История о том, как красавица Анджелина Джоли удалила обе груди из-за высокого риска развития рака, облетела весь мир и обсуждается до сих пор. Мать Джоли, Маршелина Бертран, умерла от рака яичников в 2007 году. Ей было 56 лет, восемь из которых было посвящено бесконечным курсам химиотерапии. Актриса тяжело пережила смерть матери, еще сложнее ей было отвечать на вопросы шестерых детей: “Мамочка, а ты можешь заболеть такой болезнью?” Оказалось – вполне, Анджелина унаследовала от матери мутации в гене BRCA -1. Результаты обследования продемонстрировали, что вероятность развития рака груди составляла 87%, а вероятность развития рака яичников – 50%.
Эта обычная и вполне рутинная история вызвала настоящий ажиотаж. Не удивлюсь, если этот поступок актрисы увековечат в мраморе, на холсте или в виде бессмертного кинофильма. Миллиарды жителей нашей планеты, наконец-то, узнали о возможности наследования рака. То, о чем бесконечно и практически безрезультатно твердили тысячи врачей, стало темой для бурных обсуждений среди десятков миллионов.
О том, что некоторые раки наследуются, известно очень давно. Наверняка, если хорошенько покопаться в трудах Гиппократа или Асклепия, упоминания о наследственности можно раскопать и там. Серьезные исследования шли на протяжении ХХ века, и уже в начале 90-х годов были открыты гены BRCA 1 и BRCA-2I.
 |
BRCA – это “breast cancer susceptibility gene” (“подверженность раку молочных желез”), замечательные гены-защитники, которые препятствуют росту опухолей. Но если в гене случилась поломка (мутация), защита прекращается, нормальные клетки могут превратиться в опухолевые. Именно эти поломки в генах и могут передаваться от мамы с папой. Именно эти поломки и научились находить в генах BRCA, что позволило прогнозировать высокий риск развития рака в яичниках и молочных железах женщин.
Мутаций в одном гене может быть несколько сотен. Самое полное исследование делают в США в лаборатории Myriad Genetics , которая имеет патент на BRCA1-2 и на диагностические системы по этому гену. Стоит этот анализ в США примерно $3000. В США есть и другие лаборатории (например, 23andMe), которые исследуют BRCA, но они ищут ограниченное количество мутаций, т.к. полный анализ защищен патентом.
В РФ делают исследование попроще – ищут самые распространенные мутации, но и этой информации достаточно для прогнозирования. Важно понимать, что с набором мутаций в гене надо родиться, поэтому анализ сдается один раз в жизни. Материал для исследования – кровь.
Если риск высок
Носительниц “тяжелых мутаций” не так много. По раку молочных желез это около 8–10% от всех случаев рака молочной железы, а по раку яичников – около 11–15%. К сожалению, генетически обусловленный рак обычно очень агрессивен, плохо поддается лечению, быстро и обширно метастазирует.
Носительницы мутаций генов BRCA 1 и BRCA 2 проходят маммологический скрининг по индивидуальному плану. Врач маммолог предложит комбинировать различные методы диагностики (например, маммографию и МРТ).
Пример Анджелины Джоли привлек внимание женщин всего мира к возможности хирургической профилактики рака.
Профилактическая мастэктомия (с реконструкцией молочных желёз или без неё) снижает риск развития рака молочной железы на 95–97%. Рак может возникнуть в области соска и ареолы (оставленных для красоты) или в хвостовой части молочной железы.
Профилактические операции по удалению груди начали выполнять в США в 60-х годах ХХ века. Основанием для операции считали случаи рака молочных желез у близких родственников, вызывающие чувство тревоги у пациенток. С открытием генов BRCA -1 и BRCA-2,I появилось научное обоснование подобной деятельности.
В РФ профилактические мастэктомии официально выполняются с 2010 года в РОНЦ им. Блохина. Всем женщинам до 45 лет с установленным диагнозом «рак молочной железы» выполняют генетическое исследование. В случае выявления мутации возможно проведение профилактической мастэктомии второй молочной железы.
Профилактическое удаление молочных желез только на основании выявленных мутаций, без установленного диагноза “рак”, в нашей стране невозможно. К огромному разочарованию части женщин, готовых на хирургическую профилактику рака в комбинации с возможностью поставить симпатичные импланты в госучреждении. Но у медали есть и еще одна сторона. Те, кто “не ищут халявы”, вдохновившись примером звезды, настойчиво ищут возможность повторить ее путь. Кто-то едет оперироваться в США или Европу, кто-то ищет варианты на Родине.
