Противоядие от укусов ядовитого животного на основе антисыворотки, включает смесь по крайней мере двух антисывороток, выработанных по отношению к различным ядам. Набор для введения противоядия включает противоядие и средство для инъекции. Противоядие обладает более высокой иммуногенностью. 4 с. и 7 з.п. ф-лы, 3 табл., 2 ил.
Изобретение касается антитоксинов и способа их получения. Более конкретно, изобретение касается змеиных противоядий и способа их получения. Ряд животных, включая змей gilamonsters, пауков и пчел, вырабатывают яды, которые опасны для человека, например, во всем мире ежегодно около миллиона человек страдают от укусов ядовитых змей, причем установлено, что умирает из них 100000, а 300000 других страдают в течение всей своей остальной жизни теми или другими формами нетрудоспособности. Вероятно, что это большая недооценка из-за недостатка подробных сообщений из некоторых частей мира. Яды, выделяемые змеями в основном для умерщвления жертвы или в целях защиты, являются комплексными биологическими смесями, состоящими более чем из 50 компонентов. Смерть жертвы от укуса змеи наступает в результате дыхательной недостаточности или недостаточности кровообращения, вызываемых разными нейротоксинами, кардиотоксинами (называющимися также цитотоксинами), факторами коагуляции и другими веществами, действующими в чистом виде или синергически. Змеиные яды содержат также ряд ферментов, которые при попадании внутрь жертвы начинают расщеплять ткань. Таким образом, яды содержат вещества, предназначенные поражать жизненные процессы, такие как нервная и мускульная функции, работа сердца, циркуляция крови и проницаемость оболочек. Главными составными частями змеиных ядов являются белки, но присутствуют также соединения с низким молекулярным весом, такие как пептиды, нуклеотиды и ионы металлов. Ядовитые змеи могут быть подразделены на 4 основные семейства: Colu bridae, Viperidae, Hydrophidae и Erapictac. Систематика этих змей описана в табл. 1 и 2. Гремучие змеи, которые водятся исключительно на Американском континенте, входят в подсемейство ядовитых змей семейства, известного как Crotalinae, вид Crotalus или Sistrusus (гремучие змеи) Bothrops, Aqka strodon и Trimerisurus. Оба вида гремучих змей могут быть разбиты также на виды и подвиды. Эти змеи называются также "pit-гадюки" за счет наличия лицевых теплочувствительных ямок, однако их самым известным признаком является кольцо, которое, когда оно есть, отличает их от всех остальных змей. Каждый вид или подвид распространен в отдельном географическом регионе в Северной или Южной Америке. Яд каждого вида гремучей змеи содержит компоненты, которые могут быть общими для всех гремучих змей, общими только для некоторых небольших групп или он может быть специфическим только для одного вида или подвида. Противоядием является сыворотка или частично очищенная фракция антитела сыворотки от животных, которые были сделаны невосприимчивыми (иммунными) к токсичности яда в результате схемы инъекции возрастающих доз змеиного яда. Научное исследование противоядия началось с разработки Генри Сивелла в 1887 г. и продолжалось в течение настоящего столетия. В настоящее время большое число и разнообразие моноспецифических и полиспецифических противоядий производится во всем мире. Классификация ядовитых змей. Класс Reptilla (рептилии)
Отряд Sqamata (змеи и ящерицы)
Подотряд Serpentes (змеи)
Подподотряд Alethinophidia (очковые змеи)
Сверхсемейство Colu broidea (ползучие змеи)
Применяемый здесь термин "Моноспецифическое противоядие" относится к противоядию, выработанному против яда одного вида или подвида ядовитых животных. Термин "полиспецифическое противоядие" относится к противоядию, выработанному против смеси двух или более ядов разных видов или подвидов ядовитых животных. Термины моноспецифическая и полиспецифическая антисыворотка используется здесь для того, чтобы избежать путаницы, которая может быть названа использованием общих альтернативных выражений "моновалентная" и "поливалентная" антисыворотка. Эта терминология используется потому, что термин "валентность" применяется иммунологами для выражения числа мест связи (сайтов связывания), имеющегося у антитела или продукта расщепления антитела, так, например, Ig G молекула является двухвалентной в то время, как F (ав) фрагмент, который имеет только один участок связи, является одновалентным. Использование термина "специфическая" в описании антисыворотки исключает всякую путаницу. В первой исследовательской работе Г.Сивелла голубям были инокулированы сублетальные дозы для яда гремучей змеи с последующими инъекциями возрастающих доз до уровней выше тех, которые должны были при введении в самом начале вызывать смерть. Таким образом, выявлено, что птицы выработали резистентность к яду. В 1889 г. Кауфман получил подобные результаты, используя европейскую змею Viperk beras, а в 1892 г. Калметт, работая в Сайгоне с ядом кобры, сообщал, что можно придавать резистентность постепенными инъекциями яда. Однако именно Кантхак первым привил резистентность другому животному, после того как смешиванием яда с кровью от иммунизированного животного он выявил резистентность к летательным дозам змеиного яда. Основной целью Калметта было приучить животное к частым, повторным, постепенно возрастающим дозам яда (обычно яда кобры). Он нашел, что спустя 16 месяцев иммунизированные лошади становятся толерантными к 80-кратной летальной дозе яда. Он показала также, что антисыворотка, полученная из крови, взятой у этих лошадей, обладает нейтрализующим эффектом в 20000 единиц при введении кроликам, т.е. 1 мл сыворотки мог нейтрализовать минимальную летальную дозу яда для 20000 г кроликов. Основные известные противоядия представляют собой рафинированные концентраты конских сывороточных глобулинов, приготовленных в жидком или сухом виде. Противоядия получают от лошадей, которые были иммунизированы по отношению к только одному яду для получения моноспецифического противоядия или смеси ядов для получения полиспецифического противоядия. Противоядия были приготовлены для лечения основных типов отравлений змеиным ядом. С тех пор за последнее столетие способы получения изменились мало. Иммунная лошадиная сыворотка может подвергаться этапу грубой очистки обычно с применением сульфата аммония для выделения глобулиновой фракции, и в некоторых случаях это и является формой конечного продукта. Так как противоядия в этой форме могут вызывать тяжелые сывороточные реакции, известно применение пепсинового дигарирования для удаления Fc части иммуноглобулина, которая главным образом ответственная за такие иммуногенные реакции. Эффективность известных противоядий при нейтрализации как вредных, так и, по-видимому, невредных эффектов специфического яда может изменяться очень значительно и зависит от ряда факторов. Наиболее важными среди таких факторов являются специфичность противоядия, титр полученных антител и степень концентрации или очистки конечного продукта. Вообще самым специфическим противоядием с большим будущим является то, которое будет нейтрализовать провоцирующий яд. Моноспецифические противоядия, выработанные против одного яда, являются поэтому более эффективными по отношению к соответствующему им яду. Тем не менее подобные противоядия применяются только для лечения змеиного укуса только в том случае, если установлен вид или подвид напавшей змеи. Если напавшая змея не установлена, как бывает обычно, в "полевой" ситуации, предпочтительным является полиспецифическое противоядие, выработанное против целого спектра разных ядов с целью повышения вероятности противоядия, которое эффективно по отношению к яду неопознанной змеи. Известные полиспецифические противоядия, однако, страдают отсутствием специфичности моноспецифических противоядий и поэтому являются менее эффективными при нейтрализации фармакологической активности яда. Было сделано неожиданное открытие, что противоядие (называемое здесь "смешанным моноспецифическим противоядием"), содержащее смесь разных антисывороток, разработанных отдельно для разных ядов, является более эффективным для нейтрализации фармакологической активности яда, чем известное полиспецифическое противоядие, полученное выработкой одной антисыворотки для целого спектра ядов, но сохраняет широкую специфичность полиспецифических противоядий. Согласно первому аспекту изобретения предлагается противоядие, включающее смесь по меньшей мере двух разных антисывороток, выработанных против разных ядов. Полагают, что противоядия, содержащие смесь разных антисывороток, являются более эффективными, чем известные полиспецифические противоядия, поскольку первые могут содержать большую пропорцию антетел, направленных против компонентов ядов с низким молекулярным весом и/или недостаточно иммунногенных. Змеиные яды представляют собой сложные многокомпонентные смеси белка, нуклеотидов и ионов металла. Эти компоненты различаются по молекулярному весу, по степени их антигенности и по их концентрации в яде. Когда яд вводят животному для выработки антисыворотки, может возникнуть целый ряд популяций антитела. Концентрация и средство выработанных антител будет меняться согласно различным критериям, например по числу эпитопов на поверхности компонента, иммуногенности каждого эпитопа, концентрации каждого компонента. Летальные, нейротоксичные компоненты ядов (включая, например, яды гремуччих змей) часто включают компоненты с низким молекулярным весом, слабо иммуногенные, присутствующие лишь в низких концентрациях. Маловероятно, что такие компоненты вызовут высокие титры антител. Полагают, что данная проблема усугубляется при производстве полиспецифического противоядия с помощью использования иммунизирующей смеси, включающей смесь ядов, в которой компоненты с низким молекулярным весом и слабо иммуногенные далее разбавляются высокоиммуногенными компонентами. Производство полиспецифического противоядия дает в результате противоядие, в котором антитела к некоторым компонентам не существуют или присутствуют в такой малой концентрации, что их эффективность ничтожна. В противоположность этому смешанные моноспецифические противоядия изобретения содержат смесь антисывороток, выработанных против разных ядов на отдельных группах животных. При выработке антисывороток отдельное число возможных популяций антител, которое доступно для каждой сыворотки, является одним и тем же, но число эпитопов в иммуногене значительно меньше. Таким образом, полагается, что антисывороточные компоненты содержат более высокую пропорцию защитных антител против низкомолекулярных, слабоиммуногенных компонентов, чем полиспецифические противоядия. Сочетание моноспецифических антисывороток для получения смешанной моноспецифической антисыворотки приводит к противоядию, которое имеет все популяции моноспецифической сыворотки и поэтому обеспечивает лучшую защиту, и обладает также преимуществами полиспецифического противоядия в том смысле, что перекрестная реакционноспособность противоядия становится максимальной. Очевидно, что каждый компонент противоядия смешанного моноспецифического противоядия по изобретению может сам быть моноспецифическим противоядием или полиспецифическим противоядием. Например, смешанное моноспецифическое противоядие может включать смесь полиспецифического противоядия, выработанного против ядов A + B, и моноспецифического противоядия, выработанного против яда C. Предпочтительно каждым компонентом противоядия является моноспецифическое противоядие. Например, смешанное моноспецифическое противоядие может включать смесь моноспецифических противоядий, выработанных против ядов A, B и C. Антисыворотки, которые включают смешанное моноспецифическое противоядие могут смешиваться в любой подходящей пропорции. Предпочтительно смешанное моноспецифическое противоядие содержит антисыворотку, смешанную в пропорции, соответствующей географической зоне, для применения в которой предназначается смешанное моноспецифическое противоядие. Факторами, которые могут учитываться при изготовлении такого "заказного" смешанного моноспецифического противоядия являются население, распределение, поведение и токсичность конкретного ядовитого животного в конкретной области. Состав смешанного моноспецифического противоядия может определяться статистическим анализом укусов людей в конкретной географической местности конкретными видами или подвидами ядовитых животных. Предпочтительно каждый компонент антисыворотки смешанного моноспецифического противоядия присутствует прямо пропорционально относительной частоте укусов людей в конкретном географическом районе конкретными видами или подвидами ядовитого животного, против яда которого вырабатывается антисыворотка. Например, гремучая змея Diamond-back подразделяется на два географических типа, известных как Восточная (C. ademauteus) и Западная (C. atrox/Diamoud-back). Поэтому может быть изготовлено смешанное моноспецифическое противоядие, которое подходило бы для змей конкретного географического района. Включение противосыворотки против змей, которые не встречаются в этом районе, которая могла бы разбавить эффективность любого продукта, следовательно, является ненужным. Данная способность производить заказные противоядия дает возможность смешанным моноспецифическим противоядиям изобретения приближаться к эффективности или даже улучшать эффективность гомологичного моноспецифического противоядия без проведения статистического исследования типов змеиных укусов в географической местности. Антисыворотки, включающие противоядие, могут вырабатываться на любом подходящем животном, например, мышах, крысах, овцах, козах, ослах или лошадях. Предпочтительно вырабатывать антисыворотку на овцах. Вырабатывание антисыворотки на овцах особенно предпочтительно по сравнению с традиционным способом выработки антисыворотки на лошадях, так как выбранная на овце антисыворотка не содержит ни одного из особенно иммуногенных Ig Gu Gg G(T) компонентов лошадиной антисыворотки, которые вызывают нежелательные иммунногенные сывороточные реакции у людей или животных, которым вводится такое противоядие. Антисыворотка, которая включает противоядие, может быть цельной антисывороткой. Предпочтительно антисыворотка может частично расщепляться (дигерироваться) на фрагменты F(ав 1) 2 или F(ав). Целесообразно удалять фрагменты Fc для снижения иммуногенной реакции пациента на противоядие. Получение фрагментов антитела может выполняться с помощью обычных приемов, например, расщеплением пепсина или папаина. Антисыворотка, которая включает противоядие, может вырабатываться против яда любого ядовитого животного, включая змей, gilа mousters, пауков и пчел. Противоядие может содержать антисыворотку, выработанную для яда только одного типа животного, например, антисыворотка, выработанная для яда различных видов или подвидов змей. Альтернативно противоядие может включать антисыворотку, выработанную для яда более чем одного типа животных. Предпочтительно ядом является змеиный яд. Еще предпочтительнее, когда ядом является яд гремучей змеи. Яд, против которого вырабатывается каждая антисыворотка, может состоять целиком из яда, частично очищенного яда или одного или более выбранных компонентов яда. Предпочтительно, когда ядом является цельный яд. Согласно еще одному аспекту изобретения предлагается способ получения противоядия по первому аспекту изобретения, предусматривающий смешение по меньшей мере двух различных антисывороток. Согласно третьему аспекту изобретения предлагается фармацевтическая композиция, содержащая эффективное количество противоядия по первому аспекту изобретения в сочетании с фармацевтически приемлемым носителем, разбавителем или наполнителем. Предпочтительно фармацевтическая композиция является подходящей для парентерального приема пациентом. Еще предпочтительнее фармацевтическая композиция, пригодная для внутренней инъекции. Согласно четвертому аспекту изобретения предлагается способ нейтрализации яда, включающий введение субъекту, страдающему от воздействия яда, противоядия по первому аспекту изобретения в эффективном количестве. Согласно пятому аспекту изобретения предлагается набор для введения противоядия в организм человека или животного, включающий: a) противоядие, согласно первому аспекту изобретения, b) средство для инъекции противоядия в организм. На фиг. 1 показана активность A2 фосфата в 1 мкг четырех кроталидных ядов; на фиг. 2 - количество противоядия, необходимое для нейтрализации 50% активности A2 фосфолипазы в 1 мкг кроталидного яда. Понятно, что изобретение описывается с помощью примера только в качестве иллюстрации, и в объеме изобретения могут производиться модификации и другие изменения. Экспериментальные исследования. 