Аневризма сердечной аорты симптомы течение лечение. Полная характеристика аневризмы аорты сердца. Разрывы аневризмы брюшной аорты

Аневризма аорты сердца – это заболевание, связанное с расширением любого участка артерии. Патогенез заключается в слабости и пониженном тонусе стенки крупной артерии.

Что это такое аневризма?

Аневризма — это необратимое разрушение стенки сосуда, что в итоги приводит к хирургической операции.

Чаще всего аневризмой поражается аорта в отделе груди. От аневризмы аорты в другом участке страдают только треть больных, остальные две третьих от аневризмы в грудном отделе крупной артерии.

Диагноз аневризма ставят тогда, когда отклонение от нормального состояния диаметра сосуда, расширенно в два раза.

Аневризма в большинстве случаев — это патология преклонного возраста и ее провокаторами выступают: атеросклеротические отложения и гипертоническая болезнь.

Аневризма — это болезнь, которая каждую минуту в жизни больного несет опасность. Разрыв при данной патологии может произойти в любое время, не имея для этого весомых оснований. Процесс происходит мгновенно и в 40 % — это летальный исход.

Классификация

Заболевание аневризма аорты сердечной мышцы разделяется по признакам болезни.

Виды аневризмы по локализации очага патологии:

• Аневризма дуги самой крупной артерии (патология чаще развивается у мужчин);
• Заболевание нисходящего и восходящего отдела крупной артерии (мужчины подвержены больше, чем женщины);
• Патология вальсальвы;
• Разрушение торакоабдоминальной части крупного сосуда.

Также к типам аневризмы относится аневризма истинная и ложный ее вариант.

При истинной аневризме стенка аорты расширяется в разную сторону. При истинном типе можно выделить патологию, провокатором которой является атеросклероз и венерическая болезнь сифилис.

Аневризма ложного характера отличается тем, что стенка аорты не участвует в патологии, а разрушение аорты происходит от ткани гематомы , что не делает ее менее опасной для человеческой жизни.

Функциональная аневризма проходит с минимальным увеличением на аорте, что не приводит к полному разрушению стенки артерии.

Аневризма сердечной аорты разделяется по формам болезни:

• Мешотчатая — это форма, при которой стенка артерии расширяется в одном месте, образует нишу, которая заполняется биологической жидкостью. Эта форма патологии поражает восходящий отдел аорты и очень часто в этом месте происходит разрыв;
• Веретенообразная — это патология, которая характеризуется расширением стенок аорты по всей длине локального очага. Веретенообразная аневризма достигает внушительных форм и провоцирует сдавливание стенок сосуда.

Патогенез

Аневризма возникает на фоне дефектов стенок аорты.

Факторами риска данного заболевания могут выступать следующие болезни:

• Атеросклероз, который возникает в преклонном возрасте;
• Ревматизм сердца;
• Воспаления в волокнах сосудов;
• Болезнь Марфана — пропадает эластичность артерий;
• Дисплазия грудного отдела (фиброзная форма);
• Дилатация левостороннего желудочка;
• Патологии сердца.

Аневризма может быть врождённой патологией (передается по наследству) и заболеванием, которое приобретённое вследствие болезней сердца и системы сосудов, а также нарушений кровотока по главной артерии организма.

Мужской организм подвержен разрушению стенки аорты в два раза чаще, чем женский. Причины: мужчины стали менее подвижны, нежели женщины и немаловажный фактор — это пагубные привычки: алкоголь и табакокурение.

Стадии аневризмы аорты сердца

Разделяется данная патология аневризм по внешнему виду разрушения:

• Плоская форма — расположен очаг на уровне сердца;
• Грибовидная — размещение аневризмы в самой опасной части и имеет форму гриба;
• Мешковидная — это увеличение очага с одной стороны стенки аорты, а с другой его стороны происходит сужение;
• Расслаивающаяся — это разрушение в части расслоения стенки артерии;
• Диффузная — не имеющая постоянного места локализации и меняется зависимо от индекса артериального давления.

Расслоение аорты

Существует три стадии течения патологии и каждая стадия имеет особенные характеристики:

• Стадия острой формы возникновения патологии — возникает вследствие сердечных заболеваний, таких как воспаление миокарда, инфаркт. Разрыв аорты может наступить спустя 1 — 2 календарных дней с момента образования дефекта в аорте. Спасти больного можно, только воспользовавшись методикой хирургического лечения;
• Стадия подострого течения заболевания — развивается данная аневризма на месте рубцов после операции или после болезни сердца. Период прогрессирования заболеваний от 60 календарных дней — до 90 календарных дней. Симптоматика при данной стадии не такая болезненная и разрыв аорты не происходит за несколько дней;
• Стадия хронической аневризмы аорты сердца — развитие заболевания проходит ровно, патология не дает резких скачков в прогрессе, симптоматика без сильных болевых импульсов. При диагностировании нередко аневризму аорты сердца путают с патологиями миокарда по схожей симптоматике и проявлению.

Симптоматика разрушения

Аневризма аорты сердца опасное и коварное заболевание, потому что длительный период времени протекает бессимптомно.

Первые признаки и симптомы появляются уже тогда, когда поражённый сосуд давит на внутренние органы, которые располагаются по соседству.

Симптоматика в данном случае проявляется в зависимости от того, в какой части аорты происходит разрушительное действие на стенку артерии. У детей аневризма аорты сердца бессимптомно может протекать на протяжении нескольких календарных лет.

Если патология зарождается в абдоминальной части брюшной области, признаки аневризмы — это боль в животе, болевые ощущения в районе поясницы, а также пульсация в брюшине. Симптоматика возникает тогда, когда болезнь прогрессирует.

Абдоминальная боль живота

На начальной стадии данная патология проходит бессимптомно и выявляется при обследовании организма случайно.

Если прогрессирование болезни проходит стремительно, тогда происходит компрессия (давление) желудка, кишечника и 12-перстнрой кишки.

Больной начинает стремительно терять в массе тела, появляется тошнота, переходящая в сильную рвоту. Рвотные массы часто имеют кровавые примеси.

Возникает отрыжка и тяжесть в районе желудка и во всем кишечнике.

Если аневризма прогрессирует и достигает больших размеров, тогда симптомы проявляются ярче. Возможна головная боль и отечность всей верхней части туловища.

Если аневризма зарождается на дуге аорты, то основными симптомами являются брадикардия и усиленное отделение слюны.

Чем грозит аневризма аорты сердца?

Самое опасное осложнённой аневризмы — это разрыв стенки аорты.

Кроме такого итога болезни, могут еще развиваться патологии осложнённой аневризмы аорты сердца:

Разрыв аневризмы

При разрыве в аорте возникает сильное кровотечение, который вызывает болевой шок, обморочное состояние, потерю сознания, коматозное состояние. На фоне разрыва происходит развитие недостаточности сердца в острой форме. Кровь проникает во внутренние органы, в брюшину, в район перикарда, а также в полую верхнюю вену.

Развивается острая форма тампонады сердца (скопление жидкости между листками перикарда), патология гемоторакс (скопление крови в плевральной полости), гемоперикард (кровоизлияние в полость перикарда), что очень часто приводит к смертельному исходу.

Фактором риска разрыва аорты могут быть:

Травма артерии и сердца;

Перегрузка нервной системы;

Стрессовая ситуация и психическое негативное воздействие на мозг;

Медикаментозные препараты, которые резко работают на повышение индекса артериального давления.

Симптоматика разрыва аорты сердца:

Диагностическое изучение

Диагностировать аневризму аорты очень сложно, так как длительное время данная болезнь протекает бессимптомно. Выявить аневризму можно только при постоянном обследовании.

Регулярно обследоваться необходимо следующей категории больных:

• С гипертонической болезнью (особенно ГБ 3 стадии);
• Атеросклероз;
• Болезни митрального клапана;
• Гипертрофия сердечной мышцы;
• Стеноз миокарда;
• Аортальная недостаточность;
• Преклонный возраст больного.

Инструментальная методика при помощи ультра-звукового исследования (УЗИ) выявляет аневризму аорты сердца еще тогда, когда эта болезнь полностью не сформирована, но развитие ее уже запущенно в артерии.

Аневризма в районе брюшной полости хорошо проявляется при помощи методики рентгеном. В момент развития аневризмы в артериях оседают молекулы кальция, что отдает тень в рентгеновские потоки.

Если аневризма выявлена в момент проведения процедуры УЗИ, тогда пациенту назначают магнитно-резонансную томографию (МРТ) для полного исследования данного заболевания.

Только на основании всех результатов инструментального изучения патологии, доктор может поставить правильный диагноз.

Медикаментозная терапия

Если не происходит стремительный прогресс в разрушении аорты, тогда больной стоит на учете у хирурга по сосудистой специализации.

Для того, чтобы затормозить интенсивному развитию аневризмы аорты необходимо пройти курс медикаментозной терапии:

• Принимать антикоагулянты;
• Постоянный прием лекарственных средств для снижения артериального давления;
• Препараты, понижающие индекс холестерина в составе крови;
• Кров разжижающие средства (для предотвращения образованию тромбоза).

Хирургическое лечение

Показаниями для операции становятся следующие признаки аневризмы:

• Увеличение масштаба разрушения сосуда;
• Диаметр аневризмы выше, чем 5,0 сантиметров;
• Порыв артерии с кровотечением внутрь;
• Травма грудной клетки.

Оперативное лечение может выражаться в: открытая операция на артерии и операция стентирования (установки специального каркаса).

В кардиохирургии есть несколько методов оперативного лечения:

• Открытая операция на артерии — это оперативное вмешательство в аорту, когда ставится искусственная часть артерии, взамен деформированной;
• Методика ушивания аорты — вырезается пораженная часть артерии и сшиваются плотные стенки сосуда;
• Методика стентирования — это метод через пункцию артерии (аневризмэктомия) бедра и через бедренный сосуд вводится стенд к месту разрушения аорты. Когда стенд прибывает на место дефекта, раскрываясь, укрепляет стенку пораженной части артерии изнутри и тем самым предотвращает ее разрыв. Это операция не так травматична, как открытая операция на аорте, но для стентирования необходимо специализированная аппаратура и высококлассные сосудистые хирурги.

Только при своевременном диагностическом изучении аневризмы на начальной стадии и лечение данной патологии дают благоприятные прогнозы на жизнь. Подступность аневризмы аорты сердца в том, что на начальной стадии, болезнь можно распознать только при помощи инструментальной диагностики.

Поэтому плановое ежегодное обследование поможет вовремя выявить недуг и начать терапию, что позволит избежать серьезных хирургических вмешательств в аорту.

Не стоит терпеть боль в груди и заниматься самолечением, ведь терапия ранней стадии развития болезни излечивает полностью аневризму.

Если аневризму аорты сердца не лечить, тогда смертельный исход станет итогом прогрессирующей аневризмы аорты сердца.

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Что такое аневризма аорты?

Аневризмой называется выпячивание стенки сосуда, которое возникает при локальном ослаблении сосудистой стенки или сильном увеличении кровяного давления. Главный сосуд организма – аорта – является наиболее частым местом образования аневризм. Это объясняется очень высоким давлением крови в этом сосуде и некоторыми особенностями строения его стенок.

Статистически аневризма аорты является весьма распространенной проблемой в кардиологии и сосудистой хирургии . Частота данного заболевания колеблется от 0,6 до 6,5% (по данным вскрытий). При этом за аневризму принимают любое расширение просвета аорты более чем в 2 раза по сравнению с нормальным диаметром. Очень часто это не приводит к появлению каких-либо серьезных симптомов, и пациент не знает о своем заболевании. Аневризма обнаруживается при вскрытии, но она далеко не всегда имеет прямое (или даже косвенное) отношение к смерти человека. Но такое бессимптомное течение имеют не все аневризмы. Иногда они вызывают не только выраженные симптомы и приводят к различным нарушениям, но и приводят к серьезным осложнениям, ставящим под угрозу жизнь человека.

Чаще всего аневризмы аорты встречаются в пожилом возрасте. Это объясняется ослаблением стенок сосуда, склонностью к гипертонии (повышенному артериальному давлению) и рядом нарушений обмена веществ. Наиболее распространенным из них является атеросклероз . В детском возрасте аневризмы аорты встречаются гораздо реже. Распространенность же данного заболевания среди мужчин и женщин примерно одинаковая.

Различают два основных вида аневризм аорты, которые сильно отличаются по клиническим проявлениям:

• аневризма грудной аорты , когда дефект стенки располагается в грудной полости;
• аневризма брюшной аорты , когда дефект располагается в брюшной полости.

Помимо этого деления аневризмы также отличаются по форме, размерам, наличию сопутствующих проблем или осложнений. Все это влияет на течение болезни и ее проявления, а также определяет выбор лечения.

Аневризма аорты считается весьма серьезной патологией, так как она может разорваться, вызвав серьезнейшее внутреннее кровотечение . Смертность при данном осложнении превышает 40%, даже если пациент был вовремя доставлен в больницу. В связи с этим врачи весьма серьезно относятся к диагностике и лечению данной проблемы уже на первых этапах болезни, когда аневризма еще никак себя не проявляет.

Расположение аневризмы аорты

Аневризмы аорты могут вызывать самые разные симптомы и проявления. Во многом это определяется расположением дефекта на сосуде. Чтобы лучше понять механизм появления этих симптомов, нужно иметь представление о том, что такое аорта и каково ее строение. Аорта берет начало в левом желудочке сердца . Оттуда в сосуд поступает артериальная кровь под большим давлением. Стенки аорты в норме должны гасить пульсацию при выбросе крови за счет эластичности стенок. Потеря этой эластичности ведет к образованию аневризм. На разном уровне от аорты отходят более мелкие сосуды – ее ветви. Если дефект захватывает устье этих ветвей, у пациента могут появляться самые разные симптомы, которые порой трудно связать с наличием аневризмы.

В грудной полости аорта отдает следующие ветви:

• Коронарные артерии. Данные сосуды небольшого диаметра отходят сразу после выхода аорты из левого желудочка и питают саму сердечную мышцу.
• Плечеголовной ствол. Сосуд впоследствии делится на правую подключичную артерию и правую общую сонную артерию.
• Левая общая сонная артерия. Поднимается по шее к голове и принимает участие в питании головного мозга .
• Левая подключичная артерия. Принимает участие в питании левой руки, плеча и прилежащих областей.
• Также имеется ряд более мелких артерий , питающих органы заднего средостения, межреберные мышцы, диафрагму и другие анатомические образования в грудной полости.

Поскольку образование аневризмы мешает нормальному току крови, страдать при данном заболевании могут любые органы, которые получают кровь от вышеперечисленных ветвей. Наиболее чувствителен к гипоксии (нехватке кислорода) головной мозг, поэтому аневризмы, затрагивающие плечеголовной ствол и левую общую сонную артерию обычно дают более ранние и выраженные симптомы.

В брюшной полости аорта отдает следующие ветви:

• Диафрагмальные артерии. Это мелкие сосуды, число которых может несколько варьировать. Они питают нижние мышечные волокна диафрагмы.
• Чревный ствол. Это короткий непарный сосуд, который почти сразу после выхода из аорты делится на три крупные артерии, направляющиеся к желудку , печени и селезенке.
• Средние надпочечные артерии. Отходят вправо и влево к каждому надпочечнику .
• Верхняя брыжеечная артерия. Отходит вперед от аорты и делится на более мелкие ветви, которые питают различные участки тонкого кишечника .
• Почечные артерии. Также расходятся вправо и влево к почкам . Кровь поступает туда не только, чтобы питать орган, но и для очищения путем образования мочи.
• Артерии яичка/яичника. Направляются к половым железам. Количество этих сосудов и место их отхождения от аорты является индивидуальной особенностью организма. Также на это влияет пол пациента.
• Нижняя брыжеечная артерия. Делится на множество ветвей, питающих преимущественно толстый кишечник.

Таким образом, положение аневризмы на аорте во многом предопределяет различные нарушения, которые и будут беспокоить пациента. При условии отсутствия болей аневризма на уровне чревного ствола, например, может проявляться плохим пищеварением, так как пострадает кровоснабжение желудка. Также расположение аневризмы предопределяет метод ее лечения. Для эффективного и безопасного хирургического решения проблемы врач должен четко представлять себе ее положение. В большинстве случаев при формулировке диагноза ветви аорты являются своеобразным ориентиром. Как пример можно привести инфраренальную аневризму аорты. Название указывает на то, что расширение сосуда расположено ниже места отхождения почечных артерий на брюшной аорте.

В целом же чаще всего говорят об аневризме брюшной или грудной аорты. Несмотря на то, что суть проблемы схожа (это расширения одного и того же сосуда на различных уровнях), симптоматика, лечение и прогноз для этих заболеваний различны.

Причины аневризмы аорты

Чтобы понять причины появления данного дефекта, нужно хорошо представлять себе строение самого сосуда. Стенка аорты имеет наружную оболочку, мышечные волокна в средней оболочке, а также внутреннюю оболочку (интиму). В средней оболочке на уровне дуги аорты содержатся также чувствительные нервные волокна, из-за которых могут появляться болевые ощущения. В норме оболочки сосуда прочно спаяны между собой, поэтому при изменении давления крови стенки растягиваются, а его просвет расширяется или сужается. Растяжение происходит равномерно за счет эластичности стенок. В них имеются так называемые эластические волокна и соединительная ткань, придающие прочность.

Образование аневризмы чаще всего связано с нарушением нормальной структуры стенки. Отложения различных веществ, разрушение тканей или воспалительный процесс вызывают локальное ослабление. Высокое давление крови быстро создает в этом месте патологическое выпячивание, которое и представляет собой аневризму. Иногда происходит расслоение оболочек, и кровь заполняет патологическую полость, образовавшуюся в результате этого процесса. Тогда говорят о расслаивающей аневризме аорты.

Причин, вызывающих поражение стенок аорты, существует довольно много, но их распространенность неравномерна. Подавляющее большинство аневризм в наше время вызвано атеросклеротическими процессами. Еще полвека назад основной причиной являлся сифилис . В наши дни эта причина также встречается, но уже значительно реже и, как правило, в странах третьего мира. Другие же заболевания, которые могут привести к образованию аневризмы аорты, встречаются очень редко.