Безусловно, сейчас мир переживает бум профилактических мастэктомий. Вполне возможно, что подобные операции практикуют многочисленные пластические хирурги, что вызывает бурную реакцию у профессиональных онкологов. Опасение вызывает то, что железистую ткань могут частично сохранять, в угоду эстетике. Удалить половину железы – не значит снизить риск рака вдвое, увы. Удаленный материал не всегда подлежит тщательному гистологическому исследованию, поэтому существует риск пропустить минимальные стадии уже существующего рака, дальнейшее динамическое наблюдение не проводится.
Пропустили, не назначили лечение, успокоенная пациентка ушла и… вернулась с запущенным случаем. Женщина, решившись на столь серьезный шаг, может оказаться в очень опасной ситуации мнимого благополучия.
Помимо хирургической профилактики, существует и лекарственная – антиэстрогенные препараты (Тамоксифен и Ралоксифен) . К сожалению, эффективность ее значительно ниже – риск развития рака молочных желез снижается на 55–60%.
Подобная тактика оправданна у женщин с высоким риском рака молочной железы старше 40 лет при наличии в семейном анамнезе рака молочной железы, у женщин – носительниц мутации генов BRCA, для профилактики рака второй молочной железы.
- Тамоксифен снижает риск возникновения эстроген-рецептор-положительных опухолей молочной железы и не влияет на частоту развития рецептор-отрицательных.
- Необходимо учитывать сопутствующие заболевания (патологические состояния), которые могут влиять на соотношение польза/риск от длительного приёма тамоксифена. К числу осложнений, связанных с применением тамоксифена, относят тромбоэмболические осложнения, рак эндометрия, чаще в возрасте старше 50 лет.
- Пациентки должны быть информированы о преимуществах и недостатках профилактического применения тамоксифена.
Комбинированные оральные контрацептивы не влияют на частоту РМЖ, но могут снизить вероятность развития рака яичников у пациенток с мутациями генов BRCA.
Сдавать или не сдавать?
Знать или знать – это, в принципе, абсолютно свободный выбор женщины. Но нестись в коммерческие лаборатории целыми трудовыми коллективами все же не стоит. Генетически детерминированный рак молочных желез и яичников – дело не частое.
Возможность возникновения рака от других причин весьма значительна, поэтому отрицательный результат – не индульгенция, регулярно проходить маммологический скрининг все равно придется.
- Женщинам с ранее выявленным РМЖ в возрасте до 30 лет;
- Женщинам с ранее выявленным РМЖ моложе 50 лет при наличии хотя бы одной родственницы с аналогичным заболеванием, диагностированным до наступления менопаузы;
- Женщинам любого возраста с двумя родственницами с РМЖ в возрасте до 50 лет (одна из них – первой степени родства);
- Дочь или сестра носителя мутации;
- Рак яичников у двух и более родственниц;
- Рак яичников у одной из родственниц и РМЖ – у другой;
- Принадлежность к этнической группе евреев-ашкенази при наличии одной родственницы с РМЖ в возрасте до 50 лет.
У женщин из перечисленных групп, отрицательный результат означает, что вероятность развития рака молочных желез и/или яичников невысока, что не может не принести облегчения и эмоционального подъема. Можно попрощаться с чувством вины, ведь если мы не носим в своих генах соответствующие поломки, значит мы не передали их своим детям. Результат анализа может помочь принять решение о вступлении в брак или рождении ребенка.
Мысли “А вдруг у меня это есть?” довольно разрушительны. Даже выявленные тестом “тяжелые мутации” – не приговор. Это повод пересмотреть свое отношение к жизни. Убрать дополнительные факторы риска, перестроить режим питания и физической активности. И, самое главное, изменить стратегию маммологического скрининга под руководством грамотного специалиста. Опухоль, выявленная на ранней стадии, вполне излечима.
Анджелина Джоли совершила Поступок – важное и нужное дело. Рассказав миру о своей семье, о принятом непростом решении, она привлекла внимание людей к проблеме рака молочных желез и маммологического скрининга. Это не пиар и не популяризация пластической хирургии. Это напоминание о том, как важно вовремя прийти к врачу, вовремя выполнить диагностическую процедуру, вовремя подумать о своем будущем и будущем своих детей. Так что, если не мрамор и гранит, то хотя бы хороший и красивый сценарий по мотивам этих событий она точно заслужила.
