Аденома гипофиза считается самой частой доброкачественной опухолью этого органа, а в числе всех новообразований головного мозга на ее долю по разным данным приходится до 20% случаев. Такой высокий процент распространенности патологии объясняется частым бессимптомным течением, когда обнаружение аденомы становится случайной находкой.
Аденома – опухоль доброкачественная и медленно растущая, но ее способность синтезировать гормоны, сдавливать окружающие структуры и вызывать серьезные неврологические расстройства делает заболевание подчас опасным для жизни больного. Даже незначительные колебания уровня гормонов способны спровоцировать различные обменные нарушения с ярко выраженной симптоматикой.
расположение гипофиза
Гипофиз – небольшая железа, расположенная в области турецкого седла клиновидной кости основания черепа. Передняя доля именуется аденогипофизом, клетки которого вырабатывают различные гормоны: пролактин, соматотропин, филликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны, регулирующие деятельность яичников у женщин, а также адренокортикотропный гормон, под контролем которого находятся надпочечники. Увеличение продукции того или иного гормона происходит при образовании аденомы – доброкачественной опухоли из определенных клеток аденогипофиза.
При увеличении количества того гормона, который вырабатывает опухоль, происходит снижение уровня других за счет сдавления новообразованием остальной части железы.
В зависимости от секреторной активности, аденомы бывают гормонпродуцирующими и неактивными. Если первая группа вызывает весь спектр эндокринных нарушений, характерных для того или иного гормона при повышении его концентрации, то вторая группа (неактивные аденомы) долгое время протекают бессимптомно, а проявления их возможны лишь при значительных размерах аденомы. Они состоят из симптомов сдавления структур мозга и гипопитуитаризма, являющегося следствием уменьшения остальных отделов гипофиза под давлением опухоли и снижения выработки ими гормонов.
строение гипофиза и продуцируемые им гормоны, определяющие характер опухоли
Среди гормонпродуцирующих аденом почти половина случаев приходится на пролактиномы, соматотропные аденомы составляют до 25% новообразований, а другие виды опухоли довольно редки.
Страдают аденомой гипофиза чаще всего люди в возрасте 30-50 лет. Заболеванию одинаково подвержены и мужчины, и женщины. Во всех случаях клинически выраженных аденом больному требуется помощь эндокринолога, а при обнаружении бессимптомно протекающих неоплазий необходимо динамическое наблюдение.
Разновидности аденом гипофиза
Особенности расположения и функционирования опухоли лежат в основе выделения различных ее разновидностей.
В зависимости от секреторной активности бывают:
- Гормонпродуцирующие аденомы:
- пролактинома;
- соматотропинома;
- тиреотропинома;
- кортикотропинома;
- гонадотропная опухоль;
- Неактивные аденомы, не выделяющие гормоны в кровь.
По размеру опухоли делят на:
- Микроаденомы – до 10 мм.
- Макроаденомы (более 10 мм).
- Гигантские аденомы, диаметр которых достигает 40-50 мм и более.
Большое значение отводится особенностям расположения опухоли относительно турецкого седла:
- Эндоселлярно – опухоль расположена внутри турецкого седла основной кости.
- Супраселлярно – аденома растет вверх.
- Инфраселлярно (книзу).
- Ретроселлярно (кзади).
Если опухоль выделяет гормоны, но правильный диагноз по каким-либо причинам не установлен, то следующим этапом течения заболевания станут расстройства зрения и неврологические нарушения, а направление роста аденомы предопределит не только характер симптоматики, но и выбор метода лечения.
Причины аденомы гипофиза
Причины появления гипофизарных аденом продолжают исследоваться, а к провоцирующим факторам относят:
- Снижение функции периферических желез, вследствие чего усиливается работа гипофиза, развивается его гиперплазия и формируется аденома;
- Черепно-мозговые травмы;
- Инфекционно-воспалительные процессы головного мозга (энцефалит, менингит, туберкулез);
- Влияние неблагоприятных факторов во время беременности;
- Длительный прием оральных контрацептивов.
Связь аденомы гипофиза и наследственной предрасположенности не доказана, однако опухоль чаще диагностируется у лиц с другими наследственными формами эндокринной патологии.
Проявления и диагностика аденомы гипофиза
Симптомы аденомы гипофиза разнообразны и связаны с характером вырабатываемых гормонов при секретирующих опухолях, а также со сдавлением окружающих структур и нервов.
В клинике новообразований аденогипофиза выделяют офтальмо-неврологический , эндокринно-обменный синдром и комплекс рентгенологических признаков неоплазии.
Офтальмо-неврологический синдром обусловлен увеличением объема новообразования, которое сдавливает окружающие ткани и структуры, вследствие чего появляются:
- Головная боль;
- Зрительные расстройства – двоение в глазах, снижение остроты зрения вплоть до полной его потери.
Головная боль чаще тупая, локализована в лобной или височной областях, прием анальгетиков редко приносит облегчение. Резкое усиление болей может быть обусловлено кровоизлиянием в ткань неоплазии или ускорением ее роста.
Зрительные нарушения характерны для крупных опухолей, сдавливающих зрительные нервы и их перекрест. При достижении образованием 1-2 см возможна атрофия зрительных нервов вплоть до слепоты.
Эндокринно-обменный синдром связан с усилением или, наоборот, снижением гормонопродуцирующей функции гипофиза, а поскольку этот орган оказывает стимулирующее влияние на другие периферические железы, то симптоматика обычно связано с повышением их активности.
Пролактинома
Пролактинома – самая частая разновидность аденомы гипофиза, для которой у женщин характерны:
- Нарушения менструального цикла вплоть до аменореи (отсутствие менструаций);
- Галакторея (самопроизвольное истечение молока из грудных желез);
- Бесплодие;
- Увеличение массы тела;
- Себорея;
- Рост волос по мужскому типу;
- Снижение либидо и половой активности.