Основными причинами образования аневризмы аорты являются следующие заболевания и патологические процессы:

• Атеросклероз. Атеросклероз на данный момент является самой частой причиной не только аневризмы аорты, но и многих других заболеваний сосудов. Болезнь сводится к нарушению обменных процессов, в результате чего в крови вырастает уровень холестерина и ряда других веществ. Это, в свою очередь, ведет к образованию так называемых бляшек в артериях. В мелких сосудах это проявляется сужением просвета и затруднением тока крови. Однако аорта – самый крупный сосуд, поэтому бляшка не сильно мешает кровотоку. Проблема же заключается в том, что в стенке сосуда под бляшкой начинаются дегенеративные процессы, ослабляющие оболочки. В результате стенка теряет эластичность, а высокое давление крови постепенно приводит к ее выпячиванию или расширению с образованием аневризмы.
• Сифилис. Сифилис является венерическим заболеванием, которое раньше было весьма распространено практически повсеместно. На поздних стадиях этой болезни возбудитель попадает в различные органы с током крови. Нередко спирохеты (возбудители сифилиса) локализуются именно в стенке аорты и постепенно разрушают ее. На определенном этапе стенка ослабевает и образуется аневризма. В наши дни эта причина встречается все реже, так как сифилис обычно быстро диагностируют и успешно лечат. Запущенные же формы болезни не всегда проявляются именно аневризмой аорты.
• Травма. Механическое повреждение оболочек аорты встречается очень редко. Оно может быть следствием некоторых диагностических или лечебных манипуляций на сердце. К случайному повреждению приводят иногда коронарография , транслюминальная коронарная ангиопластика, баллонная ангиопластика аортального клапана, внутриаортальная баллонная контрпульсация, протезирование аортального клапана и др. В этих случаях аневризма начинает образовываться через несколько дней или недель после процедуры, но может еще долгое время не вызывать каких-либо симптомов.
• Врожденные заболевания. Существует ряд врожденных заболеваний, которые влияют на развитие и структуру соединительной ткани. Наиболее часто встречаются синдром Марфана и синдром Элерса-Данлоса . Из-за слабости соединительнотканных волокон стенка аорты становится слабее и не выдерживает давления крови. Аневризма в этом случае обычно имеет форму веретена. Сосуд равномерно расширен. Также при этих синдромах есть вероятность одновременного образования нескольких аневризм в различных частях аорты.
• Некоторые воспалительные заболевания. Воспаление аорты называется аортитом. При тяжелом течении болезни может возникнуть необратимое растяжение стенки с образованием аневризмы. В этих случаях аневризма будет следствием аортита. Причин у аортита может быть много. Изредка это инфекционные агенты, проникшие в нетипичное место. Известны, например, туберкулезный, сальмонеллезный или грибковый аортиты. Также возможно воспаление неинфекционной природы. Это аутоиммунные процессы, вызванные нарушениями в работе собственной иммунной системы организма. Как правило, они проявляются поражением соединительной ткани в других органах (суставы, клапаны сердца, почки и др.), но в редких случаях может быть затронута и аорта. Примерами таких заболеваний являются болезнь Такаясу, болезнь Бехтерева , облитерирующий тромбангиит. На практике все эти причины встречаются очень редко.

Существует также большое количество различных предрасполагающих факторов, которые не влияют напрямую на строение стенки аорты, но косвенно способствуют образованию аневризмы. Подробный опрос пациента может помочь выявить влияние этих факторов, а их устранение важно для улучшения прогноза. В большинстве случаев действие этих факторов связано с нарушением обмена веществ, увеличением артериального давления или объема циркулирующей крови.

Предрасполагающими факторами, способствующими образованию аневризмы аорты, являются:

• Курение. Доказано, что курение способствует развитию атеросклероза и через него дегенерации тканей в стенке аорты. Кроме того, у курильщиков со стажем часто развивается гипертония.
• Неправильное питание. Избыток жирных продуктов, богатых холестерином, является важным звеном в развитии атеросклероза. Поступление холестерина с едой в избыточном количестве часто ассоциируется с повышенной концентрацией этого вещества в крови. Риск развития аневризмы, соответственно, возрастает.
• Пожилой возраст. Статистически от аневризмы аорты чаще всего страдают люди старше 40 – 50 лет. Чем больше возраст, тем риск выше. Связано это с нарушениями обмена веществ, дегенерацией соединительной ткани, склонностью к гипертонии. На практике у пожилых людей за образование аневризмы чаще всего ответственен атеросклероз, а у молодых – врожденные нарушения или сифилис.
• Избыточная масса тела. Ожирение также является предрасполагающим фактором к развитию атеросклероза.
• Наличие других хронических заболеваний. Статистически доказано, что большую роль в развитии аневризмы аорты играет гипертония (повышенное артериальное давление). От нее страдают примерно 75% пациентов с данным заболеванием. Также определенную роль могут сыграть хронические аутоиммунные заболевания, хронические очаги инфекции и др.

Таким образом, можно заключить, что аневризма аорты не является самостоятельным заболеванием. В подавляющем большинстве случаев она представляет собой осложнение других патологий. Риск существенно возрастает при воздействии вышеперечисленных факторов. Однако сами по себе эти факторы не могут повредить сосуд. Они лишь усугубляют существующее повреждение.

Врожденная аневризма аорты

О врожденной аневризме аорты говорят в тех случаях, когда дефект сосуда уже был в организме на момент рождения ребенка. Данный вид аневризм может возникать из-за проблем с внутриутробным развитием плода (болезни матери в период беременности , травмы и др.) или генетических заболеваний. Во втором случае иногда можно проследить наследственную предрасположенность к подобным проблемам. У кровных родственников рождались дети с подобными проблемами, случались выкидыши . Взрослые могли страдать различными сердечно-сосудистыми заболеваниями. Также по статистике при ряде генетических заболеваний врожденная аневризма аорты обычно встречается в сочетании с другими пороками сердца (стеноз аортального клапана, тетрада Фалло и др.). Прогноз для таких детей неутешителен, так как требуется сложная операция на сердце. В то же время, дети обычно ослаблены, рождаются с весом ниже нормы.

Если ребенок с врожденной аневризмой грудной или брюшной аорты вырастает, шанс разрыва сильно снижается. Разумеется, пациент при этом должен соблюдать все предписания врачей и принимать профилактическое лечение. Чаще всего после стабилизации состояния в детском или взрослом возрасте все же рекомендуют устранить аневризму хирургическим путем.

Виды аневризмы аорты

Существует несколько критериев, по которым можно разделить все аневризмы на виды. Подобная классификация позволяет врачам правильнее сформулировать диагноз пациента и определиться с лечением. Разделение аневризм на виды оправдано, так как каждый вид имеет свои особенности, встречается при тех или иных условиях, а также требует индивидуального подхода к лечению. Вид аневризмы обычно определяют в процессе диагностики с привлечением различных инструментальных методов обследования.

По положению все аневризмы аорты можно разделить на следующие типы:

• Аневризма восходящей аорты. Расположена между аортальным клапаном сердца и дугой аорты (перед местом отхождения плечеголовного ствола).
• Аневризма дуги аорты. Расположена в месте изгиба аорты. Изгиб идет справа налево, тут сосуд поворачивает на 180 градусов и направляется к брюшной полости. Аневризмы дуги аорты часто захватывают крупные ее ветви, расположенные на этом участке.
• Аневризма нисходящей аорты. Располагается на отрезке от места отхождения левой подключичной артерии до диафрагмы. На передней грудной стенке эти аневризмы проецируются примерно на область грудины.
• Супраренальная аневризма. Располагается в брюшной полости (это вид аневризмы брюшной аорты) на участке от диафрагмы до места отхождения почечных артерий.
• Инфраренальная аневризма. Расположена на участке брюшной аорты ниже места отхождения почечных артерий до бифуркации (раздвоения) аорты на две подвздошные артерии.

Если аневризмы множественные, то указывается расположение каждой из них. Такой вариант встречается довольно редко. Причиной обычно является врожденная предрасположенность к образованию аневризм – синдром Марфана и другие серьезные заболевания, которые снижают прочность соединительной ткани. Множественные аневризмы аорты, расположенные и в грудной, и в брюшной полости, имеют гораздо более серьезный прогноз, нежели одиночные образования. Дело в том, что риск разрыва при этом растет, кровоснабжение различных органов и систем значительно хуже. В то же время, для хирургической коррекции множественных аневризм требуется гораздо более масштабное оперативное вмешательство, которое само по себе представляет опасность для пациента.

По строению стенки аневризмы аорты можно разделить на следующие виды:

• Истинные аневризмы. Истинными называются аневризмы, в образовании которых принимают участие все оболочки аорты. То есть стенка выпячивания состоит из трех слоев. Образовываются такие аневризмы из-за ослабления соединительной ткани, чаще по причине атеросклероза. Прогноз для истинных аневризм лучше, чем для ложных, так как их стенка прочнее и вероятность разрыва меньше.
• Ложные аневризмы. Ложные аневризмы образуются обычно при повреждении одного из слоев стенки. Например, после травмы или ранения наружная оболочка аорты может быть задета. В образовавшийся просвет будут выпячиваться две внутренние оболочки, так как в этом месте прочность стенки уменьшилась. Образуется ложная мешковидная аневризма, стенки которой имеют лишь 1 – 2 (а не 3) слоя. Прогноз для таких аневризм хуже, потому что они чаще и быстрее ведут к разрывам.
• Расслаивающие аневризмы. Расслаивающие аневризмы являются наиболее опасными. В этом случае обычно имеет место дефект внутренней оболочки аорты (интимы). В образовавшийся дефект попадает кровь под большим давлением. В результате идет расслоение оболочек с образованием патологической полости. Такие аневризмы имеют тенденцию к прогрессированию (увеличению полости) и быстро приводят к разрыву сосуда.

Достаточно размытыми являются критерии для оценки размеров аневризмы аорты. При инструментальных диагностических обследованиях обычно удается установить их диаметр. Однако оценивают степень расширения все по-разному. Если речь идет об аневризмах брюшной аорты, то маленьким считается образование до 5 см в диаметре, средним – до 7 см, а большим – более 7 см. Изредка в медицинской практике встречаются образования размером до 15 – 20 см (как правило, при веретенообразном расширении). Такие аневризмы условно относят к гигантским, однако точных критериев, какие аневризмы большие, а какие – гигантские, не существует. Некоторые специалисты также предлагают брать за основу не диаметр расширения в сантиметрах, а его отношение к нормальному диаметру сосуда. Например, расширение просвета вдвое или втрое по сравнению с нормой будет считаться аневризмой. В настоящее время в разных странах имеются различные критерии оценки размеров.

Следует отметить, что размер аневризмы далеко не всегда является решающим фактором для прогноза. Иногда большие аневризмы медленно растут и образуются бессимптомно, а пациенты живут с ними долгие годы. Если врач не видит серьезной угрозы разрыва, а у пациента имеются противопоказания к операции, то хирургическое лечение может быть отложено даже в случае гигантских аневризм. В то же время, маленькая по размерам аневризма зачастую может быстро привести к разрыву и летальному кровотечению.

По форме аневризмы принято разделять на два основных типа:

• Мешковидные аневризмы. Мешковидной (иногда также мешотчатой) называется аневризма, возникшая из-за точечного повреждения одной из оболочек аорты. Образуется несимметричное выпячивание, мешок на стенке сосуда. Такие аневризмы, как правило, чаще склонны к разрывам, так как их стенки сильно растянуты. Также в образовавшейся полости могут образовываться тромбы из-за того, что кровь в них двигается по кругу, застаивается.
• Веретенообразные аневризмы. Веретенообразной аневризмой называется выраженное расширение просвета сосуда на определенном участке. При этом видимых выпячиваний на стенках нет, но просвет увеличен в 2 – 3 раза. Чаще всего такие аневризмы возникают из-за растяжения стенки, а не из-за локального надрыва одной из оболочек. Эти образования менее склонны к разрыву. Основная проблема заключается в том, что они могут достигать очень больших размеров, приводя к так называемым симптомам сдавления. Также из-за потери стенками эластичности кровь попадает дальше по сосуду под меньшим давлением.

Кроме всех вышеприведенных классификаций, аневризмы иногда разделяют по течению болезни в целом. Некоторых врачи ставят превыше всего наличие или отсутствие болевого синдрома. При этом выделяют, соответственно, болевое и безболевое течение. Также принято говорить об острых и подострых аневризмах. Острой называется аневризма, возникшая меньше чем за 2 недели. В этот период без лечения разрыв наступает почти у 70% пациентов. Смертность также высока. Если аневризма не разорвалась в первые 2 недели, ее называют подострой. Угроза разрыва снижается, и при соответствующем лечении больной может довольно долго обходиться без операции.

Признаки и симптомы аневризмы аорты

В большинстве случаев аневризмы аорты, где бы они ни располагались, протекают бессимптомно на первых стадиях заболевания. Связано это с тем, что умеренное растяжение стенок, будь оно веретенообразное или мешковидное, ухудшает ток крови, вызывает завихрения, но не останавливает его. Другими словами, проблема появляется, но кровь продолжает поступать во все органы. В связи с этим диагностируют раннюю аневризму аорты, как правило, случайно. Например, при профилактической рентгенографии грудной полости с целью обнаружения туберкулеза врач может случайно заметить тень на аорте.

Симптомы аневризмы аорты, когда они появляются, могут иметь два основных механизма происхождения. Первый – это гемодинамические нарушения. Симптомы вызваны нарушениями тока крови, из-за чего артериальная кровь хуже поступает в ветви аорты, и страдают различные органы и ткани. Эти симптомы могут быть очень разнообразными и зависят от локализации аневризмы. Например, при аневризме брюшной аорты страдают в основном органы брюшной полости, при аневризме грудной полости – сердце, голова. Вторая группа симптомов – симптомы сдавления. Они возникают при крупных аневризмах и связаны с механическим сдавлением соседних анатомических структур. К третьей группе можно отнести болевые ощущения. Они бывают и при обычной аневризме, но наиболее характерны для расслоения стенки. Как правило, симптомы более или менее специфичны для различных видов аневризм, поэтому логично рассматривать их по отдельности.

Аневризма грудной аорты

Симптомы аневризмы грудной аорты чаще всего появляются при значительных размерах образования. Из-за близости сосуда к сердцу часто можно наблюдать разнообразные нарушения в работе этого органа. Характер симптомов и их интенсивность зависит от расположения аневризмы, ее размеров, а также заболевания, которое ее вызвало. Например, при аневризме на фоне сифилиса у пациента может появиться сыпь . Но кожные поражения не будут связаны непосредственно с аневризмой. Оба этих процесса будут следствием активности возбудителя сифилиса. Далее будут описаны те симптомы, которые вызывает сама аневризма.

При аневризме грудной аорты наиболее характерны следующие симптомы:

• Аорталгия. Боли при аневризме могут быть связаны с поражением нервных окончаний в стенке сосуда или с вовлечением нервов из парааортального сплетения. Боль от аневризмы обычно появляется при подъеме рук вверх, что отличает ее от большинства других болезней. Локализуется она за грудиной, распространяется на другие области редко. Распространение связано с локализацией аневризмы. В отличие от ангинозных (ишемических) болей приступы здесь более длительные, боль менее интенсивная и не реагирует на прием нитроглицерина . Иногда пациент не может четко сформулировать, какая именно боль его беспокоит. Стоит обратить внимание на время ее появления. Было замечено, что при аневризме боль чаще появляется по утрам, когда больной моет голову, причесывается. Эти действия связаны с умеренной физической нагрузкой и поднятием рук вверх, что и вызывает обострение болей.
• Кашель. Кашель чаще связан со сдавлением трахеи или бронхов, а также с нарушениями кровообращения в малом круге и ухудшением работы сердца. Все это в комплексе приводит к появлению непродуктивного (без мокроты) кашля. У некоторых пациентов он становится приступообразным и даже может напоминать приступ кашля при коклюше (лающий, продолжительный), но без отделения слизи в конце.
• Тяжесть за грудиной. Тяжесть за грудиной может беспокоить пациентов при появлении симптомов сдавления. Они могут жаловаться на «инородное тело» или «объемное образование». При этом, разумеется, чем больше образование, тем чаще возникает данный симптом. Но даже при небольшой аневризме тяжесть тоже может появляться. Ощущение это индивидуально.
• Одышка. Появление одышки связано с нарушениями работы сердца, изменением артериального давления. Приступ, как правило, длится недолго. Он, как и боль или кашель, может быть спровоцирован поднятием рук вверх.
• Головокружение. Головокружение чаще всего связано с нарушениями гемодинамики. Если аневризма располагается в области плечеголовного ствола или левой общей сонной артерии, кровь может хуже поступать в мозг. Это и становится причиной головокружения, головных болей , потемнения в глазах и некоторых других неврологических симптомов. Также могут холодеть (а иногда даже синеть) уши и кончик носа. Иногда головокружение связано также с сопутствующим повышением или понижением давления, которые часто отмечаются у пациентов с аневризмой.
• Усиленное сердцебиение. Выброс крови из сердца в аорту при аневризме может оказаться затруднен. Из-за этого пациенты иногда жалуются на тахикардию (учащенное сердцебиение) или на то, что они чувствуют биение собственного сердца (что также не нормально).

Существует также множество симптомов сдавления. При этом, как правило, нарушается работа какого-либо определенного органа, что наводит на мысль о проблемах именно с ним.

При аневризме грудной аорты может наблюдаться сдавление следующих анатомических структур:

• Трахея и главные бронхи. При аневризмах значительных размеров сдавление этих анатомических структур может вызвать ряд симптомов со стороны дыхательной системы. Прежде всего, это кашель, затруднения при попытке глубокого вдоха, шумное дыхание. При аневризме восходящей аорты чаще сдавливается правый главный бронх, а при аневризме дуги или нисходящей аорты – левый. В редких случаях также наблюдается симптом Оливера-Кардарелли. При этом гортань немного смещается в такт сердечным сокращениям. Симптом вызван передачей пульсации с аневризмы на сдавленную трахею.
• Пищевод. Крупная аневризма может сдавить пищевод, что вызовет затруднения глотания (дисфагию). Твердая пища при этом проглатывается труднее, чем жидкость или мягкая пища (супы, каши). После еды у пациента часто возникает ощущение инородного тела за грудиной, тяжесть. При аневризме нисходящей аорты может сдавливаться часть пищевода возле диафрагмы (там пищевод уже всего). После плотного обеда при этом могут появиться довольно сильные боли в верхней части живота (в эпигастрии).
• Левый возвратный нерв. Данный нерв принимает участие в иннервации мышц возле голосовых связок. Его сдавление часто проявляется осиплостью или охриплостью голоса.
• Левая подключичная артерия и плечеголовной ствол. Чаще эти сосуды сдавливаются при больших мешковидных аневризмах дуги аорты. При обследовании у пациентов отмечают асимметрию пульса на руках (а иногда и на сонной артерии). Также могут быть преходящие нарушения зрения, слуха и другие схожие симптомы.
• Левый шейный симпатический узел. Чаще его сдавление имеет место при крупных аневризмах дуги аорты. Следствием раздражения этого нерва является симптом Горнера, складывающийся из триады - анизокория (разные размеры зрачков на глазах), энофтальм (втягивание, более глубокая посадка глаза по сравнению с нормой), сужение глазной щели.
• Верхняя полая вена. Данный сосуд принимает венозную кровь от головы и верхних конечностей. Он сдавливается только при очень больших аневризмах. Следствием является застой крови в венах головы и рук. Могут появляться отечность лица, синюшность, набухание шейных вен, нарушения сна, головные боли. Поскольку сдавление происходит извне, как правило, отток крови восстанавливается в определенном положении (на боку, на животе, стоя и др.). Это можно считать отличительной чертой аневризмы, так как застой крови в верхней полой вене чаще всего вызван проблемами с сердцем. Однако тогда он не исчезает при изменении положения тела.

