Анапластический рак щитовидной железы: симптомы, лечение. Анапластический рак щитовидной железы: что это, причины, симптомы, диагностика и лечение Апластический рак щитовидной железы

Анапластический рак щитовидной железы – опаснейшее злокачественное новообразование, формирующееся из железистых эпителиоцитов щитовидной железы. Данная патология встречается достаточно редко – в 0,5% всех клинических случаев онкологических заболеваний рассматриваемого органа. Прогноз при анапластическом раке щитовидной железы один из самых неблагоприятных. Высокая летальность от данной патологии обусловлена гистологическими особенностями рассматриваемой опухоли.

Анапластический рак щитовидной железы – редкая, тяжело протекающая недифференцированная злокачественная тиреоидная опухоль. Проявляется анапластический рак болями, дисфагией, затруднением дыхания, изменением голоса, кашлем, кровохарканьем, лихорадкой, потерей веса, увеличением щитовидной железы и регионарных лимфоузлов. Характерны агрессивное течение и быстрый рост опухоли, прорастание близлежащих органов и быстрое метастазирование. Диагноз ставится на основании жалоб пациента, результатов осмотра, КТ, МРТ и цитологического исследования. Лечение, как правило включает проведение операции, применение химиотерапии и лучевой терапии. Прогноз при данном виде рака неблагоприятный.

Щитовидная железа – орган, который меньше других подвержен формированию в нём патологических новообразований. Если подобное случается, то возможно несколько вариантов развития событий. В лучшем случае это доброкачественная тиреоидная опухоль, представляющая собой высокодифференцированный рак, клетки которого уже почти не делятся, вследствие чего, соответственно, данная патология хорошо поддаётся излечению. Худший вариант – возникновение анапластического рака щитовидной железы, недифференцированной злокачественной опухоли.

Давайте разберёмся, почему рассматриваемую патологию, называют недифференцированной. Простыми словами, дифференцировка – это путь становления клетки, процесс приобретения ей специализации. Все клетки человеческого организма имеют прародителя – стволовую клетку. Она обладает тотипотентностью. Это значит, что в ходе своего развития, то есть, дифференцировки, она может развиться в абсолютно любую клетку организма.

Стволовые клетки обладают неограниченным потенциалом к делению, вследствие этого они практически бессмертны. Они не выполняют никаких других специфических функций, кроме деления с образованием более дифференцированных клеток. Так, из стволовой клетки в ходе десятков и сотен циклов деления, наконец, образуется тироцит – основная гистологическая единица щитовидной железы и наиболее дифференцированная клетка. Тироциты синтезируют несколько необходимых для жизнедеятельности организма биологически активных веществ: тироксин, трийодтиронин и тиреоглобулин.

Когда по каким-либо причинам запускается процесс малигнизации, то есть, озлокачествления здоровой ткани, то процесс дифференцировки запускается как бы в обратном порядке. Высокоспециализированные клетки перестают выполнять свои специфические функции и начинают неконтролируемо делиться. Чем дальше заходит подобная «деградация», тем агрессивнее ведёт себя опухоль. Она растёт всё быстрее, проникая в соседние ткани и органы. Рак щитовидной железы анапластического типа – это исключительный вариант, при котором клетки, подвергшиеся обратной дифференцировки, практически полностью утратили свою специализацию, став подобием стволовых клеток.

Данная патология характеризуется неконтролируемым ростом. Так, масса новообразования исследуемого типа за неделю может увеличиться вдвое. Ещё одна отличительная особенность – стремительный процесс метастазирования. Сначала появляются местные метастазы – в регионарных лимфатических узлах шеи, а затем отдалённые – в лёгких, мозге, печени и костных образованиях.

Рассматриваемый вид онкологического заболевания имеет ряд особенностей, позволяющих его дифференцировать.

Среди них:

Анапластические опухоли выявляются достаточно поздно. Средний возраст пациентов с данной онкологией составляет 57 лет.
Рост анапластического рака щитовидной железы отличается стремительностью. Так, к моменту, когда диагноз достоверно установлен, новообразование может достигать 5 сантиметров в диаметре.
Для данной патологии характерно как скорое появление местных (в регионарных лимфатических узлах), так и отдалённых (в соседних органах) метастазов. У 60% людей, больных анапластическим раком щитовидной железы, к окончанию диагностики уже обнаруживаются метастатические образования.
Новообразование характеризуется агрессивным поведением по отношению к другим тканям. Это выражается в активном врастании ткани опухоли в соседние здоровые органы, проходящем с разрушением анатомических структур последних. Поэтому нередко, когда диагноз анапластического рака щитовидной железы поставлен, опухоль успевает затронуть трахею, пищевод, сосуды и нервы в области гортани.
Щитовидная железа, поражённая рассматриваемым онкологическим заболеванием, теряет способность связывать и накапливать йод. Это суждение справедливо как для обыкновенного йода, получаемого из пищевых продуктов, так и для радиоактивных изотопов, широко применяемых в диагностике. Это, конечно, затрудняет постановку верного диагноза.