При пролактиноме у мужчин, как правило, выражен офтальмо-неврологический симптомокомплекс, к которому добавляются импотенция, галакторея, увеличение молочных желез. Так как эти симптомы развиваются довольно медленно, а преобладают изменения половой функции, то такую опухоль гипофиза у мужчин можно заподозрить далеко не всегда, поэтому выявляется она часто при довольно крупных размерах, в то время как у женщин яркая клиническая картина указывает на возможное поражение аденогипофиза уже на стадии микроаденомы.
Кортикотропинома
Кортикотропинома производит значительное количество адренокортикотропного гормона, который оказывает стимулирующее влияние на кору надпочечников, поэтому клиника имеет яркие признаки гиперкортицизма и складывается из:
- Ожирения;
- Пигментации кожи;
- Появления красно-багровых растяжек на коже живота и бедер;
- Роста волос по мужскому типу у женщин и усиления оволосения у мужчин;
- Нередки психические расстройства при этом типе опухолей.
на какие органы и с помощью каких гормонов влияет гипофиз
Комплекс нарушений при кортикотропиноме называют болезнью Иценко-Кушинга. Кортикотропиномы больше, чем другие разновидности аденом, склонны к озлокачествлению и метастазированию.
Соматотропная аденома
Соматотропная аденома гипофиза выделяет гормон, вызывающий гигантизм при появлении опухоли в детском возрасте и акромегалию у взрослых.
Гигантизм сопровождается интенсивным ростом всего тела, такие пациенты имеют чрезвычайно высокий рост, длинные конечности, а во внутренних органах возможны функциональные расстройства, связанные с быстрым неконтролируемым ростом всего тела.
Акромегалия проявляется в увеличении размеров отдельных частей организма – кистей и стоп, лицевых структур, при этом рост больного остается неизменным. Часто соматотропиноме сопутствует ожирение, сахарный диабет, патология щитовидной железы.
Тиреотропинома
Тиреотропиному относят к редким разновидностям новообразований аденогипофиза. Она вырабатывает гормон, усиливающий деятельность щитовидной железы, следствием чего становится тиреотоксикоз: похудание, тремор, потливость и непереносимость жары, эмоциональная лабильность, плаксивость, тахикардия и т. д.
Гонадотропинома
Гонадотропиномы синтезируют гормоны, оказывающие стимулирующее влияние на половые железы, но клиника таких изменений чаще всего не выражена и может состоять из снижения половой функции, бесплодия, импотенции. На первый план среди признаков опухоли выходят офтальмо-неврологические симптомы.
При крупных аденомах опухолевая ткань сдавливает не только нервные структуры, но и оставшуюся паренхиму самой железы, в которой нарушается синтез гормонов. Снижение продукции гормонов аденогипофиза именуют гипопитуитаризмом, и проявляется он слабостью, утомляемостью, нарушением обоняния, снижением половой функции и бесплодием, признаками гипотиреоза и т. д.
Диагностика
Для того чтобы заподозрить опухоль, врачу необходимо провести ряд исследований, даже если клиническая картина выражена и достаточно характерна. Помимо определения уровня гормонов гипофиза, обязательно будет произведено рентгенологическое исследование области турецкого седла, где можно обнаружить характерные признаки опухоли: двухконтурность дна турецкого седла, деструкцию ткани основной кости (остеопороз). Более подробную информацию дают КТ и МРТ , но если опухоль очень маленькая, то обнаружить ее невозможно даже при использовании самых современных и точных методов.
При офтальмо-неврологическом синдроме пациент с характерными жалобами может прийти на прием к офтальмологу , который произведет соответствующий осмотр, измерение остроты зрения, исследование глазного дна. Выраженная неврологическая симптоматика заставляет больного обратиться к неврологу, который после осмотра и разговора с больным может заподозрить поражение гипофиза. Все пациенты вне зависимости от преобладающего клинического выражения заболевания должны наблюдаться у эндокринолога.
Последствия аденомы гипофиза определяются размером новообразования в момент его обнаружения. Как правило, при своевременном лечении больные возвращаются к обычной жизни по окончанию реабилитационного периода, но если опухоль крупная, требующая оперативного удаления, то последствиями могут стать повреждения нервной ткани головного мозга, нарушение мозгового кровообращения, вытекание ликвора через носовой ход, инфекционные осложнения. Зрительные расстройства могут восстановиться при наличии микроаденом, не приводящих к значительной компрессии зрительных нервов и их атрофии.
Если произошла потеря зрения, а эндокринно-обменные нарушения не устраняются после операции или путем назначения гормональной терапии, то пациент утрачивает работоспособность и ему присваивается инвалидность.
Лечение аденомы гипофиза
Лечение аденомы гипофиза определяется характером новообразования, размерами, клинической симптоматикой и чувствительностью к тому или иному виду воздействия. Эффективность его зависит от стадии заболевания и выраженности эндокринных нарушений.
В настоящее время применяют:
- Медикаментозную терапию;
- Заместительное лечение гормональными препаратами;
- Хирургическое удаление новообразования;
- Лучевую терапию.
Консервативное лечение
Медикаментозное лечение обычно назначается при небольших размерах опухолей и только после тщательного обследования пациента. Если опухоль лишена соответствующих рецепторов, то консервативная терапия не даст результата и единственным выходом станет оперативное или лучевое удаление опухоли.
Медикаментозная терапия оправдана лишь при небольших размерах неоплазий и отсутствии признаков зрительных расстройств. Если опухоль крупная, то она проводится до операции для улучшения состояния пациента перед хирургическим вмешательством или после него в качестве заместительной терапии.
Наиболее эффективным считается лечение пролактином, вырабатывающих гормон пролактин в больших количествах. Назначение препаратов из группы дофаминомиметиков (парлодел, каберголин) оказывает хороший терапевтический эффект и даже позволяет обойтись без операции. Каберголин считается препаратом нового поколения, он способен не только уменьшить гиперпродукцию пролактина и размеры опухоли, но и восстановить половую функцию и показатели спермограммы у мужчин при минимальных побочных эффектах. Консервативное лечение возможно при отсутствии прогрессирующих зрительных нарушений, а если оно проводится молодой женщине, планирующей беременность, то прием препаратов не будет препятствием.
