Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

В большинстве случаев колоноскопию осуществляют без использования анестезирующих средств. В случае если больного беспокоят очень сильные болевые ощущения в области заднего прохода, тогда ему проводят местную анестезию такими препаратами как ксилокаингель , дикаиновая мазь или другими. Общая анестезия в обязательном порядке назначается только детям в возрасте до десяти лет, а также больным, у которых отмечаются сложные деструктивные процессы в тонкой кишке либо массивные спаечные процессы в брюшной полости.

Отметим сразу же, что данный метод исследования принято считать весьма сложным, именно поэтому пациенты должны четко следовать всем рекомендациям, как врача, так и медицинской сестры. Во время процедуры больные практически всегда ощущают не совсем приятные ощущения, при всем при этом специалисты изо всех сил пытаются уменьшить их силу. Если больной будет четко следовать инструкции, это поможет ему намного проще перенести исследование.

В чем же заключается техника проведения колоноскопии?
Для начала пациенту необходимо будет полностью раздеться ниже пояса. После этого ему предложат лечь на левый бок на специальный стол, при этом подтянув колени к груди. Затем врач берет колоноскоп и начинает вводить его через отверстие заднего прохода в просвет прямой кишки. Конечно же, введение колоноскопа осуществляется очень медленно. Во время диагностики вполне возможно, что больного попросят повернуться сначала на спину, а затем опять на левый бок. В ходе данного исследования может быть проведено и специальное микроскопическое исследование, но только в случае, если в этом действительно есть необходимость.

Чаще всего во время такой процедуры больные ощущают, как их кишки наполняются газами. В результате, отмечаются позывы на дефекацию. После исследования при помощи эндоскопа воздух вытягивают. Данная процедура сопровождается незначительными болевыми ощущениями, так как кишка уже растянута. Сильную боль больной может почувствовать только в момент смещения кишечника.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Отзывы

Мари, а вы не слышали разве, что сейчас есть современный вариант обычной колоноскопии - капсульная? К сожалению, ее не во всех клиниках делают, но делают. Если Вы из Москвы, могу Вам порекомендовать обратиться в К+31, что на ул. Лобачевского, там эту процедуру делают очень надежно и профессионально. Вы проглотите капсулу-камеру, которая все снимет изнутри, пока будет проходить через ваш организм. Я месяц назад в этой клинике прошла через это - очень довольна: ни боли, ни неприятных ощущений, врач - опытный, профессиональный. И результат отличный.

Ужасная процедура на самом деле(как вспомню, так вздрогну... вот только в скором времени опять мне предстоит, не знаю, как настроиться...

Я...прошла эту процедуру, лёжа в стационаре, будучи в состоянии средней тяжести. Сравниваю с гестапо. Потом прочитала более подробно об этой процедуре и пришла к выводу- будучи с анемией и кровотечениями, её не следовало делать. После неё гемоглобин упал до 50ед. Переливали срочно кровь. А затем выписали...Но анемия продолжается. Сдаю сама платные анализы, которые в больнице не делали. На скрытую кровь, в частности.

А со мной было что то странное.Боль была на столько острая,что мне казалось будто меня сажают на раскаленный кол.Я кричала как скаженная,мед.сестра говорила,что бы я дышала ровно,какой там ровно.Я вообще дышать перестала.У меня онемела рука и стали неметь губы.Я стала кричать врачу,что бы он прекратил экзекуцию.Он сказал,что еще чуть-чуть и он дойдет до нужной области.Когда все закончилось,врач сказал,что я плохо подготовилась и поэтому,что он ни чего не увидел.Не понимаю,зачем он тогда меня так мучил?И вот уже полторы недели не могу придти в себя.Болит весь живот и прямая кишка.Больше меня на подобную манипуляцию не заставят пойти даже под дулом автомата.Странно конечно,но 6 лет тому назад когда мне делали эту же процедуру,мы все шутили и рассказывали анекдоты.Боли не было вообще ни какой.