1. Получение противоядий. Противоядие было получено иммунизацией группы из уэльских овец ядом по известной схеме иммунизации Сидки и др. (табл.3). Яд для иммунизации был предложен профессором Ф. Расселом из Аризонского университета. Яд был собран у большого числа змей того же вида. Были включены особи разного возраста и географического размещения, и яд собирали на протяжении года. Известно, что эти факторы влияют на состав яда и поэтому являются важными для эффективного производства противоядия. Собиралась кровь (300 мл) от группы и сливалась ежемесячно, и сыворотку отсасывали после достижения образования сгустка при 4 o C в течение 18 ч. Концентрат получают из антисывороточного фонда осаждением сульфата натрия. Фракцию иммуноглобулина затем частично очищают осаждением сульфата натрия из антисывороточного фонда. Объемы антисыворотки смешивают с разными объемами 6%-ного сульфата натрия, и полученную смесь перемешивают в течение 1,5 ч при комнатной температуре для осаждения иммуноглобулина. После центрифугирования при 3500 об/мин в течение 60 мин сгусток промывают дважды 18%-ным сульфатом натрия, и конечный сгусток затем реконструируют буферным раствором фосфата (PBS) до объема, равного объему исходного антисывороточного депо. Затем раствор циализуют по отношению к 20 объемам ПВС, и продукт хранят при 4 o C до востребования. Продукт может подвергаться анализу способом микро-Кьельдаля для определения точной концентрации белка в пробе. Если требуется, может осуществляться расщепление данного Gg J для образования F(ав 1) 2 и F(ав) с применением пепсина или папаина, соответственно. Эти продукты могут быть также анализироваться по методу S S/PAGE, микро-Кьельдаля и ЕЛИЗА с целью обеспечения сохранения эффективности. 2. Сравнение противоядия "ин витро". Введение
Змеиный яд является многокомпонентной смесью протеинов, ионов металла и нуклеотидов. Хотя точная природа каждого отдельного конкретного яда является особенной для генотипа змеи, существуют некоторые общие протеины. Одним из таких общих протеинов является фермент фосфолипаз A 2 (PLA 2). Этот фермент ответствен прежде всего за распад жиров организма, но может обладать и рядом других активностей, таких как разрыв клетки из-за продуктов жирового гидролиза и нейротоксичностью, обусловленной фармакологически активным сайтом у фермента. Активность PLA2 в ядах кроталидных или гремучих змей может определяться простым колорометрическим анализом. PLA2 гидролизует жиры, давая жирную кислоту и глицерин, приводящих в результате к падению pH системы. PLA2+жир ___ жирная кислота+глицерин
Такое падение pH может регулироваться введением окрашенного pH индикатора в систему. Оценка активности PLA2. Следующий анализ может применяться для регулирования активности A2 фосфолипазы (PL K2. EC 3.1.1.4.) конкретных ядов. Активность ядов оценивается измерением высвобождения свободной жирной кислоты из фосфолипидного субстрата (фосфатидилхолин) фирмы "Сигма-Кемикал", номер продукта P-9671 (с применением pH индикатора Крезол красный, фирма "Сигма-Кемикал", номер продукта C-9877). Буферная проба:
1. 100 мм NaCl
2. 100 мм KCl (Все сорта GPR реагента)
3. 10 мм CaCl 2
Для обычного анализа берут 500 мл данного раствора и доводят pH до 6,8 с использованием разбавленного раствора гидроокиси натрия. Приготовление индикатора: 10 мг креозола красного (натриевая соль, Сигма, N C-9877) растворяют в буферной пробе (10 мл) и обертывают сосуд тонкой фольгой. Приготовление субстрата: фосфатидилхолин (1,2 г из яичного желтка, тип XY-E, 60% форма L-альфа, Сигма, N 9671) растворяют в метаноле (1 мл) и доводят раствор до 10 мл буфером (конечная концентрация 120 мг/мл). Это следует делать заново для каждой серии экспериментов. Метод: сырой высушенный замораживанием моновалентный яд растворяется в дистиллированной воде до конечной концентрации 10 мг/мл. Обычно 10 мл раствора яда берут для каждой серии экспериментов. Раствор субстрата затем подготавливают следующим образом. В 1 мл свежеприготовленной липидной суспензии добавляют 25 мл буфера для анализа и 0,3 мл тритон-X-100 (ВДН N 30632). Тщательно перемешивают раствор до тех пор, пока он не становится прозрачным. Доводят pH до 8,6 с использованием разбавленной гидроокиси натрия. Добавляют 1 мл полученного раствора индикатора и доводят конечный объем субстратного раствора до 30 мл буфером. Субстратный раствор должен быть красным по цвету, в противном случае следует проверить pH буфера. Данный раствор следует также обернуть серебряной фольгой. К 2,8 мл субстратного раствора в пластиковой 3-мл кювете добавляют 100 мкг буфера и измеряют CD 573нм. Добавляют 100 мм раствора яда и включают секундомер. Во вторую кювету, содержащую 2,8 мл субстратного раствора и 100 мкл буфера, добавляют еще 100 мкл буфера для регулирования любого случайного падения pH. Это проводится параллельно с кюветой для анализа. Считывания производились каждую минуту в течение 30 мин. Затем строят график OD в зависимости от времени с учетом предпосылок падения pH контрольной пробы, и вычитают данное значение из значения, полученного при добавлении яда. После этого все показания выражают в процентах систематизированного контрольного показания. Исследования нейтрализации. Эксперименты по нейтрализации проводились с применением Ig G отрезков соответствующей антисыворотки. Эти препараты получают осаждением соли из всей антисыворотки, (18% сульфата натрия, 25 o C в течение 1,5 ч). Аналитический и субстратный буферы, применяемые для этих исследований, были идентичными применяемым в вышеописанных экспериментах. 1 л противоядия в 10-кратном разбавлении в буфере (исходный раствор) разбавляют еще два раза и добавляют 100 мкл количества к 100 мкл раствора конкретного яда (10 мкг). Подготавливают два дополнительных комплекта проб для регулирования падения pH (200 мкл аналитического буфера) и общего гидролиза (100 мкл буфера и 100 мкл раствора яда). Затем пробы выдерживают 30 мин при комнатной температуре. В течение данного периода подготавливают субстратный раствор и проверяют pH. После этого измеряют нулевое время OD 2,8 мл количеств субстратного раствора. Это проделывается непосредственно перед добавлением 200 мкл раствора яд/противоядие (после 30-мин инкубационного периода). Проводят дополнительные 15-мин инкубирование при комнатной температуре, и затем считывают OD. Результаты затем обрабатывают, как описано выше, и выражают в виде процента нейтрализации яда в результате гидролиза. Результаты. Вышеназванные испытания проводились с использованием ядов четырех гремучих змей, которыми были Apiscivorous, C. adamanteus, C. atrox и C. scutulatus. На фиг. 1 показано, что каждый из этих ядов содержит сильнодействующие PLA2 ферменты, и показан порядок активности: A. piscivorous > C. adamanteus = C. scutulatus > C. atrox. Затем устанавливают способность нейтрализации PLA2 описанных выше противоядий. Исследование нейтрализации проводилось с использованием смешанного моноспецифического противоядия, приготовленного смешенным равных объемов одинаковой концентрации моноспецифических Ig G, полученных иммунизацией четырех групп овец против яда A pisivorous, C. adamanteus, C. atrox и C. scutulatus. Концентрации определяли с помощью метода азотного анализа Кьельдаля и уравнивали добавлением соответствующих количеств ПВС. Контрольные исследования нейтрализации также проводились с использованием многоспецифических противоядий, выработанных для каждого из ядов, и с использованием полиспецифических противоядий, выработанных для смеси 1:1:1:1 этих ядов. В контрольных экспериментах использовали в точности аналогичные схемы, включая источники яда, иммунизацию, очистку и испытания, как и в эксперименте со смешанным моноспецифическим противоядием. Результаты показаны на фиг.2, где видно, что смешанное моноспецифическое противоядие обладает большей или равной эффективностью по сравнению с соответствующими полиспецифическими антисыворотками для нейтрализации активности PLA2 яда. Действительно, для трех из четырех испытываемых ядов потребовалось значительно меньше противоядия для достижения 50%-ной нейтрализации. Кроме того, смешанные моноспецифические противоядия обладают также сходной или большей эффективностью, чем гомологическое моноспецифическое противоядие, указывая на то, что смешанное моноспецифическое противоядие имеет более высокую степень перекрестной реакционноспособности. Эти результаты привели к выводу, что в случае нейтрализации PLA2 смешанная моноспецифическая антисыворотка гораздо эффективнее, чем ее полиспецифический аналог.
ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ
1. Противоядие от укуса ядовитого животного на основе антисыворотки, отличающееся тем, что оно включает смесь по крайне мере двух антисывороток, выработанных по отношению к различным ядам. 2. Противоядие по п.1, отличающееся тем, что каждый компонент антисыворотки является моноспецифическим. 3. Противоядие по пп.1 и 2, отличающееся тем, что каждая антисыворотка включает F(ab 1) 2 или F(ab) фрагменты, получаемые частичным дигерированием IgG всей сыворотки. 4. Противоядие по пп.1 - 3, отличающееся тем, что каждой антисывороткой является овечье антисыворотка. 5. Противоядие по пп.1 - 4, отличающееся тем, что каждая антисыворотка присутствует в количестве, обусловленном токсичностью и частотой укусов людей в конкретной географической местности конкретным ядовитым животным, против яда которого выработана каждая антисыворотка. 6. Противоядие по п.5, отличающееся тем, что каждый компонент антисыворотки присутствует в прямой пропорции относительно частоты укусов людей в конкретной географической местности конкретными видами или подвидами ядовитого животного, против яда которого выработана каждая антисыворотка. 7. Противоядие по пп.1 - 6, отличающееся тем, что каждая антисыворотка выработана против змеиного яда. 8. Противоядие по п.7, отличающееся тем, что каждая антисыворотка выработана против яда гремучей змеи. 9. Способ получения противоядия от укуса ядовитого животного, включающий смешивание антисывороток отличающийся тем, что берут по крайне мере две антисыворотки. 10. Способ противоядия яду, включающий введение противоядия субъекту, страдающему от действия яда, отличающийся тем, что вводят противоядие по пп. 1-8 в эффективном количестве. 11. Набор для введения противоядия в организм человека или животного, включающий противоядие и средство для инъецирования противоядия, отличающийся тем, что в качестве противоядия он содержит противоядие по пп.1-8.Одним из символов Таиланда является мифический сюжет, изображающий победу птицы Гаруды над змеей Нагом. И это не случайно: на протяжении многих столетий жители Сиама так до 1949 года назывался Таиланд ежегодно буквально тысячами погибали от укусов ядовитых змей. А их в этой стране немало: из более чем 175 видов всех обитающих 85 ядовитые.
Проблемами медицинских исследований в области токсикологии в Сиаме занимались очень давно. Местное общество Красного Креста было основано в этой стране еще в 1893 году и находилось под патронатом королевской семьи. В настоящее время в Мемориальном институте королевы Саовабхи разводят и изучают 10 видов змей этого региона. Причем яд каждого из видов используется для производства специфического противоядия (антидота). Так, например, антидот, изготовленный на основе яда сиамской кобры, эффективен только против укусов этого вида змей и совершенно бесполезен при укусе гадюки или королевской кобры.
Для производства антидотов в Таиланде применяют лошадей. Именно они служат своеобразной живой биологической фабрикой по производству антидотов. Процесс получения противоядий выглядит так: здоровым лошадям делают небольшие инъекции змеиного яда, в течение нескольких месяцев в их крови вырабатывается иммунитет, и только потом у лошади забирают кровь, которая служит исходным материалом для изготовления противоядий. Ампулы рассылаются отсюда по всей стране в специальные центры. А их в Таиланде сотни. Каждый взрослый человек точно знает, куда надо обращаться в случае опасности.
По данным ВОЗ, в середине XX века число пострадавших от змеиных укусов людей составляло 500 000. До применения современных антидотов погибало 20 40%, а в некоторых странах и до 70% укушенных людей. Благодаря применению сыворотки число летальных исходов сократилось до 2 3%, приходящихся в основном на Индию, страны Юго-Восточной Азии и Южной Америки. В Европе случаи смерти от укусов змей единичны.
Сейчас в Таиланде в год погибает в среднем не больше 20 человек, в то время как в начале XX века эта цифра составляла 10 тысяч. Причем умирают только те, кто не успел вовремя обратиться за медицинской помощью. Для сравнения: в Индии число умерших по той же причине составляет 20 тысяч человек в год. Эти цифры красноречиво свидетельствуют о том, насколько необходима работа подобных учреждений.
Разведение змей более позднее добавление в деятельности института. В 1993 году, с тех пор как некоторые виды змей стало трудно отлавливать в природе, было принято решение начать их разведение. Сейчас ради получения яда разводят несколько видов кобр и гадюк. Кормят змей в питомнике один раз в неделю. Их рацион составляет 1 2 мыши. Некоторые виды питаются только живыми водяными змеями. Хотя в результате дрессировки даже эти привередливые пресмыкающиеся научились есть мышей и даже рыбные сосиски.
Труднее всего в неволе разводится ленточный крайт. А максимально комфортно в этих условиях чувствуют себя малайские гадюки и сиамские кобры. Эти змеи откладывают до 30 небольших яиц, в результате чего на змееферме ежегодно получают от 200 до 500 особей этих двух видов. Всех прибывающих на ферму змей женского пола проверяют на беременность. Если она есть, самок помещают в самые благоприятные условия для высиживания яиц.
Деятельность по разведению ядовитых змей привела также к исследованиям заболеваний, которыми они страдают, поскольку для производства яда необходимы только здоровые пресмыкающиеся. Поэтому за их состоянием тщательно следят ветврачи, а в случае необходимости лечат.
Хотя надо сказать, что змеи существа вовсе не агрессивные, они нападают на человека только в том случае, если их на это вольно или невольно спровоцировать. Так что первое правило при случайной встрече со змеей никогда не делать резких движений и по возможности медленно удалиться.
К началу XX века стало очевидно, что большинство импортируемых противоядий, существующих на тот момент времени, было не в состоянии обеспечить необходимого лечения. А потому возникла острая необходимость в создании местного производства по выработке препаратов, способных на основе яда змей из этого региона создавать эффективные противоядия.
Тогдашний правитель Сиама король Ваджиравудха не менее своих подданных был озабочен проблемой высокой смертности от змеиных укусов. В 1920 году после смерти его матери королевы Саовабхи в память этого печального события король передал значительные средства в местную организацию Красного Креста на строительство новых зданий, необходимых для расширения исследовательских работ в области токсикологии. А в декабре 1922 года при непосредственном участии и помощи со стороны специалистов из парижского Пастеровского института в столице государства городе Бангкоке был открыт научно-исследовательский центр по изучению вакцин и сывороток, получивший название Мемориальный институт королевы Саовабхи.
