Ангиопластика со стентированием коронарных артерий. Применение баллонной ангиопластики при закупорках сосудов. Общие показания для баллонной ангиопластики

Атеросклероз - основная причина сужения артерий, приводящая к кислородному голоданию (ишемии) тканей. Если атеросклерозом поражены артерии сердца (коронарные артерии), то развивается ишемическая болезнь сердца. При поражении мозговых сосудов возникает ишемическая болезнь мозга, а при поражении артерий, питающих нижние конечности, нарушается кровоснабжение тканей вплоть до гангрены. Радикальным лечением ишемической болезни считается операция шунтирования. Операция связана с большой хирургической травмой (наркоз, вскрытие грудной клетки, искусственное кровообращение, послеоперационное реанимационное пособие) и длительным периодом реабилитации.

Команда сердечно-сосудистых хирургов и кардиологов нашей клиники может предложить полноценную альтернативу хирургическому вмешательству - малоинвазивное лечение - ангиопластику и стентирование суженных артерий:

• без наркоза,
• без вскрытия грудной клетки,
• через маленький прокол на запястье.

Продолжительность стентирования определяется состоянием сосудов пациента (наличием кальция в бляшках, анатомическими особенностями) и сложностью вмешательства. В среднем, ангиопластика продолжается около 40 минут. После имплантации стента пациент находится под наблюдением врача-кардиолога в течение суток и, как правило, выписывается на следующий день. Таким образом, госпитализация в стационар при ангиопластики обычно занимает 1-2 суток.

Как выполняется стентирование в ЦЭЛТ?

• Безболезненно
  Стентирование проводится без наркоза, т. к. внутри сосудов нет нервных окончаний.
• Безопасно
  При стентировании мы используем радиальный доступ - введение катетера через лучевую артерию на запястье. Такой доступ позволяет избежать серьезной кровопотери и намного комфортнее для пациента, чем доступ через бедренную артерию. Пациент может вставать практически сразу после исследования, постельный режим не требуется.
• Эффективно
  При сужении или закупорке сосуда мы проводим балонную ангиопластику и стентирование артерий. В пораженный сосуд вводится специальный баллон, которым расширяют место сужения, а следом за ним имплантируется стент.

Что происходит в процессе ангиопластики и стентирования?

Предварительно рабочая зона очищается при помощи антисептического состава, чтобы избежать заражения. Дополнительно проводится локальное обезболивание и делается инъекция успокоительного средства, что позволяет полностью исключить нервное напряжение и болевые ощущения. Далее специалист выполняет прокол в области плечевой или бедренной артерии. После этого хирург вводит мягкий катетер под контролем рентгена (это позволяет со 100% точностью попасть в поврежденный сосуд). Изображение с высокой детализацией выводится на экран, а в ходе манипуляций пациент не испытывает болевого синдрома. После этого через гибкий катетер заливается стент или баллон. При этом кровоток останавливается, что может вызвать острую боль (обо всех ощущениях нужно сообщать хирургу).

После процедуры хирург фиксирует стент во внутренней части сосуда. Он представляет собой тонкую проволоку из нержавеющего металла. Для этого вновь под контролем рентгена вводится катетер, в который устанавливается стент с баллоном. Далее баллон увеличивается в размерах и стент плотно фиксируется внутри сосуда. После этого он сдувается и медленно вытаскивается (стент остается закрепленным). Это позволяет избежать нарушения кровотока в артерии.

Но это не является 100% гарантией положительного результата, поскольку бляшки продолжают формироваться. Поэтому эксперты наносят на стент специальный лекарственный состав, блокирующий рост бляшек и рубцовой ткани.

В среднем процедура занимает 2 часа. Максимальное время около 3-4 часов в самых тяжелых случаях. В конце операции катетеры вытаскиваются, и на обработанную область накладывается давящая повязка. Во время реабилитации ведется прием ацетилсалициловой кислоты, чтобы избежать сгущения крови и тромбообразования.

Чего следует ожидать после выполнения ангиопластики и стентирования?

После операции проводится госпитализация минимум на сутки. В это время специалисты будут следить за состоянием вашего здоровья, и особенно за артериальным давлением и частотой сердечных сокращений. Очень важно не двигать конечностью, в которой был сделан прокол, так как это может спровоцировать кровотечение. Обычно осложнения не наблюдаются, но в крайних случаях пациент сталкивается со следующими симптомами:

• Побледнение конечности.
• Острый болевой синдром.
• Гематома и отечность в области прокола.
• Кровотечение.
• Онемение и замерзание конечности.

При возникновении осложнений нужно сразу же сообщить об этом медицинскому персоналу.