В случае соматотропных опухолей применяются аналоги соматостатина , при тиреотоксикозе назначают тиреостатики , а при болезни Иценко-Кушинга, спровоцированной аденомой гипофиза, эффективны производные аминоглутетимида . Стоит отметить, что в двух последних случаях медикаментозная терапия не может быть постоянной, а служит лишь подготовительным этапом к последующей операции.
Побочными эффектами приема препаратов могут стать:
- Тошнота, рвота, диспепсические расстройства;
- Нарушения неврологического характера (головокружения, галлюцинации, спутанность сознания, судороги, головная боль и полиневриты);
- Изменения в анализе крови – лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения.
Хирургическое лечение
При неэффективности или невозможности консервативной терапии врачи прибегают к оперативному лечению аденом гипофиза. Сложность их удаления связана с особенностями расположения вблизи структур головного мозга и трудностями оперативного доступа к опухоли. Вопрос хирургического лечения и выбор его конкретного варианта осуществляет врач-нейрохирург после детальной оценки состояния пациента и характеристик опухоли.
Современная медицина располагает малоинвазивными и неинвазивными методиками лечения аденом гипофиза, что позволяет во многих случаях избежать весьма травматичной и опасной в плане развития осложнений трепанации черепа. Так, применяются эндоскопические операции, радиохирургия и дистанционное удаление опухоли с помощью кибер-ножа.
эндоскопическое вмешательство при аденоме гипофиза
Эндоскопическое удаление аденомы гипофиза осуществляется трансназальным доступом, когда хирург вводит зонд и инструменты через носовой ход и основную пазуху (транссфеноидальная аденомэктомия), а течение аденомэктомии отслеживается на мониторе. Операция малоинвазивна, не требует разрезов и, тем более, вскрытия полости черепа. Эффективность эндоскопического лечения достигает 90% при небольших опухолях и снижается по мере увеличения размеров новообразования. Конечно, крупные опухоли не могут быть удалены таким способом, поэтому его используют обычно при аденомах не больше 3 см в диаметре.
Результатом эндоскопической аденомэктомии должны стать:
- Удаление опухоли;
- Нормализация гормонального фона;
- Ликвидация зрительных нарушений.
Осложнения случаются довольно редко, среди них возможны кровотечения, нарушение циркуляции ликвора, повреждение тканей мозга и занесение инфекции с последующим менингитом. О вероятных последствиях операции врач всегда заранее предупреждает пациента, но их минимальная вероятность – далеко не повод отказываться от лечения, без которого заболевание имеет очень серьезный прогноз.
Послеоперационный период после трансназального удаления аденомы чаще всего протекает благоприятно, и уже на 1-3 день после операции пациент может быть выписан из стационара под наблюдение эндокринолога по месту жительства. Для коррекции возможных эндокринных расстройств в послеоперационном периоде может проводиться заместительная гормонотерапия.
Традиционное лечение с транскраниальным доступом применяется все реже, уступая место малоинвазивным операциям. Удаление аденомы посредством трепанации черепа очень травматично и имеет высокий риск послеоперационных осложнений. Однако без него не обойтись, если опухоль крупная и значительная ее часть располагается над турецким седлом, а также при крупных асимметричных опухолях.
В последние годы все чаще применяется так называемая радиохирургия (кибер-нож, гамма-нож), которая является скорее лучевым методом лечения, нежели собственно хирургической операцией. Несомненным преимуществом ее считают абсолютную неинвазивность и возможность воздействовать на глубоко расположенные образования даже небольших размеров.
радиохирургическое лечение
При проведении радиохирургического лечения на ткани опухоли фокусируется радиоактивное излучение небольшой интенсивности, при этом точность воздействия достигает 0,5 мм, поэтому риск повреждения окружающих тканей сведен к минимуму. Опухоль удаляется под постоянным контролем с помощью КТ или МРТ. Поскольку метод сопряжен, хоть и с небольшим, но все же облучением, то применяют его обычно в случае рецидивов опухоли, а также для удаления небольших остатков опухолевой ткани после хирургического лечения. Случаем первичного применения радиохирургии может служить отказ пациента от операции или ее невозможность в связи с тяжелым состоянием и наличием противопоказаний.
Целями радиохирургического лечения становятся уменьшение размеров опухоли и нормализация эндокринологических показателей. Преимуществами метода являются:
- Неинвазивность и отсутствие необходимости обезболивания;
- Может проводиться без госпитализации;
- Пациент возвращается к обычной жизни уже на следующий день;
- Отсутствие осложнений и нулевая летальность.
Эффект от радиотерапии наступает не сразу, ведь опухоль не удаляется механически привычным нам способом, а для гибели клеток новообразования в зоне облучения может понадобиться несколько недель. Кроме того, метод имеет ограниченное применение при крупных опухолях, но тогда его сочетают с хирургической операцией.
Сочетание способов лечения определяется видом аденомы:
- При пролактиномах сначала назначается медикаментозная терапия, при неэффективности которой прибегают к хирургическому удалению. При крупных опухолях операцию дополняют лучевой терапией.
- При соматотропных аденомах предпочитают микрохирургическое удаление или лучевую терапию, а если опухоль крупная, прорастает окружающие структуры мозга, ткани глазницы, то их дополняют гамма-облучением и медикаментозным лечением.
- Для лечения кортикотропином обычно выбирают дистанционное облучение в качестве основного метода. При тяжелом течении заболевания назначается химиотерапия и даже удаление надпочечника для снижения эффектов гиперкортицизма, а уже следующим этапом проводят облучение пораженного гипофиза.
- При тиреотропиномах и гонадотропиномах лечение начинают с заместительной гормонотерапии, дополняя его при необходимости операцией или облучением.
Лечение любого вида аденомы гипофиза тем эффективнее, чем раньше пациент попадет к врачу, поэтому при появлении первых признаков заболевания, настораживающих симптомов эндокринологических или зрительных расстройств нужно как можно быстрее обратиться за помощью к специалисту. Первым делом, стоит проконсультироваться у эндокринолога, который направит на обследование и определит план дальнейшего лечения, в которое при необходимости включаются нейрохирурги и лучевые терапевты.
