Базально-клеточный рак кожи: симптомы, диагностика, лечение. Базалиома — что это такое? Фото, причины и способы лечения базалиомы на коже Что такое базальноклеточный рак кожи

К каким докторам следует обращаться если у Вас Базально-клеточный рак (базалиома)

Что такое Базально-клеточный рак (базалиома)

Базально-клеточный рак (син.: базалиома, карциноид кожи, базально-клеточная эпителиома) - это разновидность рака кожи, который чаще всего встречается на лице или шее, нередко на веках или носу.

Базально-клеточный рак кожи возникает после 40 лет, чаще у мужчин. Лица негроидной и монголоидной расы практически не поражаются.

Раковые клетки происходят из базального, т.е. самого глубокого слоя кожи.

Что провоцирует Базально-клеточный рак (базалиома)

Факторы риска базальноклеточного рака кожи многочисленны. Наибольшую роль играет суммарная доза облучения солнцем (особенно УФ-В).

Другие факторы риска включают мужской пол, пожилой возраст, кельтское происхождение, светлую кожу, склонность к солнечным ожогам, работу на открытом солнце. Заболеваемость увеличивается по мере приближения к экватору. В большинстве случаев опухоли локализуются на открытых участках тела, особенно на голове и шее. У жителей США чаще поражается левая половина тела, у жителей Великобритании - правая, что связывают с неравномерной инсоляцией при вождении автомобиля. Ожидается, что уменьшение озонового слоя атмосферы приведет к дальнейшему росту заболеваемости.

При повышенной концентрации мышьяка в питьевой воде, а также у работающих с мышьяком и его соединениями риск базальноклеточного рака кожи существенно возрастает. При этом наряду с опухолью нередко отмечаются признаки хронического отравления мышьяком (в частности, мышьяковый кератоз).

Менее частая причина заболевания - полициклические ароматические углеводороды, которые содержатся в каменноугольной смоле, саже, горючих сланцах.

Важным фактором риска служит сниженный иммунитет, обусловленный заболеванием или приемом иммунодепрессантов. Риск базальноклеточного рака прямо пропорционален длительности иммуносупрессивной терапии.

Риск базальноклеточного рака повышен при некоторых наследственных заболеваниях (альбинизме, пигментной ксеродерме, синдроме Горлина-Гольца).

Наконец, к факторам риска относятся ионизирующее излучение, термические ожоги, рубцы, хронические язвы.

Патогенез (что происходит?) во время Базально-клеточного рака (базалиомы)

Базальноклеточный рак может развиваться de novo или, реже, на участках кожи, поврежденных химическими, термическими и другими агентами. Возникновение опухоли связывают с длительной инсоляцией (особенно улиц со светлой кожей), воздействием химических канцерогенов, ионизирующего излучения. При этом латентный период после воздействия ионизирующего излучения составлял 20-30 лет.

Определенная роль в развитии опухоли отводится наследственным и иммунологическим факторам. Базальноклеточный рак более агрессивно протекают при иммуносупрессии. У больных базальноклеточным раком наблюдается снижение функциональной активности Т-лимфоцитов и киллерной цитотоксичности. При базальноклеточном раке с агрессивным ростом отмечается уменьшение количества Т-лимфоцитов в периферической крови. Однако точное значение как системного, так и местного иммунного ответа в предотвращении роста и развития опухоли исчерпывающе не исследовано. Остается множество важных проблем, требующих своего решения и являющихся областью повышенного интереса и тщательного исследования в течение ближайших десятилетий.

Неопластическое преобразование клетки , как полагают, происходит в результате ряда нарушений в ее геноме, которые ведут к прогрессивному нарушению контроля за ростом и дифференцировкой клетки. Цитогенетические изменения выражаются в транслокации, амплификации, удвоении участков хромосом, которые могут привести к активации онкогенов или делеции участков хромосомы, способной вызвать инактивацию генов-супрессоров опухоли. Существует четыре класса протоонкогенов: факторы роста, рецепторы фактора роста, преобразователи сигналов рецептора фактора роста и факторы транскрипции.

Известно, что наиболее частым видом хромосомной аберрации в большинстве солидных новообразований является делеция 1-2 участков хромосомы, однако при базальноклеточном раке чаще всего наблюдается транслокация, поражающая различные участки хромосом, в то время, как делеция встречается редко. Тем не менее, несмотря на высокую частоту транслокаций при базальноклеточном раке, наличие активации онкогенов при этой опухоли доказано лишь в единичных исследованиях. Была выявлена высокая активность /os-онкогена при инфильтративных формах базальноклеточного рака, и низкая - в хорошо отграниченных опухолях. Однако эта активация не связана непосредственно с генетическими изменениями /os-гена и является вторичной, связанной с мутацией генов, отвечающих за транскрипцию/os-онкогена. Аналогично и bcl-2-ген, ответственный за запрограммированную гибель клетки, более активен при базалиоме, но при этом не происходит изменений его структуры.

Ряд исследователей обнаружили в небольшом количестве случаев базальноклеточного рака точечные мутации онкогенов H-ras и K-ras. Однако опухоли с ras-мутация-ми не отличаются по каким-либо клиническим или гистологическим признакам от тех, в которых ras-мутации не были найдены. Точечные мутации или амплификации в N-ras-базальноклеточном раке замечены не были. Эти данные говорят, что ras-активация играет вторичную роль в патогенезе базалиом и не является причиной опухолевой пролиферации базалоидных клеток. Мутации других онкогенов и их роль в развитии и прогрессии базальноклеточного рака в настоящее время изучены недостаточно. Полученные цитогенетические данные не указывают на изменение какого-либо определенного онкогена или гена-супрессора, имеющего важное патогенетическое значение в развитии базальноклеточного рака.

По-видимому, ни одно из генетических нарушений не является ключевым в патогенезе заболевания, возникновение базальноклеточного рака обусловлено, скорее, общей генной нестабильностью. Однако в середине 90-х годов появились сообщения о том, что в 9-й хромосоме генома человека есть ген, мутации которого приводят к развитию базальноклеточного рака. Вероятная причина мутаций - ультрафиолетовое облучение. УФО приводит к нескольким типам повреждения генов, включая образование фотодимеров, обрывов цепочки ДНК. Точечные мутации гена р53 под воздействием УФО выявляют в 40-56% случаев базалиом; кроме того, мутации xas протоонкогенов также обусловлены ультрафиолетовым облучением.

Показано, что факторы роста и цитокины играют ключевую роль в дифференциации и пролиферации клеток базальноклеточного рака. Так, при базальноклеточном раке отмечена активная выработка цитокинов, в частности, интерлейкинов-4, 5, 10. Подобный профиль цитокинов соответствует Th, которые активируют гуморальный и подавляют клеточный иммунитет.

Роль гормонов и простагландинов при базальноклеточном раке не столь велика.

В развитии опухолей солидного строения очень большое значение имеет ангиогенез, который необходим для возрастающей по мере роста потребности опухоли в кислороде и питательных веществах. Телеангиэктазии могут достигать больших размеров при базальноклеточном раке, а некроз центральной части опухоли (изъязвление) может быть обусловлен недостатком кровоснабжения. J.E. Wolf и W.R. Hubler, исследуя выработку факторов ангиогенеза в 20 случаях базальноклеточного рака, наблюдали активное новообразование сосудов и предположили, что в механизме ангиогенеза значительную роль играет фактор роста фибробластов.

Известно, что базальноклеточный рак растет медленно. На основании авторадиографических иследований с тимидиновой меткой показано, что митотическая активность в узловых базалиомах отмечается, главным образом, в периферических зонах опухолевых комплексов. В более агрессивных гистологических подтипах, таких, как инфильтрирующая или морфеаподобная базалиомы, митотические фигуры встречаются более часто и обнаруживаются по всей площади комплексов. Более точным индикатором пролиферации, выявляющим клетки, находящиеся в процессе подготовки к делению, т.е. в S-фазе клеточного цикла, является белок PCNA. Выявлено, что S-фаза в клетках базалиом более продолжительна (от 18 до 20 ч), чем S-фаза в нормальным кератиноцитах эпидермиса (16 ч). Иммуногистохимическое определение наличия PCNA в ядрах опухолевых клетках подтвердило данные исследований с тимидиновой меткой. В хорошо отграниченных узловых образованиях количество PCNA-положительных клеток составляет приблизительно 10-20% клеток опухоли, тогда как в более агрессивных опухолях их количество увеличивается до 30-40%. Существуют данные, что частота рецидивирования может коррелировать с высоким PCNA-индексом. В некожных новообразованиях доказано наличие связи этого показателя с прогрессией опухоли от дисплазии до рака и с ухудшением прогноза. Вероятно, такая корреляция может существовать и в базалиомах, но ее наличие пока еще не было доказано.

