Буроватые кровоподтеки неправильной округлой формы. Стадии прохождения гематомы (синяка) и как ускорить процесс. Механизм образования кровоподтеков

Что такое синяк? Он представляет собой кровоизлияние, которое располагается под верхними слоями кожи. В целом, такое явление проходит само по себе и практически никакого лечения не требует. Но здесь сразу стоит оговориться, что синяк синяку рознь. В зависимости от того, что вызвало такое кровоизлияние и какова его стадия, медицинская помощь может все-таки понадобиться. В медицине любой синяк принято считать гематомой.

От чего образуются синяки и гематомы?

В основном, синяк — последствие воздействия на организм внешних или внутренних факторов.

Когда под кожей происходит разрыв кровеносных капилляров, кровь начинает проникать в подкожную клетчатку. При этом возникает коричневый, синий или красный синяк. Все зависит от количества скоплений и того, в каком состоянии они находятся. При пальпации гематомы чувствуется боль. Если такая ситуация произошла в результате сильного внешнего воздействия (например, удара), то на поврежденном месте дополнительно образуется припухлость.

Образовавшиеся синяки на теле — это результат двух моментов:

1. Сильного механического воздействия на тело. В этом случае капилляры теряют свою целостность. Даже после незначительного удара на коже может образоваться синяк. Просто он будет несколько меньше и светлее, нежели после сильного удара.
2. Синяк может сигнализировать и о серьезных проблемах с внутренними органами и системой кровообращения.

Если на теле начинают появляться пятна темного цвета, с явными признаками кровоизлияний под кожей, необходимо сразу же отправляться за помощью к специалисту.

Есть еще один вид синяков — под глазами. Их еще называют «мешками». Такая проблема возникает в результате переутомления организма, например, когда человек мало спит, или в его жизни долгое время присутствует стрессовая ситуация.

Разновидности синяков

Классификация синяков учитывает следующие обстоятельства:

1. Какового его расположение относительно кровеносных сосудов. В этом случае гематома может быть пульсирующей или непульсирующей. Первый вид образуется из-за нарушения целостности крупной артерии, когда кровотечение вовремя не было остановлено. Если дотронуться до синяка, будет чувствоваться пульсация, поскольку кровь продолжает толчками поступать в полость гематомы. Соответственно, размер повреждения будет постоянно расти. На самом деле такой синяк очень опасен, поэтому медицинская помощь должна быть оказана в обязательном порядке.
2. Как много скопилось крови. Если рассмотреть синяк изнутри, можно наблюдать свернувшуюся кровь с остатками жидкой консистенции. При пальпации больного места можно почувствовать такую жидкость.
3. В каком состоянии находится скопившаяся кровь.
4. Каково общее состояние синяка, и есть ли угроза осложнения.

Осложнения могут возникнуть из-за наличия инфекции или начала воспалительных процессов. В этом случае синяки делятся на гнойные и без нагноений.

Синяк может быть подслизистым, подкожным, внутрикожным, внутриэпителиальным или смешанным. Это зависит от локализации гематомы. Чем сильнее механическая сила, тем глубже кровоизлияние в ткани.

Синяк и его степени тяжести

Градация тяжести такого повреждения зависит от состояния тканей и протекания самого процесса. В медицине выделяют следующие степени тяжести:

1. Первая. В этом случае гематома имеет легкий характер и проявляется в течение первых суток после того, как было нанесено повреждение. Мягкие ткани особо не затронуты, в результате чего при пальпации чувствуется легкая боль. Если посмотреть на ушиб, то особой припухлости не наблюдается, а поврежденное место сохраняет свою функциональность.
2. Вторая. Это уже средняя тяжесть. В таком случае кровоизлияние проявляется уже спустя 3-5 часов. Травма затрагивает близлежащие ткани и мышцы, из-за чего пострадавший может чувствовать боль и без нажатия на больное место, а также невооруженным взглядом видна припухлость. Наблюдается легкая дисфункция поврежденного места: например, если пострадала рука или нога, свободно ими двигать крайне затруднительно.
3. Третья степень — сама тяжелая. Синяк проявляется буквально в первый час после перенесенной травмы. Страдают не только верхние слои кожи, но и мышцы, из-за чего ощущается сильный болевой синдром. Поэтому наблюдается сильная дисфункция. Поврежденное место сильно опухает.

Если не наблюдается никаких осложнений, процесс заживления образовавшихся гематом должен пройти три основные стадии:

1. На первой стадии синяк выглядит как припухлость красного цвета. Что касается размеров и сопровождающей боли, здесь основную роль играет степень повреждения. Через 2-3 дня ярко-красный оттенок становится багровым, или появляется синяк фиолетовый.
2. На второй стадии гематома меняет цвет с темного на желтый. Такая смена начинается с краев кровоизлияния и постепенно достигает центра. Если площадь повреждения велика, то желтые синяки небольших размеров появляются по краям, а кожа между ними приобретает нормальный цвет. Боль становится не такой сильной.
3. Последний (заключительный) этап наблюдается спустя 1-2 недели после травмы. Синяк становится зеленоватого оттенка, причем не стоит пугаться, если он слегка изменит свое месторасположение, опустившись вниз. Дело в том, что запекшаяся кровь также имеет вес, и на нее действует сила тяжести. Поэтому синяк «сползает». Припухлости уменьшаются, болевой синдром проходит, и кожа становится нормального цвета.

Хотелось бы отметить тот факт, что площадь повреждения не должна оцениваться как тяжесть травмы. То есть синяк может быть размером в половину руки, но при этом кровоизлияние затронуло только верхние слои кожи, а мышцы остались невредимыми. Также стоит сказать о том, что эти стадии и сроки ориентировочны. Если гематома будет иметь осложнение, ситуация может сложиться иначе.

Стоит ли обращаться к врачу?

Все настолько привыкли к синякам в повседневной жизни, что не считают нужным обращаться за помощью к специалистам. Ведь большинство синяков проходят сами по себе, и особых усилий мы к этому не прикладываем.

Но, на самом деле, есть ряд случаев, когда помощь просто необходима, и одними лишь холодными компрессами не обойтись. Итак:

• если образовался синяк тяжелой или средней степени, а место его локализации — конечности: в этом случае очень велик риск травмирования внутренних органов, перелома или трещин костей;
• когда вскоре после травмы начинает повышаться температура, покраснение и припухлость увеличиваются, появляется пульсирующая боль, что может свидетельствовать об осложнении в виде инфицирования;
• если гематома пульсирует, это прямой признак разрыва крупной артерии: необходимо в срочном порядке останавливать кровотечение;
• если образовавшаяся гематома на теле не имела к этому никаких предпосылок — ни ударов, ни сжатий, ни сильных надавливаний;
• такие болезни как сахарный диабет, иммунодефицитное состояние или же другая проблема, связанная с системным или эндокринным нарушением, требуют особого внимания со стороны специалистов после перенесенных травм (такие больные очень легко подхватывают инфекции);
• когда используются все известные методы, как уменьшить синяк, а он не проходит и даже не меняет свой цвет.

Все эти моменты требуют пристального внимания со стороны медиков, поскольку могут иметь серьезные осложнения. На сегодня фармакология предлагает широкий выбор средств, которые позволят не только залечить синяк, но и способствовать изменению его цвета. Особенно чувствительны в этом отношении женщины, так как синяк может «испортить» их внешний вид. Перед тем как убрать желтизну от синяка или залечить его полностью с помощью народных средств, стоит узнать, нет ли аллергии на какие-либо компоненты. Лечить гематому, синяк от которой потом пройдет сам по себе, конечно, можно, но дополнительно придется решать еще и вопрос аллергии. Так что с этим нужно быть очень осторожным и внимательнее относится к своему телу.