Основными направлениями биомедицинских и клинических исследований института стали: изучение жизненного цикла и физиологии змей, классификация ядов и их воздействие на человека, создание и усовершенствование вакцин против ядов, бешенства и других инфекционных
заболеваний.
Для того чтобы получить яд, змею необходимо поместить на гладкую поверхность стола где у нее нет опоры, и, следовательно, броситься на человека она не может. Затем палкой с крючком на конце змею подхватывают и кладут на стол, а потом несколько раз вращают, вызывая у нее «головокружение». После этого голову змеи прижимают к столу и берут в руки. Для гарантии безопасности оператор зажимает змее скуловые кости, а затем подносит к ядоприемнику и дает укусить.
Если змея не хочет добровольно отдавать яд, ее стимулируют с помощью массажа ядовитых желез. Операцию по взятию яда прекращают тогда, когда он перестает вытекать из желез. Яд берется у змей каждые две недели.
Змеиный яд
Змеиный яд вырабатывается височными слюнными железами и имеет вид желтоватой прозрачной жидкости. В высушенном состоянии он сохраняет отравляющие свойства десятки лет.
Яд змей представляет собой сложную смесь белков, обладающих свойствами ферментов и ферментных ядов. В их состав входят протеолитические ферменты, разрушающие белки, ферменты протеазы и эстаразы, свертывающие кровь, и целый ряд других.
По характеру отравления яд тайских змей можно отнести к двум группам: нейротоксический и гемовазотоксический. К первой группе относятся кобры, крайты и морские змеи, ко второй гадюки. Нейротоксические яды, обладая курареподобным действием, останавливают нейромышечную передачу, в результате чего наступает смерть от паралича. Гемовазотоксические яды вызывают сосудистый спазм, за ним сосудистую проницаемость, а потом отек тканей и внутренних органов. К смерти приводит геморрагия и отек паренхиматозных органов печени и почек, причем в пораженной части тела внутренняя потеря крови и плазмы может составить несколько литров.
После укуса некоторых видов змей человек, не получивший вовремя медицинской помощи, может прожить не более 30 минут.
Лошадиные силы
Лошадиная ферма тайского Красного Креста находится в местечке Хуа Хин (недалеко от Бангкока). Средняя продолжительность жизни лошади составляет 25 лет,
а в качестве донора ее используют только начиная с 4-летнего и кончая 10-летним возрастом. Кровь у лошадей для производства противоядий берут не более одного раза в месяц, а ее количество составляет
5 6 литров. Несмотря на столь внушительный забор крови, организм лошади способен быстро восстановить количество красных кровяных телец.
После этого кровяная плазма транспортируется в Бангкок, где подвергается высокой очистке и проходит испытание на безопасность и эффективность в соответствии с требованиями Всемирной организации здравоохранения.
Надо сказать, что тайцы с большим уважением относятся к этому благородному животному. После того, как лошадь уже не может быть донором, ее «отправляют на пенсию» на специальные фермы, где она доживает свой век на полном государственном обеспечении.
Дмитрий Воздвиженский | Фото Андрея Семашко
Бытовые яды, как следует из названия, часто можно встретить в обиходе даже там, где их в теории быть не может. Но кто предупреждён — тот вооружен, так что изучаем неторопливо материал по бытовым ядам.
АДРЕНАЛИН
Адреналин (эпинефрин, супраренин). Нейротропное и психотропное действие. Смертельная доза 10 мг. Быстро инактивируется в желудочно-кишечном тракте. При парентеральном введении -детоксикация в печени, выведение в виде метаболитов с мочей.
Б. Симптомы отравления.
Симптомы интоксикации появляются в течение первых 10 мин после введения препарата. Тошнота, рвота, бледность кожных покровов цианоз, озноб, расширение зрачков, нечеткость зрения, тремор, судороги, затруднения дыхания, кома. Тахикардия и вначале значительное повышение АД. Затем возможны резкое его снижения, фибриляция желудочков. Иногда развивается психоз с галлюциначиями и чувством страха.
С. Неотложная помощь:
2. Антидотное лечение.
3. Симптоматическая терапия.
1. При приеме внутрь-промывание желудка. Форсированный диурез.
2. Фентоламин 5-10 мг внутривенно (1-2 мл 0, 5%
раствора), аминазин 50-100 мг внутримышечно или внутривенно.
3. при тахикадрии-обзидан, индерал 1-2 мл 0, 1% раствора внутривенно повторно до получения клинического эффекта.
АКАЦИЯ БЕЛАЯ.
Яловиты корни и кора, содержащие токсальбумин. Гастроэнтеротоксическое действие. .
Б. Симптомы отравления
Тошнота, рвота, тенезмы, боль в животе, понос. В тяжелых случаях кровавый стул, гематурия, острая сердечно-сосудистая недостаточность.
С. Неотложная помощь:
1. Методы активной детоксикации
2. Антидотное лечение
Д. Симптоматическая терапия
1. Промывание желудка, внутрь активированный уголь
2. Внутревенное введение 5-10 % расвора глюкозы, 0, 9 % раствора хлорида натрия, раствора электролитов, применяемого при форсированном диурезе. Сердечно-сосудистые средства, хлорид кальция, викасол.
АКОНИТ.
Аконит (бореч, голубой лютик, иссыкульский корень). Действующее начало — алкалоид аконитин. Нейротоксическое (курареподобное, ганглиоблокирующее), кардиотаксическое действие. Смертельная доза — около 1гр растения, 5 мл настойки, 2мг алкалоида аконита.
Б. Симптомы отравления
Тошнота, рвота, онемение языка, губ, щек, кончиков пальщев рук и ног, чувство ползания мурашек, ощущение жара и холода в конечностях, преходящие нарушения зрения(видение предметов в зеленом свете), сухость во рту, жажда, головная боль, беспокойство, судорожные подергивания мышц лица, конечностей, потеря сознания. Дыхание учащенное, поверхостное, затрудненный вдох и выдох, может быть внезапная остановка дыхания. Снижение АД (особенно диастолического). В начальной стадии брадиаритмия, экстрасистолия, затем пароксимальная тахикардия, переходящая в фибрилляцию желудочков
С. Неотложная помощь:
1. Методы активной детоксации 2. Антидотное лечение
Д. Симптоматическая терапия
1. Промывание желудка, солевое слабительное, активированный уголь внутрь, форсированный диурез, детоксикационная гемосорбия
2. Внутривенно 20-50 мл 1% раствора новокаина, 500 мл 5% глюкозы. Внутремышечно 10 мл 25% раствора магния сульфата. При судорогах-диазепам (седуксен) 5-10 мг внутренно. При растройсствах сердечного ритма — внутривенно 10 мг 10% раствора новокаинамида (при нормальном АД!) или 1-2 мл 0, 1% раствора обзидана, 20 мл 40% раствора глюкозы с 1 мл 0, 06% раствора коргликона. При брадикардии -0, 1% раствор атропина подкожно. Внутремышечно кокарбоксилаза — 100 мг, 1% раствор АТФ — 2 мл, 5% раствор аскорбиновой кислоты — 5 мл, 5% растворы витаминов В1 — 4 мл, В6 — 4 мл.
АЛКОГОЛЬ
А. Название химического вещества, его синонимы и характеристика
Алкоголь
В. Симптомы отравления — см. Спирт этиловый. Сурогаты алкоголя
АЛЬДЕГИДЫ
А. Название химического вещества, его синонимы и характеристика
Формальдегид, ацетальдегид, паральдегид, метальдегид. Психотропное (наркотическое), нейротоксическое (судорожное) местнораздрожающее, гепатоксическое действие. Всасываются через слизистые оболочки дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. выводятся легкими и с мочой в виде нетаксичных метаболитов.
Б. Симптомы отравления
См. Формалин. При приеме внутрь — саливация, тошнота, рвота, боль в животе, озноб, сонливость, тремор, тонические судороги, кома, угнетение дыхания. Желтуха, увеличение и болезненность печени при пальпации. При вдыхании паров — сильное раздражение слизистых оболочек глаз и верхних дыхательных путей, резкий кашель, удушье, нарушение сознания, в тяжелых случаях кома.
В. Неотложная помощь:
1. Методы активной детоксикации
2. Антидотное лечение
3. Симптоматическая терапия
1. Промывание желудка с добавлением гидрокарбоната натрия
2. Форсированный диурез
3. См. Формалин. При судорогах — диазепам 10 мг внутривенно
Название химического вещества, его синонимы и характеристика
АМИДОПИРИН
Амидопирин(пирамидон). Нейротоксическое (судорожное), психотропическое действие. Смертельная доза 10-15 гр. Быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта, 15% связывается сбелками плазмы. Метаболизм в печени, выделение преимущественно с мочой.
Симптомы отравления.
При легких отравлениях шум в ушах, тошнота, рвота, общая слабость, снижение температуры, одышка, сердщебиение. При тяжелых отравлениях — судороги, сонливость, бред, потеря сознания и коматозное состояние с расширением зрачков, цианозом, гипотермией, снижением артериального давления. Возможно развитие периферических отеков, острого агранулоцитоза, желудочных кровотечений, геморрагической сыпи.
Неотложная помощь:
1. Методы активной детоксикации
2. Антидотное лечение
3. Симптоматическая терапия
1. Промывание желудочка через зонд. Солевое слабительное внутрь. Форсированный диурез, ощелачиввание крови (гидрокарбонат натрия 10 -15г внутрь). Детоксикационная гемосрбия.
2. Раствор витамина В1 6% — 2 мл внутремышечно. Сердечно-сосудистые средства. При судорогах диазепам 10 мг внутривенно.
АМИНАЗИН.
А. Название химического вещества, его синонимы и характеристмка.
Аминазин (плегомазин, ларгактил, хлорпромазин). Психотропное, нейротоксическое действие (ганглиолитическое, адренолитическое). Токсическая доза более 500 мл. Смертельная доза 5-10г. Токсическая концентрация в крови 1-2 мг/л, смертельная 3-12 мг/л. Детоксикация в печени, выделение через кишечник и с мочой — не более 8% принятой дозы в течение 3 суток.
Б. Симптомы отравления.
Резкая слабость, головокружение, сухость во рту, тошнота. Возможно появление судорог, потеря сознания. Коматозное состояние неглубокое, сухожильные рефлексы повышены, зрачки сужены. Учащение пульса, снижение артериального давления без цианоза. Кожные аллергические реакции. По выходе из комы возможны явления паркинсонизма. При разжевывании драже аминазина возникает гиперемия и отек слизистой оболочки рта, у детей — выражающее действие на слизистую оболочку пищеварительного тракта.
В. Неотложная помощь:
1. Методы активной детоксикации
2. Антидотное лечение
3. Симптоматическая терапия
1. Промывание желудка, солевое слабительное. Форсированный диурез баз ощелачивания плазмы.
3. При гипотании: 10% раствор кофеина — 1-3 мл или 5% раствор эфедрина — 2 мл подкожно, раствор витамина В1 6% — 4 мл внутремышечно. При синдроме паркинсонизма: циклодол по 10-20 мг/сут внутрь. Лечение острой сердечно-сосудистой недостаточности.
АМИТРИПТИЛИН.
Амитриптилин (триптизол), имизин (мелипрамин, имипрамин, тофранил) и другие трициклические натидепрепрессанты. Психотропное, нейротоксическое (антихолинергическое, антигистаминное), кардиотоксическое действие. Токсическая доза 500 мг, смертельная 1200 мг. Быстрое всасывание из желудочно-кишечного тракта Связывается с белками плазмы, частичный метаболизм в печени, выделение мочой в течение 24ч — 4 суток
Б. Симптомы отравления.
В легких случаях сухость во рту, нарушение зрения, психомоторное возбуждение, ослабление перистальтики кишечника, задержка мочи. Мышечные подергивания и гиперкинезы. При тяжелых отравлениях — спутанность сознания вплоть до глубокой комы, приступы колонико-тонических судорог по типу эпилептиформных. Растройства сердечной деятельности: бради — и тахиаритмии, внутрисердечная блокада, фибрилляция желудочков. Острая сердечно-сосудистая недостаточность (коллапс). Возможно развитие токсической гепатопатии, гипергликемии, пареза кишечника.
В. Неотложная помощь:
1. Методы активной детоксикации
2. Антидотное лечение
3. Симптематическая терапия
1. Повторное промывание желудка, форсированный диурез.
2. 3. При тахиаритмии — 0, 05 % прозерина — 1 мл внутримышечно или 0, 1% раствор физиостигмина — 1 мл подкожно повторно через час до частоты пульса 60 — 70 в 1 мин, лидокаин — 100 мг, 0, 1% раствор индерала 1-5 мл внутривенно. При брадиатермии — 0, 1% раствор атропина подкожно или внутривенно повторно через час. При судорогах и возбуждении – 5 — 10 мг диазепама внутривенно или внутремышечно. Раствор гидрокарбоната натрия 4% — 400 мл внутривенно.
А. Название химического вещества, его синонимы и характеристика.
АММИАК.
Б. Симптомы отравления:см. Щелочи едкие.
А. Название химического вещества, его синонимы и характеристика
АНАЛЬГИН.
Б. Симптомы отравления: см. Амидопирин
А. Название химического вещесва, его синонимы и характеристика
АНЕСТЕЗИН.
Анестезин (бензокаин, этиламинобензоат). Гемотоксическое (метгемоглобинобразющее) дейтсвие. Смертельная доза 10-15 г.
Быстро всасывается через желудочно-кишечный тракт, метаболизм в печени, выводится почками.
Б. Симптомы отравления.
При приеме внутрь токсической дозы — выраженный цианоз губ, ушей, лица, конечностей вследствие острой метгемоглобинемии. Психомоторное возбуждение. При метглобинемии свыше 50 % общего содержания гемоглобина возможно развитие коматозного состояния, гемолиза, экзотоксического шока. Высокая опасность анафилаксических реакций, особенно у детей
В. Неотложная помощь:
2. Антидотное лечение.
3. Симптоматическая терапия.
1. Промывание желудка через зонд, форсированны диурез с ощелачиванием крови (гидрокарбонат натрия 10-15 г внутрь)
2. Метиленовый синий 1 % раствор по 1-2 мл на 1 кг массы тела с 250-300 мл 5% раствора глюкозы внутривенно, 5% раствор аскорбиновой кислоты — 10 мл внутривенно.
3. Оксигенотерапия, гипербарическая оксигенация.
АНДАКСИН.
А. Названия химического вещества, его синонимы и характеристика.
Андаксин (мепротан, мепробамат). Психотропное нейротоксическое (центральная миорелаксация), антипиретическое действие. Смертельная доза около 15 г. Токсическая конценрация в крови 100 мг/л, смертельная 200 мг/л. Быстро всасывается из желулочно-кишечного тракта, выводится с мочой в течение 2-3 суток
Б. Симптомы отравления.
Сонливость, мышечная слабость, снижение температуры тела. В тяжелых случаях — кома, расширение зрачков, снижение АД, нарушение дыхания. См. также барбитураты.
В. Неотложная помощь:
1. Методы активной детоксикации.
2. Антидотное лечение.
