Удаление мочевого пузыря при раке. Радикальная цистэктомия, ее последствия и прогнозы Удалили мочевой пузырь как жить

Когда необходимо удаление мочевого пузыря при раке прогноз и продолжительность жизни. Операция помогает не только сохранить жизнь пациенту и уменьшить вероятность рецидивов, а также даёт достаточно оптимистичный прогноз на выживаемость и восстановление полноценной жизни. Конечно, очень многое зависит от стадии онкопатологии, состояния организма пациента, а также наличия и числа регионарных и отдалённых метастазов.

Радикальная цистэктомия выполняется при инвазивной форме рака мочевого пузыря и предполагает удаление вместе с пузырём близлежащих лимфатических узлов, внутренних половых органов и желёз. У мужчин удалению подлежит простата и семенные пузырьки, а у женщин – матка с придатками и часть влагалища.

Рак мочевого пузыря возникает у людей в пожилом возрасте (после 60 лет). У мужчин данная онкопатология развивается в несколько раз чаще, чем у женщин.

Это может быть обусловлено следующими факторами:

мужчины чаще и активнее контактируют с различными агрессивными химическими веществами (аминами, горюче-смазочными материалами, продуктами нефтепереработки);
заболевания предстательной железы у мужчин, в результате которых, увеличиваясь в размерах, орган препятствует полноценному оттоку мочи;
курение способствует образованию и росту атипичных клеток, а среди мужчин курящих больше, чем среди женщин.

Инвазивный рак мочевого пузыря является тяжёлой онкопатологией и отличается от неивазивного тем, что опухоль прорастает наружу сквозь стенки пузыря и поражает соседние ткани и органы. Неинвазивные новообразования не выходят за пределы органа, однако могут со временем перейти в форму инвазивных.

Цистэктомия показана при раке мочевого пузыря инвазивного характера, и выполняется в ряде следующих случаев:

Новообразование активно прорастает с поверхности слизистой оболочки пузыря наружу, затрагивает соседние органы, но не имеет метастазов.
Имеются одиночные регионарные метастазы, которые поддаются хирургическому удалению.
На последних стадиях рака в качестве временного облегчения, когда требуется устранение сильных болевых ощущений, кровотечений.
На ранних стадиях рака, когда имеется большой риск рецидивов.
Имеется опасность перерождения неинвазивной опухоли в инвазивную.
В случае плоского рака, который не поддаётся химиотерапии и иммунотерапии вакциной БЦЖ.

В некоторых случаях существует возможность сохранения потенции у мужчин после операции по удалению мочевого пузыря. Для этого проводится нервосберегающая операция с сохранением нервных пучков, отвечающих за эрекцию. Однако, в данном случае имеется риск неполного удаления злокачественных образований.

Противопоказания для проведения операции:

Преклонный возраст пациента – неудовлетворительное состояние сердечной мышцы, множественные хронические заболевания могут стать причиной осложнений или смерти во время операции из-за наркоза.
Плохая свёртываемость крови может спровоцировать неконтролируемое кровотечение.
Острые воспалительные процессы в мочевыводящих путях могут стать причиной сепсиса.
Общее тяжёлое состояние пациента.

Операция по удалению мочевого пузыря является тяжёлым вмешательством в организм и требует определённой подготовки со стороны пациента.

Перед любой онкологической операцией проводится адекватная оценка рисков и тщательная предоперационная подготовка, так как данное хирургическое вмешательство является высокотравматичным и обширным.

Перед удалением мочевого пузыря проводят химиотерапию с целью уменьшения объёмов ракового новообразования. Для пациентов, кому был проведен курс неоадъювантной химеотерапии, имелся более позитивный прогноз на выживаемость даже на стадиях рака Т3 иТ4.

Подготовка к операции включает следующие моменты:

осуществляется всестороннее обследование пациента на предмет хронических заболеваний и противопоказаний;
проводится консультация с анестезиологом, обсуждаются все детали анестезии, риски и особенности процесса;
в двухнедельный период до операции назначаются пробиотики для предотвращения риска инфицирования;
за два-три дня до цистэктомии проводится курс очищения кишечника при помощи диеты – пища должна быть только жидкой, за сутки – принимаются слабительные препараты и делается клизма;
осуществляется контаминация – стерилизация кишечника при помощи антибиотиков;
по согласованию с врачом за две недели прекращается приём некоторых лекарственных препаратов.

За месяц до операции врач порекомендует отказаться от курения и употребления алкоголя для снижения риска осложнений после наркоза и облегчения общего состояния. Вечером накануне операции пациенту для стабилизации психоэмоционального равновесия могут назначаться седативные лекарственные средства.

Хирургическая операция является продолжительной и занимает от четырёх до восьми часов. Радикальное удаление опухоли в мочевом пузыре вместе с органом проводится под общим наркозом. Состояние пациента во время операции контролируется при помощи специального оборудования, проводится искусственная вентиляция лёгких.

Женщин оперируют в положении лёжа на спине с подведенными к животу ногами (ноги ставят на специальные подставки), у мужчин – используется горизонтальное расположение с прямыми ногами без дополнительных приспособлений.

Когда все мониторинговые системы налажены и пациент засыпает, проводится стандартный разрез.

Данное хирургическое вмешательство осуществляется согласно принципам радикальной онкологической операции:

Выбор рационального доступа к поражённым органам и оптимальной техники проведения операции с целью избегания излишнего травматического воздействия на опухоль.
Принцип радикализма. Органы удаляются единым блоком с клетчаткой и лимфоузлами. Недопустимо удаление поражённых тканей по частям.
Принцип абластики. Тщательная изоляция зон манипуляций от остальных тканей с целью избегания рассеивания раковых клеток и оставления их в ране.
Принцип анатомической зональности. Мочевой пузырь удаляется в пределах здоровых тканей единым блоком вместе со всеми поражёнными раковой опухолью тканями и органами, а также регионарными лимфоузлами.
Принцип футлярности. Опухоль удаляют, не допуская обнажения её поверхности, т. е. она должна быть в оболочке из здоровой ткани (покрыта плевральными плёнками, мышцами, жиром и т. д.).
Принцип антибластики. Обработка зоны операции специальными антираковыми средствами.

Извлечённые органы отправляют на гистологическое исследование.

После радикальной цистеэктомии, начинают формировать новые пути для отведения урины. Современная медицина располагает рядом методов, с помощью которых восстанавливается процесс мочевыведения.

Любая операция может иметь определённые последствия и осложнения. Цистэктомия является сложной и высокотравматичной операцией, которая глубоко воздействует на организм.

К возможным осложнениям можно отнести:

обильные кровопотери во время операции;
риск инфицирования ран;
потеря эрективной функции у мужчин вследствие удаления вместе с органами нервных окончаний, отвечающих за эрекцию;
сужение влагалища у женщин, что может препятствовать полноценной сексуальной жизни;
длительный период восстановлений функций кишечника, что может потребовать дренирования содержимого кишечника при помощи назогастрального зонда;
осложнения из-за использования анестезии (проблемы с дыхательной системой, сердечно-сосудистой);
возникновение тромбов в сосудах ног;
проблемы с печенью;
не всегда при помощи операции удаётся победить рак: метастазы могут проявить себя уже после цистэктомии в других органах.

Кроме того, могут возникнуть непредсказуемые ситуации из-за наличия у пациента каких-либо нарушений или специфических реакций.

Прогноз после радикальной цистэктомии зависит от многих факторов, однако выживаемость пациентов после удаления опухоли в мочевом пузыре выше, чем при других онкопатологиях даже на запущенных стадиях.

От чего зависит продолжительность жизни пациента после операции:

Быстрота роста опухоли, обширность зон поражения и глубина инвазии в соседние ткани и органы.
Метастазирование в отдалённые лимфоузлы и органы. При наличии таких метастазов, значительно снижается длительность жизни, так как организм разрушают именно вторичные новообразования.
Стадия онкопатологии. На поздних стадиях, как правило, уже имеются многочисленные метастазы, опухоль прорастает глубоко в соседние органы и ткани.
Рецидивы заболевания – они имеют место почти в 25% случаев.

Качество жизни после радикального хирургического вмешательства определённым образом поменяется, однако. постепенно люди приспосабливаются к новому состоянию, связанному с отсутствием мочевого пузыря.

Если у пациента сформирован новый мочевой пузырь, то на образе жизни это практически не отразится. Соблюдать строгую диету не потребуется, однако, всё же, во избежание новых неприятностей со здоровьем, необходимо изменить образ питания и отказаться от пагубной привычки – курения.

Удаление мочевого пузыря (цистэктомия) — опасная и тяжелая операция. Она требует большого профессионализма хирурга, тщательного предоперационного обследования пациента и длительного реабилитационного периода. Поскольку вмешательство подобного рода отличается большой травматичностью, проводится оно строго по показаниям, когда другого выхода нет. Это наиболее радикальный способ терапии. Согласно данным статистики, цистэктомия требуется не так часто, что лишний раз свидетельствует в пользу того, что операция по удалению мочевого пузыря – крайняя мера.

В медицинской практике выделяют два типа подобного вмешательства:

Удаление мочевого пузыря, в ходе которого производится резекция органа.
Тотальная или радикальная цистэктомия, когда у мужчины помимо самого органа удаляют регионарные лимфоузлы, семенные пузырьки и, в некоторых случаях, часть кишечника и простату.