Опухолевая прогрессия - результат баланса между клеточной пролиферацией и гибелью клеток. Высокая пролиферативная активность, наблюдаемая в базальноклеточном раке, не коррелирует с медленным клиническим ростом большинства опухолей. Например, было установлено, что время удвоения для клеток базальноклеточного рака в среднем равняется 9 дням, тогда как опухоли в целом увеличиваются приблизительно на 1 -6 мм в год. Поэтому для базальноклеточного рака должна быть также характерна интенсивная гибель клеток. Она наиболее очевидна в крупных узловых базальноклеточных раках, с кистозным перерождением в центре опухоли. Базальноклеточный рак агрессивных гистологических подтипов не показывает столь очевидных признаков дегенеративных изменений. В медленно растущих подтипах базальноклеточного рака скорость роста может быть частично определена апоптозом, запрограммированной формой гибели клетки, то время, как в агрессивных типах апоптоз может быть снижен.

Ультраструктурными признаками апоптоза в клетке являются:
1) присутствие конденсации ядерного хроматина;
2) фрагментированное ядро с инвагинацией ядерной мембраны;
3) гладкая поверхность клеток вследствие потери периферических ворсинок;
4) разрушение цитоплазмы.

Такие фрагментированные клетки опухоли подвергаются фагоцитозу смежными кератиноцитами или мигрирующими макрофагами. Установлено, что процесс апоптоза регулируется белками-продуктами определенных онкогенов. В частности, белок онкогена bcl-2 является блокатором апоптоза. В одном из исследований было показано, клетки базальноклеточного рака интенсивно экспрессируют bcl-2. Однако такие исследования должны быть выполнены на материале большого количества разнообразных гистологических подтипов базальноклеточного рака, так как диапазон митотической активности и сферы действия апоптоза в разных подтипах может быть весьма обширен. Кроме того, было отмечено, что присутствие апоптотических клеток может значительно варьировать и в индивидуальных опухолях.

Амилоидное перерождение клеток опухоли также вносит определенный вклад в медленный клинический рост базалиом. В некоторых опухолях большая часть паренхимы замещена амилоидом, образовавшимся из опухолевых кератиноцитов.

Симптомы Базально-клеточного рака (базалиомы)

Базальноклеточный рак часто протекает бессимптомно, однако возможны изъязвление и кровоточивость. Больные жалуются на наличие язвы или опухоли, которые медленно увеличиваются в течение нескольких месяцев или лет, безболезненны, иногда сопровождаются зудом.

Опухоль развивается из кератиноцитов базального слоя эпидермиса.

Выделяют следующие клинические формы базалиом: узловую, поверхностную язвенную, рубцовую. Клиническая картина базалиомы зависит от расположения и формы опухоли.

Узловая форма является самой распространенной формой базалиомы. Выглядит она как полушаровидной формы узел с гладкой поверхностью, розово-перламутрового цвета, плотной консистенции. В центре узла имеется углубление. Узел медленно увеличивается в размерах, достигая 5-10 мм в диаметре. На его поверхности часто можно видеть телеангиоэктазии. Узел базалиомы внешне напоминает жемчужину. Все остальные клинические формы развиваются из узловой формы базально-клеточного рака.

Поверхностная форма выглядит как бляшка с характерными четкими, приподнятыми, плотными, восковидно-блестящими краями. Диаметр очага колеблется от 1 до 30 мм, очертания очага неправильные или округлые, цвет красно-коричневый. На поверхности бляшки видны телеангиэктазии, эрозии, коричневые корки. Поверхностная форма характеризуется медленным ростом и доброкачественным течением.

Рубцовая форма базалиомы кожи выглядит как плоский плотный рубец, серо-розового цвета, расположенный ниже уровня окружающей кожи. Края очага четкие, приподнятые, с перламутровым оттенком. По периферии образования на границе с нормальной кожей имеются одна или несколько эрозий, покрытых корочками розово-коричневого цвета. Часть эрозий рубцуется, а часть - распространяется по поверхности на здоровые участки кожи. В развитии этой формы базалиомы можно наблюдать периоды, когда в клинической картине превалируют рубцы, а эрозии бывают небольших размеров или отсутствуют. Можно также наблюдать обширные, плоские, покрытые корочками эрозии с небольшими рубцами по периферии очага.

На фоне узловой или поверхностной формы базалиомы могут появляться язвы. Язвенной форме базалиомы присущ деструирующий рост с разрушением окружающих мягких тканей и костей. Язва при базалиоме кожи округлой или неправильной формы. Дно ее покрыто серо-черной коркой, сальное, бугристое, красно-коричневого цвета. Края язвы приподнятые, валикообразные, розово-перламутрового цвета, с телеангиэктазиями.

Встречаются и первично-множественные базалиомы . Описан синдром Горлина, характеризующийся сочетанием множества базалиом кожи с эндокринными и психическими нарушениями и патологией костного скелета.

Базльно-клеточный рак кожи характеризуется медленным инвазивным ростом . Она обычно локализована в первичном очаге; частота метастазирования составляет всего 0,0028-0,1%. Глубина инвазии и риск рецидива зависят от размеров, локализации и гистологических особенностей опухоли, давности заболевания, состояния иммунитета и других особенностей организма больного.

Самая опасная локализация - центральная часть лица (нос, носогубные складки, кожа вокруг рта и глаз), ушные раковины, волосистая часть головы.

Пигментированная форма базальноклеточного рака и поверхностная форма базальноклеточного рака, а также узелково-язвенная форма базальноклеточного рака, если она представлена мелким неизъязвленным узлом, хорошо поддаются лечению.

Остальные, и особенно склеродермоподобная форма базальноклеточного рака, представляют серьезную опасность.

Наличие в анамнезе базальноклеточного или плоскоклеточного рака значительно увеличивает риск развития новых злокачественных опухолей кожи.

Диагностика Базально-клеточного рака (базалиомы)

Визуальные методы диагностики. Клинические проявления базалиомы довольно характерны, и больших диагностических трудностей типичные случаи базалиомы не представляют. Как правило, на поверхности элемента имеются единичные или множественные очажки микроэрозий, покрытые легко отделяемыми корочками.

Лабораторные методы диагностики. Цитологическое исследование мазка-скарификата с эрозированных участков практически во всех случаях позволяет верифицировать диагноз.

Лечение Базально-клеточного рака (базалиомы)

При лечении базально-клеточного рака кожи используют электрокоагуляцию и кюретаж, иссечение, криодеструкцию, лучевую терапию и другие методы, в частности метод Моса: иссечение опухоли с интраоперационной микроскопией замороженных горизонтальных срезов для определения объема операции.

Выбор зависит от особенностей опухоли, возраста, общего состояния и пожеланий больного.

Дерматологи чаще всего используют электрокоагуляцию и кюретаж. Метод оправдан при небольших первичных опухолях низкой степени злокачественности с неопасной локализацией.

При необходимости провести гистологическое исследование прибегают к иссечению. Этот метод предпочтителен при опухолях с более злокачественным течением и опасной локализацией. Он позволяет также достичь лучших косметических результатов.

Показания к криодеструкции совпадают с показаниями для электрокоагуляции и кюретажа; при глубокой инвазии необходимо использовать криозонд.

К лучевой терапии прибегают нечасто, однако она весьма эффективна, а при невозможности хирургического вмешательства - незаменима. Лучевую терапию используют и как адъювантную при опухолях высокой степени злокачественности. Назначение лучевой терапии молодым больным требует взвешенного подхода из-за риска лучевого дерматита и индуцированных злокачественных новообразований.

Метод Моса позволяет максимально сохранить здоровые ткани. Он показан при рецидивных опухолях, опасной локализации, больших размерах или размытых границах опухоли, а также при необходимости очень бережного иссечения (например, при локализации на веке).

При поверхностной форме базальноклеточного рака возможно местное лечение фторурацилом (крем). В настоящее время исследуется эффективность инъекций фторурацила в очаг поражения.