3. Симптоматическая терапия.
1. Промывание желудка, солевое слабительное. Форсированный диурез без ощелачивания плазмы. При развитии коматозного состояния — перитонеальный диализ, гемодиализ, детоксикационная гемосорбция. При тяжелых нарушениях дыхания — искусственная вентиляция легких.
АНИЛИН.
А. Название химического вещества, его синонимы и характеристика
Анилин (амидобензол, фениламин). Психотропное, нейротоксическое, гемотоксическое (метгемоглобинобразующее, вторичный гемолиз), гепатотоксическое действие. Смертельная доза при приеме внутрь 1 г. При содержании метгемоглобина от общего гемоглобина 20-30 % появляются симптомы интоксикации, 60-80 % смертельная концетрация. Поступление через дыхательные пути пищеварительный тракт, кожные покровы. Большая часть метаболизируется с образованием промежуточных продуктов, вызывающих метгемоглобинобразование. Депонируется в жировой ткани, возможны рецидивы интоксикации. Выделяется через легкие, почки (парааминофенол).
Б. Симптомы отравления.
Синюшная окраска слизистых оболочек губ, ушей, ногтей вследствие острой метгемоглобинемии. Резкая слабость, головокружение, головная боль, эйфория с двигательным возбуждением рвота, одышка. Пульс частый, печень увеличена и болезненна. При тяжелых отравлениях быстро наступает нарушение сознания и коматозное состояние, зрачки сужены, без реакции на свет, слюнотечение и бронхорея, гемическая гипоксия. Опасность развития паралича дыхательного центра и экзотоксического шока. На 2-3и сутки заболевания возможны рецидивы метгемоглобинемии, клонико-тонические судороги, токсичнская анемия, паренхиматозная желтуха, острая печеночно-почечная недостаточность.
В. Неотложная помощь:
1. Методы активной детоксикаци
2. Антидотное лечение
3. Симптоматическая терапия
1. При попадание на кожу — обмывание расвором 1:1000 калия перманганата. При приеме внутрь — обильное промывание желудка, введение 150 мл вазелинового масла через зонд. Форсированный диурез, гемосорбация, гемодиализ.
2. Лечение метгемоглобинемии: 1 % раствор метиленового синеего по 1-2 мл на 1 кг массы тела с 5% раствором глюкозы 200- 300 мл внутривенно повторно. Раствор аскорбиновой кислоты 5 %до 60 мл в сутки внутривенно. Витамин В12 600 мкг внутремышечно. Тиосульфат натрия 30% раствор — 100 мл внутривенно.
3. Лечение экзотоксического шока, острой печеночно-почечной недостаточности. Оксигенотерапия, гипербарическая оксигеноция.
АНТАБУС.
А. Название химического вещества, его синонимы и характеристика.
Антабус (тетурам, дисульфирам). Психотропное, гепатотоксическое действие. Смертельная доза: без алкоголя в крови около 30г при концентрации алкоголя в крови более 1% — 1г. Медленно всасывается из желудочно-кишечного тракта, выведение медленное с мочой (в неизменной форме). Приводит к накоплению в организме ацетальдегида — основного метаболита этилового алкоголя.
Б. Симптомы отравления
После курса лечения антабусом прием алкоголя вызывает резкую вегетососудистую реакцию — гиперемию кожных покровов, чувство жара в лице, затруднение дыхания, сердцебиение, чувство страха смерти, озноб. Постепенно реакция заканчивается и, через 1-2 часа наступает сон. После приема больших доз алкоголя может развиваться тяжелая реакция — резкая бледность кожных покровов, цианоз, повторная рвота, учащение пульса, падение артериального давления, признаки ишемии миокарда.
В. Неотложная помощь:
1. Методы активной детоксикации
2. Антидотное лечение
3. Симптоматическая терапия
1. При приеме токсической дозы — промывание желудка, форсированный диурез.
3. Уложить больного в горизонтальном положении. Внутривенное влияние 40% раствора глюкозы — 40 мл с 5% раствора аскорбиновой кислоты — 10 мл. Гидрокарбонат натрия 4% раствор 200 мл — внутривенно капельно. Витамин В1 5% раствор — 2 мл внутремышечно. Лазикс — 40 мг внутривенно. Сердечно-сосудистые средства
АНТИБИОТИКИ.
А. Название химического вещества, его синонимы и характеристика.
Антибиотики (стрептомицин, мономицин, канамицин). Нейротоксическое отоксическое действие
Б. Симптомы отравления.
Одновременно прием внутрь сверх высокой дозы антибиотиков (свыше 10г) может вызвать глухоту вследствие поражения слухового нерва (стрептомицин) или олигурию вследствие почечной недостаточности (канамицин, мономицин). Указанные осложнения развиваются 6 как правило, при заметном снижении диуреза на фоне различны инфекций при меньшой суточной дозе препарата, но более длительном его использовании. При повышенной чувствительности к антибиотикам при применении обычных лечебны доз может развиваться анафилактический шок.
В. Неотложная помощь:
1. Методы активной детоксикации
2. Антидотное лечение
3. Симптоматическая терапия
1. При снижении слуха: 1-3исутки после отравления показан гемодиализ или форсированны диурез.
3. При олигурии: впервые сутки форсированный диурез. Лечение острой почечной недостатоности.
АНТИКОАГУЛЯНТЫ.
А. Название химического вещества, его синонимы и характеристика.
Антикоагулянты прямого действия — гепарин.
Б. Симптомы отравления
При введении в вену действие немедленное, в мышцу или под кожу — через 45-60 мин.
В. Неотложная помощь:
1. Методы активной детоксикации
2. Антидотное лечение
3. Симптоматическая терапия
1. В тяжелых случаях — операция замещение крови, форсированный диурез
2. Викасол — 5 мл 1% раствора внутривенно под контролем содержания промтромбина. Хлорид кальция — 10мл 10% раствора внутривенно. При передозировке гепарина — 5мл 1% раствора протамина сульфата внутривенно, при необходимости повторно (по 1 мл на каждые 100 ЕД введено гепарина)
3. Аминокапроновая кислота 5% раствор — 250 мл внутривенно. Антигемофильная плазма — 500 мл внутривенно. Переливание крови по 250 мл повторно. Сердечно-сосудистые средства по показанием.
Антикоагулянты непрямого действия — дикумарин (дикумарол), неодикумарин (пелентан), синкумар, фенилин и др. Гемотоксическое действие (гипокоагуляция крови).
Б. Симптомы отравления
Быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта, действие проявляется через 12-72 ч. Выделяются с мочой. Кровотечения носовые, маточные, желудочные, кишечные. Гематурия. Кровоизлияние в кожу, мышцы, склеры, геморагическая анемия. Резкое увеличение времени свертывания крови (гепарин) или падение протомбинового индекса (прочие препараты)
А. Название химического вещества, его синонимы и характеристика.
Антифриз
Б. Симптомы отравления.
См. Этиленгликоль.
В. Неотложная помощь:
1. Методы активной детоксикации
2. Антидотное лечение
3. Симптоматическая терапия
См. Этиленгликоль.
АРСЕНИТЫ.
Арсениты:арсенит натрия, кальция, двойная соль уксусной и метамышьяковистой меди (швейнфуртская или парижская зелень). См. Мышьяк.
Б. Симптомы отравления.
См. Мышьяк.
В. Неотложная помощь:
1. Методы активной детоксикации
2. Антидотное лечение
3. Симптоматическая терапия
См. Мышьяк.
АСПИРИН.
А. Название химического вещества и его характеристика.
Аспирин (ацетилсолициловая кислота). Входит также в состав препаратов:аскофен, асфен, цитрамон, натрия салицилат. Психотропное, гемотоксическое (антикоагулянтное) действие. Смертельная доза около 30 — 40г, для детей 10г. Токсическая концентрация в крови 150 — 300 мг/л, смертельная 500 мг/л. Быстро всасывается в желудке и тонком кишечнике. Деацетилируется в плазме крови, выводится мочой 80% в течение 24 — 28 ч. Б. Симптомы отравления.
Возбуждение, эйфория. Головокружение, шум в ушах, ослабление слуха, расстройство зрения. Дыхание шумное, учащенное. Бред, супарозное состояние, кома. Иногда подкожные геморрагии, носовые, носовые, желудочно-кишечные, маточные кровотечения. Возможно развитие метгемоглобинемии, токсической нефропатии. Метаболический ацитоз, периферические отеки
В. Неотложная помощь:
1. Методы активной детоксикации
2. Антидотное лечение
3. Симптоматическая терапия
1. Промывание желудка, вазелиновое масло 50 мл внутрь. Форсированный диурез, ощелачивание крови. Ранний гемодиализ, гемосорбция.
3. При кровотечениях — 1 мл 1% раствора викасола, 10 мл 10% раствора хлорида кальция внутривенно. При возбуждении — 2 мл 2, 5% раствора аминазина подкожно или внутримышечно. При метгемоглобинемии — см. Анилин.
АТРОПИН.
А. Название химического вещества и его характеристика.
Атропин (содержится также в беллалдонне, белене, дурмане). Психотропное, нейротоксическое (антихолинолитическое) действие. Смертельная доза для взрослых 100 мг, для детей (до 10 лет) — около 10 мл. Быстро всасывается через слизистые оболочки и кожные покровы, гидролизируется в печени. Выводится с мочой около 13% в неизменном виде в течение 14ч.
Б. Симптомы отравления.
Сухость во рту и глотке, расстройство речи и глотания, нарушение ближнего видения, диплопия, светобоязнь, сердцебиение, одышка, головная боль. Кожа красная, сухая, пульс частый, зрачки расширены, на свет не реагируют. Психическое и двигательное возбуждение, зрительные галлюцинации, бред, эпилептиформные судороги с последующей потерей сознания, развитием коматозного состояния, особенно у детей.
В. Неотложная помощь:
1. Методы активной детоксикации
2. Антидотное лечение
3. Симптоматическая терапия
1. При приеме внутрь — промывание желудка через зонд, обильно смазанный вазелиновым маслом, форсированный диурез.
2. В коматозном состоянии при отсутствии резкого возбуждения — 1 мл 1% раствора пилокарпина повторно, прозерина 1 мл 0, 05 % раствора или 1 мл 0, 1 % раствора эзерина подкожно повторно.
3. При возбуждении 2, 5 % раствор аминазина — 2 мл внутремышечно, 1% раствор димедрола — 2 мл внутремышечно, 1% раствор промедола 2 мл подкожно, 5 — 10 мг диазепам внутривенно. При резкой гипертермии — 4 % раствор амидопирина — 10 — 20 мл внутремышечно, пузыри со льдом на голову и паховые области, обертывание влажной простыней и обдувание вентилятором.
АЦЕТОН.
А. Название химического вещества и его характеристика.
Ацетон (диметилкетон, пропанол). Психотропное (наркотическое) нефротоксическое, местное раздражающее действие. Смертельная доза более 100 мл. Токсическая концентрация в крови 200 — 300 мг/л, смертельная — 550 мг/л. Быстро адсорбируется слизистыми оболочками, выводятся через легкие, с мочой.
Б. Симптомы отравления.
При попадании внутрь и вдыхании паров состояние опьянения, головокружение, слабость, шаткая походка, тошнота, рвота, боль в животе, коллапс, коматозное состояние. Возможно снижение диуреза, появление белка и эритроцитов в моче. При выходе из коматозного состояния часто развивается пневмония.
В. Неотложная помощь:
1. Методы активной детоксикации
2. Антидотное лечение
3. Симптоматическая терапия
1. При приеме внутрь — промывание желудка, при ингаляционном отравлении — промывание глаз водой, ингаляция кислорода. Форсированный диурез с ощелачиванием крови (гидрокарбонат натрия 10-15 г внутрь).
3. Лечение острой сердечно-сосудистой недостаточности (токсический шок), пневмонии. При боли в животе подкожно 2 % раствор папаверина — 2 мл, 0, 2 % раствор платифллина — 1 мл, 0, 1 раствор атропина -1 мл.
БАБИТУРАТЫ.
А. Название химического вещества и его характеристика.
Барбитураты длительного действия (8 — 12ч) — фенобарбитал (люминал) , среднего действия (6 — 8ч) — барбитал (веронал), барбитал натрий (мединал), амитал натрий (барбамил), короткого действия (4 — 6ч) — этаминал натрий (нембутал).
Препараты содержащие барбитураты: тардил, белласпон, порошки Серейского, веродон, бромитал, андипал, дипасалин, камфотал, тепафилин и др. Психотропное (наркотическое, снотворное) действие. Смертельная доза — около 10 лечебных доз с большими индивидуальными различиями. Всасывание в желудке и тонком кишечнике, иногда у больных в бессознательном состоянии препараты в неизменном виде обнаруживаются в желудке на 2-3 сутки после приема. Барбитураты короткого действия почти полностью (90%) метаболизируются в печени, 50-60% связываются с белками. Барбитураты длительного действия связываются с белками (8-10%), 90-95% не метаболизируются, выделяются с мочой.
Б. Симптомы отравления.
Наблюдается 4 клинические стадии интоксикации. Стадия 1 — засыпания: сонливость, аппатичность, контакт с больным возможен, умеренный миоз с живой реакцией на свет, брадикардия при поверхностном сне, гиперсаливация. Стадия 2 — поверхностной комы (а — неосложненной, б — осложненной): полная потеря сознания, сохраненная реакция на болевое разздражение, ослабление зрачковых и корнеальных рефлексов. Непостоянная неврологическая симптоматика: снижение или повышение рефлексов, мышечная гипотония или гипертония, патологические рефлексы Бабинского, Россолимо, носящие переходящий характер. Нарушение дыхание вследствие гиперсаливации, бронхореи, западении языка, аспирации рвотных масс. Выраженных нарушений гемодинамики нет. Стадия 3 — глубокой комы (а — неосложненной, б — осложненной): резкое отсутствие или снижение глазных и сухожильных рефлексов, отсутствие реакции на болевое раздражение. Зрачки узкие. Дыхание редкое, поверхостное, пульс слабый, цианоз. Диурез уменьшен. В случае продолжительной комы (12ч) возможно развитие бронхопневмании, коллапса, глубоких пролежней и септических осложнений. Нарушение функции печени и почек. Стадия 4 — посткоматозный период: непостоянная неврологическая симптоматика (проз, шаткая походка и пр.), эмоциональная лабильность, депрессия, тромбоэмболические осложнения.
В. Неотложная помощь:
1. Методы активной детоксикации
2. Антидотное лечение
3. Симптоматическая терапия
1. Промывание желудка (у больных в коматозном состоянии — после предварительной интубации) повторно через 3 — 4 дня до восстановления сознания, водно-щелочная нагрузка, форсированный диурез в сочетании с ощелачиванием крови. Во IIб, III стадии — раннее применение гемодиалеза при отравление барбитуратами длительного действия, детоксикационой гемосорбции, при отравлении барбитуратами короткого действия или при смешанных отравлениях. В IV стадии — водноэлекролитная нагрузка, диуретики
2. В стадии осложненной комы применение бемегрида противопоказано. Вводят 20% раствор камфоры, кофеина 10% раствор, эфедрина 5% раствор, кардиамин по 2-3 мл подкожно через 3-4ч.