По результатам гистопатологического исследования можно выделить несколько видов или форм исследуемого рака. В основе классификации анапластического рака щитовидной железы лежат морфологические особенности мутировавших клеток.

Итак, к типам анапластического рака щитовидной железы относятся:

сквамоидный анапластический рак щитовидной железы (новообразование состоит из плоских клеток);
гигантоклеточная карцинома (представлены многократно увеличенными клетками);
веретеноклеточная карцинома (клетки, составляющих опухоль по форме напоминают веретёна).

По данным отличительным характеристикам можно заключить, что анапластический – опаснейшее заболевание, требующее решительных мер по скорейшему началу терапевтического лечения. Борьба с данным онкологическим заболеваниям сложна, к сожалению, она не так часто, как хотелось бы, приносит положительный результат. В этом отношении позитивным является частота встречаемость данной онкологии, составляющей всего лишь 0,5% от числа всех патологических новообразований щитовидки.

Анапластический рака щитовидной железы: причины

Этиология возникновения низкодифференцированных опухолей исследуемого органа до сих пор до конца не выяснена. Иногда развивается анапластический рак щитовидной железы и в абсолютно здоровом органе. Это обусловлено нарушениями в работе репаративного аппарата тироцитов. Из-за этого случаются сбои в процесс клеточного деления, и вместо нормального митоза происходит патологический амитоз. Постепенно мутантные клетки накапливаются, а затем подвергаются малигнизации – озлокачествлению.

Однако чаще к причинам анапластического рака щитовидной железы относится длительное латентное течение другого онкологического заболевания – папиллярного рака. В бессимптомном состоянии данная болезнь может существовать десятилетиями, сохраняя минимальные размеры. Отсутствие симптомов не даёт человеку никаких поводов для беспокойства, поэтому подобное патологическое образование можно обнаружить лишь случайно.

С годами папиллярный рак накапливает мутантные клетки. В них происходят патологические процессы, подобном тем, что происходят и со здоровыми тироцитами (как в абзаце выше), в частности, нарушается функционирование белка p53, так называемого «блюстителя генома». Именно этот белок ответственен за уничтожение клеток с повреждённым генетическим аппаратом. При отсутствии активности данного вещества неизбежно озлокачествление, что и происходит с папиллярным раком, который превращается из высокодифференцированного новообразования в крайне низкодифференцированное.

Существует и ряд врождённых факторов, обусловливающих возникновение исследуемой патологии – ранние причины развития опухоли.

К ним относятся:

генетическая предрасположенность;
влияние поражающих факторов на материнский организм в первый триместр беременности (ионизирующие излучения, алкоголь, никотин, сильные фармакологические средства и прочие токсиканты);
наличие эндокринных заболеваний (например, сахарный диабет I типа) у беременной женщины;
сильный стресс, неврозы и прочие патологические состояния, связанные с психикой и центральной нервной системой.

Анапластического рака щитовидной железы: симптомы

Симптомы анапластического рака щитовидной железы отличаются высокой специфичностью. Так, предположить наличие быстрорастущей опухоли способен не только опытный онколог или эндокринолог, но и врач любой специальности. Ведь первый симптом банален и нагляден – появление новообразования на передней поверхности шеи. Причём при анапластической опухоли ярко подтвердится её особенность стремительного роста. Новообразование натуральным образом вечером будет выглядеть более объёмным, чем днём. Однако хоть и предположения о наличии опухоли нередко оказываются верны, как правило, подобная наглядная диагностика бывает запоздалой. Столь объёмное новообразование свидетельствует о поздней стадии развития патологии.

Нередко опухоль поражает нервы в области гортани, в частности, возвратный гортанный нерв, иннервирующий голосовые связки. Вследствие этого может произойти изменения голоса: хриплость, осиплость, невозможность издавать громкие звуки.