При некоторых первичных опухолях с успехом применяют инъекции в очаг поражения интерферонов.

Фотодинамическая терапия (в/в введение фотосенсибилизирующего вещества с последующим облучением видимым светом) применяется при первично-множественных опухолях, однако метод недостаточно изучен.

Довольно широко используется лазерная хирургия.

Профилактика Базально-клеточного рака (базалиомы)

Людям с повышенным риском развития базально-клеточного рака кожи, особенно тем, у кого белая кожа и светлые волосы, рекомендуется избегать долгого нахождения под открытым солнцем. Используйте солнцезащитные очки для защиты нежной кожи век от ультрафиолетового света. Защитные головные уборы, тенты и т.п. также важны при проведении времени под открытым небом.

Главные детские специалисты фтизиатры посетили 72-ю школу Санкт-Петербурга для изучения причин, по которым 11 школьников почувствовали слабость и головокружения после постановки им в понедельник, 18 февраля, пробы на туберкулез

Прививки - единственный способ уберечь себя от смертельной инфекции 18.02.2019

В России, за последний месяц отмечается вспышка заболеваемости корью. Отмечается более чем трехкратный рост, относительно периода годичной давности. Совсем недавно очагом инфекции оказался московский хостел...

Медицинские статьи

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя...

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать...

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами - мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Косметические препараты, предназначенные ухаживать за нашей кожей и волосами, на самом деле могут оказаться не столь безопасными, как мы думаем

Базальноклеточная карцинома – это местное злокачественное новообразование, состоящее из клеток веретенообразной, округлой или овальной формы, с узким ободком из базофильной цитоплазмы, которое формируется из клеток базального слоя эпидермиса или волосяных фолликулов.

Базалиому многие онкологи рассматривают не как доброкачественную или злокачественную опухоль, а как особую разновидность опухоли, распространяющуюся местно и обладающую деструктивными свойствами.

Это новообразование растет медленно, в 80% случаев локализуется на открытых участках тела (лице или шее) и часто рецидивирует даже после правильного лечения. При отсутствии своевременной и адекватной терапии базалиома трансформируется в базальноклеточную карциному, распространяется из глубины кожи на ее поверхностные слои и может вызывать разрушение окружающих тканей: хрящей носа, костей черепа.

В некоторых случаях опухоль может вызвать тромбоз сосудов головного мозга, и такое осложнение приводит к смерти больного.

Базально-клеточный рак (син.: базалиома, карциноид кожи, базально-клеточная эпителиома) — это разновидность рака кожи, который чаще всего встречается на лице или шее, нередко на веках или носу.

Причины

До сих пор не найден ведущий этиологический фактор, способствующий развитию этого онкообразования, однако, было обнаружено несколько состояний, вызывающих формирование базалиомы:

Отягощенный наследственный анамнез.
Наличие кожных рубцов, сформировавшихся на фоне механической травмы либо вследствие ожогов.
Регулярное травмирование.
Иммунодепрессия как следствие длительной соматической патологии.
Были зафиксированы случаи, когда регулярные лучевые нагрузки вызывали опухоль.

Как и в случае любых других раковых заболеваний, причиной базальноклеточного рака является негативное влияние окружающей среды и внутренние патологические изменения в организме. К основным факторам, которые могут спровоцировать развитие базального рака кожи, относят:

длительное воздействие ультрафиолетового облучения;
воздействие ионизирующего излучения;
продолжительный прием некоторых групп лекарств;
профессиональная деятельность, предполагающая взаимодействие с канцерогенными или радиоактивными веществами;
вредные привычки, в частности курение и алкогольная зависимость;
ожоги.

Базальноклеточный рак может образоваться как последствие после некоторых заболеваний кожного покрова, например, псориаза или хронического дерматита.

Прямой причиной развития базальноклеточного рака кожи является мутация и перерождение клеток базального слоя кожи. Эти процессы вызывают изменения в наследственном материале (ДНК) и происходят из-за воздействия различных факторов внешней среды или внутренних патологических процессов, происходящих в организме.

Рост патологических клеток может провоцироваться такими факторами:

частое и длительное воздействие ультрафиолетовых лучей ;
ионизирующее излучение;
воздействие канцерогенных веществ: углеводород, смолы, мышьяк, деготь;
термические и химические ожоги;
частое посещение солярия;
курение;
генетическая предрасположенность;
иммуносупрессивная терапия после трансплантации органов.

В более редких случаях причиной появления базальноклеточной карциномы становятся:

хронические и длительно не заживающие раны или послеожоговые рубцы, которые подвержены механической нагрузке;
невус себацеус, который часто появляется еще в детском возрасте и имеет повышенную склонность к трансформации в базальноклеточную карциному.

Основным провоцирующим фактором развития данной формы рака кожи ученые считают процессы клеточной мутации и атипичное перерождение базальных слоев тканей поверхности кожных покровов.

Это приводит к изменениям в генной решетке ДНК на фоне негативного воздействия внешних факторов природного характера, внутренних аномальных процессов, происходящих в организме.

Базальноклеточный рак кожи провоцируют экзо- и эндогенные неблагоприятные факторы различной этиологии и патогенеза. Опухолевое заболевание, получившее свое название из-за сходства клеток патологического новообразования с клеточными структурами базального слоя дермы, часто диагностируют у людей, предпочитающих длительное время проводить на пляжах под палящими лучами солнца, на горных курортах, в соляриях.

Как правило, дерматологическое заболевание в большинстве случаев провоцирует УФ-излучение.

К основным факторам риска можно отнести:

избыточную инсоляцию;
светлый, чрезмерно чувствительный цвет эпидермиса;
возрастные изменения в структурах дермы, нарушения трофики тканей;
аутоиммунные заболевания;
генетическую предрасположенность к онкозаболеваниям;
гормональный дисбаланс;
длительно незаживающие трофические язвы, рубцовые повреждения дермы;
ожоговые поражения дермы;
резкое ослабление иммунитета.

Важно! В группу риска попадают пациенты, у которых отмечают пигментную ксеродерму, болезнь Боуэна, Педжета, актинический кератоз, «кожный рог», кератоакантому.

Прием некоторых лекарственных препаратов, иммунодепрессантов, гормонов также может стать причиной развития базалиомы.

Ультрафиолетовое (УФ) излучение - это основная причина появления, ввиду чего базально-клеточный рак (базалиома) развивается у наиболее чувствительных к солнечному свету (точнее, к его повреждающему воздействию) людей со светлой кожей и рыжими или светлыми волосами.

Таким образом люди с фототипами кожи I, II и альбиносы очень восприимчивы к развитию базалиомы при длительном воздействии солнца. Периодическое сильное воздействие УФ в течение первых двух десятилетий жизни может сказаться на предрасположенности к базалиоме кожи гораздо хуже, чем воздействие средней силы в течение всей жизни.

Наиболее опасны лучи УФ-спектра с длиной волны 290-320 нм, они вызывают мутации в генах супрессорах (подавляющих генах) опухолевого роста. Склонность к множественным базалиомам может быть унаследована.

Базалиома кожи связана с мутациями в PTCH генов во многих случаях (врожденными или приобретенными).

Классификация

Выделяют несколько типов базалиомы в зависимости от гистологических особенностей.

Поверхностная форма. Для неё характерен поверхностный рост с образованием округлой бляшки, имеющей красный оттенок. Как правило, в размере такая бляшка вырастает до 1 см и более. Поверхность и окрас её – неоднороден, а по периферии формируется так называемое жемчужное ограждение. Анализируя статистические данные по этому заболеванию, можно сделать вывод, что его исход преимущественно благоприятный.
Узелковая форма. Визуально этот тип базалиомы представляет собой узелок, не превышающий 5 мм в диаметре. В большинстве случае узелки появляются в области лица (губы, веки, крылья носа). Узелок имеют прозрачную поверхность, через которую удаётся рассмотреть мелкие кровеносные сосуды. Данный тип базалиомы имеет склонность к прорастанию в соседние ткани и по своей структуре напоминает хрящевую ткань. Прогноз для узелкового типа базалиомы разнится в зависимости от своевременности проведенных лечебных мероприятий. Достаточно часто наблюдается присоединение вторичной инфекции, осложняющей течение основной патологии.
Рубцовая форма. В отличие от предыдущих типов базалиомы патологические образования при рубцовой форме не поднимаются над уровнем кожи. Имеет высокую плотность и серо-розовый цвет. Существует тенденция к формированию перламутровых краев, перерождающихся в эрозии.

