Безболевая ишемия миокарда: диагностика, лечение. Безболевая ишемия миокарда – как ее выявить? Что такое безболевая ишемия сердца

На чтение 5 мин. Просмотров 164

Безболевая ишемия миокарда — это патологическое состояние, при котором признаки нарушения кровоснабжения сердечной мышцы не сопровождаются болевым синдромом. Заболевание выявляется при проведении аппаратных диагностических процедур. Несмотря на отсутствие симптомов, ББИМ приводит к развитию опасных осложнений, поэтому ее нужно правильно лечить.

Причины

Возникновению бессимптомной ишемии миокарда способствуют следующие причины:

• Курение. Табачный дым содержит токсичные вещества, к которым относится и никотин. Это химическое соединение повышает свертываемость крови и сужает просветы сосудов. Ишемическое поражение сердца возникает из-за замедления кровотока и закупорки коронарной артерии.
• Неправильное питание. Употребление жирной пищи и алкогольных напитков повышает вероятность развития сердечно-сосудистых патологий. При неправильном питании повышается уровень холестерина, по этой причине возникает атеросклероз, приводящий к ишемии.
• Сахарный диабет. Нарушение процессов переработки питательных веществ приводит к возникновению воспалительных процессов и холестериновых отложений на стенках сосудов.
• Малоподвижный образ жизни. Тонус сердечной мышцы снижается, из-за чего орган перестает выполнять свои функции.
• Особенности психики. Исследования показали, что безболевая ишемия чаще всего возникает у сильных и энергичных людей. Причинами заболевания также могут стать раздражительность, агрессия и привычка сдерживать гнев.
• Частые стрессы. Риск развития атеросклероза и ишемии является высоким у людей, склонных к переживаниям.
• Генетическая предрасположенность. Если имелась у родителей пациента, вероятность ее развития оценивается в 50%.

Симптоматика

Отличительным признаком безболевой формы ИБС является отсутствие болевого синдрома.

Заподозрить наличие патологии помогают симптомы сопутствующих нарушений:

Как часто Вы сдаете анализ крови?

Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

Только по назначению лечащего врача 30%, 667 голосов

Один раз в год и считаю этого достаточно 17%, 372 голоса

Как минимум два раза в год 15%, 324 голоса

Чаще чем два раза в год но меньше шести раз 11%, 249 голосов

Я слежу за своим здоровьем и сдаю раз в месяц 7%, 151 голос

Боюсь эту процедуру и стараюсь не сдавать 4%, 96 голосов

21.10.2019

• изменение частоты сердечных сокращений;
• нарушение ритма сердцебиения;
• снижение тонуса мышц левой руки;
• боли в области желудка, изжога;
• бледность и синюшность кожных покровов;
• артериальная гипотония (низкое давление);
• одышка, чувство нехватки воздуха;
• чувство распирания в грудной клетке.

Как диагностируют заболевание

Безболевая ишемия сердца требует детального обследования пациента.

В план диагностики входят следующие процедуры:

• Сбор анамнеза. Врач выявляет возможные причины возникновения ишемии — хронические заболевания, вредные привычки, особенности образа жизни.
• УЗИ. Диагностика ишемии этим методом основывается на обнаружении изменений состояния сосудов и сердечной мышцы. При нарушении кровоснабжения обнаруживается увеличение левого желудочка, сократительная способность сердца снижается.
• ЭКГ. Кардиография направлена на определение частоты и ритма сердечных сокращений. С помощью этого метода выявляют стенокардию, сопровождающую ИБС. Диагностика осложняется тем, что изменения на кардиограмме появляются только во время приступа.
• Суточный мониторинг работы сердца. Пациент ведет привычный образ жизни, при этом регистрируются показатели функционирования сердечной мышцы.
• Исследование с нагрузкой. Искусственно создается стрессовая ситуация, что помогает убедиться в нормальной работе сердца в любых условиях. Пациенту предлагают занятия на велотренажере, быструю ходьбу или спуск по лестнице. Если по причине сопутствующих патологий физические нагрузки противопоказаны, применяются препараты, влияющие на работу сердца.
• Ядерное сканирование. Анализ результатов процедуры помогает отличить ишемическое безболезненное поражение от других патологий. Внутривенно вводится контрастное вещество, делающее кровь видимой в рентгеновских лучах. Это позволяет оценить скорость кровотока. При наличии ишемии на снимке обнаруживается затемнение, представляющее собой кровяной сгусток.
• Лабораторные исследования. Общий анализ крови отражает повышение СОЭ и количества лейкоцитов. Биохимическое исследование направлено на определение уровня холестерина и триглицеридов. Отличить недостаточность кровоснабжения сердечной мышцы от других заболеваний, вызванных атеросклерозом, помогает определение уровня инсулина в крови.

