Ротавирусная инфекция (Ротавирус) симптомы и лечение. Ротавирусная инфекция - что такое и как лечить? Профилактика

Ротавирусная инфекция - одна из самых распространенных на планете. Именно она чаще всего является причиной детской диареи, а не бабушкины блинчики или зеленые яблоки, как думает большинство родителей. Нет на свете такого человека, который никогда бы не сталкивался с ротавирусной инфекцией. Именно поэтому важно точно знать «врага в лицо» и уметь ему противостоять.

Что это такое?

Ротавирусная инфекция относится к числу острых кишечных инфекционных заболеваний. Нередко можно встретить привычное в обиходе название этого недуга – «кишечный грипп» или «желудочный грипп». Нужно отметить, что к вирусу гриппа ротавирус, который и вызывает неприятное заболевание, никакого отношения не имеет. Ротавирус имеет иную структуру, иные свойства, иной принцип действия.

Если вирус гриппа способен к воспроизведению только на слизистых оболочках дыхательных органов, то ротавирус живет и прекрасно размножается в тонком кишечнике. Поэтому ротавирусная инфекция, хоть и относится к числу вирусных недугов, к гриппу и ОРВИ никого отношения не имеет, поскольку респираторной не является, органы дыхания не затрагивает.

Возбудители инфекции - ротавирусы. Свое название они получили не от того, что попадают в организм через рот, хотя это безусловная правда, а от своей формы. Под микроскопом вирусы этого семейства напоминают колесо с ободом и ступицей. Поэтому латинское слово «rota», в переводе обозначающее «колесо», и составило корень названия возбудителя.

Существует 9 видов ротавируса. Они обозначаются латинскими буквами от А до I. У десяти из десяти детей обычно наблюдается самый распространенный ротавирус типа А. Опасны для человека с точки зрения возможного заражения и вирусы типа В и типа С. Остальные вирусы встречаются у животных. Сам по себе ротавирус - крепкий и выносливый «боец». У него есть тройная прочная белковая оболочка, благодаря которой вирус способен выжить в желудке человека, стойко перенести атаку кислотной средой желудочного сока, чтобы в конечном итоге добраться до места назначения - стенок тонкого кишечника.

Заразиться ребенок может через воду, пищу, через контакт с игрушками, предметами обихода, если к ним прикасался человек, который болен ротавирусом, или человек, который случайно принес частицы вируса на своих руках. Около 3-4% случаев заражения ротавирусной инфекцией заканчиваются летальным исходом. Тут следует омолвиться: смерть наступает не от самого ротавируса, а от тех осложнений, которые он вызывает, в частности, от обезвоживания, наступающего при длительной сильной диарее.

Если взрослый, заболевший этим недугом, всего лишь несколько дней проведет в туалете с диареей, то у детей нередко инфекция протекает в более тяжелой форме, ведь их иммунная защита слаба в силу возраста и незрелости организма. Чем младше ребенок, тем более опасной для него считается ротавирусная инфекция. Примерно в половине случаев ротавирусной инфекции маленьким детям требуется госпитализация. От недуга погибают чаще всего дети в возрасте от 1,5 до 5 лет. При этом медицинская статистика указывает на то, что мальчики чаще попадают в стационар, чем девочки. С чем это связано, сказать трудно, но факт остается фактом.

Ротавирус настолько заразен, что способен вызывать не только спорадические вспышки заболевания, но и целые эпидемии. О пандемии не сообщается. Чаще всего в круг больных оказываются втянутыми дети, посещающие детский сад, школу. Именно в детских коллективах возбудитель инфекции распространяется быстрее всего. Медики заметили и определенную сезонность заболевания - ротавирусная инфекция в России чаще всего регистрируется в холодное время года. Подъем заболеваемости начинается в ноябре, достигает пика в январе-феврале и начинает сходить на нет к концу апреля.

Как происходит заражение?

Каловые массы человека, больного ротавирусом, содержат десятки триллионов вирусных частиц. Для заражения другого человека нужно не более сотни таких частиц, таким образом, один заболеваний может заразить многие тысячи людей. Этим и обусловлена чрезвычайно высокая заразность ротавируса. Проникнуть в организм «носителя» вирус может по-разному - чаще всего через рот, но в некоторых случаях удавалось зарегистрировать заражение аэрогенным путем, то есть при близком контакте с заболевшим.

Ротавирусную инфекцию относят к числу так называемых «болезней грязных рук». От нее невозможно спрятаться. Там, где есть дети, которые все пробуют на «зуб», всегда будут случаи заражения ей.

Стандартные меры санитарной обработки на ротавирус не действуют. После попадания вируса в детский организм до момента появления первых симптомов может пройти около 1-5 суток. Это усредненное стандартное время, которое принято считать инкубационным периодом.

Целью вирусов являются ворсинки тонкого кишечника. Именно их атакуют ротавирусы, разрушая структуру клеток. Там вирус реплицируется, создаются целые «фабрики», которые производят новые вирусные частицы. Когда их накапливается в избытке, ворсинки тонкого кишечника оказываются неспособными всасывать питательные вещества и принимать участие в пищеварении, появляются симптомы кишечного расстройства.

Диарею вызывает гибель ворсинок, а также тот факт, что вирусы производят особые белковые вещества, которые мешают нормальному усвоению воды и способствуют накоплению лактазы.

После появления первых симптомов начинается острый период, он обычно длится 3-5 дней, при тяжелом течении - более недели.

Затем начинается процесс восстановления организма - он длится около 5-6 дней. Ребенок после заболевания, вызванного ротавирусом, заразен примерно в течение недели. Даже если кроха хорошо себя чувствует, все симптомы недуга отступили, с его каловыми массами продолжают выделяться частицы ротавируса, а это небезопасно для окружающих.

Чаще всего заражаются им дети от полугода до 5 лет. Новорожденные редко страдают от этой инфекции, поскольку в первые месяцы после рождения их защищает врожденный материнский иммунитет - набор антител, которые передаются женщиной плоду с кровью во время беременности, а также антитела, которые малыш получает при грудном вскармливании.

Причины

Не стоит думать, что ротавирусная инфекция угрожает детям, которые растут в ненадлежащих санитарных условиях. Даже в семьях, где порядку и чистоте уделяется самое пристальное внимание, дети болеют ей. Мытье фруктов и овощей, соблюдения правил личной гигиены - все это нисколько не влияет на вероятность заболеть вирусной инфекцией. Это связано с высокой патогенностью вируса, его широчайшим распространением.

Ротавирус

Чаще всего вирус попадает в питьевую воду, причем не только в родниковую, но и в водопроводную, существующие системы очистки не могут гарантировать полную безвредность воды. Нередко ротавирус малыш получает с молоком и молочными продуктами.

Наиболее распространенная причина заражения - общение с другими детьми, один или несколько из которых, возможно, являются носителями инфекции.

Симптомы и признаки

Ротавирусная инфекция проявляется резко, остро, само ее начало практически не вызывает сомнений в происходящем. Первые признаки - кишечные нарушения. Чаще всего ротавирус в детском организме заявляет о себе поносом. У ребенка одновременно с жидким стулом развивается многократная рвота, поднимается высокая температура (38-39 градусов).

Ребенок жалуется на слабость, недомогание, на то, что болит живот. Моча становится мутной из-за интоксикации организма. Повышается метеоризм, у малыша пропадает аппетит, кожные покровы становятся бледными, изо рта может появиться неприятный запах.

По консистенции и цвету стула можно понять, что речь идет именно о ротавирусной инфекции, ведь при ней каловые массы имеют свои особенности. В самом начале кал имеет пенистую консистенцию и желто-зеленый цвет. В нем могут наблюдаться примеси слизи, фекалии имеют резкий и неприятный запах. На вторые или третьи сутки с момента начала острой фазы заболевания кал становится глиноподобным, серо-желтым. Светлый кал имеет неоднородную консистенцию.

Моча на 2 сутки становится темной, в ней могут наблюдаться визуально хлопьевидные примеси, выделяемая почками жидкость начинает неприятно пахнуть. Через сутки после начала заболевания у большинства детей начинает болеть горло, появляется кашель, небольшой насморк. Именно за это, по всей видимости, и называют недуг «кишечным гриппом».

Кстати, ротавирус всегда «ходит» где-то рядом с вирусом гриппа. Чаще всего вспышки кишечного инфекционного заболевания случаются либо в канун эпидемии гриппа и ОРВИ или в ее разгар.

Течение болезни может быть различным, к тому же у каждого ребенка в силу состояния здоровья могут быть индивидуальные реакции, например, появиться небольшая сыпь, если чадо склонно к аллергии или атопии.

Тревожными симптомами при ротавирусной инфекции считаются признаки дегидратации - обезвоживания. Догадаться о том, что оно началось, можно по характерному изменению черт лица - оно выглядит осунувшимся, линии заостренные, под глазами появляются синие круги, глазки выглядят несколько «запавшими». Количество мочи уменьшается, ребенок может ни разу не пописать за 5-6 часов. У малыша сухой язык, губы сухие, он испытывает жажду.

Именно обезвоживание при ротавирусе приводит к летальному исходу, а потому родители должны всеми силами пытаться предотвратить такой исход, а если избежать дегидратации не удается, незамедлительно вызвать «Скорую помощь».

Самая что ни на есть классическая картина инфекции – ротавирусный гастроэнтерит и энтерит. Могут проявиться признаки вторичной лактазной недостаточности. После выздоровления таким детям следует осторожно вводить в меню молоко и молочные продукты, поскольку не исключен рецидив.

По выраженности симптомов инфекция делится на легкую, среднюю и тяжелую:

• легкая форма протекает менее мучительно, при средней частота жидкого стула может достигать 10 раз в сутки;
• при тяжелой форме диарея заставляет ребенка опорожнять кишечник около 15-20 раз в день, при этом рвота наблюдается частая, обильная, даже от выпитой воды. Снижается двигательная активность, у годовалого ребенка может быстро снизиться масса тела.

Последствия

У большинства детей ротавирусная инфекция успешно лечится в домашних условиях и последствий не имеет. Однако консультация врача обязательна уже потому, что родителям самостоятельно довольно затруднительно понять, какую форму имеет недуг и насколько он может быть опасен.

Неправильное лечение, несоблюдение клинических рекомендаций, отказ от госпитализации в стационар, если форма заболевания тяжелая, – все это может стать причиной тяжелых осложнений.

Ротавирусная инфекция опасна тем, что может вызвать острую сердечную недостаточность, почечную недостаточность. Ослабленный вирусом иммунитет создает прекрасные предпосылки для присоединения вторичной, преимущественно бактериальной инфекции. Если у ребенка были проблемы с органами пищеварения, ротавирусная инфекция может обострить хронические заболевания.

Диагностика - как отличить от отравления?

Обычное пищевое отравление, с которым можно перепутать ротавирус, лишь на первый взгляд похоже на эту вирусную болезнь. Если приглядеться внимательнее, что два эти состояния легко отличить друг от друга.

Отравление пищей представляет собой преимущественно бактериальный процесс. Часто отравление протекает со рвотой, но без поноса и температуры. Также оно нередко проявляется поносом без температуры или с подъемом ее до субфебрильных значений (около 37,0 градусов).