Оксана Богдашевская
Фото 1,4-5 - thinkstockphotos.com, 2-3 - wikipedia.org
От голливудского секс-символа мало что осталось: 40-летняя многодетная мать выглядит изможденной и нездоровой. Иностранные папарацци уже устали писать об анорексии костлявой Джоли, поэтому перешли к следующему этапу: начали хоронить звезду . Зарубежные бульварные издания выходят в тираж с пугающими заголовками, сообщающими, что Анджелина в опасности и даже что она умирает.
ПО ТЕМЕ
Какая именно хворь у актрисы, акулы пера сказать затрудняются, так как эту информацию Джоли и ее ближайшее окружение тщательно скрывают. Но все репортеры сходятся в одном: Анджелина серьезно больна. В качестве доказательства таблоиды приводят слова зевак и фотографов, которые видели звезду в последнее время. "Она еще никогда не была такой худой. От нее остались только кожа и кости. Она выглядит ужасно . Это очевидно, что Анджелина серьезно больна", – заявил изданию Star, человек видевший Джоли во время недавнего шопинга.
Из-за стремительного похудения знаменитость не успевает менять гардероб: все вещи на ней буквально висят. На основании свежих фото тощей актрисы журналисты взяли на себя ответственность поставить предварительный диагноз и намекнули, что речь идет о раке, так как именно эта смертельная болезнь преследует членов семьи Анджелины .
По информации издания, удаление яичников и фаллопиев труб и двойная мастэктомия не спасли звезду от онкологии. Джоли и сама всегда знала, что эти меры не гарантируют ей здоровья. Риск всегда остается из-за ее предрасположенности к болезни. Все силы в последнее время актриса отдавала усилению своего иммунитета .
Однако сведущие люди утверждают, что все усилия супруги Брэда Питта напрасны. "Анджелина сделала все, чтобы предотвратить рак. Но, похоже, этих мер оказалось недостаточно. То, как она выглядит, говорит о том, что у нее появились новые проблемы со здоровьем, которые она пока что скрывает", – поделился своими опасениями источник журнала.
Сотрудники таблоида National Enquirer и вовсе прямо на обложке сообщили, что Джоли умирает. Причиной такого умозаключения стал вес актрисы – 37 килограммов при росте 169 сантиметров. По информации издания, звезда совсем перестала есть, а ее муж и наследники, якобы убитые горем, боятся, что она умрет в ближайшие годы. "Друзья боятся, что Джоли осталось жить около двух лет, а дети уже спрашивают у Брэда, что они будут делать, когда мамы не станет ", – цитирует неназванных осведомленных источников National Enquirer.
Внутренний враг - рак груди с вероятностью 87 процентов напугал актрису Анджелину Джоли настолько, что она решилась на двустороннюю ампутацию. Крайне болезненная операция, показанием к которой был лишь генетический анализ. Анджелина была здорова, но решила не дожидаться страшного.
Как говорят американские врачи, это новая мировая тенденция, когда технология позволяет медикам определить, кто, чем и с какой вероятностью заболеет. А еще здоровые люди решают, хотят ли нанести по болезни превентивный удар.
Она могла и не заболеть, но шансы заболеть оказались девять к одному. Плохая неследственность: мама и бабушка умерли от рака еще вполне молодыми. Джоли, мать шестерых детей (трое из которых приемные) заявила, что сделала свой выбор ради них.
"Операция длилась 8 часов. Ты просыпаешься с дренажными трубками, которые идут от груди и тебе кажется, что это сцена из какого-то фантастического фильма. Через 9 недель была заключительная операция, которая включает в себя реконструкцию груди с помощью имплантов", - говорится в открытом письме Анджелины Джоли в "New York Times" "Мой медицинский выбор".
Три операции за два с половиной месяца, в течение которых она не раз появлялась на публике: вместе Бредом Питом водила детей в музей, присутствовала на саммите Большой восьмерки в Лондоне, в Нью-Йорке на трибуне Всемирного женского форума. Или в Конго, куда прилетела как посол доброй воли ООН с инспекцией лагерей беженцев. Молочные железы уже удалены, но в груди пока временные импланты. Никто не догадывался, ведь она не жаловалась и даже рюкзак несла сама.
Джоли оперировали в Беверли Хиллс, в одной из самых престижных клиник Америки. И, как она пишет, ее избранник Брэд Пит все время находился рядом. Но это огромный комплекс, войти и выйти из которого незамеченным довольно непросто. Папарацци сейчас, наверное, кусают локти: какой кадр они упустили!