В реабилитационный период желательно пить больше воды для очистки организма. Полностью запрещены аэробные и анаэробные нагрузки. Можно выполнять только лечебную физкультуру и узкий спектр упражнений, назначенных врачом. Дополнительно ведется прием препаратов, разжижающих кровь (это нужно для исключения образования тромбов). Желательно во время восстановления регулярно сдавать общий анализ крови и коагулограмму, чтобы избежать тяжелых осложнений.

Почему нам доверяют и выбирают клинику ЦЭЛТ?

• Наша клиника - это экспертный уровень сердечно-сосудистой хирургии на уровне лучших кардиологических клиник Европы и мира. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия - одни из ключевых направлений ЦЭЛТ.
• У нас в наличии практически все стенты имеющиеся на данный момент на рынке в России.
• Высококвалифицированные врачи - опыт проведения эндоваскулярных операций различной степени тяжести - более 20 лет.
• Наши специалисты впервые в России имплантировали стент - в 1993 году и в течении долгого времени были евангелистами эндоваскулярной хирургии в нашей стране, последовательно доказывая кардиологическому сообществу преимущества стентирования перед аортокоронарным шунтированием (АКШ) при широком спектре показаний. Сейчас это общепризнанный факт. Большинство сердечно-сосудистых операция в России, как и во всем мире, выполняется с помощью эндоваскулярных методик.
• Многие наши пациенты выбирают ЦЭЛТ для проведения операций ангиопластики и стентирования в качестве альтернативы лечения в Германии, Израиле или США не только из-за стоимости, которая ниже в несколько раз, но и из-за более высокого качества. В это сложно поверить, но это так!
• Мы проводим операции даже тем пациентам, которым в силу тяжести состояния было отказано в проведении аортокоронарного шунтирования.

Что такое ангиопластика и стентирование?

Суть метода баллонной ангиопластики заключается в том, что в сосуд вводится специальный баллончик, в который нагнетается давление, под действием чего величина просвета суженного сосуда увеличивается. Баллон помогает расширить суженный кровеносный сосуд и восстановить кровоток в нем. В ряде случаев после баллонной ангиопластики в просвет сосуда устанавливается специальная металлическая конструкция, называемая «стентом». Стент – это тонкая металлическая конструкция, которая способствует сохранению нормального просвета кровеносного сосуда.

Для выполнения ангиопластики и стентирования обычно делается прокол или небольшой разрез на коже на соответствующей поврежденному сосуду стороне. Далее через этот разрез или прокол вводится специальный гибкий катетер. Под контролем рентгеновского излучения катетер проводится до поврежденного сосуда. Далее по катетеру к месту сужения сосуда вводится баллон или стент.

Ангиопластика и стентирование часто применяются для лечения заболевания периферических артерий, а также для лечения артерий, кровоснабжающих сердце и другие органы. В некоторых случаях ангиопластика применяется для восстановления кровотока по венозным сосудам, по которым кровь собирается от всех органов и тканей и движется по направлению к сердцу и далее к легким.

В норме внутренняя поверхность сосудов гладкая и величина просвета нормальная, но с возрастом, а также под воздействием ряда других факторов происходит развитие и прогрессирование атеросклероза, что ведет к нарушению целостности кровеносного сосуда и сужению просвета. В результате атеросклеротического процесса происходит нарушение кровоснабжения в органах и тканях, возникают болевые ощущения.

Только сосудистый хирург может решить вопрос о том, показано ли Вам выполнение шунтирования или баллонной ангиопластики при сужении того или иного сосуда. В некоторых случаях ангиопластика имеет ряд преимуществ по сравнению с шунтированием. Например, для выполнения ангиопластики не требуется выполнения большого кожного разреза, длительность пребывания в стационаре значительно меньше и выздоровление наступает быстрее, чем при шунтировании. Также ангиопластика не требует применения наркоза и проводится под местным обезболиванием. Но в то же время в ряде случаев, например, при тяжелых повреждениях при заболевании периферических артерий проведение шунтирования является единственно эффективным методом хирургического лечения.

В первую очередь врач задаст Вам ряд вопросов о Вашем здоровье, жалобах, истории развития заболевания и симптомах. Затем врач проводит осмотр. Важными вопросами являются вопрос о курении и повышении артериального давления. Также врачу необходимо будет уточнить, как часто возникают симптомы и какова их локализация.

Затем проводится ряд исследований, позволяющих выявить атеросклеротическую бляшку, а также определить, какой метод лечения (медикаментозный, шунтирование или эндоваскулярная ангиопластика и стентирование) наиболее оптимален в Вашем случае. Оценить характер атеросклеротического повреждения сосудов позволяют следующие методы:

• Определение пульса на конечностях.
• Дуплексная ультразвуковая допплерография.
• Магнитно - резонансная ангиография.
• Компьютерная томоангиография.

