Болезнь шейермана-мау. Цели и задачи применения классификации

Аббревиатура МКБ означает “Международная классификация болезней”. Документ применяется как главная статистическая и классификационная основа системы здравоохранения. МКБ пересматривается с определенной периодичностью (через каждые 10 лет) и является нормативным документом, использование которого обеспечивает единство сопоставимости материалов и единый подход в международном масштабе.

Сегодня действующей является классификация десятого пересмотра, или МКБ-10. На территории России система внедрена в практику 15 лет назад, в 1999 году, и используется в качестве единого нормативного документа с целью учета заболеваемости, причин, по которым население обращается в медицинские учреждения любых ведомств, а также причин смерти.

Цели и задачи применения классификации

Основная цель МКБ заключается в создании соответствующих условий для систематизации регистрирования, анализа, интерпретации и последующего сравнения данных, которые были получены в разное время в различных странах и регионах. Международная классификация применяется с целью преобразования вербальной формулировки диагнозов заболеваний, других, связанных со здоровьем населения, проблем в коды в буквенно-цифровой форме (например, остеохондрозу по МКБ-10 соответствует код М42). Благодаря такой системе обеспечивается удобство хранения данных, их извлечение и дальнейший анализ.

Применение стандартизированной диагностической классификации целесообразно как для общих эпидемиологический целей, так и для управления сферой здравоохранения. К ним относятся статистика частоты и степени распространенности различных заболеваний, анализ их связи с факторами различного характера, общая ситуация со здоровьем людей.

Новшества десятой версии

Основным нововведением десятого пересмотра международной классификации стало применение алфавитно-цифровой системы кодировок, в которой предполагается наличие одной буквы в четырехзначной рубрике. За ней следуют цифры. К примеру, для обозначения юношеского остеохондроза шейного отдела с локализацией в области затылка, на уровне первого и второго позвонков по МБК-10 принят код М42.01

Благодаря такой системе структура кодирования была увеличена почти в два раза. Использование в рубриках буквенных обозначений или групп букв дает возможность закодировать до 100 трехзначных категорий в каждом классе. Из 26 букв в кодах МКБ использованы 25. Возможные обозначения кодов находятся в диапазоне от А до Z. В качестве резервной сохранена буква U. Как уже было сказано, остеохондрозу позвоночника в соответствии с МКБ-10 присвоен код с буквой М.

Еще одним важным моментом стало включение в конец некоторых классов заболеваний списка рубрик для нарушений, которые могут возникнуть после проведения медицинских процедур. В рубриках дается указание на серьезные состояния, которые могут возникнуть после некоторых вмешательств.

Коды Международной классификации для остеохондроза разных видов

В МКБ-10 остеохондроз отнесен к подклассу дорсопатий (патологий позвоночника и околопозвоночных тканей дегенеративно-дистрофического характера). Дорсопатиям присвоены коды М40-М54. Что касается конкретно остеохондроза, то по МКБ-10 он находится под кодом М42. В классификацию включены все виды заболевания (с локализацией в шейном, грудном, поясничном отделах. Отдельные коды присвоены проявлениям заболевания в юношеском возрасте, а также неуточненной форме остеохондроза.

M42 Остеохондроз позвоночника

Заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани (от М00 до М99)

Дорсопатии (М40-М54)

Дорсопатии деформирующего характера (М40-М43).

М42 Остеохондроз позвоночника

Заключение

Некоторые специалисты считают, что российская версия МКБ10 была введена без проведения необходимой проработки и переведена не совсем грамотно. Введение МКБ было осуществлено исключительно в силу необходимости перехода на систему международной классификации заболеваний 10-ого пересмотра. Они полагают, что более правильным будет включение остеохондроза в подраздел “другие дорсопатии” (в диапазоне кодов от М50 до М54), а не относить их к деформирующим дорсопатиям. Данное мнение обосновано тем, что, согласно ее сторонникам, подобная классификация могла бы более соответствовать употреблению термина “остеохондроз” в русском языке. Выход нового пересмотра – МКБ-11 – планируется в 2015 году.

Проявляется соответственно искривлением позвоночного столба в области передне-задней проекции. Причины для развития патологии до сих пор не выявлены, но существуют определенные предположения.

Этиология заболевания: код по МКБ-10, анатомия патологии

Данная патология называется юношеской из-за того, что развивается в период активного роста организма – 10-16 лет. При этом болезнь имеет прогрессирующий характер у взрослых. Достаточно редкое заболевание, встречается у 1% больных. Код по МКБ соответствует M42.0.