Колоноскопия – это ужасная процедура. Когда я о ней вспоминаю, по моему телу снова и снова проходит дрожь. Если честно, то данная процедура не столько болезненная, сколько неприятная. После нее я не мог прийти в себя еще целых два дня. Мне казалось, что у меня болит все. Скорее всего, я сам виноват, так как мне все никак не удавалось расслабиться. Все мое тело было настолько напряжено, что казалось, оно вот-вот разорвется на мелкие кусочки. В любом случае испытать это еще раз я не хочу.

На данный момент среди доступных методов установления онкологического заболевания толстой кишки именно колоноскопия является наиболее точным, быстрым и достоверным.

В постановке диагноза могут также помочь такие способы, как лучевые методы исследования: томография, ультразвук, рентген, лабораторные анализы и прощупывание живота. Но лишь колоноскопия позволяет доктору без оперативного вмешательства изучить внутрь кишечника и рассмотреть состояние кишечной стенки.

Для чего выполняют колонскопию?

Изучение толстого кишечника при помощи эндоскопического метода называется колонскопией.

Для выполнения этого метода применяется специальный инструмент – колоноскоп, имеющий вид длинного гибкого зонда, который имеет окуляр, подсветку, трубку, через которую в кишку ведется подача воздуха, а также щипцы, необходимые для того, чтобы в период обследования можно было выполнить забор гистологического материала.

Современные колоноскопы оснащены встроенной камерой, что способствует фотографированию видимых участков кишки, а также помогает выводить изображение на большой экран, это позволяет рассмотреть слизистую в большем масштабе и достаточно хорошо изучить существующей в ней патологические образования.

Данная процедура позволяет доктору выполнить следующие манипуляции:

1. Провести оценку диаметра двигательную активность, просвета кишки, блеска слизистой, цвета, изучить сосуды подслизистого слоя и рассмотреть воспалительные изменения, наблюдающиеся в ее стенках.
2. Устранить источник кровотечения, образовавшегося в кишечнике.
3. Обнаружить на слизистой даже маленькие по размеру образования, такие как язвы, эрозии, полипы, опухоли, трещины, геморроидальные узлы и в просвете кишки рассмотреть инородные тела.
4. Извлечь инородные частицы.
5. Для выполнения биопсии можно отщипнуть из подозрительного участка небольшой кусочек ткани, это необходимо для того, чтобы доброкачественное развитие отличить от злокачественных процессов.
6. Если обнаруживаются доброкачественные опухоли или полипы небольших размеров, в ходе обследования можно патологическое образование удалить, это способствует тому, что избавляет пациента от необходимости оперативного вмешательства.
7. Сделать снимок внутренней части поверхность толстого кишечника.

Говоря иными словами, возможности колоноскопии и в самом деле неповторимы. Поэтому при необходимости выполнения обследования толстого кишечника отдают именно этому методу диагностирования.

Некоторые сведения о структуре кишечника

Частью пищеварительного отдела, который берет свое начало от привратника желудка, а заканчивается заднепроходным каналом называется кишечник. Характеризуется он тем,что здесь синтезируются определенные интестинальные гормоны, происходит процесс обработки и всасывания пищи, а также наблюдается удаление возникших шлаков. В иммунных процессах кишечник имеет достаточно весомое значение.

Длина толстой кишки в среднем составляет 1,5 м, диаметр которой в начальном отделе – от 7 до 14 сантиметров, а в каудальном отделе составляет в пределах 4-6 сантиметров. Толстая кишка разделяется на шесть частей: слепую, восходящую и нисходящую ободочную кишку, поперечную и сигмовидную ободочную кишку, а также и прямую.

Показания к выполнению колонскопии

• кровь в стуле;
• регулярные диареи;
• язвенный колит;
• железодефицитная анемия;
• постоянные болевые ощущения, возникающие в животе;
• если в результате рентгенологического изучения толстой кишки выявлены патологии;
• испражнения имеют темный цвет;
• значительное необъяснимое снижение веса;
• полипы толстой кишки.