Если новообразование распространяется на трахею, то характерным симптомом будет удушье. Часто наблюдается регионарных лимфаденит – поражаются лимфатические узлы на боковой поверхности шеи. Если опухоль врастает в пищевод, то могут начаться трудности в проведении пищи и воды из ротовой полости в желудок.

В области органов, на которые воздействует быстрорастущая опухоль, может локализоваться выраженный болевой синдром. С развитием заболевания ухудшается общее состояние пациента.

Наблюдаются следующие патологические проявления:

лихорадка;
синдром хронической усталости;
потливость;
потеря аппетита (как следствие, снижение веса)
увеличение количества белых клеток крови.

Нелишним будет уточнить, что, несмотря на поражение тироцитов, общее их количество остаётся достаточным, чтобы поддерживать необходимый уровень тироксина, трийодтиронина и тиреоглобулина в крови. Следовательно, патологической симптоматики со стороны поражённой эндокринной железы не наблюдается.

Стадии анапластического рака щитовидной железы

Определение стадии анапластического рака щитовидной железы возможно лишь после патогистологической диагностики биологического материала, полученного в ходе . В ходе неё определяется степень дифференцировки клеток, составляющих новообразования. Также для определения стадии важен размер опухоли, её местоположение и наличие метастазов.

Нулевой стадии анапластического рака щитовидной железы, как таковой, не существует. Другие онкологические заболевания в этот период развития представляют собой неинвазивные опухоли с границами, которые чётко соответствуют ткани-прародителю. На столь раннем этапе анапластическая опухоль не может быть выявлена.

На 1 стадии завязывается опухолевый узел. Формируется чёткие очертания новообразования. Однако в злокачественный процесс ещё не вовлекаются соседние анатомические структуры. Отсутствуют как метастазы в регионарных лимфоузлах, так и в отдалённых органах.

На 2 стадии опухоль начинается проявлять активность и быстро расти, затрагивая соседние органы. Начинается метастазирование, затрагивающие лимфатические узлы шейной области.

На 3 стадию приходится пик активности рака. Опухоль нещадно разрушает соседние анатомические структуры. Метастазами заполнены все регионарные лимфоузлы. Их наличие обусловливает рецидивы, которые часто случаются даже после хирургического удаления опухоли.

Для 4 стадии характерно образование метастазов в отдалённых органах. Опухоль достигает максимальных размеров. При диагностировании онкологии на столь поздней стадии практически отсутствуют шансы наступления устойчивой ремиссии. 4 стадию также называют терминальной, конечной.

Диагностика анапластического рака щитовидной железы

Диагностика анапластического рака щитовидной железы достаточно успешно проводится с помощью современных клинических методик. Другое дело, что нередко она бывает запоздалой, ведь первые симптомы не всегда наталкивают врача на мысль об опухоли исследуемого органа.

Основным диагностическим мероприятием является проведение тонкоигольной биопсии. Полученный биологический материал при наличии неподалёку специализированной лаборатории и специалиста необходимого профиля позволяет в течение короткого промежутка времени точно поставить диагноз.

Также возможно проведение иных диагностических процедур:

С помощью УЗИ щитовидной железы можно оценить, насколько поражён орган, а также вовлечённость в патологический процесс рядом расположенных органов.
КТ (компьютерная томография) с применением контрастирующих веществ позволяет обнаружить метастазы от первичного очага.
МРТ дополняет картину компьютерной томограммы.
Бронхоскопия и фиброгастродуоденоскопия оценивают состояние трахеи и пищевода.

Анапластический рак щитовидной железы: лечение

В лечении анапластического рака щитовидной железы применяют два диаметрально противоположных подхода. Одни специалисты считают бесполезным операционное лечение и вторые радикальные инвазивные меры. Они считают эту патологию неизлечимой и поэтому положительно относятся к симптоматической терапии и паллиативной помощи, то есть лечение только симптомов анапластического рака, а не самого заболевания.

Однако такой подход оправдан лишь при следующих условиях:

терминальная стадия рака;
удаление новообразования связано с высоким риском для жизни больного;
наличие крупных вторичных очагов.

Во всех других ситуациях лечение анапластического рака щитовидной железы необходимо, потому что оно может принести положительный результат вплоть до наступления устойчивой ремиссии.

Наилучшие результаты, как правило, достигаются при сочетании методов, описанных выше.

