Боль в шее: клиника, диагностика, терапия. Причины появления боли в шее (в шейном отделе): методы лечения Центр болей в шее

Более 60% людей во всём мире испытывают боль в шее. Преимущественно это люди среднего и пожилого возраста. У женщин этот синдром наблюдается чаще, чем у мужчин. Итак, рассмотрим причины болевого синдрома, а также диагностику и лечение заболеваний, которые его вызывают.

На первом месте, конечно же,находится шейного отдела позвоночника — дегенеративно-дистрофический процесс, поражающий структуры шейного отдела (тела позвонков и их отростки, межпозвоночные диски и суставы, связочный комплекс) . При этом уплотняется костная ткань, снижается эластичность связок позвоночника и фиброзного кольца межпозвоночного диска. Со временем ухудшается биомеханика шейного отдела и начинается постепенное, а довольно часто и резкое, развитие болевого синдрома.

Основные синдромы шейного остеохондроза:

• цервикалгия — локальная боль в шее .Тупая, ноющая, иногда острая и сковывающая, боль по задней поверхности шеи. Чаще проявляется с одной стороны, но может быть и двусторонней. Мышцы на болезненной стороне напряжены, движения в шее ограничены. Причиной возникновения синдрома является непривычное и длительное пребывание головы и шеи в одном положении или резкие и быстрые движения, приводящие к блокам межпозвоночных суставов;
• цервико-брахиалгия — боль в шее с иррадиацией в руку. Чаще бывает односторонней и связана в основном с длительным "профессиональным" положением головы,шеи и руки (за рулём автомобиля или при работе с компьютерной мышью, при неправильном и неудобном положении за рабочим столом и т.д.);
• цервико-краниалгия — боль в шее с иррадиацией в голову. Болевые ощущения проявляются чаще в затылочной области, но могут быть и резкие прострелы в глаз, ухо, а часто носят и разлитой характер. Такие проявления чаще возникают в случаях когда на физический фактор(например-неудобное положение шеи) накладывается существенная негативная психо-эмоциональная нагрузка;
• радикуло-нейропатия (шейный радикулярный синдром)возникает при компрессии или раздражении корешка спинно-мозгового нерва(воспалительным отёком, остеофитом, грыжей диска). Характеризуется болью в шее с иррадиацией по ходу поврежённого корешка(надплечье, плече, предплечье,кисть) и чувствительными или двигательными расстройствами в области иннервации корешка. То есть пациент ощущает онемение определённого участка на руке(чаще- пальцы) , а иногда и на обоих руках, особенно по утрам, и снижение мышечной силы, тоже чаще в кисти.
  Боль носит постоянный характер, может резко усиливаться при движениях в шее, приём обезбаливающих препаратов почти не приносит облегчения.

Также болевой синдром в шейном отделе позвоночника могут вызывать и другие заболевания костно-мышечной системы и внутренних органов.
Например, боль в шее может беспокоить при имунных поражениях суставов: анкилозирующий спондилоартрит, ревматическая полимиалгия, псориатический и ревматоидный артриты . При поражении шейных позвонков костным туберкулёзом или остеомиелитом , и при заболеваниях щитовидной железы либо воспалении лимфатических узлов шеи , при начинающемся менингите тоже наблюдаем этот болевой синдром. Заболевания сердца и пищевода часто проявляются "отражёнными " болями в области шеи.

Ну и самым грозным заболеванием с болевым синдромом в шейной области является опухоль шейных позвонков . Как правило такая опухоль метастатического характера при раке молочной железы, простаты, легкого, почки, меланома.
Учитывая такое разнообразие "виновников" боли в шее диагностика истинной причины должна быть очень детальной. Тщательный опрос, ортопедический и неврологический осмотр, рентгенография в специальных проэкциях, МРТ и лабораторные исследования составляют основу верного диагноза, а соответственно и позволяют назначить необходимое лечение в каждом индивидуальном случае боли в шее.
Берегите Ваше здоровье!

Если причиной боли является физическая нагрузка, то, скорее всего, вы перегрузили руки и плечи. Если человек много времени проводит за компьютером и мало двигается, то наиболее вероятно, что боль возникает из-за миозита (воспаления мышц).

Наиболее частой причиной болей в шее являются сдавление спинного мозга, нервных корешков или сосудов при межпозвонковой грыже.