В обязательном порядке выполнять колоноскопию назначают в случае, если у пациента наблюдается семейный колоректальный рак кишки. Без данной диагностики не обойтись при развитии опухоли и для обнаружения даже вовсе небольшого новообразования.

Иногда перед выполнением этого диагностического метода пациенту назначают выполнить ирригоскопию – диагностирование толстой кишки, с использованием рентгена. Но если возникают подозрения на новообразования, то в большинстве случаев рекомендуют провести именно колоноскопию, поскольку она характеризуется разрешающей способностью, которая намного выше.

Противопоказания к выполнению данного метода диагностирования

Колонскопию нельзя выполнять при серьезных нарушениях, которые наблюдаются в свертывающейся кровеносной системе, при инфекционных недугах, если пациент страдает последней стадией сердечной или легочной недостаточностью, а также при перитоните.

Подготовка к выполнению колоноскопии

Чтобы эндоскопическое исследование показало действительно точные результаты, необходимо наиболее тщательным образом выполнить к нему подготовку, которая не имеет отличий от тех подготовок, выполняемые перед проведением других различных обследований толстого кишечника.

Обычно данный метод исследования проводят в утреннее время, во второй половине дня (вечером) осуществляют ее в крайне редких случаях. Для выполнения осмотра следует избавиться от каловых масс, чтобы они не мешали выполнению обследования. Обычная подготовка к выполнению колонскопии проводится следующим образом: за 3-4 дня до диагностирования следует уменьшить желательно вообще отказаться от таких продуктов, как хлеб, мясо, фрукты, овощи, пшенную, овсяную и перловые каши, а также молоко и различные газосодержащие напитки.

Разрешается кушать нежирные сорта рыбы, ненаваристые супы, говядину или мясо птицы отварное или приготовленное на пару, хлеб из грубого помола, печенье, из жидкости можно пить столовую или минеральную воду, чай. В день выполнения диагностирования можно лишь съесть сухарик и выпить чай.

Накануне исследования, во второй половине дня рекомендуется употребить 30-40 мл касторового масла, от ужина следует оказаться, при этом вечером следует сделать клизму. Для очищения используется кипяченая вода комнатной температуры, объем которой должен быть около полутора литров.В день исследования очистительную клизму повторяют один-два раза, необходимо, чтобы в испражнениях не было каловых масс.

Альтернативной подготовкой к исследованию – применение лекарственных средств со слабительным эффектом, которые для пациента делают процедуру подготовки наиболее комфортной.

Для этого принимают такие препараты, как фортранс, флит, дюфалак и прочие, которые разводят в определённом количестве воды и употребляют за день до выполнения исследования, в некоторых случаях принимают и в утреннее время в день процедуры. При применении таких средств кишечник проходит мягкую очистку, не причиняя неудобства пациенту.

Анестезия при проведении колоноскопии

Как правило, при выполнении данной процедуры анестезия не применяется, однако в некоторых случаях, если у пациента наблюдаются выраженные болевые ощущения, то им выполняют местную анестезию в области заднего прохода, для этого применяют дикаиновую мазь или ксилокаин-гель.

Многих пациентов интересует вопрос: можно ли колоноскопию выполнить под наркозом, однако доктора утверждают, что при выполнении этого диагностирования большинство исследуемых не испытывают боль, лишь неприятные ощущения.

Но помимо всего прочего во многих случаях наркоз при данном исследовании нельзя делать, если у пациента наблюдается обострение болезней бронхо-легочного направления, выраженная сердечная недостаточность, острые неврологические заболевания и пр.

Однако иногда специалисты рекомендуют выполнять колоноскопию с применением анестезии, если есть такие показания, к примеру, когда в брюшной полости пациента наблюдаются спаечные процессы, детям, не достигшим 10-летнего возраста или когда у больного, в тонкой кишке возникают деструктивные процессы тяжелого характера.