Итак, при диагнозе анапластический рак щитовидной железы – лечение подразумевает применение следующих мероприятий:

. Химиотерапию проводят до операции (с целью повышения её эффективности, уменьшения размера образования, ослабления его неконтролируемого роста), а также после (с целью предупредить или замедлить развитие удалённых метастазов и в близлежащих лимфатических узлах). Послеоперационная химиотерапия обеспечивает борьбу с регионарными и отдаленными очагами опухоли.

В настоящее время получены положительные результаты от использования следующих схем химиотерапии:

Пероральное использование сорафениба (нексавара) – проводится в режиме off-label, т.е. в рамках клинических испытаний, поскольку официально сорафениб не имеет в числе показаний, перечисленных в инструкции, лечения анапластического рака. Вместе с тем, в исследованиях, выполненных группой профессора Rosella Elisei (Пиза, Италия), показан эффект сорафениба – достигнута стабилизация процесса у почти половины пациентов.
+ + вальпроевой кислоты. В ходе исследований удалось достигнуть полной ремиссии до 13 лет после терапии у 30% больных. П оказана эффективность данной схемы в работах профессора Hitoshi Noguchi (Беппу, Япония). Стабилизация процесса достигнута у 30% пациентов.
Комбинированная схема – применение . При испытаниях препарата в Париже, удалось достичь стабилизации состояния раковых пациентов.

. Для предотвращения роста злокачественных образований из клетки-предшественницы используют метод лучевой терапии. Применяют гиперфракционированный режим облучения с достижением общей дозы в 40-70 Гр фракциями по 2 Гр. Современные технологии позволили создать специальное устройство, которое позволяет повысить концентрацию облучения в области развития опухоли, одновременно с этим снизить в близлежащих тканях. Это снижает риск развития осложнений после лучевой терапии.
Цель операции - максимальное удаление злокачественного образования. Тотальную тиреоидэктомию – удаление щитовидной железы целиком – выполняют на начальных стадиях заболевания, чтобы предотвратить распространения органа за пределы щитовидки. При прорастании опухоли в органы, находящиеся рядом операционное лечение подразумевает и их частичную резекцию. Это могут быть трахея, пищевод, кровеносные сосуды, мышцы.

Лечение и прогноз при анапластическом раке щитовидной железы напрямую зависит от того, на какой стадии была выявлена данная патология и как оперативно было начато лечение. При подходе, описанном выше, можно добиться положительного результата, особенно если привлекать высококлассных специалистов различного профиля.

Дополнительное лечение

Важным моментом при лечении рака щитовидной железы является снижение работоспособности иммунной системы болеющего человека.

добавлять в рацион пищу, содержащую витамины С, А, В2 и В6, калий и цинк, клетчатку, вещества с антиоксидантными свойствами;
принимать лекарственные средства с иммуностимулирующем действием, но обращаться с такими препаратами стоит с особой осторожностью и покупать только по назначению лечащего врача;
переливание концентратов лимфоцитов и иммуноглобулинов; данный метод повышения иммунитета является ещё экспериментальным.

Почему возникают рецидивы и как метастазирует анапластический рак?

Рецидивы после наступления ремиссии могут быть обусловлены неудачно проведённой операцией при удалении первичного очага. Например, если края опухоли не были иссечены, то онкологическое заболевания может вернуться. Обычно это происходит в первые два года после исчезновения симптомов.

Другая причина – незамеченные метастазы, вторичные очаги поражения. На борьбу с ними направлен второй сеанс химиотерапии. Однако он не гарантирует 100% результата, так как сами препараты, используемые в терапии, вкупе с лучевой терапией увеличивают шанс повторного возникновения онкологического заболевания.

Прогноз жизни при анапластическом раке щитовидной железы

Статистика исходов для данной патологии весьма неблагоприятна. Чаще всего, врачи в силах только продлить срок жизнь больного и оказать ему паллиативную помощь. В среднем пациенты с подобным диагнозом живут 6 месяцев. Однако, при применении комбинированной терапии продолжительность жизни можно увеличить на несколько лет. Более того, в клинике описаны случаи наступления устойчивой ремиссии после применения комбинированной терапии у пациента с анапластическим раком на 3 стадии заболевания. В любом случае врачам и, тем более, пациенту никогда не стоит опускать рук, необходимо продолжать борьбу.

Информативное видео

Анапластический рак щитовидной железы является редкой недифференцированной формой опухоли злокачественного характера. Патология проявляется очень ярко и быстро прогрессирует. Лечение надо начинать как можно раньше, так как прогноз болезни крайне неблагоприятный.

