего полового партнера, его способность к самоконтролю, желание выполнять все шаги, которые предполагает тот или иной метод. Затем, проанализируйте свой цикл, чтобы выяснить насколько он регулярный и подходит ли вам естественное предохранение.
Естественные методы контрацепции зарекомендовали себя хорошо, а самое главное, что они не были замечены во вредоносности для хрупкого женского организма. При правильном подходе и скрупулезном отношении можно спрогнозировать наиболее благоприятный день для зачатия (при планировании беременности) или обезопасить вашу пару от возникновения внеплановой беременности.
Естественная контрацепция основана на особенностях и учете физиологической специфики полового акта и периода женской фертильности - увеличение или снижение вероятности оплодотворения в зависимости от периода менструального цикла женщины.
Естественная контрацепция включает в себя
- физиологический метод предупреждения беременности
- прерванный половой акт
Физиологический метод предупреждения беременности
Физиологический метод основан на том, что у женщины существуют периоды менструального цикла, в которые она не может забеременеть и половая жизнь в такие дни считается относительно безопасной. Сущность физиологического метода состоит в воздержании от половой жизни в те дни, когда вероятность зачатия наиболее высока.
Для этого изучается менструальный цикл женщины, и определяются дни овуляции - наиболее благоприятного периода для зачатия. Дни, в которые зачатие невозможно, называют "безопасными" или фертильными.
Однако при выявлении срока овуляции, с учетом неодинаковой продолжительности первой фазы менструального цикла у разных женщин и даже у одной и той же женщины в различные менструальные циклы, для получения более точных данных необходимо наблюдать не менее 8-10 последних циклов.
Существуют следующие основные физиологические методы определения контрацепции:
- Календарный (ритмический метод)
- Метод, основанный на измерении базальной температуры
- Метод, основанный на изменении цервикальной слизи
- Метод лактационной аменореи после родов
Преимущества физиологических методов контрацепции:
- Не требует денежных затрат.
- Физиологические методы контрацепции безвредные.
- Практически не имеют противопоказаний и не нарушают химический баланс организма.
- Если контрацепция подвела, можно рожать и не опасатся негативного влияния на ребенка, как при других методах конрацепции.
Недостатки физиологических методов контрацепции:
- Для того, чтобы освоить метод и изучить гафик колебаний температуры нужны определенные навыки и время;
- Эффективность метода невысокая, т.к. существует большая вероятность ошибки;
- На уровень базальной температуры могут повлиять: стрессы, болезнь, смена климата, прием накануне алкоголя, бессонница;
- Не рекомендуется ориентироваться на календарь "опасных" и "безопасных" дней после родов, поскольку менструальный цикл восстанавливается не сразу, может быть нерегулярным и его продолжительность может отличаться от той, что была до родов.
- Не защищает от болезней, передающихся половым путем.
Прерванный половой акт
Суть этого метода заключается в том, что половой член мужчины во время полового акта извлекается из влагалища до наступления эякуляции. Сперма не попадает во влагалище и оплодотворение не происходит.
Эффективность: 70-85%
Преимущества: Этот метод предохранения от нежелательной беременности доступен практически каждому и не требует дополнительных денежных затрат и медицинской консультации.
Недостатки: Эффективность этого метода полностью зависит от мужчины и его опытности. Кроме того, возможны неудачи связанные с тем, что небольшая часть сперматозоидов может содержаться в смазке, выделяемой в процессе полового акта, поэтому эффективность метода из-за этого снижается.
Также в процессе полового акта отмечается некоторая дополнительная психоэмоциональная нагрузка на партнеров и отсутствие полного удовлетворения от полового акта.
Даже при наличии оргазма у обоих партнеров при прерванном половом акте полного опорожнения половых путей от прилившей при половом возбуждении крови не происходит. Впоследствии это сказывается на развитии у мужчин тенденций к ускоренной эякуляции, а у женщин могут появиться боли внизу живота, в области поясницы, нарушения менструального цикла и т.д.
