Бывает ли меланома у детей. Как отличить меланому от обычных родинок. Симптомы меланомы глаз

Меланома представляет собой разновидность злокачественного образования на кожных покровах.

Заболевание в большинстве случаев диагностируется у подростков, но может развиваться у детей младшего возраста.

Лечение меланомы у детей затруднено из-за стремительного прогрессирования болезни и ее онкологической природы .

Эффективность терапии напрямую зависит от своевременности выявления патологического процесса. На поздних стадиях развития болезнь становится неизлечимой и может стать причиной летального исхода ребенка.

Можно ли вылечить винное пятно у новорожденного? Узнайте об этом из нашей .

Описание и характеристика

Как выглядит патология? Меланома кожи — фото:

Меланома является разновидностью рака кожи и относится к числу злокачественных образований на кожных покровах. В большинстве случаев патологический процесс прогрессирует в области имеющихся пигментированных участков эпидермиса.

Риск развития заболевания увеличивается при травмах кожных покровов, которые ребенок может получить при рождении или в последующие годы жизни. Меланома отличается стремительным переходом из легкой в тяжелую форму.

Меланома может возникнуть на следующих участках кожи:

голова;
конечности;
подошвы ног;
область спины.

Меланома имеет нейроэктодермальную этиологию . Рецидировать заболевание может практически во все органы организма гематогенным и лимфогенным путем.

Сначала метастазирование происходит в лимфатических узлах, затем патологический процесс распространяется на печень, легкие, головной мозг и костные ткани.

Меланома считается одной из самых злокачественных опухолей , трудно поддающихся лечению. Прогнозы при таком заболевании в большинстве случаев неблагоприятные.

В каком возрасте может быть?

Меланома может возникнуть у ребенка практически в любом возрасте , но в особой группе риска находятся дети 4-6 и 11-15 лет.

Заболевание диагностируется с одинаковой частотой у мальчиков и у девочек.

Чаще всего оно проявляется в подростковом возрасте до полового созревания, но в медицинской практике зафиксированы случаи развития кожной патологии и у новорожденных .

Что провоцирует возникновение?

Причины развития меланомы у детей современной медициной остаются изученными не до конца.

Основным фактором, который провоцирует заболевание, считается нарушение структуры кожных покровов, в результате которого клетки меланоциты приобретают злокачественный характер.

Для развития меланомы всегда необходимы определенные предпосылки , которые могут касаться индивидуальных особенностей организма ребенка, наследственности или негативных факторов, возникающих на этапе внутриутробного формирования плода.

Причинами развития меланомы у детей могут стать следующие факторы:

Как избавиться от атеромы на голове у ребенка? узнайте прямо сейчас.

Как обнаружить?

На кожных покровах может возникнуть множество видов образований, которые визуально могут напоминать меланому. Заподозрить заболевание можно по наличию нескольких признаков.

При их появлении необходимо в кратчайшие сроки обратиться в медицинское учреждение и обследовать ребенка.

Самым тревожным признаком меланомы является кровоточивость кожного образования. Таким симптомом чаще всего сопровождается стадия осложнения патологического процесса.

Незамедлительно обратиться к врачу необходимо при наличии у ребенка следующих признаков:

Виды, формы и стадии

Детская меланома подразделяется на три основные категории — меланома, инфальтильная меланома и врожденная меланома. Если ребенок рождается с данным заболеванием, то начало патологического процесса происходило на этапе его внутриутробного развития .

Инфальтильная форма в большинстве случаев проявляется в течение первого года жизни малыша.

Изначально такая разновидность меланомы является доброкачественной, но риск приобретения злокачественного характера достигает максимальных показателей.

Виды меланомы, встречающейся в детском и подростковом возрасте:

В медицинской практике меланома подразделяется на пять стадий развития.

На первом этапе злокачественные клетки концентрируются в эпидермисе. На второй стадии патологический процесс распространяется на мембрану базального типа.

Третий этап характеризуется поражением сосочкового слоя дермы. Четвертая стадия болезни сопровождается полным повреждением дермы. На пятом этапе развития патологического процесса происходит метастазирование .

Симптомы и признаки

Симптоматика меланомы у детей может быть связана с кожными образованиями, но в некоторых случаях патологический процесс может развиваться на чистой коже . В данном случае выявить заболевание можно путем пальпации эпидермиса.

На коже ребенка будет ощущаться характерное уплотнение с определенной локализацией.

Дискомфорта кожные образования могут не доставлять в течение длительного времени, поэтому своевременная диагностика меланомы во многом зависит от внимательности родителей .

Развитие меланомы у детей сопровождается следующими симптомами :

кожный зуд различной интенсивности;
образование асимметричных невусов;
изменение площади и внешнего вида пигментации на кожных покровах;
увеличение регионарных ;
образование уплотнений на определенных участках кожи.

По лечению подошвенных бородавок у детей вы найдете на нашем сайте.

Диагностика и исследования

На начальном этапе обследования врач собирает анамнез заболевания.

Специалисту необходимо выяснить, как менялись структура и внешний вид невусов или пигментных пятен у ребенка, что провоцировало имеющиеся заболевания и составить общую клиническую картину состояния здоровья ребенка.

Особое внимание уделяется факту наследственной предрасположенности к меланоме. После сбора общей информации ребенку назначаются специальные процедуры обследования, которые необходимы для подтверждения диагноза.

При диагностике меланомы у детей используются следующие процедуры :

термография (сравнение температуры кожных покровов);
радиофосфорная проба (процедура позволяет определить степень развития патологического процесса);
биопсия кожных покровов (проводится в обязательном порядке);
цитологические исследования (процедура необходима для подтверждения диагноза);
КТ внутренних органов (процедура проводится после подтверждения диагноза меланомы);
гистологические исследования (метод является обязательным этапом диагностики заболевания).

Чем опасны?

Меланома отличается склонностью к прогрессирующему метастазированию. Данная особенность заболевания является одной из главных причин его способности спровоцировать летальный исход ребенка.

Болезнь поражает не только внутренние органы и кожные покровы ребенка, но и нарушает естественные процессы роста и формирования его организма. Самым распространенным последствием патологического процесса является задержка роста малыша.

Меланома у ребенка может стать причиной следующих осложнений :

серьезное нарушение системы кровообращения;
метастазы в печень;
снижение количества лейкоцитов в крови;
нарушение процесса образования клеток крови;
некроз клеток печени;
тромбозы печеночной вены.

Методы лечения

При меланоме начинать лечение необходимо как можно раньше. Терапия проводится комплексно и комбинированно. Определенной схемы устранения кожного образования не существует.

Препараты и соответствующие процедуры назначаются детям в индивидуальном порядке. Медикаментозная терапия подразумевает использование одновременно нескольких цитостатиков.

Дополнительно ребенку назначаются лекарственные средства для симптоматического лечения в зависимости от индивидуальной клинической картины заболевания.