Основываясь на локализации и гистологическом строении опухоли, новообразования базального рака кожи принято разделять на такие виды:

узелково-язвенные опухоли;
склеродермиформные;
прободающие;
пигментные;
педжетоидные;
бородавчатые;
нодулярные;
рубцово-атрофические.

Исходя из формы базальноклеточной карциномы, симптоматические проявления и характер развития могут отличаться.

Узелково-язвенные

Образование маленького размера, развивающееся на верхних слоях дермы как светло-розовый или красный узелок, имеющий плотную консистенцию. Размеры такой опухоли до 5 мм, при этом можно наблюдать истончение кожи в пораженной области с характерным сальным блеском.

По мере развития опухоль становится больше с образованием изъязвлений неправильной формы. Такие язвы могут кровоточить, а на дне появляется сальный налет.

Прободающие опухоли

В зависимости от проявляющейся симптоматики, степени агрессивности, места локализации, а так же структурного содержания, данный тип рака принято классифицировать следующим образом:

солидный – представляет собой узелковое формирование светлого или красноватого цвета с большим количеством кровеносных сосудов и блестящей, «полированной» поверхностью. Имеет размытые границы и опоясывающие патологию, множественные полукруглые узелковые проявления, похожие на жемчужины;
пигментированный – данный тип карциномы склонен к отложениям меланина по всему периметру опухоли. Наличие пигментирующего компонента окрашивает образование в темный оттенок;
склеродермоподобный – сначала на поверхности появляется светлый маленький узелок плотной структуры, затем он постепенно растет, и становится похож на плоскую бляшку, сквозь которую можно отчетливо разглядеть кровеносные сосуды, которые под новообразованием несколько увеличены.
По мере прогрессирования бляшка склонна к изъявлениям и появлению кистозных формирований;
фиброэпителиальный – диагностируется крайне редко. Основное место ее локализации – поясничная зона. В чистом виде почти не встречается. Как правило, сочетается с другими формами карцином. Имеет папилломную структуру и характеризуется множественными образованиями.

По гистологии

По гистологическому состоянию тканей злокачественные новообразования делятся на два вида:

недифференцированные – включают в себя базалиому солидную, поверхностную, пигментированную и морфеаподобную;
дифференцированные – это кистозная базалиома, аденоидная и кератотическая карцинома.

По типу проявлений

Рамками международной классификации онкологических заболеваний предусмотрена единая система разделения рака кажи по следующим проявляющим типам:

узелково-язвенный – стадия формирования патологии характеризуется образованием узлового соединения в области век или уголках рта. Поверхность опухоли при этом красноватая или нежно розовая, блестящая, либо, напротив, матовая.

По мере перехода в более сложную стадию узелок трансформируется в сальную язву. Затем покрывается мелкой сосудистой сеткой и начинает кровоточить. Аномалия прорастает в глубинные слои кожи, однако выброса метастаз не происходит;

рубцово-атрофический – данный тип базалиомы проявляет себя несколько специфично – в центральной части опухоли язва склонна к рубцеванию, тогда как ее края продолжают активно расти;
прободающий – в данном случае причиной появления патологии является механическая травма. Заболевание имеет узелковую форму и выглядит как небольшие язвочки. Характеризуется стремительным ростом и множественным проявлением;
бородавчатый – встречается в чистом виде нечасто, по внешним признакам легко отличим от иных форм, поскольку внешне напоминает кочан цветной капусты;
нодулярный – формируется только единично. Хорошо выступает над поверхностью эпителиального слоя, растет вверх и похож на бородавку.

В зависимости от локализации, гистологии при базалиоме новообразования классифицируют на:

узелково-язвенные;
склеродермиформные;
прободающие;
пигментные;
педжетоидные (поверхностные);
бородавчатые;
нодулярные;
рубцово-атрофические.

Узелково-язвенные образования

На поверхности дермы образуется небольшой узелок красного или светло-розового цвета, имеющий плотную консистенцию. Его размер - 0,4-0,5 см.

Кожа в зоне поражения истончена, имеет характерный сальный блеск. По мере прогрессирования патологии узелок увеличивается в размерах, начинает изъязвляться, приобретает неправильную форму.

Сверху изъязвления хорошо заметна тонкая корка, вокруг образования формируется плотный валик с краями перламутрово-розового оттенка. Дно язвочки, которая может кровоточить, покрыто сальным налетом.

Важно. Опухоль постепенно разрушает окружающие ткани, но не дает метастазов.

Прободающая форма

При этой форме патологии новообразования локализуются на тех участках кожи, которые больше всего подвержены механическому воздействию.

На заметку. По клиническим проявлениям прободающая базалиома имеет сходство с узелково-язвенной. При этом патологические образования характеризуются более быстрым деструктирующим ростом.

Склеродермиформная базалиома

В начале развития патологии на коже образуется небольшой по размеру узелок плотной консистенции и правильной формы, который постепенно увеличивается в диаметре, превращаясь в твердую бляшку. Через нее хорошо заметна сосудистая сеточка.

Быстрый переход по странице

Некоторые диагнозы, например «пневмония», «гастрит» или «невроз», понятны без каких-либо пояснений большинству людей, далеких от медицины. А вот термин «базалиома» часто вызывает недоумение – лишь немногие знают, что это , точнее, одна из нескольких его разновидностей.

Базалиома — что это такое?

На сегодняшний день не выяснено точно, из каких клеток происходит опухоль. Цитологическое исследование базалиомы выявляет структурные единицы, очень похожие на клетки базального слоя кожи, лежащего на границе дермы и эпидермиса. Впрочем, большинство медиков склонно утверждать, что дать начало такой опухоли могут и эпидермальные клетки.

Базалиома – это злокачественное новообразование на коже, имеющее эпидермальное происхождение. Такая опухоль отличается медленным ростом и низкой склонностью к метастазированию: за всю историю изучения описано порядка 100 случаев обнаружения дочерних новообразований.

В основном базалиома поражает людей, чей возраст превышает 50 лет. В группу риска попадают светлокожие мужчины и женщины. Установлено также, что базальноклеточный рак может передаваться по наследству.

Впрочем, основной причиной его развития считается систематическое агрессивное воздействие УФ-лучей на кожу. В связи с этим риск заболеть базалиомой повышается у лиц, работающих под открытым небом, и любителей посещать солярий. Избыточная инсоляция вызывает мутации в клетках кожи, приводящие со временем к их озлокачествлению.

Помимо УФ-облучения, спровоцировать базалиому могут ионизирующее излучение, регулярная травматизация родинок, действие на организм канцерогенов (смол, сажи, мышьяка, дегтя, продуктов сгорания углеводородов и др.) и перенесенные вирусные инфекции, особенно герпес.

Базальноклеточный рак, как и многие прочие раки кожи, характеризуется множественностью проявлений. Выделяют такие формы заболевания:

узелковая;
поверхностная;
язвенная;
«тюрбанная» (на голове);
узловая;
бородавчатая;
пигментная;
рубцово-атрофическая.

Одной из самых опасных является рубцово-атрофическая. Внутренняя ее часть насколько вдавлена в кожу и напоминает рубец, а по периферии отмечается изъязвление. Такая базалиома активно распространяется по коже, растет, со временем внутренняя ее часть некротизируется.

Впрочем, на поздних стадиях многие базалиомы становятся язвенными и «съедают» здоровые ткани вплоть до костей. Никогда не внедряются вглубь тела только бородавчатые образования. Они отличаются наружным ростом и напоминают по форме цветную капусту.

Пигментную базалиому можно спутать с меланомой, но от последней она отличается более темным цветом и наличием характерного валика по периферии.

А поверхностную форму в начале процесса принимают за псориатическую бляшку из-за чешуйчатой, шелушащейся поверхности. В отличие от этих видов, тюрбанная базалиома, локализующаяся на голове, имеет характерную морфологию плотного образования бордово-красного цвета на толстой широкой ножке. Часто такие опухоли бывают множественными.

Чем опасна базалиома, нужно ли ее удалять?

базалиома (фото) начальная стадия и симптомы развития

Базалиома хоть и отличается в большинстве случаев медленным прогрессированием и очень редко метастазирует, тем не менее оставлять ее без внимания не стоит. Такая опухоль любой формы требует удаления, впрочем, не всегда это технически выполнимо.