Если эти исследования покажут, что Вас имеется сужение сосуда вследствие образования атеросклеротической бляшки, то Вам будет выполнена на следующем этапе ангиография с введением контраста и рентгеновским облучением для более точной оценки объема повреждения сосуда и показаний к хирургическому лечению тем или иным способом (ангиопластика со стентированием или шунтирование). При проведении ангиографии вводится специальный катетер в сосуд через прокол бедренной артерии в области паха, затем по катетеру вводится рентгеноконтрастное вещество и под рентгеновским излучением определяется степень сужения сосуда. Далее по окончании исследования катетер извлекается, а рентгеноконтрастное вещество выводится через почки.

После проведения исследования Ваш доктор даст Вам рекомендации как себя вести до операции, а также будет решен вопрос о срочности операции. Обычно перед проведением хирургического лечения не следует пить и есть. Также Вам необходимо обсудить с Вашим врачом вопрос о том, какие медикаменты можно принимать, а какие следует прекратить до операции, что поможет снизить риск развития осложнений во время и после операции. Также если у Вас имеются какие-либо аллергические реакции, в частности на компоненты контрастного вещества (например, на йод), то Вам необходимо сообщить об этом доктору.

Также на этапе подготовки к проведению ангиопластики и стентирования оценивается функция почек. До начала проведения ангиопластики и стентирования устанавливается внутривенный катетер для проведения во время процедуры внутривенных инфузий. В зависимости от степени повреждения и тяжести состояния решается вопрос о том, следует ли выполнить ангиопластику и стентирование сразу же после проведения ангиографии, или можно на некоторое время отложить процедуру.

Выполнение ангиопластики и стентирования в Вашем случае теоретически возможно, если степень сужения кровеносного сосуда вариирует у Вас от средней до тяжелой в одном или более кровеносных сосудах.

Если у Вас имеются выраженные атеросклеротические изменения сосудов, с отложением в них кальция, образованием тромбов, или Ваши сосуды склонны к развитию спазмов, то выполнение ангиопластики является проблематичным и следует решить вопрос о возможности проведения шунтирования поврежденных артерий.

Осложнения при проведении ангиопластики и стентирования могут быть следующими: развитие аллергической реакции на контраст, повреждение стенки артерии, кровотечение в месте прокола сосуда, повторное нарушение кровотока по артерии в которой проводилась ангиопластика/стентирование и нарушение функции почек. Во время проведения ангиопластики нарушение кровотока может произойти и в других артериях, отдаленных от той, на которой проводится хирургическое вмешательство.

Если у Вас имеется сахарный диабет или заболевания почек, то Вы находитесь в группе высокого риска по развитию осложнений. В некоторых случаях при нарушении функции почек дополнительно внутривенно вводится жидкость и определенные медикаменты до и во время проведения ангиопластики и стентирования.

У людей с нарушением функции свертывания крови также высокий риск развития осложнений при проведении процедуры.

В некоторых случаях вследствие прогрессирования заболевания возможно вновь образование атеросклеротических бляшек и сужение кровеносного сосуда.

При выполнении ангиопластики и стентирования обычно делается прокол или небольшой разрез на коже на соответствующей поврежденному сосуду стороне (обычно в точке проекции бедренной или плечевой артерии). До того как начнется манипуляция, место прокола обрабатывают антисептическим раствором в целях снижения риска развития инфекционных осложнений. Далее через этот разрез или прокол вводится специальный гибкий катетер. Под контролем рентгеновского излучения катетер проводится до поврежденного сосуда. Далее по катетеру к месту сужения сосуда вводится баллон или стент. Вся процедура ангиопластики и стентирования проводится под местным обезболиванием и общей поверхностной седацией (что достигается введением успокаивающих средств). Во время выполнения процедуры Вы должны обязательно извещать Вашего доктора о том, что Вы ощущаете.

Процесс перемещения катетера идет под контролем рентгеновского излучения и отображается на мониторе компьютера в операционной в реальном времени. Так как в артериях нет нервных окончаний, то Вы не почувствуете как перемещается катетер по Вашему сосуду.

После того как катетер достигнет точки повреждения сосуда, то далее по нему доставляется баллон, который то раздувается, то сдувается за счет того, что в него периодически нагнетается жидкость.

Стентирование и ангиопластика выполняется под контролем рентгеновского излучения. Обычно этот процесс занимает несколько минут. Но при тяжелом повреждении сосудов эта манипуляция может продолжаться более длительное время.

Во время раздувания баллона кровоток по артерии временно прекращается, что может стать причиной появления болевых ощущений, которые проходят после того, как баллон сдувается и кровоток восстанавливается. Во время проведения ангиопластики и стентирования Вам следует обязательно сообщать врачу в Ваших болевых ощущениях.

Одно из грозных осложнений ангиопластики и стентирования – это развитие тромбоза сосуда (закупорки сосуда тромбом), который может развиться несколько дней, недель, месяцев или лет спустя после процедуры. Повторное образование сужения сосуда в месте стентирования называется «рестенозом», если же повторно блокируется кровоток в сосуде, то этот процесс называется «реокклюзией». Рестеноз может образовываться вследствие развития процесса рубцевания в зоне атеросклеротической бляшки.