Показания и виды хирургического вмешательства

Хирургическое вмешательство является основным и самым эффективным способом лечения меланомы. При ранней диагностике патологического процесса процедура может быть назначена после проведения специальной подготовки организма ребенка (прием препаратов для укрепления иммунитета, терапевтические методы).

Если меланома выявляется в запущенной форме, то операция назначается в экстренном порядке. Хирургическое вмешательство может полностью устранить заболевание, но только при своевременном его проведении.

Для устранения меланомы используются следующие виды хирургических процедур:

криохирургия (воздействие на кожное образование осуществляется при помощи низких температур);
лучевая терапия (операция назначается, если заболевание достигло третьей или четвертой стадии развития);
электрохирургическое иссечение опухоли (пораженный участок кожи удаляется, а края эпидермиса максимально сближаются, но не сшиваются полностью).

Прогноз

Прогнозы при меланоме у детей являются неблагоприятными .

Самой легкой формой заболевания считается локализация патологического процесса в области конечностей.

Относительно благоприятный прогноз в данном случае возможен только при своевременной диагностике онкологической болезни на самой ранней стадии ее развития. Если меланома выявляется на более поздних этапах развития, то максимальный срок жизни ребенка составит пять лет.

Профилактика

Основным способом профилактики меланомы у детей считается своевременная диагностика меланоопасных невусов и их удаление. Если ребенок входит в группу риска, то ему требуется особое наблюдение со стороны врачей.

При наличии малейшего подозрения на развитие злокачественных образований, необходимо в кратчайшие сроки исключить их прогрессирование. Оперативное вмешательство в данном случае может спасти малышу жизнь.

Мерами профилактики меланомы являются следующие рекомендации :

При наличии подозрений на меланому необходимо в кратчайшие сроки провести обследование ребенка у онколога и детского дерматолога.
Регулярный осмотр тела ребенка на предмет выявления подозрительных кожных образований.
Исключение чрезмерного пребывания ребенка (детей до трех лет не рекомендуется брать с собой на отдых в страны с чрезмерно теплым климатом).
Если родинки или пигментные пятна у ребенка начали менять цвет или структуру, то такой признак является тревожным сигналом и поводом для обращения в медицинское учреждение (своевременность диагностики заболевания напрямую зависит от внимательности родителей).
Соблюдение правил здорового питания и образа жизни при беременности (исключение вредных привычек, достаточная физическая активность, своевременное лечение всех заболеваний).

Меланома сокращает жизнь ребенка и является смертельно опасным заболеванием. Благоприятные прогнозы возможны только при выявлении патологического процесса на максимально ранних его стадиях.

Заниматься самолечением болезни нельзя ни в коем случае. Если ребенку поставлен диагноз меланомы, то терапию надо начинать как можно раньше. В противном случае заболевание может за несколько лет привести к летальному исходу.

О том, что такое меланома, вы можете узнать из видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

Эпидемиология меланомы не сильно развита, поскольку меланома среди всех онкологических патологий детского возраста составляет менее одного процента. Но так как это заболевание не настолько распространено, то и диагностика его не всегда своевременна. В возрастной структуре меланома у деток меньше десяти лет составляет 5% от общей заболеваемости онкологической, а у детей старше десяти лет эта цифра составляет 15%. То есть, меланома встречается чаще у детей предпубертатного и пубертатного периода.

Причины меланомы у ребенка

Причины, которые лежат в основе развития любой онкологической патологии не удается пока установить точно. Поэтому говорить о явной причине меланомы у детей очень сложно. Чтобы выяснить, какие факторы могут влиять на образование меланомы у ребенка, нужно разобраться в патогенезе данного заболевания.

Кожа ребенка состоит из эпидермиса, собственно кожи или дермы и подкожной клетчатки. В дерме каждого человека есть меланин – это пигмент, который отвечает за окрас кожи. Если у человека мало этого пигмента, то его кожа светлая и мало склонна к загару, а если меланина в дерме много, то человек может быть смуглым. Еще нужно сказать о пигментных невусах или как в народе говорят о родинках. Это образования на коже, которые являются доброкачественными и состоят из скопления нескольких клеток меланоцитов. В нормальных условиях они не меняются и не растут. Меланома – это опухоль кожи, при которой именно такие клетки меланоциты перерождаются и становятся злокачественными. И тот момент, когда происходит такое перерождение и должен быть вовремя диагностирован.

Факторы риска

Учитывая все причины, можно выделить факторы риска развития меланомы именно у деток, учитывая их молодой организм и способность к исправлению разных мутаций. Главные факторы риска следующие:

дети-альбиносы более подвержены меланоме, поскольку их кожа вовсе не защищена от действия ультрафиолетового излучения;
наличие рака кожи или меланомы в семье, даже в отдаленных случаях;
мамы с вредными факторами труда при беременности данным ребенком (краски, лаки, химические цехи);
тяжелые внутриутробные инфекции или вирусные поражения могут в дальнейшем стать причиной мутации.

Это далеко не все причины развития меланомы, поскольку точно определить их невозможно, но главные из них, и нужно учитывать и профилактировать осложнения, которые связаны с этим.

Патогенез

Патогенез любой онкологической патологии заключается в том, что на клетку действует какой-то мутаген. Мутаген – это тот фактор (причина), который действует именно на деление клеток. В нормальных условиях клетка в определенный момент времени делится путем митоза, в результате чего образовывается две новых клеточки, а старая погибает. Если на клетку действует мутаген, то тогда митоз нарушается и происходит некотролированное деление в данном случае меланоцитов, а старая клетка не погибает. Такой неконтролированный рост происходит очень быстро, что приводит к возрастанию количества меланоцитов и они мешают росту и размножению клеток кожи. Поэтому чрезмерное количество таких злокачественных клеток приводит к нарушению функции и быстрому прорастанию в глубокие слои дермы.

Учитывая такой механизм образования меланомы, причин, то есть мутагенов, может быть очень много. Наиболее сильными мутагенами считаются вирусы, которые способны индуцировать изменение ядра клетки и нарушение процесса нормального деления. Также причиной может быть химические соединения, которые действуют на кожу. Учитывая непосредственно влияние на саму кожу, то главной причиной развития меланомы можно считать ультрафиолетовое облучение. Поскольку под влиянием лучей в самих меланоцитах происходит образование меланина, то именно такое облучение может стать причиной злокачественного роста этих клеток. И речь идет не об излишке облучения, а просто о его наличии. Очень важно в развитии меланомы генетическая предрасположенность, ведь если есть определенные гены, то даже самый «легкий» антиген может запустить реакцию аномального деления.

Симптомы меланомы у ребенка

Первые признаки меланомы всегда видны, поскольку это злокачественное образование внешней локализации. И диагностируется данная патология родителями довольно широко, поскольку они обращают внимание на ребенка во время купания или просто заботясь о здоровье. Поэтому если точно знать, на что обращать внимание, симптомы меланомы можно увидеть.