Аневризма восходящей аорты

Аневризма восходящей аорты встречается в медицинской практике довольно редко. Некоторые специалисты даже не выделяют ее при классификации данного заболевания. В этом случае проблемы со стенкой сосуда локализуются сразу после его выхода из левого предсердия. На данном уровне крупных ветвей от аорты не отходит. Однако здесь расположены устья коронарных артерий. Проблемы с кровотоком в этой области повышают риск тромбоза коронарной артерии с развитием инфаркта миокарда . Из сопутствующих симптомов могут наблюдаться боли за грудиной или в области сердца (ишемические боли, связанные с недостаточной поставкой кислорода к сердечной мышце). Ишемические боли возникают из-за того, что кровь хуже проходит расширенный участок сосуда. То есть сердцу становится тяжелее сокращаться. Мышца (миокард) начинает потреблять больше кислорода, а возможность его поступления ограничена. Также возможно нарушение работы аортального клапана, усиленное сердцебиение, которое сам пациент ощущает даже в состоянии покоя. Однако все эти симптомы не обязательны. Просто они встречаются чаще именно при локализации аневризмы в восходящем отделе сосуда.

Аневризма дуги аорты

Данная локализация аневризмы в грудной клетке встречается достаточно часто по сравнению с другими вариантами. Поскольку именно от дуги отходят наиболее крупные ветви (плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия), то такие аневризмы реже других протекают бессимптомно. У многих пациентов рано или поздно начинают развиваться симптомы компрессии соседних органов, которые были перечислены выше.

Поскольку при аневризме дуги часто ухудшается циркуляция крови в сосудах головы и рук, симптомы могут быть очень разнообразными. Пациент может обойти многих специалистов, пока какой-либо из них не назначит профилактическую рентгенографию грудной полости и не обнаружит истинную проблему.

Аневризма нисходящей аорты

Из всех аневризм грудной аорты аневризма нисходящего отдела встречается наиболее часто (по различным данным в 50 – 70% случаев). Данный отрезок сосуда является наиболее протяженным, от дуги до отверстия аорты в диафрагме. Крупные аневризмы в этой области часто нарушают нормальную работу сердца и легких . Даже не давая специфических симптомов, они могут вызывать чувство тяжести за грудиной, невозможность сделать глубокий вдох. Некоторые пациенты жалуются на продолжительный кашель, повышается риск перехода его в пневмонию . Все это связано с компрессией (сдавливанием) определенного отдела легкого. В нем ухудшается вентиляция и кровоснабжение, что и открывает дорогу инфекции.

Аневризма брюшной аорты

На брюшной аорте, по статистике, аневризмы образуются значительно чаще, чем на грудной. Возможно, это связано с некоторыми изменениями в строении стенки сосуда. С медицинской точки зрения же эти заболевания сильно отличаются. Связано это, прежде всего, с симптомами и проявлениями патологии. В брюшной полости располагаются в основном органы желудочно-кишечного тракта. Крупные аневризмы могут влиять на их работу, вызывая характерные симптомы (нарушения пищеварения, стула, задержка газов и др.). При аневризмах грудной аорты таких симптомов не бывает.

В целом аневризмы брюшной аорты чаще всего не дают каких-либо симптомов вовсе. Незначительные боли или дискомфорт пациенты обычно связывают с другими причинами (неправильное питание , отравление и др.). В остальном же специфические проявления болезни обычно отсутствуют. Появляются они лишь при аневризмах крупных размеров.

Причинами различных симптомов при аневризмах брюшной аорты является нарушение кровообращения или сдавление соседних органов. Кровообращение нарушается, так как выброс крови из грудной аорты не распространяется в полном объеме дальше по ветвям сосуда. Его энергия частично уходит на растяжение стенки аневризмы, так как она недостаточно эластична, чтобы вернуть эту энергию в полном объеме. Таким образом, дальше места образования аневризмы давление в сосудах падает.

При аневризмах брюшной аорты возможно появление следующих симптомов:

• Боль в животе. На данный симптом жалуется примерно половина пациентов с аневризмой брюшной аорты. Она может быть вызвана растяжением стенки, расслоением тканей (при расслаивающей аневризме) или сдавлением чувствительных структур в брюшной полости. Локализация боли различна и во многом зависит от положения аневризмы. Эпицентр, как правило, расположен по центральной (белой) линии живота на отрезке от мечевидного отростка грудины в эпигастрии до лобковых костей. Иногда боль отдает в поясницу или другие отделы живота. Она обычно носит тупой характер, а ее интенсивность может меняться в зависимости от положения тела. Острая внезапная боль может возникнуть при разрыве, расслаивающей аневризме или некоторых осложнениях. В последнем случае источник боли – не сама аорта, а патологические процессы в брюшной полости, которые были спровоцированы ростом аневризмы.
• Ощущение пульсации. Поскольку кровь в аорту попадает непосредственно из сердца, в этом сосуде она продвигается толчками. Таким образом, создается пульсация. В норме она практически не ощущается из-за эластичности стенок. Однако стенки аневризмы не так эластичны, поэтому крупное образование может пульсировать в такт сердечным сокращениям. Иногда пациенты ощущают это и жалуются врачу. Данный симптом является специфичным именно для аневризмы аорты и практически не встречается при каких-либо других патологиях.
• Симптомы со стороны ЖКТ (желудочно-кишечного тракта). Данные симптомы объединяют в так называемый абдоминальный комплекс. Он появляется отчасти из-за сдавления разных отделов пищеварительного тракта аневризмой, отчасти – из-за ухудшения кровоснабжения. Симптомы могут быть самыми разными - отрыжка , изжога , нарушения стула, метеоризм (скопление газов). Иногда пациент начинает постепенно терять в весе, так как пища хуже усваивается.
• Симптомы со стороны мочеполового тракта. Нарушения со стороны мочеполового тракта объединяют в урологический симптомокомплекс. Чаще всего появление этих симптомов связано с нарушениями циркуляции крови в сосудах, идущих к почкам, и со сдавлением мочеточников (при инфраренальной аневризме). Пациенты могут жаловаться на затруднения при мочеиспускании, боли и тяжесть в пояснице. Почечная колика (резкая сильная боль в пояснице) является редким симптомом. Как правило, проявления болезни в этом случае сильнее после употребления большого количества жидкости. Образование мочи усиливается, почки увеличиваются, и все нарушения в работе мочеиспускательного тракта становятся заметнее.
• Симптомы со стороны нервной системы. Очень крупные аневризмы брюшной аорты могут давить также на нервные сплетения, расположенные на задней стенке брюшной полости. Симптомы, возникающие при этом, называют ишиорадикулярным симптомокомплексом. При сдавлении нервов, выходящих из спинного мозга на уровне поясницы, могут появляться боли, отдающие в ногу, ухудшение кожной чувствительности на ногах. Эти симптомы носят чисто неврологический характер, поэтому могут на первых порах запутать врача, заставив подозревать заболевания позвоночника или спинного мозга.
• Ухудшение кровообращения в ногах. Об ишемии нижних конечностей говорят при недостаточном поступлении артериальной крови в сосуды ног. Этот синдром иногда развивается при инфраренальной аневризме, расположенной в самой нижней части брюшной аорты. Завихрения в токе крови и растяжение стенок уменьшает давление в подвздошных артериях, направляющихся к ногам. Из-за этого ухудшается питание тканей, могут возникать периодические боли, хромота. Обычно не прощупывается пульс на артериях под коленной чашечкой и лодыжкой. Длительное ухудшение кровообращения может привести к образованию язв (обычно на стопе после мозолей , порезов и других мелких повреждений кожи).

Инфраренальная аневризма аорты

Инфраренальной аневризмой брюшной аорты называют такую аневризму, которая расположена ниже места отхождения парных почечных артерий. Таким образом, она находится на самом нижнем отрезке сосуда. Статистически такие аневризмы встречаются достаточно часто. Помимо почечных артерий они могут затрагивать также артерии, идущие к половым железам, а также бифуркацию аорты (подвздошные артерии). Как и при других видах аневризм брюшной аорты, симптомов на первых этапах обычно нет. Лишь при крупных аневризмах (особенно веретенообразных) могут появляться признаки ишемии нижних конечностей, урологический и ишиорадикулярный симптомокомплекс, которые были описаны выше.

Пульсирующее образование при прощупывании (пальпации) передней брюшной стенки будет располагаться немного ниже пупка. Такие аневризмы часто представляют серьезную проблему для беременных женщин из-за близости к растущему плоду. По мере роста могут появляться новые симптомы, а состояние пациентки ухудшается.

Расслаивающая аневризма аорты

Расслаивающая аневризма аорты заслуживает особого внимания. Данный тип, как уже отмечалось выше, является в некотором роде осложнением. Существующая мешковидная аневризма, вследствие роста давления в сосуде (или дегенерации стенки) начинает расслаивать оболочки аорты. В результате патологическая полость с кровью быстро увеличивается, нормальный просвет аорты зачастую закрывается, а риск разрыва стенки возрастает. Таким образом, возникает серьезная опасность для жизни пациента.

Статистически при отсутствии своевременного лечения смертность в таких случаях достигает 100%. Однако даже быстрая госпитализация пациента и срочно проведенное оперативное вмешательство не всегда могут помочь. Связано это с целым комплексом циркуляторных нарушений, которые возникают при расслаивающей аневризме.

Для данного вида заболевания характерны следующие симптомы:

• внезапная боль в груди или боль в животе ;
• побледнение;
• нарушения дыхания и сердцебиения.

Расслаивающая аневризма аорты не является эквивалентным понятием для разрыва аорты. В первом случае речь не идет об истечении крови в свободную грудную или брюшную полость. Кровь скапливается как бы в самой стенке, между ее слоями. Медикаментозно можно уменьшить давление крови в сосуде, что остановит расслоение и даст врачам время. При разрыве же аневризмы идет массивная кровопотеря. Спонтанная остановка кровотечения практически невозможна из-за слишком высокого давления в аорте в момент сокращения сердца (систолы). Очень часто расслаивающая аневризма аорты быстро приводит к разрыву.

Прогноз при расслаивающей аневризме во многом зависит от того, как быстро удалось остановить расслоение. Если медикаментозное лечение запоздало, и давление не удалось вовремя снизить, то аорта расслаивается на большем протяжении. В результате требуется объемное хирургическое вмешательство с заменой большого участка сосуда. Разумеется, риск для жизни в этом случае очень высок.

Бывают ли боли при аневризме аорты?

Аорталгия (болезненность аорты) является достаточно распространенным, хоть и не обязательным симптомом при аневризмах. Сама стенка аорты в грудном отделе имеет нервные окончания, поэтому может вызывать боли при ее повреждении патологическими процессами. В брюшной аорте этих окончаний меньше. Нередко боли или дискомфорт возникают из-за сдавливания аневризмой соседних анатомических структур. Таким образом, у болей может быть две различные причины.

Боли при аневризме грудной аорты чаще всего ощущаются за грудиной. При аневризме же брюшной аорты – в эпигастрии (верхняя часть живота) или в околопупочной области. В целом локализация болей почти всегда примерно соответствует месту образования аневризмы. Отраженные боли бывают, но встречаются гораздо реже. При аневризме грудной аорты, например, боль может отдавать в спину, в межлопаточную область. Встречается этот симптом не так часто, так как боль в этом случае вызвана надавливанием крупной аневризмы на тела грудных позвонков. Возможно это только при некоторых вариантах положения аневризмы и ее значительных размерах.

В процессе диагностики основной задачей для врача является правильная интерпретация болей. Проблема заключается в том, что боль за грудиной легко можно принять за ишемическую болезнь сердца, стенокардию . Врач при этом начнет досконально исследовать сердце и может потратить некоторое время на обнаружение истинной причины. Существует ряд отличий аорталгии от ишемических болей.

Для постановки правильного диагноза рекомендуется обратить внимание на следующие особенности болевого синдрома:

• Длительность болей. При аневризме грудной аорты боли за грудиной обычно умеренные (если нет расслоения), длительные. Приступ стенокардии же гораздо менее продолжительный.
• Появление боли. При обычной аневризме аорты (и грудной и брюшной) боль появляется постепенно, нарастает не так интенсивно, как боли, связанные с сердцем. Лишь в случае расслоения боль появляется внезапно.
• Реакция на нитроглицерин. Прием нитроглицерина расширяет коронарные сосуды, питающие сердечную мышцу, поэтому ишемические боли постепенно проходят. На аорталгию же прием нитроглицерина не влияет.
• Зависимость от положения тела. Если боль в аорте (грудной или брюшной) связана со сдавливанием соседних органов и тканей, то она может уменьшаться или вовсе исчезать в определенном положении. Для ишемических болей это не характерно.
• Появление боли при подъеме рук. Симптом более характерный именно для аневризмы грудной аорты.

При аневризме брюшной аорты (особенно при ее расслоении) болевой синдром можно легко спутать с рядом заболеваний, вызывающих «острый живот». К ним, прежде всего, относятся холецистит , аппендицит , панкреатит , прободение язвы желудка . При этих патологиях боль может локализоваться не только в характерных точках (например, в правой нижней части живота при аппендиците), но и в других областях. Ориентироваться приходится по другим сопутствующим симптомам.

Несмотря на эти небольшие отличия, следует помнить, что болевой синдром при заболеваниях сердца может быть очень разнообразным. Ишемические боли могут даже отдавать в живот, имитируя аневризму брюшной, а не грудной аорты. Поэтому все вышеперечисленные особенности носят лишь ориентационный характер. Диагностические ошибки при их использовании все равно не исключаются, а для окончательного подтверждения диагноза нужны более точные исследования.

Аневризма аорты у ребенка

У детей аневризма аорты диагностируется значительно реже, чем у взрослых. Связано это с тем, что заболевания, вызывающие повреждения стенки сосуда, обычно развиваются постепенно, и на образование дефекта уходят годы. Именно поэтому аневризмы из-за атеросклероза аорты или сифилиса у детей не встречаются. Кроме того, у детей обычно отсутствуют такие важные факторы риска как курение, ожирение, гипертония (повышенное артериальное давление).

Наиболее часто у новорожденных и детей дошкольного возраста аневризмы связаны с врожденными пороками развития или наследственными заболеваниями. Также аневризмы могут появиться вследствие травм или операций. Проблема заключается в том, что из-за редкости данного заболевания у детей врачи обычно не подозревают о возможности аневризмы.

Диагностика в данном случае тоже представляет определенные трудности. Маленькие дети не могут четко сформулировать свои жалобы, а выраженных объективных признаков аневризмы может и не быть. В целом же проявления болезни у детей и взрослых не сильно отличаются.

Первыми симптомами аневризмы аорты у детей могут быть:

• кашель;
• боли и дискомфорт в груди;
• повторяющиеся пневмонии;
• сильный храп ;
• плохой сон;
• брадикардия (сниженная частота сердечных сокращений).

Лечение во всех случаях такое же, как и у взрослых. Рекомендуется хирургическое устранение дефекта для исключения риска разрыва в будущем.

Аневризма аорты при беременности

Сочетание аневризмы грудной или брюшной аорты с беременностью является весьма опасным как для будущей матери, так и для растущего плода. В период беременности материнский организм выступает в роли источника питания. Обмен веществ осуществляется через кровь. Нарушения же кровообращения, которые влечет за собой аневризма аорты, могут пагубно сказаться на взаимодействии организма матери и плода. Кроме того, аневризма брюшной аорты располагается в непосредственной близости от постепенно увеличивающейся матки . Это также создает целый ряд серьезных проблем.

Для матери с аневризмой аорты при беременности существуют следующие опасности:

• Риск разрыва аневризмы. Во время беременности женщины обычно набирают вес. Происходит это не только из-за роста плода, но и из-за задержки воды в организме. Избыток жидкости дает нагрузку на сердце и может увеличить давление в аорте (особенно в III триместре). Из-за этого растет риск разрыва аневризмы грудной аорты. Брюшная же аорта большого размера может сдавливаться по мере увеличения плода. Если, например, будет немного пережат сосуд ниже места образования аневризмы, это уже увеличит давление. Таким образом, риск разрыва многократно увеличивается именно во время беременности.
• Риск тромбоза. Во время беременности начинают по-другому работать многие ферментные системы организма. Это касается также свертывающей и противосвертывающей системы крови. Наличие аневризмы создает хорошие условия для образования тромбов и у обычных людей. Беременность же лишь увеличивает этот риск.
• Выкидыш. Иногда сдавливание аневризмы брюшной аорты плодом (или наоборот) может вызывать спастические сокращения мышц. Подобная ситуация порой возникает и при недостаточном поступлении артериальной крови к мышцам.
• Более выраженная симптоматика. Бессимптомные аневризмы у женщин часто начинают проявлять себя именно во время беременности. Наблюдается рост образования, а сдавливание соседних органов становится более выраженным. Могут появляться нарушения кровоснабжения нижних конечностей, ухудшение работы почек. При аневризме грудной аорты ухудшается работа сердца, появляются приступы тахикардии. С одной стороны это связано с механическим препятствием в виде аневризмы, с другой – с изменением гормонального фона при беременности.

Иногда встречаются и случаи, когда аневризма образуется именно во время беременности. Основным условием при этом является наличие дефекта или слабости в стенке сосуда. Если до этого момента давление было в норме, и аневризма не образовывалась, то беременность обычно увеличивает давление сразу через несколько механизмов. В результате образуется патологическое выпячивание стенки сосуда, которое может быстро увеличиваться и создать опасность разрыва. Часто впервые образуются аневризмы во время беременности у женщин с синдромом Марфана. Однако, как уже отмечалось выше, риск существует не только для матери.

При наличии у матери аневризмы аорты возникают следующие угрозы для растущего плода:

• Сдавление матки извне. Крупная аневризма брюшной аорты может давить на растущую матку. Возникает механическая деформация растущего плода, нарушается нормальное развитие скелета и органов. Результатом могут стать различные нарушения внутриутробного развития.
• Гипоксия плода. Ухудшение кровотока в брюшной аорте ведет к тому, что артериальная кровь, насыщенная кислородом, не попадает в достаточном объеме к матке. Развивается так называемая гипоксия. Даже если она не критична и не ведет к быстрой смерти плода, то возможны различные нарушения развития. Ребенок развивается медленнее, при рождении антропометрические показатели (рост, вес и др.) ниже. Также высок риск преждевременных родов .
• Отслоение плаценты. Сдавление матки также может привести к преждевременному отслоению плаценты , через которую происходит обмен веществ между матерью и плодом. В результате возникает сильнейшее кровотечение (угрожающее жизни матери), которое часто ведет к смерти плода от острой гипоксии.
• Нарушение обмена веществ. Ухудшение кровотока и ряд других нарушений (например, затруднения в работе почек) у матери могут повлиять на обмен веществ плода. Помимо обмена газами из организма ребенка должны выводиться различные токсины, которые накапливаются в процессе жизнедеятельности. Их накопление из-за ухудшения кровотока может привести к разнообразным нарушениям развития.