После выполнения ангиопластики в ряде случаях в сосуд устанавливается стент. Стент – это специальная металлическая конструкция из тонкой металлической проволочки, внешне похожая на пружинку. Чтобы установить стент, баллон для проведения баллонной ангиопластики извлекается из сосуда и вводится новый катетер. Далее вводится специальный катетер, по которому доставляется стент в сложенном состоянии, внутри которого располагается специальный баллон. Этот катетер под контролем рентгеновского излучения проводится до места сужения артерии. Затем баллон, находящийся внутри стента раздувается и при этом стент расправляется и устанавливается в сосуд. Затем баллон сдувается и вместе с катетером извлекается из сосуда. А стент остается в неподвижном состоянии внутри сосуда, таким образом способствуя поддержанию кровотока в артерии. Но следует помнить о том, что процесс атеросклероза продолжается, даже после проведения баллонной ангиопластики и стентирования: продолжают образовываться новые атеросклеротические бляшки идет процесс рубцевания, что может привести вновь к сужению сосуда в месте баллонирования сосуда и постановки стента (этот процесс называется «рестенозом»).

Для предотвращения развития рестеноза стенты покрываются специальными лекарственными веществами, замедляющими рост клеток, контактирующих с его поверхностью, и предотвращающих образование рубцовой ткани в месте постановки стента.

Средняя продолжительность ангиопластики и стентирования вариирует от 45 минут до 3 часов, но в некоторых случаях для ее выполнения может потребоваться больше времени.

После окончания ангиопластики и стентирования все катетеры извлекаются из сосуда. На место прокола сосуда или небольшого разреза наклядывается давящая повязка, или же закрытие сосуда проводится при помощи специального приспособления для предотвращения развития кровотечения. В послеоперационном периоде следует обязательно принимать согласно рекомендации лечащего врача препараты, разжижающие кровь.

После выполнения ангиопластики необходимо в течение 6-24 часов соблюдать постельный режим. В течение этого времени Вы будете находиться под непрерывным наблюдением медицинского персонала, а также будут мониторироваться показатели жизненно важных функций Вашего организма, в частности ЧСС, АД. Для снижения риска развития кровотечения в течение нескольких часов следует сохранять в неподвижном положении ту конечность, через которую осуществлялся доступ к поврежденном сосуду.

Если Вы почувствовали появление каких-либо необычных симптомов во время или после выполнения ангиопластики и стентирования, то Вам следует сразу же сообщить о них вару. Эти симптомы включают: боли в ноге или руке, лихорадку, побледнение, посинение и похолодание конечности. Также в зоне прокола сосуда может появляться кровотечение, образовываться гематома, отек, возникают боли и уплотнение.

После выписки Вам также следует соблюдать предписания врачей. Например, не следует поднимать тяжелые предметы. В течение двух дней после ангиопластики необходимо употреблять достаточное количество жидкости, чтобы поскорее вывелся контраст из организма. В течение нескольких дней после ангиопластики нельзя принимать душ.

Также после ангиопластики Вам могут быть назначены препараты, которые способствуют разжижению крови, например аспирин, что предотвращает развитие тромба в сосуде, особенно в зоне проведения ангиопластики и стентирования. Также Вам может быть рекомендована программа лечебной физкультуры, подходящая именно Вам.

После выполнения стентирования и ангиопластики необходимо контролировать свертываемость крови, а также благодаря применению современных методик можно оценить кровоток в сосуде, в котором проводилось эндоваскулярное вмешательство.

Риск развития тяжелых осложнений после проведения ангиопластики и стентирования минимален, но в то же в некоторых случаях могут возникать осложнения.

Одно из наиболее частых осложнений - это кровотечение в месте пункции сосуда в целях введения катетера. Иногда это происходит вследствие некачественного закрытия сосуда после проведения ангиопластики. В некоторых случаях возможно образование канала, соединяющего артерию и вену (это осложнение называется «артериовенозной фистулой»). Иногда фистула закрывается сама, но более тяжелых случаях необходимо проведение хирургического вмешательства.

Также следует помнить о риске развития закупорки стента (тромбоза), что особенно вероятно в течение первых месяцев после проведения ангиопластики. В целях предотврашения развития этого осложнения Вам необходимо регулярно принимать медикаменты, предписанные Вашим врачом для разжижения крови.

В более отдаленном послеоперационном периоде возможно вновь образование сужения кровеносного сосуда в месте баллонной ангиопластики/постановки стента. Это осложнение называется «рестеноз». Однако в некоторых случаях предотвратить образование рестеноза помогает применение покрытых медикаментами стентов. В некоторых случаях требуется проведения повторной ангиопластики/стентирования или выполнение шунтирования.

