Цервикальная миелопатия симптомы. Миелопатия — классификация, симптомы и лечение. Анамнез миелопатии устанавливается на основании

Миелопатия это заболевание спинного мозга, которое выступает в виде патологии под воздействием различных факторов.

Спинной мозг – это часть центральной нервной системы, которая непосредственно отвечает за подвижность и чувствительность человеческого тела. Исходя из этого становится ясно, что миелопатия серьезное заболевание. Она не имеет единого источника заболевания, название и причины миелопатии могут быть самыми разными и от этого меняется и название заболевания спинного мозга.

Миелопатия спинного мозга приводит не только к расстройствам отдельных органов и систем организма человека, но и может спровоцировать абсолютный или частичный паралич.

Виды миелопатии

Различают четыре основных вида заболевания:

Цервикальная миелопатия (еще ее называют шейная миелопатия)

Шейной миелопатией называют повреждение спинного мозга в области от черепа до седьмого позвонка включительно. Именно этот вид повреждения спинного мозга считается самым опасным и нежеланным, ведь в шейном отделе мозг берет свое начало и любая травма или давление может негативно сказаться на работе разных органов человеческого организма.

Миелопатия шейного отдела может возникать по следующим причинам:

Травми, связанные с механическими повреждениями костной ткани или самого спинного мозга;
Межпозвоночные грыжи, которые давят на спинной мозг и вызывают заболевание;
Сколиоз является причиной миелопатии в том случае, когда идет смещение позвонков и они начинают давить на сам мозг;
Опухоли, образовавшиеся на позвонке, могут давить на спинной мозг, при этом вызывая миелопатию и влияя на работу нервной системы;
Аутоиммунные заболевания, такие как рассеянный склероз, болезнь зрительного нерва, поперечный миелит.

Если имеет место миелопатия шейного отдела позвоночника, то у больного могут возникать следующие симптомы:

Нарушается мелкая моторика, человеку тяжело щелкать пальцами или подвижность конечностей стала меньше.
Неожиданное и систематическое головокружение;
Онемение конечностей или болевые ощущения. Чаще всего болевые ощущения дают о себе знать в верхних конечностях и плечевых суставах;
Боль в области шейного отдела. Голова з трудом поворачивается на право или на лево и при этом боль острая или неприятная и ноющая;
Артериальное давление дает большие и резкие скачки своих показателей. Этот симптом часто встречается при шейной миелопатии, поскольку в зависимости от источника болезни разного вида опухоли и искривления могут давить на артерию;

Миелопатия поясничного отдела

Миелопатия поясничного отдела захватывает позвонки с 1 по 10. Поражение поясничного участка позвоночника отвечает за все органы, которые находятся ниже повреждения и чаще всего это сказывается на ногах.

Причины миелопатии в поясничном отделе:

Позвоночные грыжи. Грыжи в позвонках поясничного отдела совсем не редкость. Несвоевременное их лечение или удаление может привести к более серьезным осложнениям, таким как миелопатия;
Механические повреждения позвоночника и спинного мозга в поясничном отделе. Любые виды повреждений, что ведут за собой травму спинного мозга могут вызвать миелопатию;
Онкологические опухоли на позвоночнике;
Кровоизлияния в спинной мозг и нарушение кровообращения.

Основными симптомами миелопатии поясничного отдела считаются:

Онемение в ногах, а именно в ступнях. Рефлексы становятся угнетенными, в особенности ахилловы и подошвенные;
Мышцы в области ягодиц и голени теряют прежние объемы, при этом снижается их тонус;
Боли с корешковым характером, которые в основном отдают на заднюю поверхность ягодиц и ног;
Если нарушение попадает на второй позвонок, то возможны серьезные нарушения с мочеиспусканием и работой прямой кишки. В генитальной области уменьшается чувствительность, а иногда даже пропадает анальный рефлекс.

Миелопатия грудного отдела позвоночника

Миелопатия грудного отдела позвоночника встречается гораздо реже, чем предыдущие виды этого заболевания. Такую статистику обеспечивает строение человеческого позвоночника. Основными причинами, по которым может образоваться заболевание в грудном отделе можно считать:

Межпозвонковая грыжа, хоть и встречается она довольно редко;
Травмы, полученные механическим путем;
Следствия оперативного вмешательства.

Симптомы миелопатии грудного отдела так же отличаются от шейной и поясничной миелопатии:

Тупая тянущая боль в области сердца (иногда путают с симптомами инфаркта);
Боль в области ребер при наклонах вперед или назад;
Слабость в руках.

Сосудистая миелопатия

Отдельным видом можно выделить заболевание под названием сосудистая миелопатия.

Сосудистая миелопатия возникает в любом из отделов спинного мозга в следствии нарушения кровообращения. Важно понимать, что кровоснабжение может быть нарушено не только в области позвоночника, но и по всему организму, но такая ситуация будет производной для того, чтобы образовалась сосудистая миелопатия.

К заболеванию могут привести следующие диагнозы:

Спинальный инфаркт;
Тромбоз артерий в области спинного мозга;
Тромбофлебиты и флебиты;
Отек участков спинного мозга.

