Неопущение яичек у новорожденных мальчиков – довольно частое явление, по некоторым данным отмечается оно у 1/3 детей мужского пола (наиболее часты случаи одностороннего крипторхизма). В каком возрасте у здоровых мальчиков опускаются яички? Когда это происходит в норме, и что делать, если тестикулы не зафиксировались в мошонке в нужное время.
В каком возрасте у мальчиков опускаются яички и что делать, если в течение первых месяцев ситуация не исправилась самостоятельно?
В норме, уже во время внутриутробного развития мальчика, после 30 недели беременности, яички перемещаются из полости малого таза в мошонку.
Если этого не происходит до родов, в течение первых полутора месяцев родители могут спокойно выжидать естественного процесса опущения тестикул. Такие сроки вполне естественны. Из роддома маму с малышом в подобном случае выписывают с рекомендациями о наблюдении у детского хирурга или уролога. Обычно за шесть недель у новорожденного все «становится на свои места», и родители выдыхают спокойно – с будущим продолжателем их рода все в порядке.
Если яички в возрасте полутора месяцев не опустились, тогда следует регулярно посещать уролога или хирурга для динамического наблюдения за состоянием малыша. Обычно врачи не рекомендуют радикально исправлять ситуацию в возрасте до 12 месяцев. Предпочтительнее всего подождать, когда ребенку исполнится годик и только тогда провести вмешательство.
В редких случаях доктора могут предложить более раннюю операцию, если есть проблемы с мочеиспусканием, или другие симптомы, требующие срочного лечения.
Как определить без врача, есть ли в мошонке яички?
Лучше всего понаблюдать за ребенком, когда он купается в теплой воде. Мышцы, поднимающие яичко, расслабятся, и под кожей станут заметны два небольших шарообразных образования, они обычно немного разные по размеру. Это зависит от особенностей кровоснабжения правого и левого яичка.
Почему возникает проблема и в чем опасность крипторхизма
Термин крипторхизм как раз обозначает неопущение яичек в положенное время. Если процесс внутриутробного развития идет нормально, яички у мальчиков опускаются еще до появления на свет, примерно на 8 месяце беременности. Причем нормальное расположение тестикул в мошонке является одним из признаков доношенности ребенка. Но, к сожалению, так бывает не всегда, причиной этому может стать:
1. Особенности анатомического строения пахового канала мальчика (слишком узкий). В этом случае ситуация самостоятельно не исправится, независимо от возраста мальчика - яички не опустятся. Требуется помощь хирурга.
2. Гормональные сбои при внутриутробном развитии. Например, при недостатке хорионического гонадотропина или дисбалансе других гормонов нарушается развитие тканей яичек, семенные канатики формируются слишком короткими, не давая тестикулам принимать должное положение.
Чем может обернуться несвоевременное опущение яичек или их постоянное нахождение в полости малого таза? То, в каком возрасте у мальчиков опускаются яички, имеет для них большое значение – смогут ли они иметь в последующем детей или нет. Да-да, у таких карапузов уже закладываются все условия для формирования сперматозоидов и их способности к оплодотворению в будущем. А условия предусматривают, что температура должна быть ниже почти на градус, чем внутренняя температура тела человека. Поэтому природа «вынесла» место расположения яичек за пределы брюшной полости, в мошонку. Здесь сперматозоиды смогут готовиться к своей роли в комфортных условиях. Если становится слишком холодно, мышцы-кремастеры поднимают мошонку ближе к телу, согревая ее. Иногда, из-за измененного строения таких мышц у мальчиков яички бывают слишком подвижные, часто «мигрируют» из мошонки в брюшную полость и обратно (т.н. ложный крипторхизм). Такая особенность считается нормой, хотя и требует наблюдения врача.
Другим возможным последствием может стать образование семиномы (доброкачественной опухоли яичка) или паховой грыжи. Поэтому крипторхизм нужно лечить обязательно.
Быть мамой маленького мужчины – очень ответственно, ведь к общим нормам ухода за детьми обоих полов добавляется еще и внимательное отношение к половым органам мальчика.
В первые дни жизни следует определить, опустились ли яички в мошонку, или нет, поскольку от этого зависит в будущем репродуктивная функция и психологическое равновесие мужчины.
Для того, чтобы малыш был здоровым, родителям следует знать некоторые факты о развитии половой системы мальчика в утробе матери, ее «поведении» после рождения ребенка.
Когда происходит опущение яичек
Развитие яичек начинается со второго месяца беременности, и если нет никаких генетических отклонений у плода, других трудностей во время беременности, то сформировавшиеся тестикулы опускаются в мошонку на 9 месяце, или в первые недели после рождения ребенка.
Тестикулы опускаются по паховым каналам и поддерживаются семенными канатиками (схематически изображено на фото). Если паховые каналы слишком узкие, или семенные канатики не ослабляют своего натяжения, то может развиться крипторхизм (неопущение одного или двух яичек).