Речь идет об инвалидизирующей манипуляции. Что же такое цистэктомия?

Современные средства для самообороны - это внушительный список предметов, разных по принципам действия. Наибольшей популярностью пользуются те, на которые не нужна лицензия или разрешение на покупку и использование. В интернет магазине Tesakov.com , Вы можете купить средства самозащиты без лицензии.

Поскольку речь идет о тяжелейшем вмешательстве, перечень показаний исчерпывающий и включает в себя:

Неопластические процессы мочевого пузыря злокачественного характера на 3-4 стадиях (см. ). Удаление органа показано только в случае, когда отсутствуют метастазы в окружающие органы, но опухоль начала прорастание в близлежащие анатомические структуры. Это возможность спасти пациенту жизнь.
Сморщивание мочевого пузыря (микроцист). В этом случае наблюдаются массивные фиброзные (рубцовые) изменения со стороны полого органа. В результате течения патологии мочевой пузырь оказывается неспособен растягиваться ввиду снижения эластичности. Это чревато его разрывом и развитием перитонита. Формируется недуг в результате течения интерстициального цистита или же туберкулеза.
Развитый папилломатоз мочевого пузыря. Особенно диффузная его форма. Болезнь характеризуется развитием множества доброкачественных образований (папиллом), рассеянных по всей поверхности мочевого пузыря. Для внутреннего папилломатоза типичен высокий риск злокачественной трансформации новообразований.
Злокачественные новообразования пузыря, имеющие единичные метастазы в регионарные лимфоузлы. В такой ситуации производится удаление органа вместе с пораженными лимфатическими структурами.

В остальных случаях врачи предпочитают проводить менее радикальные операции.

Противопоказания

Список противопоказаний, напротив, примерный. Поскольку речь идет о тяжелой и длительной операции, не все способны перенести подобной испытание.Проводить операцию нельзя:

Лицам пожилого и старческого возраста по причине необходимости длительного наркоза.
Людям в тяжелом состоянии.
Пациентам с инфекционно-воспалительными заболеваниями мочевыделительного тракта в острой фазе. Велик риск становления сепсиса.
Больным с низкой свертываемостью крови.

Первые два показания – абсолютные. Последующие – относительны и требуют коррекции состояния.

Предоперационная подготовка

Требуется тщательно обследовать пациента, дабы снизить риск летального исхода и послеоперационных осложнений. Мероприятия типичны для подготовки к любому оперативному вмешательству, однако есть своя специфика.

Исследования и анализы

Непосредственная подготовка

за две недели необходимо прекращение приема некоторых лекарственных средств: Аспирина и иных;
за неделю до операции больного переводят на диету с низким содержанием клетчатки;
за двое суток воспрещается принимать пищу и рекомендуется больше пить;
в обязательном порядке проводится гигиеническая обработка паховой области;
за сутки назначается очистительная клизма и прием диуретиков, дабы «выгнать» лишнюю жидкость из организма;
за 12 часов запрещается курить, употреблять алкоголь;
с вечера перед операцией нельзя пить жидкость.

На этом подготовка не оканчивается. Почти за две недели врач назначает мужчине курс антибиотиков для предотвращения вторичного инфицирования и пребиотиков для нормализации микрофлоры кишечника. Кроме того, подобные меры необходимы, чтобы подготовить желудочно-кишечный тракт: возможно использование его части для отведения мочи.

Методики вмешательства

Наиболее распространенная методика цистэктомии заключается в следующем:

Пациента помещают на операционный стол. Обрабатывают место предполагаемого разреза антисептическими растворами, обозначают линию иссечения. для отвода мочи. У мужчин уретра длинная и узкая, присутствуют анатомические изгибы, препятствующие нормальному вхождению катетера. Потому специалист должен быть осторожен, чтобы не повредить стенки уретры.
Далее проводится дуговой разрез тканей на два-три пальца выше лобка, чтобы обнажить орган.
Пузырь иссекается, врач исследует полый орган.
Стенки органа фиксируются, дополнительно производится фиксация предстательной железы (при радикальной операции).
Врач осуществляет иссечение мочеточников, перевязывает семявыводящие протоки, мобилизует органы мочевыделительной системы, перерезая связки.
Проводится вторичная катетеризация для отведения мочи.
Удаляется сам мочевой пузырь.
Через отверстие в брюшной полости хирург вводит особый резервуар для временного сбора мочи.
Врач зашивает рану.

Вся операция длится порядка 6-8 часов. Все это время пациент находится под наркозом.

Методики отвода мочи весьма вариативны:

Создание влажной стомы, когда мочевыделительный канал формируется из части подвздошной кишки (требуется постоянное ношение мочеприемника).
Формирование стомы из иных отделов желудочно-кишечного тракта.
Наконец, наиболее современный способ послеоперационного восстановления нормальной мочевыделительной функции заключается в протезировании – замене пузыря искусственным.

Осложнения после операции

Классические последствия включают в себя кровотечения и вторичное инфицирование раневой поверхности. Однако большую опасность представляют следующие состояния:

Это, тем не менее, решаемые проблемы.

Восстановление после вмешательства

Курс реабилитации длится от полугода до года . Требуется тщательное соблюдение диеты с низким содержанием клетчатки. Рацион должен быть достаточно витаминизированным (помогут овощи и фрукты, но не слишком кислотные). При этом количество потребляемой жидкости должно быть сокращено до литра в сутки. Показано снижение физической активности, в том числе и сексуальной. Пациент учится заново опорожнять мочевыделительные пути, при протезировании этот срок может растянуться до 12 месяцев.

Обо всех нарушениях самочувствия следует незамедлительно сообщать лечащему специалисту.

Есть ли жизнь после цистэктомии?

Человек – существо, обладающее огромными адаптивными возможностями. При соблюдении всех рекомендаций специалиста пациент может долго и вполне качественно жить. Сексуальная активность также редко нарушается в той мере, когда половая функция утрачивается полностью. Необходимо преодолеть физический и психологический дискомфорт от использования мочеприемников или временного недержания при протезировании. При условии, что речь идет не о запущенной онкологии, срок жизни пациентов составляет десятки лет. Жизнь после цистэктомии есть. А ее качество зависит от психологического настроя самого человека.

Удаление мочевого пузыря – тяжелое вмешательство, призванное спасти больному жизнь. Проводится оно только по показаниям, но зачастую альтернатив цистэктомии попросту нет. В таком случае пациенту остается только научиться жить в новых условиях.

Добавить комментарий

Среди онкологических патологий чаще процесс образования опухолей затрагивает мочевой пузырь. Знание о признаках заболевания поможет раньше заметить тревожные симптомы и обратиться за помощью.

Что такое рак мочевого пузыря?

Это группа разного вида образований, которые имеют злокачественный характер и локализуются внутри мочевого пузыря. В общем количестве патологий, связанных с , на описываемую зону приходятся не более трёх процентов заболеваний.

Мужчины склонны к злокачественным поражениям мочевого пузыря больше, чем женский пол. Из пяти заболевших человек одна женщина и четыре мужчины. Если взять статистику в рамках заболеваний онкологией мочеполовой сферы, то на проблемы мочевого пузыря приходится тридцать процентов.

Классификация

Злокачественные образования мочевого пузыря различаются по нескольким принципам. Патологии возникают из разных видов клеток.

Основные виды раковых опухолей:

– патология формируется из клеток желёз.
– название болезни соответствует названию клеток, из которых возникает этот вид опухоли. Проблема зарождается в плоском эпителии.
Переходно-клеточный рак происходит из соответствующего вида клеток.
– разновидность патологии в этой области встречается редко. Обусловлено образование накоплением лейкоцитов, поражённых опухолевым процессом.
Мелкоклеточная карцинома – также в области мочевого пузыря встречается не более одного процента образований этого вида. Характеризуется разрастанием мелких клеток, которые видоизменились так, что уже нельзя понять к какому виду ткани они принадлежали.

Образования по характеру роста подразделяют на такие разновидности:

Язвенные – напоминают язву с нечётко обозначенными краями.
Папиллярные – выглядят как наросты, могут быть на ножке.

Различают виды раковых опухолей мочевого пузыря:

Низкодифференцированный рак – такая патология, которая состоит из клеток, настолько изменённых болезнью, что нет возможности определить к какому виду они принадлежали до этого.
Высокодифференцированный рак – клетки, составляющие патологию, изменились в результате заболевания в некоторой степени.

Причины развития

Опухолевый процесс в области мочевого пузыря провоцируют такие факторы:

Присутствие в органе . Они относятся к доброкачественным образованиям. Имеют свойство перерождаться в онкологические структуры.
Выявлено влияние на появление патологических процессов в мочеполовой системе.
Контакт с химикатами, которые задействованы при производстве резины и на некоторых других технологических линиях. Главные вещества, которые инициируют рак мочевого пузыря – ароматические амины. Обнаружено, что люди, которые ушли с производства, где соприкасались с этим химикатом, заболевали онкологией мочевого пузыря даже спустя десять лет.
Мочевой пузырь чувствителен к воздействию ионизирующего излучения. Если пациент лечил соседние органы с мочевым пузырём при помощи этого метода, то облучение может послужить провокацией к его заболеванию.
Хронические циститы опасны тем, что длительный воспалительный процесс может склонить клетки к мутации в раковые клетки.
Редко встречаются случаи врождённых аномалий стенок мочевого пузыря, такие пациенты относятся к группе риска в связи с возможной онкологией этого органа.

