Зоб щитовидной железы: причины, симптомы и лечение. Зоб щитовидной железы: виды, причины и лечение

– группа заболеваний щитовидной железы, протекающих с развитием в ней объемных узловых образований различного происхождения и морфологии. Узловой зоб может сопровождаться видимым косметическим дефектом в области шеи, ощущением сдавления шеи, симптомами тиреотоксикоза. Диагностика узлового зоба основана на данных пальпации, УЗИ щитовидной железы, показателей тиреоидных гормонов, тонкоигольной пункционной биопсии, сцинтиграфии, рентгенографии пищевода, КТ или МРТ. Лечение узлового зоба может включать супрессивную терапию препаратами тиреоидных гормонов, терапию радиоактивным йодом, гемитиреоидэктомию или тиреоидэктомию.

Общие сведения

Классификация узлового зоба (виды и степени)

С учетом характера и происхождения различают следующие виды узлового зоба: эутиреоидный коллоидный пролиферирующий, диффузно-узловой (смешанный) зоб, доброкачественные и злокачественные опухолевые узлы (фолликулярную аденому щитовидной железы, рак щитовидной железы). Около 85-90% образований щитовидной железы представлено узловым коллоидным пролиферирующим зобом; 5-8 % - доброкачественными аденомами; 2-5% - раком щитовидной железы. Среди злокачественных опухолей щитовидной железы встречается фолликулярный, папиллярный, медуллярный рак и недифференцированные формы (анапластический рак щитовидной железы).

Кроме этого, в щитовидной железе возможно формирование псевдоузлов (воспалительных инфильтратов и других узлоподобных изменений) при подостром тиреоидите и хроническом аутоиммунном тиреоидите , а также ряде других заболеваний железы. Нередко вместе с узлами выявляются кисты щитовидной железы .

В зависимости от количества узловых образований выделяют солитарный (единичный) узел щитовидной железы, много узловой зоб и конголомератный узловой зоб, представляющий собой объемное образование, состоящее из нескольких спаянных между собой узлов.

В настоящее время в клинической практике используется классификация узлового зоба, предложенная О.В. Николаевым, а также классификация, принятая ВОЗ. По О.В. Николаеву выделяют следующие степени узлового зоба:

0 – щитовидная железа не определяется визуально и пальпаторно
1 - щитовидная железа не видна, однако определяется при пальпации
2 - щитовидная железа визуально определяется при глотании
3 – вследствие видимого зоба увеличивается контур шеи
4 – видимый зоб деформирует конфигурацию шеи
5 – увеличенная щитовидная железа вызывает сдавление соседних органов.

Согласно классификации ВОЗ, различают степени узлового зоба:

0 – нет данных за зоб
1 – размеры одной или обеих долей щитовидной железы превышают размеры дистальной фаланги большого пальца пациента. Зоб определяется при пальпации, но не виден.
2 - зоб определяется пальпаторно и виден глазом.

Симптомы узлового зоба

В большинстве случаев узловой зоб не имеет клинических проявлений. Крупные узловые образования выдают себя видимым косметическим дефектом в области шеи – заметным утолщением ее передней поверхности. При узловом зобе увеличение щитовидной железы происходит преимущественно несимметрично.

По мере разрастания узлов они начинают сдавливать соседние органы (пищевод, трахею, нервы и кровеносные сосуды), что сопровождается развитием механических симптомов узлового зоба. Сдавление гортани и трахеи проявляется ощущением «комка» в горле, постоянной осиплостью голоса, нарастающим затруднением дыхания, продолжительным сухим кашлем, приступами удушья. Компрессия пищевода приводит затруднению глотания. Признаками сдавления сосудов может являться головокружение, шум в голове, развитие синдрома верхней полой вены . Болезненность в области узла может быть связана с быстрым увеличением его размеров, воспалительными процессами или кровоизлиянием.

Обычно при узловом зобе функция щитовидной железы не нарушается, однако могут встречаться отклонения в сторону гипертиреоза или гипотиреоза . При гипофункции щитовидной железы отмечается склонность к бронхитам , пневмониям , ОРВИ ; боли в области сердца, гипотония; сонливость, депрессия ; желудочно-кишечные расстройства (тошнота, снижение аппетита, метеоризм). Характерны сухость кожи , выпадение волос , снижение температуры тела. На фоне гипотиреоза у детей может наблюдаться задержка роста и умственного развития; у женщин – нарушения менструального цикла, самопроизвольные аборты , бесплодие ; у мужчин - снижение либидо и потенции .

Симптомами тиреотоксикоза при узловом зобе служат длительный субфебрилитет, дрожь в руках, бессонница , раздражительность , постоянно испытываемое чувство голода, снижение массы тела, тахикардия , экзофтальм и др.

Диагностика узлового зоба

Первичная диагностика узлового зоба осуществляется эндокринологом путем пальпации щитовидной железы. Для подтверждения и уточнения природы узлового образования следующим этапом обычно проводится УЗИ щитовидной железы. Наличие пальпируемого узлового зоба, размеры которого, по данным УЗИ, превышают 1 см, служит показанием к проведению тонкоигольной аспирационной биопсии. Пункционная биопсия узлов позволяет верифицировать морфологический (цитологический) диагноз, отличить доброкачественные узловые образования от рака щитовидной железы.

С целью оценки функциональной активности узлового зоба проводится определение уровня гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т4 св., Т3 св.). Исследование уровня тиреоглобулина и антител к щитовидной железе при узловом зобе нецелесообразно. Для выявления функциональной автономии щитовидной железы проводится радиоизотопное сканирование (сцинтиграфия) щитовидной железы с 99mTc.