Приблизительно у 4% мальчиков может опуститься до рождения только одно яичко (обычно правое), а второе сделает это чуть позже. В группе риска находятся те дети, которые родились раньше срока, имеют слишком маленький вес при рождении, или имеют врожденные и генетические заболевания.
Обычно мамы волнуются, не больно ли это переживать малышу. Врачи утверждают, что процесс опускания тестикул в норме не вызывает сильных болезненных ощущений у ребенка, особенно если все произошло еще в утробе матери. Плач и капризы в возрасте до 6 месяцев обычно провоцируют колики и адаптация пищеварительной системы к новым нормам работы.
Будущим мамам на заметку
Читая отзывы будущих мам после прохождения второго и третьего скрининга, хочется еще раз акцентировать внимание на некоторых моментах:
- Когда у мальчиков опускаются яички, это хорошо видно на УЗИ. Узист также может определить, есть ли какие-либо патологии в строении мочеполовой системы. Данная информация предоставлена мамам не для лишних волнений, а для надлежащей подготовки по уходу в послеродовой период.
- Третий скрининг показал отсутствие каких-либо отклонений в строении систем и органов, но тестикулы так и не опустились? Не проблема. Нормально, если яички опустятся в первые 6 недель после рождения (для доношенных детей).
- Не бойтесь консультироваться с врачами по тем моментам, в которых сомневаетесь. Консультация – не лечение, но помогает вовремя перестать волноваться или начать действовать в интересах скорейшего выздоровления.
Как узнать о норме и лечить патологию
Самостоятельно узнать о том, все ли на месте, можно просто купая малыша в теплой воде: яички легко найти на ощупь или даже увидеть два небольших шарика.
Неонатологи внимательно осматривают новорожденных и замечают проблему первыми. При возникновении каких-либо отклонений от нормы, рекомендовано наблюдение до 3 месячного возраста, проведение анализов на гормоны, УЗИ брюшной полости.
К радикальным методам лечения прибегают после 6 месяца жизни, или даже 12 (учитываются индивидуальные особенности развития). Если тестикулы не смогли самостоятельно опуститься, то следует прибегнуть к методам хирургии. В противном случае, будет утрачена .
Также при отсутствии адекватного лечения могут возникнуть:
- паховая грыжа и, как следствие, удаление одного яичка;
- появление ;
- нарушения гормонального баланса у ребенка по достижении подросткового возраста.
Лечение криптохризма обычно проводится только хирургическим путем. Лапароскопический метод позволяет сильно упростить послеоперационный период. А народные методы могут только усугубить ситуацию, или создать еще одну проблему.
Также внимательно стоит отнестись к предложению врачей применить гормональные препараты. Гормоны способны сильно нарушить работу всей эндокринной системы, их применение должно иметь жесткие медицинские показания.
Также обратите внимание, что невозможность яичка самостоятельно опустится,может свидетельствовать о синдроме Кляйнфельтера – хромосомном изменении, которое вызывает задержку полового развития, а в дальнейшем – бесплодие. Для исключения данной проблемы потребуется провести ряд анализов.
Аномальное «поведение» яичек после рождения ребенка
У очень внимательных родителей могут возникать и другие «вопросы к яичкам», поскольку внешний вид половых органов может показаться странным. Взрослых чаще всего волнуют две проблемы: изменение в размерах одного или обоих яичек, или их исчезновение на некоторое время.
Что касается ситуативного исчезания одного или обоих тестикул, то такое «поведение яичек» — вариант нормы, иногда они могут втягиваться в брюшную полость, а через некоторое время возвращаться в мошонку. Втягивание не имеет пагубного влияния на половое здоровье в будущем.
А вот слишком большое яичко может свидетельствовать о проблемах. И не только потому, что визуально определить наличие обоих тестикул мошонке бывает сложно, если одно яичко существенно больше другого по размеру.
Такие изменения могут свидетельствовать о следующих болезнях:
- наличии паховой грыжи — она может быть односторонней, или даже двухсторонней. По сути, речь о выпячивание брюшной стенки и кишечника, что грозит ущемлением, развитием перитонита. В таком случае рекомендовано провести хирургическое лечение;
- гидроцеле — мешочек вокруг яичка не может быстро освободится от жидкости во время опущения тестикул из брюшной полости в мошонку. До года врачи не рекомендуют считать такое состояние проблемой. С гидроцеле рождается большинство мальчиков (разная степень выраженности), но обычно жидкость сама рассасывается. Оперативное вмешательство уместно, если отек перекрывает нормальный доступ крови. Родители могут сами это определить при изменении цвета мошонки на стабильно бордовый, или даже синюшный.