Симптомы болезни у мужчин и женщин

Первые проявления болезни не очень выразительные, они похожи на признаки других заболеваний:

Дискомфорт, связанный с мочеиспусканием. Оно может быть болезненным, с паузами. Появление боли при опорожнении мочевого пузыря, рези.
Наличие в урине крови может быть заметным по цвету или определяться через анализ.
Появляется:
- недомогание,
- упадок сил,
- боль в соседних органах.

Симптомы у пациентов разного пола схожи между собой. У женщин патология может распространяться на женскую половую сферу, а у мужчин тоже, но на мужскую.

Ухудшать картину может простата, которая с возрастом часто беспокоит мужчин и бывает причиной затруднённого мочеиспускания. Иногда наоборот болезнь соседних органов спровоцировать рак мочевого пузыря.

Диагностика

Специалист рассматривает жалобы пациента, чтобы сделать предположения о том, какого рода проблема могла вызвать недомогание.

Доктор проводит обследование методом пальпации. Если образование имеет значительные размеры, то таким образом его можно обнаружить.

Специалист для получения точного диагноза назначает инструментальное исследование:

Метод диагностики рака мочевого пузыря при помощи ультразвука даёт информацию о наличии патологии, расположения в полости органа, насколько образование проникло в другие слои и ткани.
– способ достижения двойного результата: обнаружения опухоли и забора материала на исследование ().При помощи катетера через уретру вовнутрь органа проникает прибор, способный передать информацию о присутствии патологии и отщипнуть от неё небольшую часть для анализа.
Рентгенография – этот метод информативный, если его дополняют контрастированием. В ткани вокруг пузыря и в сам орган вводят кислород. Это даёт возможность опухоли и метастазам чётко себя обозначить.
Бывают случаи, когда цистоскопию провести не показано, исходя из особенностей пациента. Тогда применяют анализ мочи, которое позволяет определить есть ли в её составе атипические клетки. Растворимый осадок проверяют на тест ubc, который является своеобразным маркером патологических клеток.
Магнитно-резонансная томография чаще применяется, когда определено наличие опухоли. Метод позволяет получить точные данные о патологии, её взаимодействиях с соседними тканями и органами, есть ли метастазы.
аналогично предыдущему методу очень информативна. Она способна также проинформировать о состоянии костной системы.

Стадии

Насколько болезнь получила развитие и распространила своё влияние на соседние ткани показывает градация патологии на стадии:

Нахождение образования на слизистой оболочке органа.
Стадия при которой, патология распространилась в следующий слой стенки пузыря – мышечный.
На 3 стадии патологическое образование расширило своё распространение вглубь стенки до жировой ткани и наружной поверхности органа. На этом этапе можно сделать удаление мочевого пузыря. Если правильно организовано лечение, половина пациентов имеют возможность прожить более пяти лет.
Эта стадия не поддаётся лечению. На этой стадии опухоль распространилась на соседние органы. Пациента поддерживают лекарственными средствами, химиотерапией, чтобы в какой возможно степени улучшить остаток жизни. Пятилетний срок на этом этапе преодолевают около пяти процентов больных.

Лечение

Раковую опухоль мочевого пузыря лучше удалить на ранней стадии. Используют . Отдельным методом или в комплексе с другими применяют , кроме того, может быть задействована .

Операция

Если опухоль небольшая, то есть возможность для её удаления применить закрытую операцию. При помощи катетера в полость под видеонаблюдением попадает прибор, способный удалить образование. Полученные ткани отправляются на гистологический анализ. Метод называется трансуретральная резекция.

Видеоконференция о возможности органосохраняющего лечения рака мочевого пузыря:

Значительное распространение образования, прорастание в стенки органа может создать ситуацию, когда целесообразно сделать удаление органа с поражёнными соседними тканями.

Радикальная операция предусматривает решение вопроса мочеотведения:

формирование вывода мочи в кишечник, иногда делают выход на кожу;
создание искусственного мочеприемника и мочевыводящих путей.

Другие способы терапии

Лучевая терапия. Применяют в комплексном лечении или отдельно как самостоятельный метод.
Химиотерапия. Может быть задействована до операции, после неё. Если оперативное вмешательство делать уже поздно – применяют химиотерапию, чтобы облегчить самочувствие пациента.Эффективна местная процедура – внутрипузырная химиотерапия. Пациенту могут назначить приём препаратов или внутривенные инъекции.
Иммунотерапия. Задействуют в лечении пациента средства, которые стимулируют организм лучше сопротивляться болезни.
Консервативное лечение. Метод введения в пузырь вакцины БЦЖ зарекомендовал себя очень положительно. Эффект превзошел результаты химиотерапии. Применяют в случае ранней стадии болезни.После операции способ тоже рекомендуется. Нельзя его задействовать, если у пациента определяется туберкулёз и кровотечение в мочевом пузыре.
Народные средства. По совету специалиста иногда в курс лечения рака мочевого пузыря включает сок чистотела. Его назначают принимать по одной чайной ложке в сутки продолжительностью — неделя. Пьют сок травы с молоком. Если переносится хорошо, то дозу можно будет увеличить в два раза. Курс определяют длительностью один месяц.

Рецидив

Реакция организма после хирургического вмешательства может быть направлена на рецидив: создание из оставшихся патологических клеток новой опухоли. Насколько это возможно зависит от стадии зрелости опухоли и степени дифференцировки.

Поверхностные небольшие образования наименее склонны к возобновлению. Вид образований с низкой дифференциацией способен к более скоростному развитию.

Полное удаление мочевого пузыря с тканями, что могут быть затронуты патологическим процессом, в отношении развития рецидива наиболее благополучный метод. Когда применяют метод трансуретральной резекции для отсечения образования, во избежание рецидива проводят БЦЖ терапию, химиотерапию.

Прогноз выживаемости после удаления мочевого пузыря

Насколько перспективным будет лечение, зависит от многих факторов:

вида образования,
зрелости патологического процесса (степени развития),
метода, который применили для лечения.

Переходно-клеточный рак часто создаёт поверхностные опухоли, которые при удалении на начальной стадии дают хороший прогноз. До восьмидесяти процентов и более исцеляются от недуга.

В случае полного удаления органа пять лет проживают половина пациентов. Если лечение дополнялось другими методами: химиотерапия или применение облучения, то прогноз выживаемости несколько увеличивается.

Если лечение начато на ранних стадиях развития болезни, пять лет и более проживают до восьмидесяти процентов пациентов. Лечение больных с раком мочевого пузыря, созревшей до третьей степени, понижает прогноз пятилетней выживаемости до тридцати процентов.

Профилактика

Проживать в зоне с нормальной экологической обстановкой.
Необходимо бросить курить.
Не подвергать организм ионизирующему излучению.
Избегать контакта с химикатами, особенно ароматическими аминами.
Пролечивать хронические воспаления мочеполовой системы.

Как можно заразиться раком мочевого пузыря, расскажет следующий видеосюжет:

пациент узнает о своей болезни, когда она уже находится в стадии

расцвета. Поэтому прогнозы при этом заболевании определяются стадией его

развития, характером злокачественного новообразования, наличии

метастазирования, и того, когда было начато лечение.Людей, столкнувшихся с опухолью данного рода, не может не волновать вопрос о том, лечится ли рак мочевого пузыря, как его победить и сколько

живут люди после проведения соответствующих лечебных мероприятий.

при помощи микроскопа. В 80% - 90% случаях кровь в моче является первым

признаком рака мочевого пузыря.

Болезненное мочеиспускание (боль при мочеиспускании);

Потребность часто мочиться, недержание мочи;

Ощущение жжения или боли в лобковой области или промежности;

Спазмы мочевого пузыря;

Боль в нижней части спины.

Эти симптомы не обязательно указывают на наличие злокачественной опухоли.

Более того, они скорее всего указывают на другие проблемы. Однако же

если такие симптомы есть, необходимо проконсультироваться с врачом,

чтобы пройти необходимые проверки и определить точную причину симптомов.

Поверхностные опухоли мочевого пузыря с низкой степенью злокачественности на протяжении первого года после

терапии рецидивируют в 15% случаев, на протяжении следующих пяти лет – в

32% случаев. Вероятность прогрессирования таких новообразований

составляет меньше 1%, поэтому можно сказать, что данный вид рака не

сказывается на продолжительность жизни. Большое значение в

предупреждении рецидивов рака мочевого пузыря такого типа имеет

специальная диета, направленная на укрепление жизненных сил и

противодействие росту опухоли.

Поверхностный рак мочевого пузыря с высокой степенью злокачественности обладает высокой вероятностью прогрессирования и

рецидива (61% рецидивирования новообразования в первый год после лечения

и 78% - на 5 году после обнаружения). Такие опухоли обладают большей

способностью к проникновению в более глубокие слои стенок пузыря.

Поскольку эти злокачественные новообразования более агрессивны, то они

оказывают отрицательное воздействие на продолжительность жизни.