Общая характеристика заболевания

Среди злокачественных образований щитовидки анапластический рак является самой агрессивной, но редко встречающейся формой заболевания. Его диагностируют у 1-2% пациентов, причем равнозначно у мужчин и женщин. Такая опухоль чаще поражает людей после 60 лет.

Рак прогрессирует с высокой скоростью. У каждого 2-3 пациента, впервые обратившего с этой проблемой, диагностируют метастазы в лимфатических узлах или отдаленных органах. В половине случаев они поражают легкие, чуть реже трахеи, кости и головной мозг. Занимаются проблемой эндокринолог и онколог.

Причины

Точных причин этого злокачественного образования не выделяют. Выявлено, что в большинстве случаев причиной является измененная ткань железы. Рак может возникнуть на фоне доброкачественного образования или высокодифференцированной раковой опухоли, в том числе в качестве рецидива.

Во многих случаях отмечено, что новообразование развилось на фоне , который имел место долгое время. Существует также версия, по которой причиной такого заболевания считают генную мутацию.

Выделяют также следующие возможные причины патологии:

заболевания женской половой системы;
опухоль молочных желез, и мужчин;
вредные факторы труда;
постоянные стрессы, тяжелое психическое расстройство.

Симптомы анапластического рака

Первым признаком обычно служит опухолевидное образование в области шеи. Оно быстро растет, потому хорошо прощупывается. Из-за высокой скорости роста происходит сдавливание соседних тканей, что вызывает следующие симптомы:

дискомфорт при глотании (у большинства пациентов);
боль ;
осиплость, слабость голоса;
кашель, не связанный с заболеванием дыхательных путей;
затрудненное дыхание.

Нередко наблюдаются ухудшения общего состояния. Они выражаются в слабости, утомляемости, повышении температуры тела, снижении веса.

На ощупь опухоль плотная и бугристая. Обычно образование неподвижно, так как очень быстро врастает в соседние ткани и органы. В некоторых случаях наблюдается поражение кожи, сопровождающееся гиперемией и образованием язвочек. Если метастазы поразили регионарные лимфатические узлы, то они увеличиваются в размерах.

Когда новообразование прорастает в трахею, у пациента проявляется удушье. При прорастании в пищевод становится трудно глотать даже жидкость.

Опасность патологии заключается в том, что некоторые симптомы схожи с другими заболеваниями, например, . Настораживает больных обычно заметное образование в области шеи.

Диагностика

Заподозрить анапластический рак может любой специалист, так как признаки патологии выражаются крайне ярко. Врач сначала выслушивает жалобы пациента, изучает симптоматику и проводит внешний осмотр. Затем пациента направляют на лабораторную и инструментальную диагностику.

Эффективный метод подтверждения диагноза – тонкоигольная . Процедура напоминает по ощущениям внутримышечную инъекцию. Полученный образец сразу же изучают, что позволяет определить его характер.

Если исследование подтверждает анапластический рак, то необходимо определить степень его локализации и наличие метастазирования. Для этого прибегают к следующим исследованиям:

Клинический анализ крови на онкомаркеры.
Биохимические анализы. Такие исследования нужны для оценки уровня тиреотропного гормона, трийодтиронина и тироксина.
Компьютерная томография. Помимо шеи проверяют также грудную клетку и брюшную полость. Сканирование выполняют с контрастным веществом (йодосодержащий препарат, вводится перед процедурой).
Рентгенография шеи – позволяет оценить распространенность процесса.
Магнитно-резонансная томография. Такое исследование обычно применяют, чтобы оценить состояние тканей мозга (10% случаев метастазирования приходится на него).
Радиоизотопное исследование железы.
Бронхоскопия (трахеобронхоскопия).
Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). Это исследование позволяет оценить состояние пищевода.
Сцинтиграфия костей скелета – позволяет визуализировать очаги метастазов.

Диагностику проводят экстренно, так как анапластический рак быстро прогрессирует. Опухоль может заметно вырасти даже в течение одного дня.

По клинической картине заболевание считается слабовыраженным, потому для точной его диагностики необходим комплекс исследований. На ранней стадии без должного обследования признаки болезни могут быть приняты за ОРВИ.

Статистика показывает, что у 5% пациентов рак уже метастазировал, а при своевременном обращении болезнь можно было бы диагностировать на более ранней и благоприятной стадии.

Лечение анапластического рака щитовидной железы

Максимальный результат обеспечивает комплексный подход в лечении. Он включает оперативное вмешательство, лучевую и химиотерапию.