Какие болезни вызывают боль в шее

Другие причины возникновения боли в шее: миозит шейный, нестабильность шейных позвонков, плечелопаточный периартрит, протрузия диска в шейном отделе, последствия родовых травм, сколиоз, смещение шейных позвонков (листез).

Когда нужно обратиться к врачу

Не откладывайте визит к неврологу, если вас беспокоят:

• боль в шее, которая не проходит более трех недель;
• сильная головная боль;
• онемение, покалывание, слабость в руках или ногах;
• ранее полученная травма шеи.

Осложнения боли в шее

Боль в шее без лечения приводит к серьёзным осложнениям. В шейном отделе проходит множество нервных каналов и кровеносных сосудов, питающих головной мозг. Даже при лёгком смещении шейных позвонков может произойти сдавление кровеносных сосудов или спинномозговых нервов.

Шейный остеохондроз может нарушить мозговое кровообращение. Из-за этого возникают пульсирующие боли в голове, вегетососудистая дистония и гипертоническая болезнь, проблемы с сердечно-сосудистой и дыхательной системами, слухом, зрением, координацией.

Остеохондроз шейного отдела может привести к синдрому позвоночной артерии . Позвоночная артерия снабжает кровью продолговатый мозг и мозжечок. При сдавливании артерии может развиться ишемия головного и спинного мозга, произойти спинальный инсульт. Например, при тяжелой форме остеохондроза может присутствовать синдром позвоночной артерии.

Остеохондроз шейного отдела приводит к деформации позвонков, возникновению остеофитов (костных наростов) и поражению нервных корешков - радикулопатии.

Грыжа в шейном отделе позвоночника может привести к серьёзным последствиям — например, шейному радикулиту или инсульту. Если вовремя обратиться к врачу, этих осложнений легко избежать.

Среди серьезных последствий грыжи шейного отдела все чаще отмечают появление инсульта. Поэтому крайне важно не запускать болезнь и своевременно обратиться к врачу.

Шея является достаточно уязвимым участком тела, который чувствителен к любым изменениям в человеческом организме. Поскольку этот орган отвечает за выполнение различных функций и содержит большое количество нервных сплетений, сосудистых ответвлений, боли в шее являются симптомом, при появлении которого лучше сразу обратиться к врачу.

От боли в шее легко избавиться, если обратиться за помощью к остеопату.

Специалисты называют боли в области шеи цервикалгией. Причины появления данного симптома могут быть самыми разными. Наиболее часто к ним относятся такие заболевания, как остеоартроз или остеохондроз шейного отела позвоночного столба. В этих случаях возникают дегенеративные изменения в дисках, межпозвоночных суставных поверхностях, связках и мышцах, которые и вызывают цервикалгию. Часто при данных патологиях болит шея и голова , а так же выявляется напряжение мышечного каркаса шеи и ограничение объема поворотов головы. При распространенном остеохондрозе, т.е. в случае, когда патологический процесс затрагивает многие отделы позвоночника, появляются боли в спине и шеи.

Если у Вас не поворачивается шея, чем лечить подскажут опытные специалисты нашей клиники.

Когда у пациента сильно болит шея, и неприятные ощущения распространяются в область руки, помимо остеохондроза можно заподозрить следующие заболевания и проблемы со здоровьем:

• опухолевый процесс;
• аномалии развития костно-суставного аппарата (в том числе, );
• выраженное охлаждение;
• чрезмерной мышечной нагрузке, физическом напряжении;
• длительное пребывание в неудобной позе (например, во время сна или продолжительного сидения за компьютером).

Знакомые симптомы?

Причины боли в шее

Мышечный спазм может стать результатом какой-либо травмы, чаще всего он развивается через 1-2 суток после происшествия. Если боль прошла самостоятельно в течение нескольких дней, то это говорит о физиологической этиологии процесса, если же данный синдром не купируется или усиливается, то это является прямым показанием для обращения к врачу.

Опухолевые процессы в шейном отделе позвоночника, как правило, имеют метастатическое происхождение. Их можно заподозрить, если болит шея длительно, не исчезает ни в дневное, ни в ночное время. Чаще всего в позвоночник метастатируют опухоли простаты, грудных желез и легких. Диагностировать такое состояние можно в том случае, если возникает сильная боль в шее справа, которая носит устойчивый характер и не связана с физической нагрузкой.