Основной признак болезни – патологический . Развивается из-за деформации позвонков, которые принимают треугольную форму, что в целом и провоцирует деформацию позвоночника. Наиболее часто поражаются 7-9 позвонки с уменьшением передней части в высоте. Подобное воздействие приводит к искривлению кзади с формированием горба.

Причины развития заболевания

Причины заболевания до сих пор толком не выяснены. Предполагается, что болезнь вызывают:

• Генетическая предрасположенность;
• Нарушение кровоснабжения;
• Гипертрофия мышц.

Стадии болезни Шейермана Мау

Если говорить о стадиях, то в основном выделяют три стадии, которые чаще всего различаются не столько по изменению симптоматики, сколько по возрасту больных.

Латентная

Проявляется в период 8-14 лет. Протекает почти без жалоб. Могут наблюдаться изредка незначительные боли в области спины после перенесения физической нагрузки ребенком. Проявляются признаки искривления с кифозом в грудном отделе и – в поясничном. Постепенно развивается ограничение подвижности позвоночника.

Ранняя флоридная

Эта стадия развивается в 15-20 лет. Проявляется постоянными и частыми . Также болевой синдром сказывается на области брюшины. Вызывается такое состояние компрессией корешков спинного мозга. Проявления искривления еще больше усугубляются. Происходит выдвижение живота вперед и сутулость.

Признаки кифоза

Поздняя резидуальная

Данная стадия наступает уже после 20 лет. Ее связывают с быстрым прогрессированием в позвоночнике вторичных дегенеративных процессов, например, остеохондроза, остеопороза, остеходропатии и так далее.

На этой стадии болевой синдром проявляется постоянно в области грудного и поясничного отделов, а также в области живота. Она может отдавать в область груди, ассоциируясь с , а также в конечности.

Симптомы и проявления заболевания

Основная симптоматика:

• Образование «горба»;
• Уплощение поясницы;
• Боль в спине;
• Сутулость;
• Боль в области внутренних органов;
• и ягодиц;
• Снижение чувствительности пораженных отделов;
• Снижение подвижности позвоночника;
• Грыжи Шморля;
• Ограничение подвижности после длительного отдыха в одном положении;

Постановка диагноза, методы диагностики

Диагноз ставится на основании таких методов исследования, как:

• Рентген;

Обязательно проводится опрос больного. У таких пациентов обычно в роду есть родственники, которые переносили данную патологию.

На фото деформация позвоночника при болезни Шейермана-Мау на рентгеновском снимке

Лечение

Лечение предполагается комплексное. Применение отдельных методик обычно результата не дает. Консервативная терапия применяется на первых стадиях, а на последней уже используется хирургическое воздействие.

Больному рекомендуют выполнять определенный , обратить свое внимание на плавание. Обязательно обращается внимание на питание. Также необходимо нормализовать уровень нагрузки у ребенка, создать условия для соблюдения корректной осанки и воспитывать привычку сохранять в пространстве правильное положение тела.

Изменения в позвонках

Консервативные методы

Консервативные методы подразумевают под собой использование физиотерапии и мануальной терапии:

• Массаж;
• Иглоукалывание;
• Парафинолечение;
• Акупунктура.

Обязательно больной должен заниматься лечебной гимнастикой или ЛФК. Комплекс подбирается в зависимости от состояния больного с учетом сопутствующих патологий.

Но такие методики воздействия актуальны только при условии отсутствия острой симптоматики на период ведения занятий. Если таковая есть, то обязательно ведется медикаментозная терапия.

Хирургические методы

Применяются только в том случае, когда консервативная и физиотерапия не дают соответствующих результатов. В таком случае врач может решить провести либо укрепление пораженных участков в определенном положении, либо замену их на имплантаты. В последнем случае такой вариант рассматривается, если позвонки подверглись разрушению.

Хирургическое лечение кифоза Шейермана-Мау

Что нужно знать

Существует ряд вопросов, которые задают пациенты и их родные при таком заболевании. Они типичны для большинства и потому требуют определенного ознакомления с информацией.

Берут ли в армию

При наличии данной патологии в армию не берут. Тем не менее, молодым людям придется пройти соответствующую медкомиссию. Но в целом данный диагноз считается достаточным основанием для освобождения от службы.

Положена ли инвалидность

Инвалидность именно на основании данного диагноза не дают.

Причиной для получения инвалидности могут послужить интенсивный болевой синдром, а также деформация и разрушение костных тканей. Потому по данному вопросу стоит проконсультироваться с врачом.