После радикальной цистэктомии процент 5-летней выживаемости при разных видах рака составляет:

N, с вовлечением лимфоузлов - 15%-20%

Но, несмотря на приведенные данные, необходимо понимать, что каждый конкретный случай болезни и каждый пациент уникален, а, значит, прогноз о

продолжительности его жизни может сильно разниться с этими

Переходно-клеточный рак, также известный как уротелиальная карцинома,

на которую приходится 90% случаев рака мочевого пузыря. Она

образовывается в переходных клетках, выстилающих внутри мочевой пузырь и

представляет собой слизистую оболочку. В большинстве случаев опухоль

остается в поверхностном слое мочевого пузыря называется, отсюда и

название - поверхностный. Однако, если опухоль проникает глубже в стенки

мочевого пузыря и достигает до мышечного слоя - этот рак называют

Плоскоклеточный рак (или плоскоклеточный) (6%);

Недифференцированная карцинома (<1%).

Привороты. Открытие дорог. Обряды на деньги. Диагностика и чистка воском по предварительной записи(3 т рублей)

наличия метастаз и общего состояния больного.

В 1 стадии рака мочевого пузыря раковые опухоли сосредоточены только во внутренних слоях.Ожидаемая продолжительность жизни - более 90 процентов пациентов проживают, покрайней мере, еще пять лет после постановки диагноза. Как и во всехпрогнозах на выживание, важно помнить, что самые последниестатистические данные могут встречаться до двух десятилетий назад, и невсегда учтены новейшие медицинские достижения, поэтому прогноз после лечения в Израиле, например, у больного гараздо больше шансов на излечение.Лечение - хирургическая процедура называется трансуретральной резекции (ТУРмочевого пузыря) и используется, чтобы уменьшить или по возможностиполностью удалить раковые ткани. Часто химиотерапия или иммунотерапиятакже используется.Прогноз - После лечения больные, как правило, восстанавливаются быстро. Так какрак мочевого пузыря, как известно, повторяется, пациенты должныпроходить повторные медицинские сканирование каждый год.Выживаемость - 96,6 процентов больных, диагностировавших болезнь на 1 стадии,выживают и продолжают вести после излечения нормальный образ жизни.

2 стадия

На этом этапе клетки рака вторглись в мышечную стенку мочевого пузыря.Ожидаемая продолжительность жизни - более 70 процентов пациентов проживают неменее пяти лет после постановки диагноза. Многие из них могут жить инамного дольше.Лечение - Часто ТУР мочевого пузыря используется в сочетании с химиотерапией и лучевой терапией.Прогноз - Как и на 1 стадии - здоровые пациенты имеют отличные шансы быстрого восстановления.Выживаемость - Поскольку рак не распространился на другие органы, выживаемость составляет 71 процент.

3 стадия

Рак пророс через стенки мочевого пузыря и, возможно, распространился на близлежащие ткани и органы.Ожидаемая продолжительность жизни - более 50 процентов пациентов с 3 стадией ракамочевого пузыря смогут прожить пять или более лет после установлениядиагноза (при правильном лечении).Лечение - Поскольку эта стадия рака более агрессивна, химио- и лучевая терапиичасто используется до и после операции. Иногда мочевой пузырь долженбыть удален.Прогноз - На этой стадии рак труднее лечить, и он как правило, можетвозвращаться после удаления. Здоровые пациенты, как правило,восстанавливаются лучше, чем те, которые сталкиваются с дополнительнымимедицинскими проблемами.Выживаемость - около 50 процентов случаев рака мочевого пузыря диагностируется наданном этапе и в большинстве люди могут прожить еще 5 или больше лет.

4 стадия

Рак распространился на органы и лимфоузлы по всему организму.Ожидаемая продолжительность жизни - около пяти процентов пациентов с диагнозом на этом этапе смогут прожить пять или более лет.Лечение - В большинстве случаев хирургическое удаление рака невозможно. Лечениенаправлено на замедление раковых наростов. Часто рекомендуютсяклинические испытания, которые еще не проверены, но при этом являютсяединственным шансом больных.Прогноз - основная цель лечения - помочь больному как можно легче справляться с симптомами этой болезни, в том числе приступами боли.Выживаемость - поскольку на столь поздней стадии диагностируется около пятипроцентов случаев, выживаемость составляет менее 5 процентов.

Стадии рака мочевого пузыряСтадия 0: Рак остается во внутренней оболочке мочевого пузыря.Стадия I: Рак распространился на стенку мочевого пузыря.Стадия II: Рак достиг мышцы стенки мочевого пузыря.Стадия III: Рак распространился на жировую ткань вокруг мочевого пузыря.Стадия IV: Рак распространился на тазовую область или брюшную стенку, лимфатические узлы и отдаленные места, такие как кости, печень или

узлы, печень, легкие, кости) через кровоток и формы метастазов.

Рак мочевого пузыря имеет высокую частоту рецидивов, что означает, что

после лечения, когда разрушена опухоли, пациент должен регулярно

проходить проверки в течение нескольких лет даже после полного

Риск рецидива и прогноз зависит от нескольких факторов, включая тип опухоли, ее стадии развития и размер.

ранних стадиях рака. Если рак захватил большую часть мочевого пузыря,

хирург, скорее всего, выполняет либо частичную цистэктомию (удаление

части мочевого пузыря), либо радикальную цистэктомию (удаление всего

мочевого пузыря). У мужчин могут удаляться предстательная железа и

уретра, у женщин – матка, маточные трубы, яичники и часть влагалища.

невозможно: Пол: Мужчины в три раза больше имеют шансов получить рак мочевого пузыря Возраст: 9 из 10 случаев этого рака имеют место в возрасте старше 55 Раса: белые болеют раком мочевого пузыря в два раза чаще афро-американцев.Другие факторы включают семейную историю рака мочевого пузыря, наличие предыдущего лечения рака, врожденных пороков развития мочевого

пузыря и хронического раздражения мочевого пузыря.

чтобы уменьшить опухоль для облегчения её удаления. Химиотерапия также

используется для того, чтобы уничтожить любые раковые клетки, оставшиеся

после операции, и снизить вероятность того, что рак вернется. Выпадение

волос, тошнота, отсутствие аппетита и усталость – обычные побочные

эффекты от химиотерапии. Препараты для химиотерапии могут вводиться в

вену или непосредственно в мочевой пузырь.

Удаление мочевого пузыря – это серьезная хирургическая операция, к которой прибегают только в исключительных случаях, когда прочие методики оказываются бессильны. Она требует обязательной подготовки, тщательной диагностики, профессионализма специалиста. Но пациентов гораздо больше интересует вопрос, что изменится в жизни после такого вмешательства в деятельность организма?

В чем заключается операция?

Различают два вида хирургических вмешательств – цистэктомию, во время которой удаляется мочевой пузырь и радикальную цистэктомию. Ко второму методу прибегают в особо тяжелых ситуациях, когда требуется дополнительное удаление близко располагающихся узлов лимфатической системы и половых органов.

Помимо этого, происходит иссечение проксимального отдела мочеиспускательного канала и тазовых лимфатических узлов с обеих сторон.

В каких случаях назначается операция?

Врачи решаются на проведении данной процедуры при раке, поразившем мочевой пузырь, когда имеется значительное поражение тканей органа и прочие методики не помогают.

Показания к цистэктомии могут быть следующими:

злокачественная зачаточная опухоль мочевого пузыря – стадия Т4 (когда болезнь затрагивает часть окружающих органов), но при это признаки метастаз отсутствуют;
диффузная форма папилломатоза – довольно редкое заболевание, при котором доброкачественные образования рассеяны по всей поверхности органа, однако, высок риск их перерождения в злокачественные образования;
несколько опухолевых образований, стадия Т3, при которой раковые клетки поражают жировой слой, окружающий орган;
микроцист (сморщенный мочевой пузырь), который развивается на фоне туберкулеза или интерстициального цистита.

Все вышеперечисленные заболевания относятся к опасным недугам и требуют обязательного хирургического вмешательства.

Противопоказания к цистэктомии

Как и прочие хирургические процедуры, цистэктомия мочевого пузыря имеет некоторые противопоказания:

тяжелое состояние пациента;
пациент в преклонном возрастетяжелые сопутствующие заболевания, которые могут привести к осложнениям во время процедуры или после нее;
болезни, вызывающие проблемы со свертываемостью крови, существует риск кровотечения во время процедуры;
воспаления мочевыводящих органов, находящиеся в острой форме, которые могут стать причиной заражения крови – сепсиса.

Цистэктомию мочевого пузыря людям преклонного возраста не назначают, так как слабая сердечная мышца не позволит выдержать продолжительный наркоз

Любое из данных состояний является серьезной причиной для отмены оперативного вмешательства.

Подготовительные мероприятия

Подготовка к цистэктомии – важный момент, так как предстоящее хирургическое вмешательство является сложной процедурой, длящейся от 4 до 8 часов.

Пациента ожидает консультация анестезиолога. Хирург назначает ряд диагностических исследований.

Предоперационная диагностика – обязательное комплексное мероприятие, включающее различные процедуры

За 7-14 дней специалист назначает больному курс пробиотиков – средств, которые содержат полезные бактерии. Их действие позволит снизить риски инфицирования после хирургического вмешательства.