Осложнения при проведении ангиопластики и стентирования:

• Аллергическая реакция на контрастное вещество.
• Образование тромба в артерии, на которой проводилось хирургическое вмешательство.
• Разрыв артерии.
• Скопление большого количества крови, называемого гематомой
• Нарушения функции почек.
• Повреждение и расслоение стенки артерий.
• Нарушение тока крови в артериальном кровотоке вследствие развития тромбоза (закупорки тромбов) и миграции кусочков тромба с током крови по артериям (эмболия).

При правильном проведении баллонной ангиопластики риск развития этих осложнений минимален (до 1%).

Транслюминальная баллонная ангиопластика – малоинвазивный способ операции, методика которой была разработана в 70-х годах прошлого столетия. Вмешательство показано, если больному необходимо восстановить нормальный диаметр артериального просвета. Так, например, баллонная ангиопластика коронарных артерий предполагает расширение сосуда, питающего миокард – сердечную мышцу. Операция проводится практически без травм кожных покровов. Единственный разрез делается для введения в артерию катетера, который имеет на конце специальный надувной баллончик для расширения сосуда.

Показания к проведению операции

Баллонная ангиопластика чаще назначается больным с атеросклерозом и ишемией. Однако лишь 1/3 часть пациентов после ангиографии направляют на операцию. В других случаях проблему решают с помощью коронарного шунтирования или медикаментозного лечения. Метод терапии определяется видом ишемии, болезней периферической кровеносной системы, тяжестью закупорки сонной либо почечной артерии.

Противопоказана баллонная ангиопластика при пережитом инфаркте.

Операцию проводят кардиохирурги, а выбор клиники и специалиста играет ключевую роль в успешности проведенного вмешательства. При неправильно выполненной методике вмешательства возможно развитие осложнений – кровотечение, тромбоз и прочие. В единичных случаях в качестве последствий операции были зафиксированы сердечные приступы и инфаркты. Однако с развитием технологий и повышением квалификации врачей, баллонная ангиопластика артерий с каждым годом все реже вызывает осложнения.

Что собой представляет операция?

Во время ангиопластики в закупоренный кровеносный сосуд вводится гибкий катетер, который вставляют через разрез на бедренной артерии, располагающийся на кожной складке в паху. Реже его вводят через артерии на верхних конечностях. Катетер постепенно приближают к участку артерии с атеросклерозом, а когда его кончик достигает места сужения, его надувают, тем самым расширяя сосуд и восстанавливая нормальный ток крови. Когда просвет артерии приходит в норму, катетер извлекают.

При благоприятном исходе операции, баллонная ангиопластика позволяет:

• избавиться от признаков ишемии;
• свести риск развития инфаркта к минимуму при ;
• повысить прогноз для больных со стенокардией.

В некоторых случаях проводят баллонную ангиопластику со стентированием. Операцию проводят как и обычно, только после расширения артерии в нее вводится специальный стент из нержавеющей стали, выступающий в роли каркаса для сосуда. Он предотвращает повторное сужение просвета после выведения баллона с воздухом из артерии.

Если раньше стентирование выполнялось в единичных случаях, то сегодня – это неотъемлемое дополнение к ангиопластике, которые практически всегда проводятся совместно. Комплексный подход позволяет избежать проведения аортокоронарного шунтирования.

Сегодня ангиопластика в чистом виде проводится лишь на тех сосудах, которые в диаметре не превышают 2 мм, так как установка стента в столь узкий просвет невозможна. Также стентирование не проводится больным, если они по каким-либо причинам не могут принимать препараты, препятствующие свертыванию крови, так как в послеоперационном периоде их прием обязателен.

Подготовка к операции

Перед проведением баллонной ангиопластики и стентирования необходимо поставить в известность врача обо всех имеющихся заболеваниях и лекарствах, которые принимались больным за 2 недели до операции. Если в анамнезе не указаны аллергены, которые могут спровоцировать аллергический приступ, их также необходимо сообщить лечащему доктору.

Подготовка к операции также заключается в соблюдении рекомендаций:

• за несколько дней до процедуры следует прекратить прием препаратов, влияющих на скорость сворачивания крови;
• контроль над состоянием артериального давления;
• исключить прием пищи и жидкости за 8 часов до начала операции.

Восстановительный послеоперационный период

Палата, где проводят операцию, оборудуется рентгенологическим аппаратом с помощью которого врач наблюдает за ходом процедуры. Вначале больному делают укол успокоительного средства, чтобы пациент смог максимально расслабиться во время операции.

В области введения баллончика с воздухом может чувствоваться небольшой дискомфорт, к которому больной привыкает уже через 2-5 минут. В момент расширения просвета артерии пациент может испытать легкий приступ стенокардии, так как баллончик временно перекрывает внутренний просвет сосуда и препятствует кровотоку. Весь операционный процесс длиться не более часа.