Таким образом, местную анестезию при данном обследовании применяют крайне редко, только в случае, если есть острая потребность в проведении обезболивания. Выполняют обезболивание лишь при помощи специальных препаратов, действие которых заключается в том, что человек находится в состоянии поверхностного сна.

Процесс выполнения колоноскопии

Если данное обследование выполняет доктор, имеющий достаточный опыт в этой сфере, то процедура длится не более получаса. Пациенту перед началом выполнения исследования дают расслабляющее средство.

Затем пациента укладывают на кушетку, поворачивая на левый бок, при этом его колени должны быть подтянутыми к груди. Затем через задний проход вводят колонскоп, медленно продвигая его вперед. Чтобы облегчить его проникновение больной должен лечь на спину. Во время прохождения устройства через изгибы кишки исследуемый может ощущать легкие спазмы, дискомфорт или непродолжительное усиление болевых ощущений.

В случае, когда доктор в период выполнения колоноскопии обнаруживает различные патологии, он для дальнейшего анализа делает биопсию, тогда процедура занимает немного больше времени.

После процедуры

Уже сразу после окончания колонскопии пациенту разрешается употреблять пищу и жидкость, причем без всяких ограничений. В процессе обследования в кишечник подкачивался воздух, однако, он при помощи специального устройства отсасывался. Но если же у больного все же имеются ощущение вздутия, то можно принять предварительно измельчённый активированный уголь (достаточно выпить десять таблеток), который следует растворить в 0,5 стакана воды, желательно в теплой.

Осложнения после выполнения процедуры практически не встречаются.

В особо редких случаях осложнениями могут быть:

• побочная реакция, возникшая на седативное средство;
• после биопсии или извлечения полипа может возникнуть кровотечение, которое обычно появляется в минимальном количестве и оно достаточно быстро останавливается;
• перфорация кишечника возникает очень редко, качество исследования вовсе безопасно, если оно выполнялось квалифицированным специалистом с учетом всех правил.

Преимущества колоноскопия толстого кишечника

Если сравнивать данный метод обследования с другими, то результаты колоноскопии намного информативнее. Она способствует изучению всей толстой кишки, а при ректороманоскопии можно осмотреть лишь нижние её отделы. Колоноскопия в отличии остальных рентгенологических методов не оказывает никакого вреда пациенту, к примеру, если сравнивать с диагностированием при помощи ирригоскопии.

К основному ее преимуществу можно отнести то, что в ходе проведения колонскопии можно выполнить некоторые лечебные манипуляции, а также взять материал, который в дальнейшем будет передан для анализа на биопсию, что невозможно сделать, например, при проведении рентгенологического обследования.

Но все же данная процедура не противостоит иным методам исследования в колопроктологии. В некоторых случаях они представляются в качестве альтернативы колоноскопии или же применяются с ней в комплексе, тем самым друг друга дополняя.

Сегодня медицинская диагностика имеет в своем арсенале большое количество методов, позволяющих правильно оценивать состояние больного и выявлять на ранних этапах развитие опасных для жизни человека патологий. Один из них – исследование внутренних стенок толстой кишки при помощи инструментального оборудования: колоноскопия проводится в тех случаях, когда необходимо визуально оценить состояние кишечного тракта и произвести биопсию поражённых тканей.

Для чего нужна процедура

Суть колоноскопии предельно проста. Для её осуществления применяется оптический прибор (колоноскоп, отсюда и название). Его корпус – полая гибкая трубка. На одном её конце закреплена подсветка и миниатюрная видеокамера.

Изображение передаётся в реальном времени на монитор, поэтому врач имеет возможность видеть состояние внутренних стенок толстой кишки на протяжении двух метров, оценивать блеск слизистой, её цвет, изучать сосуды, расположенные под ней, изменения, вызванные воспалительным процессом.