3. Интенсивная инфузионная терапия. Плазмозаменители (полиглюкин, гемодез). Антибиотики. Внутримышечно: витамины В1 и В6 5% растворы — 6-8 мл, В12 — 500 мкг (витамины группы В не вводить одновременно), аскорбиновая кислота 5% раствор — 5-10 мл, АТФ 1% раствор — 6 мл за сутки. При низком АД — 0, 2 % норадреналина в сочетании с 0, 5 % раствором допамина по 1мл внутривенно капельно в 400 мл полиглюкина. Сердечные гликозиты.
БАРИЙ.
А. Название химического вещества и его характеристика.
Барий. Нейротоксическое (паралетическое), кардиотосическоедействие. Токсичны все растворимы соли бария, практически нетоксичен нерастворим сульфат бария, применяемый в рентгенологии. Смертельная доза около 1г. Растворимые соли бария быстро всасываются в тонком кишечнике, выводятся преимущественно через почки.
Б. Симптомы отравления.
Жжение во рту и пищеводе, боль в животе, тошнота, рвота, профузный понос, головокружение, обильный пот. Кожные покровы бледные. Пульс замеддлен, слабый. Эктрасистолия, ббигеминия, мерцание предсердий, артериальная гипертония с последующим падением АД. Одышка, цианоз. Через 2-3ч после отравления — нарастающая мышечная слабость, особенно мышц верхних конечностей и шеи. Возможны гемолиз, ослабление зрения и слуха, клонико-тонические судороги при сохраненном сознании.
В. Неотложная помощь:
1. Методы активной детоксикации
2. Антидотное лечение
3. Симптоматическая терапия
1, 2. Промывание желудка через зонд 1% раствором сульфата натрия или магния для образования нерастворимого сульфата бария, сульфат магния или бария 30г внутрь (100 мл 30% раствора). Форсированный диурез, гемодиализ. Внутривенно 10-20 мл 10% раствора сульфата натрия или магния. Тетацин — кальций — 20 мл 10% раствора с 500 мл 5% раствора глюкозы внутривенно.
3. Промедол — 1мл 2% раствора. Атропин — 1 мл 0, 1% расттвора внутривенно с 300 мл 5% раствора глюкозы. При нарушениях ритма — хлорид калия 2, 5г в 500 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно, при необходимости повторно. Сердечно-сосудистые средства. Витамины В1 и В6 внутремышечно (не одновременно). Оксигенотерапия. Лечение токсического шока. Противопаказаны сердечные гликозиды.
БЕЛЕНА.
См. Атропин.
БЕЛЛАДОННА.
См. Атропин.
БЕЛЛООИД, БЕЛЛАСПОН.
А. Название химического вещества и его характеристика.
Психотропное (наркотическое) и нейротоксическое (холинолитическое) действие. В состав препаратов входят барбитураты, эрготамин, атропин. Смертельная доза — более 50 таблеток.
Б. Симптомы отравления.
Раньше всего проявляются симптомы отравления атропином (см. Атропин) с последующим развитием тяжелого коматозного состояния, сходного с барбитуратовой комой (см. барбитураты), при выраженной сухости кожных покровов и слизистых оболочек, расширение зрачков, и гиперемии кожи, гипертермии. Отравления особенно опасны у детей.
В. Неотложная помощь:
1. Методы активной детоксикации
2. Антидотное лечение
3. Симптоматическая терапия
1. Промывание желудка. Форсированный диурез, при тяжелых отравлениях — детоксикационная гемосорбция.
3. При возбуждении — см. Атропин. При развитии комы — см. Барбитураты.
БЕНЗИН.
А. Название химического вещества и его характеристика.
Бензин. Психотропное (наркотическое), гепатотоксическое, нефротоксическое, пневмотоксическое действие. Особенно опасен этилированный бензин, содержащий тетраэтилсвинец. Быстро всасывается в легких и желудочно-кишечном тракте. Выводится преимущественно через легкие.
Б. Симптомы отравления.
При вдыхании паров — головокружение, головная боль, чувство опьянения, возбуждение, тошнота, рвота. В тяжелых случаях — нарушение дыхания, потеря сознания, судороги, запах бензина изо рта. При заглатывании — боль в животе, рвота, увеличение и болезненность печени, желтуха, токсическая гепатопатия, нефропатия. При аспирации — боль в груди, кровянистая мокрота, цианоз, одышка, лихорадка, резкая слабость (бензинная токсическая пневмония). Отравление особенно тяжело протекает у детей. Возможны хронические ингаляционные интоксикации.
В. Неотложная помощь:
1. Методы активной детоксикации
2. Антидотное лечение
3. Симптоматическая терапия
1. Удаление пострадавшего из помещения, насыщенного парами бензина. При попадании бензина внутрь — промывание желудка через зонд 200 мл. вазелинового масла или активированного угля.
3. При вдыхании паров или аспирации — ингаляции кислорода, антибиотики (10000000 ЕД пенициллина и 1 г стрептомицина внутримышечно), банки, горчичники. Подкожно камфара — 2 мл 20 (процент) раствора, кордиамин — 2 мл, кофеин — 2 мл 10 (процент) раствора. Внутривенно 30-50 мл 40 (процент) раствора глюкоззы с коргликоном (0. 06 (процент) раствор — 1 мл) или строфантином (0. 05 (процент) раствор — 0. 5 мл). При боли — 1 мл 1 (процент) раствора промедола, 1 мл раствора 1 (процент) атропина подкожно. В коматозном состоянии при нарушении дыхания — интубация и искуственное дыхание, кислород.
БЕНЗОДИАЗЕПИНЫ.
А. Название химического вещества и его характеристика.
Бензодиазепины — элениум (хлордиазепоксид, напотом, либриум), диазепам (седуксен, валиум), оксазепам (тазепам), нитразепам (эуноктин, радедорм). Психотропное, нейротоксическое действие. Смертельная доза — 1-2г (большие идивидуальные различия. Всасывается в желудке и тонком кишечнике, связывается с белками плазмы, детоксикация в печени, выведение с мочой и калом.
Б. Симптомы отравления.
См. Барбитураты.
БЕНЗОЛ.
А. Название химического вещества и его характеристика.
Безол. Психотропное (наркотическое), гемотоксическое, гепатотоксическое действие. Смертельная доза 10-20 мл. Смертельная концентрация в крови 0. 9 мг/л. Быстро всасывается в легких, желудочно-кишечном тракте. 15-30% окисляется и выводится почками в виде метаболитов, оставшаяся часть в неизменном виде выводится через легкие и с мочой. Возможно депанирование в эритроцитах, в железистых органах, мышцах, жировой клетчатке.
Б. Симптомы отравления.
При вдыхании паров бензола — возбуждение подобное алкогольному, клинико-тонические судороги, бледность лица, слизистые оболочки красного цвета, зрачки расширены. Одышка с нарушением ритма дыхания. Пульс учащенный, нередко аритмичный, снижение артериального давления. Возможны кровотечения из носа и десен, кровоизлияние в кожу, маточное кровотечение. При приеме бензола внутрь — жжение во рту, за грудиной, в эпигастральной области, рвота, боль в животе, головокружение, головная боль, возбуждение, сменяющееся угнетением, кома, увеличение печени, желтуха (токсическая гепатопатия). Возможны хронические ингаляционные интоксикации.
В. Неотложная помощь:
1. Методы активной детоксикации
2. Антидотное лечение
3. Симптоматическая терапия
1. Удаление пострадавшего из опасной зоны. При поступлении яда внутрь — промывание желудка через зонд, везелиновое масло внутрь — 200мл. Форсированый диурез, операция замещения крови.
2. 30 % раствор тиосульфата натрия — 200 мл внутривенно.
3. Внутремышечно витамины В1 и В6 — до 1000 мкг/сут (витамины группы В одновременно не вводить). Сердечно-сосудистые средства. Аскорбиновая кислота — 10-20 мл 5% раствора с 5% раствором глюкозы внутривенно. Ингаляция кислорода. При кровотечении — 1% раствор викасола внутремышечно до 5 мл.
БОРНАЯ КИСЛОТА.
А. Название химического вещества и его характеристика.
Борная кислота (боракс), бура, натрия борат. Местное раздражающее, слабое цитотоксическое, судорожное действие. Смертельная доза для взрослых — 10-20г. Токсическая концентрация в крови 40 мг/л, смертельная 50 мг/л. Всасывается через желудочно-кишечный тракт, поврежденные кожные покровы. Выводятся почками в неизменном виде и через кишечник в течение недели. Депонируется в костной ткани, печени.
Б. Симптомы отравления.
Симптомы интоксикации развиваются через 1 — 48ч после приема. Боль в животе рвота, диарея, общая слабость головная боль. Дегидрация организма, потеря сознания, генерализованные подергивания мышц лица, конечностей, судороги. Сердечнососудистая недостаточность. Возможно поражение печени и почек. Особенно тяжело протекают отравления у детей.
В. Неотложная помощь:
1. Методы активной детоксикации
2. Антидотное лечение
3. Симптоматическая терапия
1. Промывание желудка через зонд. Форсированный диуркз. Гемодиализ при тяжелых отравлениях.
3. В мышцу рибофлавин-мононуклеотид 10г в сутки. Коррекция винно-электролитного баланса и ацитоза: вливание раствора гидрокарбоната натрия, плазмозамещающих растворов, глюкозы, хлорида натрия. При болях в животе — 0. 1% раствора атропина — 1 мл, 0. 2 % раствор платифилина — 1 мл, 1% раствор промедола — 1 мл подкожно. Новокаин 2% раствор — 50 мл с глюкозой — 5% раствор — 500 мл внутривенно. Сердечно-сосудистые средства.
ВЕХ ЯДОВИТЫЙ.
А. Название химического вещества и его характеристика.
Вех ядовитый (цикута, болиголов водяной, омег водяной). Наиболее ядовитое корневища растения, особенно поздней осенью и ранней весной. Содержат цикототоксин. Нейротоксическое (холинолитическое, судорожное) действие. Смертельная доза около 50 мг растения на 1 кг массы тела.
Б. Симптомы отравления.
Быстро всасываются из желудочно-кишечного тракта. Начальные симптомы отравления появляются через 1, 5 — 2 ч, иногда через 20 — 30 мин. Саливация, тошнота, рвота, боль в животе, расширение зрачков, тахикрдия, клонико-тонические судороги, угнетение дыхания. Потеря сознания, коллапс. Наиболее часто отравления развиваются у детей, которые обычно поедают корневища, принимая их за морковь.
В. Неотложная помощь:
1. Методы активной детоксикации
2. Антидотное лечение
3. Симптоматическая терапия
1. Промывание желудка через зонд, солевое слабительное, активированный уголь внутрь, гемосорбция.
3. Внутремышечно 25% раствор сульфата магния — 10 мл. При судорогах — диазепам 5 — 10 мг внутривенно. Искусственное аппаратное дыхание. При расстройстве сердечного ритма — 10 мл 10% раствора новокаинамида внутривенно.
ВОДОРОД МЫШЬЯКОВИСТЫЙ.
А. Название химического вещества и его характеристика.
Водород мышьяковистый (арсин) — бесцветный газ с запахом чеснока. Нейротоксическое, гемотоксическое (гемолитическое), гепатотоксическое действие. Смертельная концентрация в воздухе 0. 05 мг/л при экспозиции 1 ч, при концентрации 5 мг/ л несколько вдохов приводят к смерти.
Б. Симптомы отравления.
При отравлении невысокими дозами развитию отравления предшествует латентный период около 6 ч, при тяжелых интоксикациях латентный период менее 3 ч. Общая слабость, тошнота, рвота, озноб, беспокойство, головная боль, парастезия в конечностях, удушье. Через 8 — 12 ч — гемоглобинурия (красная или бурая моча), цианоз, возможны судороги, нарушение сознания. На 2-3и сутки — токсическая гепатотопатия, нефропатия, гемолитическая анемия.
В. Неотложная помощь:
1. Методы активной детоксикации
2. Антидотное лечение
3. Симптоматическая терапия
1. Ранний гемодиализ. Операция замещения крови.
2. Мекаптида 40% раствор — 1-2 мл каждые 4 ч с 0, 25% раствора навокаина внутремышечно в превые 2 суток, потом 2 раза в день до 5 — 6х суток, после чего — унитиола 5% раствор 5мл 3 — 4 раза в сутки.
При гемоглубинурии — глюкозоновокаиновая смесь внутривенно (глюкозы 5% раствор — 500 мл, новокаина 2% раствор — 50 мл), гипертонические 20 -30% растворы глюкозы — 200 — 300 мл, эуфиллина 2, 4% раствор — 10 мл, гидрокарбоната натрия 4% раствор — 100 мл внутривенно. Форсированнцй диурез. Сердечно-сосудистые средства.
ВИТАМИН Д2.
А. Название химического вещества и его характеристика.
Витамин Д2 (эргокальциферол, кальциферол). Нарушение обмена кальция и фосфора в организме, цитотоксическое (мембранное), нефротоксическре действие. Токсическая доза при однократном приеме 1000000 ИЕ — 25 мг (20 мл масляного раствора, 5 мл спиртового раствора). Витамин Д метаболизируется в печени и почках с образованием активных метаболитов, обуславливающих токсичность препарата. Кумулируется в организме.
Б. Симптомы отравления.
Интоксикация может развиться в результате однократного приема большой дозы препарата или при повторном употреблении в пищу (иногда вместо подсолнечного масла). У детей — в результате превышения курсовых профилактических и лечебных доз. Тошнота, повторная рвота, обезвоживание, гипотрофия, вялость, повышение температуры тела, общая адинамия, мышечная гипотония, сонливость, сменяющаяся резким беспокойством, клоникотоническими судорогами. Повышение АД, приглушение тонов сердца, иногда нарушение ритма и проводимости. Гематурия, лейкоцитурия, протеинурия, азотемия, острая сердечная недостаточность. Гиперкальциемия (содержание кальция в сыворотке крови до 20 мг % и более), гиперхолестеринемия, гиперфосфатемия, гиперпротеинемия. При рентгеноскопии трупчатых костей выявляется остепороз диафизарной части. Возможны метастатическая кальцификация почек, миокарда, клапанов сердца, сосудистой стенки.
В. Неотложная помощь:
1. Методы активной детоксикации
2. Антидотное лечение
3. Симптоматическая терапия
1. При высокой дозе — гемодиализ, детоксикационная гемосорбция.
3. Гидрокотизон — 250 мг/сут или преднизолон — 60 мг/сут внутримышечно. Тирокальцитонии — 5Д 2-3 раза в день, витамины А (масляный раствор) по 3000 -50000 МЕ 2 раза в сутки внутремышечно. Токоферола (витамина Е) 30% раствор — 2 мл внутремыечно 2 раза в сутки. Сердечно-сосудистые средства. При повышение АД — 1% раствор дибазола по 2-4 мл внутремышечно. Кальций-динатриевая соль ЭЛТА по 2-4 г на 500 мл 5% раствора глюкозы капельно внутривенно. Глюкоза с инсулином — 8Д, изотонический раствор хлорида натрия 40% — 20 мл, плазма и плазмозамещающие растворы.