Прогноз после удаления аденом гипофиза чаще всего благоприятный, послеоперационный период при малоинвазивных вмешательствах протекает легко, а возможные эндокринные нарушения могут быть скорректированы назначением гормональных препаратов. Чем меньших размеров обнаружена опухоль, тем легче пациент будет переносить лечение и тем ниже вероятность каких-либо осложнений.
Видео: аденома гипофиза в программе “Жить здорово!”
Автор выборочно отвечает на адекватные вопросы читателей в рамках своей компетенции и только в пределах ресурса ОнкоЛиб.ру. Очные консультации и помощь в организации лечения в данный момент не оказываются.
Гипофиз играет большую роль в физиологии человека, поэтому любые патологии, связанные с мозговым придатком, отражаются на состоянии всех органов. Если есть подозрения на опухоль гипофиза, симптомы у женщин разделяются на два типа – местные и периферические. Прежде чем перейти к их описанию следует объяснить, чем важен орган для человека, а также каковы причины возникновения данного заболевания.
Гипофиз отвечает за выработку гормонов, которые влияют на рост, репродуктивные и обменные процессы в организме. Этот орган – центр эндокринной системы человека. При аномальном размножении клеток образуется опухоль на передней или задней поверхности, что становится причиной нарушения баланса гормонов. Опухоль гипофиза (аденома) также вызывает неврологические проблемы различного характера.
Чаще всего заболевание возникает у женщин и мужчин, достигших 30-40 лет. Негативное влияние на орган могут оказать прорастание в него мозговых оболочек. В редких случаях новообразования не окажут никакого влияния на организм. Но чаще аденома становится причиной 15% всех внутричерепных новообразований.
Причины и признаки опухоли гипофиза у женщин и мужчин
Даже современные методы исследования не могут точно определить причины возникновения болезни. Немаловажную роль играет и наследственный фактор. Но среди возможных причин доктора выделяют наличие:
- хронических синуситов;
- инфекций нервной системы;
- травм головы.
Аденома может развиться из-за приёма гормональных веществ, а также если во время беременности неблагоприятные факторы оказались воздействие на плод. Существуют и другие теории того, почему может развиться опухоль гипофиза. Например, из-за избытка гормона гипоталамуса или генетических нарушений в клетках мозгового придатка.
Признаки опухоли гипофиза у женщин – это быстрая утомляемость, головокружения и проблемы со зрением. Но всё зависит от вида аденомы. Врачи различают два вида новообразований – функциональные, изменяющие количество конкретного гормона в организме, а также нефункциональные, которые растут и давят на близлежащие мозговые центры.
От типа новообразований и зависят симптомы болезни. При опухоли могут ненормально вырабатываться такие гормоны у женщин, как:
- пролактин;
- кортикостероиды;
- соматотролин;
- тиреотропные;
- гонадотропные.
Когда аденома давит на мозг, то это удаётся определить по местным симптомам. В их число входят следующие:
- нарушение сна;
- упорная, неконтролируемая ;
- изменения в психике.
Как только опухоль увеличивается, то это приводит к вышеупомянутым расстройствам зрения. Периферические симптомы зависят от того, какой гормон резко увеличился или снизился. Часто отрицательные изменения происходят не с одним, а с несколькими гормонами. Отчего и количество симптомов увеличивается.
Аденома гипофиза головного мозга – это не злокачественное образование, формирующееся из тканей передней доли питуитарной железы. Растущая аденома нередко приводит к необратимым тяжелым последствиям, если лечение не начать вовремя.
Сам гипофиз является эндокринной железой, состоящей из двух отделов. Но аденомы гипофиза головного мозга формируются именно в переднем отделе, продуцирующем тиреотропный гормон, активизирующий функционирование щитовидки, гормоны мужских семенников, пролактин, ФСГ, ЛГ, отвечающих за репродукцию у женщин и выработку грудного молока, соматотропин, являющийся регулятором роста всех органов.
По медицинской статистике, гипофизарная опухоль диагностируются у 15 пациентов из ста, имеющих патологии головного мозга, чаще в возрасте 35 – 55 лет.
Виды аденомы гипофиза выделяют по нескольким параметрам:
- По размерам. Микроаденома гипофиза имеет размеры до 10 мм. Макроаденома – более 10 мм. Гигантская опухоль разрастается, превышая 100 мм.
- По месту формирования: как располагается аденома по отношению к турецкому седлу (клиновидной кости возле основания черепа).
- По гормональному статусу – активные опухоли (встречается в 60% случаев) и пассивные (40%).
- По виду вырабатываемых гормонов.
- Смешанные формы (15%).
Что вызывает заболевание
Механизмы возникновения и роста аденомы до конца не выяснены. Считают, что спровоцировать появление доброкачественной аденомы способны:
- менингит, церебральные кровоизлияния;
- повреждения, ушибы, сотрясения мозга;
- энцефалит, патологии щитовидной железы разного характера;
- лекарства, опасные виды излучения, яды, разрушительно влияющие на плод;
- полиомиелит, туберкулез;
- инфантилизм яичек и дисфункция яичников у женщин;
- поражение половых желез опасными видами излучений;
- сифилис, аутоиммунные патологии, бруцеллез;
- наследственная предрасположенность;
- бесконтрольное применение противозачаточных таблеток.
Виды и симптомы
Характерные признаки аденомы гипофиза различаются в соответствии с видом аденомы, ее активностью, гормоном, который она продуцирует, величиной и темпами роста.
Микроаденома
Если микроаденома гипофиза гормонально активна, то симптомы проявятся в эндокринных и неврологических расстройствах. Пассивная форма микроаденомы гипофиза (12%) существует в мозге годами, не ухудшая его фукнций.
Пролактинома
Считается наиболее распространенной гипофизарной опухолью (37 – 40%). Ее величина ее обычно не велика – в пределах 2 – 3 мм. Признаки подобного узла гипофиза у женщин:
- нарушение ритма физиологических месячных кровотечений, включая аменорею (прекращение менструаций);
- проблемы с деторождением из-за ановуляции (нарушения созревания яйцеклетки в фолликуле);
- развитие галактореи – выделение из грудных желез молозива, не связанное с грудным вскармливанием.