Чтобы восстановить мочевыделительный процесс после операции, хирург может использовать часть кишечника. Поэтому может потребоваться подготовка органов желудочно-кишечного тракта:

назначается курс антибактериальных средств – Неомицина и Эритромицина;
за двое суток рекомендуют соблюдать строгую диету, в которой употреблять можно только жидкости – воду, бульоны, соки и др.

Это способ, чтобы очистить кишечник, который проводится по определенной схеме.

Перед операцией с вечера нельзя есть, употреблять жидкости, курить. Если мучает жажда, то разрешается полоскать ротовую полость и горло, но при этом не глотать жидкость.

За 1-2 недели до цистэктомии врач предупреждает, что следует перестать принимать некоторые лекарственные средства. В эту группу входит Аспирин, Напроксен, Плавикс и другие препараты.

Перед процедурой необходимо удалить растительность в паховой области.

Как проводится операция?

Удаление мочевого пузыря у мужчин и женщин делают, используя общую анестезию.

С введения анестетика и начинается процедура удаления мочевого пузыря

Пациента помещают на операционный стол определенным образом: мужчина должен лежать на спине, у женщин же дополнительно помещают ноги на специальную подставку.

Хирургу необходим доступ к пораженному органу, а так как удаление мочевого пузыря – полостная операция, он вводит катетер и осуществляет разрез, который начинается от лонного сращения лобковых костей до пупка.

Затем врачу предстоит «мобилизация» органа, то есть его освобождение от связок, фиксирующих их на одном месте. В это же время обеспечивается перевязка кровеносных сосудов, чтобы избежать кровотечения.

Если речь идет от цистэктомии – мочевой пузырь отслаивают, наложив зажим на уретру, при радикальной процедуре удаляются и прочие пораженные органы и тазовые лимфоузлы.

Послеоперационное отведение мочи

Мочевой пузырь – важный орган, выполняющий ряд функций. Когда человек его лишается, специалисты предлагают альтернативные методы отведения мочи.

Процедура проводится сразу после удаления мочевого пузыря и других органов и лимфоузлов.

Таблица №1 Методики отведения мочи

Врач назначает методику мочеотведения, исходя из состояния пациента, поэтому не всегда преимущества являются основополагающими.

Отзывы пациентов разноплановые, но большинство пациентов, перенесших данную процедуру, привыкают к новым условиям и придерживаются нового жизненного ритма.

Какие осложнение возможны после операции?

Любое хирургическое вмешательство, даже менее серьезное, может сопровождаться осложнениями. Операция по удалению мочевого пузыря не исключение, причем риски их развития выше при радикальной цистэктомии.

У мужчин и женщин последствия хирургического вмешательства могут быть следующими:

раковое заболевание невозможно вылечить при помощи только цистэктомии;
длительное восстановление кишечника может потребовать временное использование назогастрального зонда;
мужчина может утратить эректильную функцию, так как нередко во время операции удаляются необходимые для данного процесса нервы;
семяизвержение у мужчин становится сухим, но способность ощущать оргазм сохраняется;
у женщин размер влагалища уменьшается, что может затруднить процесс соития;
при удалении органов и после сохраняется риск занесения инфекции в кишечную полость или рану;
существует вероятность кровотечения.

Это наиболее распространенные возможные осложнения, также есть ряд специфических состояний, которые могут возникнуть во время или после операции. Их возникновение, чаще всего, связано с индивидуальными особенностями организма пациента. Например, при слабом сердце больного присутствует вероятность проблем с использованием анестезии и др.

Жизнь после.

Пациентов беспокоит не столько-то, что они окажутся на операционном столе, а в большей степени вопрос – как жить дальше без мочевого пузыря и насколько жизнь изменится?

Стома и применение мочеприемника влияет на качество жизни пациента и может вызывать физический и эмоциональный дискомфорт

Конечно, многое зависит от метода мочеотведения – при формировании нового мочевого пузыря операция не повлияет на образ жизни. В остальных случаях потребуется более тщательная гигиена и определенный уход за установленными приспособлениями.

Если у пациента процесс отведения мочи организован на кожу, то он может оформить инвалидность, данную категорию людей признают в качестве инвалидов первой группы и эта категория сохраняется пожизненно.

К исключениям можно отнести пациентов, исход недуга которых благоприятен и они имеют возможность осуществлять деятельность, но с соблюдением определенных условий.

Строгая диета после цистэктомии не требуется, однако, специалисты рекомендуют придерживаться правильного питания, чтобы избежать набора лишнего веса и снизить нагрузку с органов желудочно-кишечного тракта.

Диета после цистэктомии важна, так как организму сложнее справиться с нагрузками, после утраты части органов

Желательно, чтобы питание было дробным, также не стоит употреблять продукты, богатые клетчаткой, соленые, острые и жареные блюда. Лучший способ приготовления пищи – на пару, без применения специй.

Прогноз результата операции в большей благоприятный, но в большей степени все зависит от развития заболевания, которое стало причиной хирургического вмешательства. Рак – коварное заболевание и после цистэктомии риски рецидива составляют порядка 25%.

Продолжительность жизни после удаления мочевого пузыря спрогнозировать сложно, так как опять же все зависит от развития онкологического заболевания, его стадии и применяемой противораковой терапии.

Цистэктомия – ни один из специалистов не будет назначать операцию без серьезных причин, ведь лишение организма органов влечет за собой определенные осложнения. Однако, в некоторых случаях это единственно верное решение, метод, способный сохранить пациенту жизнь.

ВНИМАНИЕ! Вся информация на сайте является популярно-ознакомительной и не претендует на абсолютную точность с медицинской точки зрения. Лечение обязательно должно проводиться квалифицированным врачом. Занимаясь самолечением вы можете навредить себе!

Прогноз при раке мочевого пузыря

Количество и тип злокачественных клеток, их последующее объединение в опухоль, ее размеры, а также распространение на иные части тела определяют прогноз рака мочевого пузыря. Исход заболевания во многом зависит от уровня прорастания мутированного процесса в ткани органа, а также от конкретности вида.

Чем опасна онкология мочевого пузыря?

Большинство видов рака мочевыводящего органа начинается на его внутренней выстилке, которая называется уротелием. Однако, встречаются и иные высоко инвазивные онкологические формы: плоскоклеточный рак, аденокарцинома, малая карцинома.

По мере того, как злокачественный процесс развивается, он начинает затрагивать более глубокие слои мочевой системы.

Со временем раковая опухоль разрастается за пределы самого мочевого пузыря и поражает близлежащие структуры, в частности:

Мочевыводящие пути: почки, мочеточник, уретра.
Ближние или отдаленные лимфатические узлы.
Кости, легкие, печень.

Поэтому онкозаболевание на более продвинутых стадиях трудно поддается лечению.

Сколько живут с раком мочевого пузыря (по стадиям)?

Первая стадия онкологического поражения мочевыводящего органа представляет очень высокую перспективу на долгосрочную длительность жизни. Такой прогноз при раке мочевого пузыря на этом этапе обусловленный тем, что злокачественный процесс сосредотачивается только во внутреннем слое.

Первая стадия имеет два основных подвида, от которых зависит прогноз:

Неинвазивный папиллярный рак, который известен своим низким злокачественным потенциалом.
Опухоль, что выросла из слоя клеток, выстилающих мочевой пузырь, в нижнюю соединительную ткань.

Таким образом, около 90 пациентов обоих полов из 100 (90%) будут жить в течении, как минимум, 5 лет после первичной диагностики. 80% больных живут по истечению 10 лет и больше.

На втором этапе злокачественного процесса данные о выживаемости немного снижаются. Это спровоцировано изменением состояния ракового повреждения органа.

Длительность жизни больного связана с конкретными условиями:

Проросла ли опухоль в мышечный слой и насколько глубоко.
В какой части мышечного слоя она наблюдается ‒ внутренней или внешней. При внутреннем поражении шансы более высокие.
Если раковое поражение наблюдается хотя бы в одном лимфоузле малого таза, шансы на долгую жизнь, к сожалению, без соответственного лечения могут быть снижены.

На второй стадии рака почти 50 мужчин из 100 (50%) и 30 женщин из 100 (30%) продолжат жить в течение 5 лет и больше. Десятилетний барьер преодолеют 35% представителей мужского пола и 20% ‒ женского.

На третьем этапе, если диагностирован рак мочевого пузыря, прогноз неблагоприятный. Это связано с тем, что опухоль уже вросла в мышечный слой органа и в окружающую жировую ткань. Однако, жизненная длительность основывается на таких факторах, как:

Несильное разрастание, заметное только с помощью микроскопа.
Опухоль достаточно большая и заметная даже без микроскопа.
Раковой процесс наблюдается в 2-х и более лимфоузлах.

Около 30 мужчин из 100 и более 15 женщин точно будут жить на протяжении 5 лет и более после диагностики.

Показатели выживаемости на четвертой стадии существенно снижаются. Опухоль расширилась за пределы жировой ткани и метастазировала в близлежащие органы или структуры, в частности у мужчин страдает простата, у женщин матка, а также костная ткань или брюшная стенка. Вторичные очаги онкологии могут наблюдаться и в другие более отдаленные органы и лимфоузлы.

По статистике, лишь 10 больных обеих полов останутся живы по истечению 5 лет. В десятилетнем прогнозе данные очень скудные.