Определение давности повреждения является важным фактом для раскрытия обстоятельств происшествия.
Казалось бы, это прописная, азбучная истина, и судебно-медицинские эксперты совсем неплохо научились в наше время справляться с этой задачей.
Однако, как говорится, доверяй, но проверяй.

Приведу случай из практики.

Шел его подзащитный, как говорится, «по полной», так как следствием было установлено, что он, помимо прочего, довольно сильно избил потерпевшую.
Основанием этому служили как показания потерпевшей, так и результаты проведенной судебно-медицинской экспертизы.

Согласно Заключению эксперта у потерпевшей были обнаружены:
кровоподтеки в области верхней половины внутренней поверхности правого плеча (3), средней трети передней поверхности правого плеча (1), у основания правой молочной железы на цифрах от 11 до 12 условного циферблата (3), и области верхней трети задней поверхности левого плеча (2), средней трети задней поверхности левого предплечья (5), в области крыла левой подвздошной кости по задне-подмышечной линии (2), в области верхней трети внутренней поверхности правого бедра (4), средней трети внутренней поверхности нижней поверхности правого бедра (4), нижней трети передней поверхности правого бедра (1), нижней трети наружной поверхности правого бедра (2), верхней трети внутренней поверхности левого бедра, средней трети внутренней поверхности левого плеча (2), которые образовались от ударных либо сдавливающих воздействий тупых твердых предметов, причем, учитывая форму и размеры их, могли образоваться от сдавления пальцами рук.

2. Кровоподтеки в области средней трети внутренней поверхности левого плеча (2) образовались не менее, чем за 5 дней до проведения судебно-медицинской экспертизы, то есть ранее указанного в постановлении случая.

Остальные повреждения образовались незадолго до проведения судебно-медицинской экспертизы, в том числе в срок, указанный в постановлении. Однако, подзащитный утверждал, что половой акт был проведен по обоюдному согласию, и никаких ударов он потерпевшей не наносил.

При ознакомлении с представленным Заключением эксперта, сразу бросилось в глаза описание кровоподтеков:
- кровоподтеки округлой и овальной формы, буровато-желтого цвета с нечеткими контурами, размерами от 0,5x0,5 см до 1,5x3.0 см.

Такое описание кровоподтеков явно не соответствовало их давности, определенной экспертом.

Судя по материалам дела, потерпевшая сразу после происшествия, спустя считанные часы, прошла судебно-медицинское освидетельствование.
Следовательно, кровоподтеки, должны были быть «свежими».
А описанная давность соответствовала 5-7 суткам, но никак не ранее.

Были в Заключении и другие некоторые недочеты.

В соответствии с этим мною было выполнено Заключение специалиста, в котором, в частности указывалось следующее:

При проведении судебно-медицинской экспертизы живых лиц давность кровоподтеков определяется по их цвету. Принятая в судебной медицине схема определения давности по «цветению» кровоподтека следующая:

В первые два часа кровоподтек проявляется в виде красно-багровой припухлости за счет наличия в кровоизлиянии оксигемоглобина;

В течение следующих 6-12 ч он приобретает синебагровую окраску в результате перехода оксигемоглобина в восстановленный гемоглобин; к концу первых и в начале вторых суток восстановленный гемоглобин переходит в метгемоглобин, что придает кровоподтеку сине-фиолетовую окраску («синяк»);

В конце вторых - начале третьих суток присоединяется зеленоватое окрашивание по краям (образование биливердина и вердогемохромогена), интенсивность которого увеличивается и сохраняется до 5-6 суток, иногда - до 10 дней;

К концу недели по периферии кровоподтека появляется желтоватое (желтовато-коричневое) окрашивание за счет образования билирубина и гемосидерина. К этому времени кровоподтек в центральной части сохраняет синюю окраску, в средней зоне - зеленоватую, т.е. кровоподтек «трехцветный». Такая картина может наблюдаться до 10 суток посттравматического периода.

На 10-15-е сутки, на стадии желтой окраски кровоподтек постепенно исчезает.

Приведенная схема изменения окраски кровоподтеков является в судебной общепринятой, и приводится во всех руководствах по судебной медицине.

Исходя из общепринятых в судебной медицине данных об изменении окраски кровоподтеков в зависимости от их срока, давность образования кровоподтеков, обнаруженных у гр-ки ККК при ее судебно-медицинской экспертизе от 23 июня 2014 г следующая:

Кровоподтеки в области:
верхней половины внутренней поверхности правого плеча (3),
средней трети передней поверхности правого плеча (1),
у основания правой молочной железы на цифрах от 11 до 12 условного циферблата (3),
области верхней трети задней поверхности левого плеча (2),
в средней трети задней поверхности левого предплечья (5),
в области крыла левой подвздошной кости по заднеподмышечной линии (2),
в области верхней трети внутренней поверхности правого бедра (4),
в средней трети внутренней поверхности нижней поверхности правого бедра (4),
в нижней трети передней поверхности правого бедра (1),
в нижней трети наружной поверхности правого бедра (2),
в верхней трети внутренней поверхности левого бедра,
средней трети внутренней поверхности левого плеча (2),
имеют давность 7-10 дней, на что указывает их окраска – буровато-желтого цвета с нечеткими контурами.

Кровоподтеки в области:
средней трети внутренней поверхности левого плеча
имеют давность до двух суток, на что указывает их окраска - бледно-фиолетового цвета.
Заключение специалиста было мною зачитано в судебном заседании и приобщено к материалам дела.

В ходе допроса обвинение высказалось о том, что приведенное суждение является частным мнением специалиста, а вывод в экспертизе выполнен государственным экспертом.
И поэтому надо доверять не специалисту, а государственному эксперту.

Возражений на это утверждение у меня было несколько.

– должность государственного эксперта это далеко не гарантия того. что Заключение написано безошибочно.

Вывод о давности кровоподтеков, сделанный государственным экспертом, противоречит всем общепризнанным судебно-медицинским данным.

В подтверждение суду была предъявлена стопка судебно-медицинских руководств и методических писем по определению давности повреждений, которые судья не без интереса и глянул.

Гособвинитель, видя, что позиции рушатся, потребовал допросить эксперта в суде.
Что и было сделано на следующем заседании.

Допрос эксперта гособвинение тоже не порадовал.
Эксперт подтвердила Заключение специалиста в части давности повреждений.

Допрошенная в судебном заседании эксперт Р. пояснила суду, что 22.06.2014 года проводила экспертизу ККК.

С выводами экспертизы она согласна, за исключением п. 2, в котором допущена ошибка в определении давности образования повреждений и, учитывая те объективные данные описания кровоподтеков, которые были установлены Р. в заключении следует читать как кровоподтеки в области средней трети внутренней поверхности левого плеча, их два, они образовались незадолго до г доведения судебно-медицинской экспертизы, проведенной 22.06.2014 года.
В том числе они могли образоваться и в срок, указанный в постановлении.

Остальные множественные кровоподтеки, отмеченные в экспертизе, желтого цвета. Эти кровоподтеки образовались не менее, чем за пять дней до доведения экспертизы.
Свою ошибку в заключении признает, просит суд учесть это замечание.

Кровоподтеки в области средней трети внутренней поверхности левого плеча, в количестве двух, образовались незадолго, возможно в ближайшие сутки, до проведения экспертизы.
Остальные кровоподтеки образовались не менее, чем за пять дней.