Рентгенография грудной клетки и рентгенография пищевода с барием позволяет выявить компрессию трахеи и пищевода у пациентов с узловым зобом. Томография используется для определения размеров щитовидной железы, ее контуров, структуры, увеличенных лимфоузлов.

Лечение узлового зоба

К лечению узлового зоба подходят дифференцированно. Считается, что специального лечения узлового коллоидного пролиферативного зоба не требуется. Если узловой зоб не нарушает функцию щитовидной железы, имеет небольшие размеры, не представляет угрозы компрессии или косметическую проблему, то при данной форме за пациентом устанавливается динамическое наблюдение эндокринолога. Более активная тактика показана в том случае, если узловой зоб обнаруживает тенденцию к быстрому прогрессированию.

При узловом зобе может применяться медикаментозная (супрессивная) терапия тиреоидными гормонами, терапия радиоактивным йодом, хирургическое лечение. Проведение супрессивной терапии препаратами тиреоидных гормонов (L-Т4) направлено на подавление секреции ТТГ, что может привести к уменьшению размеров узловых образований и объема щитовидной железы при диффузном зобе .

Хирургическое лечение узлового зоба требуется в случае развития компрессионного синдрома, видимого косметического дефекта, выявления токсического зоба или неоплазии. Объем резекции при узловом зобе может варьировать от энуклеации узла щитовидной железы до гемитиреоидэктомии , субтотальной резекции щитовидной железы и тиреоидэктомии .

Терапия радиоактивным йодом (131I) рассматривается как альтернатива оперативному лечению и проводится по тем же показаниям. Адекватный подбор дозы позволяет достичь редукции узлового зоба на 30-80% от его объема. Методы малоинвазивной деструкции узлов щитовидной железы (этаноловая аблация и др.) применяются реже и требуют дальнейшего изучения.

Прогноз и профилактика узлового зоба

При узловом коллоидном эутиреоидном зобе прогноз благоприятный: риск развития компрессионного синдрома и злокачественной трансформации весьма низок. При функциональной автономии щитовидной железы прогноз определяется адекватностью коррекции гипертиреоза. Злокачественные опухоли щитовидной железы имеют наихудшие прогностические перспективы.

С целью предупреждения развития эндемического узлового зоба показана массовая йодная профилактика (употребление йодированной соли) и индивидуальная йодная профилактика лиц из групп риска (дети, подростки, беременные и кормящие женщины), заключающаяся в приеме йодида калия в соответствии с возрастными дозировками.

Диффузный зоб – это разрастание ткани по всему эндокринному органу. Свое название заболевание получило за внешнюю схожесть с птичьим зобом. После того как птица поест, зоб начинает сильно выпирать. Но в случае с птицей это норма, а в случае с человеком неестественное увеличение размеров шеи – болезнь щитовидной железы.

Заболевание в большинстве случаев характеризуется дисбалансом в выработке гормона щитовидной железы. Гормона вырабатывается либо слишком много, либо слишком мало.

Заболевание в целом характерно для женщин – у представительниц прекрасного пола оно встречается в 8 раз чаще, чем у мужчин.

Существует несколько видов диффузного зоба. Для каждого из них характерны свои особенности развития и лечения.

В первую очередь состояние эндокринного органа зависит от выработки гормонов железой:

нетоксический зоб и гипотиреоз – в организм поступает недостаточно гормонов;
токсический зоб и гипертиреоз – повышенный синтез гормонов;
диффузно-коллоидный зоб возникает при нормальном уровне гормонов;
диффузный эндемический зоб.

Для всех видов характерно то, что разрастание ткани железы равномерное, без образования узлов. С одной стороны, это хорошо, так как не является опухолевым. С другой стороны, плохо, потому что равномерный рост размеров железы может быть очень быстрым. А значит, очень быстро сдавит горло и сосуды. Тогда возникнут сложности с дыханием или кровоснабжением.

Щитовидная железа недаром берет свое название от слова «щит». Это буквально первый «щит» организма. Именно он встает на пути вирусов и бактерий, поступающих через ротовую полость и носоглотку.

Вывести щитовидную железу из строя довольно непросто, но уж если это произошло, лечение будет длительным или пожизненным.

Что представляет собой данное заболевание? Это заболевание щитовидной железы, но не воспалительное и не онкологическое.

Возможными причинами его возникновения считаются следующие:

Генетическая предрасположенность. Все заболевания щитовидной железы имеют явную генетическую предрасположенность. То есть если в семье кто-то из родителей страдает проблемами со щитовидной железой, дети, почти наверняка также будут иметь эту болезнь.
Хронический недостаток йода. В большинстве случаев люди, живущие далеко от моря, испытывают дефицит йода.
Неблагоприятная экологическая среда. Если человек живет или длительно находится в зоне магнитного воздействия линии электропередач напряжением свыше 100 кВ, риск развития заболеваний щитовидной железы возрастает в несколько раз.
Текущие или хронические аутоиммунные заболевания. Эндокринная система – одна из самых сложных систем в организме человека. Проблемы в одном из ее органов неизбежно сказываются на другом.

Но практика показывает, что чаще всего эндокринная система дает сбой из-за дисбаланса. Неважно, в чем он выражен – в питании, в нервной обстановке дома и на работе или в экологии. Поэтому умение успокаиваться – действительно жизненно важно.

Изменения в щитовидке заметны даже внешне. Шея больного выглядит распухшей, как будто бы слегка нависающей над ключицами. Впрочем, у людей с лишним весом, это может быть и незаметно, до тех пор, пока размер железы не станет угрожающим.