У пациентов-мужчин пролактинома вызывает:
- снижение эрекции, потенции;
- нарушение продукции спермы и активности сперматозоидов;
- бесплодие, рост грудных желез по женскому типу.
Соматотропинома
Среди взрослых пациентов, с соматотропиномой сталкивается 25% больных, имеющих аденому гипофиза. Опасность этой формы заключается в ее склонности к активной выработке соматотропина – гормона роста, увеличение которого рассматривается, как один из диагностических показателей аденомы.
Все симптомы аденомы гипофиза такого типа связаны с ростом уровня этого гормона:
- развитие акромегалии (аномальное увеличение частей тела, включая язык, нос, уши, кисти и ступни);
- нарушение работы внутренних органов при аномальном увеличении их размеров.
Кроме акромегалии, соматотропинома вызывает определенные симптомы у женщин:
- аномальный рост волос на лице;
- расстройства менструальной и детородной функции.
Аденома гипофиза у детей в этом виде провоцирует развитие особой патологии – гигантизма – аномалии роста, что выражается в аномальном наборе массы тела, разрастании костей, тканей, хрящей.
Требуется активное наблюдение за развитием подростков на этапе полового созревания, чтобы при заметных отклонениях веса и роста от возрастной нормы немедленно начать обследование и не допустить тяжелых последствий.
Кортикотропинома
Кортикотропинома или базофильная аденома гипофиза диагностируется у 8 – 10% пациентов, и нередко - у молодых женщин и подрастающих девушек. Аденома активно продуцирует глюкокортикоиды надпочечников, провоцируя развитие синдрома Иценко-Кушинга.
Его характерными проявлениями являются обменно-эндокринные расстройства, включая:
- стойкое увеличение показателей давления крови;
- изменения на коже, для которых характерно появление растяжек (стрий) темно-розового и фиолетового цвета на грудных железах, животе, бедрах;
- усиление кожной пигментации кожи на коленях, локтях, в подмышечных впадинах;
- заметную сухость кожи, выраженное утолщение, огрубление кожи на локтях, шелушение лица, появление сосудистой сеточки на щеках;
- развитие ожирения особого типа, для которого свойственно отложение жиров в верхней части тела с одновременным похудением ног вследствие атрофии мышц и жировой клетчатки;
- округление лица, приобретающего «лунообразную» форму;
- расстройства месячных циклов, особенно часто у девочек-подростков;
- гирсутизм (рост волос над верхней губой, на шее, по контуру щек возле ушных раковин);
- гипотрофию матки (малые размеры), гипертрофию (увеличение) клитора;
- снижение у мужчин потенции, нарушение выработки спермы;
- остеопороз в грудной, поясничной области, тазовых костях, черепе, вследствие стойкой концентрации в крови глюкокортикоидов, разрушающих белок костной ткани.
При активном развитии болезни Иценко-Кушинга, даже при малых размерах аденомы гипофиза ее удаляют. У большей части пациентов (до 80%) прогноз вполне благоприятный.
Гонадотропинома
Аномалия очень редкая, но проявляется в жестких последствиях для женщин, включая нарушение овуляционной и менструальной функции, атрофию (уменьшение) половых органов. Вероятность зачатия резко уменьшается.
Тиреотропинома
Подобная аденома головного мозга выявляется у 2 – 3% пациентов с опухолью гипофиза, симптомы которой проявляются по-разному, что связано с ее характером.
Для первичной аденомы характерно развитие гипертиреоза, что выражается:
- в учащенном сердцебиении (тахикардии);
- в повышении давления крови;
- в усиленном выделении пота;
- в повышенном аппетите, расстройстве сна, неврозах, раздражительности;
- в развитии пучеглазия, в треморе (дрожании) пальцев, рук, крупных мышц туловища;
- в болезненном похудении.
Вторичная структура в результате замедленной работы щитовидной железы дает симптоматику гипотиреоза:
- набор веса;
- замедленный пульс (брадикардия);
- вялость, заторможенная речь, склонность к депрессии;
- запоры, отеки глаз, лица, сухая бледная кожа;
- уменьшение количества половых гормонов, приводящее к снижению вероятности зачатия, полового влечения, импотенции.
Кистозная
Кистозная аденома гипофиза формируется в виде полостной капсулы с жидкостью в любом отделе железы. При разрастании приводит к следующим отклонениям:
- головные боли, повышение кровяного и внутричерепного давления;
- зрительные и слуховые расстройства;
- менструальные нарушения, мужская эректильная дисфункция;
- снижение чувствительности кожи, судороги;
- эпилептические приступы, нарушение психики.
Не имеет значения, каков вид аденомы гипофиза и причины, которые привели к ее появлению в голове. При разрастании, аденома сдавливает смежные нервные узлы, а последствия выражаются в симптомах неврологических расстройств:
- интенсивные головные боли, которые не сопровождаются приступами тошноты и не стихают при применении анальгезирующих средств;
- вспышки неадекватной раздражительности;
- плаксивость, вялость, подавленность;
- изменения личности;
- онемение кожи конечностей, временные параличи;
- приступы судорог;
- зрительные расстройства, включая двоение, туман в глазах, ухудшение зрительной функции и ограничение зрительных полей, косоглазие.
При дальнейшем разрастании кистозной аденомы возможна полное разрушение волокон зрительного нерва, что приведет к слепоте.
Один из специфических признаков, вызванных прорастанием эндолатеросселярной опухоли гипофиза внутрь турецкого седла – постоянная заложенность носа без наличия других симптомов ОРЗ.
Поэтому первоочередные задачи при опасении развития подобной прогрессирующей аденомы, это анализ выявленных симптомов и лечение.
Диагностика
Если появляется подозрение на появление аденомы, то проходят обследование у гинеколога, невролога, эндокринолога, офтальмолога, нейрохирурга.
Диагностика аденомы гипофиза предусматривает применение:
- магнитно-резонансной, компьютерной томографии мозга;
- рентгенографии черепной коробки;
- офтальмологического обследования;
- иммуноцитохимического анализа тканей.