При проведении экспертизы присутствовала лично, она была опрошена ею, Экспертизу она начала проводить 22 июня 2014 года в 20 часов 30 минут, закончила 23 июня 2014 года в 09 часов 00 минут, когда у нее закончилось дежурство. присутствовала в кабинете эксперта примерно 1,5-2 часа.

О том, что в медицинском заключении имеется ошибка, она узнала от заведующего отделением.

По данному поводу Р. были написаны объяснения.

О том, что в заключении имеется ошибка следственным органам, органам прокуратуры, адвокату, она не сообщала, поскольку не была на это уполномочена. Гособвинитель все равно не сдавался, и потребовал проведения повторной экспертизы для ответа на вопрос о давности повреждений.
Но это ему ничего не дало.

Повторная экспертиза также как и я, определила давность повреждений не менее, чем 5 суток.
учитывая отмеченные морфологические характеристики (цвет, форму, размеры), не менее, чем за 5 дней до проведения судебно-медицинской экспертизы, то есть ранее указанного обследуемой случая. Таким образом, пункт обвинения в том, что ХХХ нанес множественные удары потерпевшей, был фактически снят.

В клинико-морфологическом отношении механические повреждения от действия тупых и острых объектов, огнестрельного оружия подразделяют на кровоподтеки, ссадины, раны, сотрясение, ушибы, разрывы и отрывы внутренних органов, вывихи, переломы и отчленения (расчленения).

При описании повреждений в медицинской документации врачу-клиницисту следует полно и объективно отмечать их характерные признаки и особенности. К ним относятся: их направление, форма, локализация, вид, размеры, точное количество повреждений, цвет, состояние краев и концов повреждения, специфические наложения и загрязнения, макроинородные включения.

- Локализация. Должна быть зафиксирована конкретная локализация повреждения. Например, недостаточно указать, что рана находится на волосистой части головы. Необходимо отметить, в какой именно области головы она располагается.

Например: « ... в правой теменной области... ».

Кроме указания на область тела, где расположено повреждение, необходимо отметить расстояние от повреждения до ближайших известных анатомических точек по системе прямоугольных координат.

Например: « ... на передней поверхности грудной клетки слева, на уровне 3 межреберья, в 3 см книзу от уровня ключицы и на 5 см влево от срединной линии... ».

- Вид. Медицинское определение повреждения: кровоподтек, ссадина, рана, перелом, вывих и т.д.

- Форма. Форму повреждений описывают применительно к геометрическим фигурам: линейные, треугольные, квадратные, неправильные прямоугольные и т.д.

Например: « ... прямолинейная ссадина, размерами 2х0,3 см... »; « ... овальный кровоподтек, размерами 3х2,5 см... »; «... рана трехлучевой формы... » и т.д.

Нельзя отмечать, что повреждение имеет «неправильную» форму.

- Направление. Указывают положение длинника повреждения относительно продольной оси тела - вертикальное, косое, горизонтальное и т.д.

Целесообразно повреждения также ориентировать и по условному циферблату часов (с центром в срединной точке).

- Размеры. Даются длина и ширина повреждения в сантиметрах или миллиметрах, а при наличии ран и глубина, с указанием поврежденных слоев.

Не допускается определение размеров повреждения на глаз и сравнение его с величиной каких-либо предметов (например, с монетой, горошиной, яйцом и т.д.).

При повреждениях, причиненных острыми орудиями (резаные, колото-резаные и рубленые раны) не образуется дефекта «минус-ткани», поэтому они имеют лишь один размер - длину, измеряемую при сопоставленных краях. Второй размер, ошибочно принимаемый за ширину раны, характеризует степень ее зияния. Зияние раны обусловлено ее ориентацией относительно эластических волокон кожи, расположенных в данной области тела (максимальное зияние отмечается при перпендикулярном их взаимном расположении, минимальное - при их совпадении).

Для ран округлой формы (например, огнестрельных) отмечают один размер - диаметр, а если они овальной формы - два размера.

- Цвет повреждения. При описании цвета обычно пользуются цветами видимой части спектра и соответствующими переходными оттенками. Указывают цвет, как основного фона, так и его Оттенков.

Например: «... кровоподтек синюшно-фиолетовый в центре и зеленоватый по периферии... »; «... ссадина... покрытая темно-красным струпом... ».

- Состояние краев и концов ран. При описании кожных ран (или повреждений на внутренних органах) отмечают особенности их краев: ровные, неровные, осадненные, с мелкими или крупными лоскутами, надрезами и т.д.

Отмечают также наличие припухлости, кровоподтека, ссадины в окружности раны, их расположение, размеры и характер.

При описании ран следует также указывать форму и характер концов (остроугольные, закругленные, «П»-образные, «М»-образные, «Т»-образные, «Г»-образные, с насечками, надрывами, царапинами, с осаднением или кровоподтеком вокруг).

Отмечают также наличие соединительно-тканных перемычек в глубине раны и в области её концов.

- Дно и поверхность повреждения. Для поверхности ссадин отмечают её состояние влажное либо подсыхающее, покрыто или нет струпом, расположенным выше, ниже или на уровне неповрежденной кожи, а также цвет.

Для ран фиксируют характер дна повреждения: подкожная клетчатка, мышцы, кость, проникает либо нет в полость тела.

- Специфические наложения и загрязнения. Копоть, несгоревшие зерна пороха, красящие вещества, земля, песок и т.д., их расположение, форма, площадь и характер.

Следует также указывать признаки реактивных изменений: покраснение, припухлость, гнойное отделяемое, наличие эмфиземы, их интенсивность и распространенность.

КРОВОПОДТЕКИ

Одним из самых частых видов повреждений, возникающих от действия тупых предметов, являются кровоподтеки.

Вот ряд конкретных примеров описаний кровоподтеков врачами-клиницистами, взятых из медицинских карт стационарного и амбулаторного больных:

«Застарелый ушиб верхнего века левого глаза»;

«Отцветающие гематомы на туловище, цветущая гематома в области левой глазницы»;

«В области затылка подкожная гематома»;

«На ушной раковине гематома»;

«На коже конечностей старые (синюшные) и свежие кровоподтеки, местами сливного характера».

«В правой поясничной области кровоподтек - «желто ».

Представленные примеры весьма наглядно показывают неправильность описания кровоподтеков в медицинских документах.

Кровоподтеком называется кровоизлияние в кожу, подкожную жировую клетчатку или слизистую оболочку в результате разрыва мелких кровеносных сосудов.

В отличие от кровоподтека, гематомой называется кровоизлияние со скоплением крови в межтканевых пространствах с образованием полости.

Врачи-клиницисты нередко путают эти два понятия, о чем свидетельствуют приведенные выше примеры.

Понятие кровоподтек объединяет различные по интенсивности и происхождению скопления крови в толще мягких тканей и промежутках между ними.

В зависимости от расположения и величины они подразделяются на:

- петехии и экхимозы (петехии мелкие точечные круглые кровоизлияния; экхимозы мелкие неопределенной формы кровоизлияния);

- собственно кровоподтеки (тонкие распространенные скопления крови в толще мягких тканей (в коже, подкожной клетчатке, под слизистыми и серозными оболочками);

- гематомы (более массивные скопления крови, приподнимающие или разделяющие слои тканей: между кожей и апоневрозом, между двумя мышцами).

Врачи-клиницисты нередко путают эти понятия, о чем свидетельствуют приведенные выше примеры.

При воздействии предметов с ограниченной контактной поверхностью и четко выраженными контурами (выступающими частями транспорта, пряжка ремия, цепь, веревка и т.д.) особенно в области тела с минимально выраженной подкожно-жировой клетчаткой и близким расположением твердой подложки - кости (голова, спина, предплечье, кисть) возможно образование «штампованных» кровоподтеков, отображающих форму травмирующего предмета. Такие «штамп-повреждения» имеют криминалистическое значение.