Высокая температура - главный отличительный признак ротавирусной инфекции. Кроме того, при отравлении кал будет напоминать по консистенции кашицу, а при вирусном заболевании он будет водянистым. Обязательно сообщите об этих симптомах врачу, чтобы ему было проще поставить правильный диагноз. Нужно отметить, что диагноз «ротавирусная инфекция» врач при осмотре ребенка может лишь поставить под вопрос.

Точно утверждать наличие ротавируса можно лишь на основании лабораторных анализов, к которым в первую очередь относится исследование каловых масс на предмет наличия в них его частиц. Также проводится исследование крови на обнаружение в ней специфических антител к ротавирусам, а также другие лабораторные методы.

В домашних условиях родители могут сделать экспресс-тест на ротавирусную инфекцию. Такие тесты есть в продаже. В качестве исследуемого материала используются каловые массы ребенка.

Лечение

Желание родителей лечить ребенка дома под неусыпным собственным контролем легко понять. Однако в отношении ротавирусной инфекции мамы и папы должны отдавать себе полный отчет в происходящем. Только легкие формы недуга можно вылечить дома, при средне-тяжелых и тяжелых формах заболевания показана госпитализация и лечение в стационаре.

Лечение должно быть своевременным, это означает, что чем раньше мама и отец заболевшего ребенка вызовут врача, тем более благоприятными будут прогнозы и менее вероятными - осложнения. Не стоит ждать несколько суток, чтобы убедиться, то диарея и рвота - это надолго. В первый же день следует обратиться за медицинской помощью и начать назначенное лечение.

Поскольку болезнь имеет вирусное происхождение, бороться с самим ротавирусом, как и с большинством других вирусов, известных человечеству, почти невозможно. Справиться с ними может только собственный иммунитет малыша, но на то, чтобы он активизировался, требуется несколько дней. Поэтому суть терапии сводится к симптоматическому лечению, которое должно препятствовать возникновению обезвоживания, судорог, изменений в сердечно-сосудистой и выделительной системах. Понос при соблюдении диеты, специального питания проходит за два-три дня, но вот восстановительный период потребует более внимательного отношения.

Диарея, как уже говорилось, может стать причиной обезвоживания, и именно на его предотвращения должны быть направлены все усилия родителей с самых первых часов начала острой стадии болезни.

Именно интенсивная регидратационная терапия, направленная на восполнение в организме водно-солевого баланса, является основой лечения.

При легкой форме ее проводят дома, при средних и тяжелых формах недостаток жидкости в организме восполняют путем внутривенных вливаний в условиях стационара.

Также не стоит отказываться от госпитализации и в том случае, если у ребенка сильная рвота, и он совсем не может пить и «удерживать» жидкость - его сразу тошнит. Такому малышу тоже лучше как можно быстрее начать вливать внутривенно физраствор.

При первых симптомах ротавирусной инфекции родители должны обеспечить ребенку покой, размеренный постельный режим. Снижение физической активности поможет пережить трудные первые дни, сопровождающиеся высокой температурой, не повышая рисков развития осложнений.

С первых же минут следует обеспечить достаточный питьевой режим. Под питьевым режимом подразумевается, что малыш должен принимать большое количество жидкости. Чем интенсивнее диарея и рвотный рефлекс, тем больше ему нужно давать жидкости.

Для предупреждения обезвоживания не подходят газированные напитки, соки, молоко. Давать следует только питьевую чистую воду, кисловатый домашний морс собственного приготовления, несладкий компот из сухофруктов.

Важным условием является температура жидкости. Питье не должно быть горячим или холодным. Только напитки комнатной температуры могут быстрее всасываться в кишечнике и усваиваться организмом. Если ребенок маленький и он отказывается пить, родители могут воспользоваться шприцем без иглы, чтобы вливать жидкость капельным способом. При этом нужно направлять шприц под острым углом вдоль внутренней поверхности щечки, так кроха не подавится и не сможет выплюнуть все, что залили родители, обратно.

Если, несмотря на уговоры и уловки, напоить ребенка не удается, родителям следует вызвать «Скорую помощь», поскольку дегидратацию легче предупредить, чем потом вылечить. Остальные симптомы ротавирусной инфекции снимают по мере поступления. Температуру - жаропонижающими средствами, насморк - сосудосуживающими каплями. Какие препараты могут назначить ребенку с ротавирусной инфекцией, расскажем ниже.

Препараты

Ребенку, которого поразила острая кишечная инфекция, обязательно понадобятся лекарства, которые помогут снять неприятные симптомы и уменьшить продолжительность болезни. К ним в первую очередь относятся средства для перроральной регидратации (для восполнения водно-солевого баланса) . Такие средства должны всегда быть под рукой, в составе домашней аптечки. Это «Регидрон », «Хумана Электролит» и другие. Они расфасованы в удобные пакетики, которые легко можно развести в теплой воде и полученной смесью напоить ребенка.

Поскольку ротавирусная инфекция наступает внезапно, в аптечке может не оказаться нужного препарата. Ничего страшного в этом нет, поскольку солевой раствор, которым лучше всего поить ребенка при рвоте и сильной диарее, можно приготовить самостоятельно из простых ингредиентов, которые имеются на любой кухне. Кстати, такой рецепт получил одобрение ВОЗ, и его без сомнений можно использовать на практике. Понадобится литр теплой воды, две ложки сахара, ложка соли и ложка соды. Все хорошо перемешивается и дается ребенку пить как можно чаще.

На втором месте по значимости для выздоровления стоят препараты-сорбенты. К ним относятся «Уголь активированный», «Энтеросгель », «Энтерол », «Смекта ». Они помогут быстрее вывести из организма продукты распада и уменьшат интоксикацию. Использование противовирусных препаратов кажется логичным, ведь заболевание - вирусное. Однако на практике все выглядит не так радужно.

Стандарты оказания медицинской помощи при ротавирусной инфекции не подразумевают назначения препаратов противовирусного действия, поскольку ни одно из них не показывает мало-мальски сносной эффективности в отношении ротавируса.

Конечно, вызванный на дом врач с большой долей вероятности порекомендует «Анаферон», «Циклоферон» или «Кагоцел ». Просто педиатр прекрасно знает, что вирусная инфекция пройдет сама, но встревоженным родителям обязательно нужно «чем-то лечить» чадо, ведь если врач ограничится рекомендациями больше пить жидкости, мама с папой могут подумать, что он просто не хочет или не умеет лечить их ребенка. Поэтому и назначаются препараты, многие из которых вообще являются гомеопатическими («Анаферон», например). Это означает, что никакого вреда детскому организму такие препараты не причинят. Но пользы, увы, тоже не принесут.

Противовирусные средства стоят дорого, а потому стоит соизмерять свой семейный бюджет. Совесть родителей может быть совершенно спокойной - необходимости в таких лекарствах нет. Их эффективность не доказана. Достаточно часто родители повторяют чудовищные ошибки, пытаясь назначить ребенку медикаментозные препараты самостоятельно.

Мамы и папы, которые хорошо знают, что от диареи помогают противодиарейные средства, могут подумать, что доза «Энтерофурила » или «Фуразолидона » поможет малышу скорее выздороветь. Эти препараты могут лишь навредить при ротавирусной инфекции. Бороться с поносом как таковым не стоит. Он необходим, чтобы из организма выходили частицы вируса. Он - своего рода защитный механизм.

Остановить диарею принудительно при ротавирусе означает задержать вирусные частицы внутри кишечника, продлив тем самым период болезни. Некоторые родители так старательно кормят чадо противодиарейными средствами, что после такого лечения ребенка долго мучает запор.

Грубой ошибкой считается назначение ребенку антибиотиков во время ротавирусной инфекции . Антибактериальные средства не оказывают никакого действия на вирус, не способствуют снятию симптоматики, не облегчают состояния ребенка, а дополнительно агрессивно воздействуют на микрофлору его кишечника. Таким образом, малыш приобретает еще и дисбактериоз.

Иногда родители могут столкнуться с доктором, который советует принимать антибиотики при ротавирусе «на всякий случай», чтобы «избежать осложнений». С такими врачами, которые стремятся не оказать помощь, а в первую очередь подстраховать себя, лучше не иметь никаких дел. Антибиотики при ротавирусной инфекции запрещены! Это правило, которое не имеет исключений и не подлежит обсуждению.

Жаропонижаюшие средства применять можно, однако следует избегать «Аспирина» и любых препаратов на основе ацетилсалициловой кислоты, она может вызвать у ребенка опасный для жизни синдром Рэя.

Лучше отдать предпочтение препаратам на основе парацетамола. Их можно применять в свечах ректально, в таблетках и виде сиропов для маленьких детей.

На восстановительной стадии нередко назначают витамины и пробиотики, которые позволяют населить кишечник нормальной полезной микрофлорой.

Как оказать ребенку первую помощь?

Если рвота и понос интенсивные, помимо обильного питья, родители должны помнить о мерах предосторожности при оказании первой доврачебной помощи. Как уже говорилось, ребенок должен быть уложен в постель. Если сын или дочка маленькие, следует положить ребенка на бок, чтобы во время внезапного приступа рвоты малыш не захлебнулся рвотными массами. Нельзя ребенка кормить. Исключение составляют груднички, которые находятся на естественном вскармливании. Грудное молоко не запрещено.

Подгузник с образцами каловых масс или содержимое горшка не спешите утилизировать в канализацию, поскольку приехавшему доктору будет проще поставить диагноз, если он увидит и оценит характер, цвет и консистенцию каловых масс.

Питание

С момента манифестации симптомов инфекции лучше воздержаться от приемов пищи совсем. Если ребенок очень просит, ему можно дать нежирное пюре, кашу-размазню. Но только в очень маленьких количествах. Лечебная диета подразумевает полный отказ от острой пищи, жирных блюд, сладостей, от соков и молочных продуктов. Запрещены цитрусовые (апельсин, лимон, мандарины), а также газированные напитки.

По мере того, как рвота будет стихать, можно постепенно и осторожно вводить в рацион ребенка продукты. Лучше всего начать с нежирного овощного бульона и сухариков, приготовленных самостоятельно из белого хлеба. Затем добавляют каши (без молока и масла), банан, овощные пюре. Можно есть супы, паровые котлеты из нежирного мяса или рыбы.

Рекомендации ограничить ребенка в пище не означают, что родители должны начать применять лечебное голодание. Но в первые сутки от пищи действительно лучше воздержаться. Когда малыш почувствует себя лучше, он непременно сам захочет кушать, и тут главное не начать сразу кормить его по привычному рациону, иначе рецидива не избежать.

Профилактика

Профилактические меры по предотвращению ротавирусной инфекции принимаются на уровне государства. Воды хлорируют, в детских учреждениях придерживаются определенного санитарного режима. Мытье рук и внимательное отношение к чистоте продуктов, особенно фруктов и овощей, а также мамины советы не тащить в рот игрушки и пальцы на улице - все это меры неспецифической профилактики.

Если заболел ваш ребенок, не стоит вносить свой вклад в дальнейшее распространение ротавируса. При высокой температуре малыш должен находиться в постели. Когда жар спадет, больной может гулять, ребенка можно купать, однако не стоит посещать детские площадки, места, где гуляют и играют другие дети, чтобы исключить их заражение агрессивным и коварным ротавирусом.

