Боязнь выходить из дома называется. Что такое агорафобия? Как избавиться от симптома тревоги? Что может вызывать страх

Агорафобия (Аgorafobía) - тревожное расстройство, характеризующееся симптомами тревоги в ситуациях, когда человек воспринимает окружающую среду как небезопасную, не имея простого способа уйти (αγοραφοβία от др. греческого ἀγορά - площадь и φόβος - страх). Другими словами это боязнь открытого пространства.

Эти ситуации могут включать:

• общественный транспорт;
• торговые центры, улицы, поле.

Попадание в ситуацию с перечисленными внешними факторами приводят к панической атаке.

Симптомы возникают, когда ситуация встречается и продолжается более шести месяцев. Люди, с фобией, будут стараться избегать открытой местности. В тяжелых случаях они могут перестать покидать свои дома.

Причины развития агорафобии сочетают генетические и экологические факторы. Например, у пациентов, после стрессовых инцидентов, такие как смерть родителя или нападение. Данные факторы являются триггерами, запускающими фобию.

Расстройство классифицируется как специфическое. Другие состояния, которые приводят к возникновению симптомов, включают посттравматическое депрессивное расстройство и прием психотропных веществ.

Без лечения агорафобия редко проходит. Основной метод избавления от фобии - когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), которая эффективна для 50% людей. Боязнь открытого пространства поражает около 1,7% взрослых.

Женщины страдают вдвое чаще, чем мужчины. Болезнь часто начинается в молодости и реже в пожилом возрасте. У детей встречается редко.

Одним из проявлений фобии является состояние, которое возникает при потере контроля над безопасностью в незнакомой среде. Триггером для тревоги могут быть открытые пространства, толпа (социальное беспокойство) или путешествия (даже на короткие расстояния). Впоследствии люди избегают этого и скрываются в “безопасном убежище”.

Агорафобия формируется как страх определенного места, где человек ранее испытал панику.
Пациент боится или даже избегает опасности, связанной с этими ощущениями. Часто боязнь открытых пространств является симптом другого заболевания - панического расстройства. Но также бывает следствием обсессивно-компульсивного или посттравматического стрессового нарушения.

Патология имеет временные проявления, которые возникают при трагических потерях близких и родных (отца, матери или супруга), когда человек остается в одиночестве. Такие условия приводят к увеличению тревоги или панической атаки, ощущению необходимости отдаляться от семьи, друзей.

Из распространённых ассоциативных расстройств агорафобии является тотафобия - страх смерти. Уровень тревоги больного часто увеличивается и человек ассоциирует уход из жизни с окончательным отрывом от эмоционального комфорта, зоны безопасности и близких. Это приводит к возникновению веры в различные формы жизни после смерти.

Панические атаки

У пациентов возникают внезапные приступы паники и потери контроля над эмоциями и поведением. В такие моменты в больших количествах высвобождается адреналин. Паническая атака имеет стремительное начало, создавая максимальную интенсивность в течение 10–15 минут и редко длится дольше получаса.

Симптомы

Физические:

• гипервентиляция или учащенное дыхание;
• чувство удушья или затруднение при глотании;
• обильный пот;
• дрожь;
• тошнота и другие желудочно-кишечные расстройства;
• головокружение;
• звон или жужжание в ушах.

Психологические:

• страх потерять контроль или сойти с ума;
• боязнь умереть;
• чувство «нереальности происходящего»;
• депрессия, тревога;
• неуверенность.

Причины

Нет единственного фактора для страха перед открытыми или переполненными пространствами. Исследователи полагают, что с этой фобией может быть связано множество физических и психологических факторов.

• В большинстве случаев ответственным за агорафобию считается «паническое расстройство». Состояние характеризуется интенсивным и иррациональным страхом, который может заставить потерять контроль, плакать, дрожать и думать о смерти. В голове человек связывает атаку с определенными ситуациями, а затем пытается полностью избежать ее повторения.
• Исследователи предполагают возможную связь между употреблением транквилизаторов или снотворного с развитием боязни открытого пространства.
• Известно, что люди с трудностями пространственной ориентации и координации испытывают крайний страх перед переполненными или открытыми пространствами.
• Злоупотребление алкоголем или наркотиками, детские душевные травмы, недавние изменения в жизни (смерть, развод, трудности в отношениях, война, взрыв, землетрясение), вызывают страх.

Хотя точные причины агорафобии неизвестны, некоторые врачи предлагают правдоподобные гипотезы. Это состояние связано с наличием других тревожных расстройств, стрессовой среды или злоупотребления психотропными препаратами.

Наркотические вещества

Хроническое использование транквилизаторов и снотворного (например, прием лекарств с содержанием бензодиазепина), связано с началом болезни. У 10-ти пациентов с агорафобией во время бензодиазепиновой зависимости, симптомы сократились в течение первого года в начала лечения. Злоупотребление алкоголем вызывает панику с фобией или без нее, так как провоцирует искажения в восприятиях мозга.

Курение связано с развитием и возникновением расстройства. Неясно, как оно приводит к тревожно-паническому влиянию с симптомами агорафобии или без них, но прямое воздействие никотиновой зависимости при курении и вдыхании табачного дыма были предложены в качестве возможных причин. Самолечение или сочетание факторов раскрывает связь между курением, агорафобией и паникой.

Теория привязанности

Некоторые ученые объясняют фобию дефицитом общения, эмоциональной близости и доверия, то есть временной потерей способности выделять личную безопасную территорию в большом расширенном социальном пространстве. Недавние эмпирические исследования отметили эту связь между факторами.

Пространственная теория

В социальных науках считается, что обстоятельства, способствующие агорафобии в современном мире - это вездесущность автомобилей и урбанизация. Они помогли расширить общественное и сократить личное пространство, что создает в сознании пациента непреодолимую пропасть вокруг.

Диагностика

Большинство психиатров считают, что боязнь открытых пространств развивается как следствие панического расстройства, ранее лечение которого может предотвратить возникновение фобии. Для идентификации патологии требуется исследование наличия панических атак.

Лечение

Важно побороть агорафобию на ранней стадии, так как, оставшись без лечения, она может принять серьезную форму и привести страдающего к депрессии и суициду. Существует несколько вариантов для борьбы со страхом открытых или переполненных пространств. Из них лучше всего использовать методы саморегуляции, а не принимать лекарства, поскольку могут возникнуть признаки отмены и другие побочные эффекты. Способы саморегуляции для снятия симптомов паники:

• Дыхание.
• Медленно дышим и считаем до десяти, спокойно повторяя слово «расслабиться». Это один из рекомендованных экспертом методов саморегуляции, которые были доказаны как эффективные в лечении симптомов паники.
• Записывайте вещи, которые заставляют вас чувствовать боязнь. Вначале это может оказаться трудным, но постепенно можно преодолеть страх.
• Самовоспитание. Существует множество книг и тематических исследований, доступных онлайн и офлайн, которые могут вдохновить человека на борьбу с агорафобией.
• Помимо этих методов саморегуляции, можно также выбрать КПТ (когнитивно-поведенческая лечение), терапию управляемых образов, консультации и групповые занятия.

Терапия

Систематическая десенсибилизация обеспечиваетдлительное облегчение для большинства пациентов с агорафобией. Исчезновение остаточного и субклинического проявления болезни, а не просто панических атак, должно быть целью воздействия терапии. Аналогичным образом используется систематическая десенсибилизация. Справиться с влиянием легче, если находиться в компании надежного друга.

Пациенты должны оставаться в данных условиях до тех пор, пока беспокойство не снизится, потому что, если они изменят ситуацию, фобический ответ не уменьшится и может даже вырасти. Связанное лечение воздействия - это метод когнитивно-поведенческой терапии, который постепенно подвергает пациентов «опасным» ситуациям или влияниям. Данная практика была в значительной степени эффективной с размером коэфицента от d = 0,78 до d = 1,34, и эти результаты, как было показано, со временем увеличивались, доказывая, что методика имело долгосрочную действенность (до 12 месяцев после лечения).

Психотерапия в сочетании с фармацевтическими препаратами более эффективными, чем процедуры, в которых использовались только КПТ или лекарства. Когнитивная реструктуризация показывает хорошие результаты в лечении агорафобии. Эта методика предполагает коучинг посредством дианатической дискуссии с намерением заменить иррациональные, контрпродуктивные убеждения полезными.

Методы релаксации часто являются хорошими навыками для борьбы со страхом, поскольку они могут использоваться для остановки или предотвращения симптомов тревоги и паники.

Лекарства

Антидепрессанты применяются для лечения тревожных расстройств. Являются селективными ингибиторами обратного захвата серотонина. Бензодиазепины, моноаминоксидазы и трициклические препараты также иногда назначают для лечения агорафобии.

Противоязвенные лекарства, такие как Альпразолам и Клоназепам, используются для преодоление тревоги и помогают контролировать симптомы панической атаки. Если принимать их в дозах, превышающих предписанные или слишком длительно, то возникнет зависимость.

Побочные эффекты:

• путаница;
• сонливость;
• эйфория;
• утрата координации;
• потеря памяти.

Альтернативная медицина

Десенсибилизация и регенерация движения глаз (EMDR) - в русской аббревиатуре используется (ДПДГ) изучалась как возможное лечение агорафобии тяжелой формы. Таким образом, EMDR рекомендуется только тогда, когда когнитивно-поведенческие подходы оказались неэффективными или если агорафобия развилась после травмы.

Многим людям с нарушениями полезно присоединиться к группе самопомощи или поддержки (по телефону или онлайн). Совместное обсуждение проблем и достижений с другими, обмен инструментами самопомощи - это основная деятельность в группах. Медитативные и визуализационные практики, методы управления стрессом помогают людям с тревожными расстройствами успокоиться и усиливают эффекты терапии.

Активное участие в проблемах других участников сообщества отвлекает от собственных. Предварительные данные свидетельствуют о том, что дыхательные упражнения оказывают успокаивающее действие. Поскольку кофеин и наркотики усугубляют симптомы тревожных расстройств, их следует избегать.

Эпидемиология

Агорафобия встречается примерно в два раза чаще у женщин, чем у мужчин. Гендерная разница связана с социокультурными факторами. Традиции поощряют или разрешают открытое выражение эмоций женщинам (в том числе поведением). Дамы больше обращаются за помощью к врачам и статистически им чаще ставят диагноз. Мужчины же более склонны злоупотреблять алкоголем в ответ на беспокойство и могут быть диагностированы как алкоголики.

Паническое расстройство с или без фобии затрагивает 5% населения и 1/3 этой популяции с болезнью имеют сопутствующую агорафобию. Нередко возникает фобия без панических атак, но только 0,17% больных не подвержены другим, сопутствующим расстройствам.

Известные случаи

• Уилл Фридл (1976) Американский актер, знаменитый ролью Эрика в Boy Meets World.
• Вуди Аллен (род. 1935), артист-комик, режиссер, музыкант.
• Ким Бейсингер (1953), актриса, фотомодель и певица.
• Эрл Кэмпбелл (1955), профессиональный футболист из Техаса.
• Маколей Калкин (1980), один из самых успешных детей-актеров, который стал известным играя главные роли в кинолентах «Дядюшка Бек», «Моя дочь», «Один дома», «Один дома 2: Потерянный в Нью-Йорке», сказал, что у него была «самодиагностированная» агорафобия.
• Паула Дин (1947), шеф-повар из Джорджии, автор и телевизионная личность.
• HL Gold он же Голд Гораций Леонард (1914- 1996), писатель и редактор научной фантастики - в результате травмы во время военных событий его агорафобия стала настолько серьезной, что более двух десятилетий он не смог покинуть свою квартиру. Только в конце жизни, приобрел некоторый контроль над состоянием.
• Дэрил Ханна (1960), актриса родом из Чикаго.
• Ховард Хьюз (1905- 1976), американский авиатор, промышленник, кинорежиссер и филантроп.
• Оливия Хасси (1951), англо-аргентинская киноактриса, в 16 лет сыграла Джульетту в фильме итальянского режиссёра Франко Дзеффирелли, за которую получила «Золотой глобус».
• Ширли Джексон (1916- 1965), американский писатель - ее агорафобия считается основным источником вдохновения для романа «Мы всегда жили в замке».
• Эльфриде Елинек (1946), австрийский писатель, лауреат Нобелевской премии по литературе в 2004 году.
• Болеслав Прус (1847- 1912), польский журналист и романист.
• Питер Робинсон (1962), британский музыкант, известный как Мэрилин.
• Брайан Уилсон (1942), американский исполнитель и главный автор песен Beach Boys, бывший отшельник и агорафоб, у которого шизофрения.

Мифы

• Люди с боязнью открытых пространств всегда остаются дома - многие предпочитают переполненные помещение, нежели оказаться в одиночестве. Большинство пациентов имеют мягкие симптомы. Если человек живет в этом состоянии в течение нескольких месяцев или лет, то болезнь классифицируется как экстремальная.
• Агорафобия всегда вызывает страх перед панической атакой. Это не совсем так. Люди могут бояться и других симптомов. Например, если они чувствуют тошноту в пространстве и опасаются, что не смогут добраться до ванной вовремя. Впоследствии больные стараются избегать таких обстоятельств.

Возможно, Вам будет интересно посмотреть известный фильм «Агорафобия», 2015 года выпуска.

• Жанр: ужасы, триллер
• Страна: США
• Режиссёр: Лу Саймон

Наш страх — это источник храбрости для наших врагов (Т.Манн)

Тревожно-фобические расстройства традиционно рассматриваются в категории навязчивых состояний, основанных на расстройстве мышления. Отнесение фобий к данному разделу объяснено тем, что при этих заболеваниях помимо воли индивида ему «навязывается» определенный вид страха. И хотя у пациента присутствует критическое восприятие к своей безосновательной тревоге, зачастую самостоятельно избавиться от своего панического страха человек не в силах. Тревожно-фобические состояния не всегда свидетельствуют о наличии психического расстройства, в большей мере они имеют невротический характер.

Известный психиатр Б. Карвасарский отметил, что, несмотря на присутствие у агорафобии четко очерченной клинической картины невротического расстройства, возникающего реактивным путем – психогенно, некоторые психотерапевты нередко квалифицируют заболевание как проявление малопрогредиентной шизофрении.

Определение агорафобии

Справедливо высказывание, что, сколько существует ситуаций и предметов, столько имеется и страхов перед ними. Действительно, количество тревожно-фобических расстройств настолько велико, что ни один специалист не осмелится озвучить их полных перечень. Пожалуй, наиболее известной рядовому обывателю, является — боязнь замкнутых пространств . Эта фобия часто возникает на базе лично пережитого негативного опыта, например: после длительного пребывания в кабине остановившегося лифта, после проведения мучительных часов под завалами.

Не менее распространена боязнь пребывания в противоположной ситуации: существуют люди, которые испытывают панический страх открытого пространства — агорафобию . При тяжелой форме недуга больной становится не только нетрудоспособным, но и добровольно запирает себя в «клетке», отказавшись от обычного нормального человеческого существования. На пике заболевания агорафоб может целыми днями не покидать своего жилища, он выберет остаться без самого необходимого: еды, медикаментов, предметов гигиены, чем покинуть свой дом и пройти несколько метров до ближайшего магазина.