Важная информация: Сколько живут с ишемической болезнью сердца и можно ли долго прожить с ИБС

Лечение

При таком заболевании, как безболевая ишемия, способ лечения подбирается на основании результатов диагностических процедур.

Консервативное

Консервативная терапия начинается с изменения образа жизни.

• Физическая активность. В распорядок дня нужно включить не только специальные упражнения, но и прогулки на свежем воздухе. Гимнастику выполняют в любое удобное время, особенно если работа подразумевает длительное пребывание в сидячем положении. Добираться до офиса рекомендуется пешком.
• Правильное питание. Полностью отказываются от продуктов быстрого приготовления, жирных и острых блюд, копченых и маринованных изделий. Рацион должен обеспечивать потребность организма в питательных веществах и не способствовать повышению уровня холестерина.
• Необходимо пересмотреть взгляды на жизнь и постараться избавиться от негативных мыслей и эмоций. Для достижения целей требуется крепкое здоровье, поэтому рекомендованы регулярные обследования.

Медикаментозное

Схема медикаментозного лечения бессимптомной ишемии включает следующие лекарственные средства:

• Антикоагулянты (Гепарин). Препараты снижают вязкость крови, восстанавливая кровоснабжение сердечной мышцы. В период лечения антикоагулянтами нужно контролировать свертываемость крови.
• Антиагреганты. Аспирин Кардио содержит профилактическую дозу ацетилсалициловой кислоты, разжижающей кровь и растворяющей тромбы.
• Спазмолитики (Дротаверин). Снимают сосудистый спазм, расширяя просветы артерий и восстанавливая кровообращение.
• Антигипоксанты (Мексидол). Препараты снижают потребность миокарда в кислороде, повышая устойчивость сердечной мышцы к нагрузкам.
• Статины (Сувардио). Лекарственные средства нормализуют уровень холестерина в крови, снижая риск образования атеросклеротических бляшек.

Хирургическое

Хирургические методы лечения помогают восстановить кровоток путем реконструкции поврежденных сосудов.

Коронарное шунтирование. Эта сложная операция проводится на открытом сердце. Она применяется при неэффективности других способов лечения. Во время вмешательства создается обходной путь, позволяющий доставлять кровь в пораженные участки сердечной мышцы.

Прогноз

Если у человека развилась безболевая ишемия миокарда, симптомы могут быть неспецифическими. Для подтверждения диагноза требуется комплексное инструментальное и лабораторное исследование. Сердце человека является мощным насосом. За сутки оно перекачивает тысячи литров крови. Это обеспечивает нормальную работу всех тканей организма. Миокард также нуждается в постоянном поступлении кислорода и питательных веществ. Кровоснабжение сердца осуществляется за счет коронарных артерий. В случае если произошло их сужение, закупорка или повреждение, развивается . Она может проявляться в виде стенокардии, инфаркта.

Главным проявлением ишемии является боль, но она наблюдается не всегда. Существует безболевая форма этого патологического состояния. Какова этиология, клиника и лечение безболевой формы ишемии сердечной мышцы?

Особенности безболевой ишемии

ИБС является одним из самых распространенных заболеваний. Очень часто данная патология приводит к временной или стойкой утрате трудоспособности, инвалидности и даже смерти больного. Среди пациентов из групп риска безболевая форма ИБС выявляется в 15-20% случаев. Нередко данная патология диагностируется у людей, страдающих застойной сердечной недостаточностью.

• больные, у которых уже ранее был инфаркт миокарда;
• лица, имеющие одновременно несколько факторов риска;
• лица с гипертонической болезнью;
• больные сахарным диабетом;
• больные с ХОБЛ в сочетании с ишемической болезнью.

Патогенез развития ишемии в этом случае такой же, как и при болевой форме. В настоящее время не установлена точная причина отсутствия болевого синдрома. Возможными причинами могут быть повышение порога болевой чувствительности, снижение чувствительности рецепторов, отвечающих за боль, индивидуальные особенности организма.

Вернуться к оглавлению

Этиологические факторы

Причины безболевой ишемии те же, что и болевой. Основными этиологическими факторами являются:

• атеросклеротическое поражение коронарных артерий;
• наличие тромбов или развитие тромбоэмболии;
• спазм сосудов, питающих миокард;
• гипертрофия сердечной мышцы;
• наличие гипертонической болезни.