К специфическим мерам, позволяющим уберечь ребенка, относится только вакцинация. Подробнее об этой прививке мы расскажем ниже.

Прививка от ротавируса

Прививка от ротавирусной инфекции существует, но большинство родителей об этом даже не догадываются. Дело в том, что в России она пока не входит в Национальный календарь профилактических прививок. Эта прививка доступна в платных клиниках и частных медицинских центрах. Ее рекомендуется делать тогда, когда планируется поездка к морю, особенно в места, где наблюдается неблагополучная эпидобстановка по ротавирусной инфекции.

Недавно в Минздраве задумались о расширении календаря прививок, являющихся обязательными. Скоро прививку от ротавируса планируется ввести в качестве обязательной для всех детей. Такая прививка уже одобрена в качестве всеобщей детской во многих странах мира. По словам специалистов, риск заболеть у привитого ребенка снижается приблизительно на 80%, а количество летальных исходов в результате осложнений перенесенной ротавирусной инфекции снижается более, чем на 40%.

Нужно понимать, что вакцинация от ротавирусной инфекции не столько уменьшает заболеваемость, сколько обеспечивает более легкое протекание болезни. Кстати, после перенесенного недуга к ротавирусу вырабатывается и собственный иммунитет, но он слаб, его нельзя считать пожизненным: через несколько месяцев он ослабевает, но до конца не исчезает, а потому каждое последующее заражение ротавирусной инфекцией будет протекать легче, чем предыдущее.

Существует два типа вакцины – «Ротарикс и «РотаТек». Обе представляют собой капли, то есть терпеть больной угол ребенку не придется, препарат в жидком виде закапают ему в рот. В составе вакцин содержится живой, настоящий ротавирус, который в лабораторных условиях был искусственно ослаблен. Он не способен вызвать заболевания, но способен активировать иммунные процессы - начнут вырабатываться специфические антитела к определенному виду ротавируса.

Не стоит опасаться аллергии на такую прививку. Неадекватная реакция организма на компоненты вакцин случается чрезвычайно редко, такие случаи скорее единичные. Специалисты уверены, что польза от вакцинации будет особенно большой для определенной возрастной категории детей. Рекомендуется вакцинировать детей от полутора месяцев до полугода. Детям более старшего возраста в прививке нет особого смысла, поскольку они с большой долей вероятности уже болели ротавирусом.

Какой-либо специальной подготовки к вакцинации не требуется. Единственное обязательное условие - отсутствие на момент прививки заболеваний, недомогания, плохого самочувствия. Таким малышам сроки вакцинации могут быть перенесены.

Специалисты подчеркивают, что снизить уровень заболеваемости ротавирусной инфекцией поможет внимательное отношение к планированию детского отдыха и своевременная вакцинация. Так, Роспотребнадзор регулярно отслеживает регионы, где наблюдаются вспышки болезни и предупреждают об этом всех, кто собирается в эти регионы по делам или на отдых.

За последние годы наибольшее количество вспышек зарегистрировано в курортных зонах Болгарии, Крыма, Сочи. Отдых на море может быть испорчен неприятными симптомами поражения ротавирусом, который передается с морской водой в самый разгар курортного туристического сезона.

Вылечить ребенка, находясь с ним на отдыхе, достаточно сложно. Поэтому специалисты рекомендуют примерно за 2-3 недели до выезда сделать прививку ребенку любого возраста, особенно малышам до года.

Ротавирусная инфекция, другое название которой «кишечный грипп» или ротавирусный гастроэнтерит, является острым инфекционным заболеванием, которое вызывается РНК-ротавирусом.

Болезнь ротавирусная инфекция ежегодно в виде сотен тысяч вспышек регистрируется по всему миру. Почти 25 миллионов индивидуумов страдают этим недугом ежегодно, причем 600-900 тыс. случаев завершаются летально, что составляет почти четверть всех смертельных случаев, возникающих при заболеваниях с диарейным синдромом.

В нашей стране регистрируется примерно 2 млн. случаев острых кишечных инфекций в год, из них где-то 15% приходится на ротавирусные гастроэнтериты. В тоже время у 90% детей в крови можно обнаружить противоротавирусные антитела, что только подтверждает широкое распространение этой болезни.

Что это такое?

Ротавирусная инфекция - инфекционное заболевание, вызванное ротавирусами. Является наиболее частой причиной диареи у детей. Для этого заболевания свойственно острое начало, умеренно выраженные или энтерита, частое сочетание кишечного и респираторного синдромов в начальном периоде болезни. Ротавирусную инфекцию часто неверно называют «кишечным гриппом», хотя ротавирус не имеет никакого отношения к вирусам гриппа.

Возбудитель

Возбудителем этой инфекционной болезни считается ротавирус, который принадлежит к семейству Реовирусов. Название данный вирус получил из-за значительного внешнего сходства с колесом, что в переводе на язык латыни звучит, как рота. Различают 8 различных видов ротавирусов, но наиболее часто выявляемый вид – это ротавирус A, который в 90% случае выделяется у человека при развитии данного заболевания.

Генетическая информация представлена геномом, содержащим молекулу рибонуклеиновой кислоты, состоящей из 2 нитей, окруженной капсидом, который представляет собою белковую оболочку, содержащую 3 слоя. Снаружи вирус не имеет защитной капсулы, которую нередко называют суперкапсидом. Вирус достигает в диаметре от 65 до 75 нанометров,он хорошо устойчив к воздействию низких температур, что подтверждает факт сохранения его свойств при многократном замораживании. Но при кипячении, а также при воздействии на него спирта, он мгновенно погибает. Также отмечается его устойчивость в водной среде при применении соединений хлора.

Как передается?

Ротавирус не зря называют болезнью «грязных рук» (так же, как и Боткина). Эту инфекция передаётся в основном через рот и через загрязнённые продукты. Она может передаваться при тесных контактах (поцелуях), и при пользовании общей посудой. Она не передаётся при рукопожатиях (если после них тщательно вымыть руки и если ребёнок не берёт пальцы в рот).

В остром периоде болезни вирус содержится в отделяемой слизи. Поэтому можно заразиться им при кашле и чихании заболевшего человека.

Патогенез

При ротавирусной инфекции существует стандартный цикл репликации вирионов в организме человека. Размножается возбудитель в клетках эпителия верхних отделов кишечника, которые погибают в большом количестве. Они замещаются «в срочном порядке» незрелым эпителием, который не умеет всасывать воду. В результате возникает потеря жидкости и электролитов.

Однако главной причиной профузного поноса и обезвоживания является осмотическая диарея: в кишечнике накапливается большое количество нерасщепленных сахаров, поскольку клетки незрелые. В результате осмотического насоса вода интенсивно «выкачивается» в просвет кишечника. Интересно, что мало кто догадывается, что такое нарушение как понос – это то же самое, что брачный наряд красивой птицы или бабочки: птица привлекает партнера, что повышает шансы на размножение, а профузная диарея резко увеличивает шанс на распространение вируса на большой площади, что ведет к размножению и процветанию вида.

После перенесенной инфекции восстановление кишечника обычно заканчивается к 5 – 8 неделе, если не считать вторичного дисбактериоза, который должен подвергаться коррекции.

Инкубационный период

Продолжительность инкубационного периода может составлять от 1 до 5 дней.

Признаки ротавируса у ребенка

Для ротавироза характерно острое начало и, как правило, доброкачественное течение. Первыми признаками ротавирусной инфекции у детей являются:

• снижение аппетита;
• общее ухудшение состояния и слабость;
• острые схваткообразные боли в абдоминальной области;
• рвота (до 3-4 раз в день, в т. ч. даже утром натощак);
• повышение общей температуры тела (до 39˚ С).

Вскоре у больного развивается острая диарея. Желтоватый водянистый стул обильный, без примеси крови, с резким кислым запахом. В результате сильного поноса развивается острая дегидратация (обезвоживание) организма, которая может представлять угрозу для жизни пациента. Признаками критического обезвоживания при ротавирусной инфекции становятся спутанность или потеря сознания, а также судороги.

К прочим клиническим проявлениям, которые могут быть выявлены в ходе осмотра, относятся:

• покраснение глазной конъюнктивы;
• гиперемия небных дужек и зева.

На второй день, как правило, имеет место сонливость, обусловленная общим ослаблением организма.

Клиническая симптоматика отмечается на протяжении 4-7 дней, после чего яркие признаки ротавирусной инфекции стихают, и наступает полное выздоровление с формированием довольно стойкого иммунитета к вирусу.

Симптомы ротавирусной инфекции у взрослых

Взрослые также болеют ротавирозом, но некоторые могут принять его симптомы за обычное временное расстройство пищеварения (говорят, «что-то не то съел»). Тошнота и рвота обычно не беспокоят, может быть общая слабость, снижение аппетита, повышение температуры и жидкий стул, но не длительное время.

Ротавирусная инфекция у взрослых часто протекает бессимптомно. Несмотря на стертость симптомов, больной остается заразным все это время.

Более легкое протекание ротавирусной инфекции у взрослых объясняется не только более сильным иммунитетом, но и большей приспособленностью желудочно-кишечного тракта к такого рода встряскам. Обычно если в семье или в коллективе есть инфицированный, то в течение 3-5 суток поочередно начинают заболевать и остальные. Предотвратить заражение от носителя инфекции возможно только в случае активной иммунной системы.

Опасная симптоматика

Существует группа «настораживающих» симптомов для детей и взрослых, при появлении которых следует немедленно обращаться за скорой врачебной помощью. Они свидетельствуют о тяжелом течении инфекции и требуют стационарного лечения.

Особенно важно контролировать появление этих симптомов у заболевшего ребенка, так как самостоятельно он не сможет этого сделать.

1. Учащение диареи до 10-ти раз в сутки или многократная рвота (более 7-ми эпизодов за день) – активный выход жидкости при ротавирусной инфекции значительно усиливает отравление организма токсинами. В этом случае, пациента госпитализируют в инфекционный стационар, где восполняют потерянный объем жидкости и электролитов с помощью капельниц.
2. Появление красной крови в стуле или черное окрашивание кала (с блестящим оттенком и неприятным запахом) – крайне неблагоприятный признак, который свидетельствует об открывшемся кишечном кровотечении. В этом случае, следует немедленно вызывать бригаду скорой или обращаться в инфекционную больницу/стационар.
3. Появление сыпи на теле – небольшие (до 5-ти мм) и редкие красные пятна, которые появились во время болезни, очень характерны для брюшного тифа и паратифов. В некоторых случаях, эти патологии могут маскироваться под обычную ротавирусную инфекцию.
4. Сильная боль в животе – при типичном течении, боль в животе практически не выражена. Значительное усиление болезненности может свидетельствовать о повреждении стенок кишечника.

Диагностика

Следует отличать ротавирусную инфекцию от пищевых токсикоинфекций, холеры, сальмонеллеза, иерсиниоза. Для этого проводится дифференциальная диагностика.

Диагноз ставится на основании клинических данных при положительных результатах лабораторных анализов. В обязательном порядке делается копрограмма. При инфицировании ротавирусом в фекалиях обнаруживают антиген ротавирусной инфекции.