Некоторые люди, страдающие агорафобией, ведут нормальную социальную жизнь: ходят на работу, делают покупки в магазинах, навещают друзей. Дискомфорт у них наступает в тех ситуациях, когда они оказываются в незнакомом открытом месте, территорию которого они не могут держать под контролем. В каждом отдельном случае агорафобии безопасная зона – определенное для каждого больного понятие, включающее конкретное место, допустимое по удаленности расстояние и даже испытываемое при пребывании в определенной точке состояние.

В современной классификации психических расстройств агорафобия – обобщающий термин, ее можно условно разделить на отдельные конкретные страхи, взаимосвязанные и совпадающие по сути фобии . Она часто «соседствует» со . В некоторых случаях вместе с агорафобией у человека присутствует . Чаще всего это заболевание наблюдается у особ, которые подвержены паническим атакам.

Проявление агорафобии

Агорафобия – это страх, сопровождающийся сильными соматическими проявлениями при пребывании человека в определенных местах и ситуациях:

• в открытом пространстве (например: на площади),
• в общественных местах (например: в кафе),
• на крупных общественных мероприятиях (например: на стадионе),
• при большом скоплении людей (например: в очереди или общественном транспорте),
• когда особа может оказаться при «пристальном внимании» окружающих,
• при открытых дверях и окнах дома,
• на пустынных безлюдных улицах, где некому будет оказать ему помощь,
• при передвижении в одиночестве,
• когда отсутствует возможность быстро вернуться в безопасное (комфортное) место.

Иногда агорафобия выступает своеобразным защитным механизмом перед имеющейся боязнью встретить агрессию или обвинения со стороны окружающих, тревогой опозориться и быть критикуемыми другими, неуверенностью в правильности своего поведения и соответствию его общественным нормам.

В начале заболевания в определенной ситуации у человека впервые возникает непонятный и неиспытанный ранее приступ сильной паники, сопровождающийся интенсивными вегетативными симптомами. Эти ощущения настораживают, пугают и дезориентируют особу. На подсознательном уровне фиксируется стереотип, например: «пребывать на улице, вне дома опасно». Поддаваясь своим запрограммированным установкам, личность старается оградить себя от воздействия стрессоров: перестает посещать пугающего его места, или вообще не выходит на улицу. Человек старается не выполнять никаких действий, избегает ситуаций, в которых он может потерять контроль над собой в присутствии других людей, чтобы тем самым не обратить на свою персону внимания.

Приступы агорафобии часто не проявляются при пребывании в пугающей ситуации, если больной находится не один, а с попутчиком. Российские психиатры провели интересный эксперимент: они предложили больному два раза пересечь многолюдную площадь. Первый раз пациент должен был передвигаться вместе с близким ему человеком, которому он полностью доверяет. Второй «переход» ему необходимо было совершить самостоятельно. В первом случае, тревога была минимальной, а у некоторых полностью отсутствовала. Второй «поход» сопровождался всеми симптомами панических атак.

Распространение агорафобии среди населения

Это расстройство чаще проявляется у жителей крупных мегаполисов, и очень редко фиксируется у людей, проживающих в сельской местности. Большинство агорафобов - женского пола. Это объясняют социально-культурные устои, позволяющие женщине быть беззащитной и слабой. К тому же дамы чаще обращаются за медицинской помощью, когда большинство представителей сильной половины человечества предпочитают приглушать проявления агорафобии спиртными напитками.

Возникновение заболевания чаще приходится на подростковый и ранний зрелый возраст. Навязчивый интенсивный страх может проявляться при некоторых эмотивно-лабильных, шизоидных, астенических психопатиях, эпилепсии, маниакально-депрессивном психозе. Агорафобией страдают соматически и психически ослабленные, астенические личности. Заболеванию подвержены лица при соматогенных неврозоподобных состояниях (например: больные хроническим бронхитом, заболеваниями легких, гастродуоденитами). Нередко агорафобия сопутствует органическим заболеваниям ЦНС (инфекционного происхождения, сосудистого генеза, различных опухолям, после черепно-мозговых травм).

Интересен установленный учеными факт, что у лиц страдающих агорафобией, практически всегда плохо развита деятельность вестибулярного аппарата. Больные в основном ориентируются на тактильное и зрительное восприятие окружающего мира. В случае, когда зрение «подводит», выдавая расплывчатые, нечеткие изображения, личность мгновенно дезориентируется в пространстве.

Согласно DSM-IIIR состояния с симптомами агорафобии и приступами панических атак классифицируются в подгруппе панических расстройств.

Симптомы

Основной симптом в клинической картине агорафобии – возникающее приступообразно чувство интенсивного страха, вплоть до панических атак.

Как правило, при этом тревожно-фобическом расстройстве у больного сохраняется критическое отношение к своей болезненной тревоге, что дифференциально–диагностическим путем подтверждает невротической характер природы расстройства. Лишь достигнув максимальной высоты аффекта страха открытых пространств, на короткий момент агорафоб может утратить критику. Эти минуты особенно подтверждают о наличие у индивида данного заболевания: его поведение подтверждает присутствие фобии. У человека четко проявляются соматические проявления тревоги (учащенное сердцебиение, тошнота, обильное «холодное» потоотделение, сухость во рту, чувство удушья, дискомфорт или боли в области сердца, дрожание и тремор конечностей, тошнота, обморок и прочие).

Он начинает паниковать, может попросить окружающих о помощи довести его в «безопасное» место. В общественном транспорте агорафоб постарается расположиться поближе к выходу. Часто больной агорафобией разрабатывает специальные маршруты передвижения, чтобы на его пути были расположены медицинские учреждения.

Явным признаком агорафобии является добровольное «заточение» в жилище и пребывание исключительно в «комфортном жизненном пространстве». Пациент разрабатывает сложнейший комплекс охранных мероприятий, чтобы избежать малейшей возможности попасть в пугающую ситуацию.

Часто индивид меняет место работы или же увольняются, меняет место жительства на более благоприятную, спокойную местность, ведет затворнический образ жизни, отказываются от «опасного» общения.

Агорафобия и панические атаки – расстройства непредсказуемые: человек может испытать приступ даже в тех местах, которые ранее считались зоной комфорта.

Этому патологическому состоянию характерны волнообразные приступы острой тревоги в виде психовегетативных пароксизмов, панических атак, пароксизмальной тревоги. Наблюдается и вторичная психопатологическая симптоматика: тревога ожидания, поведение избегания. В клинической картине заболевания иногда присутствуют депрессивные симптомы, хотя они не являются преобладающими признаками.

Панические атаки при агорафобии

Довольно распространена агорафобия с паническим расстройством, когда больного часто настигают приступы панических атак. Отличительные черты панической атаки: она возникает неожиданно, при видимом полном физическом здоровье, сопровождается интенсивным страхом и воспринимается человеком как угрожающая жизни тяжелейшая катастрофа. Подчас панической атаки часто возникает страх сойти с ума. Иногда паническая атака проходит по типу вегетативного криза. Предшественники приступа: слабо выраженная тревога, непонятные разнообразные боли психогенного характера.

При этих состояниях наблюдаются следующие симптомы:

• дезориентация,
• интенсивный страх, вплоть до страха смерти,
• головокружение,
• учащение сердечного ритма,
• неустойчивость или пошатывание при походке.
• диарея.

Иногда окружающая обстановка кажется больным ирреальной, и они начинают закатывать истерику, биться в судорогах, кричать и требовать помощи. Длительность приступа приблизительно 10-15 минут, но иногда она может достигать 30 минут. Даже по окончанию приступа, человек не ощущает состояния благополучия и спокойствия. Больной начинает внимательно наблюдать и подмечать наименьшие отклонения в работе внутренних органов, и минимальные нарушения воспринимает как признак серьезного патологического заболевания. Панические атаки причиняют людям изрядные мучения, но они не представляют опасности в смысле, что никогда не станут причиной летального исхода. Подробная статья про .

Характеристика симптомов при агорафобии

Согласно международной классификации болезней (МКБ-10 ) к психологическим и физиологическим характеристикам агорафобии отнесены:

• первичное выражение тревоги в виде психологических и соматических симптомов, они не должны являться вторичными после иных симптомов, например бреда или навязчивых мыслей;
• страх должен быть ограничен преимущественно минимум двумя из перечисленных ситуаций: скопление людей, многолюдные (общественные) места, передвижение за пределами жилища, передвижение в одиночестве;
• избегание пугающих ситуаций было или есть выраженным симптомом.

Чтобы определить, как лечить агорафобию, необходимо точно установить наличие у больного именно этого заболевания, ведь данное расстройство умело маскируется, или ее симптомы могут быть признаками иной психической болезни.

Признаки страха при агорафобии

Для постановки диагноза агорафобии необходимо учитывать, что страх:

• проявляется при наличии психотравмирующего события, его ожидания или представлении о нем (Асатиани );
• имеет четко выраженную фабулу (Карвасарский, Свядощ );
• в большинстве случаев, фабула постоянна в течение всего времени, однако вероятно прохождение ее генерализации, присоединение вторичных расстройств (Снежневский, Карвасарский );
• имеет характерные ритуалы (Карвасарский );
• имеет длительное постоянное или волнообразное течение (от месяцев до годов).

Агорафобия: причины возникновения

Иногда агорафобия возникает в результате нападения на человека на улице хулиганов, если он был свидетелем массовой драки, дорожно-транспортного происшествия, террористического акта. Страх открытых пространств может стать следствием полученной в прошлом от авторитетных для индивида людей сильной эмоциональной травмы.

Стоит подчеркнуть, что повышенному риску развитию агорафобии подвержены девушки и женщины до 25 лет, имеющие низкий социальный статус, минимальный уровень доходов, у которых отсутствуют постоянные серьезные отношения с противоположным полом.

Агорафобия может протекать в совокупности или быть следствием панических атак, тревожных социальных расстройств или генерализованных тревожных расстройств. Как правило, первыми вестниками заболевания являются панические атаки, вследствие которых развивается агорафобия.

Предрасположенность к возникновению тревожно-фобических расстройств «достается» человеку по наследству.

Благоприятной почвой для появления агорафобии являются некоторые личностные качества: мнительность, тревожность, чрезмерная самокритичность, низкая самооценка, повышенная требовательность к себе, склонность к постоянному самоанализу, педантичность, ответственность. Такой человек привык все детально взвешивать, рассчитывать, обдумывать, анализировать, и практически всегда полагается на рассудок и никогда не поступает по зову сердца и души.

Все тревожно-фобические расстройства могут возникнуть после перенесенной психической травмой в сочетании с чрезмерно напряженным графиком деятельности, неполноценным и недостаточным отдыхом, хронической нехваткой сна. К факторам, ослабляющим организм, также относятся: различные инфекционные заболевания, злоупотребление алкоголем, употребление наркотических средств, бесконтрольный прием медикаментов, нарушения в работе эндокринной системы, неполноценное, несбалансированное питание. Некоторые болезни, например: панкреатит, гастрит, остеохондроз, могут стать причиной возникновения панических атак.

Хотя панические атаки и агорафобия усугубляются при стрессовых ситуациях, психиатры считают, что ведущей причиной заболевания являются биологические нарушения в ЦНС.

Агорафобия: лечение

При агорафобии необходимо придерживаться индивидуального плана лечения, разработанного врачом для каждого конкретного пациента. Рекомендуется начать лечение как можно раньше, так как это расстройство прогрессирует стремительными темпами.

Как избавиться от агорафобии?

Лечение проводится в несколько этапов:

Этап 1. Осмотр специалистов.

Необходимо получить консультации у терапевта, кардиолога, невропатолога, психиатра. Каждый специалист должен подтвердить или опровергнуть наличие заболевания. При обследовании для уточнения клинической картины психиатры, как правило, используют следующие тесты: на депрессию Бека, шкалу тревоги и шкалу оценки панических атак Шихана.

Этап 2. Медикаментозная терапия.

Лечение проводится в течение 3-6 месяцев и заключается в подборе подходящих пациенту транквилизаторов и антидепрессантов.

При агорафобии с паническими атаками чаще всего назначают антидепрессант — анафранил (кломипрамин). Преодолеть заболевания помогают и иные препараты, например: флуоксетин, пароксетин, флувоксамин, сертралин.

Для лечения данного фобического расстройства применяют транквилизаторы, такие как мепробамат, гидроксизин. Данные препараты причиняют минимальные побочные эффекты, и даже их длительный прием не вызывает лекарственной зависимости.

При острых формах панических атак и тяжелом течении агорафобии доказали свою эффективность бензодиазепиновые транквилизаторы: клоназепам и алпразолам. Для кратковременного использования применяют в форме капельниц или внутримышечных инъекций элениум, диазепам.

Если агорафобия сопровождается наличием системы защитных ритуалов в сочетании с бредовыми включениями, используют нейролептики, такие как трифтазин, галоперидол.

Этап 3. Психотерапия.

Обычно используются методы когнитивно-поведенческой терапии, нейролингвистическое программирование, гештальттерапия, эриксоновский гипноз .

Другие фобии, связанные с пространством:

• - страх пребывания на высоте;
• - страх пребывания в общественных видах транспорта.

Другие фобии, относящиеся к различным ситуациям:

• - страх стоматолога;
• - страх темноты.

Оценка статьи:

читайте также

Проблема суицидов стала особенно актуальной в последние десятилетия. Причины, виды, профилактические меры по предотвращению самоубийств.

Моделирование в поведенческой психотерапии
Во время тренингов по моделированию пациенту предлагается возможность взглянуть на факторы, которые вызывают приступы болезни, со стороны. Стрессовой ситуации подвергается сам врач, который показывает своим поведением незначительность страхов. Целью такого подхода является осознание больным человеком того, что его страхи являются необоснованными. Репетиция поведения - вариант моделирования, при котором терапевт сопровождает клиента в ситуациях, которые вызывают у него страх.

Саморегуляция
Чтобы прогресс происходил и вне сеансов психотерапии, врач обучает пациента самостоятельно контролировать свое поведение. Больному вменяется ответственность за улучшение своего состояния, что позволяет лучше сохранить и использовать навыки, приобретенные во время тренингов. Саморегуляция заключается в постоянном наблюдении за собой и использование различных методик для коррекции патологической поведенческой модели.

К способам саморегуляции относятся:

• Самоподкрепление - вознаграждение самого себя при достижении определенных целей. В качестве поощрения может использоваться пища, занятие любимым делом, приобретение новой вещи или другие факторы, имеющие значение для пациента.
• Самонаказание - самостоятельное формирование неприятных последствий при игнорировании рекомендаций, данных врачом.

Когнитивная психотерапия при лечении агорафобии

Данный вид терапии основывается на теории о том, что поведение людей в той или иной ситуации обусловлено его представлениями о самом себе и окружающем мире. Как следствие, ошибочные мысли вызывают различные патологии в поведенческой модели человека.
Задачей когнитивных тренировок является коррекция искажений в мышлении. В результате тренингов у пациента развивается адекватное восприятие ситуаций, которые провоцируют приступы агорафобии. Данный вид лечения является краткосрочным и включает в себя не более 15 - 20 сеансов.

Этапами когнитивной психотерапии являются:

• выявление (неправильных мыслей и установок пациента );
• отдаление;
• проверка (истинности убеждений больного );
• замена (неправильных представлений ).

На первоначальном этапе усилия врача направлены на то, чтобы распознать и проанализировать идеи пациента, возникающие у него при приступах агорафобии. Терапевт просит больного проигрывать ситуации в воображении и при этом наблюдать за мыслями, возникающими автоматическим образом. Также специалист, проводящий тренировку, задает вопросы, которые помогают добраться до сути испытываемых пациентом переживаний.