При выборе методики лечения или подходящего комплекса ориентируются на несколько факторов. Важен возраст пациента, общее состояние его здоровья. Обязательно учитывают, с какой скоростью растет опухоль и дала ли она метастазы в другие органы.

Операция

Оперативное лечение при анапластическом раке очень затруднено, так как болезнь является довольно агрессивной. Цель операции – удалить опухолевую ткань и пораженные лимфатические узлы в максимальном количестве. Доказан тот факт, что при полном удалении опухоли эффективность лечения многократно повышается. Такое вмешательство называют тотальной тиреоидэктомией.

После операции необходима гормональная терапия, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки. После пациенты нуждаются в пожизненной гормонозаместительной терапии.

При высокой степени распространения опухолевых образований даже опытный хирург не сможет удалить все ее ткани. Иногда приходится частично удалять другие органы, в которые рак врос.

Если опухоль удалена не полностью, даже в этом случае лучевая и химиотерапия будут более эффективны. При полном удалении рака и отсутствии увеличенных шейных лимфатических узлов прибегают только к лучевой терапии.

Метастазирование у пациентов часто затрагивает трахею. В таком случае может понадобиться трахеостомия. Для этого в трахею вводят специальную трубку – канюлю, чтобы она соединяла полость трахеи и окружающую среду. Эту трубку необходимо регулярно чистить, чтобы исключить попадание инфекции.

Лучевая терапия

Цель лучевой терапии – подавить рост раковых клеток. Облучение должно быть 3D-конформным, чтобы сконцентрировать высокую дозу на участке опухоли, снизив при этом интенсивность облучения для остальных органов. Такой подход позволяет минимизировать осложнения терапии.

Облучение проводят в гиперфракционированном режиме. Фракции составляют по 2 гр, общая доза должна достигнуть 40-70 гр.

Химиотерапия

Возможно проведение химиотерапии до операции либо после нее. В первом случае такое лечение необходимо для уменьшения размеров опухоли, подавления ее размножения и облегчения последующего вмешательства. После операции к химиотерапии прибегают для борьбы с регионарными и отдаленными очагами рака.

Химиотерапия может проводиться по разным схемам. Нужный вариант подбирают индивидуально, ориентируясь на особенности конкретного случая. Эффективны следующие схемы:

Комбинированная схема. Такое лечение включает Доксорубицин, Цисплатин и вальпроевую кислоту. Исследования показывают, что процесс стабилизировался у 30% пациентов. В некоторых случаях была достигнута полная ремиссия – наблюдать пациентов после лечения продолжали до 13 лет.
Сорафениб (Нексавар). Препарат принимают перорально, но пока лечение ограничено рамками клинических испытаний. По результатам исследований процесс стабилизировался практически у 50% пациентов.
Комбинация с Паклитакселом.

В настоящее время проводят ряд исследований относительно новых методов лечения анапластического рака. С учетом постоянного прогрессирования медицины в скором времени могут появиться весьма эффективные разработки.

Онкологические заболевания щитовидной железы бывают нескольких видов, от дифференцировки которых зависит лечение. Помимо стадии развития болезни, проведенной терапии, сопутствующих заболеваний человека и др. существует фактор, который в большей степени, чем все остальные при раке щитовидной железы влияет на выживаемость – степень дифференцировки. Злокачественные клетки разделяют на основании того, насколько они отличны от здоровых клеток. Именно гистологическая форма рака влияет на прогноз лечения. Существую высокодифференцированные и низкодифференцированные опухоли.

Высокодифференцированный рак (папиллярный и фолликулярный виды) – самая многочисленная группа, выживаемость при этом виде довольно высока.
Недифференцированный рак щитовидной железы является особо агрессивным, злокачественные клетки распространяются быстро, прогноз при этом виде неблагоприятный. Существует теория что, клетки низко-дифференциальной опухоли под действием неблагоприятных факторов могут происходить из не столь агрессивных папиллярного и фолликулярного видов. У некоторых пациентов, у которых был диагностирован анапластический рак щитовидной железы, были обнаружены очаги высокодифференцированных клеток.

Анапластический вид опухоли

Анапластическая форма встречается довольно редко, ей принадлежит всего лишь 1-2 % от общего числа случаев рака щитовидки . Чаще всего болезнь поражает людей в возрасте 65-70 лет. Анапластическая карцинома, лимфома, саркома, плоскоклеточный рак и др. – клетки у этого типа значительно изменены, их трудно распознать.