Клиническая картина:

больной ощущает дискомфортные ощущения в горле во время еды;
ощущение давления на шею при ношении шарфа, водолазки;
присутствует постоянное желание откашляться;
ощущается инородное тело в горле;
голос становится осипшим, появляется ощущение усталости во время разговора;
во время простудных заболеваний или после напряжения горла голос может садиться или, вообще, пропадать.

Симптомы считаются неявными потому, что их очень легко спутать с симптомами других заболеваний, обычно простудных.

Но если простуда прошла, а симптомы остались, это повод для беспокойства. К одним из самых явных признаков проблем со щитовидной железой относят симптом «усталого горла», когда человек устает от простого разговора, а в горле ощущается подобие отека.

Большинство признаки путают с субъективными ощущениями и не торопятся обращаться к врачу. Списывают на усталость, простуду или утомление от работы. На самом деле, это повод показаться специалисту.

Когда работа щитовидки дает сбой, происходит и сбой в гормональной системе организма. Развиваются вторичные признаки, которые больной человек еще реже связывает с зобом.

Например:

Наблюдается полнота или, наоборот, потеря веса. Причем ни то, ни другое не связано с качеством еды.
Частое чувство усталости, сонливость, плохая реакция на жару, сердцебиение, нарушения сна и раздражительность.
Частый пульс даже в периоды покоя, аритмия, кожа теплая и влажная, витилиго, крапивница.
Сухость кожи, выпадение волос, выпадение волосков бровей и ресниц.
На солнце заметно сильное покраснение лица и повышенное потоотделение.

При наличии хотя бы одного из перечисленных симптомов нужно взять за правило проведение ежегодного УЗИ, то есть проверку щитовидной железы и сдавать кровь на анализы. Особенно это рекомендуется людям, живущим далеко от моря. И тем, кто не был на море больше 2 лет.

Эндокринная система реагирует на дисбаланс и возможно развитие попутных заболеваний – ЖКТ, гинекология и т.д. Поэтому очень часто пациент обращается к одному врачу с определенным списком проблем, а в результате все равно попадает к эндокринологу. Так что это повод завести привычку и ежегодно проходить медосмотр.

Стадии развития заболевания характеризуются развитием зоба. В основном речь идет об увеличении размеров щитовидной железы.

Выделяют следующие степени:

0 степень. В этом случае хоть ткань железы уже и повреждена, но внешне это совершенно не заметно.
1 степень. Железа увеличена, но определяется только пальпированием.
2 степень. При глотании хорошо видно щитовидную железу. В состоянии покоя железа незаметна.
3 степень. Щитовидная железа изменила линию шеи. Появляется заметный косметический дефект.
4 степень. Видно очень сильно. Шея достаточно деформирована.
5 степень. Щитовидка оказывает давление на горло. Шея уродливой формы.

Необходимо помнить, что всем, кому поставлен такой диагноз, нужно с осторожностью находиться на солнце. Обязательно избегать прямых солнечных лучей. А в обед – во время самой сильной солнечной активности – обязательно уходить в помещение. Ультрафиолет отрицательно влияет на щитовидную железу и может вызвать прогрессирование заболевания.

Заболевание щитовидной железы имеет склонность к прогрессированию. Поэтому диагноз «0 степень» не означает, что не стоит следовать советам специалиста или пренебречь ежегодным осмотром.

Диффузный зоб не имеет характерных симптомов, а сам он очень часто и очень долго никак себя не проявляет. Как правило, проблемы со щитовидной железой диагностируются попутно, при сдаче анализов в связи с другими заболеваниями или уже тогда, когда щитовидная железа настолько изменила свой размер, что становится заметной внешне.

Основными видами диагностики являются:

визуальный осмотр и пальпирование;
анализ крови на гормоны щитовидной железы (ТТГ и Т3);
УЗИ обследование железы.

Более серьезные виды диагностики – томография, биопсия назначаются лечащим врачом при необходимости.

Биопсия – финальная проверка, это иссечение небольшого кусочка деформированной железы. Анализ позволит определить степень перерождения ткани. Биопсия, как правило, назначается перед кардинальным решением – лечение радиоактивным йодом или хирургическое вмешательство.

Заболевание щитовидной железы начинается и протекает незаметно. И «находиться в тени» может очень долго, годами. Поэтому самый главный залог удачного лечения – ранняя диагностика. Ежегодная диспансеризация поможет выявить проблемы со щитовидной железой на начальной стадии и предотвратить их развитие.

Обычно осложнений при данном заболевании не возникает. Поскольку развитие любых сколько-нибудь серьезных осложнений связано, в первую очередь, со значительным увеличением размера железы. А пациент, как правило, обращается к врачу раньше, поскольку внешность портится быстрее здоровья. Особенно на появление изменений во внешности реагируют женщины. Такие изменения, как увеличение и искривление шеи, выпученность глаз сразу привлекает внимание. Чтобы не затягивать болезнь и не доводить до осложнений, при первых признаках обращаться к специалистам.

При долгом течении болезни возможны следующие осложнения:

Тиреотоксический криз – наблюдается при состоянии, когда в кровь поступает большое количество гормонов. Поражается при этом печень, сердце и нервная система.
Сдавливание шейных позвонков и шеи как следствие, тяжелое нарушение речи, глотания, потеря нормальной подвижности шеи.
Офтальмопатия – нарушается работа глазных мышц. Роговица мутнеет, может произойти потеря зрения.
Струмит – воспаление измененной ткани щитовидной железы.
Сдавливание пищевода и трахеи.