Суть второго этапа заключается в том, что больной человек должен занять объективную позицию по отношению к своим убеждениям. Так, если было определено, что приступ вызывается страхом общественного позора, терапевт помогает осознать пациенту, что именно это представление провоцирует панику.
В течение третьего этапа врач побуждает больного проверить истинность своих патологических мыслей. Результатом проверки является понимание больного, что его убеждения связаны с особенностями его характера (воспитания, перенесенных травм ), а не с реальной угрозой. В процессе завершения тренинга осуществляется замена неправильных мыслей на правильные.

Гештальт-терапия

С точки зрения этого вида терапии в основе физического и психического здоровья человека лежит удовлетворение его потребностей (гештальтов ). Развитие гештальта происходит по следующему сценарию - возникновение желания, поиск способов для его реализации, удовлетворение, выход из ситуации. Нарушение какой-нибудь из этих стадий провоцирует незавершенный гештальт. Агорафобия и возникающие при ней приступы страха интерпретируются в гештальт-терапии как собрание незавершенных гештальтов.
В процессе тренингов терапевт выявляет нереализованные потребности пациента и проводит работу по их удовлетворению (чаще, в воображении больного ).

Техниками гештальт-терапии являются:

• консультирование - направлено на фокусировку переживаний пациента и понимание причин испытываемых приступов страха;
• психодрама - с помощью ролевых игр и театрализованных сцен пациент завершает неоконченные действия и неразрешенные ситуации из своего прошлого;
• телесная психотерапия - позволяет достичь улучшения психического здоровья через работу с физическим телом;
• арт-терапия - целью этого способа является выражение и оценка своих чувств и эмоций при помощи творчества;
• пустой стул - в ходе тренинга пациент представляет на находящимся перед ним пустом стуле сидящего человека, с которым у него существуют незавершенные ситуации.

Гипнотерапия

Лечение гипнозом помогает пациентам на бессознательном уровне избавиться от причин, вызывающих приступы агорафобии. Вводя больного человека в гипнотический транс, специалист внушает ему необоснованность собственных страхов. Проводимые внушения помогают понять пациенту что ситуации, в которых он испытывает панику, не представляют для него опасности. Метод классического гипноза не подходит людям, которые обладают невосприимчивостью к внушениям. Также гипнотерапия не проводится пациентам с истериями или с бредовыми идеями. Таким больным рекомендуется эриксоновский гипноз, который отличается более легким воздействием и легко воспринимается всеми людьми. В ходе сеанса врач может обучить пациента технике самогипноза, которая позволит ему самостоятельно контролировать приступы агорафобии.

Психодинамическая психотерапия

Этот вид терапии базируется на определении, что причиной беспокоящих человека страхов являются конфликты с окружающим миром, которые чаще всего уходят своими корнями в детство. В ходе тренингов врач помогает осознать пациенту истинные источники проблем как на сознательном, так и бессознательном уровне.
Основным методом, который используют психотерапевты при проведении сеансов, являются свободные ассоциации. При прохождении данной процедуры пациент свободно говорит обо всем, что приходит ему в голову, вне зависимости от того, насколько целесообразны и приличны его мысли. Основным принципом данного метода является отсутствие у человека каких-либо рамок и ограничений. Анализируя высказывания, врач определяет мотивы, заставляющие пациента испытывать страх.

Парадоксальная интенция

Целью этого психотерапевтического метода является формирование у человека желания осуществить то, чего он боится. При этом парадоксальное предложение должно быть сформулировано в юмористической форме. Принцип этой терапии базируется на способности людей отстраняться от ситуаций, в которых их высмеивают. Например, человеку, который боится проявления агорафобии в людном месте, терапевт может предложить стать чемпионом, определив при этом точное количество приступов, которые необходимо перенести в определенный период.

Основными парадоксальными техниками являются:

• указание относиться к симптомам болезни как к обязательной и жизненно-важной вещи;
• запрещение пациенту совершать поступки во время приступов, которые он и так не совершает;
• гиперболизация (преувеличение ) отношения к проявлениям заболевания;
• стимуляция больного к более яркому выражению симптомов;
• проведение лекций, в которых пациент обучает терапевта проявлениям агорафобии.

Десенсибилизация и переработка движений глазами (ДПДГ)

Данный метод терапии базируется на представлении о том, что у людей существует специальный психофизиологический механизм. При его активации происходит обработка и нейтрализация информации, которая может травмировать человека. В результате работы данной системы происходит ряд позитивных изменений в мыслях и поведении. Стрессовые ситуации могут блокировать деятельность этого механизма, и разрушающие мысли сохраняются в памяти, чем могут вызывать развитие агорафобии.
При проведении тренингов пациент осуществляет специальные движения глазами, что приводит к разблокировке той части мозга, в которой хранится травматический опыт. Воспоминания приобретают нейтральную форму, и вследствие дальнейшей работы с ними снижается частота и интенсивность приступов.

Медикаментозное лечение агорафобии

Из препаратов, назначаемых при агорафобии, первое место принадлежит транквилизаторам . Наиболее часто используются производные бензодиазепинов (самые распространенные представители - диазепам и алпразолам ). К преимуществам этих препаратов относится быстрая эффективность и широкий спектр противотревожной активности. При купировании панических атак показаны алпразолам (ксанакс ) и клоназепам (ривотрил ). Также используется внутримышечное и внутривенное капельное введение диазепама (валиума ), хлордиазепоксида (элениума ). Использование бензодиазепинов чревато возникновением некоторых побочных эффектов. Иногда по окончании лечения обнаруживаются признаки синдрома отмены. Этот синдром включает такие симптомы как головные боли, учащенное сердцебиение, повышенная потливость, тошнота, рвота, мышечные подергивания, а иногда и судороги .

Учитывая возможность возникновения лекарственной зависимости, транквилизаторы не рекомендуется назначать лицам, страдающим наркоманией или злоупотребляющим алкоголем. Применение бензодиазепинов проводится исключительно по строгим показаниям и только в случаях хронической тревоги с постоянными атаками паники.

Препараты, применяемые в лечении агорафобии

Название препарата	Механизм действия	Как принимать
Моклобемид	Блокируя определенные ферменты, нарушает метаболизм моноаминов. В результате этого в тканях мозга накапливается серотонин, норадреналин и дофамин. Это, в свою очередь, купирует симптомы агорафобии, а также других фобий.	Лечение начинают с дозы в 300 мг, спустя неделю дозу удваивают. Препарат принимают внутрь после еды, разделяя дозу на 2 - 3 приема, по 300 мг два раза в день или же по 200 мг три раза в день.
Кломипрамин	Стимулирует передачу нервного импульса в нервной системе и оказывает психостимулирующее действие. Эффективен при агорафобии и при агорафобии с паническим расстройством.	Начальная доза составляет 75 мг. В течение 7 - 10 дней ее поднимают до 150 мг. После достижения клинического эффекта дозу снижают до 100 мг. Дозировка в 100 мг является оптимальной поддерживающей дозой на протяжении нескольких месяцев.
Сертралин	Нарушает метаболизм серотонина, тем самым, повышая его концентрацию в нервной ткани. Оказывает противотревожное, противопаническое и противофобическое действие.	Начальная доза - 25 мг в сутки. Препарат принимают внутрь, единожды в сутки утром или вечером (в зависимости от того, когда наиболее выражены симптомы ).
Алпразолам	Является препаратом выбора, когда необходимо быстро устранить симптомы агорафобии. Быстро купирует панику, тревогу, возбудимость. Однако очень быстро вызывает привыкание.	Средняя терапевтическая доза равняется 0,25 мг три раза в день. При хорошей переносимости ее увеличивают до 0,5 мг три раза в сутки. Максимальная доза 3 мг.
Пароксетин	Обладает антидепрессивным, антифобическим и противотревожным действием. Эффективен при агорафобиях в сочетаниях с другими фобиями.	Внутрь, однократно в дозе 10 - 20 мг. При неэффективности выбранной дозы, ее можно увеличить до 30 - 40 мг в день.
Пропранолол	Устраняет симптомы панической атаки и агорафобии.	По 10 мг 2 - 4 раза в день. Лечение проводится под контролем частоты сердечных сокращений (не должно превышать 60 - 80 ударов в минуту ).
Карбамазепин	Оказывает тимолептическое (улучшает настроение и общее психическое самочувствие ) действие. Устраняет тревожность, раздражительность, возбуждение.	По 100 - 150 мг два раза в сутки. Лечение проводится под периодическим контролем (один раз в месяц ) функции печени.
Атаракс	Оказывает выраженное противотревожное и седативное действие. Снимает тревогу, внутреннее возбуждение, раздражительность.	Внутрь 100 мг в сутки, разделяя дозу на 2 - 3 приема.

Этапами медикаментозного лечения при агорафобии являются:

• Купирование панической атаки , что означает подавление тревоги, страха смерти и телесных симптомов. Длительность этого периода от 4 до 6 недель; в крайних случаях 2 - 3 месяца.
• Стабилизирующая терапия , которая направлена на восстановление социальной адаптации, предотвращение ранних обострений, преодоление агорафобических проявлений, то есть тревоги ожидания. Длительность этого этапа 4 - 6 месяцев. Важную роль играет адекватная психотерапия.
• Профилактическая терапия , которая направлена на предотвращение новых эпизодов (рецидивов ) и поддержание устойчивой ремиссии. Срок - не менее года, а иногда и дольше.

Несмотря на широкий спектр препаратов и методик психотерапии агорафобия часто остается резистентна к лечению. Прогноз при этом заболевании менее благоприятный, чем при других тревожных расстройствах и фобиях.

Столь низкая эффективность терапии во многом объясняется редким использованием комплексного подхода к лечению. Ведь, как правило, используется монотерапия - либо медикаментозное лечение, либо психотерапевтическое. Монотерапия таких состояний оказывается неэффективной, поскольку не может учитывать мультифакторность этиологии заболевания (то есть то множество причин, которое способствует развитию заболевания ). Необходим комплексный подход к лечению тревожных расстройств с применением как медикаментозных средств, так и психотерапевтических методов. В медикаментозном лечении используются препараты из группы анксиолитиков, антидепрессантов , бета-блокаторов. Что касается психотерапии, то золотым стандартом в лечении агорафобии принято считать когнитивно-поведенческую терапию.

Профилактика агорафобии

Профилактика агорафобии, как и большинства психических заболеваний, затруднена из-за неясности происхождения этого заболевания. Поскольку различными исследованиями доказана роль генетических факторов в этиологии этого заболевания, в первую очередь, необходимо проводить медико-генетическое консультирование. В то же время декомпенсация генетических аномалий происходит под влиянием окружающей среды, а именно неблагоприятных факторов детства и подросткового периода. Поэтому для профилактики агорафобии необходимо избегать длительных стрессовых ситуаций.

Чаще всего заболевание провоцирует совокупность таких факторов как вредные привычки, интенсивные физические нагрузки, сильные эмоциональные переживания.

Превентивными (предупреждающими) мерами являются:

• выработка толерантного отношения к стрессу;
• ограниченное употребление ряда продуктов;
• ведение активного физического образа жизни.

Борьба со стрессом
В целях предупреждения развития агорафобии человек должен сводить к минимуму отрицательное воздействие стресса на организм. Также необходимо избегать или по возможности устранять факторы, которые могут вызвать тревогу. Нередко причиной развития этого расстройства становятся конфликтные ситуации в семье, переутомление на работе, эмоциональный дисбаланс по причине нереализованных целей или незавершенных жизненных ситуаций. Ограничивать влияние стрессовых факторов необходимо как в профессиональной сфере, так и в личной жизни.

Правилами, ограничивающими влияние стресса на организм на рабочем месте, являются:

• равномерное распределение рабочих дел в течение дня ;
• выделение времени для отдыха - рабочий день должен включать в себя паузы, которые позволяет на несколько минут отвлечься от рабочего процесса;
• правильная расстановка приоритетов - главные по важности и объему задания необходимо планировать на начало дня;
• распределение ответственности - желание выполнять весь объем работы самостоятельно приведет к переутомлению;
• своевременное питание - чувство голода на работе может вызвать раздражительность и снизить работоспособность.

Одной из черт характера, которая может вызвать эмоциональный дисбаланс и проявляется как на работе, так и в личной жизни, является стремление к перфекционизму. Будучи убежденным в том, что любая ситуация требует достижения только идеального результата, человек вызывает чувство недовольства самим собой. Отсутствие удовлетворения при достижении каких-либо целей является часто встречающейся причиной агорафобии. Поэтому необходимо осознавать, что в ряде случаев может быть принят и несовершенный результат или полное его отсутствие.

Мерами, помогающими развивать устойчивость к стрессу в личной сфере, являются:

• Проблемы в семье необходимо прояснять с целью исправить ситуацию, а не доказать окружающим свою правоту.
• Конфликтные ситуации следует решать по мере их возникновения, не откладывать на потом.
• Контролировать собственные переживания и эмоции поможет ведение личного дневника.
• При столкновении со стрессом следует успокоиться, что помогут сделать различные техники по релаксации.
• Не следует переоценивать значимость негативных событий. Зачастую неприятные для человека ситуации при взгляде со стороны не являются таковыми.
• Необходимо пытаться объективно мыслить вне зависимости от внешних факторов.
• Планируя личную жизнь, следует устанавливать те цели, реализация которых не зависит от внешних обстоятельств и других людей.
• Стремление при любых обстоятельствах контролировать ситуацию может стать причиной срыва. Поэтому при отсутствии возможности контроля не следует слишком расстраиваться.

Роль некоторых продуктов в профилактике агорафобии
Злоупотребление алкоголем является одним из факторов, который может стать причиной развития данного заболевания. В целях предотвращения страха некоторые люди употребляют спиртные напитки, так как они стимулируют выработку адреналина и на начальных этапах помогают бороться с тревогой. Чрезмерное количество этого гормона отрицательно влияет на нервную систему, вызывает раздражительность и беспокойство. Поэтому употреблять спиртное необходимо в ограниченных дозах.

Продукты, содержащие кофеин, также вызывают нервное расстройство, что, в свою очередь, может спровоцировать агорафобию. Такие напитки как кофе, кока-кола, крепко заваренный чай способствуют возникновению проблем со сном, тревожности, волнения. Стать причиной повышенного беспокойства может сахар, специи, усилители вкуса и другие пищевые добавки.

Физкультура в профилактике агорафобии
Физическая нагрузка обладает большим значением в предупреждении этого расстройства. Занятия спортом помогают нормализовать артериальное давление и уменьшить нервное возбуждение. Утренняя зарядка, посещение спортзала или пробежки по парку позволят справиться с вялостью, отсутствием интереса и апатией.

Видами занятий, которые помогут предупредить болезнь, являются:

• аэробика;
• плавание;
• танцы;
• спортивная ходьба.

В моменты чрезмерного нервного напряжения рекомендуется выполнять дыхательную гимнастику и упражнения по мышечному расслаблению.

Что может спровоцировать возникновение агорафобии?

Исследователи агорафобии сходятся во мнении, что причиной возникновения этой болезни является не один, а ряд моментов психического и физического характера.

Наиболее распространенными факторами, провоцирующими агорафобию, являются:

• пережитые травматические ситуации в детстве;
• нарушение эмоционального баланса в результате стресса;
• другие психосоматические заболевания;
• особенности характера;
• катастрофы, аварии;
• прием лекарств;
• чрезмерное употребление спиртных напитков.