Например, базалиома кожи носа или глаза не может быть вырезана традиционным хирургическим путем, поскольку при проведении такой операции легко повредить орган зрения или обоняния, и полученные дефекты внешности не получится скомпенсировать методами пластической хирургии.

Однако лечение таких опухолей все равно проводят, поскольку новообразование, внедряясь в здоровые ткани, неуклонно разрушает их. При этом страдает не только подкожная жировая клетчатка, но и мышцы, нервы, хрящи и даже костные ткани.

Базалиома кожи лица опасна тем, что развиваясь на веке или в уголке глаза, способна прорасти до самого органа зрения, что чревато его потерей.

Кроме того, даже если новообразование возникло на щеке или другой части лица, внедряясь вглубь тканей, оно повреждает нервы и мышечные волокна, что приводит к разрушению нервно-мышечных связей и, как следствие, нарушениям мимики.

Очень опасны базалиомы волосистой части головы. Без должного лечения они способны разрушить не только кости черепа, но и мозговые ткани.

Меньше хлопот доставляют базальноклеточные новообразования на конечностях и теле, но они, в отличие от опухолей на лице и голове, встречаются реже. Впрочем, это не значит, что рак кожи такой локализации не следует лечить. Его с успехом удаляют вместе с прилежащими тканями.

Клинические признаки и стадии базалиомы

базилиома кожи фото 3 — лицо, голова и руки

Поскольку базалиома метастазирует крайне редко, типичная классификация стадий для нее несколько отличается от общепринятой международной классификации онкозаболеваний TNM. По параметру М (метастазы) ее не характеризуют.

Первая стадия базальноклеточного рака представляет собой ограниченное новообразование, не превышающее 2 см в диаметре. Оно безболезненно, имеет сероватый или розоватый цвет, подвижно, не спаяно с кожей.

На второй стадии базалиома уже прорастает эпидермальные слои кожи, но еще не достигает подкожной жировой клетчатки. Размер опухоли увеличивается до 5 см, но не более.

Превышение этого порога уже свидетельствует о третьей стадии процесса, когда наблюдается прорастание в жировую клетчатку и глубже, за ее пределы. Возможны болезненные ощущения и увеличение ближайших лимфоузлов.

На 4 стадии базальноклеточный рак уже поражает не только кожу и мышцы, но и хрящи, а также кости.

Начальная стадия базалиомы, фото

фото начальной стадии базилиомы — растущий жемчужный прыщик

Как и многие злокачественные новообразования, на начальной стадии базилиома практически безболезнена, пока не начнется прорастание опухоли вглубь тканей. На первых порах на коже появляется безболезненный плотный пузырек, напоминающий прыщик. Он прозрачный или имеет перламутрово-сероватый характерный оттенок, называемый «жемчужным».

Часто на коже лба, у носа и в других частях лица или шеи формируются целые скопления таких образований. Они медленно растут и сливаются между собой, формируя опухоль, окруженную плотным валиком того же жемчужного оттенка. На коже внутри новообразования отчетливо проступают кровеносные сосуды (телеангиоэктазия).

Со временем начальная стадия базилиомы прогрессирует и злокачественный процесс вызывает разрушение тканей. Оно проявляется в виде изъязвления внутренней части, формирования на ней эрозий. Часто опухолевое образование покрывается коростой, сняв которую можно обнаружить кратерообразное углубление.

Если не начать лечение (удаление) базалиомы на начальной стадии или чуть позже — начинается разрушение глубоких тканей – сдавление и повреждение нервов в таком случае вызывает болевые ощущения. Их возникновение – верный призрак распространения онкологического процесса за пределы кожи.

Удаление или лечение базалиомы?

Базалиома, как и все злокачественные новообразования, требует серьезного лечения, подход к организации которого должен быть индивидуальным.

Помимо хирургической операции при базальноклеточном раке кожи часто применяют химиотерапию и/или лучевую терапию. В некоторых случаях такие методы являются единственно возможными. Так, если опухоль локализуется на лице, удалить ее традиционным хирургическим способом часто не представляется возможным.

В таком случае, чтобы убить перерожденные клетки, применяют лучевую терапию. Она подходит для борьбы с опухолями любой локализации, не достигшими размера 5 см. Для многих пожилых пациентов, не способных перенести традиционную операцию, лучевая терапия становится единственным спасением. Часто ее сочетают с лечением лекарственными средствами.

В рамках химиотерапии применяют местные препараты-цитостатики в виде аппликаций (примочек) на область опухоли. Чаще всего используют фторурацил и метатрексат.

Относительно новым методом в борьбе с раком кожи является фототерапия.

По сравнению с лучевым лечением, она дает меньше побочных эффектов, поскольку в процессе ее не страдают здоровые клетки. Добиться такого действия помогает знание особенностей функционирования злокачественных клеток. Они активнее нормальных поглощают фотосенсибилизирующее вещество, и, соответственно, при последующем воздействии ультрафиолетом быстрее гибнут.

Удаление базилиомы

Впрочем, самым эффективным было и остается радикальное лечение — удаление базилиомы. К сожалению, при запущенном процессе, когда опухоль уже проросла за пределы кожи, внедрилась в мышцы или кости, после удаления часто возникают рецидивы. В то же время на более ранних стадиях базилиомы такая терапия дает хороший эффект.

Хирурги-онкологи, удаляя рак кожи, проводят операцию Мосса. Суть ее сводится к послойному вырезанию тканей до тех пор, пока последний срез не останется свободным от опухолевых клеток. Врач находит их посредством микроскопического исследования патологического материала.

Недостатком метода является его ограниченная применимость. По косметическим соображениям и в силу сложности организации процесса операция Мосса не проводится при локализации опухолей на лице.

На ранних стадиях базалиомы часто удаляют жидким азотом, углекислым или неодимовым лазером, методом электрокоагуляции. Однако эти методы эффективны лишь до тех пор, пока опухоль не проникла в глубокие слои кожи. Криодеструкция жидким азотом безболезненна и не оставляет рубцов на теле. При проведении электрокоагуляции новообразование подвергают воздействию электрического тока.

Прогноз

Благодаря тому что базалиома кожи растет медленно и обычно хорошо заметна, больные в 80% случаев вовремя обращаются за медицинской помощью, что существенно улучшает прогноз лечения. В целом 8 из 10 заболевших выздоравливают.

Рецидивы отмечаются у пациентов, когда опухоль успевает проникнуть до хрящей и костных структур.

Лечение базалиомы начальной стадии в 98% случаев имеет благоприятный прогноз. При этом стоит отметить, что опухоли свыше 2 см в диаметре считаются запущенными.

Если на коже появилось подозрительное новообразование с красноватым воспаленным ободком и жемчужным валиком, не стоит ждать и пытаться избавиться от него самостоятельно. Такой подход приводит к потере драгоценного времени: опухоль изъязвляется, ткани некротизируются, внутренняя часть новообразования становится бугорчатой с жирным налетом. Справиться с таким далеко зашедшим процессом будет уже непросто.

Содержание статьи

Базально-клеточный рак кожи (базалиома, базоцеллюлярный рак Кромпехера, Basal-cell epithelioma, Rodent-carcinoma) - наиболее часто встречающаяся злокачественная опухоль кожи улиц старше 50 лет. Характерная локализация - кожа головы и шеи (94-97%), а именно внутренний угол глаза, лоб, крылья носа, носогубная складка, наружное ухо. Представлен чаще одиночным узлом, однако примерно в 10% случаев встречаются мультицентрические зачатки опухоли.
Микроскопически: опухолевые клетки менее дифференцированы, чем базальные клетки эпидермиса, однако не достигают степени анаплазии клеток базального типа при плоскоклеточном раке. Митотические фигуры встречаются редко, опухолевые тяжи, гнезда клеток могут иметь органоидную дифференцировку. За исключением внутриэпидермальных и поверхностных типов, опухолевые гнезда имеют инвазивно-инфильтративный характер роста.
Среди онкологов и дерматологов существуют различные мнения относительно клинической классификации базально-клеточного рака. Так, последние выделяют поверхностную базалиому, глубоко проникающий рак, папиллярную (фунгозную) форму, при этом не дают указаний относительно таких редких форм рака, как педжетоидная эпителиома и разъедающая язва Джекоба. На наш взгляд, наиболее целесообразна следующая классификация базально-клеточного рака кожи, основанная на классификации Кромпехера.