Основная причина – атеросклероз. Это заболевание, обусловленное различными факторами (курением, нерациональным питанием, наследственной предрасположенностью, дислипидемией). Формирующиеся на стенках сосудов бляшки уменьшают просвет коронарных артерий, на фоне чего наблюдается ишемия. Существует ряд предрасполагающих факторов развития ИБС. К ним относятся:

• курение;
• неправильное питание (избыток в рационе животных жиров, недостаток растительных жиров и витаминов);
• высокий уровень глюкозы в крови;
• алиментарное ожирение;
• дислипидемия;
• высокое артериальное давление;
• частые стрессы;
• злоупотребление алкоголем;
• гиподинамия;
• низкая физическая активность.

Что касается отсутствия боли, то в данной ситуации имеют значение снижение чувствительности к боли и феномен отрицания. Боль – это субъективный признак. У женщин болевой порог ниже, нежели у мужчин.

Обусловлено это большим количеством болевых рецепторов. Разные люди при одних и тех же условиях ощущают разную по интенсивности боль. Так же обстоит дело и с ишемической болезнью. Важно, что ишемия миокарда чаще всего развивается в зрелом возрасте (после 40 лет). Мужчины страдают от этого недуга несколько чаще женщин.

Вернуться к оглавлению

Клинические проявления

Признаки безболевой ишемии миокарда немногочисленны. Они могут и вовсе отсутствовать, что в значительной степени затрудняет диагностику. Основная особенность заболевания – отсутствие болевого синдрома.

Возможными симптомами ИБС являются:

• нарушение сердечного ритма (учащение или замедление);
• чувство перебоев в работе сердца;
• снижение давления;
• одышка;
• изжога;
• слабость в левой руке;
• плохая переносимость физической нагрузки;
• недомогание.

Одышка чаще всего возникает при интенсивной физической нагрузке. В большинстве случаев больные не предъявляют жалоб. Изменения удается выявить только в процессе инструментального обследования (ЭКГ).

Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

Перед тем как начинать лечение, требуется установить точный диагноз. Диагностика безболевой ишемии миокарда предполагает:

• беседу с больным человеком с целью сбора анамнеза;
• внешний осмотр;
• выслушивание легких и сердца;
• лабораторные исследования;
• проведение ЭКГ;
• УЗИ сердца;
• проведение функциональных проб;
• электрокардиостимуляцию;
• проведение нагрузочных тестов;
• коронарографию;
• компьютерную томографию.

Главный метод диагностики ишемии без болевого синдрома – ЭКГ. При ишемической болезни могут наблюдаться следующие изменения: гипертрофия левого желудочка, изменение сегмента ST. Для выявления эпизодов ишемии организуется холтеровское мониторирование. В данной ситуации в течение 1-3 суток беспрерывно проводится запись электрокардиограммы. Если оба предыдущих метода диагностики не выявляют признаков ишемии миокарда, осуществляются пробы с физической нагрузкой. Наиболее широко применяются велоэргометрия и тредмил-тест. На теле пациента крепятся датчики, которые выявляют изменения в сердечной деятельности при выполнении того или иного упражнения.

Если тест с физической нагрузкой не может быть проведен вследствие заболеваний опорно-двигательного аппарата, он заменяется медикаментозными нагрузочными тестами. Очень информативной является стресс-эхокардиография. Для уточнения причины безболевой ишемии понадобятся исследования коронарных артерий и самого сердца, а также лабораторное исследование. В последнем случае оценивается уровень холестерина, липопротеидов, глюкозы, инсулина, триглицеридов, различных ферментов (АСТ, АЛТ, КФК, ЛДГ), миоглобина, аминотрансферазы. Если повышено содержание общего холестерина и атерогенных липопротеидов (ЛПНП и ЛПОНП), это указывает на атеросклероз.