Чтобы лечение аденомы гипофиза было результативным, проводят гормональные исследования по определению содержания в венозной крови (в скобках указываются нормальные параметры):
- пролактина (нормальное содержание 15 и 20 нг/мл соответственно у мужчин и женщин);
- соматотропина (нормальные показатели в единицах мМЕ/л для детей 2 – 20, 0 – 4 для мужчин и 0 – 18 для женщин);
- адренокортикотропного гормона (утренний показатель в единицах пмоль/л - 22, вечерний – 6);
- тиреотропного гормона или коротко ТТГ в мМЕ/мл (должен быть 0,4 – 4);
- гормонов, вырабатываемых щитовидкой в пмоль/л (диапазон значений Т3 составляет 2,63 – 5,7, для Т4 норма 9 – 19,1);
- гормонов ЛГ и ФСГ:
- для первого норма в единицах «МЕ/л» на 7 – 9 день женского цикла 2 – 14, в середине цикла на 12 – 14 день 24 –150, в 22 – 24 день в пределах 2 – 17, показатели у мужчин находятся в диапазоне 0,5 – 10 МЕ/л;
- для второго гормона на 7 – 9 день норма составит 3,5 – 13, в 12 – 14 день колеблется в пределах 4,7 – 22, в 22 – 24 день месячного цикла равна 1,7 – 7,7), для пациентов-мужчин не выше 1,5 – 12;
- тестостерона в нмоль/л для больных мужского пола (12 – 33).
Нередко требуются:
- проба с тиролиберином на продукцию пролактина;
- суточные изменения в крови количества кортизола (утренний нормальный показатель в единицах «нмоль/л» должен быть в пределах 200 – 700, вечерний – в границах 55 – 250);
- анализ на содержание кортизола в порции мочи за 24 часа (нормальное количество 138 – 524 нмоль), а также его концентрация в моче и крови после принятия больным различных доз глюкокортикостероида Дексаметазона;
- анализы на количество электролитов в крови (P, Ka, Na, Ca).
Как вылечить аденому гипофиза
Лечение назначается с учетом всех клинических симптомов, прогрессирования и секреторной активности аденомы гипофиза.
Например:
При диагностировании соматотропиномы, кортикотропиномы, гонадотропиномы и макроаденомы у большинства пациентов проводится ее хирургическое удаление совместно с проведением лучевой терапии. Но если соматотропинома не дает выраженной симптоматики, ее рост подавляют, не прибегая к операции.
При выявлении пролактиномы, которая при лабораторном исследовании крови показывает уровень пролактина более 500 нг/мл, изначально пробуют подавить ее активность с помощью медикаментов, и только при отсутствии лечебного эффекта проводят операцию вне зависимости от уровня гормонов.
Терапия медикаментами
При анализе результатов исследований, лечащий специалист получает точное представление, чем опасна аденома, и какие фармакологические средства следует выбрать.
Назначаются:
- агонисты дофаминовых рецепторов Парлодел, Каберголин (аналог Достинекс), Норплорак, Бромокриптин;
- блокаторы серотонина Доласетрон, Трописетрон;
- ингибиторы гормонов, вырабатываемых гипофизом, – Соматостатин, Ланкреотид, Окреотид;
- ингибиторы секреции кортизола Цитадрен, Митотане, Кетоконазол.
Если аденома гипофиза реагирует на терапию медикаментами, то прогноз на основе статистических данных следующий:
- гормональный фон нормализуется у 30 – 32% больных;
- уменьшение опухоли или остановка ее роста достигается почти в 55 – 57% ;
- в случае кортикотропиномы ремиссия наблюдается почти у 80 больных из 100.
Хирургическое лечение
Как лечить аденому гипофиза, если медикаменты не помогают. В этом случае прибегают к хирургическому решению проблемы, применяя:
- Трансфеноидальное (эндоскопическое) иссечение аденомы гипофиза, выполняемой с общей анастезией и проникновением к области опухоли через носовые ходы. Операцию проводят, если обнаруживают разрастание, не выходящее за конутры турецкого седла больше, чем на 20 мм, или выявляют микро- и макроаденомы, не сдавливающие соседние ткани.
- Транскраниальное удаление, предусматривающее трепанацию черепа. Проводится, если опухоль становится более 100 мм в диаметре, воздействуя на смежные отделы.
Через 4 – 7 суток больного выписывают домой. Причем аденома гипофиза после операции излечивается у 95% пациентов.
Аденома гипофиза, симптомы, лечение и диагностика которой в общих чертах описана в данной статье, представляет собой доброкачественную опухоль, расположенную в его передней доле. Согласно статистическим данным, аденомы гипофиза составляют около 10 –18% от общего количества внутричерепных опухолей, одинаково часто встречаются у мужчин и женщин, преимущественно в возрасте 20–50 лет.
Какие бывают аденомы?
Аденома гипофиза - это доброкачественная опухоль, локализующаяся в передней доле этого органа.Аденома гипофиза, в зависимости от составляющих ее клеток, может быть гормонально активной и неактивной (60% и 40% случаев соответственно). В свою очередь, почти все гормонально активные аденомы продуцируют какой–либо один гормон передней доли гипофиза, а 10% опухолей - сразу несколько гормонов.
Гормонально активные опухоли, в зависимости от вырабатываемых ими гормонов, бывают следующих видов:
- Гонадотропная аденома (продуцирует гормоны, стимулирующие работу половых желез: фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормон).
- Тиреотропинома (вырабатывает тиреотропный гормон, контролирующий работу ).
- Кортикотропинома (синтезирует адренокортикотропный гормон, отвечающий за выработку надпочечниками глюкокортикоидов).
- Соматотропинома (выделяет соматотропный гормон, отвечающий за рост организма, синтез белка, распад жиров и образование глюкозы).
- Пролактинома (вырабатывает пролактин, вызывающий образование молока).
- Смешанные аденомы (продуцируют несколько гормонов одновременно).