Экзофитный тип:

Крупноузелковый - проявляется в виде плотного, выступающего над уровнем кожи узелка, полушаровидной формы. Процесс распространяется к периферии, где местами под кожей прощупываются плотные тяжи. Поверхность бугристая, на ней имеются телеангиэктазии, местами появляются депигментированные участки, напоминающие склеродерму.
Редкой разновидностью экзофитного типа является гиалинизированная базаяьно-клеточная карцинома (цилиндрома кожи, опухоль Шпиглера, тюрбанная опухоль, гиалинизированная трихобазалиома), которая нередко носит наследственный характер. Имеет излюбленную локализацию - кожа волосистой части головы, чаще встречается у женщин молодого возраста. Представляет разрастание на коже волосистой части головы узловых образований различных размеров, которые, сливаясь, представляют довольно обширное поражение в виде «шапочки». Опухоль имеет цвет нормальной кожи и, несмотря на довольно большие размеры, узлы не изъязвляются. Течение медленное, доброкачественное.
Конглобатный - несколько плотных, выступающих над кожей узлов, слившихся в единый конгломерат. Поверхность бугристая, под истонченным покровным эпителием располагается сеть мелких сосудов. В центре очага имеется вдавление, которое часто изъязвляется.
Мелкоузелковый - группа плотных узелков небольших размеров, располагающихся кольцеобразно. В центре на вид здоровой кожи появляются новые мелкие узелки.
Бородавчатый - плотный, выступающий над кожей полушаровидный узел с папилломатозными выростами по краям. В центре очага - бородавчатая, плотно прилипающая роговая масса.
Опухолево-язвенный - представлен всеми вышеуказанными формами в более поздних стадиях, когда в центре или по краям опухоли появляются многочисленные изъязвления, покрытые корочками.

Язвенный тип:

Разъедающая язва Джекоба - поверхность язвы ровная, не покрыта налетом, края резко очерчены. Язвенное поражение может распространяться на переходные слизистые оболочки (нос, губа, веко). Язва может быть покрыта плотно прилегающей корковой массой, без признаков воспаления. Характеризуется прогрессирующим темпом роста с деструкцией окружающих и подлежащих органов и тканей (нос, уши, глаза, костные структуры).
Прободающая базалиома - редкая разновидность, характеризующаяся резким западением язвенной поверхности, покрытой плотной коркой. Быстро деструирует подлежащие ткани и всегда рецидивирует после «радикального» лечения.

Поверхностный тип:

Экземоподобный - участок пораженной кожи резко отграничен, не имеетэкзофитных элементов, отмечаются явления воспаления. На поверхности образуются серые пластинчатые чешуйки, местами появляются поверхностные язвочки, покрытые кровянистыми корочками. Картина напоминает хроническую или подострую экзему коккового происхождения. Новообразование распространяется по поверхности кожи, при этом деструирует анатомические образования, оказывающиеся на ее пути (надбровные дуги, наружное ухо, нос, глаза, губы).
Рубцовая атрофия - представляет собой участок атрофичной, тонкой, сухой и морщинистой кожи. Центр рубцово-атрофично изменен, депигментирован (напоминает картину склеродермы или келоидный рубец).
Педжетоидная эпителиома - вариант мультицентрического рака, крайне редкая патология. Рассматривается как синдром Горлин-Гольца (базально-клеточный невус, синдром невоидно-клеточной эпителиомы) - пятый факоматоз, характеризующийся наследственной полиорганной патологией в виде ассоциации базалиом невоидного характера с аномалиями развития костной системы (множественные кисты верхней и нижней челюсти, аномалия развития ребер), нервной (гидроцефалия, недоразвитие мозолистого тела головного мозга, кальцификация мягкой и твердой мозговых оболочек, эпилепсия, деменция) и эндокринной систем (гипогонадизм, крипторхизм, бесплодие, фиброматоз яичников, миомы матки). Описаны случаи аномалии глаз (катаракты, глаукома, колобома) и врожденной аплазии почек. Наследуется по аутосомно-доминантному типу с выраженной степенью пенетрантности, спонтанных мутаций и вариабельной экспрессивности. Мутационный ген локализуется в хромосоме 9q22.3-q31. Болеют одинаково часто лица обоего пола. Среди неблагоприятных факторов - интенсивная инсоляция, ионизирующее излучение, травмы, химические вещества. Базалиомы развиваются из плюрипотентных герминативных клеток эпителия. Их повышенную склонность к озлокачествлению связывают с хромосомными аберрациями (характерен спонтанный разрыв хроматид), иммунологическими нарушениями. Лечение малоэффективно, используют системную терапию ретиноидами, фотодинамическую терапию, другие виды лечения (по показаниям), кроме лучевой терапии.
Фиброэпителиома Пинкуса - очень редкая форма доброкачественно протекающего высокодифференцированного базально-клеточного рака, отличающаяся гиперплазированной мукоидно-набухшей стромой с тонкими, соединяющимися между собой тяжами базалоидных клеток. Представляет собой плоский одиночный узел плотноэластической консистенции,
розоватого или телесного цвета, размерами до 2,5 см, напоминающий фиброму или себорейную кератому. Локализуется обычно на коже туловища, в области спины, поясночно-крестцовой области, реже - на коже плечей, бедер и подошв. После удаления не рецидивирует.

Течение базально-клеточного рака

Течение базально-клеточного рака медленное, хроническое, за исключением отдельных форм. Помимо разнообразия клинических гипов базально-клеточный рак кожи имеет множество морфологических вариантов (пилоидный, солидный, кистозный, смешанный, пигментный, морфеа, метатипический), которые могут обнаруживаться в одном опухолевом узле. Это важно учитывать, так как морфологическая форма рака является одним из решающих прогностических признаков рецидивирования и метастазирования процесса.

Рецидивы базально-клеточного рака

Рецидивы базально-клеточного рака (по сводным данным) встречаются в 11 - 15%. При этом более 50% рецидивов реализуется в первые 2 года, около 25% - в сроки от 5 до 10 лет и более. Факторами неблагоприятного прогноза являются морфологические формы - морфеа, смешанный, метатипический.
Частота метастазирования базально-клеточного рака, по данным различных авторов, составляет от 0,0028 до 3,5%. Обычно метастазированию предшествует рецидивирование процесса, при этом указывается на дедифференцировку опухоли. Однако наблюдаются случаи метастазирования первичного базально-клеточного рака (аденоидный, морфеа, смешанный, метатипический). Метастазы возникают за счет лимфогенного и гематогенного распространения. Описаны морфологически доказанные метастазы рака в лимфатические узлы, кости, легкие.

Лечение базально-клеточного рака

Выбор метода лечения и его эффективность часто зависят от характера опухоли (первичная, рецидивная), клинического типа, морфологического варианта, ее локализации, размера и количества очагов, глубины инвазии. Опухоли размерами до 5 см можно удалять хирургическим методом, крио- и лазерным воздействием, близкофокусной рентгенотерапией, фотодинамической терапией. Опухоли размерами более 5 см следует удалять при помощи комбинированных методов лечения.
В лечении базально-клеточного рака используются интерферон и его индукторы. Высокой чувствительностью к интерферонотерапии обладают вирусиндуцированные заболевания, среди которых упоминается и базально-клеточный рак. Данные о рекомбинантных интерферонах скудны и противоречивы, что связано с различными дозами и методами их использования.
Химиотерапия базально-клеточного рака остается актуальной как метод индивидуального лечения. Используется проспединотерапия в комбинации с криодеструкцией. В комплексной терапии рецидивирующего рака применяется спиробромин. Местно можно назначать цитостатики индивидуально при поверхностных новообразованиях, при рецидивах после близкофокусной рентгенотерапии (5% 5-фторурациловая мазь, 30-50% проспединовая мазь, 0,5- 5% омаиновая (колхаминовая) мазь, 30% глицифоновая мазь).

В классификацию входят следующие формы или виды базалиомы:

узелковая базалиома (язвенная);
педжетоидная, поверхностная базалиома (эпителиома педжетоидная);
нодулярная крупноузелковая или солидная базалиома кожи;
аденоидная базалиома;
прободающая;
бородавчатая (папиллярная, экзофитная);
пигментная;
склеродермиформная;
рубцово-атрофическая;
опухоль Шпиглера («тюрбанная» опухоль, цилиндрома).