Нередко причиной агорафобии являются такие стрессовые ситуации как развод, увольнение, конфликт в семье. У мужчин болезнь часто возникает на фоне алкоголизма . У женщин спровоцировать расстройство могут изменения гормонального фона по причине беременности , климакса , родов . Благоприятной почвой для развития этого тревожно-фобического расстройства является ряд личных особенностей пациента.

Чертами характера, которые способствуют развитию агорафобии, являются:

• мнительность;
• повышенная самокритичность;
• излишняя требовательность к себе;
• высокий уровень ответственности;
• склонность к самоанализу.

Многие врачи считают, что агорафобия является следствием полученных травм в детстве. Отсутствие родительского внимания, частое пребывание в одиночестве, слабая эмоциональная поддержка - все это может стать причиной возникновения заболевания в зрелом возрасте.

Вызвать агорафобию может любая нестандартная жизненная ситуация - землетрясение, террористический акт, транспортная авария или автокатастрофа. Становясь очевидцем таких происшествий, человек начинает испытывать боязнь и страх при выходе на улицу.
Люди, страдающие данным расстройством, в большинстве случаев обладают развитым воображением. Поэтому спровоцировать приступ может даже рассказанная знакомым человеком история, прочитанная статья или просмотренная передача по телевизору.
Испытав однажды тревогу, у некоторых людей причиной последующих приступов является боязнь заново испытать страх и пережить ситуацию из прошлого.
Вероятность развития болезни увеличивается, если перенесение психической травмы дополняется ослабленным физическим здоровьем.

Факторами, которые усиливают риск заболевания агорафобией, являются :

• недостаточный отдых;
• бесконтрольное употребление лекарств;
• несбалансированное питание;
• сбои в работе эндокринной системы.

Ряд специалистов связывают возникновение агорафобии на фоне длительного приема некоторых транквилизаторов и снотворных препаратов . Очень часто причиной болезни являются панические атаки. Такие расстройства отличаются регулярными приступами паники и сильной тревоги.

Как избежать повторных приступов агорафобии?

Необходимо помнить, что агорафобия может вновь появиться, после того как ее длительное время не было. Это значит, что лечение необходимо продолжить даже после достигнутой ремиссии. В первую очередь, это касается психотерапии. Групповые и индивидуальные тренинги необходимо посещать в течение нескольких лет, после последнего приступа. Что касается медикаментозного лечения, то тут строго индивидуальные показания. Если лечение осуществлялось транквилизаторами (алпразоламом, клоназепамом ), то продолжение терапии осуществляется по строгим показаниям и под бдительным присмотром врача. Если применялись антидепрессанты, то целесообразно продолжить лечение еще полгода, после того как наступило улучшение самочувствия.

Предупредить повторение кризов агорафобии поможет комплексный подход, который в зависимости от клинической картины может включать в себя медикаментозное лечение и помощь психотерапевта. Большую роль в предотвращении приступов играет работа со страхом и его причинами, которую пациент должен проводить как при помощи специалиста, так и самостоятельно.

Мерами самостоятельной терапии, которые являются:

• работа с разрушающими мыслями (дисфункциональными убеждениями );
• освоение техник по борьбе со страхом;
• соблюдение систематичности.

Работа с дисфункциональными убеждениями
Негативные мысли могут усиливать и учащать симптомы агорафобии. Примерами установок являются убеждения в собственной беззащитности, неспособности постоять за себя, опасности окружающего мира.

Некоторые врачи считают, что агорафобия представляет собой один из способов адаптироваться к жизни. Многим людям помогает жить вера в собственную исключительность, отдаленность от смерти или возможность полностью контролировать внешние обстоятельства. Уход из жизни близких людей, болезни, аварии или другие травмирующие ситуации лишают таких иллюзий. В результате человеку становится сложно справляться с действительностью и включается защитный механизм, который не дает сталкиваться ему с реальным миром. Чтобы предупредить приступы агорафобии, необходимо уделять время анализу собственных мыслей, ощущений и принимать (самостоятельные или совместные с врачом ) меры по их устранению. Распознать такие мысли поможет психотерапевт или психолог, но успех борьбы с ними зависит от того, какие усилия и как часто будет прилагать пациент.

Занятия, помогающие контролировать страх
Управлять паникой и предупреждать ее появление поможет ряд упражнений и дел, заниматься которыми необходимо систематически.

Занятиями, которые помогут избежать приступов агорафобии, являются:

• посещение мест, в которых возникают приступы;
• упражнение «гора страхов»;
• изучение информации о болезни;
• освоение дыхательной техники.

Постоянное избегание причин и обстоятельств, при которых возникает страх, приводит к тому, что интенсивность каждого нового приступа увеличивается. По мере освоения правил контроля тревоги (дыхательные техники и другие методы, которым обучает врач ) необходимо предпринимать попытки самостоятельно посещать места, в которых ранее возникали приступы.

Полезным упражнением в борьбе с агорафобией является «гора страхов». Для начала необходимо составить перечень обстоятельств, которые провоцируют приступы. Далее нужно расставить все пункты списка в порядке возрастания их значимости. Вначале должны быть ситуации, с которыми Вы легко справляетесь, в конце - те, которые вызывают сильную тревогу и беспокойство. Нарисуйте на большом листе бумаги гору, у подножия которой будут самые легкие, а на пике - самые сложные для Вас ситуации. Если есть возможность, лучше сделать коллаж из фотографий или рисунков, на которых отображены обстоятельства, вызывающие тревогу. Повесьте рисунок на видное место и сделайте своей целью добраться до вершины горы и справиться со своим самым сильным страхом.

Действенным методом является поиск и анализ информации о данном заболевании. Изучение механизмов возникновения приступов поможет осознать человеку тот факт, что он может самостоятельно контролировать свою тревогу.
В моменты проявления агорафобии больной человек испытывает сильное мышечное напряжение, которое усугубляет его состояние. Одним из способов расслабиться является правильное дыхание. Контролировать дыхательный процесс получается не сразу, поэтому необходимо систематически тренироваться.

Этапами тренировки дыхания являются:

• примите удобное положение, стоя или сидя;
• на счет 1, 2, 3 ,4 сделайте вдох через нос;
• задержите дыхание и сосчитайте в уме до 7;
• сделайте глубокий выдох через рот, напрягая при этом мышцы пресса; процесс выдыхания должен занять не менее 8 секунд;
• продолжайте чередовать вдох-выдох до тех пор, пока не почувствуете расслабленность.

Систематичность и активность
Чтобы справиться с данным заболеванием, необходимо ежедневно уделять время работе со своими страхами. В залоге успешного лечения агорафобии лежит систематичность и усердие. Нельзя пропускать приемы у врача или игнорировать выполнение данных им заданий. Необходимо пытаться по несколько раз в день покидать зону комфорта, записывая после этого и анализируя свои ощущения и мысли.

Также, чтобы избежать осложнений агорафобии (например, присоединения других невротических расстройств ) и успешно вылечить патологию, необходимо стационарное лечение. Особенно это касается пациентов с депрессивной симптоматикой и суицидальными тенденциями. Необходимость в стационаре также возникает тогда, когда подбирается доза психотропного препарата. Ведь дозирование при агорафобии осуществляется строго индивидуально.

Помимо корректного подхода к лечению для излечивания агорафобии очень важна дальнейшая реабилитация больного. В первую очередь, это ликвидация всех психотравмирующих ситуаций, которые могут привести к дестабилизации эмоционального фона пациента. Во вторую - это социальные мероприятия, направленные на предотвращение изолирования пациента.

Таким образом, агорафобию можно устранить только при комплексном подходе к лечению и адекватной реабилитации после него.

Как проявляется агорафобия?

Основным проявлением агорафобии являются приступы тревоги и страха, которые возникают тогда, когда пациент находится вне дома. Интенсивность приступов может быть разной, но, как правило, это тяжелые и мучительные ощущения, порой необъяснимые самим пациентом.

Существуют так называемые классические места, в которых чаще всего развиваются приступы тревоги.

Стандартными местами, в которых проявляется агорафобия, являются:

• остановки общественного транспорта;
• метро, автобусы, самолеты;
• супермаркеты;
• аэропорты;
• очереди;
• пустые улицы.

Однако также приступ агорафобии может застать человека в любой ситуации, так сказать, в любом «незащищенном» месте. Понятие защищенности в этом случае пациентов может интерпретироваться по-разному. Но главным критерием защищенного места является своевременная помощь при возможном приступе.

Агорафобия проявляется на эмоциональном, физическом и поведенческом уровне.

Эмоциональные проявления агорафобии
Сила тревоги и страха варьирует в широких пределах - от легкого дискомфорта и переживания в социуме до паники с явлением дереализации. В первом случае пациент ощущает постоянную тревогу по выходу из дома, однако при этом он сохраняет способность ориентироваться в пространстве и в собственной личности. Во втором случае человек становится дезориентированным в пространстве. Он не понимает, где он находится и что с ним происходит. Знакомое минуту назад место становится незнакомым, а окружающие его предметы нереальными. Как правило, люди, которых охватил приступ паники, пытаются скрыться с места. Происходит это потому, что место кажется ему «ловушкой», и что вот-вот произойдет опасное для жизни событие. Иногда человек даже может потерять сознание от надвигающегося страха.

Такие приступы формирует у человека страх перед новым возможным приступом. Он помнит, что покинув дом, с ним произошел приступ паники. Поэтому далее люди пытаются избегать всех тех мест, где их застал страх. В первую очередь, формируется страх, что приступ повторится, во вторую - то, что им не окажут необходимую помощь и то, что они не смогут покинуть это место. Таким образом, вопреки ошибочному мнению, люди, страдающие агорафобией, не просто боятся открытых пространств и скоплений людей. Они боятся подвергнуться «опасностям», которыми чреваты определенные места.

Люди, страдающие агорафобией, осознают необоснованность своих страхов, но ничего не могут поделать. Это объясняется тем, что страх является своего рода защитным механизмом, который проявляется неосознанно. Ведь истоки этого страха кроются на подсознательном уровне.

Физические проявления агорафобии
Страх и тревога при агорафобии характеризуется рядом телесных симптомов, которые развиваются параллельно субъективным ощущениям. В основном, это симптомы, затрагивающие сердечно-сосудистую и дыхательную систему. Проявляются они удушьем, одышкой, сердцебиением. Такой «телесный» компонент агорафобии еще больше отягощает течение болезни. Ведь частое сердцебиение или ощущение нехватки воздуха в момент паники еще больше устрашает пациента. Появляется страх умереть от сердечного приступа, от кислородной недостаточности. Более того, в момент паники высвобождается гормон страха - адреналин. Он еще больше усугубляет симптомы агорафобии и усиливает страх.

Поведенческие проявления агорафобии
Поведенческие нарушения при агорафобии труднее всего поддаются коррекции. Заключаются они в том, что люди, страдающие агорафобией, изменяют обычный уклад своей жизни. Касается это всех аспектов предыдущей жизни - работы, семьи, друзей, хобби, привычек.

В первую очередь, происходит изоляция пациентов. Вначале они избегают лишь определенных мест и ситуаций. Например, они откладывают поездки и отпуска, избегают походов в магазины, парки, кино. Они стараются не покидать дом в одиночку, не оказываться самим на улице. Присутствие посторонних людей придает уверенность пациентам с агорафобией. Поэтому выход в магазин всегда происходит в компании друга или знакомого. Характеристикой этого этапа является предупреждающее поведение. Это означает, что люди не выходят из дома без чего-либо, что могло бы противостоять возможной угрозе. Как правило, это таблетки от паники, любо же алкогольный напиток. Страдающие этим недугом пациенты очень часто не выходят из дома, без того чтобы не выпить алкоголь. Если же это не помогает, то человек, которого застал приступ паники в определенном месте, покидает это место и возвращается домой.

Однако вскоре люди, болеющие агорафобией, и вовсе отказываются покидать свой дом - свое «защищенное место». Если есть возможность, то они берут удаленную работу, если же нет, то покидают свои прежние рабочие места. Далее они отказываются от всех прежних привычек - от пробежек, прогулок, от встреч с друзьями и так далее. Известно, что люди, страдающие агорафобией, живут, не выходя из дома целые месяцы и даже годы.

Как распознать болезнь агорафобию?

Распознать такую болезнь как агорафобия можно по ряду признаков, которые проявляются на эмоциональном и физическом уровне. Также у пациентов часто наблюдается ряд отклонений в поведении. Одним из критериев агорафобии является приступ паники, интенсивность которого может варьировать от слабого до сильного. Первое проявление тревоги, связанное с боязнью открытых пространств, оставляет сильный след в памяти больного. Воспоминания провоцируют появление синдрома ожидания, что, в свою очередь, приводит к тому, что приступы повторяются.

Физические признаки агорафобии
Попадая в среду, которая вызывает тревогу, больной человек начинает испытывать тревогу, которая отражается на его физическом состоянии.

Распознать агорафобию можно по следующим признакам:

• сильное сердцебиение;
• учащенный пульс;
• быстрое дыхание;
• жар, покраснение кожных покровов;
• озноб, похолодание конечностей;
• повышенное потоотделение;
• проблемы с глотанием;
• приступы тошноты;
• расстройство стула;
• нарушение мочеиспускания;
• головокружение;
• предобморочное состояние;
• звон в ушах;
• затрудненное дыхание;
• ощущение удушья;
• болевые ощущения в левой части грудной клетки.

Психологические отклонения при боязни открытых пространств
Ключевым психологическим симптомом агорафобии является страх, который проявляется при определенных обстоятельствах.

Ситуациями, которые могут вызвать тревогу, являются:

• открытые пространства - площади, рынки;
• общественные места - магазины, рестораны;
• большое скопление людей - остановки общественного транспорта, очереди;
• масштабные общественные мероприятия - концерты, парады.

Данный признак (приступ страха ) может проявиться на пустынных улицах, в подворотнях или подземных переходах. Иногда тревога возникает в помещениях, в которых открыты окна или двери.
Многих пациентов с агорафобией беспокоит страх о том, что окружение заметит проявления тревоги, в результате чего больные испытают смущение или унижение. Если расстройство сопровождается паническими атаками, распространенным явлением является страх смерти, которая может произойти в результате остановки сердца или удушья. Часто проявлением болезни является выраженное беспокойство о том, что пациент сойдет с ума.

Другими проявлениями на эмоциональном уровне, являются:

• отсутствие уверенности в себе;
• ощущение потери контроля;
• вера в то, что без помощи близких людей невозможно существование;
• страх одиночества.

Патологии в поведении при агорафобии
Распознать данное расстройство можно по такому поведенческому симптому как избегание ситуаций, которые могут стать причиной тревоги. При умеренном проявлении этого признака, пациент может отказываться пользоваться услугами общественного транспорта или посещать магазины. При выраженной симптоматике больной человек предпочитает не покидать пределы своей квартиры.

Другим знаком заболевания является приобретение уверенности в присутствии родственников или друзей. В компании близкого человека пациент не испытывает дискомфорта и легко посещает людные места. Больные разрабатывают сложные комплексы мероприятий, для того чтобы предупредить возможность попасть в ситуацию, которая может вызвать страх.

Предупреждающее поведение - еще один признак, который поможет выявить эту болезнь. Заключается он в предварительной подготовке, позволяющей противостоять обстоятельствам, в которых возникает тревога. Некоторые больные договариваются о сопровождении, другие употребляют спиртные напитки перед выходом на улицу.

Как агорафобия связана с паническим расстройством?