При рождении ребенка никаких родинок, как правило, нет. Они начинают появляться уже через некоторое время и растут вместе с ребенком, но до небольших размеров. При этом родинки должны быть одинакового цвета, чаще коричневые, с ровными контурами, без разрастаний и разных включений. При таких признаках речь идет о нормальном невусе или родимом пятне. Признаками меланомы может быть внезапное начало роста невуса, изменение его цвета и окраски, если в центре он бледнее, а вокруг светлее. Также может быть появление покраснения, зуда, боли вокруг родинки. Если края и контуры стали неровными, появились патологические включения или ребенок чешет область невуса, то это также является симптомом возможного злокачественного образования. Поэтому для мамы важно запомнить, что если родимое пятно было всю жизнь ребенка одним, а вдруг поменялось хотя бы что-то в характеристике данной родинки, то лишь один признак может быть симптомом меланомы. При любом таком изменении нужно обратиться к доктору.

Меланома кожи у детей может манифестировать и по-другому. Есть разные виды меланомы, в том числе и беспигментная, что не связана с симптомами изменения характера невусов. Поэтому такие меланомы диагностировать сложнее. В таком случае первым клиническим признаком может быть увеличение регионарных лимфатических узлов. Лимфоидная система человека, а особенно ребенка, очень хорошо развита и старается ограничить и вывести из организма все ненужные токсины и вещества. Так и при меланоме, лимфатические узлы стараются удалить все злокачественные клетки, и они там накапливаются. Так главным и единственным первым симптомом может быть увеличение таких лимфатических узлов. Тогда ребенок может жаловаться на появление уплотнения в паху или под мышкой, болезненность.

Беспигментная меланома у ребенка на коже никак не проявляется, а есть только инвазия в глубокие слои кожи, что может вызывать неощутимое уплотнение. В зависимости от погружения меланомы в глубь дермы выделяют разные стадии меланомы у детей, что важно для оценки прогноза и выбора метода лечения.

Стадии

Стадии меланомы зависят от того, какие слои втянуты в процесс.

1 стадия – это когда злокачественные клетки измененных меланоцитов не распространяются за пределы эпидермиса и не прорастают базальную мембрану, это считается прогностически наиболее благоприятной стадией;
2 стадия – процесс распространяется на базальную мембрану эпидермиса;
3 стадия – распространение на сосочковый слой дермы, без инвазии ретикулярного;
4 стадия – опухолевые клетки распространяются на весь слой дермы;
5 стадия – заболевание широко инвазирует подкожную жировую клетчатку с регионарными и отдаленными метастазами.

Такое стадирование можно провести только после тщательного гистологического исследования, и в дальнейшем это позволяет установить стадию самого заболевания и определиться с лечением.

Начальная стадия меланомы у детей считается наиболее приемлемой для хорошего результата лечения. Это связано с тем, что в таком случае нет регионарных и отдаленных метастазов и удаление первичной опухоли может привести к полному выздоровлению.

Осложнения и последствия

Последствия несвоевременной диагностики меланомы очень серьезные, ведь данное заболевание очень склонно к метастазированию. Поэтому наиболее частыми осложнениями могут быть метастазы в печень, что нарушает кровообращение. Поэтому могут быть тромбозы печеночной вены, некроз клеток печени. Среди отдаленных последствий меланомы и проведенного лечения может быть задержка роста ребенка, нарушение процесса образования клеток крови. Наиболее серьезные осложнения могут развиваться на фоне химиотерапии, что проявляется анемией, снижением количества лейкоцитов, инфекционными заболеваниями, грибковыми поражениями слизистых оболочек.

Диагностика меланомы у ребенка

Ранняя диагностика меланомы равноценна полному выздоровлению, поэтому очень важно, если только мама увидела какие-то изменения родимого пятна, нужно сразу обратиться за консультацией к детскому дерматологу.

Для правильной диагностики перед осмотром нужно выяснить, как себя вел такой невус на протяжении жизни ребенка и с какого момента начал беспокоить. Нужно точно спросить реакцию ребенка на загорание на солнышке и нет ли изменений невусов при этом. Нужно уточнить и семейный анамнез, нет ли рака кожи, меланомы, или любой другой онкопатологии в семье, ведь может быть генетическая предрасположенность к мутации гена митотического деления клеток.

При осмотре нужно обращать внимание не только на то, что беспокоит маму в данный момент, но на состояние всей кожи ребенка. Если ребенок белый и не склонен к загару, то следует обратить на это внимание, тогда невусы будут четко видно. Также нужно обратить внимание на все другие пигментные пятна с целью дифференциальной диагностики.

Анализы, которые проводят при меланоме у ребенка – это специфические гистологические исследования. Учитывая, что меланома имеет высокий риск быстрого метастазирования, пункционная биопсия при подозрении на меланому категорически запрещена. Поэтому проводят эксцизионную биопсию, то есть берут мазок-отпечаток кожи и исследуют под микроскопом. Гистологическое исследование дает возможность точно установить диагноз меланомы. На пользу такого диагноза свидетельствует появление клеток с атипическими ядрами, нарушением процесса митоза, нарушение самой структуры ткани кожи. Параллельно проводят разные химические реакции окраски таких клеток разными красителями, что позволяет отличить рак кожи и меланому.

Если диагноз меланомы для ребенка установлен, то очень важно для определения стадии проводить комплексное обследование – компьютерную томографию. Этот метод позволяет определить поражение регионарных лимфатических узлов и определить состояние внутренних органов, куда может метастазировать меланома – например легкие или печень.

Таким образом, если есть гистологическое подтверждение, то диагноз меланомы не оставляет сомнений, и важно только определиться со стадией.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика меланомы у детей должна проводиться с лимфаденопатией инфекционного генеза, если у ребенка увеличены лимфатические узлы, как симптом меланомы. Если лимфаденопатия инфекционная, то такие узлы умеренно увеличены, симметричны, могут быть болезненны и не спаяны с окружающими тканями. Под влиянием антибактериальной или другой этиологической терапии такие узлы уходят очень быстро. Если причиной является меланома, то они увеличены с одной стороны, соответственно ее локализации, и огромных размеров, не спаяны с тканями.

У новорожденных меланома бывает крайне редко, но часто бывают гемангиомы небольших размеров, на которые мама не обращает внимания и не лечит. Тогда со временем, когда ребенок растет, такие гемангиомы также растут. Они могут быть коричневого цвета, нечетких контуров, что очень похоже на меланому. Поэтому также нужно четко отличать эти две патологии, уточняя время появления симптомов и проводить дополнительные исследования.

Лечение меланомы у ребенка

Особенностью лечения меланомы является то, что это злокачественное образование очень плохо поддается действию химиотерапевтических средств и лучевой терапии. Главный подход в лечении меланомы у ребенка следующий: начальные стадии меланомы (первая и вторая) лечатся хирургическим путем, так как на этом этапе распространение опухоли позволяет удалить ее в пределах здоровых тканей. Чем больше стадия заболевания, тем больше методов используют – на третьей и четвертой стадии отдают предпочтение комбинированному и комплексному методу.