Состояние больного при таком течении заболевания уже довольно серьезно. Нарушается работа многих систем организма в связи с сильным гормональным дисбалансом. Затруднена речь и глотание. Возможны сложности с дыханием.

Любые из перечисленных заболеваний – это уже серьезные диагнозы, до которых лучше не доводить. Потому что вылечить щитовидную железу на этой стадии уже невозможно.

Если поставлен диагноз диффузный зоб, необходимо назначить правильное лечение. Сделать это сможет только врач эндокринолог на основе результатов анализа и исследований. Медицина по-прежнему предлагает три старых способа лечения щитовидки: хирургический, радиоактивный йод, заместительная гормональная терапия. Как лечить заболевания щитовидной железы, решает врач эндокринолог.

Основные методы лечения:

Медикаментозная терапия. Сейчас достаточно препаратов, которые содержат заместительные синтетические гормоны: при избытке вырабатываемых гормонов выписывают такие, которые подавляют гиперфункцию, при недостатке больной принимает препараты. Восполняющие этот недостаток. Такая терапия особенно подходит детям, пожилым людям и беременным женщинам.
Радиоактивный йод. Отрицательно влияет на репродуктивную систему человека. Поэтому может быть использован только для тех, кто в будущем не планирует иметь детей. Он принимается только один раз.
Хирургическое вмешательство. Обычно назначается тогда, когда размеры щитовидной железы или скорость ее увеличения представляют угрозу для нормальной жизни пациента. Операция вполне косметическая – надрез не более 2 см и шрама на шее не будет заметно. Даже самое щадящее – медикаментозное лечение, это уже, как правило, на всю жизнь. Диагноз диффузный зоб – это лечение длиной в жизнь, но это болезнь, с которой можно жить.

Жизнь пациента после установления диагноза совершенно не меняется. Но в любом случае есть ряд вещей, от которых лучше отказаться навсегда. Жить с этой болезнью можно столько же, сколько и без нее.

Однозначно и как можно быстрее нужно отказаться от:

Вредных привычек. Алкоголь, курение и тем более наркотики – любое химическое раздражение горла неминуемо скажется на щитовидной железе.
Острой и пряной пищи. Не от всех пряностей придется отказаться, от чего именно можно определить опытным путем. После приема неподходящей пищи голос сразу хрипнет. Это признак того, что эта еда не нравится щитовидной железе.
Слишком холодного или слишком горячего.
Газировки.
Кислой пищи и цитрусовых.

В рацион обязательно ввести рыбу и морепродукты. Из фруктов обязательно яблоки. А 2 - 3 яблочных семечка способны удовлетворить суточную потребность в йоде здорового человека. А самое главное, что это единственный продукт йод которого не вызывает передозировки.

Любой заболевший данным недугом в состоянии самостоятельно выстроить диету. К тому же больной может сам определить, подходят данные продукты или нет. Першение в горле, покашливание, охрипший голос – это все признаки неподходящей еды или питья.

Диффузный зоб не приговор. Это просто повод взглянуть на свою жизнь под другим углом и улучшить ее качество. Не останавливаться только на медикаментозном лечении. Посоветовавшись с врачом, нужно установить для себя диету, в зависимости от степени заболевания. Можно обратиться к народной медицине, выход есть всегда. Не оставаться один на один с болезнью, не впадать в уныние и страх, тем более что подобное заболевание не самое страшное, что может быть.

Привычка обращаться к врачу только тогда, когда что-то болит, приводит к тому, что в кабинет специалиста пациент попадает с заболеванием в запущенной форме. Зоб щитовидной железы - болезнь, которая выглядит безобидно. Но при отсутствии своевременного лечения проблема может иметь неприятные последствия.

Что такое зоб щитовидной железы

Чем опасен

Разросшийся зоб сдавливает трахею, нарушая функции дыхания и глотания. Сдавливание крупных артерий и вен приводит к сердечным патологиям. Возможны кровоизлияния в ткань щитовидной железы. К наиболее опасным осложнениям относится раковая опухоль, возникающая в 5% случаев.

Причины

Зоб чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Это обусловливается гормональными особенностями женского организма, например повышенным синтезом гормона щитовидной железы. Болезнь особенно часто встречается у беременных.

Главной причиной разрастания тканей щитовидной железы становится дефицит йода в человеческом организме. Орган становится больше в размерах, чтобы увеличить площадь прохождения крови через ткани железы и организм смог получать недостающие вещества в большем количестве.

Аутоиммунные процессы тоже влияют на развитие зоба. В крови появляются особые белки, вызывающие агрессию организма к гормонам щитовидной железы. К зобу можно иметь наследственную предрасположенность. Разрастание тканей щитовидной железы бывает вызвано повышенным уровнем радиации.

Симптомы

Признаки заболевания:

Ощущение инородного тела в горле. Это ощущение создает разросшийся зоб. Пациент часто кашляет без видимых причин. Голос может стать хриплым.
Хрупкость костей, ломкость волос и ногтей.
Нарушение работы половой, сердечно-сосудистой и выделительной систем.
Частая смена эмоционального фона. Психосоматика заболевания состоит в том, что нарушения работы щитовидной железы негативно влияют на эмоции больного. Человек становится обидчивым, плаксивым или агрессивным по отношению к окружающим.
Тахикардия.
Увеличение массы тела при сохранении прежнего рациона.
Снижение аппетита.
Тремор рук.
Нарушение менструального цикла.
Экзофтальм (чрезмерное выпячивание глазных яблок).
Сниженная работоспособность.

