Бесплодие первой степени или первичное бесплодие является серьезной проблемой в современном мире. Основным симптомом же является неспособность супружеской пары зачать ребенка на протяжении двенадцати месяцев, при условии, что они вели регулярную половую жизнь, не предохраняясь. Когда говорят о первичном бесплодии, это означает что женщина, с начала своего репродуктивного развития ни разу не смогла забеременеть. И к сожалению, этот диагноз не столь редок.
Многие, услышав о первичном бесплодии впадают в депрессию, апатию, но современная медицина настолько шагнула вперед, что шанс забеременеть или просто иметь своего ребенка увеличивается с каждым днем все больше. И в этой статье мы рассмотрим, что приводит к возникновению первичного бесплодия и как оно лечится.
Что такое первичное бесплодие у женщин
Существуют врожденные патологии, в результате которых женщина не способна забеременеть. К примеру, к патологиям относят – эрозию шейки матки, миому, кисты и др. Широко встречаются проблемные яичники, а в случае, если работа фолликулов яичников нарушена, тогда и созревание яйцеклетки становится проблематичным, с отхождениями от нормы. Эти заболевания могут возникнуть, если у пациентки долго отсутствовали месячные, либо же наоборот, при их чрезмерной длительности.Первичное бесплодие у женщин
Аборты – частые у женщин. Ведь те гормоны, которые выработались при зачатии ребенка, а также при формировании плода, оказываются ненужными более, и в организме происходит сбой.Нередко именно выскабливание во время аборта приводит к травмам половых органов, вследствие чего возникают спайки, которые ведут к непроходимости маточных труб. Поэтому яйцеклетка просто не может попасть в матку, чтобы произошла имплантация.
Причины первичного бесплодия
- Отсутствие овуляции . Причиной тому гормональный сбой, нарушение месячных, обильное кровотечение или наоборот их отсутствие достаточно продолжительное время приводят к тому, что выйти здоровая яйцеклетка не может. Как правило это лечат медикаментозно, для возобновления нормального цикла овуляции у женщины.
- Заболевание эндометриозом происходит тогда, когда эндометриальные клетки матки разрастаются за границей матки. Женщины обычно ощущают болезненное появление данного заболевания, особенно во время менструации. Именно во время эндометриоза количество выкидышей увеличивается. Лечат эту болезнь лишь хирургическим путем, удаляя ненужную ткань и восстанавливая проходимость маточных труб.
- С возрастом , качество яйцеклетки ухудшается, и забеременеть женщинам после сорока становится все труднее, и появляется риск возникновения всяческих патологий. В данном случае рекомендуют суррогатную мать или внедрение яйцеклетки от донора.
- Плохая проходимость маточных труб – это когда сперматозоид не может достичь яйцеклетку. Врачи говорят, при бесплодии первой степени, причиной непроходимости могут быть воспалительные процессы в половых органах, и инфекции.
- Поликистоз . Во время этого заболевания на стенках яичников появляется большое количество кист, из-за чего происходит гормональный сбой, сбой менструального цикла, и отсутствие овуляции. Симптомы поликистоза – повышенная растительность на теле, высыпания, увеличение массы тела. Лечат поликистоз медикаментозным путем.
На сегодняшний день проблема первичного бесплодия очень актуальна. Не стоит беспокоиться, если забеременеть не удается в течение двух-трех месяцев активной половой жизни, не применяя при этом контрацептивных средств. Диагноз «первичное бесплодие» врачи ставят женщинам, у которых с начала репродуктивного жизненного периода не было ни одного зачатия. Прежде чем выяснить причины заболевания и разработать правильное и эффективное лечение бесплодия, необходимо также пройти обследование партнеру, так как одной из причин того, что зачать ребенка не удается, может быть низкая подвижность сперматозоидов или снижение концентрации спермы у мужчины.
Основные причины заболевания
Существует множество причин возникновения первичного бесплодия. Следует рассмотреть все проблемы, связанные с возникновением болезни. Основными проблемами являются: нарушение менструального цикла, патологии половых органов, гормональные нарушения, травмы, кисты и др. Все эти причины и многие другие факторы влияют на невозможность забеременеть.
Для устранения нарушений менструального цикла следует обратить внимание на общее состояние организма. Хронические заболевания, стрессы, неправильно составленная диета или тяжелые условия жизни значительно влияют на менструальный цикл, но при условии улучшения состояния здоровья месячные восстанавливаются.
Вследствие хронических заболеваний или воспалительных процессов в половых органах, маточных трубах, яичниках, а также хирургических вмешательств возникают спайки, рубцовые изменения в тканях, которые пагубно влияют на проходимость маточных труб. В процессе обследования врачи устанавливают степень данной патологии и назначают методы лечения.
Гормональные нарушения также существенно влияют на наступление беременности. Длительный прием препаратов контрацепции, в состав которых входит большое количество гормонов, приводит к невозможности забеременеть на протяжении долгого периода.
Следует обратить внимание на еще одну важную причину первичного бесплодия: это . Вследствие данной патологии нарушается овуляция. При поликистозе возникает гормональный сбой, задержка месячных.
Методы лечения первичного бесплодия
Для лечения первичного бесплодия используют хирургические методы, консервативную терапию, медикаментозные препараты. При гормональных нарушениях применяют лекарственные препараты, которые устраняют гормональный дисбаланс, приводя уровень гормонов в норму.