Клиническая картина

Обычно опухоль этого вида обнаруживает сам пациент, заметив припухлость или уплотнение на шее. Причем опухоль растет очень быстро: как отмечают больные, она становится больше буквально с каждым днем.
Отмечается резкая болезненность, увеличение регионарных лимфатических узлов, трудности при глотании, осиплость или хрипота голоса, кашель, который не связан с простудой – признаки сдавления близлежащих органов.
Симптомы анапластического рака щитовидной железы дополняются повышением температуры, присоединяются признаки интоксикации: повышенная утомляемость, снижение веса, раздражительность и др.
Если поначалу функциональность щитовидной железы не нарушена, то на поздней стадии развиваются симптомы гипотиреоза.
Зачастую при первичном обращении к врачу у половины больных обнаруживается метастазирование в легкие, у 25% отмечаются метастазы в трахее – таким пациентам может понадобиться трахеостомия. Клинические проявления на поздних стадиях связаны с метастазированием в отдаленные органы, сопровождающиеся нарушением их функций.

Лечение

Лечение анапластического рака щитовидной железы принято начинать с оперативного вмешательства в сочетании с облучением и химиотерапией. Однако операция – тотальная тиреоэктомия – во многих случаях эффективна только у незначительной части больных. При этой форме заболевания настолько бывают поражены жизненно важные органы, что на момент выявления болезни больной уже неоперабелен. Ни интенсивная лучевая терапия, ни химиотерапия, ни хирургическое лечение не дают желаемого результата. Как правило, в этом случае проводится лишь паллиативная терапия. Для поддержания нормального гормонального уровня необходима гормонотерапия.

Прогноз лечения

Как показал проведенный научный анализ, к основным факторам, которые влияют на продолжительность жизни пациента, являются размер первичной опухоли, наличие метастаз в отдаленных органах, возраст пациента, сопутствующие заболевания, а также характер проведенной терапии. Лечение, начатое на раннем этапе, в 10% всех случаев дает возможность прожить больному около двух лет. Однако, этот вид рака является самым агрессивным, не реагирующим на лечение. Таким образом, даже сочетание всех методов позволяет осуществить только временный контроль за болезнью, но достичь излечения невозможно. Несмотря на комплексное лечение с применением современных методов, большая часть пациентов живут не больше одного года после установки диагноза.

Сложное строение щитовидной железы, разнообразие клеток, с помощью которых вырабатываются гормональные вещества, кровоснабжение - каждые 5 мин вся кровь организма проходит через железу, обусловили развитие уникальных опухолей. Исходя из гистологического строения, злокачественные образования щитовидной железы делятся на:

Папиллярный рак
Фолликулярный
Медуллярный
Анапластический рак щитовидной железы – наиболее редко встречающаяся форма болезни, в структуре опухолей железы ему принадлежит всего не более 1%.

Однако, несмотря на малочисленность, этот вид онкологической патологии отличается наибольшей агрессивностью. Состоящий из недифференцированных клеток, он отличается стремительным ростом, метастазированием и плохим прогнозом лечения, причем независимо от терапевтических методов. Болезнь чаще всего поражает пациентов старшего возраста, пик заболеваемости – 65 лет, мужчины болеют в два раза чаще женщин. Среди молодых анапластический рак щитовидной железы встречается очень редко.

Причины возникновения болезни

Причины развития заболевания точно не установлены, но определенная роль принадлежит

воздействию ионизирующего излучения
недостатку йода в организме
нарушению иммунитета
доброкачественным заболеваниям железы (узловой зоб, кистозные образования, аденомы и др.)

Заболевание может возникнуть через десятки лет после воздействия радиации, после длительного присутствия узлов в щитовидной железе. У многих пациентов с анапластической формой после проведенной операции в тканях щитовидной железы обнаруживаются очаги папиллярного и фолликулярного рака, что можно считать за доказательство возможного происхождения анапластической опухоли из относительно благоприятных папиллярного и фолликулярного вида.

Клиническая картина

Чаще всего опухоль обнаруживает сам пациент. Припухлость на шее, плотная на ощупь, увеличивается в размерах очень быстро. У пациента возникает чувство, что опухоль становится больше с каждым днем. Клинические проявления неспецифичны и зависят от роста злокачественного образования. Как правило, возникают жалобы на изменение внешнего вида шеи, затруднения при глотании, одышку, осиплость голоса, хрипоту, кашель, не связанный с простудой, боль. На ранней стадии возникают симптомы сдавления органов, расположенных поблизости.