Также сдается кровь на общий анализ. В сыворотке крови находят антитела (но только после выздоровления).

Осложнения

Тяжелых осложнений для пациента, заболевшего ротавирусной инфекцией, нет. Однако стоит учитывать, что при присоединении бактериальной инфекции течение болезни более тяжелое, клиническая картина и симптоматика могут отличаться, подходы к лечению такого типа заболевания также иной. У людей с ослабленным иммунитетом, а также может развиться геморрагический гастроэнтерит и некротический энтероколит.

Лечение ротавирусной инфекции

Ротавирусная инфекция может демонстрировать различное течение болезни, но все лечение заключается в 2 действиях - регидратация и снижение активности вируса. Часто лечение ротавируса у взрослых или детей может потребовать и назначения жаропонижающих препаратов. Такое лекарство следует принимать при температуре, превышающей показатель в 38,5°C и не допускать употребления ацетилсалициловой кислоты (аспирина).

Во избежание развития обезвоживания организма необходима регидратационная терапия. Больным рекомендуется пить воду, а лучше солевые растворы (регидрон или раствор поваренной соли, приготовленный из расчета 1 ч. л. соли на 1 л воды). Жидкость следует принимать небольшими порциями не более 50 мл каждые полчаса. Внутривенное введение жидкости может потребоваться только в случае очень тяжелого течения заболевания с нарастающей интоксикацией организма.

Схема лечения зависит от тяжести заболевания, возраста пациента и местонахождения, но всегда включает в себя противовирусные препараты и обильное питье. Также назначают абсорбирующие средства, снижающие интоксикацию организма. Лечение может проходить и на дому, и в условиях стационара.

Диета

Терапию следует начинать с правильного питания. Детям старшего возраста и взрослым следует исключить из своего рациона:

1. Любую растительную пищу (ягоды; овощи; фрукты, в том числе сушеные);
2. Хлебобулочные и мучные изделия;
3. Жирные, соленые, пряные, жареные блюда;
4. Цельное молоко;
5. Бульоны.

Согласно последним исследованиям, вся эта пища усиливает работу кишечника, из-за чего диарея будет сохраняться несколько дольше. На время болезни рекомендуется питаться отварными слегка подсоленными кашами, небольшими, но частыми порциями.

Медикаментозное лечение

Лечение на дому обязательно требует обращения к медикам. По назначению врача используются такие группы препаратов:

1. Противовирусные препараты - «Кагоцел», «Цитовир».
2. Ферменты для улучшения пищеварения - «Пангрол», «Креон».
3. Противодиарейные препараты - «Энтерол», «Лоперамид», «Имодиум».
4. Пре- и пробиотики - «Линекс», «Бифиформ», «Аципол», «Бифидумбактерин», «Хилак форте»,
5. Жаропонижающие средства - «Ибуклин», «Парацетамол», «Нурофен». Чтобы сбить температуру маленьким детям, можно воспользоваться ректальными свечами «Цефекон», обтираниями слабым раствором водки или уксуса.
6. Детоксикация организма проводится с помощью сорбентов «Полисорб», «Активированный уголь», регидратационных растворов «Регидрон» и «Гастролит». При незначительном обезвоживании растворы принимают перорально. Их пьют маленькими глотками через каждые 10 минут. Для восстановления потерянной жидкости показано обильное питье воды, морсов, чая. Тяжелые формы заболевания лечат в стационаре путем внутривенного введения коллоидных растворов.
7. Антибиотики показаны при вторичном инфицировании кишечника бактериями - «Энтерофурил», «Альфа Нормикс». Применять их следует с осторожностью, чтобы не спровоцировать дисбактериоз.
8. Для снятия спазмов и боли в животе - «Но-шпа», «Спазмалгон».
9. Препараты против изжоги - «Рени», «Маалокс», против рвоты - «Мотилиум».

Категорично запрещается давать зараженному противодиарейные препараты без назначения врача. Также при отсутствии прямых показаний нельзя принимать антибиотики. Они не оказывают влияния на вирус, но способны навредить микрофлоре кишечника. Их назначают только при очевидном или диагностированном присоединении бактериальной инфекции.

Профилактика

Неспецифическая профилактика заключается в соблюдении санитарно-гигиенических норм (мытьё рук, использование для питья только кипячёной воды), очистке и хлорировании водопроводной воды.

Поскольку улучшение санитарных условий не снижает распространённость ротавирусной инфекции, а число госпитализаций остаётся на высоком уровне несмотря на применение пероральных регидратантов, важнейшим направлением здравоохранения является вакцинация. Для специфической профилактики ротавирусной инфекции, вызванной ротавирусом А, на настоящий момент существует две вакцины, прошедшие клинические испытания: Ротарикс (Rotarix) компании GlaxoSmithKline и РотаТек (RotaTeq) компании Мерк и Ко. Обе принимаются орально и содержат ослабленный живой вирус.

Ротавирусные вакцины лицензированы в более чем 100 странах мира, но только 17 стран ввели плановую вакцинацию. После введения плановой вакцинации в США в 2006 году уровень заболеваемости ротавирусным гастроэнтеритом «быстро и значительно» снизился, несмотря на относительно низкий охват в сравнении с детской иммунизацией от других заболеваний. Клинические испытания вакцины Ротарикс в Южной Африке и Малави показали, что вакцина значительно уменьшает тяжесть диареи, вызванной ротавирусом, и способна предотвратить инфицирование. В 2012 году обзор Кокрановским сотрудничеством 41 клинического испытания, включавших 186 263 участников, подтвердил эффективность вакцин Ротарикс и РотаТек. Также в разработке находятся другие вакцины.

Представляет собой острое заболевание, проявляющееся воспалением слизистой оболочки органов желудочно-кишечного тракта (гастритом, энтеритом, колитом, гастроэнтеритом , гастродуоденитом, энтероколитом и др.), сопровождающееся нарушениями пищеварения (понос, остатки непереваренной пищи в каловых массах) и вызываемое различными патогенными микроорганизмами, способными попадать в кишечник через рот и вызывать воспалительный процесс в клетках данного органа.

Общая характеристика и сущность заболевания

Под термином "кишечная инфекция" врачи и ученые подразумевают целую группу инфекционных заболеваний (около 30), при которых происходит поражение органов пищеварительного тракта – желудка или различных частей кишечника . Как ясно из названия, все кишечные инфекции имеют инфекционную природу, то есть вызываются различными патогенными микроорганизмами, такими, как бактерии, вирусы или простейшие. Вне зависимости от природы патогенного микроорганизма, все кишечные инфекции характеризуются однотипной симптоматикой, включающей в себя явления интоксикации (повышенная температура, головная боль, слабость и т.д.), расстройство стула (понос), тошноту и рвоту, а также боли в животе. Помимо одинаковых симптомов, некоторые кишечные инфекции имеют также и уникальные проявления, по наличию которых можно точно диагностировать заболевание.

Таким образом, можно заключить, что кишечная инфекция – это заболевание, вызванное патогенным микроорганизмом, протекающее с явлениями общей интоксикации (головная боль, слабость, температура), поносом, рвотой и болями в животе, обусловленными воспалением слизистой оболочки кишечника или желудка.

Кишечные инфекции очень широко распространены, причем заболевают ими люди любого возраста. Но наиболее подвержены заболеванию кишечными инфекциями дети, пожилые люди и те, кто недавно перенес какое-либо иное тяжелое заболевание. По частоте обращений к врачу в развитых странах кишечные инфекции стоят на втором месте после ОРВИ .

Микробы-возбудители кишечных инфекций выделяются во внешнюю среду с калом, слюной, мочой и рвотными массами людьми, которые в настоящий момент переносят инфекцию или переболели ей менее 2 – 4 недель назад. Микробы попадают в воду, на различные предметы, а также на продукты питания , в которых сохраняются в течение длительного времени. Далее, при попадании данных загрязненных микробами предметов, продуктов и воды в ротовую полость происходит заражение кишечной инфекцией любого здорового человека.

Заражение кишечными инфекциями происходит при попадании патогенного микроорганизма в пищеварительный тракт через рот с загрязненными микробами продуктами, водой, предметами обихода и т.д. То есть кишечная инфекция передается фекально-оральным и алиментарным путями. Иными словами, если в воде, на каких-либо предметах, частях тела или продуктах оказываются микробы-возбудители кишечной инфекции, то при их попадании в рот они проникают в нижележащие отделы желудочно-кишечного тракта и вызывают заболевание.

Попадать в рот микробы могут при употреблении плохо вымытых овощей и фруктов, пренебрежении правилами гигиены (не вымытые перед едой руки, использование одних и тех же предметов обихода с больными людьми и т.д.), питье некипяченой воды (в том числе при случайном заглатывании во время купания), недостаточной термической обработке мясных и молочных продуктов и т.д. Кроме того, возбудители кишечной инфекции могут передаваться непосредственно от человека к человеку, например, при поцелуях. Очень часто дети заражаются следующим образом: кто-то из взрослых чмокает малыша в щечку, ребенок вытирает рукой оставшиеся слюни и затем через некоторое время тянет в рот эту же руку. А если взрослый или другой ребенок был носителем кишечной инфекции, то в его слюне имеется микроб-возбудитель, который и попадет в пищеварительный тракт здорового малыша, вызвав заболевание.

Любая кишечная инфекция приводит к воспалению слизистой оболочки желудка или различных частей кишечника. А воспаление слизистой приводит, в свою очередь, к расстройству пищеварения, которое проявляется диареей (поносом), болями в животе и рвотой. В зависимости от того, слизистая оболочка какого именно органа оказывается воспаленной, все кишечные инфекции могут протекать в следующих формах:

• Острый гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка);
• Острый энтерит (воспаление слизистой оболочки тонкого кишечника);
• Острый колит (воспаление слизистой оболочки толстого кишечника);
• Острый гастродуоденит (воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки);
• Острый энтероколит (воспаление слизистой оболочки тонкого и толстого кишечника).

Форма кишечной инфекции имеет важное значение для формулировки диагноза, но не для лечения, которое практически одинаково во всех случаях заболеваний разными инфекциями. Диагноз формулируется следующим образом: острый колит на фоне кишечной инфекции. То есть основным диагнозом является область локализации воспалительного процесса (воспаление слизистой оболочки толстого кишечника), а указание кишечной инфекции – это лишь уточнение причинного фактора воспаления.

В зависимости от того, каким именно видом возбудителя спровоцировано заболевание, кишечная инфекция может быть бактериальной, вирусной или протозойной . В принципе вид возбудителя не слишком важен для лечения, поскольку терапия практически всех кишечных инфекций совершенно одинакова. То есть лечение любой кишечной инфекции проводится по одним и тем же принципам, вне зависимости от вида микроба, который ее спровоцировал. Имеются отличия лишь в лечении тяжелых бактериальных инфекций, но эти заболевания легко распознаются по характерным клиническим симптомам, присущим только им, вследствие чего идентификация возбудителя просто не нужна.