Этот метод не предохраняет от заболеваний, передающихся половым путем.
Традиционные методы контрацепции (барьерные, химические, ритмические и др.). Распространенность, преимущества, недостатки, эффективность.
Современные методы контрацепции подразделяются на:
Внутриматочные
Гормональные
Традиционные
Хирургические.
К традиционным методам контрацепции относятся:
Барьерные
Естественные
Барьерные методы контрацепции подразделяются на:
Химические
Механические
I . Химические методы контрацепции
Спермициды - это вещества, разрушающие клеточную мембрану сперматозоидов. Выпускаются в виде влагалищных таблеток, свечей, паст, гелей, кремов, пленок, пены с насадками для интравагинального введения.
Фарматекс (бензалкония хлорид) производства Франция и пантетекс овал (наноксинол-9), производства Германия в виде свечей, таблеток, крема вводят в верхнюю часть влагалища за 10-20 минут до полового акта. При повторных половых актах требуется повторное введение.
Губки из полиуретана , пропитанные спермицидами, создают механический барьер для прохождения сперматозоидов и выделяют спермициды.
Вводят перед половым актом и оставляют не менее чем на 6 часов после полового акта. Извлекают не позже чем через 30 часов. При повторных половых актах дополнительного введения не требуется.
Преимущества химических методов :
Кратковременность действия;
Отсутствие системного действия на организм, малое число побочных эффектов;
Защита от инфекций, передающихся половым путем;
Недостатки химических методов:
Возможность аллергических реакций
Низкая контрацептивная эффективность (индекс Перля - 6-20);
Необходимость совмещения во времени с половым актом.
II . Механические методы контрацепции
К механическим методам контрацепции относятся презервативы (мужские и женские), шеечные колпачки, влагалищные диафрагмы, создающие механическое препятствие для проникновения сперматозоидов в матку.
1. Мужской презерватив - тонкий мешочек из латекса или винила, цилиндрической формы, некоторые обработаны спермицидами. Надевают на эрегированный половой член до полового акта¸ оставляя слепой конец свободным для изливающегося семени. Извлекать половой член следует до прекращения эрекции во избежание соскальзывания презерватива.
2. Женские презервативы из полиуретановой пленки, имеют два кольца: одно надевают на шейку матки, другое выводят за пределы влагалища.
Преимущества презервативов:
Презервативы - средство одноразового применения, являются хорошей защитой от инфекций, передающихся половым путем.
Индекс Перля от 4 до 20.
Недостатки презервативов:
Аллергия к латексу;
Соскальзивание во время полового акта;
Нарушение при интенсивном и длительном половом акте;
Снижение эффективности при использовании смазок, неправильном хранении;
Недоступность во влагалище спермы;
Снижение полового чувства у мужчины и женщины.
3. Используют ""двойной голландский метод"" - сочетанное применение гормональной (внутриматочной) контрацепции и презерватива.
4. Влагалищная диафрагма - куполообразное приспособление из латекса, вводят во влагалище до полового акта, прикрывая шейку матки. После полового акта оставляют не менее 6 часов, но не более 24 часов. Извлекают, моют с мылом и высушивают. Используют в сочетании со спермицидами.
Противопоказания:
опущение стенок влагалища
разрывы промежности
заболевания шейки матки.
5. Шеечные колпачки - металлические или латексные чашечки для надевания на шейку матки до полового акта, удаляют через 6-8 часов, максимально через 24 часа. Моют и хранят в сухом месте. Противопоказания:
заболевания и деформация шейки матки;
воспалительные заболевания половых органов;
опущения стенок влагалища;
послеродовый период.
Преимущества механической контрацепции :
Отсутствие системного влияния на организм;
Защита от инфекций, передающихся половым путем (для презерватива).
Недостатки механической контрацепции:
Связь использования с половым актом;
Недостаточная контрацептивная эффективность;
III . Естественные методы контрацепции.
Основаны на возможности наступления беременности в дни овуляции.