После баллонной ангиопластики больного направляют в комнату наблюдения, где за ним следит медицинский персонал. По истечению 4-12 часов извлекается катетер из артерии. Время зависит от индивидуальных особенностей функции свертывания крови у больного. Чтобы предотвратить кровотечение, место расположения катетера прижимается рукой в течение получаса, иногда приходится накладывать пациентам швы.

Выписка из стационара производится зачастую на следующий день после операции. Половину месяца больным запрещается поднимать тяжести, однако они могут вести активный образ жизни уже спустя несколько дней после ангиопластики.

Чтобы предупредить тромбоз больным назначается Аспирин. Длительность курса определяет врач. При проведенном стентировании дополнительно показан прием Плавикса на протяжении 3-х месяцев из-за высокого риска развития тромбоза вследствие установки стента.

Реабилитационный курс после операции длиться около 3-х месяцев, на протяжении которых необходимо делать несложные упражнения, постепенно увеличивая физическую нагрузку.

Возможные осложнения

Баллонная ангиопластика эффективна более чем в 90% случаев, однако развитие осложнений после ее проведения все же возможно. Иногда ее проведение вовсе невозможно ввиду некоторых обстоятельств. Например, сужение просвета артерии, когда баллон с воздухом попросту не может пройти через поврежденный участок сосуда. Даже если врачу удается расширить просвет артерии, не исключен риск внезапного его закрытия, если на месте сужения не был установлен стент. Обычно такое осложнение проявляется уже в первые несколько часов после операции.

Внезапное перекрытие артериального прохода случается у 5% пациентов после обычной баллонной ангиопластики без . Такое осложнение может случиться из-за нескольких причин:

• разрыв артериальной стенки изнутри;
• тромбоз в месте расположения баллончика с воздухом;
• эластическая тяга артерии в области расширения сосуда.

Для предотвращения тромбоза больному дают Аспирин после проведенной операции. Препарат препятствует налипанию элементов крови на сосудах. Чтобы предупредить спазм артерии назначаются нитратные средства и препараты кальция. Внезапное перекрытие сосуда чаще возникает:

• у представительниц женского пола;
• у больных с непредсказуемой формой стенокардии;
• у пациентов, перенесших .

Установленный стент препятствует спазму. Если же все предпринятые действия не смогли предотвратить сужение сосуда, то больному проводят аортокорональное шунтирование в экстренном порядке. Такую операцию проводят не более чем 1% пациентов, так как после стентирования риск спазма снижается практически к минимуму.

Вероятность осложнений после коронарной баллонной ангиопластики зависит от состояния пациента и его возраста. В общей степени риск смерти больного не превышает 1%, а развития инфаркта – 1-2%.

Среди прочих осложнений реже возникают:

• сильные кровотечения из открытого участка артерии, где ранее был установлен катетер;
• инсульт (возможен, если ангиопластика проводилась на сонной артерии);
• инфекционное заражение (при несоблюдении правил санитарных норм в медучреждении);
• аллергия, которая возникла вследствие введения анестетиков, контрастного вещества или седативных препаратов;
• повреждение артерии при установке катетера;
• почечная недостаточность из-за введенного контраста.

Необходимость операции и профилактика

При развитом атеросклерозе вероятность осложнений довольно высока. Не исключается и летальный исход больного. Чтобы избежать последствий необходимо своевременно проходить назначаемое врачом лечение, соблюдая все предписания и рекомендации. Если же был выявлен слишком поздно, то операция – лучший способ предотвратить осложнения.

Сегодня большой популярностью среди хирургических методов лечения пользуется баллонная ангиопластика, цена ее может показаться высокой, однако этот метод позволяет свести риски неблагоприятных последствий к минимуму. Жизненный прогноз после операции довольно обнадеживающий – всего у 3-4% больных случается рецидив, остальные ведут нормальный образ жизни, регулярно проходя профилактическое обследование.

Избежать как развития атеросклероза, так и его последствий можно, если изменить образ жизни:

• исключить из рациона жирную еду;
• заниматься физкультурой;
• отказаться от вредных пристрастий;
• снизить вес до нормальных показателей;
• своевременно лечить заболевания.

Если же предотвратить патологию не удалось, то нужно задуматься об операции, так как это единственный реальный шанс побороть болезнь и улучшить качество жизни. Другие способы терапии дадут лишь кратковременный эффект, подавив симптомы заболевания, но никак не вылечив его.