Агорафобия часто сопровождается расстройством, при котором человек испытывает панические атаки. Отличительной чертой такого проявления фобии является возникновение паники без объективных причин. Людям начинает казаться, что их жизнь находится в опасности, некоторых пациентов посещают мысли о том, что они могут умереть или сойти с ума. Предшественниками приступа в некоторых случаях выступает несильно выраженная тревога или различные болевые ощущения психогенного типа.

Главным симптомом агорафобии при паническом расстройстве является страх смерти, который может быть как общего типа, так и связанным с конкретной причиной. Обычно абстрактная тревога и мысли о смерти появляются во время первых приступов. Часто при следующих панических эпизодах тревожность приобретает конкретную причину. Пациент может бояться умереть от инсульта , инфаркта или другого заболевания. Ситуация осложняется, если у больного близкие родственники ушли из жизни по причине какой-либо болезни.

Причинами страха при паническом расстройстве являются:

• потеря сознания;
• смерть;
• остановка сердца;
• удушье.

У некоторых пациентов проявление агорафобии сопровождается сильным внутренним напряжением. По словам таких больных им кажется, что внутри должен произойти взрыв. Других людей настигает депрессия, у них по лицу начинают самопроизвольно течь слезы. Встречаются случаи, при которых у человека появляется агрессия и сильное раздражение. Некоторым пациентам начинает казаться, что окружающая их обстановка настолько опасна, что они закатывают истерики и начинают просить о помощи. Продолжительность приступов варьирует от 10 до 15 минут, но в некоторых случаях криз может продолжаться до получаса.

Как манифестируется паническое расстройство на физическом уровне?
Проявления агорафобии на физическом уровне делят на две категории - типичные и атипичные. К первым относятся симптомы сердечно-сосудистых заболеваний (боль в груди , тахикардия ). Распространенной жалобой является ощущение удушья, тошноты, головокружения. Часто в период приступов у пациентов увеличивается артериальное давление. К атипичным проявлениям относятся афазия (нарушения речи ), чувство «кома в горле», рвота, потеря сознания.
Иногда симптоматика этого тревожно-фобического расстройства разбавляется новыми проявлениями. У пациентов немеет язык, становятся неподвижными руки или ноги, начинаются судороги. Больные могут жаловаться на то, что в период приступов у них ослабевает зрение или слух.

Проявления агорафобии после приступов
В некоторых случаях, пациентов беспокоят отдельные симптомы и после завершения приступов. Это могут быть ощущения дискомфорта в области сердца, одышка, скачки артериального давления, головные боли.

Другими проявлениями панического расстройства после приступов, являются:

• слабость;
• апатия;
• повышенная утомляемость;

Такие пациенты перестают интересоваться событиями, происходящими вокруг них. У них наблюдается отсутствие желания ходить на работу, общаться с близкими людьми, смотреть телевизор или заниматься любимым делом. Все это в скором времени перерастают в депрессию, которая является частым проявлением агорафобии при паническом расстройстве.

Проявление агорафобии при паническом расстройстве на эмоциональном уровне
Наряду с соматическими (телесными ) расстройствами эта фобия влечет за собой нарушения психического здоровья. После первых приступов пациента начинают беспокоить страхи, связанные с ожиданием их повторения. Если первый эпизод болезни произошел во время сна, человек начинает бояться приближения ночи, плохо спит. Когда первый приступ настигает больного в общественном транспорте, в дальнейшем он начинает испытывать тревогу только при виде остановок. Если приступ разыгрался тогда, когда пациент находился дома один, впоследствии он старается избегать одиночества. Проявляясь таким образом, агорафобия постепенно вызывает социальную изоляцию человека, которая сопровождается ограничительным поведением. Большое количество больных после приступов начинают подмечать самые незначительные изменения здоровья и воспринимать их как симптом сложной патологии.

Как проявляется паническая атака при агорафобии?

Паническая атака часто сопровождает приступы агорафобии. При приближении к месту, где может возникнуть паника, человек может испытывать мышечное напряжение, ощущение дискомфорта и чувство тревоги. Паническая атака может продолжаться от нескольких минут до 1 - 2 часов. В среднем, приступ длится от 15 до 30 минут. Частота возникновения эпизодов может быть разной - от нескольких случаев в день до одного раза в месяц. Механизм развития панической атаки базируется на ряде реакций организма, которые возникают в определенном порядке.

Первые проявления панических атак многие пациенты относят к обострениям возможных или существующих в действительности у них заболеваний. Распространенными симптомами агорафобии при панических атаках являются боли в груди, учащенное сердцебиение, чувство нехватки воздуха. Поэтому одной из самых частых причин вызова скорой помощи при появлении паники является подозрение на сердечный приступ. Часто при начальных симптомах пациента посещает мысль о том, что с его организмом происходит что-то опасное, что приводит к усилению тревоги и возникновению ряда изменений на физиологическом уровне. Также панические атаки имеют и ряд характерных симптомов, которые проявляются в эмоциональном плане, изменяя чувства пациента и восприятие им происходящего.

Физические проявления панической атаки при агорафобии
Приступы сопровождаются интенсивной выработкой адреналина, что влечет усиление возникающих в начале паники симптомов и возникновение новых.

К физиологическим проявлениям паники относятся:

• одышка, ощущение нехватки воздуха;
• покалывание конечностей;
• жжение в области лица или шеи;
• дрожь;
• головокружение;
• сухость во рту;
• повышенное потоотделение;
• болевые ощущения в левой части груди;
• головокружение, потеря устойчивости;
• звон в ушах;
• тошнота, рвота.

Часто пациентов беспокоят волнообразные приступы жары или холода. В некоторых случаях человек во время приступа может потерять сознание, испытывать судорожные припадки, терять голос. Случается, что у больных возникают нарушения слуха или обоняния. Иногда паника сопровождается расстройством зрения. Пациенту может быть сложно зафиксировать взгляд на каком-нибудь объекте, перед глазами возникает пелена, а предметы теряют свои очертания.

Эмоциональные симптомы панической атаки
Симптоматика, возникающая на физическом уровне при панике, ведет к изменению психического состояния пациента. Больного человека начинают беспокоить мысли о надвигающейся катастрофе, которая приведет к обмороку , потере контроля над собой, позору или сумасшествию. Часто таких людей посещает страх смерти по причине удушья или остановки сердца. Одним из распространенных и характерных симптомов для агорафобии при панике является ощущение нереальности происходящего. У пациента нарушается восприятие происходящих событий и ему кажется, что внешний мир отдалился от него, а все сигналы приходят с опозданием. Происходящее вокруг воспринимается как декорация к театральной постановке, может возникать потеря ощущения времени или трудности с ориентацией в пространстве.

Переживаемые во время эпизодов паники явления вызывают ряд устойчивых изменений в поведении пациента в периоды между приступами. Одним из проявлений агорафобии является хроническое чувство тревоги, которое больной испытывает в ожидании нового приступа. Также больные быстро утомляются, испытывают частые головные боли и постоянную усталость. Нередко агорафобия проявляется необоснованным чувством вины или обиды. Тревожные мысли о серьезном неизлечимом заболевании могут стать причиной развития других психических расстройств, в числе которых депрессия, ипохондрия.

Как пройти тест на агорафобию?

Своевременное выявление заболевания позволит без промедлений приступить к терапии и достигнуть положительных результатов в лечении. Самостоятельно определить вероятность наличия заболевания поможет специальный тест, для прохождения которого необходимо ответить на ряд вопросов. Ответы необходимо формулировать по принципу «да - нет».

Вопросами теста на агорафобию являются:

• чувствуете ли Вы в последнее время тревогу и нервное напряжение?;
• часто ли Вас посещает беспричинный страх?;
• легко ли Вас расстроить и заставить паниковать?;
• часто ли приходит понимание того, что Вы не можете взять себя в руки?;
• присутствует ли ощущение, что в скором времени должно произойти что-то плохое?;
• трясутся ли у Вас руки, подкашиваются ли ноги?;
• мучают ли Вас частые головные боли?;
• можете ли Вы сказать, что последнее время быстро утомляетесь, устаете?;
• часто ли у Вас кружится голова, учащается сердцебиение?;
• бывало ли такое, что Вы теряли сознание?

Расшифровка теста
Если количество положительных ответов не превышает 3 - Вы не страдаете агорафобией или другими психическими расстройствами. Если, отвечая на вопросы, Вы допустили 2 - 3 ответа «да», есть вероятность того, что Вам необходимо больше уделять времени отдыху, правильному питанию.
Ответы «да» в количестве от 4 до 6 говорят о том, что Вы предрасположены к агорафобии. Нужно стать более внимательным в отношении своего физического и психического здоровья. При отсутствии адекватных действий в скором времени может развиться это или другое тревожно-фобическое расстройство.
Если Вы набрали от 7 до 10 положительных ответов, присутствует большая вероятность того, что Вы пребываете в депрессии, которая развилась на фоне этого (или другого ) психического расстройства. Вам следует в самом скором времени обратиться к специалисту.

Тест Карла Кенига
Существует и другой тест, автором которого является немецкий профессор Карл Кениг. Доктор предлагает ответить на 6 вопросов. Наличие даже одного положительного ответа говорит о высокой вероятности наличия у Вас агорафобии.

Пунктами теста являются:

• возникает ли у Вас страх при пересечении пределов квартиры и выходе на улицу?;
• ослабевает ли чувство страха, когда Вы встречаете коллег, знакомых, друзей?;
• становиться ли страх меньше, когда Вы идете на работу в сравнение с тем, который возникает при прогулках?;
• снижается ли интенсивность страха, если с Вами рядом находиться знакомый человек?;
• улучшается ли Ваше состояние тогда, когда вы толкаете перед собой детскую коляску, тележку или несете в руке чемодан?;
• посещает ли Вас страх о том, что Вы упадете и попадете в руки других людей?

Какие существуют методы борьбы с агорафобией?

Недостаток знаний в области патогенеза (происхождения ) агорафобии ограничивает терапию этого заболевания. Это касается этиотропного лечения, которое направлено на устранение причин заболевания. Поэтому основные методы лечения направлены на устранение симптоматики, то есть тревоги, страха, возбуждения.

К основным методам борьбы с агорафобией относятся:

• психофармакотерапия - лечение медикаментами;
• психотерапия;
• физиотерапевтические методы;
• психопрофилактика.

Психофармакотерапия
Основывается на использовании различных классов психотропных веществ. Метод особенно эффективен при острых состояниях, когда необходимо быстро устранить симптомы. Минусом этого метода является развитие всевозможных побочных эффектов, в том числе и лекарственной зависимости. Еще одной проблемой этого метода является сложность дозирования препаратов. В отличие от большинства препаратов, где оптимальная терапевтическая доза устанавливается сразу же, в психофармакотерапии существует необходимость постепенного наращивания дозы.

Изначально врач выбирает минимальную переносимую пациентом дозу препарата. Далее в течение определенного промежутка времени (для каждого препарата - свой промежуток ) доза повышается на 10 - 20 процентов от исходной. Таким образом, достигается оптимальная терапевтическая доза, при которой медикамент реализует свое действие. На этой терапевтической дозе пациент находится до тех пор, пока не появится видимое улучшение. После этого доза вновь снижается до оптимальной поддерживающей дозы. Эта доза лекарственного препарата необходима для того, чтобы закрепить достигнутый эффект и избежать раннего рецидива (обострения болезни ). Таким образом, выбор препарата и его дозы, как и дальнейшее лечение, является очень трудоемким процессом. Поэтому прибегать к самостоятельной терапии строго запрещается.

Основные классы медикаментов, применяемые при агорафобии, их представители и эффекты

Класс препаратов	Описание	Представители	Эффекты
Антидепрессанты	Эта группа представлена очень широким спектром лекарственных препаратов. Внутри этой группы препараты также делятся на подгруппы в зависимости от механизма действия.	мелипрамин; имипрамин; моклобемид; сертралин; циталопрам; пароксетин.	В первую очередь, препараты этой группы оказывают противотревожный эффект, некоторые реализуют еще и антифобический. Уменьшают интенсивность приступов паники, устраняют тревогу ожидания.
Транквилизаторы (или анксиолитики )	Обладают очень быстрым эффектом, в связи с чем применяются в самих приступах. В то же время длительность их применения строго ограничена.	алпразолам; клоназепам; атаракс.	Являются препаратами первого выбора при купировании острых симптомов. Оказывают выраженное противопаническое действие и слабое антифобическое.
Нормотики	Препараты, стабилизирующие настроение и эмоциональный фон. Они эффективны при агорафобии, которая сочетается с другими неврозами. Также стабилизируют вегето-сосудистую систему.	карбамазепин; вальпроат натрия.	Назначаются в комбинированной терапии с другими препаратами. Стабилизируют эмоциональный фон, корректируют поведенческие нарушения.
Бета-блокаторы	Являются препаратами для поддерживающей терапии. Эффект наступает через 2 - 3 недели.	атенолол; анаприлин.	Устраняют приступы паники, оказывают умеренный противотревожный эффект.

Психотерапия
Это метод лечения посредством воздействия на психику пациента без применения лекарственных препаратов. Существует большое многообразие методик психотерапии. В целом же все методики можно разделить на две группы - директивные и недирективные. Первые основываются на авторитете врача и исключают активное участие пациента. К таким методикам относится гипноз. Ко второй группе относятся методики, которые рассчитаны на активное участие самого больного. Это рациональная психотерапия, аутотренинги, групповые методики.

Важным условием успешной психотерапии является правильно подобранная методика. При агорафобии золотым стандартом считается когнитивно-поведенческая терапия. Это относительно мягкий тип вмешательства, который сфокусирован на симптомах пациента. Этот вид терапии помогает справляться пациентам с приступами паники и предупреждать их развитие. Также в процессе этого метода происходит коррекция тревоги ожидания и поведения избегания. В основе этого метода лежат различные ситуационные проблемы, с которыми пациенту предстоит справляться на сеансах психотерапии.

Терапия пациентов всегда начинается с обучения и информирования пациента. При этом необходимо выявить основные симптомы пациента и объяснить ему их возникновение.

Физиотерапевтические методы
Страх и тревога держат пациента в постоянном напряжении не только эмоциональном, но и мышечном. Утренняя гимнастика, пешие прогулки, купание в бассейне и другие подобные мероприятия положительно влияют на пациента и его эмоции. Мероприятия по физической активизации, в первую очередь, снимают стресс, стабилизируют эмоциональный фон, нормализуют цикл сон-бодрствование. А массаж с контрастным душем делает человека более стрессоустойчивым.

Психопрофилактика
Этот метод включает широкий спектр медицинских и социальный мероприятий, направленных на предупреждение рецидивов. Синонимом названия этого метода является реабилитация.

Следует учитывать, что агорафобия всегда ведет к нарушению социальных связей - с семьей, друзьями, коллегами по работе. Поэтому в основе этого метода лежит как социальная, так и профессиональная реабилитация.

Как бороться с агорафобией самостоятельно?

Лечение агорафобии проводится на основе диагноза, установить который может только доктор. Поэтому при подозрениях на данное заболевание следует обращаться к специалистам, а не заниматься самолечением.

Врач выслушает Вас, спросит о продолжительности и интенсивности проявления симптомов, задаст вопросы о том, когда и при каких условиях был первый приступ. Для получения более полной и объективной картины доктор может опросить знакомых или членов семьи. На базе полученной информации медик назначает лечение, которое может включать в себя психологические тренинги, помощь психотерапевта, прием медикаментов. Если агорафобия не сопровождается приступами паники, врач может применять только психотерапевтические методики коррекции заболевания. В случае наличия ярко проявляемых панических атак доктор назначает прием ряда медицинских препаратов.