Для вычисления фертильного периода используют:
Календарный (ритмический) метод;
Измерение ректальной температуры;
Исследование цервикальной слизи;
Симптотермальный метод;
Основан на определении сроков овуляции:на 14-й день ± 2 дня при 28-дневном цикле (в среднем продолжительность жизни сперматозоидов 4 дня, яйцеклетки - 24 часа).
Фертильный период при 28-дневном цикле с 8-го по 17-й день. Календарный метод приземлен только у женщин с регулярным менструальным циклом.
2. Температурный метод
Определение овуляции по базальной (ректальной) температуре: ежедневно утром, до опорожнения мочевого пузыря и кишечника, производится измерение ректальной температуры.
В фолликулярной фазе менструального цикла температураниже 37º;перед овуляцией снижаетсяна несколько градусов, после этого,в лютеиновой фазе, повышается. За 1-2 дня до начала менструации температура снова снижается (ниже 37º градусов). Яйцеклетка выживает после овуляции в течение 3 дней.
Фертильный период- от начала менструального цикла до истечения 3 дней с момента повышения ректальной температуры. Метод применяется для всех возрастных групп.
3. Цервикальная слизь
Натяжение слизи цервикального канала изменяется в течение менструального цикла и максимальное совпадает с усилением секреции эстрогенов при овуляции (натяжение слизи 15-20 см).
Зачатие вероятно в течение 2 дней до отхождения слизи и 4 дня после. Метод не используют при воспалительных процессах во влагалище.
4. Симптотермальный метод. Основан на измерении ректальной температуре и овуляторных болей.
5. Прерванное половое сношение - естественный метод контрацепции.
Преимущество метода- простота и отсутствие материальных затрат.
Недостаток:
низкая контрацептивная эффективность (индекс Перля 8-25);
высокий самоконтроль портнера;
попадание предэякуляционной жидкости во влагалище.
Сочетание естественных методов позволяет вычислить фертильный период.
Наиболее точный метод определения овуляции- температурный.
Одним из способов планирования семьи является предохранение от беременности с помощью календаря. Данный метод начинается с того, что женщина должна высчитать предположительный день и воздержаться от половых актов в дни, наиболее подходящие дни для зачатия. Эти дни называются периодом фертильности и составляют семь дней до начала овуляции, а также день после нее.
Метод предохранения по календарю – это один из самых надежных «контрацептивов». Существует много других способов, с помощью которых можно предотвратить появление беременности, но естественные методы более безопасны. Сперматозоиды могут жить во влагалище пару часов, а в шейке матки они могут «протянуть» около трех суток, иногда и неделю. После выхода из яичника на протяжении суток яйцеклетка может быть оплодотворена.
Для правильного предохранения от беременности по календарю необходимо двенадцать месяцев. Но для женщин с нерегулярными менструациями такой метод не подойдет.
Как рассчитать предохранение от беременности по календарю?
Для правильного расчета дней, в которые можно забеременеть, существует определенная формула:
- Фертильный период равняется длительности самого короткого цикла за минусом восемнадцати дней.
- Конец фертильного периода равен длительности самого короткого цикла за минусом одиннадцати дней.
Например, по наблюдениям за двенадцатью циклами самый короткий за весь год составляет 26 дней. Наиболее продолжительный цикл – это тридцать два дня. Итак, самыми благоприятными днями для зачатия ребенка являются дни цикла с восьмого по двадцать первый. Поэтому в целях предохранения от оплодотворения лучше удержаться от секса или использовать презервативы и другие методы контрацепции. Уже с 21 дня и с первого по восьмое число можно не предохраняться.
Естественное предохранение от беременности
На сегодняшний день естественные методы предохранения являются наиболее безопасными для здоровья женщин, в результате чего они довольно популярны. Но при таком предохранении существуют недостатки, из – за которых такие способы не возможны для некоторых пар.