Кровоподтеки легче возникают в тех местах, где под кожей близко расположены кости или имеется рыхлая жировая клетчатка. Так, в ряде областей тела, где жировая клетчатка очень рыхлая кровоподтеки занимают особенно обширные участки.

Кровоподтеки чаще неправильной овальной или округлой формы из-за неравномерного действия предмета, неодинаковой толщины и плотности тканей травмируемого участка тела.

Локализация кровоподтеков в большинстве случаев указывает на место приложения травмирующей силы - воздействия тупого твердого предмета.

Однако из этого правила имеются исключения. Анатомическое строение некоторых областей тела позволяет излившейся крови из первоначального места скопления перемещаться по рыхлой клетчатке и межфасциальным пространствам. Например, при ударах в лоб, переносицу, область надбровья или брови, переломах основания черепа в передней черепной ямке кровоподтек появляется на веках глаз.

Если кровоизлияния образовались только в коже, говорят о внутрикожных кровоизлияниях. Последние обычно множественные, компактно расположены, имеют небольшие размеры и округлую или овальную форму.

В зависимости от количества излившейся крови в области кровоподтека могут наблюдаться припухлость из-за воспалительного процесса и болезненность. Особенно хорошо это проявляется на веках, где из-за выраженного воспалительного отека глазные щели резко сужены или полностью закрыты.

Кровоподтеки в процессе заживления, постепенно рассасываясь, изменяют свой цвет, «цветут», что связано с трансформацией гемоглобина в излившейся крови.

В первые 2 часа кровоподтек багрово-красного цвета вследствие выхода из эритроцитов гемоглобина и окисления в оксигемоглобин. К 6-12 часам кровоподтек приобретает сине-багровую окраску в результате перехода оксигемоглобина в восстановительный гемоглобин. К концу суток кровоподтек приобретает сине-фиолетовую окраску из-за перехода восстановительного гемоглобина в метгемоглобин. Затем появляется зеленый цвет от образования вердогемохромогена и биливердина, желтый от биллирубина, а буроватая окраска обусловлена гемосидерином.

Непосредственно после травмы кровоподтеки выделяются лишь своим цветом, но уже спустя 1-3 часа из-за быстро развивающегося местного отека и нарастания кровоизлияния начинают возвышаться над уровнем окружающей кожи. Эта припухлость сохраняется в течение первых 3 суток, а затем исчезает.

Впервые 2-3 дня кровоподтек имеет синий или сине-багровый цвет.

С 3-6 дня кровоподтек по краям приобретает зеленоватый оттенок.

С 5-12 дня кровоподтек имеет желтоватый оттенок, а позднее - буроватые оттенки, после чего постепенно исчезает.

Указанные сроки являются «усредненными» И их колебания зависят от многих факторов (количества излившейся крови, локализации, общего состояния организма, возраста, сопутствующих заболеваний и т.д.).

Обширные кровоподтеки к 7-10 суткам обычно разноцветные: в центре синие или сине-багровые, по периферии желтые, а на остальном протяжении зеленоватые.

Кровоподтеки в области ушных раковин имеют синеватую или сине-багровую окраску, которая на 3-4-е сутки почти полностью сменяется на желтую. Такие кровоподтеки исчезают на 8-9-й день. Иногда возникает кровоподтек между надхрящницей и хрящом уха - «отематома».

Кровоподтеки на конъюнктивах и склерах глаз, слизистой оболочке щек и губ практически не изменяют своей первоначальной окраски, которая по мере рассасывания оказывается лишь менее интенсивной. Так, кровоизлияния на слизистой губ имеют темно-красный цвет, иногда с синевато-багровым или фиолетовым оттенком. Постепенно интенсивность кровоподтека уменьшается, и на 8-10 день он исчезает.

Необходимо помнить, что при повреждении глубоко лежащих сосудов (поясничная и ягодичная области) кровоподтеки могут появляться даже через несколько дней после травмы уже «цветущими».

Применение спиртовых примочек, бодяги, распаривания, способствует более быстрой динамике изменения гемоглобина. Так, применение бодяги при небольших кровоподтеках на лице уже к концу 2-х суток обуславливает их желтую окраску, и еще через 1-2 дня они могут исчезнуть.

Кровоподтеки могут иметь и не травматическое происхождение, а возникать при заболеваниях. Это так называемые патологические кровоподтеки. Причиной их возникновения являются болезненные изменения кровеносных сосудов, вызывающие увеличение проницаемости их стенок, что наблюдается при авитаминозах, гемофилии, геморрагических диатезах, септических заболеваниях, отравлении фосфором и других состояниях.

^ ПРИМЕРЫ

На левой боковой поверхности нижней трети шеи овальный прерывистый багровый кровоподтек, размерами 4х3 см, состоящий из множества внутрикожных округлых и овальных кровоизлияний.

^ Рис.1. Удар обутой ногойв область шеи, давность 12 часов

На веках правого глаза с переходом на скуловую область мягкие ткани резко отечные, припухшие, с овальным багрово-синюшным кровоподтеком с нечеткими контурами, размерами 7х6 см.

^ Рис.2. Удар кулаком полевому глазу, давность 1 сутки

В левой скуловой области и на левой щеке два овальных багрово-синюшных кровоподтека с нечеткими контурами, размерами 6х4 см и 3х2,6 см, на расстоянии 1,5 см друг от друга.

^ Рис.3. Два удара кулаком по лицу, давность 3 суток

На наружной поверхности нижней трети левого бедра, на высоте 55 см от подошвенной поверхности стоп, овальный буровато-багровый кровоподтек с зеленоватым оттенком по краям, с нечеткими контурами, размерами 4,5х3,5 см.

^ Рис.4. Удар обутой ногой, давность 5 суток.

В области правой скуловой дуги овальный желтоватый кровоподтек, размерами 3,5х2,5 см, с нечеткими контурами

^ Рис.5. Травма внутри автомобиля, давность 9 суток.

В области наружных квадрантов правой молочной железы овальный прерывистый кровоподтек, размерами 16х8,5 см с нечеткими контурами, в центре багровый, с зеленоватым оттенком в средней части, желтым – по периферии.

^ Рис. 6. Удар деревянной доской, давность 10 дней.

На передней поверхности правой ушной раковины в области противозавитка овальный багровый кровоподтек с нечеткими контурами, размерами 2х1 см.

Рис.7. Удар рукой, давность 2 суток.

II. Кровоизлияния

В склере правого глаза по наружному краю радужки темно-красное кровоизлияние неправильно-треугольной формы, размерами 1х1х1,5 см.

^ Рис.8. Удар кулаком по правому глазу, давность 8 дней.

В склере левого глаза разлитое темно-красное кровоизлияние. Вокруг левого глаза, с переходом на левую скуловую область овальный прерывистый кровоподтек, размерами 7х5 см, буровато-фиолетовый, с желтым оттенком по краям.

^ Рис.9. Удар кулаком, давность 6 суток.

На отечной слизистой нижней губы на уровне резцов и клыков три овальных темно-красных кровоизлияния, размерами от 1х0,5 см до 2,5х1,5 см.

^ Рис.10. Удар кулаком по нижней губе, давность 3 дня.