На ранних стадиях заболевания симптомы отсутствуют. Первые признаки зоба - увеличение объема кожных покровов в области щитовидной железы. Различают 3 стадии болезни:

Отсутствие пальпаторного и визуального проявления заболевания. Наличие проблемы можно установить с помощью обследования.
Небольшое увеличение органа. Визуально заметить изменения невозможно. Наличие узлов врач сможет определить при помощи пальпации.
Увеличение определяется визуально и пальпаторно.

Диагностика зоба щитовидной железы

Пальпация. Проводится врачом-эндокринологом во время первого приема. Врач ощупывает шею больного в области щитовидной железы, чтобы установить наличие увеличения. Пальпация считается малоэффективным методом. Выявить болезнь на ранних стадиях с ее помощью невозможно.
УЗИ (ультразвуковое исследование). Этот вид обследования позволяет увидеть новообразование от 1 мм в диаметре.
Компьютерная или магнитно-резонансная томография. Метод позволяет рассмотреть узлы, которые трудно увидеть с помощью УЗИ.
Изотопное исследование. В организм пациента вводится изотоп йода или технеция, выполняющий функцию контраста. Затем щитовидная железа изучается с помощью специального дисплея.
Анализы мочи и крови. Если при исследовании урины была выявлена повышенная экскреция йода, это может стать тревожным сигналом. При этом уровень экскреции - необъективный показатель, который зависит от смены рациона. Анализ крови позволяет отслеживать выработку гормонов щитовидной железы.
Пункция. Помогает установить диагноз с точностью до 90%. С помощью специальной иглы из щитовидной железы извлекают биологический материал. Цитограмма позволяет определить природу новообразования.

Виды

Выделяют несколько видов заболевания:

смешанный;
диффузный токсический;
коллоидный узловой;
многоузловой нетоксический;
узловой токсический;
нетоксический диффузный;
нетоксический одноузловой.

Лечение

Функциональный статус щитовидной железы играет ведущую роль в выборе лечения органа. При незначительных изменениях врачебное вмешательство будет ограниченным. Больному может быть предписано соблюдение диеты и регулярные обследования. При некоторых разновидностях зоба назначают препараты.

Далеко не всегда увеличение щитовидной железы свидетельствует о наличии зоба. Обычно подобный диагноз ставят только в том случае, если щитовидка отчетливо видна при спокойном положении гортани (т. е. четко просматривается такой симптом, как «толстая шея»).

Определить наличие зоба в домашних условиях, как показывает практика, совсем несложно. Но всё же для того чтобы удостовериться в наличии подобного диагноза, необходимо пройти полное обследование у эндокринолога.

Отличие зоба от увеличения щитовидной железы

Среди различного типа увеличений шеи наибольшее диагностическое значение имеют зобы различной степени увеличения и различной конфигурации. Так что же такое зоб и в чем его отличие от простого увеличения (незобного характера) щитовидной железы?

Зоб - прежде всего видимое увеличение щитовидной железы, когда этот эндокринный орган просматривается на расстоянии не только врачами.

Чтобы убедиться в том, что на самом деле это зоб, а не просто у человека такая конфигурация шеи или у него вместо зоба на месте проекции щитовидной железы имеется другое патологическое образование (скажем, жировик или врожденная деформация передней области шеи), следует попросить обследуемого сделать глотательное движение.

Если это зоб, то «щитовидка» будет совместно с движущейся гортанью перемещаться вверх-вниз, не создавая при этом практически никаких помех обследуемому.

У большинства же людей (в том числе и, особенно у детей и подростков) зоб встречается гораздо реже, чем простое увеличение щитовидной железы той или иной степени (как правило, I или II).

Ее обычно нельзя обнаружить при внешнем осмотре. И только специалист может при помощи пальпации (прощупывания), или УЗИ, или сканирования передней области шеи определить, есть ли у пациента «щитовидка».

Впервые понятие «зоб» было введено швейцарским естествоиспытателем А. Галлером в середине XVIII в. Примерно в эти же годы было обозначено, что зобом следует считать видимое увеличение щитовидной железы.

Спустя многие годы было выяснено, что зоб является одним из ведущих симптомов ряда заболеваний щитовидной железы с различной клинической картиной и причинами их возникновения (зоб диффузный нетоксический, зоб диффузный токсический, зобы узловые токсические (аденомы) и нетоксические, зоб спорадический, зоб эндемический, зоб Хасимото и т. д.).

По-другому зоб до сих пор некоторые исследователи называют струмой, что не совсем грамотно с современных медицинских позиций, поскольку струмой принято обозначать не только зоб, но и другие опухолевидные образования (узловые или диффузные) как эндокринных желез, так и некоторых неэндокринных органов и тканей.

5 степеней увеличения щитовидной железы

Российские медики выделяют 5 степеней увеличения щитовидной железы. Кстати, ее нормальные размеры оцениваются нулевой (0) степенью - когда щитовидная железа не видна и не прощупывается.

I степень - железа не видна на глаз, но при ее прощупывании отчетливо определяется перешеек. Вес при таком увеличении органа составляет в среднем 40-50 г (в среднем нормальный вес железы составляет 25 г у взрослого человека).
II степень - контуры щитовидной железы, главным образом перешеек, просматриваются только при глотании. При ощупывании же органа определяются не только перешеек, но и боковые (или добавочные) доли. При глотании заметен перешеек, иногда - боковые доли. Вес железы колеблется от 50 до 70 г.
III степень - щитовидная железа хорошо видна при спокойном положении гортани (так называемая «толстая шея»). Вес органа - от 80 до 90 г.
IV степень - щитовидная железа резко выступает вперед и в стороны. Орган изменяет конфигурацию шеи. Вес его колеблется от 100 до 140 г.
V степень - щитовидная железа очень больших размеров, или, как говорят врачи, зоб огромных размеров. Как правило, он носит узловой характер, в некоторых случаях свисающий над поверхностью шеи в виде мешка.