Педиатры Джоан Либман-Смит и Жаклин Нарди Еган рекомендуют родителям внимательно относиться не только к поиску яичек, но и к общему состоянию мошонки:
«Слишком болезненная, напухшая и твердая мошонка может быть свидетельством перекрута яичек. Такое состояние перекрывает нормальный поток крови к яичкам и тканям мошонки. Без хирургического вмешательства в течение нескольких часов яичко может полностью утратить свою функциональность».
Немедленного посещения больницы не избежать, если даже маленькая паховая грыжа сильно увеличивается в размерах, наблюдается рвота, выраженный болевой синдром.
Так проявляет себя защемление кишечника брюшной стенкой. Возникают чаще всего такие грыжи у ребенка до 6 месяцев и лечатся исключительно путем оперативного вмешательства.
Заключение
Внимательное отношение родителей к здоровью своего чада, информированность в вопросах физического развития на разных этапах жизни поможет малышу расти здоровым и стать настоящим мужчиной.
Что важно не пропустить во время полового созревания мальчиков, как снизить онкологические риски и чем чревато ношение узких джинсов, рассказал уролог-андролог Антон Главинский [видео]
Фото: Павел МАРТИНЧИК
Изменить размер текста: A A
Наш проект «Переходный возраст» - не только для родителей подростков, но и для самих мальчиков и девочек, юношей и девушек от 11 до 19 лет. Мы расскажем о том, что меняется в физиологии и психике вчерашнего ребенка, когда и как эти изменения должны проходить, что надо знать родителям и подросткам о половом созревании и как не создавать в этом возрасте почву для будущих комплексов
- Антон Сергеевич, какие частые ошибки совершают родители мальчиков в период их полового созревания?
Мальчики созревают не менее ярко, чем девочки. Активизация половых желез дает мощный гормональный фон, который и определяет превращение мальчика в мужчину.
Главный гормон мальчика, который проявляется в этом периоде, – тестостерон, гормон королей и король гормонов, он во многом диктует дальнейшее поведение подростка. Благодаря ему тело мальчика начинает обретать мужские очертания: развивается плечевой пояс, мужская осанка. Начинается оволосение по мужскому типу, внешнее наружное развитие половых органов.
Многие родители делают грубую ошибку: они знают, что у них мальчик и «туда» никогда не заглядывают. К сожалению, иногда случаются казусы, когда родитель приводит 15-летнего подростка, у которого в мошонке оказывается только одно яичко или вообще ни одного. Мошонка есть, а яички не опустились – остались в животе или в паховом канале. На моей памяти таких историй было десятка полтора-два.
- Как понять, что есть такая проблема?
Осматривать должны еще в роддоме. Но если ребенок родился раньше срока, вполне естественно, что его яички застряли в районе паховых каналов и в течение пары недель должны опуститься в мошонку.
Если врачи пропустили этот момент, родители должны набраться смелости и аккуратно прощупать область мошонки. Я, как отец двух мальчиков, первым делом в роддоме проверил, все ли на месте у одного и другого и только после этого вздохнул спокойно. Заболевание называется крипторхизм и лечится хирургически, в некоторых случаях яичко приходится удалить – когда ситуация вскрылась слишком поздно, тогда яичко недееспособно и несет онкологические риски.
«Некоторые родители начинают бить тревогу, что у ребенка чуть ли ни рак»
Существуют ли нормы - пропорции фигуры, размер полового члена - по которым можно понять, что подросток развивается адекватно возрасту?
Все индивидуально, не нормой считается микропенис, который в эрегированном состоянии менее 8 сантиметров – и для подростка, и для взрослого. Пару раз сталкивался с ситуацией, когда приводили ребенка на прием, я спрашивал: «Сколько вашему мальчику, 11?» Оказывалось – 16. Уже глядя на гениталии и гормональные анализы, медики видят: не произошла выработка тестостерона.
Самое прискорбное, что если ребенку 15, – он уже не полноценен. Пока происходит гормональная перестройка, мы можем вмешаться: 12-13 лет – самое время активно обращать внимание на то, как выглядит ваш ребенок.
Если вы не видите, что он меняется внешне – это повод обратиться к специалисту. В этот период еще можно вмешаться, провести стимуляцию специальных гормонов, которые стимулируют выработку собственного тестостерона и спровоцируют половое созревание медикаментозно. В этот период мы можем помочь мальчику стать мужчиной. Позже, после 15-ти, мы сможем только включить заместительную терапию – прописать пожизненный курс тестостерона.
- Что делать, если детский фимоз (сужение крайней плоти. – Ред.) сохраняется и в подростковом возрасте?
Есть понятие физиологического фимоза, который к подростковому возрасту проходит. Но иногда крайняя плоть прирастает к головке полового члена. Это повод обратиться к специалисту, который может назначить местную мазь, в 80% случаев она решает вопрос. Головка откроется, и операция не понадобится.