ГЛИКОЗИДЫ СЕРДЕЧНЫЕ.
А. Название химического вещества и его характеристика.
Гликозиды сердечные: препараты разных видов наперстянки (действующее начало — гликозиды дитоксин, дигоксин), горицвета, ландыша, желтушника, строфанта, морозника, морского лука и др. Кардиотоксическое действие. Быстро всасыается в желудочно-кишечном тракте, при внутривенном введении выводятся медленно с мочой.
Б. Симптомы отравления.
Диспепсические расстройства (тошнота, рвота). Брадикардия, желудочковые и предсердне экстрасистолы, нарушенния проводимости, различные виды тахикардии, мерцание и фибрилляция желудочков. Падение артериального давления, цианоз, судороги, нарушение зрения, психические нарушения потеря сознания.
В. Неотложная помощь:
1. Методы активной детоксикации
2. Антидотное лечение
3. Симптоматическая терапия
1. Промывание желудка, солевое слабительное, активированный уголь внутрь. Детоксикационная гемосорбция.
2. Атропина 0, 1% раствор — 1 мл подкожно при брадикардии. Внутривенно капельное введение хлорида калия (только при гипокалиемии!) — 0, 5 % раствора 500 мл. Унитиола 5% раствор по 5 мл внутримышечно 4 раза в сутки.
При аритмиях: 0, 1% раствор атропина — 1-2 мл внутривенно, лидокаин — по 100 мл каждые 3 — 5 мин внутривенно капельно (до устранения аритмии), дифенин — 10 — 12 мг/кг в течение 12-24 ч внутривенно капельно.
ГРАНОЗАН.
А. Название химического вещества и его характеристика.
Гранозан (2% этилмеркурхлорид). Энтеротоксическое, гепатотоксическое действие.
Б. Симптомы отравления.
Отравления развиваются при употреблении обработанных гранозаном семечек подсолнуха, гороха, муки из протравленных семян, фруктов с несвоевременно обработанных деревьев. Симптомы отравления развиваются постепенно — через 1-3 недели после употребления в пищу зараженных продуктов. Потеря аппетита, неприятный вкус и сухость во рту, жажда, вялость, бессоница, головная боль. Затем появляются тошнота, рвота боль в животе, понос, заторможенность, адинамия, галлюцинации, иногда парезы конечностей. Возможны нарушения зрения, анизокария, косоглазие, птоз (поражение черепных нервов), тремор, эпилептический синдром, рвота, понос с кровью. Появляются симптомы токсической нефрорпатии, токсической гепатопатии (увеличение и болезненность печени, желтуха).
В. Неотложная помощь:
1. Методы активной детоксикации
2. Антидотное лечение
3. Симптоматическая терапия
1, 2. См. Сулема.
З. Витамины В1 и В12. Прозерин — 0. 05% раствор по 1 мл подкожно.
ГРИБЫ ЯДОВИТЫЕ.
А. Название химического вещества и его характеристика.
Грибы ядовитые. 1. Бледная поганка — содержит токсичные алкалоиды фаллоин, фаллоидин, аманитин. Гепатотоксическое, нефротоксическое, энтеротоксическое действие. В 100 гр свежих грибов (5 гр сухих) содержится 10 мг фаллоидина, 13. 5 мг аманитина. Смертельная доза аманитина — 0. 1 мг/кг. Токсины не разрушаются при термической обработке и при высушивании, быстро всасываются из желудочно-кишечного тракта, депонируются в печени.
2. Мухомор — действующее начало — мускарин, мускаридин. Нейротоксическое (холинергическое действие). Токсины частично разрушаются при термической обработке.
3. Строчки, сморчки — содержат гельвеловую кислоту. Гемотоксическое (гемолитическое) действие. Токсин разрушается при термической обработке.
Б. Симптомы отравления.
Латентный период до развития выраженных симптоиов интоксикации 6 — 24 ч. Неукротимая рвота, боль в животе, понос, гемолиз, гемоглобинурия (красная моча). Поражение печени, почек. Гемолитическая желтуха.
В. Неотложная помощь:
1. Методы активной детоксикации
2. Антидотное лечение
3. Симптоматическая терапия
1. Гидрокарбонат натрия — 1000 мл 4% раствора в вену. Форсированный диурез.
ДИКУМАРИН.
А. Название химического вещества и его характеристика.
Дикумарин.
Б. Симптомы отравления. См. Антикоагулянты
В. Неотложная помощь:
1. Методы активной детоксикации
2. Антидотное лечение
3. Симптоматическая терапия
См. Антикоагулянты.
ДИМЕДРОЛ.
А. Название химического вещества и его характеристика.
Димедрол (дифенгидрамин) и другие антигистаминные препараты.
Нейротоксическое (парасимпатолитическое, центральное холинолитическое), психотропное (наркотическое) действие. Смертельна доза — 40 мг/кг. Токсическая концентрация в крови — 10 мг/л. Быстро всасывается, достигает максимальной концентрации в тканях в течение первых 6 ч, детоксикация в печени, выводится с мочой преимущественно в виде метаболитов в течение 24 ч.
Б. Симптомы отравления.
Сухость во рту и глотке, сонливость и головокружение, тошнота, тошнота, мышечные подергивания, таххикардия, нарушение зрения. Зрачкирасширены, может быть горизонтальный нистагм, кожные покровы сухие, бледные. Двигательное и психологическое возбуждение, судороги с последующим потерей сознания. Коматозное состояние, падение АД, угнетение дыхания. При премедимедрола внутрь может возникнуть онемение полости рта.
В. Неотложная помощь:
1. Методы активной детоксикации
2. Антидотное лечение
3. Симптоматическая терапия
1. При приеме внутрь — промывание желудка через зонд, смазанный вазелиновым маслом. Форсированный диурез.
2. Физостигмин — 0. 1% раствор по 1 мл подкожно, повторно, при отсутствии резкого возбуждения — пилокарпин — 1 мл 1% раствора подкожно.
3. При возбуждении — аминазин или тизерцин — 2, 5% растворы по 2 мл внутремышечно, при судорогах — диазепам — 5 — 10 мг внутривено.
ДИМЕТИЛФТАЛАТ.
А. Название химического вещества и его характеристика.
Диметилфталат. Местное раздражающее, психотропное (наркотическое), нейротоксическое, нефротоксическое действие. Всасывается через желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути. В организме в короткие сроки подвергается метаболизму с образование метилового спирта.
Б. Симптомы отравления.
См. Спирт метиловый.
При вдыхании паров — раздражение слизистых оболочек глаз, носа.
В. Неотложная помощь:
1. Методы активной детоксикации
2. Антидотное лечение
3. Симптоматическая терапия
См. Спирт метиловый.
ДИХЛОРЭТАН.
А. Название химического вещества и его характеристика.
Дихлорэтан (этилена дихлорид) существует в виде 2 изомеров: 1 — 1- дихлорэтан и наиболее токсичный 1 — 2-дихлорэтан. Психотропное (наркотическое), нейротоксическое, гепатотоксическое, нефротоксическое, местное раздражающее действие. Смертельная доза при приеме внутрь 15 — 20 мл. Токсическая концентрация в крови — следы дихлорэтана, смертельна 5 мг/л. Быстро всасывается через желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути, кожные покровы. После приема внутрь в первые 6 ч достигается максимальная концентрация в крови, быстрота всасывания повышается при совместном приеме с алкоголем и жирами. Подвергается метаболизу в печени с образование токсичных метаболитов хлорэтнаола и монохлоруксусной кислоты. Депонируется в жировой ткани. Выделяется с выдыхаемым воздухом, мочой, калом.
Б. Симптомы отравления.
Симптомы иноксикации проявляются в первые 1 — 3 ч. При поступлении внутрь — тошнота, рвота (упорная) с примесью желчи, крови, боль в подложечной области, саливация, жидкий, хлопьевидный стул с запахом дихлорэтана, гиперемия склер, резкая слабость, головная боль, психомоторное возбуждение, кома, экзотоксический шок (1 — 2 сутки), на 2 — 3и сутки — токсическая гепатопатия (болезненность в правом подреберье, увеличение печени, желтуха, нефропатия, печеночно-почечная недостаточность, геморрагический диатез (желудочные, носовые кровотечения) При ингаляционном отравлении — головная боль, головокружение, сонливость, диспептические расстройства, повышенная соливация, гепатопатия, нефропатия. В тяжелых случаях — кома, экзотоксический шок. При попадании на кожу — явления дерматита, буллезные высыпания.
В. Неотложная помощь:
1. Методы активной детоксикации
2. Антидотное лечение
3. Симптоматическая терапия
1. Обильное повторное промывание желудка через зонд с последующим введением в желудок вазелиного масла (150 — 200 мл). Детоксикационная гемосорбия, форсированный диурез с ощелачиваним крови. Витамин Е по 1 — 2 мл 30% внутремышечно 4 раза в первые 3 суток.
3. При наличии глубокой комы — интубация, искусственное аппаратное дыхание. Сердечно-сосудистые средства. Лечение токсического шока. В первые сутки — гормонотерапия (преднизолон до 120 мг внутривенно повторно. Витаминотерапия: В12 — до 1500 мкг; В1 — 4 мл 5% раствора внутремышечно; В15 до — 5 г внутрь. Аскорбиновая кислота — 5 -10 мл 5% раствора внутривенно. Тетацин кальций — 40 мл 10% раствора с 300 мл 5% раствора глюкозы внутривенно. Унитиол 5% раствор по 5мл внутремышечно повторно. Липоевая кислота — 20 — 30 мг/кг внутривенно за сутки. Антибиотики (левомицитин, пенициллин).
При резком возбуждении 2мл 2. 5% раствора пипольфена внутривенно. Лечение токсической нефропатии и гепатопатии проводят в стационаре.
ДУРМАН.
А. Название химического вещества и его характеристика.
Дурман. См. атропин.
Б. Симптомы отравления. См. Атропин.
В. Неотложная помощь:
1. Методы активной детоксикации
2. Антидотное лечение
3. Симптоматическая терапия
См. Атропин
ЗАМАНИХА.
А. Название химического вещества и его характеристика.
Заманиха (семена аралиевых). Корневища и корни содержат сапонины, следы алколоидов и гликозидов, эфирное масло. Выпускается в виде настойки 5 % спирта. Кардиотоксическое местное раздражающее, психотропное (возбуждающее) действие.
Б. Симптомы отравления.
При употреблении токсической дозы — тошнота, повторная рвота, жидкий стул, брадикардия, головокружение, беспокойство, возможно снижение артериального давления. Брадиаритмия, желудочковая экстрасистолия.
В. Неотложная помощь:
1. Методы активной детоксикации
2. Антидотное лечение
3. Симптоматическая терапия
3. Атропин — 1 мл 0. 1 % раствора подкожно или внутривенно повторно до купирования брадикардии.
ИЗОМИАЗИД.
А. Название химического вещества и его характеристика.
Изониазид (ГИНК, гидразид изоникотиновой кислоты) ; производные: тубазид, фтивазид, салюзид, ларусан и др. Нейротоксическое (судорожное) действие. Летальная доза — 10 г. Быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта, максимальная концентрация в крови через 1 -3 ч после приема. 50 — 75% препарата в ацетилированной форме выводятся с мочой в течение 24 ч, 5 — 10% — через кишечник.
Б. Симптомы отравления.
Тошнота, рвота, боль в животе, слабость, головная боль, парестезии, сухость во рту, тремор, атаксия, одышка, брадикардия, затем тахикардия. При тяжелых отравлениях — судороги эпилептиформного типа с потерей сознания и расстройством дыхания. Возможно развитие токсической нефропатии, гепотопатии.
В. Неотложная помощь:
1. Методы активной детоксикации
2. Антидотное лечение
3. Симптоматическая терапия
1. Промыывание желудка через зонд, солевое слабительное. Форсированный диурез с ощелачиванием крови. Детоксикационная гемосорбция.
2. В6 — 5% раствор по 10 мл внутривенно повторно.
3. Эфирно-кислородный наркоз с миорелаксантами, аппаратное дыхание. Коррекция ацидоза — 4% раствор гидрокарбоната нария 1000 мл в вену.
ИНДИЙСКАЯ КОНОПЛЯ.
А. Название химического вещества и его характеристика.
Индийская конопля (гашиш, план, марихуана, анаша).
Б. Симптомы отравления.
Вначале психомоторное возбуждение, расширение зрачков, шум в ушах, яркие зрительные галлюцинации, затем — общая вялость, слабость, плаксивость и долгий, глубокий сон с замедлением пульса и понижением температуры тела.
В. Неотложная помощь:
1. Методы активной детоксикации
2. Антидотное лечение
3. Симптоматическая терапия
Промывание желудка в случае принятия яда внутрь, форсированный диурез. При резком возбуждении — 4 — 5 % мл 2, 5 % раствора аминазина вннутремышечно.
ИНСУЛИН.
А. Название химического вещества и его характеристика.
Инсулин. Гипогликемическое действие.
Б. Симптомы отравления.
Активен только при парентеральном введении. При передозировке возникают симптомы гипогликемии — слабость, усиленное потовыделение, тремор рук, чувство голода. При тяжелом отравлении (уровень сахара в крови ниже 50 мг%) — психомоторное возбуждение, клинико-тонические судороги, кома. При из коматозного состояния отмечается длительная энцефалопатия (шизофреноподобный синдром)
В. Неотложная помощь:
1. Методы активной детоксикации
2. Антидотное лечение
3. Симптоматическая терапия
1. Фосированный диурез с ощелачивание крови.
2. Немедлнное внутривенное введение 20% раствора глюкозы, в количестве, необходимом для восстановления нормального уровня сахара в крови. Глюкагон — 0, 5 — 1 мг внутремышечно.
3. При коме адреналин — 1 мл 0, 1% раствора подкожно. Сердечнососудистые средства.
А. Название химического вещества и его характеристика.
Йод. Местное прижигающее действие. Смертельная доза около — — 3г.
Б. Симптомы отравления.
При вдыхании паров йода поражаются верхние дыхательные пути.
(см. Хлор). При попадании концентрированных растворов внутрь возникают тяжелые ожоги пищеварительного тракта, слизистая оболочка имеет характерный цвет. Возможно развитие гемолиза, гемоглобинурии.
В. Неотложная помощь:
1. Методы активной детоксикации
2. Антидотное лечение
3. Симптоматическая терапия
Промывание желудка через зонд, лучше 0. 5% раствором натрием тиосульфата.
2. Натрия тиосульфат 30% раствор — до 300 мл в сутки внутривенно капельно, 10% раствор натрия хлорида 30 мл внутривенно.
3. Лечение ожогов пищеварительного тракта (см. Кислоты крепкие)
КАЛИЯ ПЕРМАНГАНАТ.
А. Название химического вещества и его характеристика.