Современная хирургия позволяет проводить эндоскопические операции, после которых организм быстро восстанавливается. Хирургическое вмешательство является самым эффективным методом лечения данной патологии.
Инфекционные заболевания половых органов лечатся медикаментозными препаратами, при этом курс лечения проходят оба партнера. Препарат назначает врач в зависимости от возбудителя инфекции.
Лечение воспалительных процессов включает несколько вспомогательных методик. Это физиотерапия, массаж, иглорефлексотерапия и др.
В случае, когда лечение всевозможными методиками оказывается малоэффективным, врачи рекомендуют альтернативные современные способы искусственного оплодотворения.
От профилактических мероприятий зависит репродуктивное здоровье женщины. С самого начала репродуктивного жизненного периода женщинам следует помнить об основных правилах, выполнение которых предупреждает наступление первичного бесплодия. Особое внимание требует соблюдение сексуальной культуры, элементарные правила личной гигиены — это позволит минимизировать риск воспалительных процессов в половых органах, не допускать нежелательной беременности, тем самым предотвращать аборты, а также беречься от переохлаждений.
Лечение первичного бесплодия требует терпения и тщательного медицинского обследования. Очень важно как можно раньше выяснить причину заболевания и провести эффективную терапию, результатом которой является долгожданная и желаемая беременность.
В этой статье мы подробно разберем все виды бесплодия у женщин и познакомимся с самыми распространенными классификациями и разберемся, что такое бесплодный брак.
Бесплодный брак
В 2000 году ВОЗ сформулировала такое определение бесплодного брака – брак в котором при регулярных половых контактах без использования контрацептивных средств беременность не наступает на протяжении 12 месяцев.
Пара может быть бесплодной из-за фертильных проблем у одного из партнеров или даже у обоих одновременно. По статистике в 40% случаев невозможность зачать ребенка связана с мужским бесплодием, в 45% - с женским. И, наконец, у 15% бесплодных пар имеет место сочетание обоих факторов.
Что касается статистики по количеству бесплодных пар в РФ, то этот показатель колеблется в зависимости от региона и достигает 8-19%. Больше всего бесплодных браков отмечается в промышленных центрах и мегаполисах. В связи с ростом числа таких браков демографическая ситуация становится неблагоприятной и представляет собой серьезную проблему для здравоохранения и современного общества в целом.
Большую роль в распространении бесплодия (прежде всего трубно-перитонеального бесплодия - ТПБ) играют инфекции, которые передаются половым путем. Случаев заражения подобными инфекциями в последние годы регистрируется все больше. Такая тенденция объясняется более ранним возрастом начала половой жизни, низкой информированностью населения, семейной и социальной неустроенностью, когда из-за трудовой миграции партнеры вынуждены подолгу проживать вдали друг от друга.
Во многих случаях причиной бесплодия становятся распространенные гинекологические проблемы (киста яичника , длительно протекающие воспаления придатков и матки, эндометриоз, миома матки). К серьезным последствиям может привести прерывание беременности (как искусственное, так и самопроизвольное), неграмотное использование контрацептивов и гормональных лекарственных средств. Также на способность к зачатию отрицательно влияют вредные привычки (алкоголизм, наркомания, табакокурение).
Определенное воздействие на мужскую и женскую фертильность имеет и окружающая среда. Влиянием негативных внешний факторов объясняется более высокий процент бесплодных пар в промышленных регионах. Интенсивные процессы урбанизации самым отрицательным образом сказываются на здоровье человека. Причем действие экологических факторов усугубляется постоянными стрессовыми нагрузками, избежать которых жителям больших городов, к сожалению, невозможно. Состояние хронического стресса и нервного перенапряжения приводит к нарушениям гипоталамогипофизарной регуляции репродуктивной системы, из-за чего возникает эндокринное бесплодие.
Еще одной серьезной проблемой в наше время стал возраст. Современные женщины нередко планируют создание семьи и рождение детей после 30, когда им удастся сделать карьеру и прочно утвердиться в обществе. При этом они не принимают во внимание, что влияние множества негативных факторов с годами усиливается и риск бесплодия возрастает. Более того, зрелый возраст сам по себе является фактором, который ограничивает репродуктивные возможности женщины и является причиной дополнительных трудностей при терапии бесплодия (особенно это актуально для женщин от 37 лет).
К серьезным медикобиологическим последствиям инфертильного брака относятся, прежде всего, психологические проблемы, связанные с нереализованностью материнского и отцовского потенциала. Эта неудовлетворенность сильно влияет на качество жизни пары, формируя у супругов комплекс неполноценности, приводя к тяжелым неврозам и психосексуальным нарушениям.
Продолжительный психологический стресс, который часто сопровождает бесплодие, опасен не только тем, что может еще больше ухудшить состояние репродуктивной системы. Стрессовая ситуация создает дополнительные риски для здоровья человека в целом – провоцирует возникновение множества заболеваний (прежде всего, обменно-эндокринных и сердечно-сосудистых), а также ухудшает течение уже имеющихся хронических болезней.
Также бесплодный брак имеет определенные социальные последствия. К ним относятся:
Уменьшение трудовой и социальной активности самой работоспособной категории людей в связи с психологическими проблемами, к которым приводит невозможность реализации родительского потенциала.
Значительный рост случаев расторжения брака, что подрывает институт семьи.
Ухудшение демографической ситуации в государстве.
Эффективность лечения бесплодных пар в РФ не очень эффективно. Это можно объяснить такими причинами:
Нехватка квалифицированных профильных специалистов.