Иногда родители обращают внимание, что у ребенка под не открывшейся крайней плотью образуются белые комочки, иногда приличного размера. Некоторые родители начинают бить тревогу, что у ребенка чуть ли ни рак полового члена. Это секрет смегмы, не стоит этого бояться: если головку открыть – шарик смегмы просто выпадет.
У мальчиков в пубертате появляется эрекция. Опасность нераскрытой головки опасна еще тем, что во время эрекции может возникнуть парафимоз – когда узкая крайняя плоть начинает, как удавка, сдавливать головку. За день или два головка не отомрет, но можно заработать массу проблем.
Поэтому к половому созреванию головка полового члена однозначно должна быть открыта. Еще и потому, что во время полового созревания другой гормональный фон, меняется характер секрета: если головка не открывается, он начинает активно пахнуть и воспаляться. В этом периоде надо следить за гигиеной: минимум раз в сутки общий душ с акцентом на половые органы. Можно использовать мыло для интимной гигиены, но подойдет и обычный гель-душ, главное, чтобы не возникло аллергии на их компоненты.
«С 12 лет мальчика надо одевать по-взрослому»
Сейчас в моде узкие джинсы, и некоторые бабушки пугают мальчишек, что впоследствии они могут стать причиной бесплодия.
Ребенку надо объяснить, что одежда должна быть не только модной, но и удобной. Чтобы она не сдавливала мошонку, не перекрывала в ней кровоток. Нужно приучать его к более-менее свободной одежде. Иногда неудобная форма одежды может спровоцировать у мальчиков перекрут яичка – оно закручивается вокруг собственной оси, передавливает сосуды и, если вовремя не распознать ситуацию, в течение нескольких часов яичко может отмереть.
В некоторых ситуациях подростков надо приучить носить не трусы-шорты, а именно плавки, особенно при варикоцеле (варикозе мошонки. – Ред.), водянке яичка – лучше чуть поднять мошонку, чтобы был лучше отток венозной крови и заболевания не усугублялись. Нельзя перегревать мошонку, с 12-13 лет ребенка надо одевать по-взрослому, не укутывая. Перегрев, как и переохлаждение, очень негативно влияют на мужское и репродуктивное здоровье.
Еще важно питание: я противник вегетарианства, поскольку мужчине, как и женщине, нужно мясо и холестерин - чтобы вырабатывать половые гормоны.
- Как и когда нужно говорить с мальчиками про подростковый период и изменения в его теле?
Говорить нужно в начале переходного возраста – в 12-13 лет, пока папа и мама для него еще авторитеты. Говорить должен тот, кто больший авторитет. Серьезно, без пошлых шуток. Ребенку надо объяснить, что с ним будет происходить в переходном периоде - нужно говорить и про эрекцию, и про влечение к девочкам, объяснить, что такое поллюции. Как девочка в шоке от первых месячных, точно так же мальчика пугают первые поллюции. Может наступить боязнь собственного тела: если не объяснить, они считают, что это что-то грязное, даже болезнь.
Если родители опасаются формулировок, можно сказать в общем: «С тобой и твоим телом могут происходить непривычные для тебя вещи. Если тебе будет непонятно, что происходит с твоим организмом, ты можешь всегда спросить – мы объясним».
«Надо контролировать половое поведение своего ребенка»
Время приближения первых поллюций зависит от того, насколько мальчик нагружен взрослыми мыслями. Поллюция, по сути, это непроизвольная эякуляция. Бояться ее не надо ни ребенку, ни родителям – это не значит, что ребенок должен теперь регулярно заниматься сексом. Для любого мужчины важна регулярность. Отсутствие секса – это тоже своего рода регулярность. Если он этим не занимается – механизмы обратной связи не включаются, и у подростка не возникает потребность сбросить сок простаты, он попросту не вырабатывается.
Важно ненавязчиво контролировать, как он ведет себя с девушками, насколько они ему интересны. Многие родители и не подозревают, насколько вырос их ребенок: «Он же такой примерный мальчик!» Потом они в ужасе узнают про хламидии и сифилис. Поэтому в подростковом возрасте, когда гормоны могут зашкаливать, надо очень четко контролировать половое поведение своего ребенка. Ни в коем случае не ругать и не отталкивать. Надо стараться занимать его как морально, так и физически, вкладывая в голову, что секс – это не самоцель и не самое главное в жизни.
Уролог Главинский Антон: "Что упускают родители?". Татьяна ШАХНОВИЧ
Какие «мужские» проблемы могут возникнуть у малыша? Разобраться в этом нам помогает детский хирург, кандидат медицинских наук, врач высшей категории Александр Комиссаров.
Фимоз
Что это такое? Головка полового члена не открывается из-за узости крайней плоти. Вообще-то в раннем детстве фимоз – состояние естественное, физиологичное, задуманное природой. Но со временем крайняя плоть расширяется, кавернозные тела полового члена разрастаются и головка сама выходит наружу. В норме это должно произойти к трем годам, однако у многих мальчиков почему-то не происходит. Зато крайняя плоть часто воспаляется из-за того, что препуциальный мешок, покрывающий головку, невозможно промыть. Там скапливается смегма – смазка, и становится хорошей питательной средой для инфекции. Частые воспаления приводят к появлению рубцов и к тому, что головка выйти самостоятельно уже не может. Возникает вторичный рубцовый фимоз.