Один пакетик «Лавакола» растворяется в 200 мл воды. Для проведения полного очищения необходимо выпить три литра. Вкус у порошка более приятный, поэтому его приём переносится легче. Врачи рекомендуют принимать «Левакол» после полудня до 19.00.

Описываемые средства были специально разработаны для подготовки к обследованиям с применением колоноскопа. Они мягко очищают, но у многих больных вызывают побочные реакции в виде метеоризма, аллергических проявлений и дискомфорта в области живота. Ребёнок выпить нужную дозу не сможет, поэтому клизму со счетов пока никто не списывает.

Как проводят колоноскопию кишечника

Многие, отправляясь на диагностические обследования, желают знать, каким образом они осуществляются. Имея полное представление о самом процессе, проще правильно настроиться и пройти процедуру безболезненно.

1. Итак, сначала пациента просят лечь на кушетку и повернуться на левый бок, поджав колени к животу.
2. Затем врач-диагност обрабатывает анальное отверстие антисептиком и аккуратно вводит в него зонд. Наркоз не используется, если человек обладает высокой чувствительностью и жалуется на то, что ему больно во время введения эндоскопического оборудования, могут быть применены анестезирующие гели. Практикуется и седация, но она заметно увеличивает цену диагностического обследования. Сильная боль возникает лишь в том случае, если нужно делать колоноскопию пациенту, у которого подозреваются острые воспалительные процессы или в прямой кишке есть спайки. В этом случае делают кратковременный общий наркоз (на 30 минут).
3. После проведения анестезии врач аккуратно вводит в анус зонд, продвигает его медленно вглубь кишки. Для того чтобы расправить складки тракта и более тщательно обследовать его слизистую, через трубу закачивается воздух.
4. Зонд может продвигаться вглубь кишки на 2 метра, все это время камера будет показывать внутреннее состояние полого органа. Если на пути зонда не обнаружатся патологические изменения, колоноскопию делают минут 15. При необходимости выполнить лечебные действия, как показывают отзывы больных, может понадобиться больше времени.
5. Для проведения забора ткани для гистологического анализа предварительно через трубку эндоскопа вводятся обезболивающие препараты местного действия, затем щипцами изымается маленький кусок больных тканей и извлекается наружу.

Колоноскопия применяется для удаления полипов, небольших по размеру единичных новообразований. Для этих целей используются не щипцы, а специальное приспособление, похожее на петлю. Ею, как арканом врач захватывает выпуклую часть выроста у основания, перетягивает его, срезает и удаляет.

До появления колоноскопа выполнять резекцию позволяла лапароскопия, это хоть и малоинвазивная, но операция, требующая применение более сложного подготовительного процесса и проведения восстановления.

Видео: Колоноскопия Кишечника

Редкие осложнения

Когда осмотр заканчивается, врач должен произвести определённые манипуляции: при помощи зонда он откачивает воздух из кишки и выводит постепенно инструмент. После этого многие больные испытывают чувство сильного распирания живота. Устранить его помогают таблетки активированного угля.

В том случае, если описываемая процедура осуществляется в специализированном учреждении, и она доверяется опытному врачу, риск возникновения осложнений сводится к минимуму. Но он всё же существует. Чего стоит опасаться:

• Прободения стенок кишки. Осложнение возникает тогда, когда колоноскопия позволяет выявлять и показывать изъявление слизистой, сопровождающееся гнойными процессами. Больного сразу везут в операционную и хирургическим способом восстанавливают повреждённый участок.
• Кровотечения. Подобное встречается после удаления полипов и новообразований. Устраняется тут же методом прижигания участка и введением адреналина.
• Сильные боли в животе. Появляются после биопсии. Устраняется недомогание приёмом анальгетиков.
• Повышение температуры тела, тошнота, рвота, кровавые поносы. Такие побочные эффекты встречаются крайне редко, но при появлении хотя бы одного симптома, необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью.