Для консервативной терапии используют медикаментозные средства, соответственно стадии и протоколу лечения. С этой целью применяют сразу несколько цитостатиков с разным механизмом действия. Такая терапия очень агрессивна по отношению и здоровых тканей и клеток ребенка, учитывая что это растущий организм. Поэтому на фоне цитостатической терапии применяется очень много лекарственных препаратов для защиты и поддержания функции внутренних органов ребенка – противорвотные, пробиотики, витамины, препараты парентерального питания, антигистаминные, антибиотики и противовирусные. Главные цитостатики, которые используют в лечении меланомы у детей – это Доксорубицин, Винкристин, Аспаргиназа, Дакарбазин, Проспидин.

Доксорубицин – это противоопухолевое средство, которое используют в комбинированной медикаментозной терапии меланомы. Препарат действует за счет ингибирования синтеза нуклеиновых кислот в злокачественных клетках, что снижает их активность и степень деления. Поэтому препарат снижает количество злокачественных клеток и приводит к ремиссии. Для получения эффекта обязательно длительное лечение с неоднократным применением препаратов, чтобы полностью извлечь злокачественные клетки и заблокировать их размножение. Дозировка препарата рассчитывается всегда индивидуально на каждый цикл лечения. Главный принцип дозировки для детей – это расчет препарата на метр квадратный площади кожи ребенка. Это определяется путем специальных таблиц, которые соответствуют возрасту и массе ребенка в отношении поверхности тела. Способ применения препарата внутривенный с четкой дозировкой на протяжении суток за счет постановки инфузомата. Побочные эффекты всех противоопухолевых препаратов очень выражены, поскольку они кроме злокачественных клеток действуют еще и на клетки организма. Поэтому происходит снижение активности размножения эпителия кишечника, желудка, клеток крови, защитной функции лейкоцитов.
Винкристин – это препарат, который используют в лечении злокачественных новообразований. Главным действующим элементом препарата является алкалоид растения, который действует за счет нарушения митотического деления злокачественных клеток из-за разрушения белка тубулина. Данное средство используют в комплексной терапии с индивидуальной дозировкой для каждого ребенка на метр квадратный площади тела. Способ применения только внутривенный с предотвращением попадания на кожу или вне вены. Побочные эффекты очень частые, главные из них – воспаление и образование язв на оболочке ротовой полости и языке, гастрит, нарушение пищеварения кишечника, частые воспалительные заболевания глотки, бронхов, анемия.
L-аспарагиназа - это препарат, который также используют для лечения злокачественных образований в детской онкологии. Препарат действует за счет уменьшения количества аспарагина, который нужен злокачественным клеткам для размножения. При дефиците такой аминокислоты митотическая активность их снижается и ребенок входит в ремиссию. Способ применения и дозировка препарата такая же, как и всех противоопухолевых средств. Побочные эффекты – частые ангины на фоне лечения препаратом, парестезии, боли в животе, нарушение моторики, грибковые осложнения, снижение общего иммунитета и частые вирусно-бактериальные заболевания.
Дакарбазин – это препарат для лечения опухолей кожи и мягких тканей, который используется в педиатрической онкологии. Препарат действует за счет угнетения роста клеток и снижения активности синтеза ДНК. Способ применения препарата внутривенный с дозировкой индивидуальной для каждого ребенка на площадь тела. Побочные эффекты препарата выражены в виде гепатита, некроза клеток печени, токсического влияния на почки, снижения уровня всех клеточных структур крови и влияния на рост ребенка.

Следует четко обозначить, что для лечения меланомы, как и любой другой опухоли, используются комбинации не менее таких четырех противоопухолевых средств. Благодаря разным механизмам действия препаратов достигается максимальный эффект снижения количества злокачественных клеток. Но такое лечение назначает только детский врач онколог, с обязательным длительным лечением в стационаре. В Украине лечение онкобольных деток, в том числе деток с меланомой, проводится бесплатно до 18 лет.

Использование антибиотиков и противогрибковых средств на фоне такой цитостатической терапии считается обязательным, поскольку у ребенка развивается состояние глубокой иммуносупрессии. Используют комбинацию препаратов или монотерапию антибиотиками широкого спектра действия. Иногда для лечения и предупреждения вирусной инфекции используют препараты интерферона.

Джозамицин - это антибактериальное средство из группы макролидов. Среди известных препаратов имеет максимальную активность из-за своей структуры. Препарат действует на клеточные и внутриклеточные формы бактерий, поэтому может применяться на фоне цитостатической терапии для предупреждения развития заболеваний и легких, и желудочно-кишечной системы, и внешних кожных инфекций. Способ применения зависит от возраста и может быть в виде суспензии или таблеток. Назначается детям старше 3 лет и дозировка составляет в первый день 10 мг / кг / сутки, со 2-го по 7-10 день - 5 мг / кг / сут 1 раз в день. Обязательное условие – на фоне такой терапии прием пробиотиков и лечение не менее десяти дней. Побочные явления джозамицина – парестезии, нарушения кожной чувствительности, онемения рук и ног, тремор, нарушение оттока желчи, а также диспеспические явления. Меры предосторожности – не использовать при холестазе или желчекаменной болезни.
Флуконазол – это противогрибковое средство, которое используют для лечения осложнений на фоне противоопухолевой терапии в виде грибкового воспаления ротовой полости, половых органов, кожи, внутренних органов. При появлении симптомов грибковых осложнений рекомендуется сразу начать с дозировки препарата 6 миллиграмм на килограмм массы тела ребенка, а далее на пятый день можно уменьшить дозу вдвое. Способ применения препарат пероральный в виде таблеток. Побочные эффекты могут быть в виде снижения аппетита, нарушения функции печени, изменения сердечного ритма, повышение температуры, снижение уровня нейтрофилов.

Витамины дети при химиотерапии получают в виде инъекционных форм, поскольку они очень важны для нормального развития здоровых клеток.

Физиотерапевтическое лечение не используется в остром периоде, возможно использование разных методов уже на этапе полного выздоровления только по рекомендациям доктора.

Оперативное лечение меланомы у ребенка используют на первой стадии заболевания, когда стадия инвазии меланомы первая или вторая. Тогда хирургическое вмешательство может обеспечить полное выздоровление ребенка. Объем операции определяется после тщательного обследования и определения состояния лимфатических узлов. Если лимфатические узлы интактны, то объем операции ограничивается только иссечением меланомы в пределах здоровых тканей. Операция для детей проводится под общим наркозом. При этом нужно щадить саму кожу, а меланому удалять более глубоко в подкожную клетчатку. Обязательно операционный материал отправляют на гистологическое исследование для определения степени инвазии и характера меланомы.