Неполная осведомленность медицинских работников обо всех существующих методиках и программах лечения бесплодия.
Недостаточное взаимодействие между докторами, работающими в женских консультациях, центрах по планированию семьи и гинекологических стационарах с одной стороны и врачами, занятыми в сфере Вспомогательных Репродуктивных Технологий (ВРТ) с другой стороны.
Для диагностики бесплодия у женщин многим приходится ехать из регионов в крупные города.
Кроме того, на результаты лечения бесплодия большое влияние оказывают такие факторы, как продолжительность бесплодного брака и возраст женщины. По данным медицинской статистики у женщин возрастной категории до 30 лет беременность в течение 12 месяцев регулярных половых контактов без контрацепции наступает в 80% случаев. В возрастной группе до 40 этот показатель гораздо меньше – 25 %. А у женщин старше 40 лет – всего 10%.
Группа риска по женскому бесплодию
Факторы, относящие женщину в группу риска, связанного с возможным бесплодием:
Пациентка относится к возрастной группе от 35.
В прошлом имели место невыношенные беременности.
Бесплодие наблюдается уже в течение 5 лет (с этим партнером и с предыдущими).
У пациентки диагностированы нарушения менструального цикла, имеющие нейроэндокринную природу.
Женщина переносила болезни, связанные с ЗППП (в браке или до него).
Был выявлен генитальный эндометриоз.
На женских органах неоднократно проводились хирургические вмешательства, особенно лапаротомические (по поводу кист яичника, тубоовариальных воспалений, внематочной беременности, миом, а также пластика труб).
Относящиеся к группам риска пациентки требуют детального обследования даже в тех случаях, когда они обращаются к врачу по вопросу, не связанному с лечением бесплодия (то есть речь идет о необходимости выявления потенциально бесплодных браков).
Во время обследования бесплодной пары необходимо принимать во внимание такие моменты:
Если алгоритм проведения обследования по ВОЗ полностью соблюдается, то причина инфертильности должна быть выявлена не позже, чем через 2-3 месяца от начала диагностических мероприятий.
Работа уролога-андролога и гинеколога должна быть совместной с постоянным сравнением результатов обследования обоих партнеров.
После того, как окончательный диагноз поставлен, лечение бесплодия до использования методик ВРТ не должно длиться более чем один или полтора года.
Частота наступления беременности при использовании традиционной терапии бесплодия (до начала применения методов ВРТ) колеблется в пределах 0 – 90% в зависимости от связанных с бесплодием факторов. В среднем же этот показатель составляет 30-35%. Если традиционное лечение не дает результатов на протяжении 1-1,5 лет, принимается решение о направлении супругов в центр ЭКО.
Классификация женского бесплодия
В современной медицине бесплодие классифицируется таким образом:
1. По наличию беременностей в анамнезе:
Первичное бесплодие;
Вторичное бесплодие.
2. По возможности наступления беременности:
Абсолютное бесплодие;
Относительное бесплодие.
3. По механизму развития:
Врожденное бесплодие;
Приобретенное бесплодие.
4. По длительности:
Временное бесплодие;
Постоянное бесплодие;
Физиологическое бесплодие.
5. По этиопатогенезу:
Эндокринное бесплодие:
Ановуляция;
Недостаточность лютеиновой фазы: дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы, гиппер- или гипотиреоз, гиперпролактинемия, хронические воспалительные процессы придатков матки, гиперандрогения;
Синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула.
Трубное и перитонеальное бесплодие: нарушение функции маточных труб; органическое поражение маточных труб; перитонеальная форма бесплодия.
Гинекологические заболевания с нарушением анатомо-функционального состояния эндометрия, не сопровождающиеся ановуляцией и непроходимостью маточных труб:
Внутренний эндометриоз;
подслизистая миома матки;
полипы эндометрия;
гиперплазия эндометрия;
наружный эндометриоз с образованием антиэндо-метриальных антител;
повторные диагностические выскабливания слизистой оболочки матки;
послеродовые и послеоперационные осложнения;
действие химических и прижигающих веществ;
эндометриты различной этиологии.
Иммунологическое бесплодие - образование антиспермальных антител.
Психогенное бесплодие.
Бесплодие неясного генеза.
Рассмотрим подробнее каждый вид бесплодия у женщин, и что он значит.
Первичное бесплодие у женщин. Такой диагноз ставится женщинам, у которых никогда не наступала беременность при регулярных половых контактах без контрацепции.
Вторичное бесплодие у женщин. Беременность не наступает в течение года регулярной половой жизни, но в прошлом женщина была беременна.
Постоянное или абсолютное бесплодие у женщин. При этой форме бесплодия вероятность зачатия исключена, так как у женщины нет матки, яичников или маточных труб или имеются аномалии развития репродуктивных органов непозволяющих наступить беременности.
Относительное бесплодие у женщин. Такая форма наблюдается только в данном браке. До этого брака и после фертильная способность сохраняется. Причины в этом случае часто связаны с мужской инфертильностью. Вероятность наступления беременности полностью исключить нельзя.
Также бесплодие делят на врожденное и приобретенное . Врожденное бесплодие у женщин связано с пороками развития, а также наследственными нарушениями гормональной регуляции репродуктивной сферы или пороки развития органов. Приобретенное бесплодие у женщин является последствием негативного влияния на репродуктивную функцию различных внешних и внутренних факторов в постнатальном периоде, а также после родов.