Как часто встречается? По мнению хирургов, чуть ли не у каждого третьего мальчика. Причем в последние годы случаев рубцового фимоза стало больше. Некоторые врачи связывают это с тем, что родители теперь долго держат малышей в памперсах. Парниковый эффект таких подгузников замедляет расхождение спаек между головкой члена и крайней плотью, и головка оказывается не готовой для выхода.
Чем грозит такое состояние? От рубцового фимоза можно избавиться только с помощью операции. Она проводится под общим наркозом, ребенок обычно в этот же день возвращается домой, но период заживления – болезненный и неприятный из-за поражения очень чувствительных поверхностей после разделения спаек. Требуются ежедневные промывания, ванночки, закладывание антисептических мазей. Длится период заживления от 5 до 10 дней.
Когда родителям надо насторожиться и показать мальчика врачу? Старайтесь не доводить дело до воспаления крайней плоти. Каждый день купайте мальчика, при покраснении крайней плоти делайте ванночки со слабым раствором марганцовки, пользуйтесь антисептическими мазями, которые вам посоветует врач.
Если к трем годам головка не открылась, покажите мальчика урологу или хирургу. В случае если вы хорошо соблюдали гигиену и рубцовый фимоз у ребенка не возник, врач может порекомендовать вам подождать до школы, понаблюдать развитие событий, может быть, ткани еще созреют и головка откроется. Или разделить спайки между головкой полового члена и препуциальным мешком. Но если признаки рубцового фимоза уже есть – ждать нечего, надо оперировать: делать обрезание или частичное обрезание – манипуляцию по удалению рубцовой ткани и расширению препуциального мешка.
Водянка оболочки яичка
Что это такое?
Проблема возникает в результате дефекта внутриутробного развития. Яичко у мальчика зарождается за брюшиной у почек. Пока малыш еще находится в утробе матери, оно должно пройти значительное расстояние и опуститься в мошонку. Но так как одна из оболочек яичка – брюшинная оболочка, при опущении яичка она тянет за собой брюшину. Появляется воронка, которая к моменту рождения мальчика должна закрыться. Но иногда она почему-то не закрывается или закрывается не полностью. А так как в брюшной полости у нас всегда есть свободная жидкость, эта жидкость попадает в незаращенный участок и проникает в оболочку яичка.
Иногда по этой же причине возникает водянка семенного канатика или появляются кисты семенного канатика.
Как часто встречается? У 10% новорожденных.
Чем грозит такое состояние? При напряженной водянке яичко находится в сдавленном состоянии и неправильно развивается. Есть предположение, что водянка может повлиять на репродуктивную функцию, но обычно никто не доводит дело до того времени, когда мужчина может убедиться, что из-за водянки он бесплоден. Проблему решают в детстве.
Когда родителям надо насторожиться и показать мальчика врачу? Хотя мальчик уже рождается с этим дефектом, это становится видно только в год-полтора. Пока ребенок лежит – жидкость не стекает в оболочку яичка. Но когда мальчик начинает ходить, одна мошонка у него оказывается заметно больше другой, приобретает синюшный оттенок. Обычно это очень пугает родителей и они сразу показывают малыша врачу.
Кстати, бывает и двусторонняя водянка, когда жидкость скапливается в оболочках обоих яичек.
Оперируют малыша сразу, как устанавливают диагноз, в год-полтора. Перевязывают вагинальный отросток, чтобы жидкость больше не поступала из брюшной полости в оболочку или в отдельные участки семенного канатика. Под общим наркозом. Часто в однодневном стационаре, и тут же отпускают домой. Через неделю снимают швы. Через полгода малыша приводят на контрольный осмотр, и врач с трудом находит собственноручно сделанный разрез в кожной складке паховой области. Так все хорошо на маленьких заживает.
Крипторхизм
Что это такое? Одно или сразу оба яичка не опустились в мошонку. Мальчик должен родиться уже с обоими яичками в мошонке. А тут их нет. Обычно это сразу отмечает неонатолог, осматривая малыша в роддоме. Но он не может сказать, на каком уровне яичко застряло.
Урологи различают истинный крипторхизм – когда яичко застряло в паховом канале или в брюшной полости, и ложный крипторхизм – яичко пыталось опуститься, но не попало в мошонку.
Как часто встречается? У 1% мальчиков. Возможная причина крипторхизма – болезни мамы во время беременности.
Чем грозит такое состояние? Яичко находится в неблагоприятных условиях, перегревается, неправильно развивается. Оно может погибнуть, может стать причиной онкологического заболевания.