Обязательным условием лечения является участие пациента в этом процессе и самостоятельное выполнение рекомендаций и правил, помогающих бороться с агорафобией. При благоприятном исходе возможно полное избавление от болезни, при котором пациент никогда больше не испытывает страха в определенных ситуациях. Другим вариантом является приобретение навыков сдерживать и контролировать симптомы агорафобии.

Что необходимо, для того чтобы избавиться от боязни открытых пространств?
Чтобы терапия агорафобии была эффективной, пациента должен мотивировать ряд факторов. Также больной самостоятельно и ежедневно должен выполнять различные упражнения.

Условиями успешного лечения этой фобии являются:

• сильное желание;
• значимая причина выходить из дома;
• нормализация эмоционального состояния;
• выполнение самостоятельной работы.

Желание излечиться и его роль в борьбе с агорафобией
Чтобы справиться с этим тревожно-фобическим расстройством, человек должен обладать выраженным желанием вернуться к нормальной жизни. Если намерение недостаточно сильное, всегда будут находиться предлоги, для того чтобы не покидать зону комфорта. Такими причинами могут быть неимение времени на терапию, отсутствие средств на лечение или нехватка терпения на самостоятельную работу со страхом.

В ряде случаев заболевание становится выгодным человеку, потому что позволяет снять ответственность за свои действия. Многие пациенты приспосабливаются к агорафобии и не испытывают сильного дискомфорта в условиях изоляции. Родственники таких больных обеспечивают им все условия, окружают вниманием и заботой. В таких случаях у пациентов возникают мысли о том, что при выздоровлении члены семьи перестанут проявлять внимательность и заботливость. Поэтому они сознательно не предпринимают усилий, необходимых для излечения. Чаще всего люди не осознают мотивы своего поведения, так как желание оставаться больным больше проявляется на подсознательном уровне.

Для того чтобы побороть агорафобию, болезнь должна причинять такие сильные неудобства, чтобы все ее преимущества перестали обладать каким-либо значением для пациента. Именно в этих целях врачи рекомендуют родственникам не проявлять чрезмерное усердие в опеке и заботе. Осознание того, что окружение не может обеспечить необходимый уровень жизни позволит пациенту сильно и искренне захотеть избавиться от заболевания.

Веская причина выходить на улицу
В борьбе с агорафобией большую роль играет причина, заставляющая пациента покидать пределы квартиры. Такие общие для большинства людей мотивы выходить на улицу как работа, учеба, покупки, посещение врача не всегда оказываются эффективными. Многим людям посещение своего рабочего места или учебного учреждения приносит больше дискомфорта, чем удовольствия. Поэтому они не видят необходимости избавляться от этой фобии, так как она позволяет избежать многих неудобств. Покупки с доставкой сегодня можно совершать при помощи интернета, а многие врачи предоставляют свои услуги на дому. Поэтому, для того чтобы вылечиться от агорафобии, необходимо найти веские причины, которые заставят человека выйти на улицу. Можно, например, составить список занятий, которыми невозможно заниматься в домашних условиях. Это должны быть дела, приносящие удовольствие и наполняющие жизнь смыслом.

Борьба с депрессией
Депрессивное состояние часто сопутствует агорафобии, что затрудняет лечение заболевания. Самостоятельно диагностировать депрессию можно, проанализировав собственные мысли и убеждения.

Признаками депрессивного расстройства являются:

• категоричное мнение о том, что с агорафобией невозможно справиться;
• смирение с тем фактом, что остаток жизни придется провести, не выходя на улицу;
• негативные мысли о будущем;
• пессимистические взгляды на настоящее;
• отсутствие поводов для радости;
• отрицательная оценка своей личности.

При более затяжных формах депрессии могут проявляться такие симптомы как отсутствие аппетита, сниженная концентрация внимания, апатия, мысли о самоубийстве. Справиться с депрессией поможет полноценный и своевременный отдых, сбалансированное питание, физические нагрузки, изменение образа жизни. Если Вас беспокоит ряд проблем, составьте список, в котором укажите ситуации и обстоятельства, препятствующие нормальному для Вас ходу событий. Далее, напротив каждого пункта опишите наихудший возможный вариант развития событий. Уделите время тому, чтобы проанализировать, настолько ли негативны последствия проблем, как Вам кажется. В ходе выполнения данного упражнения необходимо по возможности уделять внимание способам решения проблемы. Данное упражнение позволит в дальнейшем не фокусироваться на таких ситуациях, а анализировать их и заниматься поисками метода решения проблем.

Работа с собственными страхами
Многие специалисты, занимающиеся изучением агорафобии, сходятся во мнении, что первое, что необходимо сделать больному человеку - это осознать свою проблему и повернуться к ней лицом. Вы не должны рассчитывать на помощь близких людей, так как она только усугубляет ситуацию.

Упражнения для борьбы со страхом:

• «взмах»;
• ведение личного дневника;
• «будильник»;
• выполнение заданий.

Техника замены «взмах»
Одним из методов, который специалисты рекомендуют к выполнению в домашних условиях, является техника «взмах». В основе упражнения лежит естественное желание человека стремиться от плохого к хорошему, от неприятного к приятному.

Этапами упражнения являются:

• Воссоздайте в воображении обстоятельства, в которых у Вас возникает страх.
• Вспомните и прокрутите в памяти все детали (мысли, звуки, ощущения ) которые предшествуют чувству тревоги. При этом постарайтесь не включать себя в эту картину и дистанцироваться от нее.
• Далее создайте второй образ, на котором Вы переживаете данную ситуацию, но при этом страх Вас не беспокоит. Рисунок при этом может отличаться размытостью или небольшими размерами, так как у Вас не существует реальных и четких представлений о том, как можно пережить травмирующую ситуацию без страха. Постарайтесь включить себя в картину, по возможности в хорошем настроении.
• «Взмах» - представьте первое изображение, которое должно быть большим и ярким. Разместите в нижнем правом углу вторую картину, которая должна быть меньших размеров. Посмотрите со стороны на проделанную работу и после этого поменяйте картины местами. Повторите упражнение по смене картин 5 раз.

При успешной реализации упражнения вызвать первую картину, на которой изображен страх, станет значительно сложнее. Изображение будет тусклым и постоянно исчезать.

Данными, которые необходимо указывать в дневнике, являются:

• дата приступа;
• место, в котором проявились симптомы;
• мысли, которые Вас посещали;
• действия, совершенные Вами в момент эпизода агорафобии.

Это упражнение поможет классифицировать обстоятельства, провоцирующие приступы, и возникающие при этом мысли. Систематическое заполнение дневника и работа с записями позволят контролировать симптомы агорафобии.

«Будильник»
Другое упражнение, которое необходимо выполнять каждый день и по возможности в одно и то же время, называется «будильник». Установите будильник так, чтобы он прозвонил через 30 минут. На эти полчаса необходимо уединиться в отдельной комнате и обеспечить полное спокойствие. Позаботьтесь о том, чтобы не звонил телефон и Вас не беспокоили члены семьи. В течение этого времени необходимо воссоздавать (в соответствии с дневником ) обстоятельства, в которых проявляются симптомы агорафобии. Воспроизводите в воображении ситуации, провоцирующие тревоги и постарайтесь концентрироваться на деталях и собственных переживаниях. После того как сработает будильник, следует прекратить занятие, умыться холодной водой и вернуться к повседневным делам. Выполняя систематически это упражнение, Вы сможете принять тот факт, что проблемой можно управлять. Если возможна сознательная провокация симптомов болезни, значит таким же образом можно снижать их интенсивность или предупреждать появление.

Список с заданиями
Другим шагом в самостоятельной работе над агорафобией является составление перечня ситуаций, вызывающих страх. Вносить в список пункты необходимо в порядке возрастания их значимости. Далее, на основе этого списка необходимо планировать ежедневные задания, начиная от самых простых задач и заканчивая наиболее сложными.

Выполнению каждого пункта следует уделять время, составляя план и предусматривая различные нюансы. Примером задания может быть необходимость в определенный день недели в точно назначенное время посетить рынок и купить продукты для приготовления обеда. Указание деталей позволит Вам сосредоточиться на выполнении задачи. Детализировать следует не только дату, время, место, но и другие факторы. Задание с приобретением продуктов можно усложнить, добавив такие условия как обязательные характеристики покупок (свежие, недорогие, спелые и т. д. ).

Далее нужно составить план по реализации задуманного и в назначенное время привести его в действие. В конце следует описать в дневнике мысли, сложности и другие нюансы, которые сопровождали выполнение задания. В случае неудачи необходимо повторить попытку.

Закрепление успеха является залогом скорого выздоровления. После успешного выполнения упражнений не следует прекращать занятий. Необходимо подводить итоги и систематически возвращаться к работе над агорафобией.

Какие существуют методы психотерапии в лечении агорафобии?

Психотерапия - это двухсторонний процесс, успешность которого зависит не только от действий терапевта, но и самого пациента. Вне зависимости от применяемых методик психотерапевтическая помощь разделена на несколько последовательно выполняемых этапов.

Этапами психотерапевтического лечения являются:

• просвещение;
• консультирование;
• коррекция.

Целью просвещения является устранение у больного дефицита требуемых ему знаний для борьбы с фобией. Терапевт знакомит пациента с основными теориями и особенностями заболевания. В ходе консультирования специалист предоставляет конкретные рекомендации, которые позволят больному справляться с последствиями приступов, контролировать свои эмоции и улучшить взаимоотношения с окружающим миром.

Коррекция является ключевым и самым объемным этапом психотерапевтического лечения, в процессе которого проводится работа по исправлению неправильных убеждений обратившегося к врачу лица. Также на протяжении завершающего этапа лечения врач направляет свои усилия на обучение пациента анализировать мотивы своего поведения и гибко реагировать на критические и сложные ситуации.
Подходы к выполнению всех этапов лечения различаются в зависимости от используемой врачом психотерапевтической техники.

Направлениями психотерапии, применяемыми в лечении агорафобии, являются:

• рациональная психотерапия;
• нейролингвистическое программирование;
• когнитивно-поведенческая терапия;
• гипноз;
• гештальт-терапия;
• психоанализ.

Рациональная психотерапия
При агорафобии данный метод психотерапии направлен на то, чтобы развить у пациента здравое адекватное мышление. Больному разъясняется истинная природа фобии и суть ее симптомов, которые проявляются на физическом уровне. Целью лечения является формирование у человека понимания всех проявлений расстройства и того факта, что они не несут вреда физическому здоровью. Рациональная психотерапия эффективна в тех случаях, когда испытываемый пациентом страх при приступах отличается невысокой интенсивностью.

Нейролингвистическое программирование (НЛП )
В основе этого метода лежит изучение механизмов и способов моделирования субъективного опыта пациента с целью его изменения в лучшую сторону. Ключевым понятием в этом лечении является «якорь», который обозначает любой стимул, вызывающий реакцию и изменяющий состояние человека. Возникать якоря могут самостоятельно или устанавливаться намеренно. План работы тренера по НЛП содержит ряд пунктов, которые выполняются в определенной последовательности.

Этапами нейролингвистического программирования являются:

• сбор данных об особенностях проявления агорафобии у пациента;
• сбор информации о результатах, которые хочет достигнуть пациент;
• проверка вероятных последствий при достижении целей;
• работа с причинами, которые провоцируют агорафобию (в некоторых случаях этот шаг пропускают );
• предоставление больному необходимой информации и ресурсов для достижения его целей.

Некоторые техники этого вида терапии позволяют избавиться от агорафобии в течение 1 - 2 сеансов. Одной из популярных и широко практикуемых техник является «быстрое лечение фобий».

Этапами способа НЛП «быстрое лечение фобий» являются:

• Врач формирует у пациента сильный позитивный якорь (настроение ), обращаясь к значимым для него событиям, обстоятельствам, людям.
• Тренер просит больного вспомнить какой-нибудь фрагмент из своей жизни до начала первого приступа и представить воспоминание в виде черно-белого кадра, который необходимо поместить на киноэкран.
• Затем следует вспомнить сцену из жизни, произошедшую после приступа, в момент, когда пациент пришел в себя. Картину нужно представить в виде кадра, но уже цветного и поместить его на экран рядом с первым изображением. Пациенту необходимо представить, как он удобно расположился в кресле перед киноэкраном.
• Доктор просит больного мысленно занять место позади себя (того, который сидит напротив экрана ). Если воображаемый киноэкран находится в зале кинотеатра, пациент может представить себя на последнем ряду или в комнате киномеханика. Больному необходимо занять такое положение (в мыслях ), чтобы на протяжении всего сеанса было видно и экран с картинками и себя, наблюдающего за ними.
• Начиная с первого кадра пациент под контролем доктора начинает мысленно просматривать черно-белый фильм о своей жизни и событиях, которые повлекли возникновении агорафобии. Фильм необходимо просмотреть несколько раз и постепенно увеличивать скорость просмотра.
• Наблюдая за поведением пациента врач определяет время, когда можно приступить к работе со вторым кадром. Данный этап заключается в том, что при завершении фильма пациент должен ассоциировать себя с цветной картинкой (где изображены события после приступа ) и просмотреть весь фильм задом наперед. После этого экран выключается.

Данная процедура повторяется до тех пор, пока пациент не научится выполнять все пункты быстро и без заминок.

Когнитивно-поведенческая терапия
Всемирная Организация Здравоохранения определяет когнитивно-поведенческую терапию как средство номер один при лечении тревожно-фобических расстройств, к которым относится агорафобия. Этот вид лечения состоит из поведенческой и когнитивной терапии, каждая из которых дополняет друг друга.

Задачей поведенческой терапии является формирование у пациента новых форм поведения, которые позволяют контролировать мысли и поступки во время приступов. С помощью терапевта больной человек осознает свои страхи и тот факт, что ими можно управлять. Основным инструментом в этом виде лечения является проживание больным ситуаций, в которых возникают приступы агорафобии. В начале терапии картины моделируются в воображении пациента, затем - в реальной жизни. С каждым новым сеансом сложность и продолжительность заданий увеличивается. Прохождение через собственные страхи позволяет индивиду убедиться в отсутствии реальной опасности для его жизни и понять, что болезнь поддается контролю.

Целью, которую ставит перед собой врач при проведении сеансов когнитивной психотерапии, является выявление патологических убеждений и мыслей пациента, которые провоцируют приступы фобии. В процессе лечения терапевт просит больного описывать испытываемые им страхи с акцентом на мысли автоматического характера, которые при этом возникают.

Одной из распространенных техник когнитивно-поведенческой терапии является экспозиционный метод. Его суть заключается в том, что врач подвергает пациента воздействию тех факторов, которые вызывают у него страх. Эффективность и безопасность экспозиционного метода зависит от ряда правил, соблюдать которые должен как пациент, так и терапевт.

Правила экспозиционной терапии следующие:

• воздействие производится постепенно - от наименее значимых ситуаций, до тех, при которых у пациента возникает сильная тревога, с которой он не может справиться;
• эмоциональное и физическое здоровье больного врач должен постоянно держать под контролем;
• пациент должен сознательно и качественно выполнять задания, которые дает доктор;
• при воспроизведении травмирующих ситуаций терапевт должен принимать в них участие;
• воздействие продолжается до тех пор, пока уровень страха не достигнет максимума.