Временное бесплодие у женщин. Имеет место в определенные периоды жизни – препубертатный, лактационный, постменапаузальный.
Кроме того дополнительно выделяют такие варианты бесплодия:
Добровольно осознанное. В этом случае женщина сознательно не допускает наступления беременности по социально-экономическим или каким-либо другим соображениям.
Вынужденное. Оно связано с применением мер по предупреждению деторождения.
Среди пациенток, имеющих бесплодие, около 60% имеют первичное бесплодие, и около 40% - вторичное. Главными причинами первичной женской инфертильности считаются:
Аномалии развития матки и ее труб.
Нарушение нейроэндокринной регуляции репродуктивной функции (как врожденные, так и приобретенные до того, как женщина начала жить половой жизнью).
К вторичному бесплодию, связанному обычно с перитонеальным и трубным факторами, могут привести такие причины:
Аборт или самопроизвольное прерывание беременности.
Спаечный процесс на фоне сальпингоофорита или в результате хирургических вмешательств в области малого таза (по поводу внематочной беременности, миом, кист яичников).
Наиболее значимой с клинической точки зрения считается классификация, которая учитывает патогенетические факторы. Исходя из этой классификации, медики определяются с общей тактикой ведения инфертильной пациентки.
Классификация женского бесплодия по патогенетическим причинам
Так, выделяют следующие формы женского бесплодия:
- ТПБ. Нарушения проходимости труб (функционального или органического характера), которые сочетаются или не сочетаются со спаечным процессом в области малого таза.
- Маточное бесплодие. Эта форма женской инфертильности связана с патологическими изменениями в эндометрии, пороками развития матки, миомой, влиянием цервикальных факторов.
- Эндокринная форма бесплодия или секреторное бесплодие у женщин. Имеет место при овуляторных нарушениях, связанных с отклонениями в гормональной регуляции репродуктивной сферы.
Эндометриоз и иммунное бесплодие у женщин
Эндометриоз сегодня принято рассматривать, как отдельный фактор женской инфертильности. При этом заболевании патогенез инфертильности гетерогенен. Он зависит от распространенности гетеротопий и их локализации, а также от последствий воспалительного процесса, который их сопровождает. По этой причине у пациенток с эндометриозом бесплодие может проявляться в различных вариантах. В случае формирования спаек, органических и функциональных поражений труб говорят о ТПБ. При поражении шейки матки возникает цервикальное бесплодие, а в случае аденомиоза развивается внутриматочная инфертильность. У некоторых женщин, страдающих эндометриозом, появляются нарушения овуляции (прежде всего, при наличии в яичниках эндометриоидных кист), что ведет к эндокринному бесплодию.
Сегодня к возможным причинам инфертильности пациенток с эндометриозом также относят иммунные патологии, когда эндометрий поражается аутоантителами, и нарушаются его рецептивные свойства. Также возможна инактивация мужских половых клеток активированными макрофагами.
Предположения о женской инфертильности, связанной с активностью антиспермальных антител, пока еще окончательно не подтвердились. Тем не менее, эта форма бесплодия описывается во многих современных руководствах.
Клиническая значимость выявления у женщин антител к сперматозоидам вызывает большие сомнения. Ведь они часто обнаруживаются в цервикальной слизи и крови пациенток, не имеющих проблем с фертильностью (5-65% случаев). Отсюда следует вывод, что наличие у бесплодной пациентки таких антител вовсе не объясняет причину проблемы.
Это значит, что диагностические мероприятия, связанные с выявлением антиспермальных антител можно исключить из плана обследования бесплодных женщин, и качество диагностики от этого никак не пострадает.
О бесплодии можно говорить в том случае, если у женщины при регулярных половых контактах без использования средств контрацепции в течение года не возникает беременность. В 40% случаев оно связано с заболеваниями у мужчин, в 45% — у женщин. В остальных 15 из 100 случаев бесплодия его причина имеется у обоих партнеров.
Это состояние, когда женщина ни разу в жизни не беременела, при условии регулярных сексуальных контактов и при отсутствии контрацепции. При вторичном бесплодии у женщины ранее была беременность, но впоследствии в результате каких-либо заболеваний способность к вынашиванию ребенка исчезла. Среди всех бесплодных женщин первичная форма наблюдается у 60%, вторичная – у 40%.
Первичное женское бесплодие может быть относительным и абсолютным. В первом случае беременность возможна; во втором – зачатие и вынашивание в естественных условиях не происходят. Типичный пример относительного первичного бесплодия у женщины – отсутствие детей в браке с бесплодным мужчиной.
Чем вызвано бесплодие у женщин?
Основные причины первичного бесплодия связаны с анатомическими нарушениями в строении половых органов:
- инфантилизм (недоразвитие);
- врожденные аномалии развития;
- неправильная позиция матки;
- инфекции, передаваемые половым путем.
Кроме того, эта форма патологии беременности может быть связана с нарушением работы яичников, изменениями овуляции и менструального цикла.
Воспалительные процессы в половых путях, опухоли, интоксикации, эндокринные и другие тяжелые заболевания чаще всего служат причиной вторичного бесплодия.
Первичное бесплодие – это патология, которая может возникнуть вследствие психо-эмоциональных изменений. , при которых яйцеклетка не способна к оплодотворению, появляются вследствие длительного стресса, конфликтов в семье, неудовлетворенности интимной жизнью. Их может спровоцировать боязнь беременности или, напротив, страстное желание иметь ребенка.