В медицинских документах врачу-клиницисту при описании кровоподтеков необходимо придерживаться следующего алгоритма:

Локализация: область и поверхность тела, при необходимости расстояние от срединной линии и/или костного образования;

Форма: в сравнении с геометрическими фигурами возможности образования «штампованных» кровоподтеков, негативный отпечаток протектора);

Размеры: длина и ширина, ориентация большого размера по отношению к циферблату часов;

Состояние границ (четкие, нечеткие);

Цвет: общий или раздельно в центральной части и по периферии.

Большинство из нас привыкли, что синяк, это дефект кожи, который проходит сам собой. Однако кровоизлияние в верхних слоях кожи может привести к печальным последствиям, поэтому в некоторых случаях стоит обратиться за медицинской помощью.

В медицине любой синяк считается гематомой. Возникает он на фоне разрыва кровеносных капилляров и образуется по одной из причин:

1. Наличие заболеваний внутренних органов, проблем с системой кровообращения (лейкоз, печеночный цирроз, болезнь Виллебранда, варикоз, васкулит).
2. Механическое воздействие на тело (ушиб, удар, сдавливание, уколы).

Синяки под глазами, которые в народе называют мешками, возникают из-за переутомления организма. Оно может быть вызвано бессонницей, стрессом, сильными физическими и умственными нагрузками, чрезмерным употреблением спиртного.

Механизм формирования синяков

Причины появления гематом связаны с анатомией кожи. Она состоит из трех слоев:

1. Эпидермис. Это тонкий участок, который не имеет кровеносных сосудов и выполняет функцию защиты. При закрытой травме он не повреждается.
2. Дерма. Состоит из волокон соединительной ткани. Особую роль в появлении синяков играют находящиеся в дерме капилляры. Боль на месте ушиба ощущается по причине наличия нервных окончаний в этом слое.
3. Гиподерма. Подкожно-жировая клетчатка расположена глубже остальных слоев. В ней содержатся мелкие сосуды. Именно здесь образуются синяки, так как жировая ткань намного мягче соединительной.

Нельзя оценивать тяжесть повреждения по площади гематомы. Огромный синяк может не затронуть нижние слои кожи и не повредить при этом мышцы.

Особую роль в образовании гематом играют другие особенности организма:

• состав крови;
• проницаемость сосудистых стенок;
• толщина жировой ткани;
• строение сосудов.

Чем старше человек, тем чаще у него появляются гематомы. У ребенка после удара может не остаться следа, а у старого человека появится огромный синяк из-за аналогичной травмы. Это связано с ослаблением кровеносных сосудов, потерей эластичности стенок и нарушением кровообращения в них.

Изменение цвета

Величина и цвет синяка зависят от нескольких факторов:

• расположение относительно сосудов (пульсирующая гематома возникает в результате нарушения крупной артерии, непульсирующая — на фоне повреждения мелких капилляров);
• количество скопившейся крови;
• давность травмы;
• сила механического воздействия (чем она выше, тем глубже произошло кровоизлияние в ткани).

Появление и рассасывание гематомы происходит в несколько этапов, которые сопровождаются изменением оттенка синяка:

1. Красно-багровый. Красный цвет — следствие повреждений в первые часы после травмы. Такой оттенок обусловлен проникновением в ткани кожи эритроцитов, которые содержат оксигемоглобин соответствующего цвета. В эти часы человек чувствует наибольшую боль, формируется отек в виде припухлости.
2. Синий или фиолетовый. На следующий день синяк приобретает такой цвет, потому что происходит процесс окисления оксигемоглобина в тканях. Рассасывание еще не начинается, но отек постепенно спадает.
3. Зеленый. Такой оттенок гематома приобретает через 5-6 дней после травмирования. Это происходит по причине биохимического превращения гемоглобина, который попадает в ткани из эритроцитов. Образуется биливердин, имеющий зеленоватый оттенок. Боль и отек к этому моменту исчезают.
4. Желтый. На последней стадии синяк желтеет, потому что биливердин превращается в билирубин. Со временем гематома исчезнет под влиянием макрофагов, которые поглощают погибшие клетки. Желтое пятно рассасывается и не оставляет следа.

Подобные фазы наблюдают при выделении значительного объема крови. Если сразу после удара был приложен лед, то синяк будет выглядеть не так заметно.

Домашние методы лечения

Если синяк образовался в результате удара, следует приложить к больному месту что-нибудь холодное и держать в течение всего дня. Это поможет сократить размер гематомы и ускорить ее заживление. Через 2 дня прикладывают согревающие компрессы. Если, кроме внешнего проявления синяка и отека, не наблюдается других тревожных признаков, можно обойтись без похода к врачу.

Сегодня фармацевтический рынок предлагает огромное количество средств для избавления от синяков. К ним относятся:

• Троксевазин;
• Синяк-офф;
• Гепариновая мазь;
• Бадяга;
• Вольтарен;
• Финалгон;
• Гепатромбин.

Эти мази обладают ранозаживляющим, регенерирующим и обезболивающим эффектами. Желательно использовать их через 7-8 часов после удара. Если применить их сразу, они усилят отечность и спровоцируют появление более выраженной гематомы.

В качестве нетрадиционных методов лечения подходят примочки с алоэ, компрессы с настойкой календулы и золотого уса, капустой или картофелем, чесночный настой. Перед применением народных рецептов и препаратов стоит убедиться в отсутствии противопоказаний.

Когда обращаться к врачу

Существует ряд случаев, при которых необходима своевременная медицинская помощь:

1. Огромный и больной синяк на руках или ногах. Есть риск перелома костей или трещин в них.
2. Повышение температуры, сильная пульсирующая боль, увеличение припухлости. Эти симптомы могут говорить о наличии инфекции.
3. Появление гематомы без причины. В этом случае не было ни ударов, ни ушибов.
4. Пульсирующая гематома. Говорит о разрыве крупной артерии и требует остановки крови.

Иногда, чтобы устранить большой синяк, требуется хирургическое вмешательство. Содержимое гематомы удаляют с помощью пункционной иглы и шприца.

Обратиться к специалисту следует и тогда, когда использования всех известных методов не дали результата, а синяк не меняет свой цвет. Индивидуальная терапия необходима в случае нарушений свертываемости крови, патологий сосудистых стенок, заболеваний кроветворной системы. Поэтому не стоит начинать самостоятельное лечение без консультации доктора.

Материал из Судебно-медицинская энциклопедии

Кровоподтек - это просвечивающее через кожу кровоизлияние в расположенных под ней тканях. Возникает в результате излияния крови из поврежденных сосудов в мягкие ткани (подкожную жировую клетчатку, мышцы, в межтканевые пространства).

Понятие «кровоподтек» объединяет различные по происхождению и интенсивности скопления крови в толще мягких тканей и в промежутках между ними [Попов Н.В., 1946].

МКБ-10 относит кровоподтеки к поверхностным травмам, наряду с такими повреждениями, как ссадина , водяной пузырь (нетермический), ушиб, заноза, укус неядовитого насекомого.

Также, согласно МКБ-10, кровоподтек, наряду с гематомой , является составной частью такого понятия, как ушиб мягких тканей :

„ …Поверхностная травма, в том числе:

• ссадина
• водяной пузырь (нетермический)
• ушиб, включая синяк, кровоподтек и гематому
• травма от поверхностного инородного тела (заноза) без большой открытой раны
• укус насекомого (неядовитого)… “

Механизм образования кровоподтеков

В основе механизма образования кровоподтека лежит разрыв сосудов (прежде всего внутрикожных) вследствие их растяжения. Обычно это происходит при ударах твердыми тупыми предметами под углом, близким к 90°, или при сдавлении (компрессии)

Давность кровоподтеков

Определение давности кровоподтеков по макроскопическим признакам

При своем заживлении кровоподтекb проходят ряд стадий, которые внешне проявляются изменением их цвета:

• Cиний цвет кровоподтека зависит от образования в крови, излившейся в ткань из поврежденного сосуда, восстановленного гемоглобина (HbCO 2),
• зеленый - вердогемохромогена и биливердина,
• желтый - билирубина.