Баллонная ангиопластика – это вид малоинвазивного хирургического вмешательства для восстановления проходимости пораженной атеросклерозом артерии. В ходе операции ангиопластики в пораженную артерию вводится тонкий катетер, на конце которого находится баллон. Катетер вводится через прокол артерии на руке или ноге. Кончик катетера с баллоном устанавливается в месте сужения артерии атеросклеротической бляшкой , которое определяется при одновременно приводящемся рентгеновском исследовании сосудов. После этого в баллон под давлением подается воздух, он раздувается и оказывает давление на бляшку. В результате, сужение сосуда ликвидируется и восстанавливается полная проходимость его для крови, исчезает причина существовавшей до операции ишемии тканей, кровоснабжающихся пораженной артерией.

Кошгда врачи выбирают ангиопластику, а когда шунтирование

Основыне факторы, влияющие на выбор между ангиопластикой и шунтированием, :

Каковы преимущества баллонной ангиопластики?

• Нет необходимости в проведении большой хирургической операции.
• Большинству пациентов не требуется общий наркоз.
• Серьезные осложнения редки.
• Вмешательство может быть выполнено в короткие сроки после поступления больного в лечебное учреждение, что позволяет спасти от гибели ишемизированные ткани при острой закупорке артерии (особенно при развивающемся инфаркте миокарда).
• Стоимость ангиопластики существенно ниже шунтирования.

Каковы риски, осложнения баллонной ангиопластики?

Как и любая операция, баллонная ангиопластика влечет за собой возможность развития осложнений, которые, однако, возникают не часто. Это:

• Рестеноз (повторное сужение сосуда). В начальном периоде использования баллонной ангиопластики повторное сужение сосуда развивалось почти у трети пациентов. Однако ситуация существенно улучшилась после введения в медицинскую практику стентов, которые снижают вероятность рестеноза до 10-15% в зависимости от модели стента.
• Тромбоз. Тромбы возникают в месте вмешательства после каждой операции. Они могут перекрыть артерию и вызвать острую ишемию тканей, кровоснабжаемых этой артерией (сердечный приступ в случае коронарной артерии). Поэтому для предотвращения тромбоза, пациентам назначают снижающие вероятность возникновения тромба препараты: аспирин, клопидогрел, прасугрел и другие.
• Кровотечение. В месте, через которое производилось введение катетера на руке или ноге возможно образование гематом. В некоторых случаях может возникнуть более серьезное кровотечение, требующее переливания крови и/или хирургического вмешательства. О кровотечениях после установки стентов читайте в нашей статье " ".
• Сердечный приступ. Нечасто, но в процессе манипуляций может развиться сердечный приступ.
• Повреждение артерии. Артерия может надорваться или расслоиться во время проведения манипуляций, что может потребовать срочного выполнения шунтирования.
• Повреждение почек. Во время ангиопластики и стентирования используется рентгенконтрастное вещество, которое вводится в кровоток для того, чтобы обеспечить визуализацию места поражения артерии и текущего положения катетера. Это вещество может вызвать поражение почек, особенно у тех, кто уже имеет почечное заболевание. Для защиты почек у таких пациентов используются малые дозы контрастного вещества, осуществляется гидратация организма (насыщение жидкостью).
• Инсульт . Во время продвижение катетера возможно повреждение атеросклеротических бляшек, уже существующих в аорте с формированием на них тромба, также тромб может формироваться на самом катетере. При отрыве таких тромбов, они устремляются вслед за током крови и будучи занесенными в артерии головы, могут вызвать их закупорку с развитием инсульта.
• Нарушение сердечного ритма. Такие нарушения носят кратковременный характер, однако в некоторых редких случаях могут потребовать применения антиаритмических препаратов или кардиостимуляции.

Каков риск умереть при стентировании сосудов сердца?

Степень риска операции зависит от исходных условий в которых она проводится. Если коронарное стентирование выполняется больному в стабильном состоянии (по поводу стабильной ишемической болезни сердца), вероятность смерти во время операции составляет не более 0,5% (по данным экспертов Европейского общества кардиологов, 2013). В случае выполнения балонной ангиопластики и стентирования при развивающемся инфаркте миокарда, риск выше, но зависит в основном не от самого хирургического вмешательства, а от тяжести процесса, объема пораженного инфаркта миокарда и сроков начала лечебных мероприятий. В этом случае риск умереть от стентирования гораздо ниже, чем риск смерти от инфаркта миокарда, оставленного без адекватного лечения.

Что такое стент и стентирование?

Стент – это металлическая сетчатая трубочка, которая устанавливается в место расширения сосуда при баллонной ангиопластике. Установка стента существенно снижает вероятность рестеноза расширенной при ангиопластике артерии. Стентирование – это процедура установки стента, она проводится одновременно с баллонной ангиопластикой.

Когда появились стенты?

Первая операция с использованием стента коронарной артерии выполнена во Франции в 1986 г.

Каковы риски стентирования?

Стентирование имеет те же риски, что и перечисленные выше риски баллонной ангиопластики.

Какие бывают стенты?