Если поражены лимфатические узлы, то оперативное вмешательство проводится с иссечением меланомы и удалением регионарных лимфатических узлов с подкожной клетчаткой.

Лучевая терапия меланомы часто проводится в комбинированном лечении на третьей-четвертой стадии. Она может проводиться перед запланированным оперативным вмешательством или после него на фоне химиотерапии. Для лечения чаще используют близкофокусную рентгенотерапию или гамма-терапию. Облучение проводится местно и при необходимости на область лимфатических узлов.

Народное лечение меланомы у детей

Народное лечение и использование гомеопатических лекарств не может вылечить меланому или любое другое злокачественное образование. Но народные методы используют на фоне медикаментозной терапии для лучшего эффекта и профилактики развития инфекционных и других осложнений. С этой целью используют травы и народные методы, которые повышают общий иммунитет.

Как правило дети на химиотерапии имеют плохой аппетит, что еще больше снижает иммунитет ребенка и повышает риск инфекционных осложнений. Поэтому с целью повышения иммунитета и улучшения аппетита рекомендуется следующая смесь. Нужно взять в равных количествах корень имбиря и цедру апельсина и потереть на терке. После того, как кашица размешается нужно добавить пять столовых ложек меда на 200 граммов такой кашицы и все перемешать. После этого нужно добавить три тертых грецких ореха и дать постоять четыре-пять дней. Принимать нужно по чайной ложечке два раза на день.
Лечение меланомы аконитом известно своим действием на злокачественные клетки и снижением активности их размножения. Для этого нужно взять пятьдесят граммов травы аконита и залить горячей водичкой, настоять два часа. Принимать нужно на протяжении двадцати дней, начиная с одной капли один раз на день и увеличивая дозу каждый день на одну капельку. Затем после двадцатого дня лечения нужно снижать дозу лекарства по той же схеме. Так курс лечения составляет сорок дней.
Для профилактики грибковых поражений на фоне применения лечения при меланоме рекомендуется полоскать ротовую полость ребенка раствором из календулы после каждого приема пищи.

Лечение меланомы травами не доказано, но этот метод широко используют из-за того, что такие настои из трав помогают нормализовать пищеварение, аппетит, а также некоторые из них нормализуют процессы клеточного деления.

Настой из сбора трав хорошо принимать больным деткам на меланому для улучшения пищеварения и аппетита. Для настоя необходимо взять 20 граммов кориандра, 20 граммов девясила и вдвое больше листьев крапивы двудомной. Такой раствор нужно варить полчаса и принимать по столовой ложечке три раза на день после еды.
В лечении меланомы доказывается эффективность коры белой березы из-за высокого содержания антиоксидантов и дубильных веществ. Для приготовления настоя нужно проварить кору березы на медленном огне два часа, а затем тот отвар, который образуется, развести теплой кипяченой водой в два раза и принимать по чайной ложечке до пяти раз на день.
Бузина, лабазник и золототысячник берут по сто граммов каждого растения и заливают горячей водой. Когда раствор остынет добавляют мед и пьют вместо чая.

Гомеопатия в лечении меланомы может использоваться при достижении ремиссии. Могут использоваться препараты для улучшения иммунного статуса и нормализации общего состояния, продления периода ремиссии. Наиболее эффективно организму справляться с меланомой помогает сопутствующая иммунотерапия. Главные гомеопатические препараты в лечении меланомы, которые оказывают свое действие следующие:

Арсеникум альбум – гомеопатическое средство, которое используют в комплексной терапии меланомы у деток, которая расположена на лице и сопровождается резкой потрей массы тела. Дозировка в случае приема капель – по одной капле на десять килограмм массы тела ребенка один раз на день. Побочные эффекты возможны в виде гиперемии кожи рук и стоп, а также ощущения жара. Меры предосторожности – не использовать в комбинации с препаратами пчелиного происхождения.
Ацидум флюорикум - это неорганический гомеопатический препарат на основе фосфорной кислоты. Эффективность препарата доказана многими исследованиями, особенно при лечении меланомы у деток более старшего возраста и подростков. Способ применения препарата зависит от формы. Дозировка в случае приема капель – по одной капле на год жизни ребенка, а при приеме капсул – по две капсулы три раза на день. Побочные эффекты – жжение языка, боль в горле или в животе, что проходит если попить молочка. Меры предосторожности – не использовать при наличии гастрита.
Нозоды - гомеопатическое средство природного происхождения. Способ применения лекарства – энтеральный. Гранулы нужно разжевывать до полного растворения, не рекомендуется глотать их целыми. Дозировка составляет две гранулы два раза на сутки. Побочные эффекты могут быть в случае комбинации с препаратами йода – тогда могут быть аллергические проявления. Меры предосторожности – нельзя препарат использовать при выраженном поносе у ребенка.
Силицея и сепия - комбинирование данных препаратов в соответственных разведениях позволяет добиться эффективного лечения, особенно при выраженной астении ребенка и увеличенных лимфатических узлах. Способ применения лекарств а для детей в виде гомеопатических капель и дозировка составляет по четыре капли два раза на день через полчаса после приема пищи в одно и то же время. Курс лечения три месяца. Побочные эффекты могут быть в виде головокружения, поэтому нужно принимать лекарство после еды.

Народные методы лечения разнообразны, но они не могут использоваться как приоритетные методы лечения.

Среди онкопатологий детского возраста рак кожи составляет 1% из всех случаев заболеваний. Меланома у пациентов подросткового возраста встречается чаще, чем у грудничка или детсадовца.

В нормальных условиях пигментные клетки кожи не видоизменяются и не растут хаотически. Причины, вызывающие неконтролируемое деление меланоцитов, на текущем этапе развития медицины не определены.

Особенности заболевания:

вероятность перерождения не зависит от пола, расовой принадлежности;
опухоль может быть темной и беспигментной;
локализация – дермальный слой, слизистая глаз, рта, влагалища, прямой кишки. В редких случаях диагностируют подногтевую меланому ;
быстро метастазирует в региональные лимфатические узлы. Даже, если они не затронуты, их удаляют;
пути метастазирования – лимфогенный и гематогенный;
реакция организма на появление опухоли отсутствует. Это объясняет быстрое распространение злокачественных клеток.

В нормальных условиях кожа здорового человека обновляется в течение одного месяца. За это время отмершие клетки отшелушиваются, а их место занимают новые. Если же в механизме обновления кожи наблюдается сбой, процесс созревания новых клеток занимает всего около недели, из-за чего нарушается клеточный баланс. В результате клетки отмирают намного быстрее.

На участках, затронутых патологическим процессом, происходит чрезмерная пролиферация клеток иммунной системы, макрофагов и клеток эпителиальной ткани. За счет этого наблюдается отшелушивание кожи и создания благоприятных условий для воспалительного процесса. Кроме того, ускоряются процессы образования новых капилляров, из-за чего кожа в месте воспаления краснеет.