Кроме угнетения овуляции, эти факторы способствуют выделению гормонов стресса и меняют активность вегетативной нервной системы. В результате нарушается сократительная активность маточных труб и формируется функциональная трубная непроходимость. Такое сочетание нарушений овуляции и функционирования придатков матки с трудом поддается диагностике.
Нереализованное стремление стать матерью ведет к хроническому нервному напряжению и еще больше снижает вероятность оплодотворения. Так формируется «порочный круг» бесплодного брака.
Факторы, которые могут спровоцировать первичное бесплодие у женщин:
- заболевания эндокринных желез;
- поражение маточных труб или брюшины;
- гинекологические болезни;
- иммунная несовместимость.
Эндокринные нарушения могут вызвать первичное бесплодие, если они появились в молодом возрасте до наступления первой беременности. Они связаны с нарушением овуляторного цикла, которое возникает по одной из следующих причин:
- недостаточность лютеиновой фазы при менструальном цикле;
- лютеинизация фолликула без овуляции.
Ановуляция – отсутствие созревания яйцеклетки, которое может быть вызвано патологией гипофиза, гипоталамуса, яичников, надпочечников. К отсутствию овуляции приводит увеличение содержания в крови мужских половых гормонов – андрогенов, пролактина; недостаток женских половых гормонов – эстрогенов; избыточный вес или истощение. Ановуляторное бесплодие может быть вызвано синдромом или болезнью Иценко-Кушинга, а также заболеваниями щитовидной железы с нарушением выработки тиреоидных гормонов (гипо- или гипертиреоз).
Гормональные нарушения нередко связаны с черепно-мозговой травмой, перенесенным энцефалитом, а также с длительным стрессом. Помимо ановуляции, они могут спровоцировать недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла. При этом яичники не обеспечивают выработку гормонов, отвечающих за подготовку эндометрия матки к беременности. Слизистая оболочка матки не утолщается, в результате образовавшийся при зачатии эмбрион не может к ней прикрепиться. Происходит самопроизвольное прерывание беременности еще до предполагаемой задержки менструации.
Иногда фолликул, в котором созревает яйцеклетка, преждевременно превращается в желтое тело, и овуляция не наступает. Причины такого состояния неизвестны.
Поражение маточных труб или брюшины больше характерно для вторичного бесплодия. Изначальную неспособность к беременности оно может вызвать, если болезнь развилась у девочки или подростка.
Нарушение функции маточных труб, не сопровождающееся структурными изменениями этих органов, может возникнуть на фоне стресса, повышения концентрации андрогенов в крови, а также при хронических воспалительных процессах в организме, при которых повышается содержание простациклинов.
Основная причина первичного трубного бесплодия – туберкулез половой системы.
Перитонеальное бесплодие может появиться в результате выраженного спаечного процесса в брюшной полости. Такие спайки образуются после обширных операций на органах брюшной полости.
Гинекологические болезни чаще всего приводят к вторичному бесплодию, первичную форму патологии вызывают аномалии развития матки.
В редких случаях причиной бесплодия служит выработка в женском организме антител, уничтожающих сперматозоиды полового партнера (). Однако установлено, что такие иммуноглобулины могут обнаруживаться и у совместимой пары. Поэтому определение антиспермальных антител в клинической практике не используется.
Одна причина патологии выявляется лишь у 48% женщин, в остальных случаях регистрируется первичное бесплодие сочетанного генеза. Это нужно учитывать при планировании беременности. Чем позднее женщина решит забеременеть, тем больше у нее вероятность «накопить» несколько факторов риска бесплодия.
Диагностика
Для того чтобы поставить диагноз «первичное бесплодие», врач должен расспросить и осмотреть пациентку.
Уточняются такие вопросы:
- в каком возрасте начались менструации;
- сколько длится цикл, регулярно ли начинаются месячные;
- есть ли кровянистые выделения между менструациями;
- болезненность месячных;
- была ли у женщины беременность в прошлом;
- используемая контрацепция и длительность ее применения;
- длительность бесплодия;
- регулярность половой жизни.
Врач ищет признаки заболеваний других органов: сахарного диабета, туберкулеза, болезней надпочечников и щитовидной железы. Пациентку расспрашивают о возможных психогенных факторах.
При внешнем осмотре обращают внимание на избыток массы тела, состояние кожи, наличие угревой сыпи, оволосения на лице.
Выполняется и гинекологических органов. В течение 3 месяцев женщина должна измерять базальную температуру. Проводится исследование мазков из влагалища, с поверхности шейки матки. При необходимости назначают посев на микрофлору, полимеразную цепную реакцию для выявления возможных инфекционных факторов.
При подозрении на эндокринное бесплодие необходимо найти пораженное звено в системе «гипоталамус – гипофиз – яичники». С этой целью назначают рентгенографию компьютерную или магнитно-резонансную томографию черепа и турецкого седла, исследуют глазное дно, проводят УЗИ щитовидной железы, яичников и надпочечников.
Подробно анализируют гормональный фон:
- фолликулостимулирующий гормон;
- лютеинизирующий гормон;
- пролактин;
- тиреотропный гормон;
- адрено-кортикотропный гормон;
- эстрадиол;
- прогестерон;
- тироксин и трийодтиронин;
- кортизол;
- тестостерон;
- ДГЭА-С.
При сопутствующем ожирении для выявления сахарного диабета назначают тест толерантности к глюкозе.