Важно знать: Рак мочевого пузыря у мужчин

Факторы, от которых зависят шансы на выживаемость

Прежде всего, нужно понимать, что прогнозирование длительности жизни условное. Наведенные цифры означают, что, преимущественно, такое число больных останется жить указанное время. Но все показатели очень обобщенные, а каждый отдельный случаи – сугубо индивидуальный. Они лишь дают возможность понять успех лечения, а шансы сугубо индивидуальные, как уже было сказано.

Большинство злокачественных опухолей мочевыводящей системы диагностируются в тот период, когда он находится в нижнем слое выстилающих тканей. Перспективы такого заболевания очень хорошие.

Прогноз при раке мочевого пузыря зависит от таких условий:

Стадии рака на момент постановки диагноза. В каждом отдельном случае определение шансов на выживаемость будет отличаться.
Типа рака мочевыводящего органа, установленного с помощью проведения диагностических исследований клеток и тканей опухоли.
Уровня распространения онкологического процесса в подкладку мочевого пузыря или других структур.
Количества и диаметра опухолей.
Класса клеток, которые представляют различные виды онкологических заболеваний.
Присутствуют ли инвазивные изменения в подкладке органа.
Первичное это заболевание или рецидив. При рецидивной форме шансы на выживание уменьшаются.

Как продлить жизнь при раке мочевого пузыря?

Увеличение длительности жизни таких больных достигается следующими способами:

Своевременная и точная диагностика:

Злокачественное новообразование на ранних стадиях считается излечимой патологией. Чем раньше установлен окончательный диагноз, тем результативнее противораковая терапия.

По статистке, радикальное вмешательство даже на поздних фазах заболевания может существенно продлить длительность жизни пациента. В таких случаях специалисты рекомендуют малоинвазивные технологии оперирования, преимуществом которых является малотравматичность и короткий срок реабилитации.

Постоперационная лучевая терапия и химиотерапия:

Облучение патологической области высокоактивным рентгенологическим излучением уничтожает оставшиеся после операции раковые клетки. Системный прием цитостатических средств считается профилактической мерой развития вторичного онкоформирования в отдаленных структурах организма.

Соблюдение специального рациона питания:

Онкобольным необходимо употреблять пищу богатую овощами, фруктами, а соответственно витаминами, минералами и другими биологически активными веществами.

Активация защитных способностей организма:

Рак мочевого пузыря, прогноз которого сомнительный, требует незамедлительной иммуностимуляции. Это можно провести с помощью медикаментозных средств и методов народной медицины.

Также очень важен отказ от злоупотребления крепкими алкогольными напитками и табакокурения.

Добавить комментарий Отменить ответ

Категории:

Информация на сайте представлена исключительно с целью ознакомления! Применять описанные методы и рецепты лечения раковых заболеваний самостоятельно и без консультации врача не рекомендуется!

Удаление (цистэктомия) мочевого пузыря

Удаление мочевого пузыря - это очень серьезное вмешательство, которое назначают только в крайних случаях. Чаще всего такую операцию проводят при злокачественных образованиях в этом органе, когда никакие другие методы к выздоровлению пациента не приводят.

Первый раз операция по удалению мочевого пузыря была сделана в XIX веке, и метод, который тогда был использован, хирургами применяется и сегодня. Конечно он немного усовершенствован, однако принципиального различия нет. Резекция мочевого пузыря - это плановая операция; исключения составляют неотложные ситуации, которые сопровождаются кровотечением.

Показания и противопоказания к операции

Однозначным показанием к операции является раковая опухоль, начиная со 2 стадии, или если образование на ранней стадии в большой степени поразило орган. Обычно так ведет себя папиллярный рак, при котором показано полное удаление органа. Такое вмешательство называется радикальной цистэктомией. Если же удаляется часть органа, то такое вмешательство называется сегментарным. Радикальная цистэктомия обязательно сопровождается реконструкцией органа любым возможным способом.

Цистоэктомия назначается в следующих случаях:

мочевая полость деформирована;
имеются кровотечения;
онкология;
опухоль поражает близлежащие органы;
новообразования прогрессируют и не поддаются другим способам лечения, например, химиотерапии;
опухоль появилась снова после трансуретральной резекции;
образование слишком крупное.

Для цистэктомии имеются и противопоказания, к ним относятся:

наличие тяжелых заболеваний других органов и систем;
тяжелое состояние больного;
плохая свертываемость крови.

Виды операций на мочевом пузыре

В зависимости от тяжести заболевания и места локализации проблемного участка операции делятся на открытые (при которых разрезается брюшная стенка), и эндоскопические (трансвлагалищные или трансуретральные).

Операционное вмешательство может быть следующее:

цистолитотрипсия и цистолитолапаксия - удаление камней;
резекция органа;
трансуретральная резекция;
цистэктомия.

Анестезия может использоваться местная, общая или спинномозговая. Выбор метода обезболивания зависит от того, в каком состоянии находится пациент, какие у него имеются хронические заболевания, а также учитывается желание самого пациента.

Какие обследования проводятся перед операцией

Чтобы правильно поставить диагноз и принять решение об операции, врач должен иметь точное представление о том, где именно имеется патология, какого размера опухоль, и каково ее строение. Для этого необходимо:

УЗИ. Это самое простое обследование, при котором можно выявить патологию и получить о ней первую информацию. УЗИ может быть кожное, а может быть трансвагинальное, трансуретральное или трансректальное.
Эндоскопическое обследование (цистоскопия). Пациенту через уретру вводят специальный аппарат, который показывает врачу всю внутреннюю поверхность мочевого пузыря. Кроме того, этот метод позволяет брать с новообразования материал для гистологии.
Анализ мочи на наличие атипичных клеток.
Уроцистография с контрастным веществом.
КТ назначается для того, чтобы определить точное месторасположение опухоли, выяснить ее размеры, рассмотреть, в каком состоянии находятся лимфоузлы и соседние с мочевым пузырем органы.
Чтобы оценить состояние и проходимость отделов мочевой системы, назначается внутривенная урография.
При онкологии тоже назначается КТ всех органов брюшины, чтобы отследить наличие метастаз.

Однако не все эти диагностические процедуры назначаются каждому пациенту, так как многие из них являются дополнительными для уточнения диагноза. Что касается анализов, обязательных для всех пациентов, то это кровь и моча, рентген, тест на антитела к ВИЧ, вирусному гепатиту, сифилису, консультация узких специалистов, если имеются хронические заболевания. Если у пациента выявляется воспалительный процесс, то необходим бакпосев мочи, лечение антибиотиками.

Как подготовиться к операции

После того как врач назначит цистэктомию, он обязательно расскажет о том, как надо подготовиться к операции. За неделю пациент должен перейти на легкоусвояемую жидкую пищу, которая содержит минимальное количество клетчатки.

За 36 часов до вмешательства больной должен прекратить питание и пить только чай, соки или компоты. Молоко и молочные продукты запрещены. За сутки необходимо очистить кишечник и принять мочегонные препараты. Перед операцией пациенту удаляют волосяной покров с области паха и живота, это необходимо для того, чтобы исключить возможность проникновения в рану инфекции.

Как проводится операция

Резекция мочевого пузыря у женщин совмещается с удалением уретры и паравезикальной клетчатки, также убираются матка и маточные трубы. Если есть необходимость, то иссекают подвздошные лимфатические узлы и проводят гистерэктомию. Удаление мочевого пузыря у мужчин подразумевает удаление простаты, семенных пузырьков и лимфоузлов в тазу.

Если пациент ослаблен, то операция проводится в 2 этапа. Сначала выполняется уретерокутанеостомия, уретеросигмоанастомоз, а после этого производится непосредственно удаление органа. При внебрюшинном вмешательстве делается экстраперитонизация органа; чтобы не было сильного кровотечения, подвздошные артерии перевязываются.

Полное удаление органа - сложная операция: кроме резекции органа хирургам предстоит создать пути для вывода мочи наружу. Одним из них является уретерокутанеостомия - мочеточники выводятся на кожный покров либо в сигмовидную кишку. Есть также способ формирования ректального мочевого пузыря.

Этапы хирургического вмешательства следующие:

кожа пациента в местах предполагаемых разрезов обрабатывается;
в мочеиспускательный канал вставляется катетер, который необходим для вывода мочи во время операции;
хирург обнажает мочевой пузырь и фиксирует его;
полость органа вскрывается и исследуется;
при условии, что мочеточники не будут перемещаться в сигмовидную кишку, проводят их иссечение;
проводится катетеризация;
мочевой пузырь иссекается, сосуды ушиваются, устанавливается дренаж;
формируется новый мочевой пузырь;
рана послойно сшивается, за исключением места для дренажа;
накладывается стерильная повязка.

Лапароскопическое удаление мочевого пузыря

При лапароскопическом вмешательстве пациент получает общий наркоз. Несмотря на то что это вмешательство менее травматично, чем полостное, сложность операции остается высокой. Занимает операция несколько часов. В брюшной стенке делаются проколы, в которые вводятся специальные инструменты и видеокамера, позволяющая хирургу контролировать процесс.

Первым делом перевязываются сосуды, которые снабжают кровью мочевой пузырь. Затем производится резекция мочевого пузыря, матки с придатками или семенников с предстательной железой. Далее формируется резервуар для сбора мочи, который подшивается к мочеиспускательному каналу.