Алгоритмы лечения ББИМ соответствуют таковым при других формах ИБС. Цель терапии ‒ устранение этиологических и патогенетических основ заболевания. Начинают лечение с исключения факторов риска - курения, гиподинамии, нерациональной диеты с большим количеством животных жиров, соли, красного мяса, алкоголя. Особую роль играет коррекция нарушений липидного и углеводного обмена, контроль АД, поддержание удовлетворительной гликемии при сахарном диабете. Медикаментозное лечение направлено на поддержку деятельности миокарда, увеличение его функциональной полноценности, нормализацию ритма. Предусматривает использование:
  β. Адреноблокаторов (БАБ). Обладают способностью понижать ЧСС, оказывают выраженное антиангинальное действие, улучшают переносимость миокардом физических нагрузок. БАБ доказано снижают продолжительность и частоту болевых и безболевой эпизодов ишемии сердечной мышц. Благодаря выраженному антиаритмическому эффекту улучшают прогноз жизни.
  Антагонистов кальция (АК). Уменьшают ЧСС, расширяют коронарные и периферические артерии, нормализуют ритм сердца. За счет способности угнетать процессы метаболизма в кардиомиоцитах снижают их кислородные потребности и повышают толерантность к любым физическим нагрузкам. Менее эффективно предупреждают появление эпизодов заболевания в сравнении с БАБ.
  Нитратов. Уменьшают сопротивление в коронарных артериях, стимулируют коллатеральный кровоток, перераспределяют его в сторону ишемизированных участков миокарда, увеличивают количество активных коллатералей, межартериальных анастомозов. Расширяют просвет венечных сосудов в местах атеросклеротического поражения, проявляя кардиопротекторный эффект.
  Нитратоподобных вазодилататоров. Основной их эффект - стимуляция высвобождения эндотелиоцитами периферических и венечных артерий мощного сосудорасширяющего фактора - оксида азота. Благодаря ему улучшается кровоснабжение миокарда, снижается потребность миоцитов сердца в кислороде. Не устраняют причины безболевой ишемии, но снижают частоту ее эпизодов.
  Статинов. Действуют на одно из важнейших звеньев в патогенезе безболевой ишемии - на атеросклеротический процесс. Эффективно снижают уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) в крови, чем предотвращают формирование атеросклеротических бляшек на стенках венечных артерий, препятствуют сужению их просвета и нарушению перфузии мышцы сердца.
  Ингибиторов АПФ. Проявляют кардио- и вазопротекторные свойства. Кардиопротекция выражается в восстановлении и поддержании баланса между потребностями миокарда в кислороде и его обеспечением. В отношении сосудов оказывают антиатеросклеротическое действие, нормализуют функцию эндотелия, чем способствуют поддержанию тонуса и эластичности стенок артерий.
  Антитромбоцитарных препаратов. Снижают свертывающие способности тромбоцитов и уменьшают тромбообразование в участках поврежденных коронарных артерий. Показаны, в первую очередь, больным с безболевой ишемией и перенесенным инфарктом миокарда. Достоверно снижают риск повторных коронарных событий, в особенности, внезапной коронарной смерти.
 Хирургическое лечение подразумевает восстановление нормальной или близкой к нормальной перфузии миокарда. Осуществляется путем проведения АКШ или стентирования коронарных артерий. Выбор метода зависит от исходного состояния больного, протяженности и степени поражения сердечных артерий, сопутствующих заболеваний, площади ишемизированного участка миокарда и тд Частота повторных приступов безболевой ишемии после операций составляет 33%, а вероятность летальных исходов снижается на 25%.

Болевой синдром – один из распространенных признаков, присутствующий при недугах сердца. Однако существует форма ишемии, при которой такой симптом не проявляется. Пациент не испытывает болей в области сердца, из-за чего повышается риск серьезных, опасных для жизни осложнений. Именно поэтому следует знать о том, почему возникает безболевая ишемия миокарда (ББИМ) и как она лечится.

Безболевая ишемия – патологическое явление, развивающееся в области миокарда. Главное отличие заболевания от обычной ишемической болезни сердца (ИБС) заключается в отсутствии характерных для поражения сердечной мышцы симптомов. На фоне патологии нарушаются кровоснабжение и обменные процессы в тканях, что влияет на электрическую активность органа.

Главным провоцирующим фактором ишемии считается атеросклероз. При таком нарушении ухудшается кровоснабжение миокарда, вследствие чего развивается дефицит кислорода и питательных веществ. Мышца постепенно слабеет, что приводит к сердечной недостаточности или острой патологии в виде инфаркта. Развитие атеросклероза возникает из-за нарушения проходимости сосудов вследствие образования на их стенках жировых отложений.

Вторая по распространенности причина ишемии – сосудистый спазм. Он является реакцией на определенный внешний раздражитель. Из-за спазмирования нарушается активность сосудов, питающих миокард, что приводит к патологическим изменениям.

Развитию ишемии способствуют следующие факторы:

• пожилой возраст,
• регулярное употребление алкоголя,
• наличие диабета,
• стрессовая гиперчувствительность,
• злоупотребление жирной пищей,
• низкая физическая активность,
• хроническая гипертензия,
• избыточный вес.

Таким образом, главная причина безболевой ишемии заключается в недостаточном снабжении миокарда кровью, что приводит к дефициту питательных веществ и кислорода.