Когда родителям надо насторожиться и показать мальчика врачу? Яичко опускается за счет своей массы. Чтобы подстегнуть процесс набора массы, врачи могут назначить ребенку гормональные препараты. Но такое лечение не всегда приводит к результату. Если к полутора годам яичко так и не опустилось в мошонку, надо идти к хирургу. Лучшее время для операции – от полутора до трех лет.
Операция проходит под общим наркозом, она не столько сложная, сколько кропотливая для хирурга. Иногда ее приходится выполнять в два этапа.
Варикоцеле
Что это такое? Расширение вен семенного канатика, чаще всего слева. Считается, что при этом заболевании страдает функция яичка: плохой отток крови создает на него давление, оно начинает неправильно развиваться.
Как часто встречается? У 4% мальчиков.
Чем грозит такое состояние? Бесплодием. Хотя во многом последствия зависят от степени варикозного расширения внутренней семенной вены, от того, наблюдается ли только расширение вены или еще и ее изменение.
Когда родителям надо насторожиться и показать мальчика врачу? По одной из теорий причина этого заболевания в том, что во время полового созревания повышается давление в почечной вене слева. После 10–11 лет у некоторых мальчиков увеличивается левая половина мошонки, вены выступают и принимают вид гроздьев. Обычно это состояние обнаруживает врач во время диспансеризации в период перехода во взрослую поликлинику, во время медицинского осмотра перед постановкой на воинский учет.
В зависимости от ситуации хирург предлагает или понаблюдать за развитием событий или сделать операцию. Типов операций при этом заболевании – несколько. И лапароскопические – когда внутренняя семенная вена пережимается специальными клипсами в забрюшинном пространстве и кровь пускается по другому кругу, и ангиографические склерозирующие операции – вена склеивается. Есть старая испытанная методика, когда врач перевязывает вену, видя ее собственными глазами. Процент рецидивов при разных способах операции практически одинаковый.
Появление сына в семье – большой праздник. Конечно, это будущий кормилец, защитник и, в конце концов, продолжатель рода! А последнее, как известно, определяется нормальным половым развитием мальчугана.
Как формируется будущий мужчина
Закладка половых органов происходит еще в эмбриональный период развития ребенка. Уже к 12-16-й неделе беременности завершается формирование главной отличительной особенности мальчика - полового члена и мошонки. На последних неделях беременности в мошонку через паховый канал опускаются яички - более 97% доношенных новорожденных рождаются с яичками «на своем месте».
Герой в младенчестве
Первый осмотр новорожденного джентльмена происходит еще в роддоме. А после того, как сынишку привезли домой, родители с естественным интересом начинают разглядывать и изучать свое чадо. И тут нужно в первую очередь убедиться, что у мальчика правильно сформированы наружные половые органы: мочеиспускательный канал проходит по всей длине полового члена и открывается на головке, яички расположены в мошонке, крайняя плоть подвижна и не сжимает головку полового члена, а в области промежности нет дополнительных отверстий или щелей. Очень важно, чтобы ребенка тщательно осмотрел участковый доктор, желательно в первую же неделю. И помните, что любые нарушения анатомии легче исправить в раннем возрасте!
Ребенок грудного возраста, как правило, имеет пенис длиной около 1,5 см. На конце его имеется участок кожи, обладающий повышенной подвижностью по сравнению с другими участками. Это - крайняя плоть. В норме отверстие ее достаточно узкое и не пропускает головку полового члена наружу, однако достаточно широкое для того, чтобы струйка при мочеиспускании была цельной и нерасщепленной. При сдвинутой без усилий назад крайней плоти, можно заметить на головке продольное отверстие - уретру. Его размер должен быть не менее 1-2 мм. По цвету кожица на кончике члена должна быть розовой. Мочеиспускание должно быть свободным, не вызывающим затруднений у малыша. Если же у него при этом процессе надувается шарик из кожицы, малыш плачет и успокаивается, только когда пописает, значит у него патологическое сужение крайней плоти. Что делать - подскажет врач.
Маленького сынишку нужно не только правильно пеленать и кормить, но и правильно ухаживать за его половыми органами. Если у ребенка нет никаких патологий в этом плане, то уход заключается в выполнении правил гигиены. В частности, молодые родители должны иметь в виду, что для нормальной гигиены мальчика недостаточно только вечернего купания. Дело в том, что внутри крайней плоти особые железы вырабатывают своеобразную смазку (она называется смегма), которая при закрытой крайней плотью головке не может своевременно удаляться самостоятельно: образуется ее застой. В этой питательной среде развиваются бактерии, которые могут вызывать воспаления головки члена (баланит), а также головки и крайней плоти (баланопостит).