Последствия и осложнения после операции

Так как хирургическое вмешательство, связанное с удалением мочевого пузыря - это очень серьезно и сложно, то в 60% случаях возникают следующие последствия:

После операции толстый кишечник будет несколько месяцев возвращаться в нормальное состояние.
Эректильная функция у мужчин пропадает.
У женщин уменьшается размер влагалища (это приведет к тому, что половой контакт станет невозможным).
После удаления мочевого пузыря онкологические процессы могут не исчезнуть.
В ране или в кишечнике может возникнуть инфекционное воспаление.
Пациент может потерять большое количество крови.

Редко, но могут возникнуть следующие осложнения:

Тромбы в конечностях.
Со временем может снизиться функция печени.
Мочеточник в месте соединения с кишечником сузится.
В уретре начнет развиваться рецидив онкологии.
В крови может повыситься содержание кислоты.

В очень редких случаях может наблюдаться:

Утечка мочи.
Повреждение кишечника.
Повреждение крупных сосудов.
Травма кишечника, которая потребует создания обходного пути.
Необходимость в еще одном хирургическом вмешательстве.

Реабилитационный период

После операции больному разрешат вставать и ходить только на второй день. Чтобы избежать застойной пневмонии, рекомендуется делать дыхательные упражнения. Моча будет отводиться по катетеру в течение 3 недель, жидкость и питательные вещества в первые дни больной получает посредством капельниц, так как кишечник в это время не работает.

Как правило, госпитализация пациента заканчивается через 2 недели, затем его выписывают с мочевым катетером. Через 10 дней после выписки больной снова должен прийти в отделение, чтобы катетер был удален. Больному перед выпиской назначаются обезболивающие средства и препараты против запоров; в некоторых случаях показан прием антибиотиков.

На что надо обращать внимание после выписки? Если у пациента возникли следующие симптомы, то необходима срочная консультация врача:

боль в грудной клетке, одышка, припухлость или болевые ощущения в нижних конечностях;
лихорадочное состояние;
тошнота, рвота;
послеоперационный шов покраснел, появились боль и ощущение жара в месте разреза.

Диета после удаления мочевого пузыря

Питание после цистоэктомии должно детально оговариваться с лечащим врачом. От того как питается пациент в послеоперационный период, зависит то, насколько беспроблемно пройдет процесс реабилитации. После удаления одного из самых важных выделительных органов, естественно, нарушается функционирование ЖКТ. В первые дни после вмешательства пациенту не разрешается принимать пищу, затем постепенно можно вводить диетические блюда, но давать их небольшими порциями. Пища должна быть жидкой, грубой клетчатки в ней быть не должно совсем, или она допустима в малых количествах.

Рекомендуется бульон из курицы или рыбы с измельченным мясом, нежирный творог. Для того чтобы пациент получал достаточное количество питательных веществ, ему показаны лечебные напитки с витаминными добавками. На 5 день в рацион вводятся разваренные каши, крем-супы, котлеты, приготовленные на пару.

Нормализация режима питания полностью восстанавливается через 1,5–2 месяца. После операции полезно пить молочный кисель, кушать протертые овсяную, рисовую или гречневую каши (лучше перемалывать крупу до приготовления). В рацион надо обязательно включать больше свежей зелени, особенно полезны петрушка и укроп. После консультации с врачом можно пить настои и отвары лекарственных трав - ромашка, хвощ, фиалка, спорыш, толокнянка, чистотел, зверобой.

Продолжительность жизни после удаления мочевого пузыря зависит то того, по какой причине была проведена операция, и насколько своевременно это было сделано. Чаще всего прогноз благоприятный. Если пациент будет неукоснительно соблюдать все рекомендации врача, то у него впереди - еще десятки лет жизни.

Такое серьезное хирургическое вмешательство, как удаление мочевого пузыря, назначают только в крайних случаях – как правило, при тяжелых онкологических заболеваниях органа, когда химиотерапия и другие вспомогательные методы лечения не приводят к выздоровлению пациента.

Первая операция по удалению мочевого пузыря была проведена ещё в XIX веке, и с тех пор этот метод успешно применяют для устранения раковых опухолей, папилломатоза, эктопий пузыря. Подобная операция назначается планово, кроме неотложных ситуаций с кровотечением.

Показания

Операция удаления мочевого пузыря назначается тогда, когда необходимо избавиться от патологического новообразования – опухоли. Удаление – это радикальный способ устранения злокачественного очага, однако в последние годы его применяют редко, так как в арсенале современной медицины имеются другие, более щадящие методы.

Тем не менее, в отдельных случаях удаление мочевого пузыря при раке все же проводят, и уместно оно в таких ситуациях:

если раковая опухоль находится в Т4 стадии, но метастазы отсутствуют;
при диффузном папилломатозе;
если имеется несколько опухолей в Т3 стадии;
при видоизменении мочевого пузыря на фоне туберкулеза или интерстициального цистита.

Некоторые клиники практикуют удаление мочевого пузыря и на начальных стадиях развития онкологии. Действительно, такой подход позволяет избавиться от заболевания наверняка и за короткий период времени. Однако подобное лечение проводится только после личной беседы с пациентом и с его согласия.

Подготовка

Прежде чем приступить к удалению мочевого пузыря, пациента обследуют, чтобы взвесить степень риска развития осложнений и убедиться в отсутствии противопоказаний к операции.

Предоперационную подготовку проводят поэтапно:

У больного берут кровь для общего и биохимического анализа, чтобы оценить его состояние здоровья в целом.
Также берут кровь для определения уровня глюкозы.
Оценивают качество свертываемости крови.
Проводят ультразвуковое исследование внутренних органов, рентген грудной клетки.
Проводят процедуру цистоскопии с последующей биопсией, для того чтобы обозначить вариант используемой анестезии и технику операции.
За 6-7 суток до проведения вмешательства пациенту рекомендуют перейти на жидкую легкоусвояемую пищу с минимумом клетчатки.
За 36 ч до вмешательства употреблять пищу запрещается: больной может пить только жидкости в виде чая, компота или соков (молочная продукция под запретом).
За 24 часа до вмешательства пациенту очищают кишечник, а также дают мочегонные препараты.
В день операции пациент пищу не принимает.
Непосредственно перед оперативным вмешательством удаляют (сбривают) волосяной покров с паховой зоны и области живота, чтобы исключить возможность попадания инфекции в рану.

Техника проведения удаления мочевого пузыря

Чаще всего для удаления мочевого пузыря применяют лапаротомический доступ – это такая разновидность операции, при которой заживление проходит быстрее, а травмирование тканей минимально. Техника проведения подобной операции состоит из следующих этапов:

Хирург обрабатывает кожу больного в месте предполагаемых проколов (разрезов).
В мочеиспускательный канал вводят специальный катетер, при помощи которого будет выводиться мочевая жидкость во время операции.
Используя дуговидный надлобковый доступ, хирург обнажает и фиксирует мочевой пузырь.
Доктор вскрывает полость пузыря и исследует его.
Далее фиксируются стенки пузыря, а у мужчин фиксируется и предстательная железа.
Если мочеточники не выводятся наружу и не перемещаются в часть кишки, то их отсекают на участке здоровой ткани.
Доктор проводит катетеризацию.
У мужчин перевязываются семявыносящие протоки (делается это осторожно, дабы не нарушить целостность кишечника).
Пузырь отодвигают кзади и кверху, перевязывают, пересекают лобково-пузырную и предпузырную связки, а также мочеиспускательный канал (у мужчин это делается особенно осторожно, так как можно задеть расположенную рядом предстательную железу).
Доктор удаляет пузырь, тампонирует места кровотечения, ушивает сосуды, устанавливает дренаж.
Через наружное отверстие в брюшной стенке хирург вводит в мочеиспускательный канал катетер-резервуар, формирует новый пузырь.
Хирург ушивает рану (послойно), оставляя место для дренажа, и накладывает стерильную повязку.

Методы удаления мочевого пузыря

Удаление мочевого пузыря, проводимое при помощи лапароскопии, легче переносится больными, а рана после такого вмешательства заживает быстрее.

Что же касается методики удаления и замены мочевого пузыря, то тут существует несколько способов:

Если орган моделируют из участка тонкого кишечника, то используют его отрезок длиной примерно 600 мм: из него формируют объемное образование наподобие мочевого пузыря, которое соединяют с мочеточником и мочевыводящим протоком. Такой вариант операции считается наиболее приемлемым, так как впоследствии пациент сможет опорожнять мочевой пузырь естественным способом. Но данная операция показана не всем больным. К примеру, если у пациента имеются опухоли уретры или кишечника, либо он страдает острым энтероколитом, то использовать кишку для пересадки нельзя.

Если выходное отверстие для оттока мочи выводят наружу в области передней стенки живота, то одновременно создают новую кишечную емкость, которую пациенту придется периодически освобождать, используя специальный катетер.

Если соединяется мочеточник с тонкой кишкой, то петля кишечника может быть выведена наружу, а моча при этом будет собираться в подвешенный резервуар. Второй вариант такого соединения – это выведение устья мочеточника в кишечную полость: у больных в таком случае моча будет выводиться из организма посредством прямой кишки, одновременно с каловыми массами.