На фото результат оперативного лечения кифоза

Образ жизни

В отношении образа жизни считается, что болезнь не влияет на способность человека у работе. Тем не менее, некоторый дискомфорт и эмоциональные переживания болезнь доставляет в любом случае.

Соответственно, чтобы уменьшить проявление заболевания, обязательно нормализуется уровень физнагрузки, создаются условия для выравнивания спины, организовывается учебное, рабочее и спальное места.

Важно исключить из жизни травмирующие факторы и потенциальные риски вроде экстремальных видов спорта.

Ортопедическая продукция, которая может помочь

При данном заболевании обязательно применяется ортопедическая продукция определенного типа. Она позволяет придать позвоночнику соответствующую анатомической норме позицию.

Плюс она оказывает поддерживающее воздействие на спину. В основном представлена бандажами, корсетами и воротниками.

Применение того или иного варианта будет зависеть от сопутствующих состояний и того, какой отдел был поражен.

Прогноз

Прогнозы в целом считаются неутешительными, так как патологию вылечить полностью не удается. Тем не менее заболевание удается сдерживать длительный промежуток времени, если вести терапию правильно и в соответствии с рекомендациями специалистов. Чем раньше начато лечение, тем лучше будет результативность терапии.

Подробнее о болезни Шейермана-Мау, смотрите в нашем видео:

Болезнь Шейермана-Мау представляет собой патологию, характеризующуюся медленным прогрессированием искривления позвоночника в течение периода роста костей. Болезнь локализуется в грудном или, реже, пояснично-грудном отделе.

Лечение заболевания зависит от степени искривления и скорости прогрессирования. В легких случаях можно ограничиться консервативным лечением (упражнения, медикаменты, массажи ), в тяжелых – только операцией (укрепление позвоночного столба).

Болезнь Шейермана-Мау, она же юношеский кифоз - это , которая характеризуется прогрессирующим искривлением позвоночника по кифотическому типу. Начинается болезнь исключительно в пубертатном возрасте, причем статистически одинаково часто у обоих полов.

На первых этапах патология протекает умеренно и не вызывает серьезных проблем . На поздних стадиях возможна тяжелая деформация позвоночного столба и развитие осложнений, нарушающих работу сердца и легких.

В международной классификации болезней 10 созыва (МКБ-10) болезнь Шейермана-Мау проходит под номером «М42» и относится к одному из проявлений юношеского остеохондроза позвоночника.

Причины появления

Точные причины развития болезни Шейермана-Мау до сих пор не установлены. Однако имеется определенная тенденция и в исследованиях было установлено, что наиболее часто заболевание развивается на фоне следующих патологических состояний:

1. Имеющиеся в анамнезе травмы позвоночного столба в период активного роста скелетной системы.
2. Различные заболевания, так или иначе нарушающие развитие соединительной, костной и, соответственно, мышечной ткани.
3. Имеющийся остеопороз позвонков.
4. Чересчур быстрый темп роста костной ткани, вызванный теми или иными причинами.

Практически все исследователи сходны во мнении, что основной причиной болезни Шейермана-Мау является наследственная предрасположенность. Но это вовсе не аксиома и болезнь может не затронуть ребенка даже в том случае, если ею страдали оба родителя.

В чем опасность?

Основная опасность болезни Шейермана-Мау – развитие тяжелых деформаций позвоночного столба, которые неминуемо отразятся не только на опорно-двигательном аппарате, но и на работе внутренних органов.

Чаще всего в патологический процесс вовлекаются легкие и сердца, что вполне ожидаемо, так как искривленный позвоночник создает излишнее давление именно на эти органы. Нередко возникает ущемление органов брюшины, в частности мочевого пузыря и почек.

Смертельно опасные состояние на фоне болезни Шейермана-Мау как правило не развиваются, однако вовлечение в патологический процесс внутренних органов грозит инвалидизацией ребенка. Кроме того, опасно и само искривление позвоночника, лишающее больного возможности передвигаться.

На фоне осложнений, вызванных болезнью Шейермана-Мау, могут присоединяться и другие заболевания позвоночного столба, в частности сколиоз и патологические лордозы.

Берут ли в армию?

При ранней диагностике заболевания и адекватно проведенном лечение удается добиться либо полного излечения, либо длительной ремиссии, что позволяет призывнику служить в рядах вооруженных сил при болезни Шейермана-Мау.

Не вылеченная или осложненная болезнь Шейермана-Мау является противопоказанием к службе в армии. При умеренных нарушениях призывник может быть годен к службе, однако на определенных условиях и с ограничениями в плане физической активности.