Одновременные боли в плече и шее могут стать проявлением грыжи межпозвоночного диска . В результате сдавления нерва и возникает данный симптом. Параллельно с ним могут быть выявлены снижение чувствительности области иннервации, рефлексов, мышечной силы. Сжатие нервного корешка может наблюдаться и при стенозе спинномозгового канала, причиной которого чаще всего являются утолщение спинального связочного аппарата, выпирание межпозвоночного диска, образование костных шипов.

Очень часто болит шея и при таких серьезных состояниях, как системные заболевания. В этих случаях поражается не только костно-суставной аппарат, но и многие другие внутренние органы и системы. Данный симптом может развиваться при ревматоидном артрите, ревматической полимиалгии, болезни Бехтерева, опухолевых процессах, фибромиалгии.

Лечение боли в шее: массаж, остеопатия.

Если появляются боли при повороте шеи даже небольшого объема, то это является очень серьезным показателем, говорящим в пользу менингита и других воспалительных процессов (туберкулез, остеомиелит, артрит).

В ряде случаев спереди и сзади болит шея при страдании близлежащих органов. Такая боль называется отраженной. Она имеет место при поражении сердца, пищевода, возникновении абсцессов, раке легкого, субарахноидальных кровоизлияний, внутричерепных патологических процессах.

Клинические случаи

Лечение боли в шее в клинике «ВосстМед»

Если вы самостоятельно не можете точно определиться, почему шея болит, то незамедлительно обратитесь к специалисту - . После установления причины появления симптома, он назначит все необходимое лечение. Схема терапии в такой ситуации включает в себя медикаментозные средства (противовоспалительные препараты, анальгетики и миорелаксанты), физиотерапевтическое лечение. Результативным оказывается лечение болей в шее методами остеопатии.

Когда и отчего болит шея что делать, знает не каждый пациент. Помочь в этой ситуации может грамотный и профессиональный остеопат, т.к. он лечит не просто симптом, а организм в целом, обращая особое внимание на устранение причины. Иногда достаточно всего несколько сеансов лечения остеопатией , чтобы навсегда избавиться от этого неприятного ощущения.

Если болят мышцы шеи, то при этом состоянии большой эффективностью обладают сеансы массажа. Точечный и классический массаж широко применяются и при остеохондрозе любой локализации.

Не последнее место в терапии указанных заболеваний занимают физиопроцедуры (ДДТ, магнитотерапия , электрофорез, ультразвук). Выбор того или иного метода лечения остается за специалистом.

В клинике «Восстановительная медицина» лечение боли в шее проводится в комплексе мягкими мануальными методиками и физиолечением, в зависимости от диагноза. Курс подбирается индивидуально.

Боль в шее часто встречается в клинической практике. В большинстве случаев боль в шее не связана с серьезной проблемой и заканчивается полным выздоровлением. Наиболее распространена неспецифическая («механическая», аксиальная) боль, реже встречается посттравматическая боль, связанная с хлыстовой травмой, еще реже - компрессионные синдромы (корешковые и миело-патические). Анализ жалоб, анамнеза, нейроортопедическое и неврологическое обследование позволяют определить основной источник боли. Дополнительные методы обследования показаны при подозрении на наличие серьезной патологии, при неэффективности стандартной консервативной терапии, планировании мануальной терапии, нейрохирургического вмешательства. Препаратами выбора при лечении острой боли являются: парацетамол, нестероидные противоспалительные препараты, миорелаксанты. При их неэффективности используют блокады местных анестетиков и глюкокортикоидов, в том числе дипроспана. Эффективны ранняя активизация больных, мануальная терапия. При хронической боли показаны психотерапия, лечебная гимнастика, мануальная терапия, назначение антидепрессантов и антиконвульсантов. Хирургическое лечение имеет ограниченные показания.

Боль в шее испытывают 66-75% взрослого населения в течение жизни и 54% отмечают ее на протяжении последних 6 мес. С возрастом частота боли в шейном отделе увеличивается, чаще болью этой локализации страдают женщины.
В большинстве случаев боль в шее не связана с серьезной проблемой и заканчивается полным выздоровлением. Чаще она носит острый характер, но в 10% наблюдений принимает хронический характер, что влечет за собой необходимость длительного лечения. При хронической боли особое значение имеет психогенный фактор.