Клиническая TNM классификация

Обозначения и расшифровка:

Т - опухоль первичная:

Тx - для оценки первичной опухоли данных недостаточно;
Т0 - первичную опухоль нет возможности определить;
Тis - карцинома преинвазивная (carcinoma in situ);
Т1 - размер опухоли – до 2 см.;
Т2 - размер опухоли – до 5 см.;
Т3 - размер опухоли – более 5 см., разрушаются мягкие ткани;
Т4 - опухоль прорастает в другие ткани и органы.

N - поражение лимфатических узлов:

N0 -нет регионарных метастазов;
N0 - нет регионарных метастазов;
N1 - один или несколько метастазов в регионарные лимфоузлы;

M - метастазы:

M0 - нет отдаленных метастазов;
M1 - метастазы в лимфатических узлах и отдаленных органах.

Стадии базалиомы

Так как выглядит базалиома в начальной стадии (стадии Т0), в виде несформировавшейся опухоли или преинвазивной карциномы (carcinoma in situ - Тis), ее сложно определить несмотря на появление раковых клеток.

На 1 стадии базалиома или язва достигают диаметра в 2 см, ограничиваются дермой и не переходят на близлежащие ткани.
В наибольшем измерении базалиома 2 стадии достигает 5 см, прорастает через всю толщину кожи, но не распространяется на подкожную клетчатку.
На 3 стадии базалиома увеличивается в размере и достигает в диаметре 5 см и более. Поверхность изъязвляется, разрушается подкожная жировая клетчатка. Далее наступает повреждение мышц и сухожилий – мягких тканей.
Если диагностирована 4 стадия базалиомы кожи, опухоль, кроме изъявлений и повреждений мягких тканей, разрушает хрящи и кости.

Разъясняем, как определить базалиому по более простой классификации.

В нее входит базалиома:

начальной;
развернутой;
терминальной стадии.

Начальная стадия включает Т0 и Т1 точной классификации. Базалиомы выглядят, как маленькие узелки с диаметром менее 2 см. Изъязвления отсутствуют.

Развернутая стадия включает Т2 и Т3. Опухоль будет большой, до 5 см. и более с первичными изъязвлениями и поражениями мягких тканей.

Терминальная стадия включает Т4 точной классификации. Опухоль растет до 10 см. и более сантиметров, прорастает в подлежащие ткани и органы. При этом могут развиваться множественные осложнения в связи с разрушением органов.

Факторы риска базалиомы

Аденоидное образование (кистозное) состоит из структур, похожих на кисты и железистую ткань, что придает ей вид кружева. Клетки здесь окаймляют правильными рядами мелкие кисты с базофильным содержимым.

Симптомы поверхностной мультицентрической (педжетоидной) базалиомы проявляются округлой или овальной бляшкой, имеющей по периферии кайму из узелков и слегка западающий центр, покрытый сухими чешуйками. Под ними просматриваются телеангиэктазии в истонченном кожном покрове. На клеточном уровне она состоит из множества небольших очагов с мелкими темными клетками в поверхностных слоях дермы.

Бородавчатую (папиллярную, экзофитную) опухоль можно принять за бородавку в виде цветной капусты за счет плотных полушаровидных узлов, растущих на коже. Она характерна отсутствием деструкции и в здоровые ткани не прорастает.

Пигментное новообразование или педжетоидная эпителиома бывает разной окраски: синевато-коричневой, коричневато-черной, бледно-розоватой и красной с приподнятыми краями в виде жемчужин. При длительном, торпидном и доброкачественном течении достигает 4 см.

При рубцово-атрофической (плоской) форме опухоли образуется узелок, в центре которого образуется язвочка (эрозия), которая самопроизвольно рубцуется. Узелки продолжают расти на периферии с образованием новых эрозий (язвочек).

Во время изъязвления присоединяется инфекция и опухоль воспаляется. При росте первичной и рецидивирующей базалиомы разрушаются подлежащие ткани (кости, хрящи). Она может перейти в близлежащие полости, например, с крыльев носа – в его полость, с мочки уха - внутрь хрящей раковины, разрушая их.

Для склеродермиформной опухоли характерен переход от бледного узелка при росте в бляшку плотной и плоской формы с четким контуром краев. На шероховатой поверхности со временем появляются язвочки.

Для опухоли Шпиглера (цилиндромы) характерно появление множественных доброкачественных узлов розово-фиолетового цвета, покрытых телеангиэктазиями. При локализации под волосами на голове она протекает длительно.

Диагностика базалиомы

Если после визуального обследования врачом подозревается у пациента базалиома, диагноз подтверждают цитологическим и гистологическим исследованием мазков-отпечатков или соскобов с поверхности новообразования. При наличии тяжей или гнездовидных скоплений веретенообразных, округлых или овальных клеток с тонкими ободками цитоплазмы вокруг них диагноз подтверждается. Анализы на рак кожи (мазок-отпечаток) берут со дна язвы и определяют клеточный состав.

Если, например, для диагностики применяют опухолевый маркер , то для определения злокачественности базалиомы нет специфических онкологических маркеров крови. Они могли бы с точностью подтвердить развитие в ней рака. В остальных лабораторных анализах можно выявить лейкоцитоз, повышенную скорость оседания эритроцитов, положительную тимоловую пробу, увеличенный С-реактивный белок. Эти показатели соответствуют и другим воспалительным заболеваниям. В постановке диагноза присутствует некоторая неразбериха, поэтому их редко применяют для подтверждения диагноза новообразований.

Однако в связи с разнообразной гистологической картиной базалиомы, как и ее клинических форм, проводят для исключения (или подтверждения) других кожных заболеваний. Например, красную волчанку, красный плоский лишай, кератоз себорейный, Боуэна болезнь следует дифференцировать от плоской поверхностной базалиомы. – от пигментной формы, склеродермию и псориаз – от склеродермиформной опухоли.

Методы лечения и удаление базалиомы

При подтверждении клеточного рака кожи методы лечения подбираются в зависимости от вида и от того, насколько увеличилась опухоль и проросла в соседние ткани. Многие хотят знать, насколько опасна базалиома, как лечить ее, чтобы не было рецидивов. Самым проверенным способом лечения небольших новообразований является хирургическое удаление базалиомы с использованием местной анестезии: лидокаина или ультракаина.

При прорастании опухоли глубоко внутрь и в другие ткани применяют хирургическое лечение базалиомы после облучения, т.е. комбинированный метод. При этом полностью удаляют раковую ткань до границы (края), но при необходимости заходят на ближайшие здоровые участки кожи, отступая от нее 1-2 см. При большом разрезе аккуратно накладывают косметический шов и снимают его через 4-6 дней. Чем раньше будет удалено образование, тем выше эффект и меньше риск рецидива.

Также проводят лечение следующими эффективными методами:

лучевой терапией;
лазерной терапией;
комбинированными методами;
криодекструкцией;
фотодинамической терапией;
лекарственной терапией.

Лучевая терапия

Лучевую терапию пациенты хорошо переносят и ее применяют при небольших новообразованиях. Лечение длительное, не менее 30 дней и имеет побочные эффекты, поскольку лучи воздействуют не только на опухоль, но и на здоровые клетки кожи. На коже появляется эритема или сухой эпидермит.

Легкие кожные реакции проходят самостоятельно, «настырные» требуют местной терапии. Лучевую терапию в 18% случаев сопровождают разнообразные осложнения в виде трофических язв, катаракт, конъюнктивитов, головных болей и пр. Поэтому проводят симптоматическое лечение или с применением гемостимулирующих средств. Лечение склерозирующей формы базалиомы лучевой терапией не проводят из-за ее крайне низкой эффективности.

Лазерная терапия

При подтверждении диагноза «базальноклеточный рак кожи или базалиома», лечение лазером практически полностью вытеснило другие методы удаления опухоли. В течение одного сеанса возможно избавление от недуга углекислотным лазером. На опухоль воздействует CO2 и послойно выпаривается с кожной поверхности. Лазер не касается кожи и воздействует температурой только на зону поражения, не задевая здоровые участки.

Пациенты не ощущают боли, поскольку во время процедуры происходит обезболивание при одновременной защите холодом. В месте удаления отсутствует кровотечение, появляется сухая корочка, которая самостоятельно отпадет в течение 1-2-х недель. Не следует ее самостоятельно отдирать ногтями, чтобы не занести инфекцию.