Противопоказания

Существуют состояния, при которых обследовать больного колоноскопом не представляется возможным. Это:

• Острые инфекции в организме.
• Заболевания сердечнососудистой системы.
• Падение давления.
• Лёгочная недостаточность.
• Наличие нарушений целостности кишечного тракта (перфорация с выходом содержимого в брюшину).
• Перитонит.
• Язвенный колит, сопровождающийся воспалительными явлениями.
• Массивное кровотечение.
• Беременность.
• Плохая свёртываемость крови.

Нет показаний к проведению колоноскопии у грудничков. При невозможности использовать описываемый метод, выбираются другие способы диагностики заболеваний нижнего отдела толстой кишки.

Видео: Колоноскопия — ответы на вопросы

Альтернатива процедуре

Есть в арсенале медиков лишь одно обследование, способное по информативности конкурировать с описываемым методом. Это МРТ кишечника. Врачи между собой называют данный вид обследования виртуальной колоноскопией. Тот, кто хоть раз прошёл процедуру, отмечает, что она по ощущениям более комфортна, специалисты обращают внимание на щадящий характер диагностики.

Выполняется она при помощи оборудования, позволяющего сканировать и делать снимки брюшной полости с разных сторон, а потом создавать трёхмерную модель кишечного тракта. На ней хорошо видны все патологические процессы, при этом больной не испытывает никакого дискомфорта.

Почему же до сих пор медики пользуются колоноскопом? Дело в том, что МРТ не позволяет показывать патологические новообразования, диаметр которых не превышает 10 мм. Поэтому магниторезонансная томография формирует предварительное заключение, а уже после неё, когда врач хочет уточнить диагноз, он назначает инструментальное обследование.

Техника выполнения колоноскопии. Анатомия, эндоскопические ориентиры и особенности.

Толстая кишка - дистальный отдел пищеварительной трубки, который начинается от илеоцекального отдела и заканчивается наружным заднепроходным отверстием. Общая длина кишки ~ 1, 75-2 м. Для толстой кишки характерны многочисленные бухтообразные выпячивания — гаустры, которых нет в тонкой кишке.

По Международной анатомической номенклатуре выделяют 3 отдела толстой кишки:

1. Слепая.

2. Ободочная (восходящая ободочная, поперечная ободочная, нисходящая обо-дочная и сигмовидная).

Поперечный размер отделов ободочной кишки, расположенных выше сигмовидной, составляет в среднем 5, 5-6 см, а сигмовидной кишки — 3, 5-4 см. Слепая кишка имеет длину от 3 до 10 см и ширину 5-9 см. Сигмовидная кишки располагается интраперитонеально, имеет длинную брыжейку и длину от 15 до 67 см.

В норме цвет ободочной кишки сероватый в отличие от розоватого оттенка тонкой кишки.

Толстая кишка имеет 3 фиксированных отдела :

2. Нисходящая ободочная кишка (в 45% случаев имеет более или менее выраженную брыжейку).

3. Восходящая ободочная кишка (в 4, 8% имеет брыжейку и становится подвижной).

Выделяют 4 основных отдела прямой кишки :

1. Промежностный (заднепроходный, анальный канал — длиной от 1, 5 до 4 см.).

2. Нижнеампулярный отдел (от 3 до 6 см от нижнего края заднего прохода).

3. Среднеампулярный (от 7 до 11 см от нижнего края заднего прохода).

4. Верхнеампулярный (от 12 до 15 см от нижнего края заднего прохода).

Прямая кишка имеет несколько изгибов во фронтальной и сагиттальной плоскостях, повторяющих ход крестца и копчика. При проведении ректороманоскопии наиболее важными представляются два изгиба в сагиттальной и один во фронтальной плоскости.