В терапии кишечных инфекций главную роль играет восполнение потерь жидкости и солей, а также диета , поскольку основное и очень опасное следствие любой инфекции – это обезвоживание . Если без пищи человек вполне может прожить месяц, то без достаточного количества воды и солей – буквально несколько дней или даже часов. Поэтому главное в терапии любой кишечной инфекции – это восполнение объема потерянных с рвотой и поносом воды и солей.

В подавляющем большинстве случаев для лечения кишечной инфекции не нужно принимать каких-либо лекарств – антибиотиков , сорбентов , противовирусных средств и т.д., поскольку организм человека самостоятельно вырабатывает антитела к микробами и уничтожает их, приводя к выздоровлению (как и в ситуациях с ОРВИ). А пока не выработались антитела, организму нужно просто, условно говоря, "продержаться". Чтобы "продержаться", необходимо постоянно восполнять потери жидкости и солей, которые выводятся из организма с жидким стулом и рвотой. Именно поэтому основное лечение любой кишечной инфекции – это обильное питье регидратационных растворов (Регидрон , Трисоль и др.) и диета. Прием антибиотиков при кишечных инфекциях необходим только при тяжелой холере , примеси крови в каловых массах и длительном поносе на фоне лямблиоза. Энтеросорбенты и пробиотики можно принимать по желанию, поскольку их эффективность для лечения кишечных инфекций не доказана, но и вреда эти препараты не приносят.

Обычно при адекватном восполнении потери жидкости кишечные инфекции без приема каких-либо лекарственных препаратов самостоятельно проходят через 3 – 5 дней. Если же инфекция оказалась тяжелой или потери жидкости не были восполнены адекватно, то возможно развитие осложнений, и в таком случае заболевание продлится дольше.

В 90% случаев любая кишечная инфекция при условии восполнения потери жидкости и солей проходит самостоятельно, без специального лечения. И только 10% случаев кишечных инфекций требуют специальной терапии – приема антибиотиков, внутривенного введения растворов солей и т.д.

Заболевания, относящиеся к кишечным инфекциям

В настоящее время к кишечным инфекциям относят примерно 30 различных заболеваний, среди которых наиболее распространенными являются следующие:

1. Бактериальные кишечные инфекции:

• Ботулизм;
• Брюшной тиф;
• Галофилез;
• Дизентерия;
• Иерсиниоз;
• Инфекция, вызванная синегнойной палочкой ;
• Инфекция, вызванная клостридиями;
• Инфекция, вызванная клебсиеллой;
• Инфекция, вызванная протеем;
• Кампилобактериоз;
• Паратиф А и В;
• Сальмонеллез;
• Стафилококковое пищевое отравление;
• Холера;
• Шигеллезы;
• Эшерихиозы (инфекции, вызываемые патогенными разновидностями кишечной палочки E. coli).

2. Вирусные кишечные инфекции:

• Аденовирусная инфекция;
• Инфекции, вызванные вирусами группы Норфолк;
• Коронаровирусная инфекция;
• Реовирусная инфекция;
• Ротавирусная инфекция;
• Энтеровирусная инфекция (вирусы Коксаки А и В, ЕСНО-вирусы).

3. Протозойные кишечные инфекции:

• Лямблиоз;
• Амебиаз;
• Шистосоматоз;
• Криптоспоридиоз.

Острая кишечная инфекция

Все кишечные инфекции являются острыми, то есть развиваются внезапно, отличаются выраженной характерной симптоматикой и проходят в течение относительно короткого срока. Случаев хронизации кишечных инфекций не известно, поскольку данные заболевания либо полностью излечиваются, либо приводят к гибели человека вследствие обезвоживания. Таким образом, очевидно, что кишечная инфекция может быть только острой.

После выздоровления от кишечной инфекции у человека могут в течение 1 – 3 месяцев наблюдаться расстройства пищеварения, которые относят к осложнениям или остаточным явлениям перенесенного заболевания. Расстройства пищеварения обусловлены сильным повреждением большого количества клеток кишечника, для восстановления которых требуется время. Соответственно, пока клетки кишечника не восстановятся, у человека могут фиксироваться остаточные явления после перенесенной инфекции, представляющие собой разнообразные варианты нарушений пищеварения: однократный жидкий стул, метеоризм , колики и т.д.

Однако осложнения не являются признаком хронической кишечной инфекции, а свидетельствуют лишь о глубоком повреждении большого количества клеток кишечника. Через некоторое время после перенесенной инфекции, когда клетки кишечника восстановятся, все симптомы и эпизоды расстройства пищеварения полностью исчезнут. В период остаточных явлений после перенесенной кишечной инфекции рекомендуется соблюдать диету и тщательно обрабатывать термически пищевые продукты, а овощи и фрукты хорошо промывать, чтобы не заболеть повторно и максимально ускорить восстановление клеток кишечника.

Классификация

В настоящее время существует две основные классификации кишечных инфекций: первая – патогенетическая, для клинического применения, и вторая – этиологическая, для научных целей. Практикующие врачи пользуются патогенетической классификацией, а ученые и исследователи применяют этиологическую. Патогенетическая классификация основана на особенностях течения заболевания, а этиологическая – на разновидности патогенного микроба-возбудителя инфекции.

Согласно этиологической классификации, все кишечные инфекции подразделяются на следующие виды:

1. Бактериальные кишечные инфекции (сальмонеллез, дизентерия, холера, брюшной тиф, ботулизм , иерсиниоз, эшерихиоз, стафилококковое пищевое отравление и т.д.);
2. Вирусные кишечные инфекции (аденовирусная, ротавирусная, энтеровирусная, реовирусная, коронаровирусная инфекции и др.);
3. Протозойные кишечные инфекции (амебиаз , лямблиоз и др.).

Бактериальные кишечные инфекции вызываются различными микробами, принадлежащими к бактериям . Причем микробы-возбудители инфекций могут быть как чисто патогенными, так и условно-патогенными. Патогенными являются бактерии, которые в норме не присутствуют в организме человека, а при попадании в кишечник всегда вызывают инфекционное заболевание. Примерами патогенными бактерий являются холерный вибрион, палочка брюшного тифа . К условно-патогенным бактериям относят такие микроорганизмы, которые в норме присутствуют в кишечнике человека в небольших количествах, и потому не приносят вреда. Но если данные условно-патогенные микробы размножаются или попадают в большом количестве в кишечник извне, то они становятся патогенными и вызывают заболевание. Примером условно-патогенных бактерий являются золотистые стафилококки , которые в норме в небольшом количестве присутствуют в кишечнике. Но если большое количество золотистого стафилококка попадает в кишечник с некачественными продуктами питания (яйцами, майонезом и др.), то микроб приобретает свойства патогенного, и у человека развивается кишечная инфекция.

Бактериальные кишечные инфекции передаются фекально-оральным и алиментарно-бытовым путями, то есть при несоблюдении правил гигиены или при употреблении некачественных продуктов, зараженных микробами.

Вирусная кишечная инфекция обусловлена попаданием в кишечник человека вирусов , способных вызывать острое воспаление слизистой оболочки кишечника. Наиболее часто у людей различного возраста встречаются энтеровирусная и ротавирусная кишечные инфекции. В отличие от бактериальных, вирусные кишечные инфекции могут передаваться не только фекально-оральным и алиментарно-бытовым путями, но и воздушно-капельным. Таким образом, риск заразиться вирусной кишечной инфекцией выше такового для бактериальных инфекций.

Кроме того, человек, перенесший вирусную инфекцию, остается носителем вируса и источником заражения для окружающих в течение 2 – 4 недель после выздоровления. А при бактериальных инфекциях человек является источником инфицирования для окружающих только 2 – 4 дня после выздоровления.

Протозойная кишечная инфекция встречается реже бактериальных и вирусных, причем заражение ей, как правило, происходит при заглатывании некипяченой воды, например, питье из непроверенных водоемов или случайном проглатывании в процессе купания. В отличие от бактериальных и вирусных, протозойные кишечные инфекции могут протекать длительно и требовать лечения противопротозойными препаратами.

Согласно патогенетической классификации, кишечные инфекции подразделяются на следующие три группы:

• Инфекции, вызванные неустановленным возбудителем (составляют примерно 70% от общего количества случаев кишечных инфекций, регистрируемых врачами);
• Инфекции, вызванные установленным возбудителем (составляют примерно 20% от общего количества случаев кишечных инфекций, регистрируемых врачами);
• Бактериальная дизентерия (составляет примерно 10% от общего количества случаев кишечных инфекций, регистрируемых врачами).

Пути заражения

Источником кишечных инфекций является больной человек или бессимптомный носитель, которые выделяют во внешнюю среду патогенные микроорганизмы с каловыми и рвотными массами, а также с мочой. Выделение микробов во внешнюю среду происходит с момента начала заболевания вплоть до полного выздоровления (исчезновения клинической симптоматики). А в случае вирусных кишечных инфекций выделение возбудителя продолжается еще в течение 2 – 3 недель после выздоровления. Соответственно, человек, страдающий кишечной инфекцией или перенесший ее менее 2 недель назад, является источником инфицирования для окружающих.

Пути заражения кишечными инфекциями – орально-фекальный, бытовой или, реже, воздушно-капельный, а механизм передачи заболевания – алиментарный. Это означает, что возбудитель инфекции всегда попадает в организм алиментарным путем, то есть через рот. Попадание возбудителя в организм происходит при употреблении загрязненных продуктов питания, заглатывании воды, случайном облизывании грязных рук или предметов и т.д.

Наиболее распространенные пути передачи кишечных инфекций – это орально-фекальный и бытовой. При данных путях передачи происходит загрязнение пищевых продуктов, воды или предметов обихода патогенными микробами, выделяемыми больным человеком или бессимптомным носителем. Как правило, такое микробное загрязнение происходит при несоблюдении правил личной гигиены и санитарных норм при приготовлении и обработке продуктов (например, приготовление пищи производится в антисанитарных условиях, персонал, работающий с продуктами не моет руки после посещения туалета), вследствие чего микробы, оказавшиеся на грязных руках, переносятся на продукты, в воду или на предметы обихода. Далее при употреблении продуктов или заглатывании воды, а также облизывании загрязненных предметов обихода, микробы попадают в рот здоровых людей, откуда проникают в кишечник и вызывают развитие инфекции.

Возбудители кишечных инфекций могут оказаться на различных продуктах питания при условии, что их долго хранили в ненадлежащих условиях или обрабатывали в антисанитарных условиях, вследствие чего заражение может происходить при употреблении практически любых продуктов, в том числе термически обработанных. Ведь возбудители кишечных инфекций устойчивы к холоду, поэтому сохраняют свои патогенные свойства, даже если зараженные продукты хранились в холодильнике.

Наиболее часто заражение кишечными инфекциями происходит орально-фекальным путем, в частности при употреблении грязной, некипяченой воды (питье или случайное заглатывание воды во время купания в водоёмах), молока и молочных продуктов, яиц, тортов и мяса. На втором месте по частоте заражения кишечными инфекциями стоит бытовой путь, при котором заражение происходит в ходе контактов с загрязненными бактериями полотенцами, игрушками, посудой и дверными ручками. В ходе контактов с бытовыми предметами человек переносит возбудителей кишечных инфекций на свои руки, а затем, через некоторое время, съедая что-либо или просто случайно облизнув руки, вносит микробы в рот, откуда они попадают в кишечник и приводят к развитию заболевания.