Причины возникновения боли в шее.
Наиболее распространена неспецифическая («механическая», аксиальная) боль в шее. Нередко точную причину ее определить невозможно. Боль может быть следствием незначительных деформаций и растяжения связок шеи, плохой осанки. Она бывает спровоцирована неловким движением, локальным переохлаждением, длительным вынужденным положением головы, перенапряжением шейных мышц и блокированием фасеточных суставов. Например, офисные работники часто неправильно размещают монитор компьютера и подолгу сидят, склонившись над столом, многие люди спят в неудобной позе. Большую роль в развитии боли в шейном отделе играют травмы, в том числе хлыстовые.

Другие причины боли в шее:

Спондилез и спондилоартроз;
грыжа межпозвоночного диска;
небольшие переломы позвоночника вследствие остеопороза;
стеноз (сужение) позвоночного канала;
диффузный идиопатический скелетный гиперостоз;
инфекционное поражение позвоночника (остеомиелит, абсцесс);
опухолевое (в том числе метастатическое) поражение шейного отдела позвоночника;
хронические нагрузки на мышцы и сухожилия шеи;
врожденные аномалии (болезнь Киммельстила- Уильсона, гипоплазия зуба аксиса и др.);
заболевания соединительной ткани (наиболее часто - ревматоидный артрит);
отраженная боль при заболеваниях внутренних органов (стенокардия, эзофагит, тиреоидит и др.);
фибромиалгия, психогенная боль и др.

Повышенную настороженность, требующую исключения серьезной патологии, следует проявлять, если:
боль в шее развивается на фоне таких заболеваний, как ревматоидный артрит, СПИД или онкологическое заболевание;
боль усугубляется с течением времени;
боль иррадиирует в руку, что может сопровождаться также слабостью или неловкостью руки, онемением;
наблюдается резкая потеря массы тела;
отмечается лихорадка;
изменяется походка или возникают тазовые нарушения;
имеется травма в анамнезе;
боль не провоцируется движениями в шейном отделе.

При клиническом анализе необходимо учитывать анатомические особенности шейного отдела, который вместе с другими отделами позвоночника составляет единую анатомо-физиологическую систему. Однако шейный отдел позвоночника имеет своеобразные черты:

1) наличие костного канала для позвоночной артерии, образованного отверстиями в поперечных отростках шейных позвонков;

2) отсутствие дисков в верхнем шейном отделе;

3) особое строение С1 и С2;

4) наличие унковертебральных суставов;

5) большая подвижность с преобладанием в верхнем шейном отделе ротационных, а в нижнем - флексионно-экстензионных движений;

6) относительно узкий позвоночный канал, в котором располагается спинной мозг с питающими его сосудами.

Источниками боли в шейном отделе позвоночника могут быть:

1) фасеточные (межпозвоночные) суставы, фиброзное кольцо, связки и другие анатомические образования позвоночного столба;

2) мышцы и сухожилия;

3) корешки и нервные стволы;

4) позвоночные артерии.

Наиболее часто причиной боли является неспецифическое поражение межпозвоночных суставов (так называемые функциональные блоки).

В классификациях боль в шее называется «цервикалгия», при иррадиации боли в голову - «цервикокраниалгия», при иррадиации боли в руку - «цервикобрахиалгия».

Цервикалгия
При неспецифической цервикалгии пациенты жалуются на боль в шейном отделе, как правило, умеренную, усиливающуюся при движениях и в определенных положениях. Нередко имеется ограничение подвижности с вынужденным положением головы по типу острой кривошеи. Боль может распространяться на плечо и руку или основание черепа. При нейроортопедическом обследовании выявляются вертебральный синдром в виде изменения нормальной конфигурации позвоночника, ограничение подвижности в пораженных сегментах, болезненность при пальпации фасеточных суставов и связок; миогенный (мышечно-тонический и миофасциальный) синдром в виде напряжения, болезненности, локальных уплотнений шейных мышц, пальпация которых приводит к распространению боли по ходу миотома с воспроизведением типичного паттерна боли (триггерные точки). В большинстве случаев боль проходит в течение нескольких дней, реже недель. Цервикокраниалгия
Одним из распространенных рефлекторных синдромов является цервикогенная головная боль (ЦГБ), относящаяся к вторичным головным болям. Отмечается выраженный полиморфизм клинической картины, что может «маскировать» другие типы головной боли (например, мигрень). ЦКБ локализуется в шейной и затылочной области, она, как правило, односторонняя, иррадиирует в лобно-орбитальную зону, висок, ухо, вызывается (или усиливается) движениями либо длительным пребыванием в одной позе. Боль имеет тупой, ломящий, иногда колющий, рвущий или пульсирующий характер, интенсивность ее - низкая или средняя. Имеется тенденция к хронизации. Редко наблюдаются и сопутствующие симптомы: фоно- или фотофобия, затуманенность зрения, конъюнктивальная инъекция, тошнота, рвота, головокружение. Диагностическое значение имеют ограничение объема движений в шейном отделе позвоночника, болезненность шейных мышц, изменения мышечного тонуса или реакция на пассивное или активное их растяжение. Обычно ЦГБ сочетается с наличием функционального блока на верхнем шейном уровне. Частой ее причиной является синдром нижней косой мышцы - спазмированная мышца может сдавливать проходящей под ней сосудисто-нервный пучок (сегмент позвоночной артерии с периартериальным симпатическим сплетением, затылочные нервы), типично развитие парестезий в волосистой части головы, иногда возникает боль при причесывании. Стимуляция шейных структур вызывает боль, их анестезия ее уменьшает.