Данный факт используется для определения давности возникновения кровоподтеков при проведении судебно-медицинской экспертизы .

Сводная таблица давности кровоподтеков по литературным данным

Определение давности кровоподтеков по микроскопическим признакам

Особенности заживления кровоподтеков в зависимости от различных факторов

От области тела

"На лице, благодаря хорошей васкуляризации, все стадии кровоподтека протекают в минимальные сроки (до 7-8 дней)." (Рубежанский А.Ф., 1976 ).

От сопутствующих травм

"...При исследовании кровоподтеков у лиц, имевших тяжелую травму, мы отмечали следующее: изменение окраски кровоподтеков происходило в такой же последовательности, как и у практически здорового человека, но в большинстве случаев каждая стадия цветения задерживалась на два-три дня, особенно это было заметно у лиц с травмой, нанесенной непосредственно в область головы. Процесс рассасывания кровоподтеков и исчезновение их задерживались на пять-шесть дней и больше, а иногда даже больше 20 дней..." (Бойко О.И., 1958 ).

В.М. Смольянинов и Бронштейн Е.З. (1964) считают, что при множественных кровоподтеках, а также единичных обширных кровоподтеках, длительность их обратного развития составляет от 7 до 26 дней.

От применения терапевтических средств

Применение мазей с гепарином и венотониками, виброаккустических аппаратов приводит к значительному сокращениию "классических" сроков цветения кровоподтеков. (Нестеров М.А., 2001 ).

Цитаты

XXI век

"...Общепринятая схема определения давности по «цветению» кровоподтека следующая: в первые два часа кровоподтек проявляется в виде красно-багровой припухлости за счет наличия в кровоизлиянии оксигемоглобина... В течение следующих 6-12 ч он приобретает сине-багровую окраску в результате перехода оксигемоглобина в восстановленный гемоглобин...; к концу первых и в начале вторых суток восстановленный гемоглобин переходит в метгемоглобин, что придает кровоподтеку сине-фиолетовую окраску («синяк»)...; в конце вторых - начале третьих суток присоединяется зеленоватое окрашивание по краям (образование биливердина и вердогемохромогена), интенсивность которого увеличивается и сохраняется до 5-6 сут..., иногда - до 10 дней. К концу недели по периферии кровоподтека появляется желтоватое (желтовато-коричневое) окрашивание за счет образования билирубина и гемосидерина. К этому времени кровоподтек в центральной части сохраняет синюю окраску, в средней зоне - зеленоватую, т.е. кровоподтек «трехцветный». Такая картина может наблюдаться до 10 сут посттравматического периода. На 10-15-е сутки, на стадии желтой окраски кровоподтек постепенно исчезает. Указанные сроки являются «усредненными»..."

В судебно-медицинской практике пользуются следующими ориентировочными данными для определения давности кровоподтеков (судя по цифрам - данные Свердлова Л.С., 1949) :

• багровый или синий кровоподтек - в первые 4 дня, исчезает через 4-10 дней;
• багровый с зеленым и желтым оттенком - на 3-8-й день, пропадает к 8-12-му дню;
• смешанный цвет (багровый с зеленым и желтым) - на 5-9-й день, становится незаметным на 12-16-й день.

Эти сроки характеризуют небольшие кровоподтеки. Большие кровоизлияния могут рассасываться в течение недель и месяцев.

1990-е

"В первые часы после возникновения кровоподтек имеет красно-багровый цвет, который затем сменяется на сине-багровый... Кровоподтек сначала (на 3-4-й день) на периферии, а затем полностью становится буровато-зеленым. Вердогемохромоген, распадаясь, заменяется биливердином, биливердин переходит в билирубин, обуславливая (на 5-6-й день) появление желтоватой окраски кровоподтека. Неравномерная толщина кровоподтека предопределяет его неодинаковое "цветение" - от периферии к центру. Через 6-8 сут. кровоподтек становится трехцветным: коричневато-желтый - на периферии (с зеленоватым оттенком в средней зоне) и багрово-синий - в центре. Небольшие кровоподтеки полностью исчезают в течение недели."

"В первые три дня кровоподтек имеет синий или сине-багровый цвет, определяющийся тем, что красящее вещество крови находится в состоянии восстановленного гемоглобина. С 3-4-го дня кровоподтек приобретает зеленоватый (за счет биливердина и вердохромогена), а с 7-9-го дня - желтоватый (за счет билирубина) оттенок. Позднее этого срока кровоподтек, как правило, становится незаметным. Однако при рассечении кожи еще долго в подкожной жировой клетчатке можно найти кровоизлияние коричневатого цвета, который придает ему гемосидерин."

"Вначале кровоподтек имеет синий или сине-багровый цвет, определяющийся тем, что красящее вещество крови находится в состоянии восстановленного гемоглобина. С 3-4-го дня кровоподтек приобретает зеленоватый (за счет билирубина и вердохромогена), а с 7-9-го дня - желтоватый (за счет билирубина) оттенки. Позднее этот срока кровоподтек, как правило, становится незаметным. Однако при рассечении кожи еще долго в подкожной жировой клетчатке можно найти кровоизлияние коричневатого цвета за счет гемосидерина."

"Время изменения цвета кровоподтеков: вначале (1-4-е сутки) сине-багрового цвета, затем (на 3-8-е сутки) - багрово-зеленого цвета, далее (6-9-е сутки) - желтого, кровоподтек почти незаметен на 12-16-е сутки. Следует знать и такую особенность: кровоподтеки в белочную оболочку глаз и слизистую губ мало меняют свой цвет." .

"В первые часы после возникновения кровоподтек имеет красно-багровую окраску. В случаях несмертельных повреждений подвергается процессам заживления, в связи с чем меняет свою окраску: становится сине-багровым… Через 6-8 суток кровоподтек как бы трехцветный: коричневато-желтый по периферии, с зеленоватым оттенком - в средней зоне и багрово-синий - в центре. Небольшие кровоподтеки полностью исчезают через 2 недели."

"...Макро- и микроскопические изменения повреждений в зависимости от давности их причинения..." (таблица)

1980-е

"Недавно образовавшиеся кровоподтеки имеют темно-красный, красно-синий, темно-синий цвет, на 3-6-й день они становятся зелеными, а с 7-15-го дня сначала по периферии, а потом на всем протяжении желтеют. Обширные кровоподтеки обычно разноцветные: в центре синие, по периферии желтые, а на остальном протяжении зеленоватые. Небольшие кровоподтеки, особенно на лице, шее, могут исчезнуть за 4-5 дней, а обширные, глубокие иногда сохраняются в течение 1-1,5 месяцев, мало изменяясь. Кровоизлияния под конъюнктиву глаз, слизистую оболочку губ обычно не изменяют первоначальной красной окраски, она лишь постепенно ослабевает."

"Изменение цвета кровоподтека дает возможность ориентировочно определить время травмы: свежий кровоподтек имеет сине-багровый цвет, который с 3-4-х суток переходит в буровато-зеленоватый, зеленый, а с 5-6-х - в желтый. Нередко к 6-9-м суткам кровоподтек становится двух- или да же трехцветным - в центре он багрово-синий, далее зеленоватый, а по периферии - желтый. Встречаются и другие варианты "цветения" кровоподтеков."