Недостаточность лютеиновой фазы диагностируют по данным измерения базальной температуры. При этой патологии вторая фаза цикла укорачивается до 10 дней, а разница температур до и после овуляции не превышает 0,6˚С. Диагноз подтверждают при выявлении сниженного уровня прогестерона через неделю после овуляции (21 день цикла).
Лютеинизация неовулировавшего фолликула распознается при повторных УЗИ. По данным этого исследования фолликул вначале увеличивается в размерах, затем его рост прекращается. Овуляция не происходит, фолликул сморщивается.
Трубно-перитонеальное и гинекологическое бесплодие чаще всего является вторичным. Для его диагностики используют:
- гистеросонографию;
С помощью этих методов удается найти структурные изменения, препятствующие развитию беременности. Эти же исследования нередко назначаются и при первичном бесплодии.
Одним из лучших методов исследования, позволяющих выявить нарушение структуры половых органов, является спиральная компьютерная томография органов малого таза. Магнитно-резонансная томография этой области тоже используется, но ее диагностическая ценность несколько ниже.
Для диагностики иммунологического бесплодия проводят посткоитальный тест. Для этого определяют количество и характер движений сперматозоидов в цервикальной слизи на 12-14 день цикла. Если сперматозоиды неподвижны или не определяются, это может быть признаком иммунной несовместимости половых партнеров.
В редких случаях в крови или цервикальной слизи определяют содержание антиспермальных антител; однако этот тест неспецифичен и не должен использоваться.
Одновременно с обследованием женщины берут анализ спермы у её партнера для исключения мужского бесплодия.
Лечение
Терапию начинают с попыток нормализовать эмоциональное состояние пациентки. Назначается консультация медицинского психолога, психотерапевта. В некоторых случаях полезен осмотр психиатра и назначение седативных препаратов или транквилизаторов. Иногда эти меры помогают решить проблему бесплодия без стимуляции овуляции.
Важно нормализовать массу тела. В ряде случаев снижение веса способствует наступлению беременности, так как при этом нормализуется выработка гонадотропных гормонов гипофиза.
В случае выявления инфекций, передаваемых половым путем, женщине назначают соответствующие антибиотики.
Если причиной бесплодия служит опухоль гипофиза, женщину направляют к нейрохирургу. Функциональные гормональные расстройства требуют назначения соответствующих препаратов.
Если причиной бесплодия служит инфантилизм, пациентке назначают физиолечение и гинекологический массаж. В первую фазу цикла следует принимать витамины группы В, фолиевая кислота при первичном бесплодии необходима для профилактики врожденной патологии у плода. Во второй фазе показаны витамины А и Е. Кроме того, назначают курсовой прием оральных контрацептивов. Если эти меры не помогли, проводят стимуляцию овуляции, а при ее неэффективности применяют вспомогательные репродуктивные технологии.
При эндокринном бесплодии часто используют стимуляцию овуляции. Такое лечение первичного бесплодия проводится с применением следующих препаратов:
- монофазные комбинированные оральные контрацептивные средства в течение 3 циклов;
- Кломифен с 5 по 9 день цикла;
- препараты гонадотропинов (фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов с последующим введением хорионического гонадотропина).
Стимуляция овуляции – сложная процедура, ее план формируется индивидуально для каждой пациентки. То, что помогло одной женщине, может лишь повредить другой. Поэтому по всем вопросам, связанным с этим методом лечения, нужно лично консультироваться с квалифицированным гинекологом.
Если беременность не наступила в течение года лечения, пациентку направляют на лапароскопию.
Лечат с помощью лапароскопического вмешательства, например, рассекают спайки в брюшной полости. В случае тяжелой непроходимости труб проводится , а для наступления беременности используют ЭКО.
Если диагностировано иммунологическое бесплодие, паре рекомендуют использовать контрацепцию с помощью презервативов в течение полугода. В течение 3 дней до овуляции пациентке назначают эстрогенные препараты. После прекращения барьерной контрацепции нередко наступает желанная беременность.
Первичное бесплодие у мужчин требует, прежде всего, прекращения курения, употребления алкоголя, нормализации режима и физической активности. Пациент проходит обследование у андролога, после чего назначается соответствующая терапия. При патологии семявыносящих путей предлагается взятие спермы непосредственно из придатка или самого яичка с последующей искусственной инсеминацией (введением в матку женщины).
Если терапия неэффективна в течение 2 лет, используют вспомогательные репродуктивные технологии – искусственную инсеминацию или . Если на момент постановки диагноза «первичное бесплодие» женщине уже исполнилось 35 лет, консервативные методы лечения вообще не должны использоваться. В этих случаях необходимо как можно раньше воспользоваться вспомогательными репродуктивными технологиями.
Успех лечения зависит от множества факторов, и заранее предугадать его нельзя. Нужно помнить, что психологическое состояние женщины имеет очень большое значение в ее фертильности. В среднем, в результате лечения с помощью стимуляции овуляции беременность в течение года наступает примерно у половины пациенток с первичным бесплодием. Прогноз хуже при таких заболеваниях, как и , сопровождающиеся отсутствием созревания яйцеклеток и месячных. В этом случае помогают современные медицинские технологии.
Мужское бесплодие
Если у пары нет детей, необходимо обследовать обоих партнеров.
Первичное мужское бесплодие может быть вызвано такими причинами:
- варикоцеле;
- перенесенный в детстве орхит, например, при эпидемическом паротите (свинке);
- аномалии развития половой системы;
- эндокринные заболевания у ребенка или подростка.