На практике примерно 80% призывников с болезнью Шейермана-Мау поступают в армию, так как на фоне минимального лечения удается добиться стойкой ремиссии заболевания.

При решении вопроса о судьбе призывника с болезнью Шейермана-Мау в учет берут данные классической рентгенографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Окончательный вердикт ставят в военном стационаре или при содействии гражданской коллегии врачей.

У кого и как часто проявляется?

Болезнь Шейермана-Мау не просто так называется юношеским кифозом: она действительно развивается именно в период активного формирования опорно-двигательного аппарата. Пик заболеваемости приходится на возраст 8-14 лет.

Девочки и мальчики болеют одинаково часто, однако из-за более активного образа жизни у мальчишек болезнь у них протекает обычно тяжелее, хотя и незначительно. Также, исходя из врачебной практики, у девочек прогноз на полное излечение более благоприятный.

Примерно в 30% случаев болезнь развивается на фоне уже имеющегося , однако ни одно научное исследование до сих пор не подтвердило связь этих двух заболеваний. Всего болезнь Шейермана-Мау затрагивает примерно 1% детей в возрасте 8-14 лет.

Нередко врачи ошибочно принимают болезнь Шейермана-Мау за ранний сколиоз и лечат ребенка именно от данной болезни. К счастью, терапия болезни Шейермана-Мау и сколиоза весьма похожа, поэтому даже при ошибочно поставленном диагнозе удается излечить больного.

Болезнь Шейермана-Мау (видео)

Симптомы

Общие симптомы болезни Шейермана-Мау очень напоминают классический остеохондроз или сколиоз. Специфическим симптомом является увеличение угла грудного кифоза до 45-75 градусов, при норме в 20-30 градусов.

Общими симптомами болезни Шейермана-Мау являются:

• постоянное чувство усталости и тяжести в спине;
• умеренные или, крайне редко, сильные боли по ходу позвоночного столба;
• видимая деформация и сплющивание грудного отдела позвоночника по передней стороне;
• появление сутулости, которая неустанно прогрессирует (что замечают окружающие люди);
• частичная иммобилизация позвоночного столба с развитием ограничения в движении спины;
• развитие компенсаторного искривления грудного отдела позвоночника в обратную сторону;
• субъективные ощущения нарушения работы внутренних органов, чаще всего выражающиеся в чувстве секундной остановки сердца (экстрасистолия) и невозможности дышать «полной грудью».

Диагностика

Для точной и информативной диагностики используется сразу несколько методов исследования. Ограничиваться только одним или двумя методами диагностики нельзя, так как в этом случае невозможно точно провести дифференциальную диагностику.

К методам диагностики болезни Шейермана-Мау относят:

1. Осмотр врачом пациента и пальпация позвоночного столба.
2. Сбор анамнеза для выявления травм спины в прошлом или зацепок, позволяющих предположить наследственную составляющую заболевания.
3. Классическая рентгенография позвоночного столба в нескольких проекциях.
4. Магнитно-резонансная томография позвоночника.
5. Электромиография (позволяет оценить силу мышечного корсета спины).

Компьютерная томография для диагностики патологии Шейермана-Мау не применяется из-за сравнительно малой информативности. Однако при невозможности проведения магнитно-резонансного или рентгенологического исследования данный метод может применяться.

Методы лечения

В большинстве случаев лечение патологии Шейермана-Мау ограничивается консервативной терапии. На первых порах больному назначают лечебную гимнастику, составленную индивидуально для конкретного больного.

Позже присоединяют при необходимости прием медикаментов для снижения болевых ощущений и релаксации (расслабления) мышц. В редких случаях может потребоваться прием противовоспалительных препаратов.

При отсутствии должного эффекта дополнительно назначают физиотерапевтические и массажные процедуры, а также индивидуально подобранный ортопедический (корректирующий) корсет. Некоторым больным может быть назначено посещение бассейна для укрепления мышечного корсета спины.

При отсутствии эффекта от такой консервативной терапии проводится хирургическая операция. В тяжелых случаях проводят две операции, одна из которых направленна на установку стабилизирующих позвоночник металлоконструкций, а вторая на удаление патологически измененных позвонков.

Болезнь Шейермана-Мау (син. кифоз Шейермана, дорсальный (дорзальный) ювенильный кифоз) - прогрессирующая деформация позвоночного столба, которая развивается во время активного роста организма. Без своевременной терапии может привести к серьезным последствиям.

В формировании проблемы не исключается вероятность влияния генетической предрасположенности, неправильного процесса развития костей или соединительной ткани позвоночника, чрезмерного отложения солей кальция и иных предрасполагающих факторов.