Разумеется, далеко не всегда аневризма аорты при беременности приводит к таким серьезным последствиям. Небольшие образования иногда вовсе не соприкасаются с маткой, а нарушения кровотока обычно не критичны. Тем не менее, принимая во внимание все вышеперечисленные риски, большинство врачей рекомендуют таким пациенткам кесарево сечение вместо родов естественным путем и, по возможности, удаление аневризмы. Если же пациентка знает о наличии у нее аневризмы, заводить детей до операции не рекомендуется. Широкий спектр возможных осложнений иногда приводит к летальному исходу даже при своевременной медицинской помощи. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Аневризма аорты – расширение ограниченного участка аортальной стенки, напоминающее по форме веретено либо мешкообразное образование, или диффузное увеличение ее просвета более чем в 2 раза по сравнению с неизмененным участком (или нормальным для данного пола и возраста диаметром аорты).

Аневризма брюшной аорты

Аорта – это главный непарный артериальный сосуд организма; кровь, обогащенная кислородом и питательными веществами в левом желудочке сердца, транспортируется по аорте ко всем органам и тканям. Аорта имеет сложное строение: по мере удаления от центра к периферии ее ветви дихотомически делятся (раздваиваются) на все более мелкие артерии.

Ввиду непосредственной близости к сердцу в просвете указанного сосуда в норме отмечается высокое артериальное давление (АД) – от 130-140 мм рт. ст. в момент сокращения сердца (систола) до 80-90 мм рт. ст. во время расслабления (диастола). Сохранять целостность аорты в условиях столь высокой нагрузки позволяет особое строение ее стенок, состоящих из 3 основных слоев:

• внутренней эндотелиальной выстилки;
• среднего массивного слоя, выполненного гладкомышечными клетками;
• наружного коллагенового каркаса.

Под влиянием патологических факторов стенка аорты претерпевает структурные изменения, после чего начинает растягиваться под воздействием силы тока крови. По мере разрастания аневризмы утрачивается нормальное строение аортальной стенки, и она превращается в мешок из соединительной ткани, иногда заполненный тромботическими массами.

Основным осложнением аневризм любой локализации является их расслоение с последующим возможным разрывом (летальность – 90%).

По имеющимся данным, заболевание развивается у 1,4–8,2% пациентов в возрасте от 50 до 79 лет (мужчины болеют чаще), что соответствует 3 случаям на 100 000 женщин и 117 случаям на 100 000 мужчин. В Российской Федерации в течение последних 30 лет произошел практически 9-кратный прирост заболеваемости аневризмой аорты.

Причины и факторы риска

Основными причинами аневризмы являются заболевания и состояния, способствующие снижению прочности и эластичности сосудистой стенки:

• атеросклероз стенки аорты (по различным данным, от 70 до 90%);
• воспаление аорты (аортит) сифилитического, гигантоклеточного, микотического характера;
• травматическое повреждение;
• врожденные системные заболевания соединительной ткани (например, синдром Марфана или Элерса – Данлоса);
• аутоиммунные заболевания (неспецифический аортоартериит);
• ятрогенные причины, обусловленные лечебными манипуляциями (реконструктивные операции на аорте и ее ветвях, катетеризация сердца, аортография).

Факторы риска развития атеросклероза и образования аневризмы:

• мужской пол (частота встречаемости аневризм у мужчин в 2–14 раз выше, чем у женщин);
• курение (при скрининговой диагностике 455 человек в возрасте от 50 до 89 лет в отделении сосудистой хирургии Московского областного научно-исследовательского клинического института были выявлено, что 100% пациентов с аневризмами абдоминального отдела аорты имели стаж курения более 25 лет, а в результате Уайтхолльского исследования доказано, что жизнеугрожающие осложнения аневризм у курильщиков возникают в 4 раза чаще, чем у некурящих);
• возраст старше 55 лет;
• отягощенный семейный анамнез;
• длительная артериальная гипертензия (АД выше 140/90 мм рт. ст.);
• гиподинамия;
• избыточная масса тела;
• повышение уровня холестерина крови.

Формы заболевания

В зависимости от патоморфологии выделяют аневризмы:

• ограниченные;
• диффузные.

В настоящее время осложнения аневризмы занимают 10-е место среди лидирующих причин смерти в Западной Европе и Северной Америке.

По локализации патологического процесса вычленяют:

• аневризмы грудного отдела аорты (синуса, восходящей части, дуги, нисходящей части, комбинированные);
• аневризмы брюшного отдела (супраренальные, субренальные без поражения бифуркации аорты, субренальные с поражением бифуркации аорты, тотальные);
• грудобрюшные аневризмы.

По этиологическому фактору аневризмы делятся так:

• приобретенные (невоспалительные, воспалительные);
• врожденные.

Также говорят о расслаивающей аневризме, формирующейся вследствие разрыва внутренней оболочки с последующим ее расслоением и образованием второго ложного канала для кровотока. В зависимости от локализации и протяженности расслоения выделяют 3 типа патологии:

1. Расслоение начинается в восходящей части аорты, продвигается по дуге (50%).
2. Расслоение происходит только в восходящей части аорты (35%).
3. Расслоение начинается в нисходящей части аорты, продвигается вниз (чаще) или вверх (реже) по дуге (15%).

В зависимости от давности процесса расслаивающая аневризма может быть:

• острой (1–2 дня от момента появления дефекта эндотелия);
• подострой (2–4 недели);
• хронической (4–8 недель и более, до нескольких лет).

Симптомы

Клиническая картина аневризмы формируется симптомами, спровоцированными сдавлением соседних органов, поэтому зависит от локализации патологического образования.

Признаки аневризмы дуги, восходящего и нисходящего отделов аорты:

• упорные боли за грудиной с иррадиацией в спину;
• одышка с затрудненным вдохом, шумным свистящим дыханием;
• брадикардия (при сдавлении блуждающего нерва);
• затруднение при глотании;
• возможные неинтенсивные рецидивирующие легочные кровотечения;
• ослабление или полное прекращение пульса (при сдавлении подключичной артерии);
• осиплость голоса (при сдавлении возвратного нерва);
• положительный симптом Оливера – Кардарелли;
• сужение глазной щели (при сдавлении симпатических шейных узлов);
• давящие боли в области желудка, иногда сопровождающиеся отрыжкой, изжогой, рвотой.

Симптомы аневризмы брюшного отдела аорты:

• упорные интенсивные боли в поясничной и эпигастральной областях;
• острая задержка мочи;
• симптоматическое повышение артериального давления;
• расстройства пищеварения (тошнота, рвота, снижение массы тела);
• возможные нарушения движения нижних конечностей;
• пульсирующее плотное образование на уровне пупка или несколько ниже и левее.

Согласно исследованиям, 100% пациентов с аневризмой абдоминального отдела аорты имели стаж курения более 25 лет.

Расслаивающая аневризма проявляется следующими внезапно возникающими симптомами:

• резкие нестерпимые боли за грудиной, в спине или эпигастральной области, не купирующиеся приемом анальгетиков (боль может затихать и усиливаться, что свидетельствует о прогрессировании расслоения, может носить волнообразный характер, постепенно мигрируя по спине, вдоль позвоночника);
• учащение пульса;
• общая слабость.

Аневризма может протекать бессимптомно и диагностироваться только на этапе возникновения расслоения или разрыва.

Диагностика

Основными методами в диагностике аневризмы аорты являются методы, позволяющие визуально подтвердить ее наличие:

• ультразвуковое исследование органов грудной (брюшной) полости;
• мультиспиральная компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• рентгенографическое исследование;
• ангиография (аортография).

В большинстве случаев аневризма аорты является следствием атеросклероза стенки аорты.

Лечение

В случае аневризмы небольшого размера рекомендуется динамическое наблюдение с контролем прогрессирования заболевания не реже 1 раза в 6 месяцев. При отсутствии отрицательных изменений назначается фармакотерапия, направленная на снижение АД и купирование нарастания явлений атеросклероза.

Если аневризма имеет большие размеры (диаметр более 4 см) или отмечается тенденция к усилению симптомов заболевания, основной метод лечения при любой ее локализации – оперативное вмешательство. В данном случае пораженный участок сосуда заменяется синтетическим протезом. Операция проводится тремя способами:

• эндоваскулярный (внутрисосудистый) метод с использованием внутрисосудистого протеза (стент-графта);
• открытое протезирование;
• гибридное вмешательство.

Выбор оперативного доступа производится лечащим врачом на основании тяжести заболевания, наличия осложнений, сопутствующей патологии и индивидуальных особенностей пациента.

Операции на восходящем отделе и дуге аорты, как правило, осуществляются в условиях искусственного кровообращения и управляемой гипотермии.

После хирургического вмешательства необходима реабилитация (от 1 недели до 1-1,5 месяцев).

Возможные осложнения и последствия

Возможные осложнения нелеченной аневризмы аорты:

• формирование аортального порока;
• острая (хроническая) сердечная недостаточность;
• тромбирование аневризматического мешка с последующим попаданием тромботических масс в системный кровоток и острыми тромбозами различных органов.

Основным осложнением аневризм любой локализации является их расслоение с последующим возможным разрывом (летальность – 90%). При разрыве аневризмы происходит массивное кровотечение в органы дыхательной системы (бронхи, трахею), плевральную полость, сердечную сумку, пищевод, крупные кровеносные сосуды, расположенные в грудной полости, в результате чего развиваются острая кровопотеря, шок.

Заподозрить разрыв аневризмы можно при следующих симптомах:

• внезапная «кинжальная» боль в животе, груди или межлопаточном пространстве;
• бледность кожных покровов;
• сухость во рту, резкая жажда;
• холодный липкий пот;
• головокружение;
• стремительное падение АД, вплоть до полного отсутствия на периферических артериях;
• тахикардия;
• одышка.

Разрыв аневризмы в брюшную полость в большинстве случаев сопровождается мгновенной гибелью больного. При других локализациях разрыва ввиду тромбирования дефекта стенки аорты зачастую наступает период стабилизации. Его продолжительность колеблется от нескольких часов до нескольких недель, но неизбежно заканчивается повторным разрывом аневризмы и смертью.

При хирургическом вмешательстве по поводу разрыва аневризмы отмечается высокая послеоперационная летальность (50–70%), что обусловлено технической сложностью операции и тяжелым состоянием пациентов.

Прогноз

По сводной статистике ряда авторов, через 3 года после постановки диагноза от осложнений умирает до 40% больных, через 5 лет – больше 50%. В настоящее время осложнения аневризмы занимают 10-е место среди лидирующих причин смерти в Западной Европе и Северной Америке.

Тем не менее прогноз благоприятен при условии постоянного динамического наблюдения и своевременного хирургического лечения в случае необходимости.

В Российской Федерации в течение последних 30 лет произошел практически 9-кратный прирост заболеваемости аневризмой аорты.

Согласно статистическим данным:

• выживаемость при плановых операциях составляет 95-100%;
• выживаемость при экстренном хирургическом вмешательстве по поводу разрыва аневризмы – 30-50%;
• 5-летняя выживаемость среди оперированных пациентов – 80%;
• 5-летняя выживаемость среди неоперированных пациентов – 5-10%.

Профилактика

Профилактические меры, позволяющие предотвратить появление аневризмы аорты:

• контроль уровня холестерина в крови;
• контроль АД, а также систематический (возможно, пожизненный) прием гипотензивных препаратов;
• отказ от курения;
• снижение массы тела;
• адекватный режим физической активности.

Видео с YouTube по теме статьи:

Что такое аневризма сосуда?

Аневризма – локальное (мешковидное ) выпячивание стенки или диффузное (циркулярное, веретенообразное ) увеличение просвета сосуда в несколько раз в результате нарушения структуры при воспалительных процессах, механических повреждениях сосуда, врожденных и приобретенных патологиях (синдром Марфана, атеросклероз , сифилис ).

Аневризмы грудной аорты классифицируют в зависимости от ее локализации, формы, этиологии (причины ), клинического течения и других факторов. При формулировке диагноза используют классификацию для более детального описания патологии.

По причине заболевания аневризмы аорты бывают:

• воспалительной этиологии (причины ) – при сифилисе, неспецифическом аортоартериите (болезни Такаясу – аутоиммунном воспалительном заболевании аорты и ее ветвей ), грибковом поражении и других;
• невоспалительной этиологии – при атеросклерозе, травме , артериальной гипертензии;
• врожденные – при синдроме Марфана (наследственное заболевание соединительной ткани ), коарктации (врожденное локальное сужение просвета ) аорты, гипоплазии (недоразвитии ткани или органа ) и других.

Аневризма аорты может локализоваться на любом участке – от выхода аорты из левого желудочка сердца до ее перехода в брюшную часть аорты.

В зависимости от локализации выделяют:

• аневризму синусов аорты (синусов Вальсальвы );
• аневризму синусов аорты (синусов Вальсальвы ) и восходящей части аорты (кардио-аорты );
• аневризму восходящей части аорты (кардио-аорты );
• аневризму восходящей части аорты и ее дуги;
• аневризму дуги аорты;
• аневризму восходящей аорты, дуги и нисходящей аорты;
• аневризму дуги и нисходящей грудной аорты;
• аневризму нисходящей аорты (торакоабдоминальная аневризма ).

По типу аневризмы различают:

• Истинные аневризмы (aneurysma verum ). При истинной аневризме расширение просвета аорты происходит за счет истончения и выпячивания всех трех слоев стенки при патологических изменениях структуры. Аневризма имеет плавное расширение и в диаметре на 50% и более превышает диаметр аорты.
• Псевдоаневризмы или ложные аневризмы (aneurysma spurium ). Ложные аневризмы не являются расширением просвета сосуда, а только создают его «видимость». Возникают при повреждении внутреннего слоя стенки аорты. В результате, через дефект кровь вытекает из просвета сосуда и скапливается в капсуле из соединительной ткани, называемой пульсирующей гематомой. Имеет вид одностороннего выпячивания стенки аорты.

По размеру аневризмы бывают:

• малые – 4 – 5 сантиметров в диаметре;
• средние – 5 – 7 сантиметров в диаметре;
• большие – более 7 сантиметров.

По форме выделяют:

• веретенообразные (фузиформные ) аневризмы – участок аорты равномерно расширен по всей ее окружности;
• мешотчатые (мешковидные ) аневризмы – выпячивание стенки аорты в виде мешочка, по размеру не превышающее половину ее диаметра;
• расслаивающие аневризмы (aneurysma dissecans ) - характеризуется затеканием крови между внутренним (tunica intima ) и средним (tunica media ) слоями стенки через поврежденную внутреннюю оболочку с последующим расслаиванием сосуда.

Расслаивающая аневризма – это очень опасная патология. Она может быть самостоятельной патологией или осложнением истинной аневризмы. Этот процесс распространяется по длине сосуда и может привести к разрыву внешнего слоя стенки (tunica externa ) в течение нескольких часов после расслоения аорты. Разрыв аневризмы аорты почти всегда приводит к гибели пациента, независимо от своевременно проведенного хирургического вмешательства. Для расслаивающей аневризмы грудной аорты существуют отдельные классификации.

Согласно классификации Дебейки, выделяют расслоение аорты:

• I типа – повреждение внутреннего слоя (tunica intima ) на уровне восходящего отдела аорты (кардио-аорты ) с расслоением стенки до уровня грудной и брюшной аорты нисходящего отдела;
• II типа – повреждение интимы и расслоение стенки сосуда в восходящем отделе (кардио-аорте ) или в дуге аорты, без вовлечения в процесс нисходящего отдела аорты;
• III типа – надрыв интимы и расслоение стенки затрагивают нисходящий отдел грудной аорты, иногда с распространением процесса в брюшной аорте или ретроградно в дуге и восходящей части аорты.

Согласно Стэнфордской классификации, расслаивающие аневризмы аорты бывают:

• типа А - проксимальная (ближняя ) – расслаивание восходящего отдела аорты (кардио-аорты );
• типа В - дистальная (удаленная ) – расслаивание дуги аорты и нисходящего отдела.

По течению расслаивающие аневризмы бывают:

• острые – от нескольких часов до нескольких дней (1 – 2 дня ) от начала заболевания;
• подострые – от нескольких дней до нескольких недель (3 – 4 недели ) от начала заболевания;
• хронические – несколько месяцев от начала заболевания.

Причины аневризмы аорты

Многие заболевания, травмы и возрастные изменения могут привести к изменению структуры стенки аорты и ее аневризме. Этиологические (причинные ) факторы и заболевания делят на две группы – врожденные и приобретенные. Приобретенные заболевания, в свою очередь, делятся на заболевания воспалительной и невоспалительной природы.

К врожденным заболеваниям относятся:

• Синдром Марфана. Генетическое наследственное заболевание соединительной ткани, при котором возникают аномалии глаз, костей, сердечно-сосудистой и костной систем. Проявляется деформацией грудной клетки («куриная грудь», вдавленная грудь ), аномально длинными пальцами (арахнодактилия, «паучьи пальцы» ), гипермобильностью (патологической повышенной подвижностью и гибкостью ) суставов, длинными конечностями, дальнозоркостью или близорукостью и многими другими. Поражение сердечно-сосудистой системы проявляется аневризмой аорты (чаще восходящей части ), разрывом аорты, недостаточностью клапанов сердца, что в 90% случаев приводит к летальному исходу.
• Синдром Элерса-Данлоса IV типа (сосудистого типа ). Редкое генетическое системное заболевание соединительной ткани, вызванное нарушением синтеза коллагена (белка – основы соединительной ткани ). Различают несколько типов заболевания, отличающихся симптоматикой и распространенностью - сосудистый тип, классический тип, тип гиперподвижность и другие. Сосудистый тип встречается у 1 человека на 100000 населения. Проявляется заболевание кровоподтеками, гиперподвижностью пальцев рук и ног, бледностью и истончением кожи . А также хрупкостью стенок сосудов, что приводит к аневризме аорты и впоследствии ее разрыву.
• Синдром Лойса-Дитца. Наследственное генетическое заболевание, чаще поражающее сердечно-сосудистую и костную системы. Патология проявляется триадой – расщепление неба (волчья пасть ) или небного язычка, широко расставленные глаза (гипертелоризм ), аортальные аневризмы. К другим симптомам относятся сколиоз (искривление позвоночного столба ), косолапость (деформация стоп, при которой они повернуты кнутри ), аномальное соединение головного и спинного мозга и другие. Симптомы поражения сердечно-сосудистой системы схожи с таковыми при болезни Марфана. Но характеризуются развитием аневризм не только аорты, но и мелких артерий, а также более ранним расслоением и разрывом аорты.
• Синдром Шерешевского-Тернера. Относится к хромосомным патологиям. При данном синдроме отсутствует одна хромосома Х из пары хромосом XX или XY. Чаще патология встречается у женского пола. Характеризуется низким ростом, неправильным телосложением, бочковидной деформацией грудной клетки, аменореей (отсутствием менструального цикла ), недоразвитостью внутренних и внешних половых органов, бесплодием . Около 75% пациентов с синдромом Тернера имеют патологии сердечно-сосудистой системы. Часто диагностируется аневризма аорты и расслоение аорты. Расслоение аорты у женщин с синдромом Тернера встречается в 100 раз чаще по сравнению с другими женщинами. Обычно это люди в возрасте 30 – 40 лет.
• Синдром артериальной извитости. Редкое генетическое заболевание, передающееся по аутосомно-рецессивному типу, то есть когда оба родителя являются носителями дефектного гена. Поражаются сосуды – появляется извитость, удлинение, сужение (стеноз ), аневризма артерий, в частности и аорты. Поражается соединительная ткань кожи (чрезмерная растяжимость кожи ), скелет (деформация грудной клетки, патологическая чрезмерная подвижность суставов ), изменяются черты лица (удлинение лица, недоразвитие верхней челюсти, сужение глазной щели ). Около 40% пациентов умирают в возрасте до 5 лет.
• Синдром, сочетающий аневризму и остеоартрит. Наследственное заболевание, вызывающее аномалии суставов, аневризму и расслоение аорты. Составляет 2% от всех наследственных заболеваний аорты. У пациента наблюдаются остеоартрит - поражение хрящевой ткани поверхности суставов. А также рассекающий остеохондрит или болезнь Кенига – отделение части хряща от кости и смещение в полость сустава. Появляется чрезмерная извилистость сосуда, аневризмы и расслоение аорты во всех ее отделах.
• Коарктация аорты. Является врожденным пороком аорты, который проявляется частичным или полным сужением ее просвета. Основные симптомы – это одышка , слабость , боли в области сердца , более развитая верхняя половина тела, холодные нижние конечности и другие. Осложнением коарктации является аневризма (выпячивание стенок ) и расслоение (отслоение внутренней оболочки - интимы ) аорты.