"… багровый с присоединением зеленого или желтого цвета отчетливо выражен на 3-8-й день и исчезает к 8-12-му дню; смешанные цвета (багровый с зеленым и желтым) интенсивно выражены на 5-9-й день и исчезают на 12-16-й день. Эти сроки приведены по данным Л.С. Свердлова (1950) и относятся к небольшим кровоподтекам. Массивные кровоподтеки и гематомы рассасываются неделями и месяцами"

1970-е

"Давность возникновения кровоподтеков устанавливается по изменению цвета от бурого или фиолетового до зеленоватого или желтовато го. Сроки изменения окраски, по данным разных авторов, колеблются в широких пределах. А.П.Осипова-Райская (1936), специально изучавшая этот вопрос, подчеркивает, что установить изменение цвета по дням невозможно. Однако ее данные позволили сделать вывод, что в течение первых двух дней кровоподтеки имеют красный, багрово-синий или фиолетовый цвет, начиная с 3-го дня иногда появляется желтоватый или зеленоватый оттенок, который сохраняется до 5-го дня. Л.С. Свердлов (1949) отмечает, что в 86% случаев начальная багрово-красная окраска переходит в зеленую между 4-м и 7-м днем, в желтую - с 3-го по 8-й или с 6-го по 10-й день. Он отмечает, что рассасывание кровоподтека возможно без изменения окраски. Действительно, определить по цвету кровоподтека день его возникновения невозможно, можно лишь с известной долей вероятности подтвердить или отвергнуть возникновение кровоподтека в срок, указанный эксперту во время проведения освидетельствования. Чаще цвет кровоподтека изменяется в такой последовательности: на 1-2-е сутки он синюшный или багровый, на 4-6-й день зеленоватый, а на 7-10-й желтоватый, однако возможны разные вариации."

"На 3-4-й день он обычно зеленеет (преобладает образование биливердина), а на 5-6-й день начинает желтеть (образуется билирубин). Некоторое время на коже остается буроватая пигментация, а затем кровоподтек исчезает. Мелкие поверхностные кровоподтеки обычно минуют стадию зеленого цветения и сразу окрашиваются в желтый цвет (А.П. Райская, О.И. Можай). Если кровоподтек глубокий, изменения его цвета заметны на периферии, а в центральной части долго (в течение многих дней) держится первоначальный синеватый цвет. ...Глубокие кровоподтеки в течение первых 2-3 дней после их возникновения на коже не видны, а когда излившаяся кровь, постепенно диффундируя, достигает поверхности кожи, то кровоподтек вследствие распада, гемоглобина уже зеленого или желтоватого цвета."

"Свежеобразовавшийся кровоподтек багрово-красного цвета или сине-багровый. К концу 1-го - началу 2-го дня примесь красного исчезает, кровоподтек становится синеватым, при больших скоплениях крови -серовато-синим и держится 3-6 дней. Затем синий цвет с краев изменяется в зеленый (с 3-го до 10-го дня)... На 8-15 день начинается переход в желтый цвет. Затем кровоподтек полностью рассасывается. На лице, благодаря хорошей васкуляризации, все стадии кровоподтека протекают в минимальные сроки (до 7-8 дней). На ногах (в частности, на внутренних поверхностях бедер) - до 1 месяца."

"…Характер кровоподтека, цвет и темпы рассасывания зависят от локализации. Кровоподтеки на веках сопровождаются выраженным воспалительным отеком, вследствие чего глазная щель полностью закрыта или резко сужена. Первоначальный сине-багровый цвет кровоподтека, иногда с фиолетовым оттенком, на 3-4-й день приобретает по периферии полосчатость зеленоватого цвета, распространяющуюся к центру. На 4-5-й день появляется желтый цвет кровоподтека, за исключением его центра, где первоначальный цвет в виде островков и полосок сохраняется почти до полного рассасывания, которое имеет место к 14-16-му дню... Кровоподтеки в области мягких тканей лба, носа и щек имеют темно-синеватую окраску. Небольшие кровоподтеки на 2-3-й день приобретают желтоватый цвет и на 6-8-й день исчезают. Разлитие кровоподтеки, распространявшиеся на область век, к 3-4-м суткам по периферии становятся зеленоватыми, а на 5-6-е сутки появляется желтоватое окрашивание, в то время как в центре сохраняется первоначальный цвет и отек мягких тканей. Такие кровоподтеки исчезают на 12-14-й день. В области губ на коже образуется кровоподтек, имеющий сине-багровый цвет, на 3-4-е сутки частично заменяющийся зеленоватым, а на 5-6-е сутки к нему присоединяется желтоватое окрашивание. На слизистой губ кровоизлияния имеют темно-красный цвет, иногда с синевато-багровым или фиолетовым оттенком. Постепенно интенсивность кровоподтека уменьшается, и на 8-10-й день он исчезает. Кровоподтеки в области ушных раковин имеют синеватую или сине-багровую окраску, которая на 3-4-е сутки почти полностью сменяется на желтую. Такие кровоподтеки исчезают на 8-9-й день... Как было отмечено, кровоподтеки на слизистых губ, а также на конъюнктивах и слизистой оболочки щек не изменяют первоначальной окраски, которая по мере рассасывания оказывается лишь менее интенсивной."

"Вначале кровоподтек бывает синим или багрово-фиолетовым. Отдача кислорода красными кровяными тельцами окружающим тканям обусловливает через 2-4 часа, реже через 1-2 дня изменение цвета на синий... На 4-7 день кровоподтек вследствие распада красных кровяных телец приобретает зеленоватый цвет, затем постепенно желтеет и исчезает к концу второй недели или несколько позже. Следует иметь в виду различные варианты в изменении цвета кровоподтеков, их продолжительности. Это зависит от состояния организма, локализации кровоподтека, степени выраженности его и объема.""

"Чаще первоначальный сине-багровый цвет свежего кровоподтека через несколько часов или 1-2 дня переходит в синий, на 3-6-й день сменяется зеленоватым и в начале 2-ой недели становится желтым, после чего исчезает. Наблюдаются и другие варианты изменения окраски кровоподтеков. В ряде случаев сине-багровый цвет кровоподтека переходит в зеленый и остается зеленым вплоть до исчезновения. В других случаях сине-багровый кровоподтек сразу переходит в желтый, не изменяя окраски до исчезновения."

"В первые 4 дня кровоподтек обычно имеет багровый или синий цвет. На 4-7-й день кровоподтек приобретает багровый или синий цвет с зеленоватым оттенком. Через 7-10 дней кровоподтек имеет желтую окраску и на 12-16-й день место его расположения по цвету не отличается от здоровых тканей."

1960-е

"В первые дни после травмы кровоподтек обычно имеет сине-красноватый или багрово-синий цвет, который постепенно изменяется: по периферии кровоподтек начинает приобретать зеленоватый цвет, через 6-9 дней после травмы становится желтым, а спустя 12-14 дней исчезает совсем."

"Давность кровоподтека определяется в основном его цветом: в первые дни кровоподтек обычно имеет красноватый или багрово-синий цвет, затем постепенно с периферии появляется зеленая окраска и через 7-10 дней кровоподтек приобретает желтую окраску"

"Быстрота изменения цвета кровоподтека зависит от его величины. Небольшие кровоподтеки изменяют свой цвет на протяжении 7-10 дней и исчезают; более крупные, располагающиеся, например, на передней поверхности голени, подвергаются обратному развитию значительно медленнее и могут держаться неделями и месяцами. Для обратного развития кровоподтека имеют значение возраст обследуемого и его индивидуальные особенности."