Результаты последнего исследования поражают. Чешуйчатый лишай наблюдается у большого количества населения планеты всех возрастных категорий. При этом пик припадает на пятнадцатилетний возраст.

Причины

Врачам так и не удалось составить перечень точных причин появления псориаза. Предлагаю рассмотреть причины в зависимости от характера.

Вирусная . Вирусы, отрицательно влияющие на работу лимфатических узлов. Крайне проблематично идентифицировать эти микроорганизмы и определить их среду обитания. Примечательно, что кровь больного человека после переливания здоровому пациенту не заражает. Поэтому данную причину появления псориаза принято считать недоказанной.
Иммунная . Общепризнанная причина. Пусковым механизмом считается генный процесс, в рамках которого нарушается иммунное звено. Инфекционное заболевание, ангина или гайморит, может привести к появлению псориаза.
Инфекционная . Изначально ученые придерживались мнения, что виной спирохеты, стрептококки и даже эпидермофитоны. Результаты исследований не подтвердили эту теорию. Новые гипотезы указывают на то, что развитие псориаза вызывают инфекционные болезни, в числе которых ангина и грипп .
Генетическая . Речь идет о передаче по наследству предрасположенности к болезни. Клиническая практика показывает, что с проявлениями чешуйчатого лишая сталкиваются многие, однако, проследить связь с наследственной предрасположенностью удается не всегда.

В то время как меланома является наименее распространенной формой рака в целом, это наиболее часто встречаемый вид злокачественных образований у детей. Причины появления меланомы кожи у детей схожи с причинами меланомы у взрослых. Исследования показывают, что воздействие ультрафиолетового излучения может иметь непосредственное влияние на развитие болезни.

Существуют следующие факторы риска развития меланомы:

Светлая кожа, светлые или рыжие волосы, веснушки. Голубые или зеленые глаза.
Длительное пребывание на солнце без использования солнцезащитного крема.
Некоторые виды родинок, которые со временем могут перерасти в меланому.
Случаи рака кожи в анамнезе. Риск рецидива.
Иммунодефицит или иммуносупрессия. Дети с врожденным иммунодефицитом, а также пациенты, получающие иммуносупрессивную терапию в связи с трансплантацией органов, имеют повышенный риск развития меланомы.

В настоящее время заболеваемость меланомой имеет тенденцию расти у детей с более темной пигментированной кожей, особенно в возрасте до 13 лет.

1.4 Кодирование по МКБ 10

C43.0 – Злокачественная меланома губы, исключена: красной каймы губы (C00.0-C00.2)

C43.1 – Злокачественная меланома века, включая спайку век

C43.2 – Злокачественная меланома уха и наружного слухового прохода

C43.3 – Злокачественная меланома других и неуточненных частей лица

C43.4 – Злокачественная меланома волосистой части головы и шеи

C43.5 – Злокачественная меланома туловища

C43.6 – Злокачественная меланома верхней конечности, включая область плечевого сустава

C43.7 – Злокачественная меланома нижней конечности, включая область тазобедренного сустава

C43.8 – Злокачественная меланома кожи, выходящая за пределы одной и более вышеуказанных локализаций

C43.9 – Злокачественная меланома кожи без уточнения

1.3 Эпидемиология

Меланома очень редко встречается в детском возрасте – в среднем ежегодно заболевает 1 ребенок на 1000000 детского населения. Частота меланомы у детей составляет 0,3% среди злокачественных опухолей кожи и сотые доли процента от пигментных невусов и других опухолей кожи.

Самая высокая заболеваемость зарегистрирована в Австралии – 4 на 1000000. Меланома встречается во всех возрастных группах, наиболее часто наблюдается в возрасте от 4 до 6 лет и от 11 до 15 лет.

Частота заболевания не зависит от пола. Чаще поражаются верхние и нижние конечности, области головы и шеи, туловище.

В последние годы отмечается тенденция к увеличению частоты меланомы у детей и возрастание ее доли в причинах детской смертности.

Количество зарегистрированных новых случаев ежегодно повышается. По данным ВОЗ, ежегодно во всем мире регистрируется приблизительно 48 000 смертей, связанных с меланомой.

В 1998 г. в России было зарегистрировано почти 6 тыс. новых случаев меланомы, а в среднем заболеваемость составляет 4,1 случая на 100000 населения. В 2002 г. в России было выявлено уже 6606 новых случаев меланомы кожи.

Наибольшая заболеваемость отмечена в возрасте 75-84 лет. В 2005 г. США зарегистрированы 59580 новых случаев меланомы и 7700 смертельных случаев, обусловленных этой опухолью.

В программе SEER (The Surveillance, Epidemiology, and End Results) отмечается, что заболеваемость меланомой возросла на 600% с 1950 по 2000 гг. Эпидемиологические исследования четко установили стремительный рост заболеваемости меланомой кожи (МК) в разных странах, в том числе и в России, что позволяет рассматривать этот факт, как общую тенденцию в мире.

МК является редкой опухолью в детском возрасте и составляет до 0,9% от всех злокачественных опухолей у пациентов детского возраста с онкологическими заболеваниями. С возрастом заболеваемость увеличивается.

Меланомы исключительно редки в препуберантном периоде (около 0,4% всех меланом) и моложе 20 лет (около 2%). частота меланомы у больных в возрасте 15 — 19 лет удвоилась за прошлое десятилетие, но осталась неизмененной в младшей возрастной группе.

В медицинской литературе, в течение последних 30 лет, описано менее 80 случаев меланомы у детей моложе 10 лет. В последние десятилетия отмечается постоянный ежегодный рост заболеваемости МК в разных странах, в том числе и в России.

Вероятнее всего причиной данного роста стала бесконтрольная инсоляция и солнечные ожоги, особенно опасные в грудном и детском возрасте. Эту гипотезу подтверждают наиболее высокие показатели заболеваемости МК в странах с белым населением и высокими среднегодовыми значениями уровня инсоляции, как это имеет место в Австралии, МК в группах от 0-14 и 15-19 лет 2,6 и 46 на 1 млн.

соответственно. В северных странах отмечена тенденция компенсировать географический недостаток солнечного излучения краткосрочным посещением генетически неадаптированными лицами курортов с высоким уровнем инсоляции, заболеваемость в Дании в группах от 0-14 и 15-19 лет составила (2,0 и 22,2 на 1 млн.), в Канаде (1,5 и 10,2 на 1 млн.).

В Российской Федерации данные показатели могут быть занижены из-за низкого уровня регистрации случаев детской и подростковой МК. Как и у взрослых, среди населения России, жители Северо-Кавказского федерального округа более предрасположены к развитию меланом детства.

Уровень заболеваемости МК у детей и подростков в России, по различным данным, составляет 0,65 и 6,95 на 1 млн. населения, средний уровень заболеваемости — 1- 1,99: 1000000 в год.