Клиническая картина

Для выявления болезни требуется узконаправленная диагностика безболевой ишемии миокарда. Определить наличие патологии самостоятельно невозможно, так как выраженные симптомы отсутствуют. Немногочисленные клинические проявления, возникающие при безболевой ишемии, часто характерны для других патологий сердечно-сосудистой системы.

К распространенным симптомам относят следующие:

1. Аритмия. Некоторые формы представленного расстройства проявляются при ИБС. У больного возникает ощущение перебоев сердечного ритма, отмечаются неравномерные паузы между фазами сокращения и расслабления. Приступы, как правило, кратковременны.
2. Тахикардия. Характерным симптомом ишемии, в том числе безболевой, является учащение сердечного ритма. Однако повышение частоты сокращений может быть вызвано естественными, а не патологическими причинами, например, усиленной физической нагрузкой. Кроме этого, при ишемии часто отмечается обратный симптом – замедление сердечного ритма.
3. Низкое давление - одно из последствий ишемии, возникающее на фоне ослабления миокарда. Как правило, отмечается одновременно со снижением ЧСС.
4. Одышка наблюдается у пациентов с сердечно-сосудистыми поражениями, при которых ухудшается снабжение миокарда кровью. Недостаток кислорода провоцирует ускорение дыхательного рефлекса, а также ощущение нехватки воздуха, кратковременные приступы удушья. Возможно появление головокружения.

Следует помнить о том, что симптомы безболевой ишемии миокарда возникают крайне редко. В большинстве случаев аномалия не сопровождается какими-либо признаками до тех пор, пока не разовьются осложнения.

Формы патологии

Выделяют 3 типа бессимптомного ишемического недуга. Заболевание включено в МКБ 10 – международную классификацию болезней - под кодом I25.6.

Выделяют следующие виды ББИМ:

1. Первая форма возникает у пациентов на фоне стеноза сосудов. При этом в анамнезе отсутствуют случаи инфаркта миокарда, сердечной недостаточности или приступов стенокардии. В медицинской сфере нарушение также называется первичной ишемией, выступает в качестве самостоятельной патологии, а не последствием или проявлением других заболеваний.
2. Вторая форма. Ишемия оказывается осложнением после перенесенного инфаркта. При этом в анамнезе отсутствуют жалобы на стенокардические приступы.
3. Третья форма появляется в качестве осложнения стенокардии. Характерная для пациентов, ранее сталкивающихся с обычной ишемической болезнью.

В целом отличительной чертой описанных форм ББИМ является присутствие провоцирующих патологий сердца.

Диагностика ББИМ

Обнаружение бессимптомной ишемии бывает случайным, например, в ходе профилактического обследования или при лечении других заболеваний. Для постановки диагноза требуется проведение ряда процедур. Необходимость диагностики безболевой ишемии миокарда возникает при возникновении симптомов болезни.

Применяются следующие методы:

1. Анализ крови назначается с целью выявления факторов, влияющих на работу сердца. К ним относятся инфекционные возбудители, токсины, полученные при тяжелых отравлениях, гормоны, компоненты лекарственных препаратов. С аналогичной целью назначают анализ мочи.
2. Кардиограмма. Выполнение ЭКГ позволяет оценить общее состояние сердечно-сосудистой системы. При безболевой ишемии отмечается гипертрофия в тканях левого желудочка.
3. Ультразвуковое обследование направлено на оценку состояния коронарных сосудов, определение степени атеросклеротического поражения. Кардиолог изучает характер кровотока внутри сердечной мышцы, благодаря чему выясняется тяжесть заболевания. Процедура, как правило, выполняется одновременно с физической нагрузкой.
4. Рентгенография. При проведении диагностики вводится контрастное вещество. В дальнейшем производится рентгенография. При безболевой ишемии определяется локализация атеросклероза – место, в котором сосуд сужается, препятствуя нормальному питанию миокарда кровью.

В диагностических целях могут назначаться дополнительные процедуры, осуществление которых возможно с применением специальной аппаратуры. Целесообразность проведения вспомогательного обследования определяется врачом.

Терапевтические мероприятия

Ишемическая болезнь требует своевременного лечения. Для успешной терапии необходимо соблюдать рекомендации врача, относиться к терапевтическим процедурам ответственно и грамотно. При правильном подходе прогноз благоприятный и вероятность осложнений сводится к минимуму.