Программы планирования семьи предусматривают использование методов контрацепции, которые основаны на физиологических особенностях фертильной (когда может наступить беременность) и нефертильной (когда беременность крайне маловероятна) фаз менструального цикла, а также метод прерванного полового акта.Достаточная информированность и осведомленность женщины о наиболее вероятном времени овуляции (а значит, и наступлении беременности) в течение всего менструального цикла (в период от первого дня менструального кровотечения до начала следующей менструации) позволяет избежать неплани-руемой беременности. Для этого необходимы последовательное ежедневное наблюдение и анализ самой женщиной следующих показателей циклически протекающих физиологических изменений в ее организме:
Ректальной (базальной) температуры тела;
Количества и свойств цервикальной слизи;
Продолжительности менструальных циклов.
Анализ степени изменения исследуемых параметров позволяет идентифицировать период наибольшей фертильности. Следует подчеркнуть, что для успешного применения физиологических (естественных) методов контрацепции (ФЕМК) требуются самодисциплина и тщательный учет и запись вышеперечисленных показателей.
ФЕМК можно использовать, если женщины имеют регулярный менструальный цикл, не могут или не хотят использовать другие методы контрацепции, в том числе по религиозным или этическим убеждениям. Такие методы могут использовать пары, имеющие к ним стойкую мотивацию, готовые избегать половых сношений более недели в течение каждого цикла и тщательно наблюдать, записывать и интерпретировать признаки фертильной фазы. Кроме того, при наличии всех вышеперечисленных условий эти способы могут применять половые партнеры в ситуациях, когда современные контрацептивные методы им недоступны.
Физиологические методы контрацепции обладают как преимуществами, так и недостатками (Blumenthal P. et al., 1995; Mikolajczyk R.T. et al., 2003).
Преимущества:
Возможность использования как с целью контрацепции, так и при заинтересованности женщины в наступлении беременности;
Отсутствие побочных эффектов;
Методы контрацепции бесплатны;
В реализации методов принимает участие партнер;
Повышение уровня самопознания женщины (супругов);
Большее удовлетворение от сексуального контакта после воздержания в «опасный период» (у некоторых пар).
Недостатки:
" необходимость постоянного и ежедневного ведения наблюдений (не менее 3-4 менструальных циклов);
Трудности в определении фертильной фазы для женщины/пары в первые месяцы использования методов, например в интерпретации состояния цервикальной слизи;
Определенные обязательства обоих партнеров, необходимость воздержания или применения прерванного полового акта, использование барьерных методов контрацепции на протяжении фертильной фазы;
Зависимость от условий жизни, графика работы (ночные смены), сопутствующих состояний и заболеваний, сопровождающихся изменением температуры тела, и т.д.;
Отсутствие защиты от ИППП;
Нередко неуверенность в эффективности применяемых методов.
Существует несколько основных общеизвестных способов вычислить «безопасные дни» (Gnoth С. et al., 1995):
Календарный (ритмический) метод;
Метод измерения ректальной (базальной) температуры тела;
Метод оценки состояния цервикальнои слизи;
Симптомотермальный метод (наиболее точный).
Календарный (ритмический) метод - это метод определения фертильной фазы на основании ежедневных наблюдений за! менструальным циклом. Использовать этот способ можно при регулярном менструальном цикле. При нерегулярном цикле не следует использовать ритмический метод, поскольку крайне сложно определить время наступления овуляции, а значит, и период фертильности.
Правила расчета фертильного периода («опасных дней»)
1. Проследить за продолжительностью как минимум 3-4, а иногда и 6 менструальных циклов в зависимости от регулярности менструаций.
2. От количества дней в самом длинном из циклов необходимо отнять 11 (для большей уверенности можно вычитать 8-10 дней). Так определяется последний фертильный день цикла. Цифра 11 получена следующим образом: после овуляции до наступления менструации в фертильном цикле проходит 12-16 дней (в среднем 14) и в целях большей безопасности и повышения эффективности метода к среднему числу добавляется еще несколько дней.