В зависимости от размера опухоли, все аденомы гипофиза делятся на микро– и макроаденомы. Микроаденомы могут не выявляться даже при проведении МРТ, и их периодически обнаруживают во время патологоанатомических вскрытий, которые проводятся по случаю совершенно других заболеваний.
В нормальном состоянии гипофиз располагается в углублении клиновидной кости черепа, которое получило название турецкого седла. По отношению к естественному расположению гипофиза в этом седле аденомы могут расти как внутри данного углубления, так и выходить за его пределы, поэтому по характеру роста опухоли аденомы делятся на:
- эндоселлярные (располагаются внутри седла);
- эндоинфраселлярные (растут вниз);
- эндосупраселлярные (направляются вверх);
- эндолатероселлярные (опухоль уходит вправо или влево по отношению к турецкому седлу);
- смешанные (например, расположенные косо).
Почему возникает аденома?
Причины развития аденомы гипофиза точно не установлены. В целом считается, что некоторые виды аденом возникают вследствие избыточной стимуляции со стороны гипоталамуса или недостаточности функционирования эндокринных желез, которые находятся «в подчинении» гипофиза.
Факторами, которые способствуют появлению аденомы, являются:
- черепно–мозговая травма;
- инфекционные заболевания мозга (например, );
- длительный прием оральных контрацептивов.
Аденома гипофиза: симптомы
Все симптомы, которые могут сопровождать аденому гипофиза, условно можно разделить на 2 большие группы (синдромы):
- Синдромы, возникающие вследствие механического сдавления аденомой окружающих тканей.
- Эндокринно–обменные синдромы.
Синдромы механического сдавления
Если аденома растет вверх, она сдавливает диафрагму турецкого седла, что проявляется тубой болью в лобно-височной области. Механическое сдавление и разрушение окружающих тканей вызывают достаточно крупные аденомы (макроаденомы). В этом случае симптомы тесно связаны с тем, в каком направлении по отношению к турецкому седлу растет опухоль.
Вверх (эндосупраселлярные аденомы).
Сверху гипофиза находится перекрест зрительных нервов, поэтому такие аденомы часто приводят к таким нарушениям зрения, как:
- изменение полей зрения (например, по типу битемпоральной гемианопсии, см. ниже);
- полная слепота.
Если поле зрения каждого глаза мысленно разделить посредине вертикальной чертой, то получится 2 полукруга: наружный (тот, который выпуклой частью обращен к виску - височный, темпоральный) и внутренний (выпуклостью обращен к переносице - назальный). Битемпоральная гемианопсия - это когда человек продолжает видеть только внутренними, назальными половинками, а височные половины обоих глаз слепнут.
Также по мере роста вверх опухоль начинает оказывать давление на диафрагму турецкого седла, вызывая тупую головную боль в лобно–височной области, которая не зависит от перемены положения тела, не сопровождается рвотой и часто не проходит после приема болеутоляющих средств.
Очень большие макроаденомы гипофиза, растущие в данном направлении, могут даже сдавить третий желудочек (одну из полостей мозга, по которым циркулирует спинномозговая жидкость), что проявится симптомами повышения внутричерепного давления: рвотой, сильной головной болью.
Вниз (эндоинфраселлярные аденомы).
В данном случае аденома может постепенно разрушить дно турецкого седла и распространиться непосредственно в пазуху клиновидной или решетчатой кости. Это может сопровождаться ощущением заложенности носа и «насморком», хотя на самом деле это вытекшая из полости черепа спинномозговая жидкость.
В стороны (эндолатероселлярные аденомы).
По бокам от гипофиза находятся различные черепно–мозговые нервы, принимающие участие в движении глазных яблок, а также зрительный нерв. В данном случае наиболее характерными симптомами будут следующие:
- снижение зрения;
- двоение в глазах;
- косоглазие;
- опущение век.
Кроме этого, аденома может сдавливать другие участки гипофиза, вызывая их полную или частичную гибель. В результате постепенно формируется гипофизарная недостаточность: . Основные симптомы гипопитуитаризма:
- ожирение или истощение;
- у женщин - , атрофия матки, яичников, молочных желез;
- у мужчин - атрофия полового члена, яичек;
- вялость;
- шум в ушах;
- головные боли;
- быстрая утомляемость;
- сонливость;
- снижение скорости обмена веществ.
Эндокринно–обменный синдром
Гормонально активные аденомы гипофиза могут быть обнаружены на ранней стадии благодаря тому, что, синтезируя повышенное количество тех или иных гормонов, вызывают гормональные изменения во всем организме даже в тех случаях, когда сама опухоль совершенно маленького размера.
Аденома, продуцирующая пролактин (пролактинома)
У женщин - нарушение менструального цикла, выделение молока (), бесплодие; также может наблюдаться избыточная масса тела, акне, снижение либидо.
У мужчин - увеличение грудных желез (гинекомастия), снижение либидо, импотенция.
Аденома, вырабатывающая соматотропный гормон (соматотропинома)
У детей - гигантизм.
У взрослых - явления акромегалии (большие скуловые дуги, ушные раковины, нос и т.д.).
Аденома, вырабатывающая (кортикотропинома)
Характеризуется симптомами гиперкортицизма и очень часто обнаруживается при болезни Иценко–Кушинга. Для гиперкортицизма наиболее характерны следующие симптомы:
- округлое, лунообразное лицо;
- уменьшение количества мышечной ткани;
- угревая сыпь;
- усиление пигментации кожи;
- повышение артериального давления;
- снижение либидо;
- , сопровождающийся спонтанными переломами ребер;
- головные боли;
- общая слабость.
Аденома, синтезирующая избыточное количество тиреотропного гормона (тиреотропинома)
Данная аденома приводит к тиреотоксикозу, которые сопровождается:
- учащением сердцебиения;
- характерным пучеглазием;
- снижением массы тела и т.д.
Аденома, продуцирующая половые гормоны (гонадотропинома)
У женщин - , нарушение менструального цикла.
У мужчин - гинекомастия, импотенция.