Основные методы терапии:

1. Диета. Из рациона исключается жирная, жареная, чрезмерно соленая пища. Рекомендуется увеличивать потребление растительных продуктов питания, рыбы. При сердечной недостаточности, вызванной ИБС, необходимо ограничить количество жидкости до 1,2 л в сутки. Это позволяет снизить нагрузку на миокард.
2. Умеренные нагрузки требуются для укрепления сердечной мышцы, улучшения снабжения миокарда кровью. Комплекс физических упражнений назначается лечащим врачом в соответствии с возможностями пациента. Длительность и режим тренировок также подбираются индивидуально.
3. Медикаментозный прием. В целях терапии применяют антиишемические препараты. Одновременно принимаются лекарства, действие которых направлено на снижение свертываемости крови. При атеросклерозе назначают препараты, препятствующие отложению жиров и улучшающие проходимость сосудов. При необходимости в качестве вспомогательной терапии применяются мочегонные средства, а также медикаменты, стабилизирующие ЧСС.
4. Хирургическое лечение. Распространенный терапевтический метод – имплантация специального каркаса (стента). Он устанавливается в суженный коронарный сосуд и увеличивает приток крови к миокарду. Еще одна форма хирургического вмешательства – аортокоронарное шунтирование. Процедура заключается в создании обходного сосудистого русла, питающего пораженные участки миокарда.
5. Нетрадиционное лечение из-за низкой эффективности назначается редко. В целях терапии используют народные способы: травяные сборы, лечебные средства на основе боярышника, который улучшает кровообращение в поврежденных тканях. Самостоятельно лечить ишемию без врачебной помощи запрещается из-за повышенного риска осложнений.

После подтверждения диагноза безболевой ишемии миокарда лечение осуществляется с применением медикаментозных и хирургических методов.

Возможные осложнения

Отсутствие терапии – причина развития патологических процессов в сердечной мышце. Некоторые из заболеваний, возникающих на фоне ишемии, являются смертельно опасными и также требуют специальной терапии.

К распространенным осложнениям ББИМ относятся:

• ишемический инфаркт,
• переход в болевую форму,
• систематические проявления аритмии,
• хроническая тахикардия,
• сердечная недостаточность.

Одним из осложнений ИБС является внезапная остановка сердца. Она может произойти даже при отсутствии физических нагрузок или других провоцирующих факторов. Смертельно опасным осложнением являются сердечная недостаточность и инфаркт, при которых терапия должна производиться без промедления.

Профилактика

Изменение образа жизни и выполнение ряда оздоровительных мероприятий значительно снижают риск осложнений безболевой ишемии миокарда. Следование рекомендациям специалиста помогает улучшить работу сердца, уменьшить нагрузку на сосуды. Профилактика актуальна как для пациентов, у которых диагностирована ишемическая болезнь, так и людей, стремящихся предотвратить развитие недуга.

Основные профилактические меры:

• отказ от вредных привычек,
• снижение воздействия стрессовых источников,
• контроль массы тела,
• систематические физические нагрузки,
• прогулки на свежем воздухе,
• полноценные отдых и сон,
• регулярный контроль АД,
• профилактические обследования у кардиолога,
• снижение потребления жирных продуктов.

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования – Специалист

Дополнительное образование:

«Кардиология»

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Множество людей с серьезными и стремительно развивающимися патологиями не подозревают о них из-за отсутствия особой симптоматики. Данные отклонения являются самыми опасными, так как из-за отсутствия сильного дискомфорта больной и не задумывается о назначении диагностики и лечения. Зачастую исход при подобных заболеваниях очень печальный.

К одним из таких недугов относится безболевая ишемия миокарда. Данная форма патологии сердечно-сосудистой системы очень распространена. Она встречается и у людей без иных нарушений в работе сердца. И безболевая ишемия миокарда в большинстве случаев не выявляется, пациент не наблюдает никакого дискомфорта, она безболезненна. Обнаружить ее можно с помощью особых методов диагностики или на поздних этапах развития.

Данное заболевание выражается в нарушении в работе мышцы сердца. Нарушаются сокращения сердечной мышцы, обмен питательных веществ, ее сокращения. Данные нарушения не сопровождаются болевыми симптомами. Но их можно диагностировать с помощью эхокардиографии. Заболевание может проявляться как самостоятельно, так и вместе с иными недугами сердечно-сосудистой системы.