Доктор Карлан в свое время лечила мать Анджелины Джоли. Генетическое наследство кинодивы ей хорошо известно. В начале девяностых она была в группе специалистов установивших, что мутация генов BRCA один и два приводит к возникновению рака груди и яичников. И это передается по наследству от обоих родителей. Доктор Карлан считает, что при современном развитии медицины знать, кто из родственников чем болел, кто от чего умер, крайне важно. Это может спасти жизнь.
"Смелый шаг, который предприняла Анжелина, мать шестерых детей, позволит ей дольше быть рядом с ними. Она знает, что значит потерять мать. У ее мамы был рак груди и яичников, ее бабушка умерла от рака груди. Эта операция прибавила ей уверенности в будущем. Хотя, конечно, подобный выбор не для каждого. Тут нужно учитывать все аспекты, включая систему ценностей", - говорит врач-онколог Бет Карлан.
Новость о том, что самая желанная женщина Голливуда удалила здоровые молочные железы потрясла многих. На него отреагировала даже Нью-Йоркская фондовая биржа. Акции компании-монополиста, выпускающий препарат для генетического анализа, подскочили аж на 4%.
Смелость, с которой Джоли объявила о мастэктомии, вызвала восхищение и шквал звонков в женские клиники. Тысячи захотели провериться. Хотя Джоли не была первой. Супруга 38-го президента США Джеральда Форда Бетти сделала то же самое еще в 1974 году, что весьма способствовало профилактике онкологических заболеваний.
Но не все готовы говорить об интимном публично.
"Считаю, что она правильно сделала. Если бы я знала об этом заранее, может быть, я тоже так поступила. У нас, к сожалению, это не делается, не распространено. Не знала я об этом", - говорит Настя.
Настя живет в Москве. Анита в Нью-Йорке. У обеих обнаружена мутация того самого гена. Год назад Настя удалила обе груди, здоровую и пораженную раковыми клетками. У Аниты болезни не было и нет, хотя шансы заболеть, как у Джоли. Но она ни за что не ляжет под нож.
"Это как же надо бояться будущего, чтобы изуродовать свое настоящее! Ведь она же могла бы и не заболеть! И стопроцентных гарантий у нее сейчас все равно нет. Это просто желание контролировать все: свое тело, свою судьбу. А как же истории людей, которые встают после комы или падают с 16 этажа и выживают?..." – говорит она.
Профилактическая мастэктомия в Западной Европе и особенно в США - обычное дело. Когда-то там с легкостью вырезали здоровые гланды или аппендицит, чтобы исключить возможное воспаление. Теперь молодым женщинам, входящим в группу повышенного риска, предлагают освободиться от здоровых фаллопиевых труб. Недавно обнаружено, что механизм возникновения у женщин раковых клеток начинает раскручиваеться именно там. Вопрос, резать или не резать, каждый решает сам.
"Дело в том, конечно, что есть альтернатива. Есть два выбора в такой ситуации. Выбор тот, к которому она пришла и выбор наблюдать за женщинами с повышенным наследственным риском рака молочной железы, активно наблюдать. То есть систематически каждые 6 месяцев, иногда может быть и чаще, проводить маммографию, ультразвуковое исследование, в общем наблюдаться", - говорит заместитель директора Онкологического научного центра Давид Заридзе.
Удаление молочной железы в США стоит минимум 50 тысяч долларов, анализ на генетическую мутацию не меньше трех с половиной. В России дешевле, около 20 тысяч рублей. Но и это немалая сумма. Медики напоминают: профилактика дешевле. Самопрофилактика и вовсе бесплатно.
"Самое простое - не дать возможности развиться онкологическому заболеванию. Надо каждое утро встать перед зеркалом и пощупать свою грудь на предмет выявления каких-то узелков, каких-то шариков и так далее", - рассказывает генетик, заслуженный врач РФ Евгений Лильин.
По статистике ООН, ежегодно в мире раком груди заболевают почти полмиллиона женщин. Из них менее 1% получают рак, что называется, "по наследству". Мутировавший ген - лишь одна из 700 причин возникновения этого заболевания.
"В личном плане я ни на йоту не стала менее женщиной. Я чувствую себя сильнее, потому что сделала трудный выбор, который ни в коем случае не убавил мне женственности", - сказано в открытом письме Анджелины Джоли в "New York Times" "Мой медицинский выбор".
Анджелина Джоли готовится теперь удалить яичники. Врачи сказали, что шансы возникновения там злокачественной опухоли у нее 50 на 50. После операции пропорция будет один к 20. Ей важно это преимущество.