Таким образом, основная причина распространения кишечных инфекций – это несоблюдение гигиенических норм, таких, как обязательно мытье рук перед едой, перед приготовлением пищи, после посещения туалета, после контакта с больным человеком, а также использование общей посуды, полотенец и других предметов обихода. Кроме того, огромная роль в распространении кишечных инфекций принадлежит длительному хранению продуктов. Ведь чем дольше хранятся продукты – тем больше риск заразиться кишечной инфекцией при их употреблении, поскольку они могут оказаться обсемененными патогенными микробами при прикосновении к ним грязными руками. И чем дольше хранятся продукты – тем выше вероятность того, что кто-то прикоснется к ним грязными руками и перенесет на них возбудителей кишечных инфекций.

Наиболее распространенные микробы-возбудители кишечных инфекций попадают в организм человека при употреблении следующих продуктов:

• Золотистый стафилококк – попадает в организм при употреблении обсемененных бактериями майонеза, заварного крема и пудингов;
• Bacillus cereus – различные блюда из риса ;
• Холерный вибрион – заглатывание некипяченой воды из открытых водоемов и употребление любых продуктов питания, на которых оказались капли обсемененной воды;
• Патогенные штаммы кишечной палочки – заглатывание некипяченой воды из открытых водоемов и употребление любых продуктов питания, на которых оказались капли обсемененной воды;
• Клостридии – нахождение в условиях больницы;
• Сальмонеллы – употребление плохо промытого и термически необработанного мяса птицы или яиц;
• Иерсиния – употребление обсемененных бактериями мяса и молока;
• Парагемолитический вибрион – употребление сырых или вареных морепродуктов;
• Некоторые штаммы кишечной палочки, шигеллы, кампилобактер – питье загрязненной некипяченой воды и употребление любых продуктов, приготовленных или хранящихся с нарушениям санитарных норм.

Как видно, большинство бактериальных и протозойных инфекций передаются при употреблении пищи и воды, загрязненной микробами. Это является характерной особенностью бактериальных кишечных инфекций.

Что касается вирусных кишечных инфекций, то они, как правило, передаются бытовым и воздушно-капельным путем. Так, заражение вирусными кишечными инфекциями у детей наиболее часто происходит следующим образом. Взрослый человек, являющийся носителем или болеющий кишечной инфекцией в бессимптомной форме, целует малыша в щечку. Ребенок вытирает рукой остатки слюны, в результате чего на его коже оказываются возбудители инфекции. Через некоторое время ребенок потянет руку в рот, и произойдет заражение кишечной инфекцией. Если дети играют в коллективе, например, в детском саду или на улице группой друзей, то распространение вирусных кишечных инфекций происходит при тесных контактах малышей друг с другом, при которых слюна больного попадает на кожу здоровых, а с нее уже в рот и далее в кишечник.

Таким образом, можно сделать вывод, что с точки зрения заражения бактериальными и протозойными кишечными инфекциями наиболее опасно употребление воды и продуктов, приготовленных с несоблюдением санитарных норм. А с точки зрения заражения вирусными кишечными инфекциями опасны тесные контакты людей, при которых на коже оставляется слюна (например, при поцелуях, при плевках, попытках укусов у детей).

Восприимчивость к кишечным инфекциям одинакова для всех людей любого возраста и пола, поэтому заболеть может каждый. Однако наиболее легко инфицируются дети первого года жизни, пожилые люди (старше 65 лет), алкоголики , а также страдающие хроническими заболеваниями желудка и кишечника.

Симптомы

Течение и общая симптоматика всех кишечных инфекций

После попадания в ротовую полость возбудитель кишечной инфекции вместе с проглатываемой слюной, глотком воды или комком пищи проникает в желудок и кишечник. В желудке возбудитель не уничтожается, поскольку устойчив к воздействию соляной кислоты. Поэтому он спокойно проходит дальше в кишечник, где и начинает активно размножаться, вызывая развитие инфекционного заболевания.

Находясь в кишечнике, различные возбудители кишечных инфекций ведут себя по-разному. Одни микробы проникают в клетки кишечного эпителия, вызывают в них развитие патологического воспалительного процесса с их разрушением. Соответственно, разрушение клеток кишечника и воспалительный процесс в них приводят к развитию характерных симптомов инфекции. Проникновение в клетки кишечного эпителия характерно для вирусов, сальмонелл, кампилобактера, шигелл, иерсиний, некоторых разновидностей патогенной кишечной палочки и для парагемолитического вибриона.

Другие микробы активно размножаются и заселяют кишечник, вытесняя из него представителей нормальной микрофлоры , которые попросту погибают. В процессе жизнедеятельности такие микробы выделяют токсические вещества (энтеротоксины), которые вызывают воспалительный процесс и гибель клеток слизистой оболочки кишечника. Соответственно, под влиянием энтеротоксинов развивается симптоматика кишечной инфекции. К микробам, вызывающим симптоматику инфекций за счет выделения энтеротоксинов, относят подавляющее большинство разновидностей патогенной кишечной палочки, клостридии и холерный вибрион.

Третьи разновидности патогенных микробов выделяют токсические вещества, находясь непосредственно в продуктах питания. И далее данные токсические вещества попадают в кишечник уже в готовом виде вместе с пищей, вызывая развитие инфекционного заболевания. К бактериям, выделяющим токсины в пище, относятся золотистый стафилококк и Bacillus cereus.

Вне зависимости от механизма патогенного воздействия на кишечник, все возбудители кишечных инфекций приводят к воспалительному процессу в энтероцитах (клетках слизистой оболочки кишечника) и нарушениям пищеварения. Поэтому все клинические проявления кишечных инфекций обусловлены и связаны с нарушением пищеварения и разрушением клеток слизистой кишки.

Вследствие нарушения пищеварения главным симптомом любой кишечной инфекции вне зависимости от вида ее возбудителя является понос (диарея, жидкий стул). Причем понос всегда присутствует при любой кишечной инфекции, поэтому и является главным симптомом. Другие симптомы, такие, как тошнота , рвота, повышенная температура тела, боль в животе, слабость и т.д. – могут в различных случаях отсутствовать или присутствовать, но они, в отличие от поноса, не являются обязательными признаками кишечной инфекции.

В целом, любые кишечные инфекции главным образом проявляются двумя следующими синдромами:
1. Кишечный синдром.
2. Инфекционно-токсический синдром (синдром общей интоксикации).

И кишечный, и инфекционно-токсический синдромы всегда присутствуют при любой кишечной инфекции, но имеют различную степень выраженности.

Кишечный синдром в зависимости от тяжести инфекции и вида микроба-возбудителя может протекать с рядом определенных особенностей. Учитывая особенности клинической симптоматики, в настоящее время кишечный синдром при различных кишечных инфекциях принято подразделять на несколько следующих видов:

• Гастритический синдром;
• Гастроэнтеритический синдром;
• Энтеритический синдром;
• Гастроэнтероколитический синдром;
• Энтероколитический синдром;
• Колитический синдром.

Гастритический синдром проявляется выраженными болями в области желудка , присутствием постоянной тошноты и многократной рвоты после приема пищи или питья. Понос при гастритическом синдроме бывает однократным или, реже, 2 – 4 раза в течение относительного короткого промежутка времени. Симптоматика гастритического синдрома обычно развивается при инфекциях, вызванных золотистым стафилококком (пищевое отравление) или вирусами.

Гастроэнтеритический синдром проявляется болями в животе в области желудка и вокруг пупка, а также рвотой и частым , сначала кашеобразным, а затем и водянистым стулом. Каловые массы в зависимости от вида патогенного возбудителя могут быть окрашены в различные цвета: зеленоватый (характерен для сальмонеллеза), светло-коричневый (эшерихиоз) и т.д. В каловых массах может присутствовать слизь и непереваренные остатки пищи. Гастроэнтеритический синдром обычно развивается при вирусных кишечных инфекциях, сальмонеллезе, а также заболеваниях, вызванных патогенными штаммами кишечной палочки. Отличительным признаком вирусных кишечных инфекций является жидкий пенистый стул коричневого цвета с резким неприятным запахом.

Энтеритический синдром проявляется исключительно частым водянистым стулом без тошноты и рвоты и болей в животе. Частота жидкого стула определяется тяжестью течения инфекции и видом микроба-возбудителя заболевания. Энтеритический синдром обычно развивается при холере.

Гастроэнтероколитический синдром проявляется рвотой, частым жидким стулом и болями по всему животу. Процесс дефекации также болезнен, а опорожнение кишечника не дает облегчения даже на короткий промежуток времени. В каловых массах часто присутствует примесь крови и слизи. Иногда при дефекации из кишечника выводится только слизь. Гастроэнтероколитический синдром характерен для сальмонеллеза.

Энтероколитический синдром проявляется сильными болями по всему животу, частыми позывами на дефекацию, во время которых выделяется либо жидкий стул, либо небольшое количество слизи. Эпизоды выделения жидкого стула и слизи обычно чередуются. Энтероколитический синдром характерен для сальмонеллеза и дизентерии .

Колитический синдром проявляется болями в нижней части живота (чаще слева), а также болезненными частыми дефекациями, при которых из кишечника выделяется небольшое количество жидких или кашеобразных каловых масс с примесью крови и слизи. Часто возникают ложные позывы на испражнение. После каждой дефекации наступает кратковременное облегчение. Колитический синдром характерен для дизентерии.

Инфекционно-токсический синдром проявляется повышением температуры тела выше 37,5 o С, а также общей слабостью, головными болями , головокружением, ломотой в теле, отсутствием аппетита и подташниванием. Инфекционно-токсический синдром при любой кишечной инфекции обычно появляется первым, и продолжается от нескольких часов до нескольких суток. Как правило, кишечный синдром появляется после полного исчезновения или уменьшения выраженности инфекционно-токсического.

Инфекционно-токсический синдром в зависимости от вида возбудителя и тяжести течения инфекции может проявляться по-разному, то есть у человека могут присутствовать какие-либо отдельные, либо весь набор характерных симптомов. Так, в одних случаях данный синдром может проявляться только головными болями, в других – температурой с головокружением и т.д.

Таким образом, резюмируя вышеописанную симптоматику кишечных инфекций, можно сказать, что данные заболевания могут проявляться следующими признаками:

• Неоднократный жидкий стул (100% случаев);
• Урчание и плески в животе (100% случаев);
• Повышение температуры тела на различные промежутки времени от нескольких часов до нескольких дней (100% случаев);
• Потеря аппетита (100% случаев);
• Тошнота (100% случаев);
• Боли в различных частях живота (100% случаев);
• Жажда из-за обезвоживания (90% случаев);
• Примесь крови в каловых массах (80% случаев);
• Общая слабость (70% случаев);
• Потеря массы тела (60% случаев);
• Каловые массы по внешнему виду похожи на рисовый отвар (60% случаев);
• Рвота (20% случаев);
• Задержка мочеиспускания (10% случаев).