Клинически болезнь Шейермана проявляется формированием горба на спине и наклоном верхней части туловища вперед, возникновением ноющих болевых ощущений в области спины и быстрой утомляемостью.

Диагностика болезни Шейермана-Мау всегда носит комплексный подход, но основывается на данных, полученных после инструментального обследования. В процессе диагностирования важны мероприятия, выполняемые лично клиницистом.

Тактика терапии зависит от степени тяжести протекания патологии, поэтому может быть как консервативной, так и хирургической, но в любом случае включает упражнения лечебной гимнастики.

В международной классификации болезней десятого пересмотра болезнь Шейермана имеет отдельное значение: код по МКБ-10 будет М42.

Этиология

В настоящее время точные причины возникновения болезни Шейермана остаются неизвестными. Большое количество специалистов считает, что проблема, диагностируемая у 1 % детей, - результат генетической предрасположенности.

В качестве пусковых механизмов развития болезни Шейермана-Мау принято считать:

• травмирование спины;
• поражение позвонков ;
• нарушение развития мышц грудного или пояснично-грудного отдела позвоночного столба;
• повышенное разрастание костной ткани в заднем отделе позвонков;
• гормональный дисбаланс и нарушение обмена веществ в пубертатном периоде;
• некроз или омертвение замыкательных пластинок позвонков;
• недостаток физической активности;
• чрезмерно низкая масса тела - на границе с дистрофией;
• протекание патологий эндокринной системы;
• длительное пребывание спины в неудобной или неправильной позе;
• чрезмерное физическое перенапряжение мышц груди, в результате чего ослабленные мышцы, приближенные к позвоночнику, не могут выдержать нагрузку и вынуждены провоцировать сутулость;
• нарушение процесса кровоснабжения гиалиновых пластинок, расположенных между позвонками и межпозвоночными дисками;
• неправильная поза ребенка во время учебы - нерациональное соотношение высоты стула с высотой стола;
• отложение солей кальция в связочном аппарате позвоночного столба.

Среди предрасполагающих факторов стоит выделить:

• пристрастие к вредным привычкам, тяжелые интоксикации и бесконтрольное применение лекарственных веществ в период вынашивания ребенка;
• недостаточное поступление витаминов и питательных элементов в детский организм;
• нерациональное питание, не подходящее детям по возрастной категории;
• перенесенный ранее рахит.

Болезнь Шейермана в равной степени встречается как у мальчиков, так и у девочек.

Классификация

Клинической картиной юношеский кифоз будет отличаться в зависимости от стадии протекания болезни:

• латентный или ортопедический - чаще развивается у лиц с 8 до 14 лет, обнаруживается лишь незначительное искривление позвоночника, боль отсутствует;
• ранний - возникает в возрасте 10–15 лет и отличается наличием жалоб на постоянные или периодические боли в грудном отделе позвоночника;
• поздний - диагностируется у людей старше 20 лет и чаще всего приводит к развитию осложнений, учитывая и резко ограниченную подвижность спины и конечностей.

Юношеский кифоз имеет 2 разновидности, отличающихся по поражению различных отделов позвоночного столба:

• грудная форма - вовлекаются средние и нижние грудные позвонки;
• пояснично-грудная форма - отмечается нарушение со стороны нижних грудных и верхних поясничных позвонков.

Симптоматика

Симптомы болезни Шейермана-Мау будут отличаться в зависимости от стадии. Например, латентный период характеризуется следующими клиническими проявлениями:

• дискомфорт и боли в спине возникают только при длительной физической активности;
• увеличение угла грудного , реже отмечается плоская спина с ярко выраженным поясничным лордозом;
• незначительное снижение подвижности - при наклоне вперед больной не может дотянуться вытянутыми руками до пола;
• постоянная сутулость - наиболее частый внешний признак, на который обращают внимание родители.

На втором этапе прогрессирования болезнь Шейермана-Мау может быть представлена такими симптомами:

• интенсивные постоянные или периодические боли в пояснице;
• увеличение угла грудного кифоза;
• потеря чувствительности конечностями, что вызвано ущемлением спинного мозга;
• нарушение дыхательной функции;
• проблемы в работе органов мочевыделительной системы;
• расстройство стула;
• распространение болевых ощущений на область между лопатками;
• дискомфорт и тяжесть в спине;
• одышка при минимальной физической нагрузке.