Формы

Существует несколько форм такого недуга, как безболевая ишемия миокарда. Отличаются они по степени тяжести. 1 тип заболевания встречается у людей, которые в прошлом не имели никаких проблем с сердцем. Они не встречались с:

• Стенокардией. Данное заболевания отличается выраженной симптоматикой. Больные жалуются на резкую, давящую боль в области сердца и груди. Боль может отдавать в шею, верхние конечности, челюсть и т. д.
• Инфарктом миокарда. Основной причиной инфаркта миокарда является недостаточное кровоснабжение мышцы сердца. Это приводит к массовой гибели ее клеток.
• Сердечной недостаточностью. Снижается количество сокращений сердечной мышцы. Это значительно ограничивает снабжение кровью, кислородом и питательными веществами органов. Пациенты жалуются на боли в области грудной клетки, слабость, неработоспособность, быструю утомляемость, частые головокружения.

2 тип данного заболевания встречается у тех людей, которые пережили инфаркт миокарда. Но больные не страдают от резких болей, которые наблюдаются при стенокардии.

И наконец 3 тип безболевой ишемии можно встретить среди больных с инфарктом миокарда и регулярными прогрессирующими приступами стенокардии.

Люди со 2 и 3 типами данного недуга страдают от комплекса сердечно-сосудистых заболеваний. Они отличаются серьезной симптоматикой и опасностью для здоровья.

Причины

Существует множество причин возникновения ББИМ. Основной из них является атеросклероз. Он выражается в сильном поражении сосудов. Они уменьшаются в диаметре до аномальных размеров. Это значительно препятствует нормальному кровоснабжению миокарда. Сужение сосудов обуславливается во многом образованием злокачественных бляшек. Основной причиной их образования можно назвать большое содержание такого вещества, как холестерина, в крови.

К основным предпосылкам к стремительному развитию ИБС относят:

• Спазм сосудов.
• Неправильное питание.
• Наличие вредных привычек.
• Излишний вес.
• Малоактивный образ жизни.
• Переизбыток сахара и холестерина в крови.
• Стресс.
• Гипертония и т. д.

Степень тяжести и скорость развития ИБС может зависеть от:

• Генов. Данное заболевание часто передается от близких родственников по наследству.
• Уровня холестерина в крови. Большой процент содержания в организме липопротеидов низкой плотности в большинстве случаев приводит к образованию бляшек. Они значительно замедляют кровообращение и обеспечение кислородом, витаминами и минералами как саму сердечную мышцу, так и органы. При этом снижается уровень содержания «полезного» липопротеида, который выполняет ряд важных функций. Он ускоряет обмен веществ, улучшает их усвоение и т. д.
• Частое употребление табака. Употребление табака в абсолютно любом виде негативно влияет на состояние сердечно-сосудистой системы в целом.
• Черты характера больного. Чрезмерная вспыльчивость, агрессивность, эмоциональность и стремление к постоянному соперничеству могут стать одной из причин развития ИБС.
• Пол. Мужчины страдают от данного заболевания в несколько раз чаще, чем женщины.
• Возраст. В среднем и уже старческом возрасте увеличивается риск возникновения этого недуга.

Значительно повлиять на течение и развитие ИБС могут характерные для каждого пациента особенности к восприятию болевых ощущений. Многие больные не воспринимают болевые ощущения даже на самых последних стадиях заболевания. На стиль восприятия боли могут повлиять многие факторы: от физиологических особенностей до условий воспитания.

Специалисты выделяют и феномен отрицания. Больной, боясь принять факт наличия заболевания, старается всячески его отрицать. Многие лица с ишемической болезнью не признают у себя данного диагноза, не приступают к лечению недуга. На этом фоне снижаются болевые ощущения и степень их восприятия. Опасность заключается в том, что развитие ИБС не останавливается. История болезни пациента может закончиться летально из-за отсутствия своевременного вмешательства специалистов.

Симптомы

Безболевая ишемия, как уже было сказано выше, отличается отсутствием болевых ощущений у больного. Но существуют некоторые менее явные симптомы, которые позволяют определить наличие данного заболевания. К ним относятся:

• Одышка.
• Головокружения.
• Утомляемость.
• Слабость.
• Неработоспособность.

Пациенты редко уделяют особое внимание данным симптомам. Они списывают их на чрезмерную нагрузку, хроническую усталость и т. д.

Диагностика

Обнаруживается данное заболевание в большинстве случаев чисто случайно. При подозрениях о наличии у пациента безболевой ишемии проводится ряд процедур, направленных на диагностику заболевания.

Сначала специалист проводит консультацию с пациентом. Изучаются жалобы, история болезни. Врач задает пациенту ряд вопросов о его образе жизни, количестве физических нагрузок в повседневной жизни, проявлениях боли в области груди и сердца, наличии утомляемости и слабости, уровне сахара и холестерина в крови и т. д. Вся полученная информация используется для первичной диагностики заболевания.