К приобретенным заболеваниям воспалительной этиологии относятся:

• Синдром Такаясу (неспецифический аортоартериит ). Это хроническое воспаление стенок аорты и ее ветвей с последующим их сужением (стенозом ). Данный синдром может встречаться под другими названиями – болезнь Такаясу, неспецифический аортоартериит, артериит Такаясу, синдром дуги аорты. Природа заболевания - аутоиммунная (иммунитет атакует собственные клетки организма ), но в последнее время более актуальна гипотеза генетической предрасположенности к заболеванию. При синдроме Такаясу чаще поражается дуга аорты. При воспалении повреждается внутренняя поверхность сосуда, а внутренний и средний слои сосуда утолщаются. Происходит разрушение средней оболочки и ее замещение соединительной тканью с появлением гранулем (узелков из соединительной ткани ). Это приводит к повреждению стенки аорты в виде растяжения, выпячивания и истончения.
• Синдром Кавасаки. Редкое воспалительное заболевание артерий различного калибра. Болезнь чаще проявляется у детей, в возрасте от нескольких месяцев до пяти лет. Заболевание развивается при воздействии бактерии и вирусов на фоне генетической предрасположенности. Синдром Кавасаки проявляется лихорадкой, увеличением лимфоузлов, жидким стулом, рвотой , болями в сердце и болями в суставах , высыпаниями на коже , воспалением наружной оболочки глаз (конъюнктивит ), покраснением ротовой полости и горла (энантемой ) и другими симптомами. Одним из осложнений данного заболевания является аневризма аорты на фоне повреждения стенки сосуда воспалительным процессом.
• Болезнь Адамантиадиса-Бехчета. Заболевание относится к группе системных васкулитов (воспалительного процесса в стенках сосудов ). Причиной заболевания являются вирусные и бактериальные инфекции , токсины и аутоиммунные реакции. Немаловажную роль играет наследственность. У больных появляются язвочки в области гениталий, слизистой рта, воспаление суставов (артриты ), воспаление слизистой и сосудистой оболочки глаза, тошнота , понос и другие. Сосудистые поражения проявляются стенозом (сужением просвета ), тромбофлебитом (тромбозом и воспалением сосудов ) и аневризмой аорты.
• Специфический и неспецифический аортит. Аортит – воспаление отдельного слоя или всей толщи стенки аорты, в результате чего стенки истончаются, растягиваются и перфорируются. Это приводит к выпячиванию стенки аорты – аневризме. Специфический аортит развивается при определенных заболеваниях. К ним относятся сифилис (венерическое заболевание ), туберкулез (инфекционное заболевание легких, костей ), ревматоидный артрит (воспалительное поражение суставов ). Неспецифический аортит появляется после перенесенных инфекционных (остеомиелит , сепсис , бактериальный эндокардит ), грибковых и аллергических заболеваний.
• Синдром Гзеля-Эрдгейма (идиопатический кистозный медионекроз аорты ). Редкое заболевание неизвестной этиологии (причины появления ), при котором поражается эластический каркас средней оболочки (tunica media ) стенки аорты. В средней оболочке происходят патологические изменения, приводящие к гибели ткани – некрозу. Такой дефект стенки приводит к расслоению аорты на ограниченном участке или на всем ее протяжении. Часто заболевание осложняется разрывом аорты с локализацией над аортальными клапанами, в дуге аорты, в области перед бифуркацией аорты. Заболевание чаще встречается у лиц мужского пола молодого и среднего возраста (40 – 60 лет ).

К приобретенным заболеваниям невоспалительной этиологии относятся:

• Атеросклероз. Атеросклероз является основной причиной аневризмы аорты. Является хроническим заболеванием, проявляющимся уплотнением стенок сосуда и сужением его просвета, что приводит к нарушению кровоснабжения органов. На внутренней стенке аорты откладываются кальций, холестерин и другие жиры в виде налета и бляшек. Стенки теряют эластичность и становятся хрупкими и ломкими. Аневризма появляется в наиболее слабом и испытывающем повышенную нагрузку месте аорты.
• Артериальная гипертензия. Гипертензия – это стойкое повышение артериального давления (выше 140/90 миллиметров ртутного столба ). При повышении артериального давления возрастает нагрузка на стенки сосуда. Высокий риск образования аневризмы аорты появляется при длительной артериальной гипертензии на фоне атеросклероза, сифилиса, синдрома Марфана и других заболеваний, при которых уже имеются дефекты стенки сосуда.
• Травмы. Травмы грудной клетки опасны тем, что последствия могут проявиться гораздо позже. Аневризма грудного отдела аорты может развиться в течение двадцати лет после травмы. При ударе в область грудной клетки (обычно при лобовом столкновении при автомобильной аварии ) на относительно неподвижные отделы аорты воздействуют различные силы. Это приводит к смещению, сжатию сосуда, повышению артериального давления. Как следствие, повреждается целостность стенки аорты, что постепенно прогрессирует в аневризму.
• Ятрогения. Ятрогения – появление патологических процессов у пациента, непреднамеренно вызванных манипуляциями медицинского персонала. В случае аорты это могут быть различные диагностические процедуры или хирургические вмешательства. Повреждение стенки аорты при данных процедурах может медленно прогрессировать с образованием аневризмы. Особенно высокий риск у лиц с артериальной гипертензией, атеросклерозом и другими заболеваниями, вызывающими патологические изменения в стенке аорты.

В группу повышенного риска развития аневризмы аорты попадают:

• люди с наследственной предрасположенностью;
• мужчины;
• лица старше 60 лет;
• гипертоники (пациенты с повышенным артериальным давлением );
• люди, страдающие ожирением ;
• пациенты с сахарным диабетом ;
• курильщики;
• пациенты с травмой грудной клетки в анамнезе (истории болезни ).

Симптомы аневризмы аорты

Симптомы аневризмы аорты напрямую зависят от ее локализации, размера и темпа прогрессирования. Это обусловлено тем, что аорта граничит с различными органами, которые при сдавлении дают разную клиническую картину. Чем больше будет размер аневризмы, тем более выраженными будут симптомы. При быстром прогрессировании патологии анатомическое положение и функция органов будут резко нарушены. При медленном прогрессировании аневризмы организм в некоторой степени начинает приспосабливаться к заболеванию. Симптомы будут проявляться постепенно и не сильно беспокоить пациента.
В таком случае аневризма может быть диагностирована на поздней стадии. Нередко аневризма аорты в конечной стадии прорывается в соседний полый орган, грудную или брюшную полости.

В зависимости от локализации патологии аорты выделяют:

• симптомы аневризмы синусов аорты;
• симптомы аневризмы восходящего отдела аорты;
• симптомы аневризмы дуги аорты;
• симптомы аневризмы нисходящего отдела аорты;
• симптомы аневризмы торакоабдоминального отдела аорты.

Отдельного внимания заслуживает расслаивающая аневризма аорты, так как она способна достигать огромных размеров за довольно короткий промежуток времени.

Симптомы аневризмы синусов аорты

Поражение синусов аорты приводит к недостаточности клапанов аорты или сужению просвета венечных артерий, кровоснабжающих сердце. Эти изменения и приводят к появлению симптомов. Недостаточность клапана аорты проявляется его неспособностью препятствовать обратному току крови из аорты в левый желудочек сердца во время диастолы (расслабления мышц желудочков сердца ). Выражается это ускоренным сердцебиением, одышкой, болью в области сердца, головокружением , кратковременной потерей сознания. Стеноз (сужение ) венечных артерий может привести к сердечной недостаточности , ишемической болезни (уменьшению кровообращения определенного участка органа ) сердца, инфаркту миокарда .

Аневризма небольшого размера обычно не проявляется. Симптомы появляются только в случае ее прорыва в соседние органы. Часто аневризма прорывается в легочной ствол – крупный кровеносный сосуд, идущий из правого желудочка сердца в легкие. Проявляется это загрудинными болями, быстро нарастающей одышкой, цианозом (синюшностью кожных покровов ), увеличением печени, отеками , прогрессирующей левожелудочковой и правожелудочковой недостаточностью. Аналогичная клиническая картина наблюдается при прорыве аневризмы аорты в правые отделы сердца. Такие осложнения приводят к быстрой гибели больного.

Аневризмы большого размера сдавливают соседние органы и сосуды. При сдавлении легочного ствола, правого предсердия и правого желудочка развивается подострая правожелудочковая недостаточность. Проявляется она набуханием вен шеи, увеличением печени и развитием отеков нижних конечностей. Быстрое прогрессирование сдавливания легочного ствола может привести к скоропостижной гибели больного. В некоторых случаях аневризма сдавливает верхнюю полую вену с появлением, так называемого, воротника Стокса – отека шеи и головы, отека верхних конечностей и области лопаток.

Симптомы аневризмы восходящего отдела аорты

Аневризма восходящего отдела аорты отличается тем, что не приводит к сдавлению органов и сосудов и достигает достаточно больших размеров. При таком типе аневризмы пациент может предъявлять жалобы на тупую загрудинную боль, рефлекторную одышку, в некоторых случаях атрофию (истощение, уменьшение ) ребер и грудины с выпячиванием участка грудной клетки. При сдавлении верхней полой вены – отек головы и шеи, рук.

При прорыве аневризмы в верхнюю полую вену появляется синдром верхней полой вены. Проявляется синдром цианозом (синюшностью ) кожных покровов, отечностью лица и шеи, расширением поверхностных вен на лице, шее, верхних конечностях. У части пациентов может наблюдаться кашель , нарушение глотания, боли в области груди , пищеводные и носовые кровотечения . Симптомы усиливаются в положении лежа, поэтому пациенты принимают вынужденное полусидячее положение.

Симптомы аневризмы дуги аорты

Увеличивающаяся в размере аневризма дуги аорты сдавливает трахею, бронхи и нервы, что проявляется многообразной симптоматикой.

При сдавлении бронхов, трахеи, легких появляется одышка (частое, затрудненное дыхание ), которая более выражена при вдохе. Также может появиться кровохарканье, которое обычно предшествует прорыву аневризмы. В тяжелых случаях может появиться стридорозное дыхание – шумное свистящее дыхание. При расположении аневризмы в конечной части дуги аорты происходит сдавление левого бронха. Левый бронх более узкий и длинный, поэтому при его сдавлении воздух не будет поступать в легкое. Это может привести к спадению (ателектазу ) легкого и отсутствию в нем газообмена. Такое состояние проявляется болью в области спавшегося легкого, синюшностью кожных покровов, одышкой, учащением пульса и артериальной гипотензией (низким артериальным давлением ).

При сдавлении левого нижнего гортанного нерва (поражается чаще правого нижнего гортанного нерва ) изменяется тембр голоса, появляются кашель и удушье (чаще при вдохе ). При сдавлении аневризмой вен появляется отечность и цианотичность (синюшность ) лица, набухание вен шеи.

Аневризма дуги аорты может осложняться прорывом в пищевод или трахею. Сначала появляется кровохарканье, скудная рвота с кровью, а затем обильное кровотечение .

Симптомы аневризмы нисходящего отдела аорты

Анатомическое расположение аневризмы нисходящего отдела аорты приводит к сдавлению нервных корешков, тел грудных позвонков, левого легкого и пищевода.

При давлении аневризмы на нервные корешки у пациента появляются сильные и мучительные боли в соответствующих отделах, не поддающиеся лечению обезболивающими средствами . Тела грудных позвонков могут деформироваться и разрушаться при постоянном давлении выпячивания аорты. В тяжелых случаях это может привести к потере произвольных движений нижних конечностей.

Спадение легкого, легочное кровотечение, развитие пневмоний (воспаления легких ) – все это результат сдавления легкого аневризмой аорты.

При прорыве аневризмы в легочную ткань, бронх, плевральную полость (пространство между легким и его оболочкой ) появляются кровохарканье, одышка, цианотичность кожных покровов, скопление крови в плевральной полости.

Симптомы аневризмы торакоабдоминального отдела аорты

Аневризма торакоабдоминального отдела встречается редко. При таком расположении патологии поражаются пищевод, желудок, крупные кровеносные сосуды. Пациент будет предъявлять жалобы на нарушение глотания, частую отрыжку , боли в области желудка, рвоту, снижение массы тела.

В случае сдавления кровеносных сосудов (чревного ствола, верхней брыжеечной артерии ) образуются коллатерали – боковые обходные сосуды, обеспечивающие нормальное кровоснабжение органов. Поэтому внутренние органы не будут страдать от недостатка кислорода и питательных веществ, но пациент будет испытывать мучительные давящие боли в области живота (брюшная жаба ). При большом размере аневризмы сдавливаются почечные артерии, что может привести к стойкому повышению артериального давления.

Симптомы расслаивающей аневризмы аорты

Симптомы расслаивающей аневризмы аорты зависит от локализации, протяженности и размера патологии. Расслаивающая аневризма аорты может проявляться обширной гематомой (скоплением крови ), прорывом аневризмы в просвет сосуда или в окружающее пространство. Встречается разрыв аорты и без расслоения стенки.

Расслаивающая аневризма проявляется внезапно и имитирует симптоматику неврологических, сердечно-сосудистых и урологических заболеваний. Появляется резкая, нестерпимая, нарастающая боль по ходу расслоения аорты, которая распространяется в различные области (по ходу позвоночника , за грудиной, между лопатками, в поясницу и другие ). У пациента вначале повышается артериальное давление, а затем резко снижается. Отмечаются асимметрия пульса на верхних и нижних конечностях, выраженная слабость, синюшность кожных покровов, повышенная потливость . При больших размерах расслаивающей аневризмы происходит сдавление нервных корешков, сосудов, соседних органов.

Проявляется это:

• ишемией (снижением кровоснабжения ) миокарда – боль, чувство жжения в области сердца;
• ишемией головного или спинного мозга – нарушение сознания в виде обмороков или комы , потеря чувствительности или движения в нижних конечностях;
• сдавлением органов средостения (при расслаивающей аневризме восходящей аорты ) – осиплость голоса, одышка, синдром верхней полой вены и другие;
• ишемией и сдавлением органов брюшной полости (при расслаивающей аневризме нисходящего отдела аорты ) – острая почечная недостаточность , гипертензия, ишемия органов пищеварения и другие.

При разрыве расслаивающей аневризмы аорты состояние пациента резко ухудшается. Наблюдается выраженная слабость, потеря сознания, дефицит пульса (разница между частотой сердечных сокращений и пульсом на периферических сосудах ). А также значительное снижение артериального давления, сильная боль в области разрыва аневризмы аорты, нарушение дыхания и сердцебиения.

Осложнения аневризмы аорты

Аорта – основной крупнейший сосуд в теле человека, несущий кровь от сердца. От аорты ответвляются крупные артерии, питающие все органы. Поэтому патология аорты и ее функциональная недостаточность ведет к поражению других органов вследствие недостатка кислорода и питательных веществ.

Осложнениями аневризмы грудного отдела аорты являются:

• сердечная, легочная, почечная недостаточность;
• разрыв аорты;
• расслоение стенки аорты;
• образование тромбов .

Согласно статистике от осложнений аневризмы грудного отдела аорты умирает до 38% пациентов в течение 3 лет после установления диагноза, а в течение 5 лет – до 58% пациентов.

Основными осложнениями, ведущими к летальному исходу, являются:

• разрыв аневризмы – 40% летальных случаев;
• сердечная недостаточность – 35% летальных случаев;
• легочная недостаточность – 15 – 25% летальных случаев.

Диагностика аневризмы аорты

Диагностика аневризмы аорты начинается со сбора анамнеза – истории заболевания. Пациента детально расспрашивают о жалобах, периоде проявления симптомов и длительности их течения. Также собирают семейный анамнез. Врач расспрашивает о заболеваниях ближайших родственников. Большое внимание уделяется генетическим заболеваниям – синдрому Марфана, синдрому Тернера, синдрому Лойса-Дитца и другим. В некоторых случаях проводят генетическое обследование пациентов.

После анамнеза врач переходит к осмотру пациента. Оценивается тип телосложения, внешний вид, наличие физических дефектов (характерных для генетических заболеваний ), цвет кожных покровов, тип дыхания (наличие одышки ). Измеряют артериальное давление, проводят электрокардиограмму (ЭКГ ) сердца. Чаще на ЭКГ нет никаких изменений. В некоторых случаях могут быть признаки инфаркта миокарда, стенокардии . При наличии аневризмы аорты при пальпации (прощупывании ) может ощущаться пульсирующее образование. При аускультации (прослушивании ) выслушиваются сосудистые шумы.

Врач может назначить ряд лабораторных анализов – общий анализ крови и биохимический анализ крови . Основное внимание уделяют липидограмме (анализу уровня липидов в крови ). Уровень липидов позволяет оценить риск развития атеросклероза. Исследуют уровень холестерина – жироподобного структурного компонента клеток. Липиды низкой плотности (ЛПНП - «плохой» холестерин ) способствуют образованию атеросклеротических бляшек. Липиды высокой плотности (ЛПВП – «хороший» холестерин ) препятствуют образованию бляшек. Уровень сахара в крови указывает на наличие сахарного диабета.

Все вышеперечисленные методы диагностики пациента не позволяют с точностью поставить диагноз аневризмы аорты. Для подтверждения или опровержения диагноза врач назначает инструментальные методы визуализации аорты. Это помогает детально изучить ее структуру, обнаружить дефекты, определить точное расположение и размеры аневризмы.