Основной метод диагностики такого состояния – . Эту биологическую жидкость исследуют по протоколу, утвержденному Всемирной организацией здравоохранения. Интерпретировать полученные результаты должен врач-андролог или уролог.
Если спермограмма в пределах нормы, мужчину считают здоровым. При обнаружении отклонений пациенту назначают урологическое исследование. Иногда бывает необходима консультация эндокринолога или генетика.
Первичное бесплодие – это диагноз, который ставится женщине, не имеющей возможность забеременеть по причине наличия врожденной патологии или инфекции, полученной еще в утробе матери или до первого полового контакта. Важно отличать бесплодие от бездетности. При диагнозе «бесплодие» пациентка не может иметь беременность ни в какой форме. При бездетности речь идет об отсутствии возможности к вынашиванию плода и удачному родоразрешению. К таким состояниям относят эктопическую беременность, самопроизвольные выкидыши, ситуации мертворождения.
Исследования, которые проводились в 2010 году, показали, что 1,5% представительниц прекрасного пола в возрасте 20-44 года страдают от первичного бесплодия. В России этот показатель немного выше и составляет 1,9%. Врачи считают, что вторичные нарушения встречаются у женщин в два раза реже, нежели первичные аномалии детородной функции.
Гинекологи проводят следующую классификацию бесплодия:
- врожденное;
- приобретенное;
- временное и сформированное на постоянной основе;
- относительное и абсолютное.
Если поставлен диагноз «врожденное бесплодие», то это значит, что недуг уже сформирован при рождении и сопровождается патологиями эндокринной системы, недоразвитием половых органов. При приобретенном бесплодии формирование произошло по причине перенесенных заболеваний после момента рождения, но до первых половых контактов.
Временное бесплодие может быть проходящим и возникать по причине раннего полового развития, лактационной аменореи, отсутствия овуляции. Это состояние не требует терапевтического или другого воздействия. При постоянном бесплодии происходят такие изменения в организме, которые не могут решиться самостоятельно.
При наличии абсолютного бесплодия речь идет о полном отсутствии возможности к оплодотворению, которое развилось по причине патологических изменений необратимого характера в половой системе женщины. При относительном бесплодии причины, которые формируют данное состояние, могут быть устранены.
В меру того, как развивается репродуктология могут происходить изменения в критериях различия абсолютного и относительного первичного бесплодия.
Использование экстракорпорального оплодотворения дает возможность женщинам даже без маточных труб стать мамами. Также проводятся оперативное вмешательство по пересадке матки на экспериментальном уровне, что может дать возможность таким пациенткам родить ребенка самостоятельно. Такие женщины не так давно считались полностью инфертильными.
От первичного бесплодия могут страдать и мужчины. Данное состояние сопровождается такими проявлениями:
- сперма нефертильная;
- в репродуктивной системе обнаруживаются аномалии, которые не позволяют эякуляции пройти на необходимо уровне.
Очень редко инфертильность встречается одновременно у мужа и жены. Такое патологическое состояние принято расценивать комбинированным.
Причины
Основными причинами развития первичного бесплодия могут стать:
- нарушения в работе эндокринной системы;
- аномалии в формировании половых органов;
- перенесенные недуги, которые затронули репродуктивную систему.
Важными факторами в формировании данного вида бесплодия являются:
- маточный;
- эндокринный;
- трубный;
- иммунологический.
Нарушения в работе эндокринной системы определяют у ¾ всех пациенток, которые обращаются с проблемой первичного бесплодия. Оно может заключаться в расстройстве овуляции, которое провоцируется стрессом, переутомлением, анорексией, наличием лишнего веса, поликистоза яичников.
Неконтролируемое применение препаратов, предназначенных для экстренной контрацепции, таких как постинор, может способствовать нарушению цикла. Также вызвать бесплодие может генитальный инфантилизм, который вызывает опухоль или воспаление в гипоталамусе, но, стоит отметить, что эта причина встречается реже.
К врожденным факторам можно отнести:
- отсутствие матки и других половых органов;
- гинатрезию;
- атрезию гимена;
- атрезию влагалища;
- гаматосальпиникс.
Данные патологии органов можно обнаружить еще в период эмбрионального формирования. Они могут провоцироваться:
- токсикозом;
- вирусной инфекцией;
- эндокринной патологией;
- разными интоксикациями.
Если в процессе формирования половые органы заложились правильно, то бесплодие могут вызывать инфекционные заболевания, которое перенесены в детстве. К ним относят:
- дифтерию;
- скарлатину;
- воспалительный процесс неспецифического характера.
В результате того, что у данных патологий было тяжелое течение, может формироваться непроходимость в маточных трубах, которая и не позволит женщине забеременеть.
Инфекции и интоксикация провоцируют поражение фолликулов в яичниках, и в результате – снижается функция органа и развивается нарушения овуляции.
Симптомы
Основное клиническое проявление – это не наступление беременности в течении 12 месяцев при условии незащищенной половой жизни и отсутствии проблем со здоровьем у полового партнера. Чаще всего пациентку беспокоят:
- отсутствие менструации;
- нарушение менструального цикла;
- альгоменорея.
При наличии генитального инфантилизма женщина может обнаружить отсутствие или слабую выраженность оволосения в области лобка и подмышек, не наступление менструации в период взросления, гипоплазия груди. Гинеколог при осмотре видит недоразвитые половые губы, влагалище узкое и короткое, а матка маленькая и цилиндрическая с длинной конической шейкой.