Цервикобрахиалгия
При развитии дегенеративных изменений в межпозвоночных дисках (средних и нижних) в соответствующих позвоночных сегментах развиваются сопутствующий спондилоартроз и, что особенно важно, унковертебральный артроз. Костные разрастания суживают межпозвоночное отверстие, поэтому на шейном уровне корешки чаще сдавливаются не грыжей диска в эпидуральном пространстве, как это имеет место в поясничном отделе, а в самом межпозвоночном отверстии. При движениях в шейном отделе позвоночника унковертебральные разрастания травмируют корешок и его оболочки, а развивающийся отек в них превращает относительную узость межпозвоночного отверстия (канала) в абсолютную. Возникает отек сдавленного корешка, в нем развиваются реактивные асептические воспалительные явления. Спинномозговой корешок покидает позвоночный канал над одноименным позвонком, например корешок С6 выходит между позвонками С5 и С6, поэтому компрессия этого корешка происходит при грыже межпозвоночного диска С5-С6.
Наиболее часто встречается поражение корешков С6 и С7. Боль распространяется от шеи и лопатки к надплечью, по наружной поверхности плеча, к лучевому краю предплечья к I пальцу (корешок С2) или ко II и III пальцам (корешок С7). Отмечаются парестезии в дистальных отделах этих зон. Субъективные ощущения усиливаются или провоцируются при произвольных движениях головой. Боль, распространяющаяся от шеи к локтевому краю предплечья и к у пальцу, характерна для поражения корешка С8.
Реже встречается поражение корешков С3-С5. Боль отмечается в области надплечья, ключицы (корешок С»), наружной поверхности плеча (корешок С5). Ощущение припухлости языка, сопровождающееся болью в соответствующей половине шеи, характерно для поражения корешка С3. При такой боли отмечаются слабость при выполнении движений, контролируемых заинтересованными мышцами, их гипотрофия, выпадение рефлексов, чувствительные расстройства в зоне соответствующего корешка.
Верхняя апертура грудной клетки образована передней и средней лестничными мышцами, I ребром, ключицей, а снизу ограничена сухожилием малой грудной мышцы. Клиническая картина синдрома верхней апертуры грудной клетки обусловлена миофасциальной болью (при вовлечении лестничных мышц и малой грудной) и признаками раздражения или компрессии стволов плечевого сплетения, реже подключичной вены и артерии.
Боль локализуется в плече, по локтевой поверхности предплечья и кисти. Характерно усиление боли в горизонтальном положении и особенно во сне. Возможны изменение окраски (цианоз) и пастозность руки, связанные с компрессией подключичной вены. Компрессия нижних стволов сплетения может вызывать преходящую слабость кисти. Диагностическое значение имеет проба Адсона: снижение наполнения пульсовой волны на лучевой артерии и воспроизведение боли при повороте головы в больную сторону в сочетании с подниманием подбородка и глубоким вдохом. Многократные обострения болевого синдрома возникают, как правило, после двигательных нагрузок. Пальпация триггерных точек вызывает иррадиацию боли в грудь, плечо, кисть, лопатку, межлопаточную область. При вовлечении малой грудной мышцы боль и парестезии локализуются в передней дельтовидной, подключичной областях, по передней поверхности грудной клетки, в лопатке, нередко в руке. Мышца на ощупь плотная и болезненная. Возможны двигательные нарушения и расстройства чувствительности в 4-5 пальцах руки, боль по локтевой поверхности, ограничены отведение, сгибание плеча, иногда разгибание.