На момент выявления болезни регионарные лимфоузлы бывают поражены в 90% случаев, что является причиной неэффективности дальнейшего лечения. Прорастание опухоли в трахею отмечается у 25% пациентов. Таким больным необходима трахеостомия для облегчения дыхания. При постановке диагноза у половины больных отмечается распространение метастазов в отдаленные органы: пищевод, легкие, печень, кости и др. Метастазы в кости локализуются чаще в плоских костях (череп, ребра, грудина, позвоночник, таз). Клинические проявления тесно связаны с метастазированием и нарушением функций пораженного органа. Кроме того, у пациента возникают признаки общей интоксикации: утомляемость, повышение температуры, раздражительность, незначительное снижение веса. На ранних этапах болезни функциональное состояние щитовидной железы не изменено, но в дальнейшем возникают симптомы гипотиреоза.

Анапластический рак щитовидной железы зачастую настолько сильно поражает жизненно важные органы, что к моменту диагностирования болезни пациент становится неоперабельным. Ни интенсивный курс лучевой терапии, ни химиотерапия, ни операция не дают желаемого результата.

На долю анапластического рака приходится менее 5% всех злокачественных опухолей щитовидной железы. Наибольшая частота заболевания отмечается в регионах с широким распространением эндемичного зоба. Средний возраст пациентов на момент диагностики заболевания достигает 65 лет. Анапластический рак часто возникает на фоне хорошо дифференцированного рака или доброкачественных опухолей щитовидной железы. Более чем в 90% случаев при первичном обращении выявляются местные или отдаленные метастазы. Анапластический самый агрессивный и всегда приводит к летальному исходу.

Симптомы анапластического рака щитовидной железы

Пациенты с анапластическим раком нередко впервые обращаются за помощью в связи с чувством нехватки воздуха, дисфагией, хрипотой, болью, кашлем и кровохарканьем. В отличие от пациентов с дифференцированными формами рака щитовидной железы, у пациентов с анапластической опухолью часто выявляются органические симптомы заболевания, например потеря веса и лихорадка. При обследовании часто выявляют плотную фиксированную щитовидку и сопутствующее увеличение шейных лимфатических узлов. Могут иметь место признаки инвазии опухоли или сдавления трахеи: отклонение трахеи, стридор и паралич голосовых складок. При распространении поражения за грудину можно выявить симптом Пембертона.

Изобразительные методы диагностики

КТ или МРТ шеи позволяет получить представление о локализации, протяженности опухолевого поражения и инвазии в сосудистые структуры. При анапластическом раке нередка инвазия в яремные вены, сонные артерии и гортань.

Цитологическое исследование

Заподозрить диагноз, как правило, удается по клиническим признакам, а тонкоигольная аспирационная биопсия лишь подтверждает его. При цитологическом исследовании характерно выявление плеоморфных клеток среднего или крупного размера, с выделяющимся ядром и признаками митоза. Часто встречаются многоядерные гигантские клетки, содержащие патологические митотические фигуры, а также характерные для злокачественных опухолей веретеновидные клетки. Могут выявляться и саркоматозные изменения.

Прогноз и лечение анапластического рака щитовидной железы

Большинство пациентов умирает в течение года с момента установления диагноза или в результате удушения за счет локального роста опухоли, или из-за отдаленных метастазов. Средняя продолжительность жизни с момента установления диагноза варьирует от 3 до 7 мес, а частота годичной и пятилетней выживаемости составляет 20-35% и 5-10% соответственно. Тиреоидэктомия не увеличивает продолжительность жизни, за исключением малых опухолей, целиком локализованных в пределах щитовидной железы. Не установлено увеличения продолжительности жизни при использовании традиционных схем лучевой и химиотерапии. Комбинированное назначение доксорубицина и высоких доз улучшает локальное воздействие на опухоль и увеличивает среднюю продолжительность жизни до 1 года.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Видео:

Полезно:

Статьи по теме:

Симптомы рака щитовидной железы весьма многообразны, но в ранних стадиях опухоль трудноотличима от узлового зоба....
Доброкачественные опухоли щитовидной железы бывают чаще эпителиальными - аденомами. Среди них выделяют (по микроскопическому строению)...
Классификация основных заболеваний щитовидной железы: Зоб: > эндемический; > эпидемический; > спорадический. Тиреотоксикоз (тиреотоксический зоб,...