Стенты могут быть простыми металлическими (голометаллическими, как их обычно называют), где используется нержавеющая сталь, инертные сплавы кобальта с хромом, платины с хромом и с лекарственным покрытием, когда на слой металла стента наносятся специальные полимеры, удерживающие на себе лекарственные вещества. Эти лекарственные вещества призваны решить проблему тромбоза стентов и рестеноза в месте стентирования. Чаще всего используются:

• Вещества, снижающие свертываемость крови;
• Вещества, предотвращающие избыточный рост клеток внутренней оболочки сосуда;
• Вещества замедляющие миграцию клеток внутренней оболочки сосуда;
• Вещества, ускоряющие восстановление;
• Вещества из класса противоопухолевых, так же препятствующие избыточному клеточному росту в месте вмешательства.

Какой стент лучше, голометаллический или с лекарственным покрытием?

При применении современных стентов с лекарственным покрытием частота рестенозов снижается в 5 раз, риск повтороной операции в 4 раза, риск тромбоза в 2 раза в сравнении с голометаллическими стентами. Однако их применение требует довольно длительной двойной антитромбоцитарной терапии (обычно 12 месяцев). В связи с этим, если у больного планируется другое серьезное хрирургическое вмешательство в ближайшие месяцы, целесообразно использовать голометаллические стенты, чтобы обсуществить это вмешательство после завершения двойной антитромбоцитарной терапии и уменьшить риск кровотечения в ходе этой операции.

Долго ли стент будет находиться моей артерии?

Стенты разработаны таким образом, чтобы оставаться на месте установки постоянно, обеспечивая длительный эффект. Поэтому стенты устанавливаются на всю жизнь. В настоящее время разрабатываются биоадсорбируемые стенты, которые будут рассасываться через определенное время, освобождая артерию от своего присутствия.

Буду ли я чувствовать стент?

Нет. Вы не будете чувствовать стент в себе, однако будете чувствовать те улучшения которые несет с собой баллонная ангиопластика и стентирование.

Может ли стент двигаться?

Нет. Стент прочно фиксирован на стенке артерии и остается неподвижным.

Существуют ли ограничения при медицинских исследованиях у пациентов с установленным стентом?

Если Вам необходимо выполнить МРТ (магнитно-резонансную томографию), обязательно предупредите врача-исследователя о наличии стента. В процедуру исследования будет внесена необходимая коррекция.

Будут ли у меня проблемы после установки стента при прохождении через рамки, ворота безопасности в аэропортах, магазинах и т.п.?

Нет. Стент не вызывает срабатывание сигнализации ворот безопасности, а металлодетекторы не вредят стенту.

Как долго мне принимать медикаменты, назначенные после стентирования?

Лекарства, назначенные после стентирования предотвращают развитие тромбозов в месте установки стента. Поэтому к их приему следует отнестись самым серьезным образом. Продолжительность их приема отличается для простых металлических стентов и стентов покрытых лекарственным веществами. Как правило, срок приема препаратов составляет в первом случае 6 месяцев, во втором – год и более. При выписке из лечебного учреждения всегда даются точные рекомендации о сроке приема лекарств.

Узнаю ли я, если у меня случится рестеноз?

Рестеноз - это возникшее вновь сужение коронарной артерии в месте, где выполнено ее хирургическое расширение. Рестеноз вызывает те же симптомы, которые были до стентирования. Из выраженность тем больше, чем более выражено повторное сужение сосуда.

Сколько живут после стентирования?

Необходимо понимать, что баллонная ангиопластика со стентированием - это всего лишь манипуляция по ликвидации одного из проявлений далеко зашедшего атеросклероза. Она помогает улучшить качество жизни, предупредить тяжелые осложнения в последующем, но она не перерывает самого патологического (болезненного) процесса. Поэтому дальнейшая продолжительность жизни будет целиком зависеть от адекватности повседневного воздействия на имеющиеся факторы риска.

Для того, чтобы остановить или затормозить атеросклеротический процесс необходимо:

1. Избавить от модифицируемых (изменяемых, тех на которые можно воздействовать) факторов риска. Это курение, ожирение, малая физическая активность, повышенное артериальное давление. Не обольщайтесь, если в своем анализе крови Вы видите нормальное содержание холестерина и его фракций. У лиц с явным атеросклерозом эти показтели должны быть снижены ниже нормального уровня (ЛПНП должен достичь значения 1,8 ммоль/л и меньше). Это невозможно без применения лекарственных средств, в первую очередь статинов (о них читайте в нашей статье " " В случаях упорной дилипопротеинемии (нарушения содержания липидов в крови) приходится добавлять к статинам Эзитимиб и ингибиторы PCSK9 (о них читайте в нашей статье " "). Не забудьте, что действие этих препаратов нужно .

Я не нашел здесь ответа на свой вопрос.

Это легко исправить. Просто задайте свой вопрос в форме для комментариев в нижней части страницы и вы получите ответ на него.