Та или иная степень увеличения щитовидной железы может наблюдаться при самых различных заболеваниях этого эндокринного органа.

Довольно часто такие степени увеличения щитовидной железы наблюдаются у подростков обоего пола, что, как правило, говорит о гормональной перестройке (начинающие проявляться вторичные половые признаки) юношеского организма.

Обычно первые две степени увеличения щитовидной железы не называют зобом, если функция органа не нарушена. В этом случае врачи, и прежде всего эндокринологи, ставят диагноз: нетоксическое (эутиреоидное) диффузное увеличение щитовидной железы I (II) степени.

Зобом же называют увеличение щитовидной железы III и выше степеней. В ткани щитовидной железы могут образовываться уплотнения (узлы). И здесь, несмотря на любые размеры железы, мы говорим уже о зобе. И диагноз формируется так: узловой зоб I, И, III и т. д. степени, нетоксический (или токсический).

Узлы могут быть и на фоне увеличенной щитовидной железы. В этом случае речь идет о смешанном зобе (нетоксическом, токсическом, гипотиреоидном или аутоиммунном).

Увеличения щитовидной железы (без наличия в ней узлов) относительно обратимы, легче и притом в довольно частых случаях поддаются медикаментозному лечению, а в юношеском возрасте и при беременности носят в большинстве случаев преходящий характер.

При оценке величины зоба можно проводить измерения окружности передней поверхности шеи или продольного и поперечного размеров зоба. Этим самым вы сможете контролировать эффективность противозобного лечения и при очередной встрече со своим врачом сообщать ему о собственных результатах исследования.

Топография зоба разнообразна. Помимо обычной локализации в передней области шеи, возможны варианты атипичного его расположения, являющиеся, как правило, следствием аномалий развития щитовидной железы (дистопия органа), существования добавочной (аберрантной) тиреоидной ткани.

Возможны лингвальная (язычная), сублингвальная (подъязычная), загрудинная и ряд других локализаций зоба. Он может располагаться в боковых отделах шеи, за грудино-ключично-сосцевидной мышцей, в подчелюстной области и т. д. Все эти специальные вопросы диагностики находятся в компетенции специалиста.

Домашняя диагностика зоба

Зоб нетрудно определить и в домашних условиях без специальной для этого явки к врачу (правда, если вы подозреваете, что у вас развивается «щитовидка», к специалисту все же надо явиться, чтобы быть уверенным в своем диагнозе).

Нетоксическое увеличение щитовидной железы, как правило, не доставляет видимых неудобств человеку. И часто, если такие люди приходят на прием, им говорят, что они практически здоровы, если, конечно, нет подозрений на нарушение функции железы или развития в ее ткани каких-либо патологических процессов, например, злокачественного перерождения.

В ряде случаев таких пациентов берут под наблюдение, не назначая медикаментозного лечения. Особенно это касается подростков в период формирования у них гормонального статуса. В других же случаях и при начальных степенях увеличения щитовидной железы назначают на определенное время антитиреоидную терапию.

И цель у врачей здесь одна: привести «щитовидку» к нормальным размерам и функции.

Что же касается токсичности «щитовидки», то речь, прежде всего, идет о тиреотоксикозе.

И главными симптомами являются: нарастание раздражительности, появление суетливости, скороговорки, постоянные сердцебиения (тахикардия), почти постоянная потливость, мелкое дрожание кистей, немотивированное прогрессирующее похудание, в ряде случаев прогрессирующее пучеглазие. Конечно, при наличии таких неприятных симптомов надо поспешить на прием к эндокринологу.

Кроме нетоксического и токсического зоба, у ряда людей может развиваться пониженная функция щитовидной железы, т. е. гипотиреоз.

И здесь симптоматика функциональной недостаточности щитовидной железы во многом прямо противоположна: нарастание сухости кожи, замедление речи и пульса (брадикардия), прогрессирующая сонливость, развитие апатии к окружающему миру, одутловатость лица, склонность к запорам и др.

Проведя домашнюю диагностику, и выявив у себя или своих близких признаки токсического или нетоксического зоба щитовидной железы, не следует надолго не откладывать визит к врачу. Мало ли какие изменения могут произойти в ткани щитовидной железы, в том числе у детей и подростков.

Основные признаки заболевания

Пучеглазие (экзофтальм) - один из симптомов токсического зоба. Этот симптом может появиться и при других заболеваниях, в частности центральной нервной системы (чаще при опухоли головного мозга) или же самих глаз.

И дело врача - определить причину этого довольно грозного симптома того или иного заболевания. И все же экзофтальм, или экзофтальмопатия, наиболее часто встречается при токсическом зобе (напоминаем, тиреотоксикозе).

Большинство изменений со стороны глаз указывают на возможность нарушения работы щитовидной железы, ее гормональной активности.

Но существуют и особые, притом довольно грозные симптомы, свидетельствующие о серьезной нейроэндокринной патологии, и в первую очередь о тяжелой форме токсического зоба.

Беспокойно двигающиеся глаза, неподвижное, маскообразное выражение лица, испуганный взгляд, блестящие (отчасти от усиленного слезотечения) глаза и экзофтальм уже с первого взгляда бросаются в глаза эндокринологу. Кстати, экзофтальм может быть и односторонним.