Цервикальная миелопатия
На шейном уровне компрессии могут подвергаться не только корешки и их артерии, но и спинной мозг (с его сосудами). Возможны компрессия спинного мозга задней грыжей межпозвоночного диска или задними остеофитами, особенно у лиц с узким позвоночным каналом; хроническая ишемия спинного мозга с развитием миелопатии. Распространенность цервикальной миелопатии неизвестна, но встречается она относительно редко. Миелопатия чаще наблюдается у мужчин старше 50 лет. Заболевание развивается постепенно, в течение 1-2 лет. При этом наиболее часто страдают передние рога и вентральные отделы боковых столбов с пирамидными пучками. Смешанный парез рук (атрофия в сочетании со спастичностью) и спастический парез ног при шейной миелопатии обычно дополняются нарушением глубокой чувствительности в ногах, образуя классическую триаду болезни. Болевой синдром в этих случаях обычно предшествует развитию симптомов поражения спинного мозга.

Хлыстовая травма (ХТ)
ХТ - частая причина острой и подострой боли в шее. Возникает в результате передачи энергии ускорения (замедления) на шейный отдел чаще всего при дорожнотранспортных происшествиях, при нырянии и др. Согласно Квебекской классификации, выделяют 4 степени тяжести ХТ: I степень - общие, неспецифические жалобы на дискомфорт в области шеи (боль, тугоподвижность); II степень - уже перечисленные жалобы плюс ограничение движений; III степень - жалобы, наблюдающиеся при I и II степени тяжести, и неврологические знаки; IV степень - те же симптомы и перелом или вывих (находится в компетенции травматологов и нейрохирургов).

Обследование
При обследовании пациентов с болью в шее большое значение имеет анализ жалоб и данных анамнеза для исключения серьезной патологии. Нейроортопедическое обследование направлено на выявление нарушений конфигурации позвоночника, ограничения подвижности в пораженных сегментах, изменения состояния мышц и связок. Неврологическое обследование проводят для выявления поражения корешков и спинного мозга.
Дополнительные методы обследования показаны при подозрении на наличие серьезной патологии, компрессионных синдромов, травм шейного отдела в анамнезе перед проведением мануальной терапии, нейрохирургического вмешательства, при неэффективности лечения.
Рентгенография шейного отдела, которую традиционно выполняют практически всем больным, недостаточно информативна и нужна в основном для исключения опухолевого поражения позвоночника, спондилита, травм, спон-дилолистеза и остеопороза. Выявление рентгенологических признаков остеохондроза не имеет клинического значения, так как их можно обнаружить у подавляющего большинства лиц среднего и пожилого возраста.
Функциональная рентгенография используется для определения нестабильности позвоночника и скрытых спон-дилистезов. Снимки выполняют в положении крайнего сгибания и разгибания. Она особенно показана при травмах в анамнезе и выявлении гипермобильности при нейроорто-педическом обследовании.
Нейровизуализационные методы. Верифицировать грыжу диска можно с помощью компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) или миелографии. КТ и МРТ особенно важны при появлении признаков компрессии корешков или спинного мозга. При МРТ лучше видны грыжи диска и состояние спинного мозга, при КТ (в том числе с эффектом 3Б-ре-конструкции) - состояние костных структур. Диагностическое значение миелографии за последние годы резко снизилось, но ее иногда проводят в рамках предоперационной диагностики.
К вспомогательным методам функциональной диагностики при наличии компрессионных синдромов относятся электронейромиография (ЭНМГ) и метод исследования вызванных потенциалов.
При подозрении на наличие соматической патологии проводят тщательное соматическое обследование.