Инструментальные методы обследования аорты

Метод	Как проводится?	Какие симптомы выявляет?
Рентгенография	Через тело человека в исследуемой области пропускают рентгеновские лучи, которые проецируются на специальную бумагу или пленку. Более твердые структуры поглощают больше рентгеновских лучей и на пленке выглядят более светлыми, мягкие ткани – более темные.	При помощи рентгена исследуют контуры и размеры восходящего и нисходящего отдела аорты. При расширении тени аорты, изменении контуров средостения ставят диагноз аневризмы. Также характерно сдавление окружающих органов. Поэтому дополнительно могут назначить рентгеноскопию (проекция рентгеновских лучей на экран ) и рентгенографию пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ )	Это инвазивный (с проникновением в тело человека ) метод ультразвукового исследования. В просвет аорты вводят специальный проводник, на конце которого находится ультразвуковой датчик. При прохождении ультразвуковых волн через стенки аорты они отражаются и улавливаются датчиком. Полученные данные преобразуются в изображение на экране монитора. Запись изображения происходит во время всего исследования.	Все три слоя стенки аорты по-разному отражают ультразвуковые волны, вследствие различной толщины и плотности. Это позволяет изучить послойно стенку аорты и получить информацию о ее толщине, форме и структуре. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование позволяет определить атеросклеротические бляшки, тромбы, повреждение стенки аорты в виде разрыва или расслоения. Часто данный метод исследования применяется во время хирургического вмешательства.
Эхокардиография (трансторакальная и чреспищеводная )	Является ультразвуковым методом исследования сердца и грудного отдела аорты. При трансторакальной эхокардиографии датчик располагают на грудной клетке пациента. Датчик испускает ультразвуковые волны и улавливает отраженные с отображением картинки на экране. При чреспищеводной эхокардиографии датчик вводится в пищевод. Процедура проводится под общей анестезией.	Данный метод позволяет изучить структуру стенок аорты, выявить их дефект и установить локализацию и размер аневризмы. Является более безопасным и малоинвазивным, в отличие от внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ ).
Ультразвуковая допплерография (УЗДГ )	Сочетание методов ультразвукового исследования сосудов с допплерографией. Этот метод основан на отражении звуковых волн от движущегося объекта (движущихся эритроцитов ). Затем данные обрабатываются компьютером и преобразовываются в изображение на мониторе.	УЗДГ позволяет определить степень поражения стенки аорты склеротическими образованиями, степень сужения (стеноза ) просвета сосуда, повреждение и истончение стенок аорты. В отличие от других методов позволяет оценить характер кровотока в аорте.
Компьютерная томография (КТ )	Метод исследования основан на прохождении рентгеновских лучей через тело человека под различным углом и из различных точек. Изображение проецируется на монитор компьютера. Врач может изучить анатомические структуры послойно и под любым углом.	Данный метод позволяет детально изучить структуру аорты, обнаружить дефекты в стенке, определить продольный и поперечный диаметр расширения и его точное расположение, выявить пристеночные тромбы, кальцификацию (процесс отложения солей кальция ).
Аортография	Аортография – это метод исследования аорты, основанный на введении контрастного вещества в сосуд и дальнейшей визуализации при помощи рентгеновского аппарата. Контрастное вещество (кардиотраст, диодон ) вводится через катетер (трубку ) непосредственно в аорту или через крупные артерии – лучевую, плечевую, сонную или бедренную.	Аортография позволяет выявить структурные и функциональные изменения аорты. При заполнении аорты контрастом на изображении отчетливо будет виден просвет сосуда. Это позволит диагностировать выпячивание стенки, сужение просвета, расслоение стенки аорты, так как кровь с контрастом будет затекать между слоями стенки сосуда.
Компьютерно-томографическая ангиография (КТА )	Это совокупность компьютерной томографии и ангиографии (исследования сосуда с применением контрастного вещества ). Через специальный катетер (трубку ) вводят контрастное вещество (препараты йода ). Затем пропускают рентгеновские лучи. Контраст поглощает рентгеновские лучи и позволяет более четко выделить контуры сосуда на фоне окружающих мягких тканей и костей.	Метод позволяет достаточно четко визуализировать аорту, обнаружить сужение (стеноз ) ее просвета, выпячивание стенки в просвет. Также возможным будет визуализация расслоения стенки аорты, псевдоаневризмы, так как кровь с контрастным веществом затекает между слоями стенки аорты. На изображении отчетливо будут видны границы расслоения.
Цифровая субтракционная ангиография (ЦСА )	Метод исследования сосуда с применением контраста и дальнейшей компьютерной обработкой. Данный метод позволяет значительно снизить дозу контрастного вещества. На полученном изображении врач может убрать все структуры, не имеющие диагностической ценности, оставив только сосудистую сеть.	Позволяет выявить структурные дефекты аорты, выпячивание ее стенки, стеноз, аномалии развития.
Магнитно-резонансная томография (МРТ )	Принцип действия заключается в воздействии электромагнитных волн на атомы ядер водорода. Компьютер регистрирует электромагнитный отклик атомных ядер с его преобразованием в изображение анатомических структур на мониторе.	Дает возможность визуализировать границу между кровотоком и стенкой сосуда. Это позволяет определить диаметр расширения аорты, его форму и степень. Часто МРТ проводят с применением контрастного вещества, что позволяет более отчетливо визуализировать патологию аорты.
Оценка скорости пульсовой волны и индекса аугментации	Выброс крови из левого желудочка в период систолы повышает давление на сосудистую стенку, вызывая ее растяжение. Эта волна давления называется пульсовой. Скорость распространения пульсовых волн позволяет оценить жесткость сосудов. Чем меньше скорость, тем выше степень жесткости стенки сосуда. Скорость пульсовой волны определяется датчиками, расположенными в области сонной и бедренной артерий.	Данный метод позволяет оценить степень жесткости стенки аорты. С возрастом происходят структурные изменения аорты. В результате ее стенки становятся хрупкими, что повышает риск развития аневризмы, разрыва стенки аорты, псевдоаневризмы.

Методов инструментального обследования аорты довольно много. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки, а также противопоказания. Врач подберет необходимые методы исследования индивидуально для каждого пациента. При необходимости проведут несколько исследований с применением контраста.

Лечение аневризмы аорты

Лечением аневризмы аорты занимается кардиолог и сосудистый хирург. После проведенных обследований врач определит точную локализацию, степень, размеры аневризмы. Это повлияет на выбор тактики лечения и будущий прогноз жизни для пациента. В основном, лечение аневризмы аорты хирургическое. Но операция – это сложное лечение, имеющее много рисков и осложнений. Поэтому ее проводят только в случае прямых показаний.

Если показаний к хирургическому лечению нет, то врач выбирает выжидательную тактику и поддерживающее медикаментозное лечение. Выжидательная тактика заключается в постоянном наблюдении пациента с аневризмой аорты небольших размеров. Раз в полгода пациенту обязательно проводят диагностические обследования, чтобы следить за изменениями аорты в динамике.

Поддерживающее медикаментозное лечение направлено на устранение причин аневризмы и поддержание сопутствующих заболеваний в стадии компенсации, то есть минимального негативного влияния патологии на организм. Также медикаментозное лечение направлено на уменьшение воздействия деформирующей силы на стенки аорты путем снижения артериального давления и сократительной функции сердца.

Целью поддерживающей медикаментозной терапии является:

• Контроль артериального давления. Оптимальные значения артериального давления для пациентов с сопутствующими сахарным диабетом и хронической болезнью почек – 130/80 миллиметров ртутного столба. Для остальных допускается 140/90 миллиметров ртутного столба. Применяются блокаторы α-рецепторов - празозин, урапидил, фентоламин, блокаторы β-рецепторов - бисопролол, метопролол, небиволол, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ ) - каптоприл, эналаприл, лизиноприл.
• Уменьшение сократительной способности сердца. Применяют препараты из группы блокаторов β-рецепторов (атенолол, пропранолол ), которые уменьшают сократимость миокарда, его потребность в кислороде и частоту сердечных сокращений.
• Нормализация уровня липидов. Дислипидемия (нарушение обмена липидов ) приводит к атеросклерозу – отложению холестерина и липопротеидов (комплексов белков и жиров ) на стенке сосуда. Для нормализации уровня липидов применяют препараты группы статинов (симвастатин, розувастатин, аторвастатин ).

Пациентам с аневризмой аорты также следует изменить привычный образ жизни. Нужно отказаться от курения, так как оно провоцирует ускорение расширения аневризмы аорты. Следует избегать интенсивных физических нагрузок, стресса и травм.

Когда необходима операция по поводу аневризмы аорты?

Хирургическое лечение делят на плановое и экстренное. Плановое хирургическое вмешательство проводят при увеличении размеров аневризмы аорты, при нарушении кровообращения, при выраженных симптомах. Подготовка пациента к операции может занять от нескольких дней до месяца. Обычно на плановую операцию попадают пациенты, которые долгое время находились под наблюдением врача, периодически проходили обследования и принимали медикаментозное лечение.

Экстренная операция проводится по жизненным показаниям, независимо от сопутствующих заболеваний и состояния пациента. Показаниями являются угроза разрыва или расслаивания аорты, а также произошедший разрыв аневризмы. Подготовка к операции проводится максимально быстро. Это могут быть необходимые инструментальные обследования, анализ крови, определение группы крови , проводимые непосредственно в операционной.

Перед операцией пациенту проведут необходимые инструментальные обследования и лабораторные анализы. Будет проведена консультация анестезиолога, кардиолога, кардиохирурга, сосудистого хирурга, а также других специалистов в случае сопутствующих заболеваний. Анестезиолог подберет тип анестезии в зависимости от вида операции. После хирургического вмешательства пациента ожидает длительный восстановительный период и изменение образа жизни. Он будет состоять на учете у кардиолога и периодически проходить инструментальные обследования.

Показаниями к хирургическому лечению аневризмы аорты являются:

• расширение грудного отдела аорты более 5 сантиметров (в норме диаметр не превышает 3 сантиметров ), так как риск расслоения или разрыва аорты значительно повышается при ее диаметре более 6 сантиметров для восходящего отдела аорты и более 7 сантиметров для нисходящего отдела аорты;
• расширение грудного отдела аорты до 5 сантиметров у пациентов с синдромом Марфана (риск разрыва аорты с диаметром до 6 сантиметров у таких пациентов в 4 раза выше ) и другими генетическими заболеваниями, провоцирующими развитие аневризмы;
• расслаивающая аневризма аорты (является основной причиной смертности и инвалидности пациентов );
• быстрый темп роста аневризмы (более 3 миллиметров в год );
• больные со случаями разрыва аневризмы аорты у родственников;
• ярко выраженные симптомы аневризмы аорты;
• высокий риск разрыва аневризмы.

Противопоказаниями для хирургического лечения аневризмы аорты (исключение составляют жизнеугрожающие состояния ) являются:

• инфаркт миокарда (менее 3 месяцев );
• тяжелая легочная недостаточность;
• почечная, печеночная недостаточность ;
• злокачественные новообразования последней стадии;
• острое нарушение мозгового кровообращения (ишемический, геморрагический инсульт );
• острые инфекционные заболевания;
• хронические заболевания в стадии обострения;
• воспалительные процессы.

Для проведения хирургического вмешательства необходимо компенсировать состояние пациента. Ослабленный иммунитет, недостаточность органов и серьезные сопутствующие заболевания могут привести к серьезным осложнениям и летальному исходу.

Хирургические операции при аневризме аорты делятся на:

• открытые – протезирование аорты;
• эндоваскулярные (внутрисосудистые ) – установка стент-графта (цилиндрического металлического каркаса );
• гибридные – сочетанные операции.

Протезирование аорты

Протезирование аорты – это хирургическое вмешательство, при котором иссекается поврежденный участок аорты и заменяется синтетическим протезом. Относится к открытым операциям. Для доступа к аорте проводят вскрытие грудной клетки – торакотомию, разрез брюшной стенки – лапаротомию или сочетание торакотомии и лапаротомии.

Преимуществом такого метода лечения является:

• хорошая визуализация и возможность исправления всех нарушений, вызванных аневризмой;
• лечение аневризмы любой формы и размера;
• более высокая надежность и долгосрочный эффект.

Но у открытого метода операции много недостатков, таких как:

• сложный хирургический доступ – необходимость вскрытия грудной клетки или брюшной стенки;
• длительный наркоз – от 2 до 6 часов;
• необходимость искусственного кровообращения и охлаждения пациента;
• высокий риск осложнений во время и после операции;
• наличие большого числа противопоказаний;
• длительный восстановительный период;
• большие послеоперационные шрамы.

К основным техникам протезирования аорты относятся:

• операция Бенталла-Де-Боно – одномоментное протезирование клапана аорты, корня аорты и восходящего отдела аорты, которое применяется при патологии аортального клапана и восходящей аорты (при синдроме Марфана );
• операция Дэвида – протезирование восходящего отдела аорты с сохранением собственного аортального клапана;
• техника Борста – одномоментное протезирование восходящей аорты, дуги аорты и нисходящей аорты («хобот слона» ).

После открытого хирургического вмешательства на аорте при стабильном течении проводят динамическое исследование раз в полгода в течение первого года после операции. Затем интервал между обследованиями может быть увеличен по усмотрению врача.

Эндоваскулярные (внутрисосудистые ) операции

Эндоваскулярная операция заключается во введении специального каркаса – эндопротеза или стент-графта в просвет пораженного участка аорты. Он позволяет укрепить стенку аорты и сделать ее более устойчивой к воздействию внешних факторов (повышенного артериального давления ). Мешок аневризмы оставляют, но операция препятствует его дальнейшему росту.

Эндоваскулярная операция является малоинвазивной (незначительные повреждения кожного покрова ). Под местным обезболиванием в сосуд (обычно в бедренную артерию ) вводят специальный катетер (трубку ). Под рентгенологическим контролем через данный катетер доставляют стент к участку аорты с аневризмой. Стент представляет собой цилиндрический металлический каркас, который вводят в сложенном виде и раскрывают в месте аневризмы. Пациента выписывают на следующий день после операции. Данный метод имеет больше преимуществ перед протезированием аорты.

Преимуществами данной операции являются:

• применение местного обезболивания;
• малотравматичность операции;
• отсутствие необходимости в искусственном кровообращении;
• минимальная кровопотеря во время операции;
• возможность проведения при тяжелых сопутствующих заболеваниях;
• минимальные риски и осложнения;
• быстрая реабилитация (до двух недель );
• незначительные боли после операции.

Недостатком является необходимость повторных хирургических вмешательств, меньшая визуализации, ограничение в манипуляциях, лечение аневризм небольших размеров.

Гибридная операция

Гибридная операция является современным методом хирургического лечения аневризм. Применяется она при поражении нескольких сосудов. Ее суть заключается в одномоментном стентировании одного сосуда и шунтировании другого.

Шунтирование – это создание шунта (искусственного ответвления ), обеспечивающего кровоток в обход пораженного участка сосуда. Преимуществом данного метода является малотравматичность, возможность избежать объемного хирургического вмешательства и множественного стентирования.

Хирургическое лечение аневризмы грудного отдела аорты

Отдел аорты	Типы хирургических вмешательств	Особенности	Осложнения
Восходящий отдел аорты	супракоронарное протезирование; реконструкция аорты с супракоронарным протезированием; протезирование аорты по методике Бенталла-Де-Боно; протезирование аорты о методике Дэвида; протезирование клапана аорты; аневризморафия (продольное или поперечное иссечение выпячивающихся участков аорты с последующим сшиванием стенки ); стентирование; протезирование по технике Борста.	Патологические процессы могут затрагивать не только восходящий отдел, но и клапан аорты. Это создает проблемы во время операции, так как хирург должен временно остановить сердце и обеспечить искусственное кровообращение, не забывая о кровоснабжении сердца.	Риск осложнений зависит от длительности операции и продолжительности пережатия аорты. Например, от данных параметров зависит риск параплегии – паралича обеих конечностей. Летальность при плановом протезировании восходящей аорты – 1,6 – 4,8%. На данные показатели влияют возраст, пол, сопутствующие заболевания.
Дуга аорты	полное протезирование дуги аорты по типу «конец в конец», «хобот слона»; протезирование части дуги аорты; реконструктивная операция на дуге аорты; протезирование или реконструкция дуги аорты с протезированием восходящего отдела аорты.	Во время операции необходимо обеспечить питание головного мозга, так как именно из дуги аорты отходят артерии, кровоснабжающие мозг. Чаще операции на дуге аорты являются повторными после экстренных вмешательств при расслаивающей аневризме.	Летальность при операциях на восходящем отделе аорты и дуге аорты составляет 2,4 – 3,0%. Для пациентов младше 55 лет – 1,2%, а риск возникновения инсультов (острого нарушения кровообращения мозга ) – 0,6 – 1,2%.
Нисходящий отдел аорты	протезирование нисходящего отдела аорты; стентирование.	Во время операции используются различные методы обходного кровообращения, искусственного кровообращения.	Хирургические вмешательства на грудном отделе аорты имеют общие осложнения из-за травматичности доступа, необходимости искусственного кровообращения, большой кровопотери. Это может привести к неврологической недостаточности, ишемии внутренних органов.
Торакоабдоминальный отдел аорты	стентирование; протезирование аорты.	Особенность операции на торакоабдоминальном отделе аорты заключается в доступе – вскрытие грудной клетки (торакотомия ) и брюшной стенки (лапаротомия ).	Осложнения со стороны сердца, легких, почек, кишечника. Риск параплегии после операции на торакоабдоминальном отделе аорты составляет 6 – 8%.

Постоперационный период при аневризме аорты

Постоперационный период является очень важным и ответственным этапом в лечении аневризмы аорты. И от того насколько серьезно отнесется к нему больной зависит дальнейший прогноз заболевания.

В стационаре больной пробудет несколько дней. Если лечащий врач отметит удовлетворительное и стабильное функционирование сердечно-сосудистой и других систем организма, то пациента выписывают домой.

• Умеренную физическую активность. Соблюдать физическую нагрузку необходимо настолько, насколько позволяет самочувствие пациента после перенесенной операции. Начинать нужно с небольшой прогулки, затем перейти к легким физическим упражнениям, не приводящим к появлению болевых ощущений. Ранняя физическая активность предотвращает образование тромбов в нижних конечностях, улучшает кровообращение органов и тканей, улучшает функцию пищеварительной системы.
• Диету. В первые дни после операции пациенту назначат диету №0, которая используется при реабилитации пациента. Она включает рисовые отвары, нежирные бульоны, компоты. Далее пациент должен соблюдать диету №10 , назначаемую при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Она заключается в ограничении употребления жидкости и соли, исключении алкоголя, жирных, жареных блюд. Рекомендуется больше фруктов, овощей, легких супов, нежирной рыбы в рационе.
• Режим труда и отдыха. В первые несколько дней после операции рекомендуется соблюдать постельный режим и покой. После выписки из больницы в течение месяца или более не водить автотранспорт, не поднимать тяжелые предметы (более 10 килограммов ), вместо ванны принимать душ, соблюдать режим дня.
• Медикаментозное лечение. Необходимо неукоснительное соблюдение медикаментозного предписания врача, направленное на поддержание нормального уровня артериального давления, предотвращение тромбообразования, улучшение кровообращения.
• Здоровый образ жизни. Пациенту следует бросить курить, избавиться от лишнего веса, исключить алкоголь, избегать стресса. Также придерживаться всех рекомендаций врача по физической нагрузке, режиму дня, соблюдению диеты .