При агенезии матки развитие половых органов происходит согласно возрасту, а отличительная черта – это первичная аменорея.
Поскольку влагалище развито неправильно, то сам половой контакт очень болезнен и в некоторых случаях даже невозможен. Третья часть женщин с данным диагнозом имеют также разные нарушения в мочевыводящей системе.
Анавуляторный менструальный цикл никак не отличается от обычных менструаций: наступает вовремя, кровопотеря обычны, длительность стандартная. В данной ситуации только неспособность женщины к зачатию дает ей понять, что с организмом что-то не так.
При первичном бесплодии происходит развитие психологического аспекта, связанного с нереализованным материнским потенциалом и сопровождающийся неврозами, депрессией, отсутствием социальной активности. Статистика показывает, что супруги, которые так и не смогли стать родителями, разводятся чаще обычного.
Диагностика
Пациентки, которые замечают, что в длительный период времени они не могут забеременеть, обращаются к доктору, который и проводит весь спектр необходимых исследований.
Первый визит к гинекологу нужен для осмотра и выяснения клинико-анамнестических данных. Специалист изучает жалобы женщины, и узнает о длительности безуспешного времени зачатия. При объективном обследовании производятся замеры роста, веса пациентки, определяется ее индекс массы тела, характер оволосения, проводится ректальное и бимануальное исследование. Уже по его результатам доктор может заподозрить или выявить наличие полового инфантилизма или аномалий в строении гениталий.
На втором этапе пациента проходит обследование с использованием лабораторных и инструментальных методов анализа.
Доктор проводит кольпоцитологию, исследует слизь шейки матки, анализирует график базальной температуры. С их помощью и происходит оценка цикла менструации. Также нужно определить гормональный фон, при котором происходит определение количества таких гормонов:
- пролактин;
- гонадотропины;
- эстрадиол;
- тестостерон;
- кортизол;
- тиреотропных.
Пациентки сдают мазок на определение флоры, проводят бактериологический посев материала, который был отделен из половых путей.
Ультразвуковое исследование помогает оценить пороки строение органов, наличие поствоспалительных состояний, новообразований в матке и яичниках.
Фолликулометрию можно применять для того, чтобы отследить фолликулогенез и овуляцию. Для диагностики маточного и трубного первичного бесплодия широко используется УЗГСС и гистеросальпингография. Стоит отметить, что лапароскопию применяют в самом последнем этапе диагностики и в крайних случаях.
Для того чтобы точно установить причину бесплодия необходимо провести дополнительные исследования, при которых происходит:
- ультразвуковое исследование щитовидной железы;
- рентген турецкого седла;
- осматривается глазное дно;
- определяется поле зрения.
Женщина обязана получить консультацию докторов, которые занимаются эндокринологическими патологиями, генетическими аномалиями, и прийти даже к офтальмологу.
Для исключения вины мужчины в невозможности зачатия проводится ультразвуковое исследование мошонки, оценивается андрогенный статус и качество спермы. Проведение посткоитального теста дает возможность заподозрить иммунологическую причину первичного бесплодия.
Лечение
Чтобы эффективно заняться лечением данной патологии важно определить основную и сопутствующую патологию, реальную возможность устранения проблемы и необходимость применения вспомогательных методик для оплодотворения.
Если у женщины полностью отсутствует матки и яичники, то о рождении своего ребенка не может быть и речи. По этой причине рекомендовано обратиться к суррогатной маме и использовать донорские ооциты. Также можно рассмотреть вариант усыновления.
Терапевтические мероприятия первичного бесплодия, вызванного эндокринными проблемами, могут различаться и зависят от характера нарушений. Женщинам с лишним весом рекомендуют заняться похудением, откорректировать питание и увеличить физическую активность. В особенно сложных случаях прибегают к использованию медикаментов.
При генитальном инфантилизме используется циклическое гормональное лечение с использованием эстрогенов, гестагенов, витаминов и физиотерапевтических процедур, к которым относят:
- электрофорез;
- гинекологический массаж;
- бальнеологические процедуры.
При отсутствии овуляции, которая вызвана высоким уровнем пролактина, рекомендовано принимать бромкриптин. Если обнаружен поликистоз яичников, то проводят клиновидную резекцию или каутеризацию. В случае ненаступления беременности после всех проведенных мероприятий можно провести медикаментозную стимуляцию овуляции, схемы которой описаны в специальных протоколах.
От трубного бесплодия принято избавляться с помощью консервативных и хирургических методов лечения. Первым делом можно использовать физиотерапевтические процедуры, народные методы. Можно использовать энзимотерапию, противовоспалительные препараты и лекарственные средства для иммунитета. Если ожидаемый эффект не наступает, то прибегают к применению:
- лапароскопического адгезиолизиса;
- сальпингэктомии;
- пластики маточных труб.
Если причиной бесплодия является иммунологический фактор, то в течении полугода необходимо применять барьерные методы контрацепции, к которым относят презервативы. В некоторых случаях беременность наступает только при использовании искусственной инсеминации, при которой сперматозоиды не контактируют с слизью цервикального канала.
Всем пациенткам, которым поставлен диагноз «бесплодие», рекомендуется консультация психолога, лечение фитопрепаратами.
Если возможность зачатия естественным путем не достигается, то врач подымает вопрос об использовании протоколов для проведения экстракорпорального оплодотворения.