Калия перманганат. Местное прижигающее, резорбтивное, гемотоксическое (метгемоглобинемия) действия. Смертельная доза для детей около 3 г, для взрослых — 0, 3 — 0, 5 г/кг.
Б. Симптомы отравления.
При попадании внутрь возникают резкая боль в полости рта, по ходу пищевода, в животе, рвота, понос. Слизистая оболочка полости рта и глотки отечная, темнокоричневого, фиолетового цвета. Возможны отек гортании и механическая асфиксия, ожоговый шок, двигательное возбуждение, судороги. Часто возникают тяжелые пневмонии, геморрагический колит, нефропатия, гепатопатия, явления паркинсонизма. При пониженной кислотности желудочного сока возможна метгемоглобиненмия с выраженным цианозом и одышкой.
В. Неотложная помощь:
1. Методы активной детоксикации
2. Антидотное лечение
3. Симптоматическая терапия
1. См. Кислоты крепкие.
2. При резком цианозе (метгемоглобинемия) — метиловый синий 50 мл 1% раствора, аскорбиновая кислота — 30 мл 5% раствора внутривенно.
3. Витаминотерапия: В12 до 1000 мкг, В6 — 3 мл 5% раствора внутримышечно. Лечение токсической нефропатии, гепатопатии в стационаре.
КИСЛОТЫ КРЕПКИЕ.
А. Название химического вещества и его характеристика.
Кислоты крепкие: неорганические (азотная, серная, соляная и др.), органические (уксусная, щавелевая и др.). Щавелевая кислота входит в состав ряда средств бытовой химии, применяемых для снятия ржавчины: жидкости » Ваниол » (10%), » Антиржавин», паста » Прима «(19. 7%), порошок » Санитарный » (15%), » Тартарен» (23%). Местное прижигающее действие (коагуляционный некроз), гемотоксическое (гемолитическое) и нефрогепатотоксическое — для органических кислот. Смертельная доза — 30 -50 мл.
Б. Симптомы отравления.
При приеме внутрь развивается химический ожог полости рта, зева, глотки, желудка, пищевода, иногда кишечника — резкая боль в полости рта по ходу пищевода, в животе. Значительная саливация, повторная рвота с примесью крови, пищеводножелудочное кровотечение. Механическая асфиксия в связи с ожогом и отеком гортани. Явления токсического ожоговог шока (компенсированного или декомпенсированного). В тяжелых случаях, особенно при отравлениях уксусной эссенцией, наблюдаются гемолиз, гемоглобинурия (моча приобретает красно-бурый, темно-коричневый цвет), к концу первых суток появляется желтушность кожных покровов и склер. На фоне гемолиза развивается токсическая коагулопатия (кратковременная фаза гиперкоагуляции и вторичный фибринолиз). На 2 — 3 сутки преобладают явления экзогенной токсемии (повышение температуры тела, возбуждение), явления активного перитонита, панкреатита, затем явление нефропатии на фоне острого гемоглубинурийного нефроза (при отравлении уксусной кислотой), гепатопатии, инфекчионные осложнения (гнойный трахеобронхит, пневмонии. на 2 — 3 недели осложнением ожоговой болезни могут быть поздние пищеводно-желудочные кровотечения. К концу 3 недели при тяжелы ожогах (язвенно-некротическое воспаление), появляюся признаки рубцового сужения пищевода или чаще — выходного отдела желудка (при отравлении неорганическими кислотами). Отмечаются ожоговая астения, потеря массы тела, нарушение белкового и водно-электролитного равновесия. Язвенно-некротический гастрит и эзофагит часто приобретают хроническое течение.
В. Неотложная помощь:
1. Методы активной детоксикации
2. Антидотное лечение
3. Симптоматическая терапия
1. Промывание желудка холодной водой через зонд, смазанный растительным маслом. Перед промыванием желудка — подкожно морфин — 1 мл 1% раствора и атропин — 1 мл 0. 1 % раствора. Форсированный диурез с ощелачивание крови. Глотать кусочки льда.
2. Введение 4% раствора гидрокарбоната натрия до 1500 мл в вену при появлении темной мочи и развитии метаболического ацитоза.
3. Лечение ожогового шока. Полиглюкин — 800 мл внутривенно капельно. Глюкозо-новокаиновая смесь (глюкоза — 300 мл 5% раствора, новокаин — 30 мл 2% раствора) внутривенно капельно. Папаверин — 2 мл 2% раствора, платифилин — 1мл 0. 2 % раствора, атропин — 0. 5 — 1 мл 0. 1 % раствора подкожно до 6 — 8 раз в сутки. Сердечно-сосудистые средства (кордиамин — 2 мл, кофеин — 2 мл 10% раствора подкожно). При развитии кровотечении — лед внутрь. В случаях значительной кровопотери — повторное переливание крови. Антибиотикотерапии (пенициллин — до 8 000 000 ЕД в сутки). Гормонотерапия: гидрокартизон — 125 мг, АКТГ — 40 ЕД внутримышечно в сутки. Для местного лечения обоженной поверхности внутрь через 3 ч дают 20 мл микстуры следующего состава: 10% эмульсия подсолнечного масла — 200 мл, анестезин — 2 мл, левомицитин — 2 г. Витаминотерапия: В12 — 400 мкг, В1 — 2 мл 5% раствора внутремышечно (одновременно не вводить). Лечение токсической нефропатии, гепатопатии — в стационаре. Для лечения токсической коагулопатии после остановки кровотечения — гепарин до 30 000 — 60 000 ЕД в сутки внутривенно внутримышечно в течение 2 — 3 суток (под контролем коагулограммы). При отеке гортани — ингаляции аэрозолей: новокина — 3 мл 0, 5% раствора с эфедрином — 1 мл 5% раствора или адреналином — 1 мл 0, 1% раствора. В случае безуспешности указанного мероприятия — трахеостомия.
КОФЕИН.
А. Название химического вещества и его характеристика.
Кофеин и другие ксантины — теофиллин, теобромин, эуфиллин, аминофиллин. . Психотропное, нейротоксичное (судорожное) действие. Смертельная доза — 20 г с большими индивидуальными различиями, смертельная концентрация в крови — более 100 мг/ л. Быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте, деметилируется в организме, выводится с мочой в виде метаболитов, 10 % внеизменном виде.
Б. Симптомы отравления.
Шум в ушах, головокружение, тошнота, рвота, повышение температура тела, сердцебиение. Возможно выраженное психомоторное возбуждение, клоникотонические судороги. В дальнейшем может развиваться угнетение нервной системы вплоть до сопорозного состояния, выраженная тахикардия (иногда пароксизмальная, сопровождающаяся гипотонией), сердечные аритмии. При передозировке препаратов, особенно при внутривенном введении, возможен приступ клонико-тонических судорог, падение АД. Ортостатический коллапс.
В. Неотложная помощь:
1. Методы активной детоксикации
2. Антидотное лечение
3. Симптоматическая терапия
1. Промывание желудка через зонд, солевое слабительное. Форсированный диурез. В тяжелых случаях — детоксикационная гемосорбция.
3. Аминазин — 2 мл 2, 5% раствора внутремышечно. В тяжелых случаях — внутримышечное введение литической смеси: аминазин — 1мл 2, 5% раствора, промедол — 1 мл 1% раствора, дипразин (пипольфен) — 2, 5 % раствора. При судорогах — барбамил — 10 мл 10% раствора внутривенно. Для купирования пароксизмальной тахикардии — новокаинамида 10% раствор 5 мл внутривенно медленно.
ЛИТИЙ.
А. Название химического вещества и его характеристика.
Литий — лития карбонат. Психотропное, нейротоксическое, кардиотоксическое действие. Смертельная доза — 20 г. Токсическая концентрация в крови — 13, 9 мг/л, смертельная доза -34, 7 мг/л. Всасывается в желудочно-кишечном тракте, распределяется равномерно в организме во внутриклеточной и внеклеточной жидкости, 40% выводится с мочой, небольшая часть — через кишечник.
Б. Симптомы отравления.
Тошнота, рвота, боль в животе, диарея, мышечная слабость, тремор конечностей, адинамия, атаксия, сонливость, сопорозное состояние, кома. Нарушение ритма сердца, брадиаритмия, снижение артериального давления, острая сердечно-сосудистая недостаточность (коллапс). На 3 — 4 сутки — проявления токсической нефропатии. Характерно волнообразное течение интоксикации.
В. Неотложная помощь:
1. Методы активной детоксикации
2. Антидотное лечение
3. Симптоматическая терапия
1. Промывание желудка через зонд. Форсированный диурез. В тяжелых случаях — ранний гемодиализ.
2. В вену — гидрокарбонат натрия — 1500 — 2000 мл 4% раствора, хлорид натрия — 20 — 30 мл 10% раствора через 6 — 8 ч в течение 1 — 2 сут.
3. При снижении артериального давления — 0, 2% раствор норадреналина внутривенно капельно до получения клинического эффекта. Витамины группы В, АТФ — 2 мл 1% раствора внутримышечно 2 — 3 раза в сутки. Лечение токсической нефропатии.
МАЗЬ РТУТНАЯ.
А. Название химического вещества и его характеристика.
Мазь ртутная: серая (содержит 30% металической ртути, белая (10% — амидхлорида ртути), желтая (2% — окиси ртути желтой).
Б. Симптомы отравления.
Отравления развиваются при втирании мази в кожу, особенно в волосистые части тела и при наличии на коже экскориаций, ссадин или при длительной экспозиции (более 2 ч). На 1 — 2 сутки появляются признаки дерматита и повышается температура тела, что может быть проявлением повышенной чувствительности к препаратам ртути. На 3 — 5 сутки развиваются симптомы токсической нефропатии, острая почечная недостаточность. Одновременно возникают проявление стоматита, гингивита, увеличение регионарных узлов, на 5 — 6 сутки — энтероколит.
В. Неотложная помощь:
1. Методы активной детоксикации
2. Антидотное лечение
3. Симптоматическая терапия
1. Форсированный диурез. Ранний гемодиализ при наличии токсической концентрации ртути в крови ивыраженной интоксикации.
2. Унитиол — 5% раствор по 10 мл внутремышечно повторно.
3. Лечение токсической нефропатии в условия стационара. На пораженные участки кожи — мазевые повязки с гидрокортизоном, анестезином. Лечение стоматита.
МЕДЬ.
А. Название химического вещества и его характеристика.
Медь и ее соединеия (медный купорос). Медьсодержащие ядохимикаты: бордосская жидкость (смесь медного купороса и извести), бургудская жидкость (смесь сульфата меди и карбоната натрия), купронафт (соединение медного купороса с раствором метилонафта) др. Местное прижигающее, гемотоксичекое (гемолитическое), нефротоксическое, гепатотоксическое действие. Смертельная доза медного купороса 30 — 50 мл. Токсическая концентрация меди в крви — 5, 4 мг/л. Около 1/4 дозы, поступившей через рот, всасывается из желудочно-кишечного тракта, связывается с белками плазмы. Большая часть депонируется в печени. Выделение с желчью, калом, мочой.
Б. Симптомы отравления.
При поступлении внутрь медного купороса развиваются тошнота, рвота, боль в животе, частый стул, головная боль, слабость, тахикардия, токсический шок. При выраженном гемолизе (гемоглобин), острая почечная недостаточность (анурия, нуремия). Тьксическая гепотопатия. Гемолитическая желтуха, анемия. При попадании во время сварки цветных металлов (высокодисперсионной пыли меди (цинка и хрома) в верхние дыхательные пути развиваются острой «литейной лихорадки»: озноб, сухой кашель, головная боль, слабость, одышка, стойкая лихорадка. Возможна аллергическая реакция (красная сыпь на коже, зуд).
В. Неотложная помощь:
1. Методы активной детоксикации
2. Антидотное лечение
3. Симптоматическая терапия
1. Промывание желудка через зонд. Форсированнный диурез. Ранний гемодиализ.
2. Унитиол — 10 мл 5% раствора, затем по 5 мл каждые 3 ч внутримышечно в течение 2 — 3 суток. Натри тиосульфат — 100 мл 30% раствора внутривенно.
3. Морфин — 1 мл 1% раствора, атропин — 1мл 0. 1% раствора подкожно. При частой рвоте — аминазин — 1 мл 2, 5 раствора внутримышечно. Глюкозо-новокаиновая смесь (глюкоз 5% — 500 мл, новокаин 2% — 50 мл внутривенно). Антибиотики. Витаминотерапия. При гемоглобинурии — гидрокарбонат натрия — 1000 мл 4% раствора внутривенно. Лечение острой поченой острой недостаточности и токсической гепатопатии — в условиях стацианара. При литейной лихорадке — ацетилсолициловая кислота — 1 г, кодеин — 0. 015 г внутрь. При аллергической сыпи — димедрол — 1 мл 1% раствора подкожно, глюконат кальция 10 мл 10% раствора внутривенно.
МОРФИН.
А. Название химического вещества и его характеристика.
Млорфин и другие наркотические анальгетики группы опия: опий, пантопон, героин, дионин, кодеин, текодин, фенадон. Препараты, содержащие вещества группы опия, — капли и таблетки желудочные, кодтерпин, котермопс. Психотропное (наркотическое), нейротоксическое действие. Смертельная доза при приеме внутрь морфина — 0. 5 — 1 г, при внутривенном введении — 0. 2 г. Смертельная концентрация в крови — 0. 1 — 4 мг/л. Все препараты особенно токсичны для детей младшего возраста. Смертельная доза для детей до 3 лет — 400 мл, фенадона — 40 мг, героина — 20 мг. Быстро всасывается из желудочно-кишечный тракта и при парентеральном введении, детоксикация в печени путем конъюгации с глюкороновой кислотой (90%), 75% выводится с мочой в первые сутки в виде конъюгантов.
Б. Симптомы отравления.
При приеме внутрь или при парентеральном введении токсических доз препаратов развивается коматозное состояние, для которог характерны значительное сужение зрачков с ослаблением реакции на свет, гиперемия кожи, гипрертонус мышц, иногда клонико-тонические судороги. В тяжелых случаях часто наблюдается нарушение дыхание и развитие асфиксии — резкий цианоз слизистых оболочек, расширение зрачков, брадикардия, коллапс, гипотермия. При тяжелом отравлении кадеином возможны нарушения дыхания при сохраненном сознании больного, а также значительное снижение артериального давления.
В. Неотложная помощь:
1. Методы активной детоксикации
2. Антидотное лечение
3. Симптоматическая терапия
1. Повторное промывание желудка (даже при пантеральном введении морфина), активированный уголь внутрь, солевое слабительное. Форсированный диурез с ощелачиванием крови. Детоксикационная гемосорбция.
2. Введение налорфина (анторфина) — 3 — 5 мл 0. 5% раствора внутривенно.
3. Подкожно атропин — 1 — 2 мл 0. 1% раствора, кофеин — 2 мл 10% раствора, кордиамин — 2 мл. Витамин В1 — 3 мл 5% раствора внутривенно повторно. Ингаляция кислорода, искусственное дыхание. Согревание тела.
МЫШЬЯК.