"В 1953 г. О.И. Можай (она же Бойко) наметила следующие сроки давности кровоизлияний: к концу суток багрово-синяя окраска переходит в темно-синюю, на 3-4-й день появляется зеленоватый оттенок, на 5-6-й желтый, на 7-9-й - кровоподтеки буро-коричневого цвета, к концу 9-15-го дня исчезают совсем.

Подвергая более детальному исследованию 722 кровоподтека у 89 человек, автор в 1958 г. изменяет первоначальное мнение о давности кровоподтеков, отмечая значение разных условий, а особенно состояние организма в рассасывании кровоизлияний. Кровоподтеки исчезают быстрее в тех случаях, когда к ним не присоединяется более серьезная травма. В конечном итоге автор не смогла выявить точной закономерности в определении давности изучаемой травмы."

1950-е

"... Сине-багровый цвет кровоподтека примерно в 11,6% переходит, обычно на 4-7-й день, в зеленый, в 29% случаев - в желтый, чаще на 3-8-й день; изредка зеленый и желтый появляется уже на 2-й день... Работы А.П.Райской и Л.М.Свердлова устанавливают: 1. Начальный цвет кровоподтеков всегда багровый или синий. Кровоподтеки конъюнктивы, радужной оболочки глаз, слзистой губ и шеи в общей массе до 15% не меняют начальной окраски. 2. Постоянства в смене и числе сменяющихся цветов нет. Сине-багровый цвет кровоподтека примерно в 11,6% переходит, обычно на 4-7-й день, в зеленый, в 29% случаев - в желтый, чаще на 3-8-й день; изредка зеленый и желтый появляется уже на 2-й день. Примерно в 16% случаев сине-багровый кровоподтек сначала становится зеленым, потом желтым; 29% кровоподтеков повторно меняют цвет или остаются до конца двух- и даже трехцветными. Возраст и локализация если и влияют на сроки изменений в цвете, то лишь в пределах указанных выше колебаний. Наши данные показывают, что точно определить по цвету давность кровоподтека пока невозможно. Эксперт может лишь ориентировочно намечать срок. Мы полагаем, что динамику изменения излившейся крови в тканях (цвет кровоподтеков) в основном определяет реактивность организма, обусловленная типами нервной деятельности (И.П.Павлов). ... Макроскопически кровоподтек в тканях исчезает примерно через 2 недели или позже."

"Л.C. Свердлов (1949) изучал кровоподтеки у живых лиц, при этом число пострадавших составило 900. Было исследовано 2532 кровоподтека различной давности возникновения. При этом на голове было выявлено 1005 кровоподтеков, на шее - 62, грудной клетке - 199, животе - 16, конечностях - 1248, половых органах - 2. Проведенная работа позволила сделать следующие выводы, имеющие важное практическое значение.

1. Багровая окраска в различных её оттенках - «есть начальная окраска всех кровоподтеков».

2. Часть кровоподтеков (у автора - 14,3%) не изменяет в процессе рассасывания начальной багровой окраски. Последняя постепенно бледнеет и, наконец, исчезает. Таковые все кровоподтеки, расположенные на волосистой части головы, на слизистой губ, на конъюнктиве глаз и на шее. Нередко окраска кровоподтеков, расположенных на лице, на грудной клетке на кистях рук, на плечах, предплечьях, голенях и на животе, также не меняется в процессе рассасывания и только постепенно уменьшается интенсивность её, причем на лице, на животе и на кистях рук это явление имеет место чаще, чем в других указанных областях.

С большим приближением можно руководствоваться следующей схемой для определения давности кровоподтеков по их окраске.

Кровоподтеки зеленой окраски имеют давность:

• а) при локализации в верхней части тела (голова) - от 3 до 11 дней, чаще всего 5-7 дней;
• б) в средней части тела (грудная клетка, верхние конечности) - от 2 до 7 дней, чаще всего 5-7 дней;
• в) в нижней части тела (живот, нижние конечности) - от 3 до 16 дней, чаще всего 4-6 дней.

Кровоподтеки желтой окраски, наступившей сразу после багровой:

• а) в верхней части тела - от 3 дней, чаще всего 3-4-6 дней;
• б) в средней части тела - от 2 дней, чаще всего 3-7 дней;
• в) в нижней части тела - от 3 дней, чаще всего 4-8 дней.

Кровоподтеки желтой окраски, наступившей после зеленой:

• а) в верхней части тела - от 4 дней, чаще всего 6-8 дней;
• б) в средней части тела - от 5 дней, чаще всего 6-9 дней;
• в) в нижней части тела - от 4 дней, чаще всего - 6-10-12 дней.

4. По цвету кровоподтека не всегда можно судить о давности его. В ряде случаев при наличии багровой или смешанной окраски кровоподтеков нельзя давать заключение о давности их на основании только однократного осмотра. Следует через несколько дней произвести повторное освидетельствование потерпевшего для выяснения, является ли багровая или смешанная окраска, в данном случае, конечной или только промежуточной стадией между начальной багровой и одной из конечных окрасок.

5. Локализация кровоподтеков оказывает влияние на сроки изменений окраски их - ранее всего начинает изменяться окраска кровоподтеков, расположенных в нижней части тела, затем в средней и в верхней.

6. Что касается сроков исчезновения кровоподтеков, то:

"… признаки зеленого цвета появляются на 3-6-й день… часто же полный переход в желтый цвет происходит только через 10-12 дней. Лишь для очень небольших кровоподтеков эти сроки сокращаются… затем начинается переход в желтый цвет - на 8-15-й день от начала, редко раньше… Поэтому надо чрезвычайно осмотрительно делать выводы о давности кровоподтека по его цвету. Можно говорить о трех стадиях кровоподтеков: 1) свежий кровоподтек багровокрасного, сине-багрового, голубого или синего цвета без всякой примеси зеленого даже по краям; 2) несвежий-легкой примесью зеленого цвета; часто пестрые кровоподтеки, редко чисто зеленые; края нерезко онграничены; 3) давний кровоподтек- грязножелтый или грязнобурый, без следов зеленого цвета; края расплывчатые, незаметно переходят в нормальный цвет окружающей кожи… Для первой стадии средний срок можно принять не более 3-4 дней, для третьей - не менее 7-8 дней; часто же полный переход в желтый цвет происходит только через 10-12 дней. Лишь для очень небольших кровоподтеков эти сроки сокращаются… Нередко все эти сроки удлиняются, и через 3-4 недели еще можно видеть следы кровоподтека, особенно на ногах. С другой стороны, мелкие кровоподтеки на лице, шее, груди могут исчезнуть за 5-6 дней..."

XIX век

"Синеватый цветъ появляется обыкновенно между 2 и 3 днями, зеленоватый или свинцевый - между 5 и 6, а желтоватый между 7 и 8 днями... Около 12 дня въ обыкновенныхъ случаяхъ всасывание бываетъ окончено и нормальный цветъ возстановленъ."

Степень вреда здоровью кровоподтеков

"...Поверхностные повреждения, в том числе: ссадина, кровоподтек, ушиб мягких тканей , включающий кровоподтек и гематому , поверхностная рана и другие повреждения, не влекущие за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности, расцениваются как повреждения, не причинившие вред здоровью человека..." ().

"...При судебномедицинской квалификации тяжести кровоподтеков в определенном числе случаев (до 1-2%) необходимо квалифицировать их как легкие повреждения, повлекшие за собой кратковременное расстройство здоровья, в связи не только с местными функциональны­ми нарушениями, но и общими реакциями организма на указанную травму..." (В.М. Смольянинов и Бронштейн Е.З., 1964 )

Источники

1. S00-T98 // МКБ-10(рус.)