3. От количества дней в самом коротком цикле отнимается 18 (для повышения эффективности можно вычитать 19-21 день). Так вычисляют первый фертильный день цикла. Эта цифра определяется продолжительностью жизнеспособности сперматозоидов в половых путях женщины (до 4-6, в среднем 5 сух).
Очевидно, что в фертильные дни необходимо избегать половых сношений или пользоваться дополнительными метода-ми контрацепции (прерванный половой акт, барьерные методы).
Согласно данным различных исследований, эффективность метода составляет 85-90%. По данным проведенного в США в 2003 г. исследования, индекс Перля при использовании метода составил 9 (Hatcher R.A., Trussell J., 2004).
Температурный метод - это метод определения фертильной фазы по изменениям базальной (ректальной) температуры. В течение менструального цикла, в связи с изменением концентрации в крови женских половых гормонов, меняется и температура тела. Так, в первой (фолликулярной) фазе цикла вплоть до овуляции температура невысокая, она не превышает 36,4-36,8°С. Перед овуляцией температура снижается, а сразу
После овуляции повышается на 0,3-0,7°С (до 37,1-37,5°С). Такая температура держится до начала менструации. Если ежедневно измерять температуру и записывать ее в виде графика, то можно с определенной точностью определить день овуляции (рис. 2.29).
1. Измерять температуру можно не только в прямой кишке, но также во рту или во влагалище. Можно выбрать любой из этих способов, но при этом всегда использовать именно его с экспозицией не менее 5 мин.
2. Измерять температуру в одно и то же время каждое утро, не вставая с постели, и сразу записывать показатели. Во время менструации продолжать измерения температуры.
3. Измерять температуру после непрерывного сна продолжительностью не менее 3 ч.
4. Измерять температуру всегда одним и тем же градусником.
5. Измерять температуру необходимо как минимум 3-4 мес.
Необходимо подчеркнуть, что базальная температура понижается за 12-24 ч до овуляции, а после овуляции она повышается в среднем на 0,3-0,7°С.
Рис. 2.29. График базальной температуры при овуляторном менструальном цикле.
Фертильным можно считать период от начала менструального цикла до тех пор, пока базальная температура не повысится и будет повышена в течение 3 последовательных дней (так как яйцеклетка через 3 дня после овуляции теряет способность к оплодотворению и наступление беременности невозможно).
Поскольку базальная температура реагирует на различные факторы, интерпретация показателей базальной температуры требует особого внимания. Поэтому необходимо делать особые пометки об этих факторах. К ним относятся: заболевание с повышением температуры, употребление спиртного накануне, стрессы, бессонная ночь.
Для определения дня овуляции следует внимательно изучить график базальной температуры:
Найти тот день, когда произошло повышение температуры на 0,3-0,7°С. Для удобства предыдущие 6 дней следует отметить другим цветом;
Выбрать самую высокую температуру за эти 6 дней и провести горизонтальную линию на 0,ГС выше нее. Если температура в один из следующих дней опустится ниже горизонтальной линии, возможно, овуляция еще не произошла;
В случае стойкого повышения температуры в течение как минимум трех последующих дней беременность не может наступить вплоть до начала следующего менструального цикла;
Если однократно на графике регистрируются высокие или очень низкие показатели, необходимо проанализировать сопутствующие обстоятельства, а по истечении 6 последующих дней с обычной температурой эти отклонения можно не учитывать.
Женщина не способна к зачатию в первые 5 дней менструального цикла, если за неделю до этого был заметный подъем температуры. При этом не важно, когда закончилась менструация (это имеет значение для циклов, превышающих 25 дней). При более коротких циклах неспособность к оплодотворению будет только в первые 3 дня. При нерегулярных менструальных* циклах это правило нельзя принимать во внимание. В такой ситуации необходимо пользоваться дополнительными методами контрацепции.
При регулярном и правильном применении метода измерения базальной темпратуры индекс Перля снижается до 3,5 (Jennings V.et al., 2004).