Пациенту стоит внимательно следить за своим самочувствием после операции. Если поднимется температура до 38ºС, появятся боли в ногах , спине, боли в области раны с выделениями (после открытого типа операции ), то необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

После операции врач объяснит необходимость и периодичность консультаций и диагностических процедур. Это необходимо для динамического наблюдения и исключения послеоперационных осложнений. Периодичность будет зависеть от типа проведенной операции и индивидуальных особенностей пациента.

Полный восстановительный период длится от нескольких недель до 2 - 3 месяцев, что зависит от вида аневризмы и объема операции. Немаловажную роль играет здоровый образ жизни и регулярные физические упражнения.

Прогноз при аневризме аорты

Прогноз при аневризме грудной части аорты определяется ее размерами, темпом ее прогрессирования и сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой и других систем организма. При отсутствии своевременной диагностики и лечения прогноз аневризмы аорты неблагоприятный. Но, благодаря современному хирургическому лечению, удается сохранить жизнь большинству пациентов. При плановом хирургическом лечении аневризмы аорты летальность составляет 0 – 5%, в случае разрыва аневризмы - до 80% (независимо от экстренности интервенции ). В течение 5 лет выживаемость прооперированных пациентов составляет 80%, а непрооперированных – 5 – 10%.

Основными причинами смерти при аневризме аорты являются:

• разрыв аневризмы (35 – 50% случаев );
• ишемическая болезнь сердца (35-40% случаев );
• инсульты (20% случаев ).

Угроза разрыва аневризмы зависит от размера аневризмы - расширение сосуда более 5 сантиметров считается угрожающим для жизни пациента. Смертность в таком случае составляет 50% случаев в течение первого года. Крайне неблагоприятный прогноз в первые дни при расслоении аневризмы без оперативного лечения. К концу вторых суток умирает около 50% больных, к концу первой недели - 30%, а к концу второй недели выживают только 20% больных.

Чем отличается аневризма грудной и аневризма брюшной аорты?

Аневризмы грудного и брюшного отдела аорты отличаются по симптоматике, лечению, появлению осложнений. Обусловлено это их анатомическим расположением.

Основными отличиями аневризмы аорты брюшного и грудного отдела являются:

• Частота заболевания. Аневризма грудного отдела аорты встречается в 6 – 10 случаях на 100000 человек в год, соотношение мужчин и женщин – 2/1, 4/1. При вскрытии встречается в 0,7% случаев. Аневризмы брюшной аорты составляют 80 – 95% от всех диагностированных аневризм. Ежегодно в мире регистрируют около 200000 случаев. Соотношение мужчин и женщин – 5/1, 10/1. Аневризма брюшной аорты при вскрытии встречается в 0,6 – 1,6% людей (5 – 6% случаев у пациентов старше 65 лет ).
• Анатомическое строение и расположение. К грудному отделу аорты относятся - восходящая часть, дуга аорты и нисходящая часть. Грудная часть аорты тесно граничит с органами – сердцем, бронхами и легкими, пищеводом. Это приводит появлению разнообразной и быстро проявляющейся симптоматикой.
• Симптоматика. Благодаря своим анатомическим особенностям, аневризма грудного отдела аорты имеет многообразную и выраженную симптоматику. Появляются одышка, синюшность кожных покровов, нарушение глотания, боли в области сердца, учащенное сердцебиение, отек головы и шеи и другие. Аневризма аорты брюшного отдела длительное время может протекать бессимптомно вплоть до ее разрыва. Основными симптомами являются – боль и ощущение пульсации в животе, изжога , запоры , нарушение мочеиспускания, боли в пояснице , онемение ног, нарушение движений и чувствительности в нижних конечностях.
• Осложнения. Из-за близкого расположения к жизненно важным органам аневризма грудной аорты может привести к серьезным осложнениям со стороны органов с дальнейшим летальным исходом. При аневризме аорты брюшного отдела самым грозным осложнением является разрыв аорты.
• Лечение. Аневризмы аорты грудного и брюшного отделов при небольших размерах лечат медикаментозно. Оперативное лечение имеет ряд особенностей. Хирургическое лечение аневризмы грудной аорты гораздо сложнее. Это обусловлено доступом к аорте – торакотомии, то есть вскрытии грудной стенки, сопровождающемся нарушением целостности ребер. При операции на грудной аорте хирург значительно ограничен во времени, так как страдает кровоснабжение жизненно важных органов. Доступ к брюшной аорте получают при разрезе брюшной стенки – лапаротомии.

Как часто бывает разрыв грудной аорты?

В среднем, аневризма аорты расширяется до 2,5 миллиметров в год. Аневризмы нисходящего отдела аорты растут быстрее (до 3 миллиметров в год ) по сравнению с аневризмами восходящего отдела аорты (1 миллиметр в год ). Существует закономерность – чем больше аневризма, тем быстрее она растет. Так при размере аневризмы 4 сантиметра – рост 1 – 4 миллиметра в год, при размере 4 - 6 сантиметров – рост 4 – 5 миллиметров в год, при больших размерах – до 8 миллиметров в год. Чем быстрее растет аневризма, тем более высокий риск развития расслоения и разрыва аорты с летальным исходом. В большинстве случаев, разрыв веретенообразной аневризмы встречается чаще, чем мешковидной. Это обусловлено скоплением тромботических образований в мешковидном расширении, которые укрепляют стенку аорты.

Вероятность разрыва аневризмы при ее диаметре:

• менее 5 см – риск менее 1%;
• более 5 см – риск более 10%;
• более 7 см – риск более 30%.

Чаще аневризма аорты протекает бессимптомно и бывает случайно выявлена при профилактической диагностике или по поводу другого заболевания. В этом случае пациенту проведут плановую операцию. Но если пациент не подозревает о своей патологии, то разрыв аневризмы может стать опасным для жизни осложнением с летальным исходом. Это состояние требует экстренного хирургического вмешательства. Счет идет на минуты, так как аорта – самый крупный сосуд в теле человека и ее разрыв приводит к быстрой и объемной кровопотере.

Основными признаками разрыва аорты являются:

• внезапная интенсивная боль в области груди или живота (может распространяться в область между лопатками, челюсть, шею, промежность, ноги );
• головная боль – резкая, пульсирующая в области затылка;
• выраженная слабость;
• тошнота и неоднократная рвота;
• нарушение сознания (кратковременное или длительное, слабовыраженное или коматозное );
• нитевидный пульс;
• низкое артериальное давление;
• наличие быстро растущей гематомы (скопления крови );
• гипертермия (повышенная температура тела ).

Протезирование аорты является основным лечением разрыва. Во время операции восстанавливают целостность сосуда и кровоток, а также объем кровопотери путем гемотрансфузии (переливания крови человека ). После такой операции существует высокий риск развития серьезных осложнений, так как внутренние органы и ткани страдают от недостатка кровообращения. Это может привести к почечной, сердечной, легочной недостаточности, неврологическим осложнениям, отмиранию тканей. Несмотря на успешно проведенную операцию, осложнения могут привести к гибели пациента спустя некоторое время после интервенции. Поэтому летальный исход после разрыва аорты достаточно высокий - выживают всего 10% прооперированных пациентов.

Что делать для профилактики разрыва аорты?

Болезнь легче предупредить, чем лечить. Аневризма аорты часто протекает бессимптомно и выявляется случайно на медосмотрах или при появлении осложнений. Риск разрыва аорты индивидуален в каждом случае.

Среди причин разрыва аорты можно выделить:

• значительное повышение артериального давления;
• беременность и роды;
• психоэмоциональное перевозбуждение;
• тяжелые физические нагрузки.

Ежегодно следует проходить медицинские профилактические осмотры, независимо от состояния здоровья. Особенно важны консультация у кардиолога и инструментальные обследования для пациентов в группе риска (с артериальной гипертензией, атеросклерозом, отягощенной наследственностью ).

Пациенты, которым поставлен диагноз аневризмы аорты, должны пройти тщательное обследование. Врач должен точно определить тип аневризмы, ее локализацию и размеры, а затем подобрать лечение. Риск разрыва аорты зависит не только от размера аневризмы, но и от сопутствующих заболеваний и образа жизни пациента. При наличии аневризмы лучшей профилактикой разрыва аорты является хирургическое лечение. Врач может предложить более щадящие операции, такие как стентирование аорты и гибридные операции.

Для профилактики разрыва аорты следует:

• наблюдаться у кардиолога;
• периодически проходить инструментальные обследования (ЭхоКГ, МРТ, УЗИ );
• поддерживать нормальный вес;
• поддерживать артериальное давление в пределах нормы;
• устранить факторы атеросклероза (повышенный уровень холестерина, курение , малоподвижный образ жизни );
• хирургическое лечение (особенно пациентов с генетическими заболеваниями аорты );
• избегать тяжелых физических нагрузок (поднятие тяжестей, авиаперелеты, посещение бани, занятия спортом ).

Как оформить группу инвалидности при аневризме аорты?

Инвалидность определяется врачебной комиссией по трудовой экспертизе, состоящей из врачей различных специальностей, в том числе и кардиолога. Оформлением документов и направлением на комиссию занимается семейный врач. При экспертизе оценивается способность больного к самообслуживанию и выполнению физической нагрузки без вреда для здоровья.

Во время обследования, проведения медикаментозного и даже оперативного лечения речь об определении группы инвалидности не идет. После диагностики аневризмы на протяжении нескольких месяцев больной проходит полноценный курс медикаментозной терапии, при необходимости выполняют хирургическое удаление аневризмы с длительным курсом реабилитационных мероприятий. И только после этого, если у больного остаются стойкие нарушения функционирования организма, есть смысл направить больного на медико-социальную экспертизу для определения группы инвалидности.

При установлении инвалидности учитываются:

• наличие у больного сердечной недостаточности вследствие нарушения кровотока, при аневризме;
• наличие сопутствующих заболеваний, препятствующих оперативному лечению и утяжеляющих состояние больного (сахарный диабет, почечная и печеночная патология );
• возраст пациента, его профессия и условия труда.

Сердечная недостаточность проявляется периферическими отеками, одышкой при физической нагрузке, чувством усиленного сердцебиения и перебоев в работе сердца. Степень сердечной недостаточности определяется на основании жалоб больных, а также с помощью дополнительных инструментальных обследований - электрокардиографии, эхокардиографии и других.

Какие особенности аневризмы грудного отдела аорты при беременности?

Беременность является серьезным испытанием для организма женщины. В это время могут проявляться или обостряться хронические заболевания, а также возникать новые патологические состояния, в частности, аневризма аорты. Это связано с гормональной перестройкой всего организма – повышенный уровень эстрогенов и прогестерона играет немаловажную патологическую роль в нарушении структуры и потери эластичности аорты.

При беременности также возрастает нагрузка на начальные отделы аорты, увеличивается сердечный выброс крови с последующим увеличением сердечных сокращений и объема циркулирующей крови, особенно в последнем триместре беременности.
Все это, в конечном итоге, может привести к формированию аневризмы аорты или расширению с расслоением уже имеющейся аневризмы.

Причины аневризмы аорты при беременности не отличаются от основных причин. Это также могут быть врожденные и приобретенные заболевания. Из врожденных патологий, сопровождающихся формированием и расслоением аорты, наиболее изученным является синдром Марфана (врожденная патология соединительной ткани ), встречающийся с частотой 1/3000 – 1/5000.

Причинами приобретенной аневризмы аорты являются:

• наследственная предрасположенность;
• травмы, ДТП;
• артериальная гипертензия;
• атеросклероз сосудов;
• сифилис в запущенной стадии с нарушением архитектоники сосудистой стенки;
• неправильный образ жизни женщины, ожирение, курение.

Симптомы аневризмы у беременных женщин часто проявляются довольно быстро и зависят от локализации и размера аневризмы.

При аневризме грудного отдела аорты беременная женщина может предъявлять жалобы на:

• боли в спине , усиливающиеся при вдохе;
• затрудненное дыхание;
• чувство кома в горле при затрудненном глотании;
• храп во сне.

При аневризме брюшной части аорты характерны:

• чувство онемения пальцев рук и стоп с зябкостью из-за нарушения кровообращения;
• боли в животе и пояснице;
• ощущение пульсации в животе;
• обмороки;
• скачки артериального давления.

Для беременной женщины с аневризмой аорты опасными осложнениями являются:

• Разрыв аневризмы аорты. Это крайне опасное состояние для жизни женщины. Если аневризма небольшого размера то беременной женщине необходимо соблюдать определенный режим труда и отдыха, диету.
• Высокий риск тромбоза. Обусловлено это нарушением нормальной циркуляции крови в полости аневризмы. Тромбы могут закупоривать артерии и вены, а в некоторых случаях блуждать по кровеносной системе и попасть в клапаны сердца с его последующей остановкой.
• Самопроизвольный аборт. Прерывание беременности может быть вызвано недостаточным кровообращением плода вследствие сдавления аневризмой сосудов.
• Отслоение плаценты с последующим сильным маточным кровотечением. Такое осложнение часто приводит к смерти плода и матери.

Специфических методов исследования аневризмы аорты при беременности не существует.

По жизненным показаниям проводят:

• рентгенографию грудной клетки;
• компьютерную томографию с контрастированием (введением контрастного вещества внутривенно ), позволяющую проследить накопление контраста в аневризме;
• аортографию с контрастированием;
• УЗИ брюшной и грудной полости.

В зависимости от размеров и локализации аневризмы, прибегают к различным методам лечения. Если обнаружена аневризма больших размеров с риском ее разрыва, то врачи прибегают к срочному хирургическому вмешательству. Женщине вызывают преждевременные роды или делают кесарево сечение , так удалять аневризму при нахождении плода в утробе очень опасно. Если аневризма небольшого размера и нет угрозы ее разрыва, то ее удаление откладывается до момента родов. После рождения ребенка женщину обязательно оперируют во избежание роста и разрыва аневризмы.

Основой профилактики образования аневризмы является своевременный медицинский контроль артериального давления, свертывающей и противосвертывающей систем организма, а также соблюдение здорового образа жизни с правильным питанием и умеренной физической нагрузкой.

В медицинской практике редко встречаются случаи аневризмы аорты при беременности с вытекающими грозными осложнениями.

Встречается аневризма аорты у детей?

Аневризма аорты у детей встречается крайне редко. Она может развиться еще в утробе матери или появиться после рождения. Для детей характерно расположение аневризмы на изгибе аорты. Основной причиной выпячивания стенки аорты являются генетические заболевания и врожденные пороки аорты.

К аневризме аорты у детей приводят:

• синдром Марфана;
• синдром Элерса-Данлоса;
• синдром Тернера;
• синдром Лойса-Дитца;
• врожденное нарушение формирования соединительной ткани (дефект генов, дефицит магния, коллагена );
• коарктация аорты;
• синдром артериальной извитости;
• синдром Кавасаки.

Такие заболевания как сифилис, артериальная гипертензия, атеросклероз очень редко встречаются у детей. Поэтому данные патологии редко являются причиной аневризмы аорты. Также спортивные травмы, травмы после ДТП могут привести к повреждению стенки аорты и ее аневризме.

Симптоматика аневризмы аорты у детей не отличается от симптоматики у взрослых. Это кашель, осиплость голоса, затруднение дыхания, боль в области груди с иррадиацией (отдачей ) в спину. Сложность диагностики аневризмы у детей заключается в том, что ребенок не всегда может объяснить, что его беспокоит. Особенно это касается новорожденных.
Диагностика аневризмы аорты у детей заключается в генетическом и инструментальном обследовании (рентген, МРТ, КТ, УЗИ, ЭхоКГ ).

Лечение аневризмы аорты у детей обычно хирургическое. Расширенный участок аорты вырезают и заменяют его протезом. После операции следует длительный реабилитационный период и регулярный профилактический осмотр у врача. Прогноз жизни при аневризме аорты (даже после ее хирургического лечения ) чаще неблагоприятный. Обусловлено это тяжелыми сопутствующими патологиями (недостаточностью клапанов сердца, пороками сердца и аорты, дефицитом коллагена ) и осложнениями (разрыв аорты ).

Можно лечить аневризму аорты народными методами?

Аневризма аорты не поддается лечению народными методами. Это очень серьезное и опасное заболевание. В далеко зашедших случаях происходит разрыв аневризмы с сильным кровотечением, приводящий в 90% к смертельному исходу. Заболевание длительное время протекает бессимптомно и часто является случайной находкой на УЗИ и МРТ исследовании брюшной и грудной полости.

Тактику лечения подбирает врач индивидуально для каждого пациента. Лечение может быть хирургическим либо только медикаментозным, в зависимости от размера и локализации аневризмы, а также риска осложнений. В любом случае назначают поддерживающую медикаментозную терапию, которую можно совмещать с народной медициной . Но не стоит заниматься самолечением и перед лечением народными средствами нужно обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

Лекарственные травы применяют для укрепления сосудистой стенки, регулирования артериального давления, снижения уровня холестерина.

К ним относятся:

• настой желтушника левкойного – 2 ложки сухой травы залить стаканом кипятка, настоять 30 минут и процедить, принимать 4 - 5 раз в день по 1 столовой ложке;
• настой боярышника - 4 столовые ложки высушенных и измельченных фруктов залить 3 стаканами кипятка, настоять 30 минут, процедить и пить по 200 миллилитров три раза в день до еды;
• настой укропа - 1 столовую ложку сухой травы залить 1 стаканом кипятка, настоять 15 - 20 минут, процедить и принимать по 1/3 стакана 3 раза в день до еды;
• настой бузины сибирской - 1 столовую ложку залить 200 миллилитрами кипятка, настоять 30 минут, процедить и принимать по 1 столовой ложке 1 раз в день;
• отвар из тысячелистника, зверобоя и арники горной – листья тысячелистника, зверобоя и арники в соотношении 4/3/1 высушить, перетереть и залить 200 миллилитрами холодной воды на 4 часа, затем 5 минуть варить, остудить, процедить и принимать 3 раза в день равными порциями.

Во время лечения народными средствами важно следить за общим состоянием, мониторировать артериальное давление и уровень сахара в крови. Не стоит заблуждаться, что лекарственные травы могут заменить таблетки.

Можно летать на самолете при аневризме аорты?

При аневризме грудного отдела аорты авиаперелеты противопоказаны. При полетах организм испытывает повышенную нагрузку. Так при взлете и посадке происходят значительные перепады давления, которые негативно отражаются на функционировании сосудов и сердца. На сосуды, помимо физиологического артериального давления, действуют другие силы. Здоровые сосуды способны выдержать это давление, так как анатомическое строение позволяет им растягиваться под действием внешних сил и затем вернуться в нормальное состояние. В случае истончения стенки сосуда, атеросклероза, потере эластичности, имеющейся аневризме, артериальной гипертензии может произойти разрыв в этой области. Поэтому пациентам с аневризмой аорты крайне опасно летать на самолетах. Это не зависит от размера и типа аневризмы, так как разрыв аневризмы может произойти и при маленьких ее размерах.