По другим — 1,1 на 1 млн. что аналогично показателям в Германии и Новой Зеландии (по 1), а у подростков (15-19 лет) заболеваемость достоверно выше – 12,6 на 1 млн.

Что сопоставимо с показателями в США (11,1) и в 2,3 раза ниже, чем в Австралии.

Псориаз – симптомы и клиническая картина

Клиническая картина МК у детей вариабельна.

Признаки заболевания обычно проявляются внезапно. Сначала на теле пациента появляются множественные розовые высыпания, которые быстро распространяются по весьма значительной площади.

Затем появившиеся папулы увеличиваются в размерах и образуют более крупные разводы. При этом поврежденная кожа постоянно кровоточит и трескается.

Совершенно иначе проявляет себя псориаз ногтей. При нем ногтевые пластинки мутнеют, на них появляются мелкие и крупные бороздки или точковидные вдавливания.

Виды меланомы

Существует несколько разновидностей данного заболевания, каждое из которых имеет свои особенности протекания и характерные симптомы.

1.5.1 Классификация TNM Международного Противоракового Союза

см. Приложение Д. Классификация TNM Международного Противоракового Союза

1.5.2 Гистологическая классификация МК

По клеточному составу меланому подразделяют на 4 основных типа:

эпителиоидную (эпителиоподобные клетки образуют ячейки и солидные поля),
веретеноклеточную (клетки образуют тяжи, напоминающие саркому),
смешанную (гистологическая картина смешанная) и
мелкоклеточную меланомы.

1.5.3 Классификация по степени распространенности

По степени распространенности МК подразделяется на локальную, местнораспространенную и диссеменированную формы.

Научный прогресс в понимании биологических свойств меланомы кожи человека был достигнут в конце 60–х годов XX века и связан с именами двух американских ученых–патологов Кларка и Бреслоу. В 1967 году W.

H. Clark внедрил в рутинную практику микроскопической диагностики меланомы кожи определение уровня инвазии опухоли в нижележащие слои дермы.

Впервые была предложена методика микростадирования локальной меланомы кожи, которая хорошо была взаимосвязана с возможным прогнозом болезни, основываясь на анатомическом строении кожи. До этого стадия для локальной МК выставлялась на основании значения максимального диаметра опухоли.

Меланома у детей – заболевание, которое встречается относительно редко: в среднем оно поражает 1 ребенка на миллион. В детском возрасте есть два пика заболеваемости: с 4 до 6 лет и среди подростков 11–15 лет. Но в целом болезнь может развиться в любом возрасте.

Факторы риска возникновения меланомы

Главной причиной развития опухоли считают избыток ультрафиолетового излучения. Ультрафиолет, неважно, природный или искусственный, повреждает ДНК клеток.

В организме есть мощная система восстановления генов, но она не всесильна. Со временем изменения накапливаются. Клетки перестают подчиняться сигналам организма, регулирующих их деление и рост. Они теряют способность к естественной гибели, и начинают бесконтрольно размножаться – становятся злокачественными. Кроме того, избыток солнца нарушает иммунитет, снижая активность клеток – естественных киллеров. Именно эти клетки ответственны за выявление и уничтожение злокачественных новообразований на ранней стадии. Мутации, провоцирующие развитие злокачественности, возникают в организме нередко, но обычно иммунная система успевает их обнаружить и уничтожить на стадии единичной измененной клетки.

Особенно опасны солнечные ожоги, полученные в грудном и детском возрасте. Но примерно в 10% случаев меланома у ребенка имеет наследственный характер и вызвана врожденной мутацией генов, в норме подавляющих опухолевый рост.

Основные предрасполагающие факторы, увеличивающие вероятность развития новообразования:

Особенности внешности: бледная кожа, светлые или рыжие волосы, голубые или серые глаза, веснушки. Такие малыши принадлежат к так называемым 1–2 фототипу, особенно чувствительному к солнцу.
Перенесенные солнечные ожоги, давность которых значения не имеет.
Частое пребывание на солнце.
Большое количество родинок (более 50).
Пигментые образования с атипичным строением – диспластические невусы. Это родинки с неровными контурами и смешанной окраской.
Наследственность: случаи меланомы у кровных членов семьи.
Пигментная ксеродерма – наследственное заболевание, при котором нарушается активность фермента, восстанавливающего поврежденную ультрафиолетом ДНК. Проявляется повышенной чувствительностью кожи к солнцу и активной неравномерной пигментацией даже после краткого пребывания под солнечными лучами, с дальнейшим развитием дерматита и атрофии кожи.
Имеющиеся врожденные гигантские невусы.

Виды меланомы

По типу роста

поверхностно-распространяющаяся (70% случаев): растет в основном горизонтально и сравнительно медленно;
узловая или нодулярная (15%) – растет преимущественно в толщу кожи, относительно быстро проникает в глубокие слои, из-за чего имеет неблагоприятный прогноз;
акролентигионзая или подногтевая (10% случаев) – находится на кончиках пальца и, как следует из названия, под ногтевой пластиной;
лентигиозная, она же меланоз Дюбрейля, она же злокачественная веснушка Хатчинсона (5%) – развивается обычно на лице на месте крупного пигментного пятна с неровными краями, такие пигментные пятна часто описываются как «некрасивые», «уродливые»;
ахроматическая или беспигментная меланома – белого, розового или телесного цвета.

По клеточному (гистологическому) строению

эпителиальная;
веретеноклеточная;
смешанная;
мелкоклеточная.

По клиническим проявлениям

локальная – ограничена одним новообразованием;
местнораспространенная;
диссеминированная – множество очагов, в том числе метастазов.

По глубине распространения (уровень инвазии по Кларку)

I – в пределах эпителия, не достигая базальной мембраны – границы между эпителиальными клетками и более глубокими структурами кожи;
II – проникает сквозь базальную мембрану, распространяясь до росткового слоя дермы;
III – проникает в ретикулярный слой кожи, но пока не прорастает за ее пределы;
IV – до уровня потовых желез, то есть выходит за пределы собственно кожи (дермы);
V – проникает в подкожно-жировой слой.

Стадии роста меланомы по Бреслау

тонкая меланома: до 0,75 мм;
промежуточная: 0,76 – 3,99;
толстая: более 4 мм.

Стадии по TNM

Данной классификацией пользуются все онкологи мира, определяя тактику лечения и прогноз

T1: толщина до 1 мм;
T2: от 1 до 2 мм;
T3: от 2 до 4 мм;
T4 – толще 4 мм.

При определении стадии опухоли не имеет значения ее диаметр, важна только глубина проникновения злокачественных клеток.

N1: поражение 1 регионарного лимфоузла;
N2 – метастазы в 2–3 близлежащих лимфатических узла или сателлитные метастазы (отсевы опухолевых клеток на расстоянии до 2 см от первичного образования);
N3 — поражено более 3 регионарных лимфоузла или они образуют конгломераты, или очаги в лимфоузлы сочетаются с сателлитными метастазами.