Помимо указанных симптомов, кишечные инфекции всегда приводят к потере организмом воды и солей (натрия, калия, хлора и др.) из-за рвоты и поноса, вследствие чего может развиваться обезвоживание (дегидратация). Обезвоживание является очень опасным состоянием, поскольку может привести к смертельному исходу в течение короткого промежутка времени. Поэтому, пока кишечная инфекция не прошла, следует внимательно отслеживать, имеются ли признаки обезвоживания, а при их появлении немедленно вызывать "Скорую помощь" и госпитализироваться в больницу. Признаками обезвоживания являются следующие симптомы:

• Упорная рвота, которая не позволяет пить жидкости;
• Отсутствие мочи более 6 часов;
• Моча темно-желтого цвета;
• Сухой язык;
• Запавшие глаза;
• Сероватый оттенок кожи;
• Прекратился понос, но появились боли в животе или резко повысилась температура тела, или усилилась рвота.

Температура при кишечной инфекции

При любых кишечных инфекциях практически всегда повышается температура тела до различных цифр на различные промежутки времени. При некоторых инфекциях температура повышается только на несколько часов, а при других держится в течение 2 – 4 дней. Причем температура тела удерживается в пределах одних и тех же значений с момента ее повышения и вплоть до нормализации. Иными словами, если в начале заболевания температура повысилась до 38 o С, то вплоть до ее нормализации она должна держаться в пределах этого значения с незначительными колебаниями. Если же температура тела резко повышается, то это означает, что развиваются осложнения кишечной инфекции, которые необходимо лечить в условиях стационара (больницы).

Повышение температуры тела при различных кишечных инфекциях практически всегда является первым признаком заболевания. То есть температура повышается еще до появления поноса, болей в животе и других признаков инфекции. Кроме того, довольно часто понос появляется после нормализации температуры тела, и в дальнейшем заболевание протекает уже на фоне нормальной температуры, а не повышенной.

При кишечных инфекциях повышенная температура тела является фактором, увеличивающим потери жидкости организмом, поэтому ее рекомендуется сбивать приемом жаропонижающих препаратов . Это необходимо, чтобы уменьшить потерю жидкости, поскольку при высокой температуре тело охлаждается за счет обильного испарения влаги. Врачи и ученые рекомендуют принимать жаропонижающие, если температура достигает значений 37,5 o С и выше.

Рвота при кишечной инфекции

Рвота не всегда сопровождает кишечные инфекции. Иногда она отсутствует, при некоторых инфекциях может быть однократной, а при других – многократной. В течение всего периода течения инфекции рвоту не рекомендуется купировать различными противорвотными средствами (например, Церукалом и др.), поскольку таким образом организм выводит токсические вещества наружу. При рвоте нужно обильно пить, чтобы восполнить потерю жидкости и солей. Причем если рвота сильная, то пить следует мелкими глотками, небольшое количество воды или солевых растворов за раз, но часто.

Если рвота усиливается, или из-за рвотных позывов невозможно пить солевые растворы, то следует немедленно обратиться к врачу и госпитализироваться в стационар.

Осложнения

Любая кишечная инфекция может приводить к развитию следующих осложнений:

• Обезвоживание (дегидратация) – наиболее часто встречающееся осложнение различных кишечных инфекций, возникающее вследствие потери организмом воды и солей вместе с поносом и рвотными массами. Критическая для организма потеря жидкости составляет 10% от исходного количества. Если наступает критическая потеря жидкости и солей, то человек впадает в кому с возможным последующим летальным исходом. Признаками обезвоживания является отсутствие мочеиспускания в течение 6 часов, сухость кожи и языка, частый пульс, низкое артериальное давление и сероватый оттенок кожного покрова. Жажда не всегда присутствует при обезвоживании, поэтому на данный симптом не стоит ориентироваться для оценки того, имеется ли дегидратация или нет. С целью недопущения обезвоживания при кишечных инфекциях следует обильно пить солевые растворы (Регидрон, Трисоль и др.) из расчета: один литр на три эпизода поноса или рвоты.
• Инфекционно-токсический шок. Развивается в самом начале заболевания на фоне высокой температуры тела. Шок провоцируется высокой концентрацией в крови токсических веществ, выделяемых бактериями.
• Пневмония . Является довольно частым осложнением кишечных инфекций у детей. Как правило, пневмония развивается на фоне умеренного обезвоживания, когда потери жидкости восполняются не полностью, а только частично.
• Острая почечная недостаточность .

Кишечная инфекция у детей

Дети чаще страдают кишечными инфекциями по сравнению со взрослыми людьми, поскольку у них гораздо больше контактов со сверстниками и окружающими взрослыми, а также в недостаточной степени закреплены и привиты навыки гигиены и понимание санитарных норм и правил.

Кишечные инфекции у детей в основном протекают так же, как и у взрослых, и характеризуются теми же клиническими проявлениями. Но у детей, в отличие от взрослых, кишечные инфекции чаще протекают в тяжелой форме и быстрее развивается обезвоживание. Поэтому при заболевании ребенка нужно в обязательном порядке давать ему пить солевые растворы для восполнения потерь жидкости и внимательно следить за его состоянием, чтобы не пропустить признаки обезвоживания, при появлении которых следует немедленно госпитализировать малыша в больницу.

Кроме того, у детей кишечные инфекции гораздо чаще вызываются вирусами.

Если кишечная инфекция развилась у ребенка первого года жизни , то его обязательно следует госпитализировать в больницу, поскольку критическое обезвоживание у малышей младше 12 месяцев может наступить очень быстро и привести к трагическим последствиям вплоть до смертельного исхода.

Детей старше одного года можно лечить в домашних условиях, если у них отсутствуют признаки обезвоживания (отсутствие мочи в течение 6 часов, сухой язык, запавшие глаза, серый цвет кожи), а состояние остается стабильным и не ухудшается.

В остальном кишечные инфекции у детей протекают и лечатся так же, как и у взрослых людей.

Кишечная инфекция у взрослых

Кишечные инфекции у взрослых людей регистрируются довольно часто, особенно в жаркое время года, когда хранение продуктов питания зачастую производится с нарушением санитарных норм и правил. Кроме того, в теплое время года люди выезжают на природу, за город, где готовят самостоятельно или покупают различные блюда в кафе, а эта пища нередко оказывается обсемененной патогенными микробами. Купание в открытых водоемах также является причиной высокой частоты заражения кишечными инфекциями в теплое время года, поскольку часто происходит случайное заглатывание воды, зараженной микробами.

Взрослые, как правило, успешно переносят кишечные инфекции и выздоравливают без каких-либо последствий. Осложнения инфекций у взрослых также развиваются относительно редко, не более, чем в 10% случаев и, как правило, на фоне тяжелого течения заболевания.

Кишечные инфекции: как переносятся, чем вызваны. Симптомы. Как выбрать продукты, как их правильно готовить. Какую воду пить, чтобы не заразиться - видео

Ротовирусная кишечная инфекция у детей и взрослых

Общая характеристика

Ротавирусную инфекцию иногда некорректно называют "ротовирусной". Также данная инфекция известна под названием "летний грипп" или "желудочный грипп".

Ротавирусной инфекцией наиболее часто страдают дети, поскольку, во-первых, восприимчивы к заболеваниям сильнее, чем взрослые, и во-вторых, еще не имеют иммунитета к данной инфекции. Взрослые гораздо реже страдают от желудочного гриппа, поскольку, как правило, практически все переболели инфекцией еще в детском возрасте, а после однажды перенесенного заболевания к нему формируется иммунитет, и человек очень редко заражается повторно в течение остальной жизни.

Симптомы

Первым симптомом заболевания является повышение температуры тела до 38 – 39 o С, после чего через несколько часов появляются схваткообразные боли в животе, общая слабость и потеря аппетита. Вместе с болями в животе появляется рвота (часто многократная) и понос . Стул бывает до 10 – 15 раз в сутки, причем каловые массы жидкие, пенистые, коричнево-желтого цвета и с очень неприятным, резким запахом. Через 1 – 2 дня стул становится глинистым и приобретает желтовато-серую окраску.

Помимо поноса и симптомов общей интоксикации (головная боль, слабость, температура) при ротавирусной кишечной инфекции может присутствовать боль в горле , насморк и конъюнктивит .

В общем ротавирусная инфекция длится от 3 до 8 дней, по прошествии которых наступает выздоровление.

Лечение

В течение всего периода заболевания следует отказаться от контактов с окружающими, поскольку человек является источником инфекции. Основными средствами лечения желудочного гриппа у детей и взрослых является голод и обильное питье солевых растворов. Что касается питания, то следует кушать как можно меньше, отдавая предпочтение баранкам, сухарикам из хлеба и т.д. В течение всего периода заболевания ротавирусной кишечной инфекцией категорически запрещается есть следующие продукты:
Энтерол

Кишечная палочка – заболевания, пути передачи, симптомы кишечных инфекций и заболеваний мочеполового тракта (у женщины, у мужчины, у ребенка), методы лечения. Выявление бактерии в анализе мочи и в мазке из влагалища

Кишечная инфекция – диагностика и тактика лечения ребенка и взрослого в зависимости от симптомов и результатов анализов

Ротавирусная инфекция - кишечное заболевание, которое почти всегда поражает детей. Взрослые, в силу выработанного иммунитета и более желудочного сока, если и болеют, то переносят инфекцию легко. Дети же, особенно младшего дошкольного возраста, из-за этой болезни часто попадают в больницу и долго из нее не могут выписаться, так как ротавирус, кроме всего, имеет свойство несколько раз обостряться. Именно поэтому очень важно, чтобы человек с диагнозом «рото-вирусная инфекция» лечение получал правильное и адекватное с самого начала.

Развивается заболевание через 1-5 дней с момента заражения вирусом. Попадает он к человеку в основном через грязные руки. как передается? Больной ребенок или взрослый активно выделяет вирус со слюной, калом, мочой. Заражение происходит обычно при употреблении пищи из общей посуды с больным, когда дети, не моя руки и играя одними игрушками с заболевшим малышом, потом идут есть. Распространяется вирус через воду, молоко. Есть также случаи носительства инфекции взрослыми людьми: человек остается здоровым, а другим от него передается естественно, не проводится, так как носитель не знает о своем заболевании.

Как проявляется ротавирусная инфекция?

Обычно поначалу появляются насморк, небольшой кашель, боли в горле. Затем проявляет следующие:

Высокая температура, которую очень трудно снизить жаропонижающими;

Понос: стул становится жидким, частым, кратность дефекаций может достигать 20 и более раз;

Характер светло-коричневый или темно-коричневый, пенистый, с неприятным запахом, крови и слизи обычно в нем нет.

Ротавирусная инфекция очень тяжело переносится многими детьми:

1) у одних ведущим симптомом является высокая температура, и для того, чтобы ее снизить, нужно применять физические методы охлаждения и сочетания различных жаропонижающих со спазмолитиками (например, препараты «Нурофен» и «Но-шпа» в возрастной дозировке);

2) у других понос и рвота быстро приводят к обезвоживанию, и зачастую восполнить потери жидкости можно только с помощью капельниц;

3) третьи страдают от ацетонемического состояния, когда для борьбы с болезнью организм тратит всю глюкозу, и для поддержания процессов жизнедеятельности он начинает утилизировать жир, в результате и образуются кетоновые (ацетоновые) тела, отравляющие центральную нервную систему, вызывающие неукротимую рвоту и боль в животе.