У здоровых людей слизистая оболочка прямой кишки образует складки: ближе к заднепроходному каналу — продольные, а выше — поперечные. Продольные складки называют заднепроходными (анальными, морганьевыми) столбами, между которыми находятся заднепроходные (анальные, морганьевые крипты) пазухи, ограниченные снизу полулунными заднепроходными заслонками. Из складок, имеющих поперечное направление, наиболее выражены три, находящиеся в ампулярной части кишки.

Верхняя и нижняя складки расположены на левой полуокружности прямой кишки, а средняя — на правой.

Выделяют линию Хилтона (однослойный эпителий толстой кишки меняется на многослойный ороговевающий анального канала) — аналог Z-линии пищевода (по отношению к ней определяются наружные и внутренние геморроидальные узлы).

Ориентиры при фиброколоноскопии:

Абсолютные:

1. Баугиниева заслонка

2. Анальный сфинктер

3. Послеоперационные ориентиры.

Относительные:

1. Устье червеобразного отростка в виде «пупка» и культя после аппендэктомии.

2. Схождение теней в виде «гусиной лапки».

3. «Зайчик» от света на брюшной стенке.

Встречается несколько вариантов баугиниевой заслонки (дубликатура слизистой, закрывающая выход тонкой кишки в толстую):

1) Козырьковая (80%), когда верхняя складка выступает над нижней, угол между осью слепой и тонкой кишкой около и менее 90°, не всегда видим отверстие баугиниевой заслонки (верхняя губа закрывает).

2) Щелевидная или полуоткрытая (15%) — угол более тупой, часто зияет.

3) Инвагинационный тип (в виде хобота, пролабирует терминальный отдел подвздошной кишки, обычно у детей) — к 12-14 годам превращается в 1-й или 2-й варианты.

За баугиниевой заслонкой необходимо осмотреть терминальный отдел подвздошной кишки на предмет выявления (обнаружения):

Источника кровотечения;

Болезни Крона;

Терминального илеита;

Лимфоидной гиперплазии;

Инородных тел.

Сфинктеры толстой кишки — это физиологические сужения ее просвета, обусловленные наличием в этих местах так называемых сфинктеров толстой кишки, возникших в результате гипертрофии циркулярного мышечного слоя.

Эти образования расположены:

1. В месте впадения подвздошной кишки в толстую (сфинктер Варолиуса).

2. На границе слепой и восходящей кишки (сфинктер Бузи).

3. На границе средней и верхней трети восходящей кишки (сфинктер Гирша.)

4. На границе правой и средней трети поперечной ободочной кишки (сфинктер Кеннона-Бема).

5. Посередине поперечной ободочной кишки (сфинктер Хорста.)

6. В левом (селезеночном) изгибе ободочной кишки (левый сфинктер Кеннона).

7. В области нижней границы левого изгиба (сфинктер Пайра-Штрауса).

8. В месте перехода нисходящей кишки в сигмовидную (сфинктер Балли).

9. В средней трети сигмовидной кишки (сфинктер Росси-Мутье).

10. В дистальной трети сигмовидной кишки (сфинктер О"Берна-Пирогова-Мутье).

Клиническое значение сфинктеров толстой кишки в том, что при некоторых патологических состояниях наступает их спастическое сокращение, сопровождающееся сильными болевыми ощущениями.

Анатомические особенности толстой кишки, которые могут повлиять на проведение колоноскопии :

Врожденные: долихоколон, мегаколон, аномалии развития толстой кишки (общая брыжейка, незавершенный поворот и т. д.) ;

Приобретенные: массивный спаечный процесс после операции или воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин, внутренние и наружные грыжи, в т. ч. послеоперационные, воспалительные конгломераты в брюшной полости.

Нормальная слизистая оболочка толстой кишки имеет серо-розовый цвет, блестящая, с просвечивающими немногочисленными сосудами.

Рисунок 1. Основные этапы организации и проведения современной колоноскопии с целью скрининга полипов и колоректального рака (представлены в виде пирамиды, в основании которой лежит успешная подготовка кишечника к исследованию).