Вот поэтому надо подмывать малыша после того, как он два-три раза подряд намочил пелёнку, а при использовании памперсов - каждые 3 часа. Половой орган мальчика нужно промывать мягкими движениями, без усилий обнажая головку, а если для этого требуется хоть какое-то усилие, то промывать членик необходимо без обнажения головки. Вода все равно попадет под крайнюю плоть (в препуциальное пространство) и вымоет все, что нужно. Помните, что грубое одномоментное выведение головки члена может привести к парафимозу - серьезному осложнению, связанному с отеком головки и почти неизбежным хирургическим вмешательством. Когда же мальчик подрастет, следует научить его самостоятельным гигиеническим навыкам и постараться, чтобы эти полезные привычки закрепились на всю жизнь.
Настороженность родителей должно вызывать хроническое покраснение кожицы на кончике члена. Это может быть следствием как не совсем правильно подобранных кремов, присыпок, памперсов, недостаточно частой смены подмоченной одежды, так и проявлением заболеваний - баланопостита или дисметаболической (обменной) нефропатии. При этом заболевании наблюдается повышенное выведение с мочой различных солей - оксалатов, уратов, фосфатов и др.
Если вы исключили гигиенические причины, а проблема не исчезла - нужно идти к врачу.
Пять стадий полового развития
- Период от рождения и до начала полового созревания принято считать первой стадией развития - инфантильной, иными словами, детством. С точки зрения физиологии, в это время в репродуктивной системе не происходит никаких радикальных изменений. Вместе с общим ростом ребенка несколько увеличивается и половые органы (примерно до 4-5 см), объем яичек может колебаться от 0,7 до 3 куб. см, к 6-7 годам, как правило, исчезает физиологический фимоз и у головки члена появляется возможность «увидеть свет». Никаких вторичных половых признаков не наблюдается. Эта стадия у мальчиков заканчивается к 10-13 годам. В это же время у некоторых из них начинается период быстрого роста.
- Вторая стадия
как бы подготавливает организм мальчика к ожидающим его резким переменам. Ее называют гипофизарной, и она является началом пубертата, или пубертатного периода (от лат. pubertas - половая зрелость). В это время гипофиз активируется и увеличивается секреция гормонов соматотропинов и фоллитропина, отвечающих за появление начальных признаков полового созревания.
Сначала исчезает подкожный жир в мошонке, она увеличивается в размерах, появляется ее пигментация и множество мелких складок. Яички тоже увеличиваются в размерах и опускаются на дно мошонки. Начинается рост пениса, хотя его увеличение еще не так заметно. Продолжается общий рост, начинают меняться очертания тела. - Третья стадия - стадия активизации половых желез (гонад). Гонады начинают вырабатывать мужские и женские гормоны (андрогены и эстрогены), продолжается развитие половых органов и вторичных половых признаков. В 12-13 лет иногда начинается лобковое оволосение - появляются первые волоски у основания члена. В 13-14 лет волосы на лобке темнеют, становятся грубее, распространяются по направлению к ногам. Член удлиняется, продолжают расти мошонка и яички.
- Четвертая стадия
- стадия наибольшей активности половых желез. У мальчиков она начинается в среднем в 12-14 лет. В этот период очертания тела и лица становятся все более взрослыми. Пенис начинает расти не только в длину, но и в толщину, продолжается рост мошонки и яичек. Появляется «растительность» над верхней губой и в подмышечных впадинах, а также вокруг ануса.
В этом же возрасте под действием тестостерона за счет развития мышц гортани и удлинения голосовых связок у мальчика начинает «ломаться» голос: он становится грубее, глубже. Начинает расти щитовидный хрящ гортани - так называемое «адамово яблоко». Появление у ребенка боли в области сосков - тоже показатель нормального полового развития. Возможно также и некоторое увеличение грудей - это так называемая физиологическая гинекомастия, которая тоже не является патологией.
К 15 годам у многих юношей уже продуцируются зрелые сперматозоиды, которые созревают непрерывно. В этом же возрасте возможно появление первых поллюций - самопроизвольных, как правило, ночных, семяизвержений. - Пятая стадия характеризуется окончательным формированием репродуктивной системы. К этому времени половые органы достигают «взрослых» размеров, вторичные половые признаки также полностью выражены - завершается оволосение лобка, нижней части живота и лица, телосложение и черты лица окончательно приобретают мужской вид. Примерно в это же время, в основном, заканчивается рост тела, хотя у некоторых молодых людей он продолжается до 20-22 лет. Пубертатный период у юношей заканчивается к 17-18 годам, при этом возможны значительные колебания в 2-3 года. Физиологически они уже готовы к продолжению рода, но психологическая зрелость придет позже.
Дорогие родители! Позвольте еще раз подчеркнуть, что приведенные выше данные отражают только усредненные нормы полового развития юных представителей сильного пола. В зависимости от индивидуальных особенностей организма ребенка, от «среднего арифметического» возможны довольно значительные отклонения. Для наглядности приведем таблицу, где отражены средние показатели нормального развития наружных половых органов подростка.