При аневризме аорты могут образовываться тромбы. Они могут быть прикреплены к стенке сосуда и не беспокоить пациента. Но во время полета под давлением тромб может оторваться и переноситься с током крови по телу человека. Это крайне опасно, так как может привести к тромбоэмболии легочной артерии (закупорке сосуда тромбом ), ишемическому инсульту (острому нарушению кровообращения мозга из-за закупорки сосуда тромбом ) и летальному исходу. Длительный перелет, неподвижность, сидячее положение, перепады давления приводят к сужению сосудов в нижних конечностях, замедлению кровотока и повышению вязкости крови. Все это значительно повышает риск тромбоза.

Также при подъеме на высоту падает атмосферное давление, что приводит к снижению концентрации кислорода в самолете. Для людей с больным сердцем и сосудами это крайне опасно, так как может привести к сердечному приступу. Таким пациентам необходим дополнительный источник кислорода. Но из-за взрывоопасности кислорода не во всех самолетах разрешается брать кислород на борт.

Во время авиаперелета пациенту невозможно оказать необходимую медицинскую помощь. Особенно в критических состояниях, требующих немедленного хирургического вмешательства (разрыв аневризмы аорты ). Это может привести к гибели пациента.

Перед полетом пациенту с аневризмой аорты или заболеваниями сердечно-сосудистой системы следует:

• получить консультацию кардиолога;
• пройти инструментальные обследования;
• провести необходимое медикаментозное лечение;
• ознакомиться с правилами авиакомпании (уточнить какие лекарства можно брать с собой, разрешается ли брать кислород на борт самолета ).

Авиаперелеты могут быть опасными для пациентов:

• недавно перенесших инсульт или инфаркт миокарда (менее полугода );
• с аневризмой аорты средних и больших размеров;
• с расслаивающей аневризмой (повышенное давление способствует еще большему расслоению стенки сосуда );
• с повышенным риском образования аневризмы, тромбов;
• с риском разрыва аневризмы;
• с артериальной гипертензией;
• с заболеваниями сердца;
• после операции на аорте или сердце (срок после операции менее месяца или полугода в зависимости от операции ).

Чтобы минимизировать негативное влияние авиаперелета, следует:

• стараться больше двигаться (вставать каждые 30 минут, делать упражнения для ног );
• обеспечить дополнительные ингаляции кислорода;
• принимать лекарства для снижения тревоги, артериального давления, для предотвращения тромбообразования и другие.

Сколько живут с аневризмой аорты?

Однозначно ответить на вопрос о продолжительности жизни при аневризме аорты невозможно. Аневризму аорты называют «бомбой замедленного действия». В любом случае, без соответствующего наблюдения и лечения прогноз неблагоприятный.

Не всем пациентам вовремя ставят диагноз аневризмы аорты. При этом аневризма может длительное время бессимптомно развиваться. Пациент, не подозревая о своем заболевании, продолжает курить, физически тяжело работать, не следить за артериальным давлением. Это приводит к увеличению выпячивания стенки аорты в размере и повышенному риску ее разрыва и смерти пациента. Также не всем больным возможно провести хирургическое лечение.
Это обусловлено общим состоянием и тяжелыми сопутствующими заболеваниями, при которых пациент может не пережить наркоз и операцию.

Разрыв аорты и ее расслоение могут произойти в любой момент, независимо от размеров и локализации аневризмы. Выживаемость в таких случаях невысокая – от 20% до 50% пациентов.

После установки диагноза аневризмы аорты продолжительность жизни пациентов зависит от:

• Возраста пациента. Пациенты младше 50 лет имеют меньше сопутствующих заболеваний, но, в то же время, они больше подвержены стрессам, тяжелым физическим нагрузкам.
• Причины аневризмы аорты. При генетических заболеваниях аорты продолжительность жизни небольшая, так как часто генетические заболевания сопровождаются несовместимыми с жизнью осложнениями и отсутствием лечения. После травмы грудной клетки возможно развитие аневризмы грудного отдела аорты на протяжении десятилетий. При гипертонической болезни, атеросклерозе аневризма прогрессирует пропорционально с прогрессированием данных заболеваний. Продолжительность жизни в данных случаях зависит от компенсации заболеваний.
• Размера аневризмы и скорости ее увеличения. При больших размерах аневризмы увеличивается риск ее разрыва. Также быстрое прогрессирование аневризмы может привести к осложнениям, несовместимым с жизнью.
• Образа жизни и вредных привычек. Избыточный вес, тяжелые физические нагрузки (некоторые виды спорта, поднятие тяжестей ), курение приводят к ускорению развития аневризмы аорты. Например, курение способствует увеличению скорости роста аневризмы аорты до 35 миллиметров в год.
• Сопутствующих заболеваний. Сахарный диабет, артериальная гипертония , атеросклероз и другие заболевания, вызывающие патологические изменения в стенке сосуда, значительно ускоряют развитие аневризмы аорты.
• Поддерживающего лечения и регулярных медицинских осмотров. От лечения и мониторинга значительно зависит продолжительность жизни пациента. Так врач может обнаружить аневризму аорты на самой ранней стадии ее развития и оттянуть время хирургического лечения на многие годы благодаря поддерживающему медикаментозному лечению и коррекции образа жизни пациента. Также регулярные медицинские осмотры помогут предотвратить такие опасные осложнения как разрыв аорты и расслоение аорты.

При определенных условиях с аневризмой аорты можно жить годами. Но процент таких людей очень маленький. У 7% умерших пациентов находят аневризму аорты, не являющуюся причиной смерти. В любой момент (при ударе, автомобильной аварии, физическом перенапряжении ) может произойти разрыв аорты с последующим летальным исходом. Для увеличения продолжительности жизни необходимо регулярно проходить обследования, соблюдать правильный образ жизни и вовремя проводить хирургическое лечение (также и в профилактических целях ).

Из этой статьи вы узнаете: болезнь аневризма аорты в сердце – что это такое, почему она возникает, насколько опасна, какими изменениями сопровождается, можно ли ее полностью вылечить. Виды, симптомы, осложнения, методы диагностики и лечения этого заболевания.

Дата публикации статьи: 15.05.2017

Дата обновления статьи: 29.05.2019

При аневризме аорты сердца (aneurysma aortae) происходит расширение просвета определенного отрезка аорты. Развивается вследствие ослабления, истончения и растяжения ее стенки с формированием мешко- или веретенообразного выпячивания. Появление подобных изменений возможно в любой артерии, но наиболее характерно это для самого крупного сосуда в организме – аорты. Что такое аневризма аорты? Это состояние, когда выявлено увеличение диаметра просвета сосуда в 2 и более раза относительно нормальных размеров, соответствующих полу и возрасту пациента.

Аневризма развивается как самостоятельная патология или как следствие другого заболевания. Пусковым механизмом патологических изменений структур аортальной стенки могут быть: воспалительный процесс, атеросклероз, механические повреждения, другие приобретенные патологии либо врожденное недоразвитие.

Из-за разных причин в соединительной ткани стенки крупного сосуда начинают происходить структурные изменения. Этот процесс под влиянием силы тока крови приводит к растягиванию самого слабого участка стенки. В результате формируется расширенная полость, или так называемый мешок. В этом месте замедляется кровоток, кровь застаивается, образуются тромбы. Размеры сформировавшейся аневризмы увеличиваются. Чаще развивается веретенообразная аневризма с диффузным расширением стенки, т. е. стенка растягивается по всей окружности сосуда, а не только на одной стороне.

Аневризму аорты считают одной из самых опасных патологий. Ее коварство заключается в том, что разрыв стенки приводит к моментальной смерти либо к крайне тяжелому состоянию из-за массивного кровотечения, хотя человек может даже не подозревать о наличии у себя этой проблемы.

Болезнь лечит кардиолог и сосудистый хирург, у них на учете стоят больные с этой патологией.

Причины развития аневризмы аорты

По причинам аневризмы бывают врожденные и приобретенные:

Причины врожденных аневризм	Причины приобретенных аневризм
Врожденная недостаточность эластина	Атеросклероз – избыток холестерина с откладыванием его на стенках сосудов в виде бляшек
Фиброзная дисплазия – патология костей, при которой костная ткань замещается соединительной	Аортит – воспаление стенки аорты чаще сифилитического, реже грибкового происхождения или при послеоперационной инфекции
Синдром Марфана – соединительнотканная недостаточность с патологиями сердца, сосудов, скелета, зрения	Механические повреждения вследствие травм или хирургического вмешательства
Болезнь Эрдхайма – редкое врожденное заболевание, характеризующееся патологическим увеличением числа лейкоцитов и гистоцитов с развитием гистоцитоза – скопления особых клеток, рассеянных по ткани поджелудочной железы	Аутоиммунные болезни, например, неспецифический аортоартериит с хроническим воспалением аорты и ее ветвей
Синдром Элерса–Данлоса – наследственная дисплазия с неполноценным развитием коллагеновых структур	Медианекроз аорты – поражение эластичного каркаса аортальной стенки

Факторы риска появления аневризмы

1. Преклонный возраст (старше 55–65 лет).
2. Мужской пол (у мужчин аневризму выявляют в 2–14 раз чаще, чем у женщин).
3. Наличие артериальной гипертензии.
4. Ожирение.
5. Злоупотребление алкоголем.
6. Курение.
7. Наследственная отягощенность.
8. Гиподинамия.
9. Избыток холестерина в крови.

Виды аневризм аорты

Аневризмы бывают разных видов в зависимости от причины возникновения, локализации, структуры, сегмента и формы стенок.

Категории градации аневризм	Виды с кратким определением
По причине	Врожденные – вследствие врожденных аномалий развития аорты или наследственных заболеваний Приобретенные – все остальные варианты воспалительного и невоспалительного характера
По сегменту аорты	Аневризма синуса Вальсальвы – формирование выпячивания в районе корня аорты, где располагаются полулунные клапаны Аневризма восходящего отдела аорты – аневризматический мешок на отрезке восходящего отдела Аневризма дуги – мешок или диффузное расширение формируется между восходящим и нисходящим отрезком аорты Аневризма нисходящего отдела – соответственно на нисходящей части аорты – образование мешка в брюшном отделе аорты Аневризма комбинированная – появляется на торакоабдоминальном отрезке аорты
По морфологическому строению	Истинные с истончением и выпячиванием всех слоев стенки Ложные (псевдоаневризмы) – собственная стенка сосуда в формировании выбухания не задействована, а мешок образуется из соединительной ткани, появившейся вследствие пульсирующей гематомы
По форме	Мешотчатые (мешкообразные) – локальное выпячивание стенки только с одной стороны Веретенообразные – диффузное расширение стенки по всей окружности аорты
По клиническому течению	Неосложненные – без последствий Осложненные – с развитием осложнений Расслаивающиеся – с появлением гематомы, которая продольно расслаивает сосудистую стенку, из-за чего формируется ложный канал

Симптомы

Патология у каждого больного клинически проявляется по-разному. Аневризмы аорты симптомы, их интенсивность зависят от локализации и величины аневризматического мешка, протяженности поражения и причины его возникновения. Может протекать бессимптомно или с настолько скудными признаками, что человек не обращает внимания на иногда появляющийся дискомфорт или болезненные ощущения.

Главный признак аневризмы – боль, возникающая при поражении сосудистой стенки, ее растяжении и компрессионном сдавлении аневризматическим выпячиванием близлежащих органов. Именно по локализации боли можно предположить местонахождение аневризмы.

Симптомы аневризмы восходящего отдела аорты

Клинически такая патология проявляется болью за грудиной или в области сердца. При человека беспокоит учащенное сердцебиение, одышка, головокружение, слабость. Он инстинктивно старается ограничить двигательную активность. Большой размер аневризмы провоцирует развитие синдрома верхней полой вены. Для него характерен симптомокомплекс с одутловатостью и синюшностью лица, отечностью верхней половины туловища, головными болями, охриплостью голоса, одышкой, кашлем. Эти признаки развиваются вследствие нарушения оттока венозной крови от верхней части туловища к нижней.

Симптомы аневризмы брюшной аорты

Среди проявлений постоянные или периодические боли и дискомфорт в животе, ощущение переполнения желудка даже после незначительного объема принятой пищи, отрыжка, тошнота, вздутие кишечника, другие диспепсические нарушения, похудание. Часто сами больные обнаруживают у себя плотное, пульсирующее, болезненное образование в животе.

Симптомы аневризмы дуги аорты

При таком виде патологии происходит компрессионное сдавление пищевода с расстройством акта глотания. Характерны осиплость голоса, сухой кашель, слюнотечение, одышка, брадикардия, боль повыше грудины, особенно при глотании. Сдавление корня легкого приводит к застойным явлениям и частым пневмониям.

Симптомы аневризмы нисходящей аорты

Пережатие симпатического сплетения сопровождается болями в левой лопатке и руке. Сдавление межреберных артерий приводит к ишемии спинного мозга, параличу сразу обеих рук либо ног, параплегии – одновременному параличу всех конечностей. Пациент частично или полностью утрачивает способность производить действия пораженной конечностью. При сдавлении нервов развивается межреберная невралгия. Исходом компрессии позвонков является деформация, смещение с искривлением позвоночника.

Симптомы расслаивающейся аневризмы аорты

Сопровождается внезапно возникшими резкими, раздирающими, нестерпимыми болями, мигрирующими по ходу расслоения и имеющими широкую область иррадиации – между лопатками, за грудиной, в районе желудка и ниже, в поясницу, по всему позвоночному столбу. У больного появляется двигательное беспокойство и в то же время слабость, синюшность кожных покровов, выступает обильный пот. Состояние у пациента крайне тяжелое.

Артериальное давление сначала резко повышается, потом падает. Врач при осмотре фиксирует асимметрию пульса на нижних и верхних конечностях. Остальные проявления зависят от локализации начавшегося расслоения сосудистой стенки. Возможны обмороки, впадение в кому, осиплость голоса, развитие острой почечной недостаточности и т. д. Большая часть больных с такой патологией умирает от развившихся последствий.

Осложнения аневризмы аорты

Тяжелые последствия развиваются при разрыве аневризмы:

• Массивное кровотечение приводит к шоку, падению артериального давления с недостатком кровоснабжения всех жизненно важных органов, острой недостаточности сердца.
• Внутрибрюшное или желудочно-кишечное кровотечение в зависимости от того, где произошел разрыв.
• Сердечная недостаточность и/или аортальные пороки.
• Гемоторакс – кровоизлияние в плевральную полость.
• Гемоперикард – излитие крови в двухслойную полость, называемую перикардиальной.
• Симптоматика острой окклюзии сосудов конечностей – острого нарушения кровообращения в руках и ногах за счет закупорки тромбом периферической артерии. Развивается при отрыве и распространении тромбов из аневризматического мешка.
• Инсульт обусловлен закупоркой тромбом сосуда головного мозга.
• Почечная недостаточность или – стойкое поднятие А/Д из-за проблем с почками – начинается из-за тромбоза почечных артерий.

Диагностика

Нередко аневризма аорты сердца – самого крупного сосуда – выявляется при диспансеризации или обследовании по поводу другого заболевания. Если кардиолог предполагает наличие именно аневризмы, то пациент должен пройти комплексную диагностику. Приоритетными являются инструментальные методы, лабораторные тесты лишь подтверждают причину патологии, к примеру, атеросклероз.

Инструментальные обследования	Описание
Обзорная рентгенография грудной клетки	При аневризме грудного отдела аорты делают рентген в 3 проекциях с одновременным контрастированием барием пищевода. Помогает выявить гемо- и пневмоторакс.
Обзорный рентген органов брюшной полости	Снимок в 2 проекциях. По результатам определяют наличие или отсутствие кровотечения в брюшную полость, кальциноз стенки аорты, деформацию тел позвонков.
Эхокардиография сердца	Информативна при аневризме восходящей аорты. Помогает рассмотреть изменения структур сердца.
Ультразвуковая допплерография брюшной или грудной аорты	Используют для оценки состояния самого крупного сосуда и определения локализации аневризмы.
Мультиспиральная компьютерная томография брюшной аорты	Разновидности компьютерной томографии. Подтверждает наличие аневризмы, кальциноза, стеноза, тромбоза и других патологий брюшного отдела аорты.
Аортография	Рентгенологическое исследование отделов и ветвей аорты с контрастом. Позволяет точно определить месторасположение, размеры, протяженность, состояние аневризмы.

Во время диагностики следует учитывать, что симптоматика патологии может быть схожа с другими болезнями сердца или пищеварительного тракта. Поэтому нужно пройти комплекс исследований, по результатам которых и по клиническим проявлениям доктор установит точный диагноз.

Лечение аневризмы аорты

Бессимптомное непрогрессирующее течение патологии не требует хирургического вмешательства. Достаточно динамического наблюдения сосудистого хирурга с периодическими рентгеновскими снимками. Для профилактики осложнений назначают антигипертензивные препараты, антикоагулянты для разжижения крови, статины для нормализации уровня холестерина.

Плановому хирургическому лечению подлежат аневризмы брюшной аорты, диаметр которых превышает 4 см; грудной с диаметром 6 см; выбухания стенки меньшего размера, но увеличивающегося более чем на полсантиметра за 6 месяцев. При разрыве аневризмы нужна экстренная операция, чтобы спасти жизнь пациенту.

Хирургическое лечение заключается в резекции аневризматического выпячивания – удалении деформированного участка стенки с ушиванием сосуда или иссечении отрезка аорты с последующей заменой сосудистым протезом. При аортальной недостаточности вместе с резекцией проводят протезирование аортального клапана. Операцию делают под общим наркозом с переводом пациента на искусственное кровообращение.

Малотравматичное эндоваскулярное стентирование – хорошая альтернатива полостной операции. Благодаря установке каркасного эндопротеза из кровотока исключают деформированный участок артерии и предотвращают разрыв аневризмы.

Прогноз

Пациенты при , которым немедленная медицинская помощь не была оказана, чаще всего умирают от развившихся осложнений. Неблагоприятный прогноз также у людей, отказавшихся по каким-то причинам от плановой операции, не выполняющим рекомендации врача для снижения риска прогрессирования аневризмы, например, при игнорировании постоянного приема антигипертензивных средств и т. д.

Современные хирургические методики лечения аневризмы позволяют сохранить жизнь большинству больных патологией аневризма аорты сердца. Это возможно при условии своевременного проведения операции и четкого выполнения всех врачебных назначений пациентом в дальнейшем. Благоприятный прогноз при раннем обнаружении аневризматического мешка и проведении планового оперативного вмешательства для его удаления.

По статистике, летальность при плановых операциях не больше 5%. Следующие 5 лет живут до 80% оперированных пациентов. Пятилетняя выживаемость среди лиц, которым операцию не делали, составляет 5–10%. При разрыве аневризмы больные в 50–80% случаях умирают даже при проведении экстренной операции.