Болезнь Шейермана-Мау на 3 стадии отличается присутствием таких симптомов:

• искривление осанки - образование ярко выраженного горба в верхней части спины;
• постоянный болевой синдром с постепенным усилением интенсивности;
• быстрая утомляемость;
• неуклюжесть и неловкость движений;
• боковое искривление позвоночного столба - ;
• боли в области грудной клетки;
• проблемы с функционированием сердца;
• отсутствие чувствительности в верхних и нижних конечностях;
• тугоподвижность в позвоночнике;
• хромота;
• нарушение сна из-за постоянных болей.

Необходимо учитывать, что такой синдром примерно в 5 % случаев и протекает без возникновения болевых ощущений.

Диагностика

Болезнь Шейермана-Мау обладает довольно специфической симптоматикой и в значительной степени снижает качество жизни. На этом фоне часто не возникает проблем с определением заболевания, но процесс подтверждения диагноза должен носить комплексный подход.

Первичная диагностика включает такие манипуляции невролога:

• изучение истории болезни не только пациента, но и его родственников;
• ознакомление с жизненным анамнезом - для выявления факта травмирования спины или влияния иных предрасполагающих факторов;
• оценка внешнего вида, чувствительности и подвижности конечностей - как верхних, так и нижних;
• пальпация позвоночного столба;
• детальный опрос пациента или его родителей на предмет первого времени возникновения и степени выраженности клинических проявлений, что укажет врачу степень тяжести заболевания.

Основу диагностики у взрослых, детей и подростков составляют следующие инструментальные процедуры:

• рентгенография позвоночного столба;
• электромиография;
• КТ и МРТ.

Дополнительными диагностическими мерами, помогающими подтвердить диагноз «болезнь Шейермана-Мау», выступают:

• общеклинический анализ крови и мочи;
• биохимия крови;
• обследования у пульмонолога и кардиолога;
• консультации у нейрохирурга.

Лечение

Как лечить болезнь Шейермана-Мау, решает врач-ортопед на основании степени тяжести патологии и данных диагностического обследования. Терапия в обязательном порядке должна быть длительной и комплексной.

Среди консервативных методов выделяют:

• лечебный массаж;
• мануальная терапия;
• грязелечение;
• иглорефлексотерапия;
• ношение специального корсета;
• вытяжение позвоночного столба;
• физиотерапевтические процедуры;

В восстановлении нормальной осанки особое место занимают гимнастические упражнения, комплекс которых составляется в индивидуальном порядке.

Специальная лечебная гимнастика при болезни Шейермана-Мау в течение первых 3 месяцев выполняется ежедневно, затем упражнения надо делать через день. Весь комплекс упражнений должен занимать от 40 минут до 1,5 часа. Важно помнить что если упражнения будут выполняться нерегулярно, эффект от занятий резко снижается.

Лечение болезни Шейермана-Мау подразумевает прием таких средств:

• хондропротекторы;
• глюкокортикостероиды;
• обезболивающие вещества;
• анальгетики;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• витаминные и минеральные комплексы.

При неэффективности консервативной терапии и в случаях увеличения угла кифоза более чем на 50 градусов обращаются к хирургическому вмешательству. В таких случаях лечить болезнь принято несколькими методиками:

• установление выравнивающей системы или моста - металлоконструкция время от времени подкручивается и приводит к выравниванию позвоночника;
• иссечение пораженных позвонков, на место которых внедряют специально предназначенную поддерживающую конструкцию.

Послеоперационный период подразумевает выполнение лечебных гимнастических упражнений.

Возможные осложнения

Болезнь позвоночника Шейермана-Мау при полном отсутствии терапии может стать причиной возникновения таких последствий:

• хронический ;
• формирование горба в грудном отделе позвоночника;
• грыжа Шморля;
• деформирующий ;
• ущемление спинного мозга;
• радикулоневропатия;
• нарушение функционирования почек, кишечника, мочевого пузыря, сердца, легких и желудка.

Осложнения болезни Шейермана-Мау приводят к частичной или полной потери трудоспособности.

Профилактика и прогноз

Причины развития юношеского кифоза до конца не установлены, поэтому профилактика носит общий поход. Методов предупреждения развития такой патологии, как болезнь Мау, нет. Снизить вероятность появления аномалии можно, соблюдая такие несложные правила:

• контроль над адекватным протеканием беременности;
• избегание чрезмерных нагрузок на грудной отдел позвоночного столба;
• правильное и сбалансированное питание;
• прием медикаментов строго по предписанию клинициста;
• ведение здорового и в меру активного образа жизни - особенно упражнения показаны людям с недостатком физической активности;
• профилактика травм спины;
• регулярное прохождение полного профилактического осмотра в медицинском учреждении.