Экзофтальм (от греч. ех - из плюс ophthalmos - глаз) - патологическое выстояние (выпячивание) глазного яблока из глазницы. Различают истинный и ложный экзофтальм. Истинный экзофтальм является симптомом патологических процессов, локализующихся в полости глазницы, и некоторых общих заболеваний.

Ложный экзофтальм наблюдается у лиц с врожденной асимметрией костей лицевого скелета. Иногда экзофтальм возникает при односторонне резко выраженной близорукости, параличе наружных мышц глаза. Существует и естественная асимметрия выстояния глаз, однако у большинства людей разница не превышает 0,5 мм и поэтому практически незаметна.

Одновременно с постепенно усиливающимся выпячиванием глазных яблок возникает и нарушение функции наружных мышц глаза. Прогрессирование экзофтальма может и остановиться в некоторых случаях, но нередко без врачебного вмешательства он настолько прогрессирует, что процесс заканчивается вывихом глаз, повреждением роговицы - вплоть до потери зрения.

Так что если вы заметили (или об этом вам сказали окружающие вас люди), что с глазами что-то не в порядке, что они начинают «вылезать у вас из орбит», то следует побыстрее обратиться к окулисту, который или поставит свой диагноз (связанный с его специальностью), или же направит вас к эндокринологу или невропатологу.

Прогрессирующий экзофтальм может начаться в любом возрасте, но чаще всего - в возрасте от 40 до 50 лет. Считается, что развитие этого серьезного симптома связано с избыточной продукцией тиреотропного гормона (ПТ) гипофиза.

Чаще всего экзофтальм не причиняет особенных беспокойств больному, ибо подвижность глазных яблок обычно не ограничена, роговица, и конъюнктива не изменены. Болевые ощущения отсутствуют.

Другое дело, если развивается отечный экзофтальм. При этом больные жалуются на боли в глазах, жжение, светобоязнь, слезотечение. Наблюдается ограничение подвижности глазных яблок кверху, кнаружи.

Отек век создает впечатление приподнятых бровей. Экзофтальм может достигать большой степени выраженности (от 20 до 35 мм и более при норме в среднем 17-19 мм) и сопровождается значительным отеком конъюнктивы.

Гораздо более опасен злокачественный экзофтальм (он наблюдается при злокачественных опухолях глазницы). Процесс имеет тенденцию к быстрому прогрессированию.

Для него характерно ограничение движений глазного яблока (а этот вид экзофтальма бывает, как правило, односторонним в отличие от тиреотоксического) и его смещение в сторону, противоположную локализации опухоли.

По мере роста опухоли движения глазного яблока резко ограничиваются, появляется отек конъюнктивы, а в более поздние сроки - чувство напряжения в глазнице в сочетании с распирающими болями.

Внешне он напоминает экзофтальм при злокачественной опухоли, однако распознается окулистом (а также эндокринологом и невропатологом) без затруднений на основании клинической картины основного заболевания и результатов рентгенологического исследования.

Таким образом, подводя итоги, можно сказать, что в подавляющем большинстве случаев экзофтальм бывает тиреогенного происхождения, т. е. развивается на фоне токсического зоба, диагноз которого у терапевта, а тем более у эндокринолога не вызывает затруднений.

Только в некоторых случаях приходится проводить дифференциальное обследование с привлечением специалистов нужного профиля.

Для определения выраженности экзофтальма используется метод экзофтальмометрии, заключающийся в определении степени выстояния глазного яблока из глазницы и основанный на совмещении зеркального отражения глазного яблока и измерительной шкалы специального прибора - экзофтальмометра.

В норме выпячивание глазных яблок из глазницы колеблется от 17 до 19 мм.

В домашних условиях провести экзофтальмометрию не представляет затруднений. Для этого всего-навсего нужно иметь школьную линейку. Одним концом (торцом линейки) ее примыкают к наружному краю глазницы, а на вершине роговицы считывают показатели в миллиметрах.

Человек при этом может стоять или сидеть, голова же должна быть перпендикулярна полу, взгляд направлен прямо. Экзофтальмометрию производит не сам обследуемый (этого он просто не в состоянии сделать из-за известных неудобств), а врач, медицинская сестра или же кто-то из близких - ведь методика экзофтальмометрии, как видим, элементарно проста.

Главное, нужно помнить, что точность исследования зависит от правильного положения прибора (в нашем случае линейки), больного и исследователя.

Зоб (струма) — расширение щитовидной железы, не связанное с воспалением или злокачественным ростом. Такое образование может перерасти в болезнь человека, страдающего дефицитом йода или его избытком на фоне употребления препаратов йода. Симптомы узлов (фиброзных рубцов) щитовидной железы у женщин встречается в 5 раз чаще, чем у мужчин.

Причины и степень воспаления

Первые признаки развития зоба проявляются при недостаточном количестве йода. Такое образование может вызвать разные формы заболевания щитовидной железы:

Экзогенное воспаление: первой и второй степени.
Эндогенную болезнь.

Симптомы первичного йододефицита возникают у человека при малом содержании йода в грунте. Такое явление обеспечивает потребление йода в минимальном объеме. Большой процент заболевания образуется у женщин, когда выращенные культуры и животная пища в определенной местности обеспечивает 100…200у, а близко 20.. .50у йода.

Признаки вторичного экзогенного йододефицита проявляются у женщин, обитающих в условиях нормального уровня содержания йода. Однако, имеются факторы, тормозящие его усвоение, прогрессируя известные заболевания.

Например, зоб образуется у женщин, ведущие свою деятельность на торфяных почвах богатых йодом. Но болезнь прогрессирует из-за прочной фиксации компонента растительными остатками, не растворяясь и не усваиваясь.