Размеры полового члена подростков в спокойном состоянии
Размер эрегированного полового члена у подростков в зависимости от возраста:
В таблице показаны изменения толщины полового члена :
Нарушения полового развития у мальчиков
Хотя врачи не скрывают, что между нормой и патологией иногда бывает сложно провести границу, как задержка полового развития, так и слишком раннее развитие мальчика должны привлечь внимание родителей.
Задержка полового развития
О задержке полового развития у мальчика можно говорить, если после 14 лет у него отсутствуют признаки полового созревания. Безусловно, эта задержка не обязательно свидетельствует о каком-либо отклонении: возможно, позднее развитие характерно для данной семьи. В данном случае речь будет идти о так называемой конституциональной задержке полового и физического созревания, которая встречается более чем в половине случаев. У таких подростков перед началом пубертатного периода обычно наблюдается совершенно нормальный темп роста. А скачок роста и половое созревание могут начаться и после 15 лет.
Но половое развитие могут также задерживать или нарушать и различные заболевания. Некоторые из них сопровождаются нарушением выработки гормонов. Например, при наличии опухоли, повреждающей гипофиз или гипоталамус (ту часть головного мозга, которая контролирует половое созревание), в организме ребенка может снижаться содержание гонадотропинов - гормонов, стимулирующих рост половых органов (или же выработка этих гормонов вообще прекращается). Некоторые хронические болезни (такие как сахарный диабет, заболевания почек и ряд других) также могут задерживать половое созревание.
Признаки, вызывающие подозрение на задержку полового развития подростка, таковы: телосложение «хилое», конечности относительно длинные, талия завышена, часто бедра шире плеч. Типично также отложение подкожного жира на груди, талии, внизу живота. Половые органы не развиты - член меньше 5 см, нет складчатости и отвисания мошонки, на лобке и подмышками не растут волосы, отсутствуют поллюции. Если вы отмечаете хотя бы некоторые из данных признаков, парня нужно обязательно показать врачу, причем проявить при этом необходимо одновременно настойчивость и тактичность (он ведь очень стесняется своих недостатков!).
Лечение позднего полового созревания зависит от вызвавшей его причины. Как правило, это комплекс процедур, включающий (после обследования) применение медикаментов, биологически активных средств, лечебную физкультуру и медико-психологическую коррекцию. Родителям будущего мужчины обязательно нужно иметь в виду, что запоздалая диагностика задержки полового созревания может привести к бесплодию, не говоря уже о нарушении психо-эмоционального состояния подростка. Лечение же, начатое в подростковом возрасте, дает большой шанс на успех, хотя и занимает, как минимум, 2-3 месяца.
Раннее половое развитие
Слишком раннее половое развитие - тоже повод посетить доктора! Пубертат у мальчиков считают преждевременным, если он начинается до 9 лет. Признаками данного нарушения являются: увеличение размера яичек, рост волос на лице, на лобке и подмышками, появление угревой сыпи, ломка и огрубение голоса, стремительный рост тела.
Причинами преждевременного пубертата могут быть аномалии органов половой системы, заболевания щитовидной железы, опухоли мозга, изменения, вызванные травмами головы, последствия инфекционных заболеваний (таких, например, как менингит, энцефалит) и других структурных нарушений мозга. Ведь именно оттуда, из гипофиза и гипоталамуса, идут команды периферийным половым железам на выброс гормонов. Причиной может быть и ряд генетических факторов. Замечено, что раннее половое развитие чаще встречается у детей с избыточным весом.
Главным осложнением преждевременного полового развития является остановка роста. Дело в том, что выработка половых гормонов способствует «закрытию» тех участков кости, за счет которых она растет в длину, т.е. зон роста. Таким образом, взрослея, рано «созревший» молодой человек оказывается гораздо ниже сверстников. О таких в шутку говорят «пошел в корень», но на самом деле маленький рост - это повод для серьезных психологических переживаний, причем не только юношей, но и взрослых мужчин тоже.
Своевременное выявление признаков преждевременного пубертата позволяют доктору подобрать необходимые методы лечения. Это может быть устранение опухоли, либо лечение основного заболевания, либо применение специальных препаратов, тормозящих выделение половых гормонов до окончания процесса роста. Поэтому очень важно не упустить момента и вовремя обратиться к детскому эндокринологу.
Осторожно, детские болезни!
Когда в семье растет сын, родителям необходимо помнить и о том, что некоторые детские болезни тоже могут служить фактором риска нарушений полового развитии мальчика. Так, например, всем известная «свинка» (эпидемический паротит) - это инфекционное заболевание, одним из осложнений которого является орхит (воспаление яичек). При этом орхит в некоторых случаях никак себя не проявляет. Вот почему юношам, переболевшим свинкой, по окончании пубертатного периода очень желательно провести анализ спермы (сделать спермограмму).