Юношеский кифоз или болезнь Шейермана-Мау будет иметь благоприятный прогноз только при ранней диагностике и своевременно начатом комплексном и длительном лечении. Отсутствие терапии приводит к возникновению осложнений, чреватых инвалидностью.

Болезнь Шейермана – Мау [далее - БШМ] (дорзальный юношеский кифоз) - это прогрессирующая деформирующая дорсопатия, возникающая в период роста организма. При этом заболевании патологический кифотический изгиб в грудном отделе позвоночника составляет 45 - 75 градусов. Деформация позвоночника обусловлена формированием клиновидной формы у 3 или более грудных позвонков. Тела измененных позвонков на боковых снимках имеют треугольную форму. Местом первичного поражения являются зоны роста хряща в замыкательных пластинках тел позвонков.

В настоящее время БШМ относят к эпифизарным дисплазиям с преимущественным поражением позвоночника. Как правило, БШМ возникает в подростковом возрасте в 10 - 16 лет на фоне врожденной неполноценности хондрогенеза, эндокринно-обменной перестройки организма под воздействием микротравматиации, когда происходит рост костей и тканей. Заболевание широко распространенно в популяции. Возникает в 1% случаев в одинаковой степени, как у мальчиков, так и у девочек.

Причины заболевания . На сегодняшний день существует множество теорий этого заболевания. [1 ] Наиболее вероятным является генетическая детерминированность заболевания. Всеми исследователями признается важная роль наследственной предрасположенности к БШМ. В семьях, где один из родителей страдает юношеским дорзальным кифозом, значительно повышен риск этого заболевания у детей. В лечении необходимо предотвратить осложнения болезни- возникновение межпозвонковых грыж и усиления кифосколиоза. Необходима специальная гимнастика, вытяжение позвоночника. [2 ] Также не исключается влияние некоторых травм на зоны роста костной ткани в пубератантном возрасте. [3 ] Датский рентгенолог Шейерман, именем которого и названо это заболевание, считал, что причиной деформации позвоночника является аваскулярный некроз замыкательных пластинок тел нескольких позвонков. Замыкательные пластинки представляют собой тонкий слой гиалинового хряща, отделяющего тела позвонков от межпозвонковых дисков. При недостатке кровоснабжения наступает омертвление замыкательных пластинок, что нарушает рост кости и приводит к формированию клиновидной формы позвонков. [4 ] Также предполагается влияние остеопоротических процессов, возникающих в позвоночнике по неясным причинам. [5 ] Нарушение мышечной ткани, также является одной из причин этого заболевания. [6 ] Другие исследователи считают, что деформация позвоночника при БШМ обусловлена избыточным ростом костной ткани в определенных участках тел позвонков. Имеются данные, что в основе этой формы кифоза лежит остеопороз, ведущий к компрессионным микропереломам тел позвонков и в конечном итоге к деформации позвоночника. Возможно, в генезе заболевания имеет определенную роль нарушение строения мышечной ткани.

Клиническая картина . В начале заболевания поставить диагноз с помощью рентгеновского обследования не возможно. Заболевание часто выявляется только тогда, кода родители обращают внимание на нарушенную осанку своего ребенка. Иногда первым признаком болезни могут быть боли между лопатками. В обычных случаях боль появляется только, когда деформация выражена. Прогрессирование кифоза обычно медленное. Быстрое прогрессирование заболевания (круглая спина или горб) приводят людей к врачу. Люди чаще обращаются к врачу из-за внешних проявлений заболевания. При БШМ возникает ригидность позвоночника и болевой синдром постепенно нарастает вместе с деформацией. В некоторых случаях у пациентов с БШМ бывает сколиоз. При сколиозе деформация идет в другой плоскости. Подсчитано, что около 30% больных с БШМ имеется сколиоз. Неврологические проявления БШМ в большой степени зависят от локализации поражения: около 2/3 случаев приходится на грудной и 1/3 случаев на торако-люмбальный и поясничный отделы.

В течении заболевания можно выделить латентный период (8 - 14 лет), ранние (в возрасте 15 - 20 лет) и поздние (старше 25 лет) неврологические осложнения:

Латентный период моно назвать ортопедическим. Обычно у подростков жалоб нет или их беспокоят небольшие местные боли в спине после физической нагрузки, бега. Во время осмотра обнаруживается кифоз грудного отдела или плоская спина со сглаженным поясничным лордозом и ограничение подвижности позвоночника. Подросток при наклоне вперед не может достать ноги вытянутыми руками, грудной кифоз не исчезает в положении максимального разгибания. Спондилография подтверждает диагноз.