Лечение
В отсутствие серьезной патологии прогноз в целом благоприятный - в большинстве случаев происходит полное восстановление, которое иногда (особенно при радикулопатии) затягивается на несколько недель или месяцев. Лечение должно быть направлено на ускорение регресса симптомов, предупреждение хронизации болевого синдрома и дальнейших обострений.
В остром периоде при интенсивной боли, компрессионных синдромах показана кратковременная иммобилизация шейного отдела, предпочтительнее с использованием индивидуально подобранной шины Шанца. В последующем рекомендуются ранняя постепенная мобилизация, постизо-метрическая релаксация, лечебная гимнастика, массаж. При определении интенсивности нагрузки необходимо учитывать остроту болевых ощущений. В подострой и хронической фазе особенно важны физические методы, прежде всего лечебная гимнастика, массаж. При этом показаны медленные упражнения, особенно в режиме постизометрической релаксации, следует избегать быстрых вращательных движений головой, «накачивания» шейных мышц. При различных вариантах шейной боли доказана эффективность мануальной терапии, однако многое зависит от профессионализма мануального терапевта. При хроническом болевом синдроме необходим комплексный психофизиологический подход с учетом как периферических, так и психологических факторов происхождения боли. Традиционно применяют различные виды физиотерапевтического лечения: иглорефлексотерапию, чрескожную электростимуляцию, тепловые и холодовые процедуры, ультразвуковые (включая ударно-волновую терапию) и электромагнитные методы лечения, однако их эффективность не доказана. В большинстве рекомендаций нет указаний на положительное влияние вытяжения шейного отдела.
Лекарственными средствами первого выбора при острой боли в шее являются парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Из-за опасности развития тяжелых поражений печени с осторожностью следует использовать парацетамол в больших дозах (2-4 г) у пожилых пациентов, а также у страдающих алкоголизмом.
В большинстве исследований отмечена высокая эффективность НПВП при острой боли, при хронической же боли их эффективность невысока. Таким пациентам может быть рекомендован короткий курс миорелаксантов в комбинации с НПВП. Миорелаксанты не назначают в острой фазе ХТ в связи с недоказанной эффективностью. Для купирования интенсивного болевого синдрома при острой боли и неэффективности препартов первой линии возможно кратковременное использование опиоидов. Назначение антидепрессантов и противосудорожных препаратов оправдано при хронической боли и наличии невропатического компонента.
При острой и подострой вертеброгенной боли в шее показаны лечебные блокады с введением местных анестетиков в сочетании с глюкокортикоидами (ГК). Блокады целесообразно проводить максимально близко к основному источнику боли, определенному при нейроортопедическом обследовании. Осуществляют блокаду фасеточных суставов, наиболее пораженных мышц. Реже выполняют эпиду-ральные блокады, высокая эффективность которых отмечена в ряде исследований. Эпидуральные блокады лучше проводить под контролем нейровизуализации, но и при этом бывают серьезные осложнения. Среди ГК хорошо зарекомендовал себя дипроспан. В 1 мл раствора дипроспана содержится 2 мг бетаметазона динатрия фосфата и 5 мг бетаметазона дипропионата. Препарат оказывает противовоспалительное, иммуносупрессивное, противоаллергическое, десенсибилизирующее и противошоковое действие. При применении препарата в терапевтических дозах его минералокортикоидные свойства выражены очень слабо и не имеют клинического значения. Бетаметазона динатрия фосфат обеспечивает быстрый эффект. Продолжительное действие развивается за счет бетаметазона дипропионата, что позволяет использовать препарат 1 раз в неделю и реже. Противопоказания и осложнения - стандартные для ГК. Осложнения при коротком курсе терапии блокадами достаточно редки.
При наличии синдромов поражения спинномозговых корешков и цервикальной миелопатии традиционно назначают витамины группы В, средства, улучшающие реологические свойства крови, однако их эффективность не доказана в рандомизированных плацебоконтролируемых исследованиях.
Хирургическое вмешательство показано при компрессии спинного мозга (тазовые нарушения, спастический парез, нарушения чувствительности), появлении и нарастании пареза в зоне иннервации спинномозгового корешка, а также при резко выраженном болевом синдроме (при четких признаках радикулопатии и неэффективности в течение нескольких месяцев всего арсенала консервативного лечения). В большинстве случаев хирургическое вмешательство не имеет преимуществ перед консервативным лечением и в основном показано при острой компрессии спинного мозга.
Профилактика боли в шее сводится к избеганию длительных неудобных фиксированных положений головы, важна эргономичная организация рабочего места (в том числе правильная установка экранов монитора), особенно для офисных работников, избегание вибрации и рывковых движений передающихся с рук на шею, чередование периодов труда и отдыха, во время которого возможен самостоятельный массаж наиболее напряженных мышц шеи, гимнастика в медленном режиме. Хорошим простым методом лечения и профилактики (особенно при утренней боли в шее) является использование ортопедических подушек, которые подбирают строго индивидуально.