Оценка состояния цервикальной слизи
Цервикальная слизь - специфический секрет, вырабатываемый в шейке матки женщины и изменяющий свои свойства в течение менструального цикла, в частности под воздействием женских половых гормонов (эстрогенов). Чем ближе к овуляции, тем большее количество слизи секретируется, при этом вязкость секрета уменьшается.
Сразу после менструации слизи совсем нет или ее очень мало. Во влагалище ощущается сухость или ощущение небольшой влаги. Эти дни называют «сухими», и зачатие в течение этого времени невозможно. Через несколько дней характер слизи меняется: она становится более вязкой, напоминающей клей. В такой слизи сперматозоиды не могут существовать.
Далее слизь продолжает разжижаться и становится похожей на густой крем. Такая слизь может быть мутная, белая или желтоватая. В этот период во влагалище появляется ощущение влажности, появляются следы на нижнем белье. Такая слизь уже пригодна для жизни сперматозоидов и их продвижения. В эти дни следует воздерживаться от половой жизни.
В период, сопутствующий овуляции, слизь становится более водянистой, прозрачной, похожей на яичный белок, тягучей. Во влагалище появляется ощущение очень сильной влаги, «скользкие» ощущения, на нижнем белье остаются сильно заметные мокрые пятна. Этот вид слизи наиболее благоприятен для жизни сперматозоидов, их передвижения и, следовательно, для оплодотворения. Это период наибольшей фертильности.
После овуляции количество эстрогенов резко снижается и цервикальная слизь начинает изменяться: она становится гуще и довольно быстро становится «сухой».
Наблюдения за изменениями цервикальной слизи полезны еще и потому, что, зная, какая слизь бывает в норме, женщина может быстро заметить отклонения, вызванные воспалительным процессом.
При использовании метода следует соблюдать следующие правила:
По окончании менструации ежедневно до 3 раз в день необходимо определять характер цервикальной слизи: тщательно вымыть с мылом руки и взять пробу слизи из влагалища. Возможно взятие пробы пальцем прямо с шейки матки;
Определить качество слизи (жидкая, клейкая, «сухая»);
Проверить консистенцию и тягучесть слизи, для чего можно просто развести пальцы;
Определить количество и цвет слизи;
Подробно записывать результаты исследования: отметить консистенцию слизи (сухая, клейкая, похожая на крем, похожая на яичный белок), ее тягучесть, наличие пятен на белье, ощущения во влагалище (сухо, влажно, скользко);
При отсутствии цервикальной слизи («сухие дни») зачатие невозможно.
Эффективность метода составляет в среднем 85-95%, а при правильном и регулярном применении достигает 98% (Bige-low J.L. et al., 2004; Fehring R.J. et al., 2004).
Симптотермальныи метод контрацепции - это один из наиболее эффективных методов естественного планирования семьи так как в отличие от других он учитывает не какой-то один показатель фертильности, а их совокупность.
При пользовании симптотермальным методом необходимо ежедневно отмечать следующие показатели, связанные с:
Измерением базальной температуры;
Исследованием цервикальной слизи;
Изменением положения шейки матки и ее консистенции;
Физиологическими показателями овуляции.
Метод основан на изменении этих показателей на протяжении всего менструального цикла.
При использовании симптотермального метода определяют положение шейки матки и ее консистенцию. Этот признак позволяет более точно расшифровать температурные графики и изменения цервикальной слизи, он является дополнительным показателем овуляции. Для точности определения необходимо проводить наблюдения в течение нескольких менструальных циклов.
Сложность заключается в правильной интерпретации состояния шейки матки. Положение шейки матки зависит от уровня половых гормонов. Чем ближе к овуляции, тем выше положение шейки матки. После овуляции шейка снова опускается. Кроме того, при приближении овуляции шейка становится более мягкой консистенции.
При определении состояния шейки матки необходимо придерживаться следующих правил.