Симптомы распространенного заболевания неизбежны для женщин, в случае высокого уровня солей железа (FeSO4), марганца (MnSO4), кобальта CoCl2 и никеля в почве.

Внутренние факторы воздействия

Болезнь многих женщин обусловлена несоответствием санитарного и культурного уровня жизни. В определенной ситуации возможно образование тяжелой вторичной экзогенной формы воспаления у женщин. Болезнь характерна в ситуации, когда поступление йода не перерабатывается должным образом. Заболевания обусловлены патологическими нарушениями всасывания йода слизистой оболочкой тонкого кишечника.

Болезнь принимает хроническую форму у женщин, подверженных интоксикации любого типа (нагноения, воспаление небных миндалин, придаточных пазух носа, лобных пазух, отек ушной раковины) тормозящих функционирование щитовидной железы. Хронические заболевания внутренней (слизистой) оболочки толстого кишечника проявляются при избытке сульфаниламидов, вызванных продолжительным курсом приема медикаментов. Они тормозят йодопоглощение клетками щитовидной железы.

Болезнь печени нарушает обмен химического элемента в организме, вызывая характерные симптомы. Общая совокупность негативных факторов тормозит круговорот нужного вещества, обуславливая основные признаки зоба (деформация контура шеи и др.).

Характерные последствия

Симптомы нарушения работы щитовидной железы отчетливо определяются при снижении концентрации Т3 и Т4 (активных гормонов), стимулируя мозговой придаток. Количество ТТГ в сыворотке крови растет, обеспечивая активное функционирование щитовидной железы. Расширение образуется на фоне активной секреции клеток.

Симптомы проявления зоба характерны при большом поглощении йода из крови и прогрессировании гормонального уровня. Проявление реакции к первичному экзогенному дефициту обеспечивает ее чрезмерное развитие 50%.

Симптомы недостаточного синтеза Т3 и Т4 проявляются в виде зоба. Патологическое состояние щитовидной железы способствует зачатию новообразования клеток и внутриклеточных структур (узлов) или нарушению дисперсных систем (наблюдаются симптомы коллоидной кисты).

Зоб образуется на фоне сложных взаимоотношений между половыми и гонадотропными гормонами во время ношения ребенка и лактации. Вынашивание плода на территории с нормальным уровнем активного компонента, всегда образуются расширения щитовидной железы до II и даже до III ст.

Эндемическое воспаление

Симптомы эндемического зоба свидетельствуют о необходимости срочно лечить краевую инфекционную патологию. Она наблюдается в ряду биогеохимических зон с преобладанием первичного или вторичного экзогенного новообразования.

Проявления недуга:

Увеличение щитовидной железы, систематически разрушающее нормальные показатели жизнедеятельности населения заданной зоны.
Узловые формы зоба проявляются у людей разного пола и возраста.
Стабильная недостаточность функционирования щитовидной железы обуславливает риск крайней тяжелой формы гипотиреоза (микседемы), кретинизма.

Индексируемые показатели

Степень негативного влияния узлового образования определяется индексом Ленц Бауэра и М.Г. Коломийцевой.

Индекс Ленц-Бауэра — частота зоба у мужского и женского пола:

От 1:1 до 1:3 – тяжелый уровень.
От 1:3 до 1:5 — средний показатель.
1:5_ 8 – легкая форма.

Индекс М.Г. Коломийцевой: соотношения функционального разрастания щитовидной железы к истинному зобу:

До 2 – тяжелая степень.
От 2 до 4 — средний показатель.
От 5-6 — легкий уровень эндемического очага.

Спорадическое воспаление

В Швейцарии классифицирую 5 уровней расширения щитовидной железы:

0 — ЩЖ не определяется.
I — пальпация ЩЖ, без явных признаков.
II — выделение щитовидной железы при глотании, характеризуется легкой пальпацией.
III — расширение органа и контуров шеи.
IV — прогрессирующее увеличение с нарушением конфигурации шеи.
V — аномальный размер щитовидной железы, влияющий на нарушения дыхательных функций и глотания.

Эутиреоидный зоб сопровождается косметическим дефектом щитовидной железы и небольшими неудобствами при движении шеи.

Гипотиреоидный зоб характеризуется замкнутостью, ощущением мерзлоты и медленной реакции. Дополнительными признаками выступает низкий показатель трудоспособности и меланхолией. Внешние показатели включают сухость кожи, отечность, нарушение координации. При пальпации ЩЖ возможно образование узловых или смешанных типов зоба, которые срочно нужно лечить.

Гипертиреоидное нарушение щитовидной железы наблюдается при суетливом состоянии, многословности, бессоннице, большом уровне потоотделения и чувство жара.

Астеническое новообразование возможно при повышенных рефлексах и нежной, влажной коже. Случается ситуационная тахикардия, переменчивость настроения.

Лечение недуга

Консервативный курс. Лечить диффузное или смешанное (узловое) новообразование рекомендуется при противопоказании к операции. Следует соблюдать нормы потребления питательных веществ, обеспечить санацию очагов болезни щитовидной железы и привести в норму я функционирование кишечника и печени.

Оперативное вмешательство. Хирургическое воздействие производится при узловой и смешанной опухоли на всех стадиях. Удаляется левая или правая пораженная часть органа, гемитиреоидэктомия.

Профилактические действия

Предупредить очаг воспаления можно массовым или индивидуальным увеличением количества потребления йода (в продуктах, добавках и медпрепаратах). Направляются меры по обеспечению нормального уровня проживания и питания, соблюдение санитарных норм.