Оставаясь некоторое время на пике, уровень тревоги выравнивается, после чего идет на спад. После нескольких занятий страх уже не достигает своей первоначальной величины. Смысл экспозиционного метода заключается в том, чтобы сознательно пережить максимальное значение страха.

Лечение когнитивно-поведенческой терапией позволит:

• осознать роль мыслей и их влияние на поведение;
• идентифицировать негативные убеждения автоматического типа и контролировать их;
• анализировать аргументы, поддерживающие и опровергающие деструктивные мысли;
• научиться заменять ошибочные убеждения правильными установками.

Рационально-эмотивная психотерапия (РЭТ )
Согласно лежащему в основе РЭТ утверждению приступы агорафобии провоцируют не внешние факторы, а их неправильная интерпретация пациентом в результате иррациональных убеждений. В ходе лечения врач стимулирует больного к моделированию правильных мыслей и замене ими деструктивных установок.
В соответствии с этим видом терапии все разрушающие убеждения условно можно разделить на три группы. В первую категорию входит такой жизненный принцип как уверенность в том, что люди обязаны во всем добиваться успеха и получать одобрение окружающих. Это ведет к тому, что человек начинает испытывать отчаяние и сомневаться в своих силах. Во вторую группу входят убеждения, основанные на тезисе, что все люди должны относиться к человеку положительно и соблюдать справедливость в отношении его. Третьим заблуждением является уверенность в том, что окружающая среда должна быть устроена таким образом, чтобы все поставленные цели достигались без сильных усилий и затрат времени.

Этапами лечения являются:

• объяснение концепций рационально-эмотивной терапии - врач объясняет больному, что эмоциональная оценка больше зависит от его собственного восприятия ситуации, чем от внешних обстоятельств;
• сбор информации о болезни и пациенте - этот этап исключает соматические причины приступов страха;
• распознание факторов, провоцирующих страх - изучение обстоятельств, при которых возникают приступы;
• идентификация иррациональных установок - проводится анализ мыслей и действий во время тревоги;
• диспут - замена неправильных установок правильными;
• закрепление результата - чтобы приобретенные правильные мысли стали привычными для пациента, врач задает домашние задания, которые включают в себя ведение дневника, наблюдение за собой в реальных ситуациях, прослушивание и чтение специальной литературы.

Гипнотерапия
Лечение гипнозом позволяет избавить больного человека от установок, заставляющих его испытывать страх. В состоянии транса и максимальной расслабленности пациент сосредотачивается на существующей у него проблеме и методах ее решения, которые внушает врач. Для пациентов, которые не поддаются классическому гипнозу или испытывают предубеждения по поводу этого метода лечения, может быть использован эриксоновский гипноз. Отличительной чертой этого гипноза является введение индивида в транс, при котором он пребывает в состоянии бодрствования. Индивидуальный подход к каждому пациенту и особенности этого лечения позволяют применять его для всех групп больных людей. Указания, которые дает терапевт во время сеанса, не содержат прямых формулировок, а состоят из различных аналогий и метафор. Встречая отпор, терапевт поощряет пациента, трансформируя, таким образом, все попытки сопротивления в сотрудничестве. Такой подход позволяет внедрить в сознание больного любые требуемые идеи и установки.

Гештальт-терапия в лечении агорафобии
В соответствии с убеждениями этого вида психотерапии причиной тревожно-фобических расстройств является накопление незаконченных ситуаций и недостигнутых целей. Основная идея заключается в способности человеческого организма регулировать свои функции и приспосабливаться к условиям окружающей среды. Под влиянием незавершенных гештальтов (неразрешенных ситуаций ) система саморегуляции дает сбой. В процессе лечения выявляются гештальты, и проводятся мероприятия по их завершению.

Психоанализ
Психоанализ используется в лечении агорафобии для выявления причин, вызывающих приступы страха. Доктор в процессе лечения определяет конфликты на подсознательном уровне, которые вызывают патологические процессы в сознательной жизни больного. Выявляются проблемы на основе анализа свободных ассоциаций, снов пациента и его бессознательных действий и мыслей. С точки зрения психоанализа проявления агорафобии представляют собой своеобразный метод разрешить внутренние конфликты, база для которых в большинстве своем закладывается в раннем детстве.

Какие существуют народные средства для лечения агорафобии?

Прекратить немедленно приступ страха или полностью избавиться от симптомов агорафобии при помощи народной медицины нельзя. Компоненты народных средств оказывают мягкое воздействие на организм и не обладают быстрым эффектом. Препараты из трав необходимо употреблять в комплексе с психотерапией и самостоятельными тренировками по борьбе со страхом. Если Вы принимаете медикаментозное лечение, возможность и целесообразность приема народных средств определит врач. По составу и методу использования народные лекарства при агорафобии делятся на несколько категорий.


Группами препаратов для борьбы с фобией являются:

• однокомпонентные препараты;
• многокомпонентные препараты (сборы );
• средства для фито-ванн;
• средства для ароматерапии.

Препараты на основе одного компонента
Такие средства содержат одно лекарственное растение. Выбор компонента зависит от характера проблем, которые беспокоят пациента.

К растительным продуктам, которые обладают седативным эффектом, относятся:

• мята;
• валериана;
• липа;
• пустырник;
• лаванда;
• душица;
• зверобой;
• боярышник.

Мята
Препараты на основе мяты тонизируют, успокаивают и избавляют от бессонницы . Также мятные чаи и настои улучшают работу головного мозга. Использовать средства на основе мяты необходимо с учетом существующих противопоказаний. Не рекомендуется употреблять препараты с этим растением лицам с повышенной чувствительностью или непереносимостью ментола. Мята может снижать тонус венозных сосудов, поэтому людям с варикозным расширением вен лучше от нее отказаться. Не следует увлекаться мятой пациентам с брадикардией (снижением частоты сердечных сокращений ), так как это растение замедляет пульс и снижает давление. С осторожностью нужно относиться к мяте мужчинам, потому что она отрицательно влияет на потенцию.

Из мяты готовят чаи и различные напитки с добавлением других компонентов. Чтобы приготовить мятный настой, необходимо 2 чайные ложки сырья (сухого или свежего ) залить стаканом (250 миллилитров ) горячей воды. Остывший отвар нужно пить в течение дня. Несколько ложек мятного настоя можно соединить с заваренным зеленым чаем. Также листьями мяты добавляют в качестве приправы в закуски, первые и вторые блюда.

Валериана
Валериана помогает успокоиться и снизить болевые ощущения. Ее рекомендуют употреблять в качестве антидепрессанта и средства от бессонницы. При приеме валерианы необходимо соблюдать указанные в рецепте сроки лечения и дозы препарата. Передозировка может вызвать такие последствия как вялость, сонливость, снижение работоспособности. Также это растение ухудшает способность концентрироваться. Поэтому если Ваша профессиональная деятельность связана с вождением транспорта или другими делами, требующими повышенного внимания, от приема валерианы лучше отказаться.
Настойку валерианы можно приобрести в аптеке, а напиток из корня приготовить самостоятельно. Для этого сырье в количестве 2 чайных ложек надо соединить с одним стаканом воды и проварить 10 - 15 минут. Употреблять по 3 столовых ложки средства, которые необходимо развести водой, 2 раза в день. Продолжительность лечения валерианой не должна превышать 60 дней.

Липа
Липа рекомендуется пациентам с агорафобией, которые испытывают проблемы со сном. Также средства с этим растением избавляют от нервного напряжения и расслабляют. Чтобы приготовить липовый чай, нужно взять 1 столовую ложку соцветий липы и залить закипевшей, остуженной до 90 градусов водой (200 - 250 миллилитров ). После того как напиток настоялся (20 - 25 минут ), можно добавить мед или сахар. Липа обладает потогонным действием и может оказать нагрузку на сердце и почки. Поэтому пить такой чай лучше через день, а через 3 недели сделать перерыв на 7 - 10 дней.

Пустырник
Трава пустырника содержит в себе вещества, которые способны расслаблять мышцы и нормализовать учащенное сердцебиение. Поэтому народные средства с этим растением можно принимать во время приступов страха. Польза пустырника заключается в том, что он снимает раздражительность и устраняет хроническую усталость. Настой из этой травы рекомендуется тем пациентам, которые страдают бессонницей или продолжительное время пребывают в угнетенном эмоциональном состоянии. Ввиду своих свойств пустырник не рекомендуется на начальных сроках беременности, так как может привести к выкидышу . Нельзя принимать пустырник при низком артериальном давлении и сниженном сердечном ритме. Кроме того, это растение снижает быстроту реакций и способность концентрироваться.

Приготовленный отвар из расчета 2 столовые ложки сырьевого материала на 2 стакана кипятка нужно выпивать за день, разделив весь объем на три части. Также лечение можно проводить при помощи настойки пустырника, приобрести которую можно в аптеке. Настоянный на спирту пустырник нужно принимать по 30 капель трижды в день.

Лаванда
Лаванда оказывает комплексное воздействие на организм и рекомендуется к употреблению как во время приступов агорафобии, так и после них.

Эффектами, которые производит лаванда на организм, являются:

• нормализация сна;
• устранение мышечных спазмов;
• повышение концентрации внимания;
• нейтрализация перепадов настроения;
• снижение тревоги;
• устранение головных болей.

Чтобы приготовить напиток из лаванды, следует запарить 1 - 2 чайных ложки сухих цветков 2 стаканами кипятка. Спустя несколько минут, воду нужно слить и залить новую. Принимать чай нужно по 1 - 2 стакана в день, в перерывах между приемами пищи. Через месяц лечения необходимо сделать паузу на 1 - 2 недели.

Лавандовый чай не рекомендуется при повышенной кислотности желудочного сока. Также не следует употреблять данное средство тем, у кого пониженное давление или гипотонический тип вегето-сосудистой дистонии . Если вы принимаете витамины с добавками минералов, пить чай следует за 2 часа до или после них, потому что лаванда снижает их эффективность.

Душица
Душица способствует успокоению и нормализации эмоционального фона. Полезно принимать это растение при судорожных состояниях. У беременных женщин душица может спровоцировать сокращения матки , поэтому им ее принимать нельзя. Не следует принимать это растение мужчинам, потому что это может привести к расстройствам в половой сфере. Противопоказана душица лицам с язвой кишечника или желудка и тем, кто страдает патологиями сердечно-сосудистой системы. При гипертонии (в тяжелых формах ) также нужно отказать от душицы.

Для настоя нужно залить душицу (2 столовых ложки ) водой (1 стакан ) и продержать над паром 15 минут. Разовая доза, которая равна 1 столовой ложке, должна выпиваться трижды в день перед приемом пиши. Готовить отвар необходимо ежедневно, так как на следующий день он теряет свой целебный эффект. Более длительным сроком использования обладает настойка на спирту. Столовую ложку душицы нужно залить 70 процентным спиртом в количестве 150 миллилитров. Настоянное 10 дней средство принимают по 30 капель трижды в день. Через 30 - 40 дней лечения нужно сделать перерыв. Также душицу можно добавлять в качестве приправы к выпечке, блюдам из мяса и овощей.

Зверобой
Зверобой оказывает ряд положительных эффектов на нервную систему и организм вцелом, поэтому рекомендуется при лечении агорафобии.

Полезными свойствами зверобоя являются:

• нейтрализация нервного напряжения;
• восстановление работоспособности;
• устранение головной боли;
• нормализация сна;
• снижение депрессивного настроя.

Вместе с пользой это растение может принести и вред. Не следует употреблять препараты со зверобоем лицам с повышенным артериальным давлением, беременным и кормящим женщинам. Передозировка приводит к повышенной светочувствительности, а у мужчин может вызвать снижение потенции.
Настой зверобоя готовится из 1 чайной ложки сырья и стакана воды, температура которой варьирует от 90 до 95 градусов. Принимать отвар нужно 2 - 3 раза в день до еды. Рекомендуемая разовая доза - две трети стакана. Для приготовления спиртовой настойки нужно залить 4 столовые ложки сырья 100 миллилитрами спирта. Спустя 10 дней начать лечение, принимая по 15 - 20 капель трижды в день.

Боярышник
Боярышник помогает бороться с раздражительностью и тревогой. Также препараты на его основе способствуют улучшению качества сна. Не рекомендуется принимать боярышник одновременно с рядом сердечных препаратов. При превышении дозировки могут возникнуть такие явления как снижение артериального давления, сонливость, тошнота.
Для приготовления настойки боярышника необходимо растолочь стакан свежих ягод до состояния пюре и залить их стаканом спирта (70 процентов ). Настаивать средство нужно 3 недели, после чего пить по одной чайной ложке утром, днем и вечером перед едой. Перед употреблением емкость с настойкой нужно взболтать, а само средство развести в 100 миллилитрах холодной воды.

Сборы
Снизить интенсивность симптомов агорафобии помогут сборы из нескольких лекарственных трав. Перед употреблением таких препаратов необходимо провести тест восприимчивость организмом каждого отдельного препарата.

Вот несколько рецептов приготовления многокомпонентных народных средств:

• Сбор номер 1 - мята перечная, шишки хмеля, корень валерианы, вахта трехлистная (в равных долях ). Напиток готовится в пропорции полстакана сбора на 2 стакана кипятка. Выдержать 30 минут и пить по полстакана дважды в день.
• Сбор номер 2 - тмин (5 долей ), ромашка (3 доли ), валериана (2 доли ). На 2 стакана кипятка берется 2 столовые ложки растительной смеси. Заваривать нужно полчаса, после чего принимать в первой и второй половине дня.
• Сбор номер 3 - цветки боярышника (2 меры ), сушеница (2 меры ), пустырник (2 меры ), ромашка (1 мера ). Мера равна одной чайной ложке. Запарить 1 стаканом кипятка и настаивать 8 часов. Получившееся количество отвара нужно употребить в течение дня. Этот сбор рекомендуется пациентам, которые испытывают головокружение и удушье во время приступов страха.
• Сбор номер 4 - мята (2 доли ), душица (5 долей ), трава донника (5 долей ), валериана (3 доли ). Две столовые ложки сырья залить 2 стаканами кипятка. Разделить отвар на 3 части и употребить в течение дня.
• Сбор номер 5 - зверобой, валериана, крапива, шалфей, шиповник, пустырник. По части (1 часть равна 1 чайной ложке ) всех трав залить 1 литром кипятка. Разовая доза равна половине стакана, принимать которую нужно трижды в день.

Фито-ванны
Ванны с добавлением лекарственных трав успокаивают, нормализуют деятельность нервной системы, помогают избавиться от раздражения и усталости. Оптимальной для расслабления является вода, оптимальная температура которой равна 37 градусам. Процедуру необходимо проводить перед сном, спустя 2 часа после ужина. Продолжительность пребывания в воде - не более 20 минут. Принимать ванны рекомендуется через день. Усилить эффект поможет приглушенное освещение, спокойная музыка, свечи.

Сборы для принятия успокаивающих ванн
Для приготовления отваров необходимо использовать от 300 до 600 грамм растительного сырья на 3 литра воды. Настой следует настоять 20 - 30 минут, удалить через фильтрацию части травы и вылить в ванну.
Вариантом многокомпонентного сбора для успокаивающей ванны является смесь из равных частей мелиссы, розмарина, шалфея, лаванды, мяты и тимьяна. Принимать такую ванну необходимо курсом из 8 - 15 процедур.