Регионарными считаются лимфатические узлы, в которые происходит отток лимфы от пораженного опухолью участка.

голова, шея – околоушные, подчелюстные, шейные, надключичные;
грудная клетка – подмышечные;
рука – в области локтевой ямки и подмышечные;
поясница, ягодицы, брюшная стенка, область ануса и гениталий – паховые;
нога – подколенные, паховые.

M0 – отдаленных отсевов нет.
M1 – имеются отдаленные метастазы.

Характеристика стадий

Глубина роста до 2 мм, не поражены лимфоузлы, нет метастазов;
До 4 мм в толщу кожи, л/у не поражены, метастазирования нет;
Толщина более 4 мм, либо любая глубина роста опухоли при имеющемся поражении регионарных лимфатических узлов;
Любое состояние опухоли и л/у при появлении отдаленных метастазов.

Клинические проявления

На ранних этапах роста меланома кожи у детей полностью излечима. Поэтому нужно обращать внимания на ранние симптомы, указывающие на возможное озлокачествление родинки:

начинает быстро расти;
она становится несимметричной, появляются уплотненные участки;
родинка начинает «чувствоваться» – в этой области проявляется зуд, покалывание, жжение, чувство натяжения кожи и другие неприятные ощущения;
она темнеет или, наоборот обесцвечиваться;
вокруг определяется покраснение;
с поверхности невуса выпадают волосы, если они раньше там были;
появляются трещины, выросты подобные бородавкам, участки кровоточивости.

Критерии ABCDE

Используются для того, чтобы определить опасность невуса:

По мере роста опухоли ее поверхность изъязвляется. Вокруг первичного очага могут появиться сателлиты – мелкие новообразования, локальные метастазы. В редких случаях первичный очаг способен самопроизвольно регрессировать – исчезнуть, оставив кожные и отдаленные метастазы.

Вовлеченные в процесс лимфоузлы увеличиваются в размерах, становятся болезненными.

Отдаленные метастазы

Проявляются признаками поражения тех органов, в которых произошла диссеминация.

легкие – кашель, сначала сухой, потом с гнойным отделяемым и кровохарканием;
печень – увеличение в размерах, желтуха, асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
кости – участки остеопороза, патологические переломы;
головной мозг – головные боли, головокружение, рвота, потеря чувствительности различных участков тела судорожные припадки.

Кроме кожи, меланома может возникать и в других органах – на слизистой оболочке рта и желудочно-кишечного тракта, половых органов. В такой ситуации болезнь долго протекает незамеченной и часто обнаруживается только после появления метастазов в жизненно важные системы.

Меланобластома может также развиться и в сосудистой оболочке глаза – так называемая увеальная меланома. Она проявляется снижением зрения, появлением темных пятен перед глазами. По мере роста опухоли изменяется цвет радужной оболочки, на ней возникают темные пятна, расширяются сосуды склер. Появляются кровоизлияния в сетчатку, что еще сильнее ухудшает зрение. После того, как злокачественное новообразование выходит за пределы глазного яблока, становится заметным экзофтальм (пучеглазие). Далее возникают отдаленные метастазы, как и при других видах меланобластомы. Увеальную меланому обычно определяет врач-офтальмолог во время осмотра глазного дна.

Диагностика

Для ранней диагностики меланомы кожи ее исследуют с помощью дерматоскопа – специального аппарата, позволяющего рассмотреть подозрительную родинку под сильным увеличением. Если врач обнаруживает признаки злокачественности (изменения сосудов, характера пигментации, появление бело-голубой вуали), подозрительную родинку нужно удалить и подвергнуть гистологическому исследованию, изучению под микроскопом. Ни в коем случае нельзя удалять родинки с помощью лазера, криодеструкции и другими методами, после которых не остается материала для исследования.
Чтобы вовремя обнаружить метастазы в лимфоузлы, исследуют лимфатические узлы, которые находятся первыми по ходу тока лимфы от пораженного участка. Этот метод называется биопсия сторожевого лимфоузла.
Для выявления отдаленных метастазов применяют рентгенографию, УЗИ, компьютерную томографию и МРТ.
Главный критерий диагноза – гистологическое подтверждение. Без него говорить о злокачественности опухоли нельзя.
Особого внимания в плане дифференциальной диагностики требует ювенильная меланома, она же невус Шпиц (Спитц). Эта опухоль образована меланоцитами, но при этом меланина не содержит и имеет доброкачественный характер, несмотря на название.

Лечение

Хирургический метод, то есть удаление новообразования – основной метод лечения. Операцию не делают только в ситуации, когда опухоль разрослась настолько, что удалить ее одномоментно невозможно. Удаленный материал исследуют под микроскопом для уточнения диагноза. Глубина иссечения – до оболочки нижележащих мышц.

Если во время биопсии сторожевого узла обнаруживают клетки меланомы, удаляют всю группу лимфатических узлов.

По показаниям применяют иммунотерапию. Злокачественные клетки способны «прятаться» от систем защиты организма. Иммунотерапия делает их «видимыми», после чего организм начинает бороться с опухолью. Традиционно для данного вида лечения использовали препараты интерлейкина-2 и альфа-интерферона, но эффективность такого лечения оставалась невысокой – 10–15% случаев.

С 2016 году в России зарегистрирован принципиально новый препарат для иммунотерапии меланобластомы – ипилимумбаб. К сожалению, в нашей стране он не разрешен к применению у детей до 18 лет, хотя в США комиссия FDA одобрила использование этого препарата у детей старше 12 лет.

Меланома слабо чувствительна к лучевой и химиотерапии, поэтому их используют только в ситуации, когда другие методы лечения не дали результата или с паллиативными целями – чтобы улучшить качество жизни пациента, например, уменьшить боли при метастазах в кости.

Прогноз

На ранних стадиях юношеская меланома полностью излечима. После появления метастазов эффективность терапии резко снижается: на 4 стадии продолжительность жизни пациентов по статистике составляет в среднем 6–8 месяцев, в пятилетняя выживаемость не превышает 5%.

Профилактика

Основная профилактика меланомы – по возможности избегать солнечных лучей. Особенно это важно для населения средней полосы, предпочитающих проводить отпуск в жарких странах. В это время нужно носить просторную одежду, закрывающую как можно больше тела, широкополые шляпы, на пляже обязательно пользоваться солнцезащитным кремом и специальными зонтиками. Детям до 5 лет находиться на солнце, будучи на пляже, категорически не рекомендуется – для них нужны тенты или специальные пляжные зонтики. Крайне неполезны солярии – если посещать их чаще раза в месяц, риск возникновения меланомы увеличивается в 2,37 раз.

Диспластические невусы профилактически удалять не рекомендуется, но их носителям нужно консультироваться у дерматоонколога не реже раза в год, обязательно проводя дерматоскопию.