Особенности удаления мочевого пузыря

Удаление мочевого пузыря у мужчин имеет некоторые особенности. Так, учитывая специфику анатомического строения мочеполовой системы в мужском организме, катетеризацию нужно проводить очень осторожно и аккуратно. Дело в том, что при отсутствии опыта у медицинского специалиста могут возникнуть проблемы с введением катетера, из-за того, что мужская уретра относительно длинная (23-25 см), узкая и имеет два естественных сужения. В результате катетер не проходит свободно.

Особенно следует быть осторожным при введении металлизированного катетера: манипуляции с таким инструментом затруднены, а при неаккуратном использовании можно легко повредить слизистую мочевыводящих путей. Это может привести к кровотечениям и даже к прободению стенок мочевого канала. Учитывая это, предпочтительнее применять мягкий одноразовый катетер.

Кроме этого, при радикальном удалении мочевого пузыря у мужчин удаляют также ближайшие лимфатические узлы, простату и семенные пузырьки.

Удаление мочевого пузыря у женщин сочетается с резекцией мочеиспускательного канала, яичников, матки и передней влагалищной стенки. Хирургу приходится устранять другие органы потому, что в большинстве случаев раковые клетки прорастают в расположенные рядом органы: предстательную железу у мужчин, матку и придатки у женщины.

Удаление матки и мочевого пузыря – это вынужденная мера, которая позволяет дать относительную гарантию того, что злокачественный процесс не возникнет повторно – то есть, не рецидивирует. К сожалению, часто рак распространяется и прорастает достаточно быстро, и малигнизация возникает даже в тех органах, которые при диагностике кажутся здоровыми.

А вот удаление почки и мочевого пузыря одновременно считается достаточно редкой операцией, хотя при заболевании почки может страдать весь мочевыделительный аппарат. Если опухолевый процесс (чаще – переходно-клеточный рак) поражает лоханки почки и мочеточник, то совсем не обязательно, что он распространится и на мочевой пузырь. По статистике, подобное происходит лишь в 1% всех случаев злокачественных поражений почек и верхнего отдела мочевыводящих путей.

Многие пациенты задаются таким вопросом: если опухоль имеет небольшие размеры и не прорастает в соседние органы, то можно ли провести удаление части мочевого пузыря, а не удалять его целиком? Действительно, такие операции проводятся, и называются они простыми, или нерадикальными. Однако делают их очень редко, лишь некоторым пациентам, у которых диагностирован поверхностный рак мочевого пузыря. Частичное удаление мочевого пузыря часто приводит к рецидивам – повторным развитиям ракового процесса, да и сама операция относится к разряду сложных и может сопровождаться различными непредвиденными обстоятельствами.

Одним из вариантов частичной резекции считается удаление шейки мочевого пузыря – это эндоскопическая процедура, которая проводится трансуретрально – через мочеиспускательный канал. Такую операцию проводят при воспалении шейки органа, при наличии рубцовых изменений в тканях. Для процедуры используется специальная петля, прогретая электрическим током до высокой температуры. При помощи петли хирург срезает пораженные ткани и одновременно прижигает поврежденные сосуды, останавливая кровотечение.

Если шейка мочевого пузыря поражается раковой опухолью, то в подавляющем большинстве случаев доктор не будет рассматривать возможность частичного удаления органа. Радикальная резекция считается более приемлемой в плане полного излечения от онкологической патологии.

Противопоказания к проведению

Проводить удаление мочевого пузыря можно не всем. Такая операция запрещена:

если пациент пребывает в тяжелом состоянии;
если у пациента имеются серьезные сердечно-сосудистые заболевания, при которых становится невозможным проведение общей анестезии;
если пациент страдает заболеваниями, которые впоследствии могут привести к осложнениям – во время или после операции;
при нарушениях свертываемости крови, которые могут привести к развитию кровотечений или тромбозов;
при инфекционных заболеваниях в острой стадии.

Последствия после процедуры

Основным последствием удаления мочевого пузыря считается возникающая проблема выведения мочевой жидкости. Врачи вынуждены создавать в организме обходные пути для мочевого оттока, а также продумывать возможность установки емкостей для её сбора.

Пути вывода мочи могут быть различными, в зависимости от особенностей болезни и типа оперативного вмешательства, а также от многих других причин.

Подобных проблем лишены только те пациенты, которым был пересажен участок тонкой кишки на место пузыря. Элемент кишки, исполняя роль мочевика, полностью возвращает человеку возможность выводить из организма мочу естественным образом.

Однако использовать часть кишечника удается не всегда: зачастую емкость для сбора мочи выводят наружу, ограничив свободный ток жидкости специальным клапаном. Больной периодически должен самостоятельно катетеризировать выходное отверстие и освобождать резервуар.

В некоторых случаях наружу могут быть выведены сами мочеточники: после подобной операции пациент вынужден применять специальные приемники для мочи, которые закрепляются к кожным покровам непосредственно возле выходного отверстия.

Осложнения после процедуры

Большинство вышеперечисленных способов вывода мочи из организма не совершенны, однако они все же помогают больному решить проблему с мочеиспусканием. Среди возможных послеоперационных осложнений можно назвать кровотечения, присоединение инфекции – однако в условиях стационара такие трудности встречаются редко.

Гораздо чаще больной сталкивается с другими осложнениями, уже находясь в домашней обстановке:

мочеточники могут забиваться;
может возникать недержание мочи из-за закупорки или дефекта клапана;
может возникать воспаление выходных путей;
пути могут закупориваться гнойными выделениями или слизью;
трубки и катетеры могут выскальзывать и даже протекать.

Как решать подобные проблемы, подскажет доктор. Близкие же люди, проживающие с прооперированным человеком, должны обладать немалым терпением и оптимизмом, чтобы поддержать больного и помочь ему при первой необходимости.

Уход после процедуры

Об особенностях послеоперационного ухода пациента обязательно проинформирует лечащий доктор. Сразу после операции больного помещают в палату интенсивной терапии, а после стабилизации состояния – в отделение урологии. Примерно на протяжении 3-х недель будет проводиться антибиотикотерапия на фоне приема анальгетиков.

Дренажи, установленные во время операции, удаляют в течение первых нескольких суток. Пациент может быть выписан домой уже через 10 дней.

Дома больной должен самостоятельно наблюдать за своим самочувствием. Нужно срочно сообщить врачу:

если повысилась температура;
если усилились послеоперационные боли, появилось покраснение или кровоточивость из раны;
если периодически возникает рвота;
если после приема обезболивающих средств не становится легче;
если изменился запах мочи, появился гной из катетера;
если возникли боли за грудиной, кашель с затруднением дыхания.

Если вовремя обратиться к врачу, то можно избежать многих осложнений.

Диета после удаления мочевого пузыря

Питание после удаления мочевого пузыря изменяется не слишком кардинально. Употреблять пищу пациенту позволяется уже на второй-третий день после вмешательства – это зависит от степени повреждения кишечника в ходе операции.

Врачи советуют убрать из рациона жареные, острые и жирные продукты. Блюда должны содержать белковую составляющую, а также достаточно витаминов и микроэлементов, для скорейшего восстановления организма. Под запрет попадают спиртные напитки, курение, большое количество соли и специй.

Что можно есть после удаления мочевого пузыря?

В течение первых 2-3 суток после резекции, как правило, пациенту разрешается принимать только легкоусвояемую протертую пищу: бульоны, легкие супы, жидкие каши – в небольших количествах. Из напитков разрешены: некрепкий чай, компот, кисель.

Далее меню постепенно расширяют. Чтобы наладить функцию кишечника, в рацион понемногу вводят клетчатку и кисломолочные продукты. Приветствуется употребление овощных гарниров, запеченных фруктов, каш (можно с сухофруктами), нежирного мяса и рыбы. На десерт можно готовить творог, фрукты, йогурты, желе.

иногда во время операции могут быть затронуты нервные окончания, что может привести к утрате эректильной функции у мужчин;

у некоторых пациентов после удаления мочевого пузыря наблюдается сухая эякуляция, которая не указывает на потерю оргазма;

у женщин после операции влагалище может быть заужено, что создаст определенные трудности при половом акте, а также повлияет на возможность ощущения оргазма.

Каждый случай удаления мочевого пузыря уникален, поэтому возможность заниматься сексом следует рассматривать у каждого пациента индивидуально. Без консультации лечащего доктора в подобной ситуации не обойтись.

Инвалидность после удаления мочевого пузыря

Инвалидность человеку после удаления мочевого пузыря может быть назначена:

при умеренно ограниченной жизнедеятельности или значительно ограниченной возможности трудоустройства;
при выраженной и резко выраженной ограниченности жизнедеятельности.

При подаче документов для оформления инвалидности больной должен предоставить результаты общих анализов крови и мочи, а также информацию о гистологическом и цистоскопическом исследовании, позволяющую определить степень распространенности злокачественного процесса.

Третья группа инвалидности присваивается лицам с умеренным ограничением жизнедеятельности с незначительной степенью недержания мочи.

Вторая группа присваивается при наличии послеоперационного мочевыводящего свища в передней брюшной стенке, а также при неэффективном радикальном лечении с рецидивами опухолей.

Продолжительность жизни

Прогноз для человека, который перенес операцию по удалению мочевого пузыря, зависит от того, своевременно ли и в какой мере было проведено вмешательство. У большинства пациентов такой прогноз считается благоприятным. Продолжительность жизни у прооперированных больных может составлять десятки лет, при условии соблюдения всех рекомендаций врача.