Иностранные журналисты бьют тревогу и подозревают у Анджелины Джоли рак. Сообщается, что актриса серьезно больна и буквально тает на глазах: ее вес при росте 169 сантиметров достиг критической отметки – 37 килограммов.
«Она никогда раньше не была такой худой. От нее остались кожа и кости», — заявили инсайдеры.
Голливудская актриса Анджелина Джоли сильно заболела. Об этом свидетельствуют снимки Джоли, сделанные во время недавних поездок с благотворительной миссией в Мьянму, государство в Юго-Восточной Азии.
Джоли выглядит чересчур истощенной, даже изможденной. Поэтому, журналисты и поклонники выдвинули несколько версий ее болезни.
Анджелина Джоли больна раком фото
Несколько лет назад Джоли страдала анорексией, однако, по мнению американских изданий, сейчас речь идет уже о страшном недуге.
Журналисты предположили, что Анджелина Джоли болеет раком. Однако эти слухи пока никак не подтверждаются. Причем некоторые издания утверждают, что сообщения о смертельной болезни актрисы - выдумка, так как кто-то хочет поднять себе рейтинг.
Из-за стремительного похудения знаменитость не успевает менять гардероб: все вещи на ней буквально висят.
Удаление яичников и фаллопиев труб и двойная мастэктомия не спасли звезду от онкологии. Джоли и сама всегда знала, что эти меры не гарантируют ей здоровья. Риск всегда остается из-за ее предрасположенности к болезни. Все силы в последнее время актриса отдавала усилению своего иммунитета.
Сейчас она переживает сильный стресс из-за проблем в семье, боязни заболеть раком как ее родственники, и выходом нового фильма с нею самой и Бредом Питтом в главной роли.
Поэтому, Анджелина Джоли работает без отдыха, выкуривает по полпачки сигарет в день, постоянно разъезжает с гуманитарной миссией и почти ничего не ест в этих поездках.
«Друзья опасаются, что ей осталось жить примерно два года. А дети уже спрашивают у Брэда, что они будут делать, когда мамы не станет», - приводит слова своих таинственных инсайдеров National Enquirer.
Анджелина Джоли и Брэд Питт, как сообщается в последних новостях СМИ, разводятся. По данным журналистов, брак самой красивой голливудской пары начал распадаться после свадьбы. В этом виновата Анджелина Джоли, которая начала слишком много командовать мужем и слишком о нем заботиться. Брэд Питт не выдержал и решил развестись. Есть информация, что он уже подал документы на развод.
Шокирующие новости пришли из Голливуда на этой неделе: актрисы Шеннен Доэрти и больны раком, утверждают американские СМИ.
У звезды сериалов «Беверли-Хиллз, 90210 » и «Зачарованные» Шеннен Доэрти в марте этого года диагностировали рак молочной железы. О болезни актрисы стало известно после того, как она подала в суд на компанию Tanner Mainstain Glynn & Johnson, которая занималась оформлением ее медицинской страховки. В иске 44-летняя Доэрти утверждает, что если бы не проволочки с документами, она бы обратилась к врачам раньше и болезнь бы обнаружили на начальной стадии. Сейчас актрисе предстоит пройти химиотерапию и сделать мастэктомию (операция по удалению молочной железы).
Состояние здоровья Анджелины Джоли тревожит общественность уже давно: актриса выглядит болезненно изможденной. Раньше метаморфозы во внешности звезды связывали с последствиями перенесенных ею в последнее время серьезных операций по предотвращению риска онкологии (актриса сначала сделала двойную мастэктомию, а затем удалила яичники). Однако со временем состояние Джоли не улучшилось, а усугубилось - актриса буквально тает на глазах. Звезда еще никогда не выглядела такой истощенной: при росте 169 см она весит всего 37 кг. «Анджелина сделала все, чтобы предотвратить рак. Но, похоже, этих мер оказалось недостаточно», - сообщает издание Star. Врачи, комментирующие ухудшение состояния Джоли, подозревают у актрисы развитие раковой болезни, которую она пытается скрыть.
К несчастью, вероятность развития онкологии у голливудской звезды действительно высока из-за генетической предрасположенности - именно эта смертельная болезнь преследует членов ее семьи. По данным инсайдеров, Анджелина Джоли и сама всегда знала, что хирургические меры не всегда гарантируют полное излечение, поэтому в последнее время старалась укреплять иммунитет - какие это даст результаты, покажет время.
Анджелина Джоли и Брэд Питт
ФОТО Getty Images