Рисунок 2. Избыточное количество пенистого секрета в просвете кишки затрудняет визуализацию мельчайших структурных изменений слизистой оболочки и препятствует проведению хромоскопии (а).
Рисунок 3. Эффективность хромоколоноскопии в диагностике плоских стелящихся аденом ободочной кишки и границ опухолевого роста. а- аденома ободочной кишки при обычном осмотре.
Рисунок 3. Эффективность хромоколоноскопии в диагностике плоских стелящихся аденом ободочной кишки и границ опухолевого роста. б - после окрашивания 0,2% раствором красителя индигокармин.
Рисунок 4. Хромоскопия 0,2% раствором красителя индигокармин. а - стандартный осмотр в белом свете: определяется патологический участок слизистой оболочки ободочной кишки с нарушенным сосудистым рисунком.
Рисунок 4. Хромоскопия 0,2% раствором красителя индигокармин. б - после окрашивания аденома имеет четкие границы (отмечены стрелками).
Рисунок 5. Хромоколоноскопия 0,2% раствором индигокармина. Ранний рак слепой кишки: а - стандартная эндоскопия без окрашивания.
Рисунок 5. Хромоколоноскопия 0,2% раствором индигокармина. Ранний рак слепой кишки: б - после окрашивания индигокармином 0,2%
Рисунок 5. в - окрашивание красителем кристальным фиолетовым 0,05% и эндоскопия с оптическим увеличением изображения ×150 (с разрешения профессора H. Kashida).
Рисунок 6. Аденомы ободочной кишки: стандартная. а - Эндоскопия, проводимая при освещении поверхности слизистой оболочки белым светом
Рисунок 6. Аденомы ободочной кишки: стандартная. б - узкоспектральная эндоскопия.
Рисунок 6. Аденомы ободочной кишки: стандартная. в - Эндоскопия, проводимая при освещении поверхности слизистой оболочки белым светом
Рисунок 7. Плоская аденома поперечной ободочной кишки. а - осмотр в белом световом режиме: патологический участок слизистой оболочки кишки в виде очага гиперемии.
Рисунок 7. Плоская аденома поперечной ободочной кишки. б - узкоспектральный режим позволяет получить контрастное изображение с более четкими границами патологического участка и нарушением сосудистого рисунка (зона аденомы с повышенным кровоснабжением имеет вид темного пятна).
Рисунок 8. Ранний рак слепой кишки. а - стандартный осмотр с использованием белого света
Рисунок 8. Ранний рак слепой кишки. б - узкоспектральный осмотр: виден патологический очаг слизистой оболочки размером 3 мм в виде пятна темного цвета
Рисунок 8. Ранний рак слепой кишки. в - макропрепарат после резекции фиксирован с помощью игл к плате Рисунок 8. Ранний рак слепой кишки. г - гистологический препарат после эндоскопической резекции опухоли: аденокарцинома с локализацией в пределах слизистой оболочки кишки.
Рисунок 9. Полип слепой кишки. а - осмотр в белом световом режиме (первый этап диагностики): патологическое образование незначительно выступает в просвет кишки, не имеет четких границ.
Рисунок 9. Полип слепой кишки. б - осмотр в режиме аутофлюоресценции (AFI): на зеленом фоне, соответствующем слизистой оболочке кишки, определяется пятно темнозеленого цвета с пурпурным оттенком, имеющее более четкие по сравнению с первоначальным осмотром границы, нарушение сосудистого рисунка - зона пятна соответствует полипу кишки.
Рисунок 9. Полип слепой кишки. в - осмотр в узкоспектральном режиме (NBI): на фоне окружающей слизистой оболочки темно-коричневого цвета полип имеет вид приподнятого участка с неровной поверхностью.
Рисунок 9. Полип слепой кишки. г - комбинированный осмотр в узкоспектральном режиме с оптическим увеличением изображения: структуры гиперпластического полипа имеют белесоватую поверхность с типичным рисунком и четкой границей (обозначена стрелками).