После производится первичный осмотр пациента. Врач проводит ряд стандартных процедур: определение наличия хрипа в легких, скорости сокращения сердечной мышцы, уровня артериального давления и т. д.

Наиболее распространенным методом диагностики является анализ крови. Его используют для определения множества различных заболеваний. Общий анализ крови выявляет наличие и развитие воспалительных процессов в организме, определяет наличие заболеваний и недугов, которые могут привести к возникновению ишемии миокарда. Биохимический же анализ крови определяет уровень сахара, холестерина, инсулина в крови.

На сегодняшний день существует множество инновационных методов диагностики. К одним из таких относится электрокардиография. Основным объектом исследований с помощью данного аппарата является левый желудочек сердца. Изучается его общее состояние и основные отличительные признаки ишемии.

ЭхоКГ изучает общее состояние сердца, сосудов, сердечной мышцы. Исследуется скорость сокращения миокарда.

Многочасовое мониторирование относится к очень эффективным методам диагностики. Для его проведения используют портативное устройство, которое регистрирует самочувствие больного при воздействии на него самых различных факторов. Запись осуществляется минимум в течение суток.

Для определения данного заболевания используются различные виды проб. Одна из них — с физической нагрузкой. В течение определенного времени пациент выполняет определенные физические упражнения. За его состоянием следит специальный аппарат ЭКГ. При наличии ишемии на кардиограмме возникают характерные изменения.

Лекарственные же пробы идеально подходят для тех лиц, которые по состоянию здоровья и иным причинам не могут выполнять физические упражнения. Пациент употребляет лекарства, которые увеличивают количество сокращений сердечной мышцы. Проверяется степень нарушения кровообращения в организме.

Помимо кардиолога осуществлять лечение может и терапевт. Но в большинстве случаев он осуществляет лишь консультации и назначает медикаментозное лечение.

Лечение

Существует несколько методов лечения данного заболевания. Их выбор обуславливается степенью тяжести недуга. На ранних стадиях ишемии используется терапевтическое лечение.

Пациент должен ограничить себя от эмоционального и физического стрессов. Любые перенапряжения могут негативно повлиять на состояние здоровья и сердце.

Специалистом назначается лечебная физкультура. Регулярное ее выполнение позволяет улучшить самочувствие пациента, увеличить эластичность сосудов сердца, ускорить до оптимальных показателей сокращения миокарда и т. д.

Наконец, отличной мерой в борьбе с ишемией является диета. Правильное сбалансированное питание снижает уровень холестерина и сахара в крови, что предотвращает образование в сосудах бляшек, которые нарушают кровообращение и снабжение миокарда и органов кислородом. Необходимо полностью исключить из рациона сильно соленые или жареные блюда, полуфабрикаты, сладкое и мучное, фастфуд. Особое внимание при составлении рациона стоит уделить фруктам, овощам, бобам, крупам. Стоит употреблять не более полутора литра жидкости в течение суток.

Стоит отказаться от курения и прочих вредных привычек.

Второй метод лечения — медикаментозный . Его назначают для прекращения развития заболевания и укрепления здоровья больного.

Существует множество разновидностей медикаментов. К ним относятся:

• Антиагреганты. Они значительно снижают способность крови к свертываемости.
• Бета-адреноблокаторы. Они способствуют расширению поврежденных сосудов и улучшению снабжения органов кровью.
• Антагонисты кальция. Данные препараты направлены на предотвращение проникновения данного элемента в мышечную массу.
• Гипохолестеринемические препараты. Они предотвращают образование бляшек в сосудах, снижая уровень содержания холестерина в крови.
• Препараты, направленные на снижение артериального давления.

И последний способ лечения — стационарный . Он используется при запущенных формах ишемии миокарда. В условиях стационара кроме медикаментозного лечения может быть произведена операция.

Существует множество типов операций, которые позволяют полностью устранить заболевание или избавить пациента от его симптомов. Одной из самых распространенных операций является установка стента. Он изготавливается из особых сплавов металла и устанавливается в пораженный сосуд. Данный стенд способствует расширению стенок сосудов и улучшает кровоснабжение.

И вторая довольно популярная операция — искусственное создание сосудистого русла. Оно позволяет непрерывно снабжать сердечную мышцу или орган кровью, кислородом и питательными веществами.

Существует множество способов обезболивания при операциях — от местной анестезии до общего наркоза. Все зависит от продолжительности операции и здоровья пациента.

Операция подбирается строго с учетом состояния здоровья больного и степени тяжести заболевания. Операции могут быть как незначительные, так и глобальные. Нередки случаи, когда при ишемии миокарда производилась пересадка сердца.