Другим средством для фито-ванны является сбор из корней аира болотного (2 части ), семян подсолнечника, выдержанных предварительно в воде полчаса (1 часть ) и валерианы (3 части ). Курс лечения составляет 15 - 20 ванн.
Избавиться от мышечного напряжения и усталости поможет ванна с липой, полынью и розмарином (по 100 грамм каждого компонента ). Данный вид ванн не следует принимать чаще 1 раза в неделю.

Ванны на основе одного компонента
Однокомпонентные фито-ванны можно принимать курсами по 10 - 15 процедур или чередовать между собой.

Лекарственными растениями для проведения ванн являются:

• донник;
• валериана;
• можжевельник (ягоды );
• мелисса;
• укроп;
• ромашка.

Ароматерапия при агорафобии
Ароматерапия - это воздействие на организм ароматических веществ, которые преимущественно добываются из растений. Основным продуктом для этого вида процедур являются эфирные масла. Выбирать компоненты для лечения ароматом необходимо в соответствии с особенностями симптомов, которые беспокоят пациента.
Проводиться данная терапия может несколькими методами, среди которых самым распространенным является ароматизация помещений при помощи специальной лампы.

При использовании эфирных масел необходимо соблюдать дозировку, которая равна 6 каплям на 20 квадратных метров. Пользоваться аромолампой необходимо вечером, перед сном. Другим предметом, при помощи которого проводится лечение эфирными маслами, является небольшой медальон в форме кувшина, который носится на шее. Широко используются эфирные масла при проведении массажей (добавляются в масло для массажа ) и водных процедур (7 - 10 капель на ванну ). Несколько капель масла можно растереть в ладонях и на протяжении 10 минут вдыхать аромат. Эффективным является массаж головы пальцами, на которые нанесено эфирное масло.

При лечении агорафобии используются эфирные масла следующих растений:

• розовое дерево, апельсин, базилик, лаванда, майоран - при тревожности и повышенной раздражительности;
• бергамот, герань, ромашка, лаванда - при апатии и унынии;
• роза, чайное дерево - при навязчивых страхах;
• лаванда, сандал, герань - при головных болях и бессоннице;
• лаванда, жасмин - при проблемах с концентрацией и вниманием;
• ладан, иланг-иланг, мускатный шалфей (это эфирное масло в сочетании с алкоголем может вызвать галлюцинации ) - обеспечат глубокое расслабление.

Агорафобия — что это такое в психиатрии? В широком смысле агорафобия представляет собой боязнь открытых пространств. Проявление фобии может сопровождаться не только психологическими, но и физическими признаками.

Начальные стадии и тяжелые формы фобического состояния отличаются по интенсивности симптоматики. Агорафобию необходимо лечить как можно раньше.

В противном случае осложнения могут спровоцировать прогрессирование психических отклонений , устранить которые буде гораздо сложнее.

Эргофобия — что это такое? Узнайте об этом из нашей .

Понятие и особенности

Агорафобией называется психическое расстройство, проявляющееся в виде боязни людных мест и открытых пространств (дверей).

Спровоцировать приступ панической атаки могут торговые центры, рынки, общественный транспорт, открытые двери и другие факторы.

В момент приступа агорафобии пациент испытывает сильнейшее эмоциональное потрясение. Объект страха может быть конкретным или представлять собой сочетание одновременно нескольких раздражителей.

Особенности фобии :

1. В большинстве случаев первые симптомы агорафобии проявляются в 20-25 лет.
2. Агорафобия относится к категории патологий невротического спектра.
3. Склонность к фобии, проявляющейся в виде боязни открытых пространств, в большинстве случаев возникает у жителей крупных городов (для тех, кто проживает в деревнях, поселках или небольших городах риск такой фобии минимален).
4. В группе риска находятся женщины (представительницы прекрасного пола отличаются повышенной чувствительностью психики и эмоциональностью).

Агорафобия — что это такое? Узнайте из видео:

Виды расстройства

Объектом агорафобии является не столько само скопление людей или открытое пространство, сколько конкретная опасность , которую видит агорафоб в таких факторах.

Причины страха могут заключаться в или травм, приступов конкретных заболеваний, и других опасениях.

В некоторых случаях агорафобия развивается одновременно с другими видами фобических состояний или является их осложнениями .

В момент приступа агорафобии человек может испытывать следующие страхи:

• боязнь остановки сердца;
• боязнь летального исхода;
• боязнь лишения рассудка;
• боязнь нехватки воздуха;
• боязнь дезориентации (невозможность выбраться из толпы);
• боязнь унижения, если посторонние заметят приступ паники;
• боязнь не получить помощь от людей.

Как перебороть страх высоты? вы найдете на нашем сайте.

Причины возникновения фобии

В большинстве случаев возникновение агорафобии связано с ранее пережитыми ситуациями, при которых человек испытал сильнейшее эмоциональное потрясение .

Источником опасности должно быть большое скопление людей на открытой территории.

Специалисты не исключают генетическую предрасположенность к данному виду фобии. Большинство фобических состояний передается от родителей к детям.

Возможными причинами агорафобии могут стать следующие факторы:

• осложнения и прогрессирование иных ;
• бесконтрольный прием препаратов из категории транквилизаторов или снотворных средств;
• злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами;
• тяжелые стрессовые ситуации, связанные с большим скоплением людей;
• постоянные стрессовые ситуации и ситуации, травмирующие психику;
• повышенная эмоциональность и чрезмерная чувствительность психики;
• пережитые в детстве ситуации, травмирующие психику;
• прогрессирование нейроциркуляторной и вегето-сосудистой дистонии;
• акцентуированный тип личности (склонность к преувеличению значения определенных факторов);
• склонность к депрессивным состояниям.

Симптомы и признаки

Основным проявлением агорафобии является возникновение приступа панической атаки при нахождении в открытых пространствах.

Сильнейшее чувство страха возникает в приступообразной форме и может длиться до тридцати минут.

В момент атаки агорафоб испытывает не только тревогу, старается покинуть потенциально опасное место, но и может утратить способность контроля собственного поведения. К эмоциональным признакам агорафобии в большинстве случаев присоединяются вегетативные симптомы.

В момент приступа панической атаки агорафоб может испытывать следующие состояния :

Как лечить агорафобию? О том, какие психотерапевтические подходы наиболее эффективны в лечении подобной фобии, в этом видео:

Как побороть боязнь открытого пространства?

Как избавиться от агорафобии? При прогрессировании агорафобии пациент может отказываться покидать свое жилище.

В таких случаях возникает необходимость срочной медицинской помощи. Справиться с данной формой фобии собственными силами будет невозможно.

Если пациент способен контролировать свое поведение и эмоциональное состояние, то предупредить развитие агорафобии можно методом коррекционной терапии, приемом специальных препаратов и упражнениями, которые можно осуществлять в домашних условиях .

Медицинские препараты

Для устранения агорафобии используются транквилизаторы и антидепрессанты. Большинство препаратов данных категорий имеет побочный эффект в виде привыкания к ним организма. Для исключения такого действия специалисты составляют схемы лечения индивидуально.

Дозировки меняются в процессе курса терапии. Самостоятельный или бесконтрольный прием таких медикаментов повышает риск развития осложнений.

При лечении агорафобии могут быть назначены селективные ингибиторы обратного захвата серотонина моноаминоксидазы, препараты из группы бензодиазепинов, а также успокоительные средства (в том числе гомеопатические препараты).

Виды медикаментов , применяемых при лечении агорафобии:

Психотерапия

Использование методов психотерапии является приоритетным направлением в лечении агорафобии. На основании первых результатов таких процедур определяется необходимость их дополнения приемом специальных медикаментов.

Длительность психотерапевтического курса зависит от индивидуальных особенностей психоэмоционального состояния агорафоба и стадии прогрессирования психического расстройства.

При лечении агорафобии используются следующие методы психотерапии:

Как блокировать панические атаки при беременности? узнайте прямо сейчас.

Агорафобия. Методы самопомощи при панических атаках:

Упражнения самостоятельно

При возникновении подозрений на агорафобию, рекомендуется не делиться проблемой с окружающими людьми.

Родственники могут усугубить ситуацию , постоянно высказывая свои переживания и интересуясь состоянием агорафоба.

Собственными силами тяжелые формы фобических состояний устранить не получится.

Благоприятные прогнозы при агорафобии возможны только в случае своевременной терапии психического расстройства.

В противном случае фобия может не только кардинально изменить качество жизни, но и стать причиной развития дополнительных заболеваний, связанных с психоэмоциональным состоянием человека. Патологические процессы в подсознании станут необратимыми.

Термином «агорафобия» называется целый комплекс различных страхов, возникающих в т.н. общественных местах: страх находиться на открытом пространстве, в большой толпе, на пустой улице и др. Это состояние было известно еще в Древней Греции, где и зародился термин, ведь слово «агорафобия» состоит из двух корней: ἀγορά - «базар, рынок» и φόβος - «страх».

Агорафобия присуща в большей мере жителям крупных мегаполисов, хотя от этого психического расстройства не застрахован никто.

Нетрусова Светлана Григорьевна – кандидат медицинских наук, доцент, врач психиатр высшей категории, психотерапевт . Другие видео на эту тему Вы можете посмотреть на нашем ютуб канале.

Больные с агорафобией чаще всего боятся таких ситуаций:

• пребывание вне дома или привычных мест,
• места большого скопления людей, в том числе публичные собрания, крупные магазины, рынки, вокзалы,
• места, которые невозможно покинуть незаметно и быстро (салоны красоты, медицинские учреждения, концертные залы),
• городской и междугородный общественный транспорт,
• открытые пустые пространства (сквер, поле, площадь).

Повышенная тревожность, которая наблюдается у людей с агорафобией, вызывается не только самой травмирующей ситуацией – они панически боятся того, что их состояние будет замечено окружающими, и опасаются насмешек, позора, смущения и беспомощности. В результате с течением времени болезнь усиливается, и пациент, который не предпринял успешных попыток избавиться от агорафобии, все сильнее погружается в свои страхи.

Симптомы агорафобии

Проявления заболевания могут быть совершенно различными для разных людей. Некоторые из них чувствуют страх тогда, когда, по их мнению, не могут контролировать окружающую обстановку (боязнь замерзнуть, получить тепловой удар, стать жертвой нападения) или находятся не в личной зоне комфорта. Другие же в результате затянувшейся болезни годами не покидают собственной квартиры, в то время, как другие успешно работают и взаимодействуют с социумом, но при этом скрупулезно контролируют себя, чтобы не покинуть безопасную зону, которая может быть весьма обширна. Но при выходе из комфортных условий таких больных охватывает чрезвычайно сильный приступ паники, совершенно иррациональной, но при этом непреодолимой.

К состоянию агорафобии принято также относить так называемое превентивное поведение, которое заключается в том, что человек искусственно избегает мест и ситуаций, вызывающих у него бессознательную тревогу . Таким образом, боязнь попасть в неконтролируемую или не комфортную ситуацию, из которой невозможно быстро выбраться, бывает настолько сильна, что больные постепенно все кардинальнее ограничивают свои передвижения. Поэтому со временем они могут терять социальную адаптацию. Более того из-за больных, страдающих агорафобией, ограничивают себя в передвижении их близкие, так как должны находиться рядом с ними в связи с преувеличением опасности того, что «со мной может что-то случиться».

Агорафобия встречается как в чистом виде, так и в сочетании с другими психическими расстройствами: тревожным или паническим расстройством, социофобией, депрессивным состоянием и пр.

Проявления агорафобии сходны с симптоматикой, характерной для генерализированного тревожного расстройства. Базовыми чертами этого состояния можно назвать «тревогу, связанную с ожиданием» и стремление избежать мест и ситуаций, которые провоцируют появление страха. Бывает, что тревога охватывает пациента не только от осознания необходимости выйти из зоны комфорта, но и при обсуждении теоретической возможности такого действия.

В момент приступа страха, который может сопровождаться паникой и длится обычно от 10 до 15 минут, в организме больного происходит внезапный выброс адреналина, что сопровождает ярко выраженные вегетативные и другие физиологические реакции:

• ускоряется пульс,
• дыхание становится неглубоким и частым,
• конечности охватывает дрожь,
• кожные покровы краснеют или бледнеют, покрываются «холодным потом»,
• возникает ощущение удушья, головокружение (так как гипервентиляция приводит к перенасыщению головного мозга кислородом),
• утрачивается чувство контроля над происходящим, появляется страх «сердечного приступа», «сумасшествия» или смерти.

Причины возникновения агорафобии

Исследователи расходятся во мнениях о первичных причинах возникновения агорафобии. Американская медицина выдвигает в качестве первоначального импульса болезни панический приступ, а по теории, которой придерживаются европейские медики, наоборот, агорафобия может «запустить» паническое расстройство. Ряд исследований подтвердил связь между развитием агорафобии и нарушениями в работе вестибулярного аппарата.

Типичный возраст начала развития агорафобии приходится на 20-25 лет в отличие от изолированных фобий, «стартующих» в детстве, и от социальных фобий, которые чаще манифестируют в пубертатном периоде. Агорафобия, как правило, протекает хронически с учащающимися обострениями. При отсутствии психотерапевтической, психологической и медикаментозной поддержки состояние больного ухудшается со временем, приводя в большинстве случаев к развитию или сочетанию (коморбидности) с депрессивным или паническим расстройством. Нередко агорафобия приводит к инвалидизации, потому что больной сужает круг передвижения и становится социально дезадаптированным. Прогноз течения заболевания без адекватного лечения неблагоприятный.

Диагностика и лечение агорафобии

Диагноз «Агорафобия» ставится обратившемуся к врачу человеку в том случае, когда

• чувство страха ограничено любыми двумя ситуациями: массовое скопление людей; общественные места, передвижение за пределами дома или путешествие без спутников,
• больной прилагает усилия к тому, чтобы избежать попадания в ситуацию, где может возникнуть страх,
• наблюдаются характерные психические, поведенческие и физиологические симптомы.

В случае отсутствия панических атак у больного с агорафобией помочь пациенту может длительная психотерапия, возможно без применения медикаментозных средств, таких как антидепрессанты или нейролептики . В качестве помощи больному могут быть выписаны транквилизаторы, которые успокаивают, снижают уровень тревоги и выравнивают эмоциональное состояние, пока не проявятся положительные результаты работы с психологом, психотерапевтом.

В том случае, если у человека, наблюдается агорафобия и приступы паники, которые утяжеляют протекание как одного, так и другого заболевания, что бывает в подавляющем количестве случаев обращения с этой проблемой к психиатру, специализированное медикаментозное сопровождение больного необходимо. В зависимости от проявлений расстройства и состояния организма, квалифицированный психиатр индивидуально подбирает необходимую терапию (анксиолитики, антидепрессанты и др.). После того, как прописанные медикаменты снимают наиболее острые проявления агорафобии, больной получает возможность «проработать» свои страхи с психологом, психотерапевтом. Обычно для таких пациентов применяются методики когнитивно-поведенческой и экспозиционной терапии, которые эффективно снимают не только приступы паники, страха, но и другие субклинические проявления.

Существуют и другие методы психологической и психотерапевтической помощи при агорафобии, которые подбираются специалистом индивидуально. Нередко в качестве облегчения данного состояния и закрепления уверенности пациенту рекомендуются эффективные упражнения по мышечной релаксации или медитация.

В любом случае нужно помнить, что агорафобия не проходит самостоятельно. Для преодоления этого расстройства необходимо сотрудничество больного с квалифицированным психологом и профессиональным психиатром.