Рото-вирусная инфекция: лечение неосложненных форм

1. Для борьбы с вирусом используются препараты интерферона: для детей это препараты «Лаферон» или «Виферон» в свечах в возрастной дозировке; можно использовать также средство «Липоферон», который принимается перорально.
2. Сорбенты: «Смекта» и «Белый уголь» - для маленьких детей, для детей постарше - «Белый уголь», «Атоксил» или «Энтеросгель» в возрастных дозировках.
3. Употреблять побольше жидкости.
4. Диета в острый период. Рисовый отвар, рисовая каша почти без соли, не на мясном бульоне, почти без масла, вегетарианские супы, небольшой кусочек банана, кисели из некислых ягод, некрепкий черный чай почти без сахара, сухарики, галетное печенье. Молочные продукты, кофе, какао, торты, конфеты, жареные, копченые, острые продукты - исключить.

Рото-вирусная инфекция: лечение осложнений

Терапия осложнений проводится вместе с основным лечением: сорбенты, препарат «Виферон» даются в том же объеме. Диета - такая же.

1. Лечение при обезвоживании. Нужно напоить больного, то есть дать ему объем жидкости, положенный ему на килограмм веса (например, у детей весом 10 кг - это 1 л жидкости) плюс жидкость, которую человек уже потерял с поносом и рвотой, плюс нужно возместить ту воду, которую больной продолжает терять.

Восполнять жидкость нужно растворами «Оралита», «Регидрона» или подобными, частично - чаем или простой водой. Нужно давать по чайной-десертной ложке каждые 10-15 минут.

Если больной жидкость не удерживает, или вы заметили, что уменьшился объем мочи, обращайтесь в больницу, где этот объем вернут внутривенно, с помощью капельниц.

2. Лечение ацетонемического состояния заключается во введении растворов в виде подслащенного питья и электролитных растворов. Расчет восполняемой жидкости считается так же: жидкость, нужная для поддержания жизни, плюс вода, уже потерянная с калом, температурой, рвотой, плюс объем, который теряется. Ввиду того, что повышенный уровень кетоновых тел вызывает сильную рвоту, зачастую напоить человека невозможно. Только внутривенно вводимая жидкость может ему помочь.

Если с момента домашнего лечения прошло 6-8 часов, и вы видите, что ребенку становится хуже, не рискуйте дольше - обращайтесь в больницу. Если речь идет о малыше, и вовсе ждать не стоит - скорую нужно вызывать сразу.

Среди неклеточных форм жизни провокаторов диареи предостаточно, но по распространённости ротавирусная инфекция (РИ) вне конкуренции. Болезнь называют смесью отравления и простуды, иначе желудочным или кишечным гриппом. У взрослых эта патология встречается реже и протекает легче, чем у детей.

Характеристика возбудителя

Ротавирусы исследуются с 1974 года. С тех пор учёные выяснили, что эти частицы содержат геном из РНК (Рибонуклеиновой кислоты), который состоит из 11 редких фрагментов, окружённых тремя слоями белков. Эта оболочка защищает от кислой среды желудка и щелочной двенадцатиперстной кишки.

Инкубационный период у взрослых длится от 12 до 24 часов. В это время вирионы размножаются и накапливаются в организме. Их количество и стойкость защитных сил хозяина определяют, каким будет временной отрезок с момента заражения до появления первых признаков заболевания. С 4 по 7 день проходит острая фаза. Ещё неделя требуется для полного выздоровления. Приобретённый стойкий иммунитет препятствует повторному заражению. Лица со слабыми защитными механизмами составляют исключение.

Период от дебюта первых симптомов желудочного гриппа до полного выздоровления считается контагиозным (заразным), так как в этот промежуток времени больной выделяет вирусные частицы в окружающую среду.

Способы заражения

Существует несколько способов заразиться кишечным гриппом:

• Фекально-оральный. Через сырую воду, загрязнённые продукты питания, вещи. В детский организм инфекция попадает при посещении яслей, садов и школ.
• Аэрогенный. При тесном контакте с заражённым. Взрослые инфицируются, ухаживая за больным ребёнком.
• Воздушно-капельный. Встречается реже. Инфекционные агенты попадают в воздух с микрочастицами рвотных масс.

В тонком кишечнике человека вирусы проникают в клетки слизистого эпителия, используя их структуры для размножения новых частиц. В итоге те слущиваются и попадают в просвет кишечника. Зрелые энтероциты замещаются всасывающими клетками, неспособными к абсорбции углеводов.

Симптомы ротавирусной инфекции

Болезнь проявляется в виде единичных случаев или эпидемий, которые случаются чаще осенью и зимой.

Заразившиеся желудочным гриппом жалуются на жар, тошноту, рвоту, головные боли, вялость. Болезнь характеризуется также респираторными признаками в виде воспалённого и покрасневшего горла, кашля и насморка.

Из-за недостатка ферментов, ответственных за расщепление сахаров, развивается диарейный синдром осмотического типа. Частые позывы происходят неожиданно, при тяжёлой форме – чаще двух раз в сутки.

При ротавирусном энтерите, помимо расстройств кишечника, возможны:

• Лихорадка, которая среди взрослых встречается в 10% случаев.
• Cеро-жёлтый жидкий пенистый кал без примесей.
• Наличие крови или слизи в испражнениях.
• Схваткообразный болевой синдром в верхней части живота, сопровождающийся громким урчанием.

Ротавирусная кишечная инфекция протекает без симптомов в первые 1–5 дней с момента заражения человека. Затем воспалительный процесс в кишечной стенке приводит к отравлению всего организма и сопровождающим его признаками. После лечения слизистая восстанавливается, только спустя 1,5-2 месяца.

Кишечный грипп по клинической картине напоминает отравление, но последнее случается внезапно и независимо от времени года, при этом все отравившиеся имеют одинаковые признаки интоксикации.

Взрослые, как правило, РИ переносят на ногах. У молодых может быть кратковременная утрата сознания, у пожилых иногда повышается давление, диагностируется тахикардия, приглушенность тонов сердца. Такие недомогания часто списываются на банальное отравление несвежими продуктами. Но отсутствие симптомов вовсе не значит, что больной не является эпидемиологически опасным для своего окружения. Вот почему из-за одного человека случаются массовые заражения в коллективе или семье.

Не болеют только люди, у которых сформировался специфический пожизненный иммунный статус к определённому серотипу возбудителя. При этом у взрослого признаки РИ могут не появиться даже после контакта с больным человеком.

Диагностика заболевания

Точный диагноз ставится по результатам радиоиммунных тестов, реакции латекс-агглютинации, электронно-микроскопического анализа кала на ротавирус. При этом учитываются тенденции к массовому инфицированию и сезонность заболевания, а не только его клинические симптомы.

Дифференциальная диагностика позволяет отличить желудочный грипп от иерсиниоза, эшерихиоза, холеры, дизентерии или сальмонеллеза.

Традиционная полоска со специфическими антителами на антигены возбудителя позволяет провести одностадийный иммунохроматический экспресс-тест для выявления вирусоносительства.

Сначала кал помещают во флакон из комплекта, растворяют в нём биоматериал. Полученную суспензию (5 капель) наносят в окошко полоски и через 10 минут наблюдают результаты.

Окрашивание специальной зоны в розовый цвет говорит о наличии инфекции. Этот тест имеет коммерческую основу, не может быть окончательным диагнозом и не отменяет посещение профильного врача.

Лечение ротавирусной кишечной инфекции

Отсутствие специфических методик, направленных на уничтожение возбудителя, заставляет проводить симптоматическую терапию, корректирующую электролитные нарушения и предотвращающую дегидратацию (обезвоживание) организма, о котором можно судить по уменьшению диуреза.

Для этого понадобится слабый отвар ромашки, в котором растворяют каменную соль (1 ч. л.) и пищевую соду (0,5 ч. л.). В сложных ситуациях не обойтись и без внутривенной регидратации.

Лечение ротавирусных инфекций у пациентов с неосложнённым течением проводится в приёмном отделении скорой помощи или амбулаторно. Госпитализации подлежат дети с сильной диареей и рвотой.

Лекарства от ротавирусной инфекции

Ниже приведен список лекарств, которые принимают при обнаружении болезни:

1. При частом поносе курсом не менее 5 дней пациенты принимают Энтерофурил и Фуразолидон, даже если намечается клиническое выздоровление раньше срока.
2. Против интоксикации направлен приём энтеросорбентов, используются Полисорб и Смекта.
3. Компенсация ферментативной недостаточности достигается препаратами Панкреатин и Креон.
4. Для нормализации микрофлоры предназначены пробиотики: Хилак Форте, Бифиформ, Линекс.
5. При метеоризме и выраженном болевом синдроме однократно пьют спазмолитики. Но-шпа и Риабал принимаются одновременно с препаратами Коликид и Эспумизан.

Для снижения инфузионной терапии понадобится правильное выпаивание:

• На первом этапе его проводят через каждые 10-15 минут. При рвоте прекращают, но спустя короткий промежуток времени снова возобновляют.
• Вводимый объём жидкости составляет 50-100 мл/кг веса в сутки с дальнейшим увеличением до 80-100 мл.

При любой вирусной инфекции приём антибиотиков не только бесполезен, но даже противопоказан, потому что те направлены на уничтожение бактерий и при их бесконтрольном применении усугубляют уже имеющийся при РИ дисбактериоз кишечника.

С температурой тела до 38,5° C следует отказаться от приёма жаропонижающих средств. Это позволит снизить активность возбудителя, который не переносит нагревание. При температуре выше 38,5° C врач назначит препараты, устраняющие негативную симптоматику.

Для укрепления иммунитета важно сбалансировано и полноценно питаться, чтобы организм получал все необходимые биологически активные вещества и нутриенты. Обязательным компонентом лечения является щадящая диета, исключающая употребление молочных продуктов во избежание лактозной недостаточности как основного звена в развитии диареи. Рекомендованы: отвары из сухофруктов, рисовые настои, чистая вода без газа.

Осложнения

Лечение у взрослых непродолжительное и практически всегда заканчивается полным выздоровлением.

Ротавирусный энтерит, как правило, не приводит к осложнениям. Возможен только декомпенсированный метаболический ацидоз, после которого развиваются гемодинамические расстройства и почечная недостаточность.

Главное, не допускать повышения температуры, которая способна повредить клетки организма. Без лечения наступает сильное обезвоживание, с которым трудно справиться при помощи обильного питья. Иногда только внутривенные инъекции специальных составов под наблюдением доктора и незамедлительная медикаментозная коррекция помогают нивелировать осложнения и избежать летального исхода.

Профилактика инфекции

Самым надёжным средством, предотвращающим распространение вирусов, и способным защитить от кишечного гриппа, является специфическая вакцинация. Благодаря прививке вырабатывается стойкий иммунитет, исключающий повторное заражение. В целях профилактики взрослым предназначен препарат Ротарикс с эффективностью 98%. Это бесцветная жидкость с ослабленным штаммом вируса в составе. Мытьё рук является неспецифической, но не менее важной мерой, спасающей от желудочного гриппа.