Проводить исследование ежедневно, 1 раз в день в тече-ние всего цикла за исключением менструации, тщательно вымыв руки с мылом;
Проводить исследование в одной и той же позе (самый простой вариант - на корточках) в одно и то же время;
Обратить внимание на положение и консистенцию шейки матки, состояние цервикальной слизи;
Обязательно записывать все показатели;
Не проводить исследование при воспалительных и инфекционных заболеваниях половых органов.
Кроме этих признаков имеются еще так называемые физиологические показатели овуляции. Необходимо также отмечать эти симптомы, если они появляются.
Дополнительные физиологические показатели овуляции:
Повышение чувствительности молочных желез и кожи;
Появление боли, связанной с овуляцией, которая может быть острой, тупой, спастической. Причиной болевых ощущений может быть разрыв фолликула и, как следствие, раздражение брюшины;
Чувство тяжести внизу живота;
Кровянистые выделения из влагалища;
Вздутие живота и задержка воды в организме;
Повышение либидо;
Повышение работоспособности.
Таким образом, при использовании симптотермального метода необходимо ежедневно измерять базальную температуру, определять состояние цервикальной слизи, положение и состояние шейки матки и дополнительные физиологические показатели овуляции.
Эффективность метода при правильном выполнении достигает 93-98 % (Mikolajczyk R.T. et al., 2003).
Метод прерванного полового акта
Это традиционный естественный метод планирования семьи, основным принципом которого является то, что мужчина во время полового акта извлекает половой член из влагалища женщины до того, как у него произойдет эякуляция, в результате чего сперма не попадает во влагалище и оплодотворения не происходит.
Метод прерванного полового акта (МППА) могут использовать:
Высокомотивированные к его использованию пары, не желающие применять другие способы предохранения от беременности;
Пары, религиозные убеждения которых не позволяют им использовать другие методы контрацепции;
Половые партнеры, нуждающиеся в немедленной доступной контрацепции;
Пары, использующие МППА как временный и непродолжительный способ перед использованием другого метода контрацепции;
Пары, нуждающиеся в повышении контрацептивной эффективности при использовании естественных методов контрацепции, спермицидов;
Половые партнеры, имеющие редкие половые сношения. Преимущества метода:
" возможность использования в любое время;
Отсутствие необходимости какой-либо особой подготовки;
Отсутствие системного воздействия на организм партнеров;
Возможность его сочетания с другими, недостаточно эффективным методами контрацепции, например естественными методами;
Отсутствие влияния на лактацию при грудном вскармливании;
Отсутствие материальных затрат при использовании метода. Кроме того, этот метод подразумевает вовлечение мужчины
В планирование семьи, что приводит к установлению более близких отношений между партнерами и взаимопониманию. Недостатки метода:
Необходимость высокой мотивации обоих партнеров к его использованию;
Возможность попадания спермы во влагалище до эякуляции (особенно при повторных половых актах);
Вероятность снижения остроты и незавершенности сек| суальных ощущений;
Незащищенность от инфекций, передающихся половым путем.
Существенным недостатком метода является его невысокая эффективность, которая в среднем не превышает 70-75%. В то] же время при правильном и регулярном использовании МППА его эффективность значительно возрастает - индекс Перля уменьшается до 4 (Ortayli N. et al., 2005).
Парам, нуждающимся в высокоэффективной контрацепции и, в частности, в случаях, когда беременность представляет угрозу для здоровья женщины;
Партнерам с высоким риском заражения инфекциями, передающимися половым путем;
Парам, желающим использовать методы, не связанные с половым актом;
Мужчинам, страдающим преждевременной эякуляцией и не способным ее контролировать;
Мужчинам с какими-либо физическими или психическими расстройствами, при которых невозможно использовать этот метод.
Таким образом, несмотря не недостаточно высокую эффективность метода прерванного полового акта, этот способ может использоваться парами высокомотивированными и способными к его выполнению, при отсутствии риска заражения инфекциями, передающимися половым путем, редких половых контактах, как самостоятельно, так и в сочетании с другими (естественными, барьерными) методами контрацепции.