А. Название химического вещества и его характеристика.
Мышьяк и его соединения. Нефротоксическое, гепатотоксическое, энтеротоксическое, нейротоксическое действие. Наиболее токсичны соединения трехвалентного мышьяка. Смертельная доза мышьяка при приеме внутрь — 0. 1 — 0. 2 г. Токсическая концентрация в крови — 1 мг/л, смертельная — 15 мг/л. Медленно всасываются из кишечника и при парентеральном введении. Депонируются в печени, почках, селезенках, тонких стенках кишечника, легких. При употреблении неорганических соединений мышьяк появляется в моче через 2 — 8 ч, выводится с мочой в течении 10 дней. Органические соединения выводятся с мочой и калом в течение 24 ч.
Б. Симптомы отравления.
При поступлении внутрь чаще наблюдается желудочно-кишечная форма отравления. Металлический вкус во рту, рвота, сильная боль в животе. Рвотные массы зеленоватого цвета. Жидкий стул, напоминающий рисовый отвар. Резкое обезвоживание организма, сопровождающееся хлорпеническими судорогами. Гемоглобинурия в результате гемолиза, желтуха, гемолитическая онемия, острая печеночно-почечная недостаточность. В терминальной фазе — коллапс, кома. Возможна паралитическая форма: оглушение, сопорозное состояние, судороги, потеря сознания, кома, паралич дыхания, коллапс. При ингаляционных отравлениях мышьяковистым водородом быстро развиваются тяжелый гемлоиз, гемоглобинурия, цианоз, на 2 — 3 сутки — печеночно-почечная недостаточность.
В. Неотложная помощь:
1. Методы активной детоксикации
2. Антидотное лечение
3. Симптоматическая терапия
1. Промывание желудка через зонд, повторные сифонные клизмы. Ранний гемодиализ с одновременным введением внутривенным 150 — 200 мл 5% раствора унитиола.
2. Унитиол — 5% раствор по 5 мл 8 раз в сутки внутремышечно 10% раствор тетацин-кальция — 30 мл в 500 мл 5% глюкозы внутривенно.
3. Витаминотерапия: аскорбиновая кислота, витамины В1, В6, В15. 10% раствор хлорида натрия внутривенно повторно по 10 мл (под контролем ионограммы). При резких болях в кишечнике — платифилин -1 мл 0. 2% растаора, атропин 1 мл 0. 1% раствора подкожно, паранефральная блокада с новокаином. Сердечно-сосудистые средства. Лечение экзотоксического шока. При гемоглобинурии — глюкозо-новокаиновая смесь (глюкоза 5% — 500 мл, новокаин 2% — 50 мл) внутривенно, гипертонический раствор (20 — 30%) глюкозы — 200 — 300 мл, эуфиллин 2, 4% раствор — 10 мл, гидрокарбонат натрия 4% — 1000 мл внутривенно. Форсированный диурез.
НАФТАЛИН.
А. Название химического вещества и его характеристика.
Нафталин — местное раздражающее, гемотоксическое (гемолитическое) действие. Смертельная доза при приеме внутрь — около 10 г, для детей — 2 г. Отравления возможны при вдыхании паров и пыли, при проникновении через кожу, попадании в желудок. Выведение с мочой в виде метаболитов.
Б. Симптомы отравления.
При ингаляции — головная боль, тошнота, рвота, слезотечение, кашель, поверхностное помутнение роговицы. Возможно развитие гемолиза, гемоглобинурии. При контакте с кожей — эритема, явления дерматита. При попадании внутрь — боль животе, рвота, диарея. Беспокойство, в тяжелых случаях — кома, судороги. Тахикардия, одышка, гемолиз, гемоглобинурия, токсическая нефропатия. Возможно развитие токсической гепатопатии. Особенно опасны отравление у детей.
В. Неотложная помощь:
1. Методы активной детоксикации
2. Антидотное лечение
3. Симптоматическая терапия
1. При приеме внутрь — промывание желудка через зонд, солевое слабительное. Форсированный диурез с ощелачиванием крови.
2. Гидрокарбонат натрия внутрь по 5 г на воде каждые 4 ч или внутривенно 4% раствор 1 — 1, 5 л в сутки.
3. Хлористый кальций — 10 мл 10% раствора внутривенно, внутрь — рутин — 0. 01 г, рибофлавин 0. 01 г повторное. Лечение токсической нефропатии.
НАШАТЫРНЫЙ СПИРТ.
Нашатырный спирт — см. Щелочи едкие.
НИКОТИН.
А. Название химического вещества и его характеристика.
Никотин. Психотропное (возбуждающее), нейротоксическое (холинолитическое, судорожное) действие. Токсическая концентрация в крови — 5мл/л, смертельная доза — 10 — 22 мг/л. Быстро всасывается слизистыми оболочками, в организме быстро метаболизируется. Детоксикация в печени. 25% выводятся в неизменном виде с мочой, через легкие с потом.
Б. Симптомы отравления.
Головная боль, головокружение, тощнота, рвота, понос, слюнотечение, холодный пот. Пульс сначала медленный, затем учащенный, неправильный. Сужение зрачков, расстройства зрения и слуха, мышечные фибрилляции, клонико-тонические судороги. Кома, коллапс. Некурящие более чувствительны к никотину, чем длительно курящие.
В. Неотложная помощь:
1. Методы активной детоксикации
2. Антидотное лечение
3. Симптоматическая терапия
1. Промывание желудка рствором перманганата калия 1:1000 с последующим введением солевого слабительного. Активированный уголь внутрь. Форсированный диурез. При тяжелых отравлениях — детоксикационная гемосорбция.
3. Внутривенно 50 мл 2% раствора новокаина, 500 мл 5% раствора глюкозы. Внутримышечно — сульфат магния 25% — 10 мл. При судорогах с затруднением дыхания — 10 мл 10% раствора барбамила внутривенно или 2 мл 2% дитилина и искусственное аппаратное дыхание. При резкой брадикардии — 1 мл 0. 1% раствора атропина подкожно.
НИТРИТЫ.
А. Название химического вещества и его характеристика.
Нитриты: нитрит натрия (селитра), калия, аммония, амилнитрит, нитроглицерин. Гемотоксическое (прямое етгемоглобинообразование), сосудистое действие (расслабление гладкой мускулатуры сосудистой стенки). Смертельная доза нитрита натрия 2 г. Быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте, выделяются преимущественно в неизмененном виде через почки, кишечник. В организме не депонируются.
Б. Симптомы отравления.
Сначала покраснение кожных покровов, затем цианоз слизистых оболочек и кожи. Клиническая картина обусловлена в основном развитием метгемоглобинемии (см. Анилин). Возможно снижение АД вплоть до развития острой сердечно-сосудистой недостаточности (коллапс).
В. Неотложная помощь:
1. Методы активной детоксикации
2. Антидотное лечение
3. Симптоматическая терапия
1. Промывание желудка через зонд. Форсированный диурез.
2. Лечение метгемоглобинемиии (см. Анилин).
3. При снижении АД — введение 1 — 2 мл кордиамина, 1 — 2 мл 10% раствора кофеина подкожно, 1 — 2 мл 0. 2% раствора норадреналина в 500 мл 5% раствора глюкозы — внутривенно капельно.
ОКИСЬ УГЛЕРОДА.
А. Название химического вещества и его характеристика.
Окись углерода (угарный газ). Гипотоксическое, нейротоксическое, гемотоксическое действие (карбоксигемоглобинемия). Смертельная конценрация карбоксигемоглобина в крови — 50% общего содержание гемоглобина. Отравление выхлопными газами двигателей внутреннего сгорания (автомобили), «угорание» при неисправностях печной отопительной системы, отравления в очаге пожара.
Б. Симптомы отравления.
Легкая степень — головная боль опоясывающего голову характера (симптом обруча), стук в висках, головокружение, тошнота, рвота. Возможны транзиторное повышение АД и явление трахиобронхита (отравления при пожаре). Концентрация карбоксигемоглобина в крови, взятое на месте происшествия 20 — 30%. Средняя степень тяжести — кратковременная потеря сознания на месте происшествия, сменяющаяся возбуждением со зрительными и слуховыми галлюцинациями или заторможенностью, адинамией. Гипертонический синдром, тахикардия, токсическое поражение мышцы сердца. Явление трахеобронхита с нарушением функции внешнего дыхания (отравление при пожаре). Концентрация карбоксигемоглобина в крови, взятой на месте происшествия 30 — 40 %.
Тяжелое отравление — длительное коматозное состояние, судороги, отек мозга, нарушения внешнего дыхания с явлениями дыхательной недостаточности (аспирационно-обтурационный синдром, ожог верхних дыхательных путей — отравление при пожаре), гипертонический синдром, токсическое поражение мышцы сердца, возможно развитие инфаркта миокарда. Иногда кожно-трофические расстройства, развитие миоренального синдрома, острой почечной недостаточности. Концентрация карбоксигемоглобина в крови, взятой на месте происшествия 50 %.
В. Неотложная помощь:
1. Методы активной детоксикации
2. Антидотное лечение
3. Симптоматическая терапия
1. Вынести пострадавшего на свежий воздух. Непрерывная ингаляция в течение 2 — 3 ч.
2. При отравлении средней и тяжелой степени — гиперборическая оксигенация при давлении в камере 2 — 3 ат в течение 50 — 60 мин.
3. При отеке мозга — люмбальные пупции с удалением 10 — 15% ликвора при повышенном давлении, краниоцеребральная гипотермия (аппликация льда или аппарат «холод») в течние 6 — 8 ч, осмотические диуретики (маннитол, мочевина). При возбуждении 1мл 1% раствора подкожно, аминазин — 2 мл 2. 5 % раствора внутремышечно, при судорогах — 2 мл 0. 5 % раствора диазепама или 5 мл 10% раствора барбамила внутривенно. При поражении верхних дыхательных путей — лечебно-диагностические трахеобронхоскопии, санация. Профилактика легочных осложнений: антибиотики, гепарин (до 25 000 ЕД в сутки внутримышечно). При выраженой дыхательной недостаточности — искусственное аппаратное дыхание, эуфиллин — 10 мл 2, 4% раствора внутривенно, аскорбиновая кислота — 10 — 20 мл 5% раствором глюкозы — 500 мл. Витаминотерапия.
ПАХИКАРПИН.
А. Название химического вещества и его характеристика.
Пахикарпин. Нейротоксическое (ганглиоблокирующее) действие. Смертельная доза — около 2 г. Смертнльная концентрация в крови — более 15 мг/л. Быстро всасывается при приеме внутрь и при парентеральном введении. Выводится с мочой.
Б. Симптомы отравления.
Стадия I — тошнота, рвота, боль в животе, головокружение, слабость, сухость слизистых; стадия II — нарушение нерв но-мышечной проводимости: расширение зрачков, нарушение зрения, слуха, резкая слабость, атаксия, психомоторное возбуждение, клонико-токсические судороги, мышечные фибрилляции, тахикардия, бледность, акроцианоз, гипотония; стадия III — коматозное состояние, нарушение дыхания, коллапс, остановка сердечной деятельности при внезапной брахикардии.
В. Неотложная помощь:
1. Методы активной детоксикации
2. Антидотное лечение
3. Симптоматическая терапия
1. Промывание желудка через зонд, солевое слабительное, форсированный диурез, детоксикационная гемосорбция.
2. В I стадии специфическая терапия не производится. Во II стадии: 0. 05 % раствор прозерина подкожно 10 — 15 мл (1 — 2е сутки), 2 — 3 мл (3и и 4е сутки), АТФ — 12 — 15
В Великобритании арестована группа выходцев из Северной Африки в связи с тем, что в лондонской квартире одного из арестованных был обнаружен исключительно сильный растительный яд рицин.
Видный британский специалист по вопросам ядерного, химического и биологического оружия Эндрю Оппенхаймер консультирует компанию «Jane"s Information Group», которая публикует авторитетное оборонное издание «Jane"s Defence Weekly». На нашу просьбу рассказать о рицине он сказал в беседе по телефону из Лондона, что производство этого сильнейшего яда не представляет особых технических трудностей.
Эндрю Оппенхаймер : «Рицин получают из семян клещевины, принадлежащей к семейству бобовых. Заполучить сырье для его производства нетрудно. Существует промышленный способ переработки клещевины в касторовое масло, и один из побочных продуктов этого процесса - рицин. Технология настолько проста, что овладеть ею по силам даже студенту-химику, не говоря уже о дипломированном специалисте».
Ребекка Уорд : Получается, что это вещество совершенно доступно?
Э.О. : Да, клещевина выращивается во многих странах мира. Я никогда не пытался достать это растение, но думаю, что при желании это сделать нетрудно.
Р.У. : Насколько опасен рицин? Какова его токсическая доза? И каков механизм его действия?
Э.О. : Рицин исключительно сильный яд, в тысячи раз более токсичный, чем цианистый калий. Даже в чрезвычайно малой дозе - одна десятая грамма - он смертелен для человека, особенно при введении в организм путем инъекции. Его также можно применять в виде аэрозоли. И тем не менее рицин не считается оружием массового поражения, так как для масштабного эффекта необходимо весьма большое его количество. Если сравнить этот яд с сибирской язвой, например, то эквивалентом одного килограмма спор сибирской язвы является ни много ни мало - четыре тонны рицина.
Р.У. : Допустим, что лица, арестованные по подозрению в подготовке террористического акта, действительно планировали нечто подобное. Как бы они действовали?
Э.О. : В том случае, если они связаны с «Аль-Кайдой», они попытались бы изготовить большую партию этого вещества, достаточно крупную для применения, скажем, в метро. Если бы они планировали получить рицин в виде аэрозоли или собирались применить его для одиночных убийств, то тогда большого количества яда не нужно.
Р.У. : Вы, вероятно, знаете, что США держат наготове противооспенную вакцину, чтобы использовать ее для защиты в первую очередь военных и работников спасательных служб. Не принимает ли Великобритания аналогичных мер вакцинации?
Э.О. : Давайте рассмотрим каждое вещество по отдельности. Во-первых, от рицина нет противоядия. Во-вторых, что касается оспы, то правительство заказало вакцину у подрядчика. И, насколько я знаю, существуют еще другие фирмы, которые должны поставить дополнительные партии. Мы тоже, как и вы в США, рассматриваем необходимость вакцинации в первую очередь тех, кто находится на переднем крае. Однако пока что возможность вакцинирования кого-либо, кроме работников аварийных служб, не обсуждается.
Горячие споры по поводу массовой вакцинации продолжаются, поскольку, если будет применена оспа, являющаяся идеальным биологическим оружием, то уровень инфицированности будет настолько высок, что для прививки только первых зараженных наличных запасов вакцины не хватит.
По инфекционности оспа опаснее всех других болезней, кроме гриппа. В силу этого, если генетически модифицировать вирус гриппа, это будет биологическое оружие воистину массового поражения. Но оспа уже является таким оружием, без всяких модификаций. В случае реальной опасности ее применения придется прививать поголовно всех, иначе не избежать гибели миллионов людей, так как от оспы погибает треть зараженных.