Диагностика, лечение и профилактика
Обнаружить аденому помогут методы визуализации - рентгенография, компьютерная или магнитно-резонансная томография черепа или непосредственно области гипофиза. В домашних условиях можно заметить некоторые из тех признаков, которые были перечислены выше. Однако для точной диагностики нужно обязательно посетить врача невропатолога и пройти более углубленное обследование, которое может включать рентгенографию костей черепа (в различных проекциях), МРТ, КТ, а также определение гормонального фона (например, исследование уровня гормонов передней доли гипофиза).
Аденома - наиболее распространённое и опасное заболевание гипофиза, которое сопровождается патологическим разрастанием железистой ткани и сопутствующим сдавливанием жизненно важных участков мозга - зрительных нервов и кровеносных сосудов.
Аденома гипофиза - что это?
Гипофиз - основное звено эндокринной системы человека, которое отвечает за синтез гормонов репродуктивной системы женщины, гормонов обмена веществ и роста. В результате влияния патогенных факторов, в передней доле гипофиза появляется доброкачественное образование - аденома.
Данное разрастание не обладает морфологическими признаками раковых образований, однако риск перерождения аденомы гипофиза в раковую опухоль достаточно велик.
Наиболее подвержены аденомы гипофиза женщины в возрасте 30-40 лет.
В результате разрастания аденомы гипофиза в организме женщины происходят следующие изменения:
Главной особенностью данного заболевания является длительное бессимптомное разрастание атипичных клеток в передней части гипофиза. Именно несвоевременное диагностирование заболевания приводит к осложнению лечения опухоли.
Классификация новообразования
Для правильного подбора метода лечения, специалисты в области медицины решили упорядочить виды аденомы гипофиза.
Для этого была введена общая классификация данного заболевания, которая приведена в таблице.
| Критерий классификации | Вид аденомы гипофиза |
| В зависимости от степени разрастания |
|
| В зависимости от характера разрастания |
|
| В зависимости от приобретенного окраса ткани аденомы гипофиза |
|
| В зависимости от способности образовывать гормоны |
|
| В зависимости от вида синтезируемых гормонов |
|
| В зависимости от происхождения патологии |
|
Статистические данные показывают, что наиболее опасными для жизни пациента являются такие виды аденомы гипофиза, как кортикотропинома и соматотропинома. Легче всего поддаётся лечению пролактинома.
Причины возникновения
К сожалению, несмотря на ежедневное развитие медицинской отрасли, этиология и патогенез данной патологии гипофиза до конца не ясны. К факторам, которые провоцируют образование атипичных клеток в головном мозге можно отнести:
Помимо вышеперечисленных факторов, в научном сообществе существует теория «внутреннего дефекта гипофиза». Суть теории заключается в предположении возникновения аденомы гипофиза в результате генетического отклонения в одной единице (клетке), что впоследствии вызывает гиперплазию.
Симптомы патологии
Симптомы аденомы гипофиза у женщин зависят от вида новообразования. Так, признаки разрастания пролактиномы разительно отличаются от проявлений кортикотропиномы. Поэтому мы детально разберём особенности проявления каждого вида аденомы.
Соматотропинома - аденома, которая характеризуется повышенной концентрацией в крови гормона роста. К наиболее выраженным признакам данного вида аденомы можно отнести:
Кортикотропинома - патология, вызванная повышенным синтезом гормонов надпочечников - глюкокортикоидов. Диагностируют кортикотропиному по следующим проявлениям:
Гонадотропинома - вид аденомы гипофиза, который встречается довольно редко. К проявлениям данного вида патологии относят бесплодие, которое возникает на фоне гипогонадизма.
Тиреотропинома - патология, которая проявляется в виде первичной или вторичной аденомы гипофиза. Первичная тиреотропинома обладает следующими признаками:
Если у женщины развивается вторичная тиреотропинома, то появляются симптомы нарушения выработки гормонов щитовидной железы - кожа становится сухой и отёчной, происходит стремительный набор массы тела, проявляется апатия и депрессия.
При аденоме гипофиза приступ головной боли невозможно купировать даже сильнодействующими анальгетиками.
Помимо вышеперечисленных признаков, если аденома гипофиза сдавливает соседние ткани головного мозга, то у женщины могут проявиться специфические симптомы, к которым относят двоение в глазах, стремительное снижение зрения, заложенность носа, приступы головной боли.
Методы лечения
Для борьбы с доброкачественным образованием специалисты прибегают методам лечения, которые максимально эффективно останавливают продуцирование атипичных клеток. К наиболее эффективным методам лечения аденомы гипофиза относят хирургическое, медикаментозное лечение, лучевую терапию.
При лечении неактивной аденомы можно применять народные методы лечения под наблюдением специалиста.
На выбор метода лечения влияют следующие факторы:
Так как опухоль гипофиза может привести к нарушению зрения, а сбой синтезирования гормонов способствует патологическим изменениям всех структур организма, к наиболее эффективному методу лечения относят хирургическое вмешательство. Удаление доброкачественного образования возможно несколькими способами:
В случае если диагностирована опухоль небольшого размера, то врач может назначить лучевую терапию. Данный метод имеет высокую эффективность, однако используют его осторожно. Связано это с тем, что пучки излучения воздействуют не только на опухоль, но и на здоровые ткани, что приводит к негативным последствиям. Поэтому лучевая терапия проводится ежедневно в течение нескольких недель.
Медикаментозная терапия
К наиболее безопасному методу лечения относится лечение опухоли лекарственными средствами. Однако залог успешного излечения зависит от правильности определения вида аденомы.
В таблице приведены методы лечения наиболее распространённых аденом гипофиза.
Перед назначением медикаментозного лечения пациенту необходимо пройти краниографию, МРТ головного мозга, ЭКГ и сдать анализы. Именно данные методы обследования позволят оценить эффективность предполагаемого лечения лекарственными препаратами.
Прогноз
Прогноз для жизни при поражении гипофиза более чем благоприятный. Чем раньше заметить симптоматику разрастания новообразования, тем выше вероятность полного выздоровления. Прогноз также зависит от метода лечения. Конечно, если опухоль интенсивно прогрессировала и привела к частичной или полной потере зрения, то нормализовать его не удастся.
0