Данный метод подходит для пациентов всех возрастов, особенно для пожилых людей.

Если обнаружена базально-клеточная карцинома, лечение лазером будет предпочтительнее за счет следующих преимуществ данного метода:

относительной безболезненности;
бескровности и безопасности;
стерильности и бесконтактности;
высокого косметического эффекта;
короткой реабилитации;
исключения рецидивов.

Криодекструкция

Что такое базалиома и как ее лечить, если на лице или голове множество образований, имеются крупные, запущенные и прорастающие в кости черепа? Это клетка из базального слоя кожи, которая путем деления выросла в крупную опухоль. В этом случае поможет криодекструкция, особенно для тех пациентов, у которых образуются грубые (келоидные) рубцы после операций, которые имеют кардиостимуляторы и получают антикоагулянты, включая Варфарин.

Информация! По результатам исследования после криодекструкции рецидивы происходят в 7,5%, после хирургической операции – в 10,1%, после лучевой терапии – в 8,7% всех случаев.

В список преимуществ криодекструкции входят:

отличный косметический результат при удалении крупных образований на любых участках тела;
выполнение амбулаторного лечения без применения наркоза, но под местным обезболиванием;
отсутствие кровотечений и большого реабилитационного периода;
возможность применять метод пациентам преклонного возраста и беременным;
возможность лечить холодом при сопутствующих заболеваниях у пациентов, которые являются противопоказаниями для хирургического метода.

Информация! Криодекструкция, в отличие от лучевой терапии, не разрушает ДНК клеток, окружающих базалиому. Она способствует выделению веществ, усиливающих иммунитет против опухоли, и препятствует образованию новых базалиом в месте удаления и на других участках кожи.

После проведенной биопсии, подтверждающей диагноз, для предотвращения дискомфорта и боли при проведении криодекструкции применяют местные анестетики (Лидокаин – 2%) или/и дают за час до процедуры пациенту для обезболивания Кетанол (100 мг).

Если применяется жидкий азот в виде спрея, тогда есть риск растекания азота. Более точно и глубже можно провести криодекструкцию с помощью аппликатора из металла, который охлаждается жидким азотом.

Важно знать! Самостоятельно замораживать тампонами с Вартнер Крио или Криофармом плоскоклеточный рак или базалиому нельзя (не имеет смысла), поскольку заморозка происходит только на глубину 2-3 мм. Полностью уничтожить клетки базалиомы этими средствами невозможно. Опухоль сверху покрывается рубцом, а в глубине остаются онкогенные клетки, что чревато рецидивом.

Фотодинамическая терапия

Фотодинамическая терапия при базалиоме направлена на избирательное уничтожение клеток опухоли веществами – фотосенсибилизаторами при воздействии света. Вначале процедуры в вену пациента вводится лекарство, например, Фотодитазин для накапливания в опухоли. Данный этап называют фотосенсибилизацией.

При накапливании в раковых клетках фотосенсибилизатора базалиому рассматривают в ультрафиолетовом свете для обозначения ее границы на коже, поскольку она будет светиться розовым цветом, происходит флюоресценция, что называют видеофлюоресцентной маркировкой.

Далее опухоль просвечивают красным лазером с длиной волны, соответствующей максимальному поглощению фотосенсибилизатора (например, 660-670 нм для Фотодитазина). Плотность лазера не должна нагревать живую ткань выше 38С (100 МВт/см). Время устанавливают в зависимости от размера опухоли. Если опухоль имеет размер, как 10 копеек, то время облучения – 10-15 минут. Этот этап называют фотоэкспозицией.

При вступлении кислорода в химические реакции происходит отмирание опухоли, не повреждая здоровые ткани. При этом клетки иммунной системы: макрофаги и лимфоциты поглощают клетки погибшей опухоли, что называют фотоиндукцией иммунитета. Рецидивы на месте первоначальной базалиомы не возникают. Фотодинамической терапией все чаще заменяют хирургическое и лучевое лечение.

Лекарственная терапия

Если подтверждается исследованиями базалиома, назначают курсами на 2-3 недели.

Местно используются мази под окклюзионные повязки:

фторурациловая – 5% после предварительной обработки кожи Димексидом;
омаиновой (колхаминовой) – 0,5-5%;
фторафуровой – 5-10%;
подофиллиновой – 5%;
глицифоновой – 30%;
проспидиновой – 30-50%;
метвикс;
в качестве аппликаций – колхаминовой (0,5%) с такой же частью Димексида.

Наносить следует мазь, захватывая окружающую кожу на 0,5 см. Чтобы защитить здоровые ткани, их смазывают цинковой или цинкосалициловой пастой.

Если проводится химиотерапия, то применяется Лидаза, Вобэ-мугос Е. Множественные базалиомы лечат внутривенным или внутримышечным вливанием Проспидина до криодекструкции очагов.

При опухолях до 2 см, если они локализуются в уголках глаз и на веках, внутри ушной раковины применяют интерфероны, поскольку нельзя использовать лазер, химиотерапию или криодеструкцию, а также хирургическое иссечение.

Лечение базалиом проводят также ароматическими ретиноидами, способными регулировать активность составляющих циклазной системы. Если терапию лекарствами прервать или имеются опухоли более 5 см., недифференцированные и инвазивные базалиомы, то могут возникнуть рецидивы.

Народная терапия при лечении базалиомы кожи: рецепты мазей и настоек

Народная терапия в борьбе с базалиомой кожи

Важно! До того, как лечить базалиому народными средствами, необходимо сделать тест на аллергию ко всем травам, которые будут использоваться в качестве вспомагательной терапии.

Самое популярное народное средство – это отвар на основе листьев чистотела . Свежие листья (1 ч. л.) помещают в кипяток (1 ст.), дают постоять до остывания и принимают по 1/3 ст. трижды в день. Готовить нужно каждый раз свежий отвар.

Если на лице единичная или мелкая базалиома, проводится смазыванием:

соком чистотела в свежем виде;
перебродившим соком чистотела, т.е. после настаивания в течение 8 дней в стеклянной бутылочке с периодическим открыванием пробки для удаления газов.

Сок золотого уса используют в качестве компресса в течение суток, прикладывая увлажненные ватные тампоны, закрепляя их повязкой или пластырем.

Мазь: порошок из листьев лопуха и чистотела (по ¼ ст.) хорошо размешивают с растопленным свиным жиром и томят 2 часа в духовке. Смазывают опухоль 3 раза/сутки.

Мазь: корень лопуха (100 г) отваривают, охлаждают, разминают и смешивают с растительным маслом (100 мл). Продолжают состав отваривать 1,5 часа. Можно прикладывать к носу, где неудобно пользоваться компрессами и примочками.

Мазь: готовят сбор, смешивая березовые почки, пятнистый болиголов, клевер луговой, большой чистотел, корень лопуха – по 20 граммов. На оливковом масле (150 мл) обжаривают мелко нарезанный лук (1 ст. л.), затем его собирают со сковороды и помещают в масло смолу сосны (живицу - 10 г), через несколько минут - сбор трав (3 ст. л.), через 1-2 минуты снимают с огня, переливают в банку и плотно закрывают крышкой. Сутки настаивают в теплом месте. Можно использовать для компрессов и для смазывания опухолей.

Помните! Лечение базалиомы народными средствами служит в качестве дополнения к основному методу лечения.

Продолжительность жизни и прогноз при базалиоме кожи

Если обнаружена базалиома, прогноз будет благоприятным, поскольку метастазы не образуются. На продолжительность жизни раннее лечение опухоли не влияет. При запущенных стадиях, размере опухоли более 5 см и частых рецидивах выживаемость в течение 10 лет составляет 90%.

В качестве мер профилактики базалиомы следует:

защищать тело, особенно лицо и шею от длительного воздействия прямых лучей солнца, особенно при наличии светлой кожи, не поддающейся загару;
пользоваться защитными и питательными кремами, не допускающими сухость кожи;
радикально лечить незаживающие свищи или язвы;
защищать рубцы на коже от механических повреждений;
строго соблюдать личную гигиену после контакта с канцерогенными или смазочными материалами;
своевременно лечить предраковые заболевания кожи;

Вывод! Для профилактики и лечения базалиомы следует применять комплексные методы. При появлении на коже новообразований нужно сразу же обращаться к врачу для проведения раннего лечения. Это сохранит нервную систему и продлит жизнь.