Ранние неврологические проявления не зависимо от уровня вертебральной патологии представлены в большинстве случаев рецидивирующей люмбалгией, реже торакальная форма сопровождается болями в грудной клетке, миофасциальными болями, чаще в мышцах живота. Изредка наблюдаются симпаталгии, висцералгии. Выраженный кифоз у подростков, особенно при высокой торакальной форме в сочетании с конституциональной узостью позвоночного канала, может привести к острой или подострой компрессии пспинного мозга на уровне вершины искривления в результате изменений в костно-связочном аппарате или грыжи диска. Часто минимальная травма приводит к появлению клинической картины поперечного поражения спинного мозга. Процесс как правило частично обратим после консервативного или хирургического лечения.

Поздние осложнения наблюдаются в зрелом возрасте и связаны с быстрым прогрессированием вторичного дистрофического процесса в позвоночнике с преимущественным развитием остеохондроза и грыж нижних поясничных дисков, деформирующего спондилеза и оссифицирующего лигаментоза в грудном и фиксированного гиперлордоза, спондилоартроза в шейном отделах позвоночника. У большинства больных отмечается пояснично-крестцовый радикулярный синдром и миофасциальные боли, реже туннельные невропатии в нижнем квадранте тела. С несколько меньшей частотой встречаются торакалгии, абдоминалгии, цервикалгии и корешковые синдромы шейной и грудной локализации. Цервикальная миелопатия развивается на третьем-четвертом десятилетии жизни. Она обусловлена дисгемическими нарушениями в результате динамической микро-травматизации спинного мозга и его сосудов в суженном гиперлордозированном цервикальном канале и в результате множественного стеноза межпозвонковых отверстий спондило-артротическими фиброзно-костными разрастаниями. Миелопатия чаще имеет прогредиентно-ремиттирующее течение с преобладанием корешково-пирамидного синдрома. Синдром позвоночной артерии, церебральные сосудистые нарушения и нейродистрофические синдромы верхнего квадранта нередки в этой ситуации. Возможны случаи многоуровневых радикулоневропатий. В пожилом возрасте развивается хроническая прогрессирующая торакальная миелопатия, которая связана с последствиями спондилодисплазии с грубой деформацией позвонков, выраженными переднебоковыми остеофитами, обызвествлением передней продольной связки, множественными выпячиваниями дисков, спондилоартрозом со стенозом межпозвонковых отверстий. При этом в подавляющем большинстве случаев имеется выраженный атеросклероз аорты и ее ветвей. В этой ситуации ведущим является сосудистый фактор, обусловленный перегибами, окклюзией корешковых артерий и вен.

В клиническом течении БШМ выделяют классическую и атипичную формы заболевания. Классическая форма характеризуется обычно S-образной деформацией позвоночника в сагиттальной плоскости с развитием ригидного грудного гиперкифоза и формированием соответствующего поясничного противо-искривления; в ряде случаев поясничная противо-деформация отсутствует. Атипичные варианты БШМ поясничной локализации, напротив, отличает сглаженность физиологических изгибов позвоночника с формированием поясничного кифоза.

Диагностика основана на рентгенологической картине, которая при БШМ представлена в начале неровностью и нарушением структуры площадок тел позвонков, задержкой образования, отслоением и деформацией апофизов. Позже позвонки принимают клиновидную форму, уплощаются. Формируются грыжи Шморля, которые представляют собой грыжи межпозвонковых дисков, которые располагаются в телах позвонков. Высота дисков постепенно снижается, Развивается кифоз в нижнее грудном отделе позвоночника или уплощается поясничный лордоз при низкой локализации процесса. При этом заболевании также отмечается гипертрофия передней продольной связки, которая расположена на передней поверхности тел позвонков. Это также может способствовать усилению деформации позвоночника. Выраженность морфологических изменений и распространенность дисплазии позвонков варьирует в больших пределах. Распространенный остеохондроз взрослых с корешковыми болями, торакалгией, люмбалгией и псевдовисцероалгиями нередко является исходом спондило-дисплазии. МРТ назначается при наличии неврологической симптоматики.

Лечение . В лечении БШМ два основных метода - консервативное и хирургическое. Выбор метода лечения зависит от многих факторов: возраст, пол, выраженность симптоматики, подвижность позвонков. В консервативные методы лечения входит – лечебная физкультура, массаж, различные виды мануальной терапии. В юношеском возрасте на короткие промежутки времени, возможно ношение корсета. Оперативное лечение показано в тех случаях, когда угол кифоза достигает 75° и появляется нарушение функций органов дыхания и сердца.