Все причины, при которых развивается сосудистая миелопатия делят на 3 группы:

Внешние раздражители, связанные с различного рода травмами, опухолями, грыжами;
Изменения именно в сосудистой системе;
Последствия оперативного вмешательства.

В независимости от причины заболевания спинной мозг переживает ишемию от чего и образуется сосудистая миелопатия.

Как лечат миелопатию?

Так как миелопатия появляется в случае очень многих факторов, то невозможно установить единообразное лечение. К отдельным видам и причинам применяют лечение разными методиками: хирургическое вмешательство, физиотерапия, массаж, коррекция позвоночника, медикаментозное лечение.

Успех в борьбе с миелопатией в первую очередь зависит от своевременного обращения к доктору. Лечение приносит лучшие результаты и меньший вред для здоровья, когда заболевание диагностируется в начальных стадиях и не нанесен неповоротный ущерб для нервной системы и мышечной ткани.

Лечение миелопатии это процесс не всегда быстрый, все зависит от вида заболевания и осложнений. Но если лечение не может обойтись без хирургического вмешательства, то необходимо как можно быстрее организовывать оперативное вмешательство и не заниматься самолечением.

В организме человека спинной мозг является неотъемлемой частью центральной нервной системы. Этот орган, расположенный в позвоночном канале, ответственен за массу функций, работу систем жизнедеятельности. Заболевания, затрагивающие спинной мозг, несут серьезную опасность, одной из самых распространенных патологий является миелопатия.

В медицинской терминологии под словами миелопатия спинного мозга подразумевается целая совокупность различных поражений отделов спинного мозга. Это понятие объединяет ряд патологических процессов, которые сопровождаются дистрофическими изменениями.
Миелопатия – не самостоятельная патология. Возникновению заболевания предшествует ряд факторов, от которых и зависит какую нозологическую форму диагностируют у человека.
Иными словами, миелопатию, то есть поражение вещества спинного мозга, могут вызвать травмы и всевозможные болезни, от которых зависит, как будет называться последующая форма патологии. Для ясности мысли, рассмотрим простые примеры:

Ишемическая – развивается из-за ишемии какого-либо отдела спинного мозга, то есть речь идет о нарушении кровотока.
Диабетическая – возникает на фоне сахарного диабета.
Алкогольная – ее предвестниками являются нарушения, вызванные тяжелой зависимостью от спиртного.

По аналогии можно привести еще массу примеров. Основная мысль заключается в том, что необходимо точно выяснить форму миелопатии, ведь от этого будет зависеть выстраиваемое лечение.
Патологический процесс может носить подострый или хронический характер, но помимо этого факта и упомянутых форм болезни, она также имеет больше количество видов, различающихся по природе возникновения, характеру поражений тканей спинного мозга, симптомам и методам лечения.

Причины

Как было сказано ранее, болезнь развивается на фоне огромного количества сопутствующих факторов. Основными причинами возникновения патологического процесса являются другие болезни или повреждения позвоночника:

атеросклероз сосудов;
остеопороз;
в результате травм;
инфекционные заболевания;
онкология (опухоли спинного мозга);
нарушения кровообращения (ишемия, кровоизлияния и прочее);
физиологические изменения позвоночника (сколиоз и другие);
воздействие на организм радиации.

Учитывая такое многообразие причин, которые могут послужить толчком к развитию миелопатии, можно сказать, что заболеванию подвержены как молотые люди, так и старики.
Помимо причин развития патологического процесса, можно также выделить факторы, предрасполагающие к возникновению болезни:

активный образ жизни с повышенной вероятностью травматизма;
заболевания сердечно-сосудистой системы различной этиологии;
онкологические патологии в организме с риском метастазирования;
профессиональные виды спорта;
преклонный возраст;
проблемы с позвоночником могут развиваться также из-за сидячего образа жизни и массы других менее распространенных факторов.

Классификация

Согласно МКБ 10 к классу заболеваний миелопатий относится целая группа патологических процессов, при которых поражение спинного мозга возникает на фоне других заболеваний.
В международной классификации миелопатии присвоен код по МКБ 10 – G95.9 (неуточненная болезнь спинного мозга).
Что касается более подробной классификации патологического процесса, как уже говорилось ранее, спинальная миелопатия делится на множество отдельных видов. В каждом случае речь идет об разновидности патологии, со своими причинами развития, симптомами и прочими условностями. Для создания полноценного представления о болезни, рассмотрим каждый вид патологического процесса отдельно.

Вертеброгенная

Вертеброгенная миелопатия развивается ввиду повреждений спинного мозга разного характера и степени тяжести. Основной причиной являются всевозможные функциональные поражения позвоночника как врожденного, так и приобретенного характера.
В большинстве случаев участком поражения становится грудной или шейный отдел позвоночника. Объясняется это повышенной нагрузкой на этих участках. Касательно того, что именно приводит к развитию вертеброгенной миелопатии, выделяют ряд наиболее распространенных факторов:

межпозвоночные грыжи;
состояние спинного мозга ухудшается при остеохондрозе;
физические повреждения после ударов, ушибов, переломов;
любые смещения межпозвоночных дисков, приводящие к защемлению;
ишемия сосудов, спровоцированная их сдавливанием вследствие одного из упомянутых выше пунктов.

Выделяют острую и хроническую формы вертеброгенной миелопатии. В первом случае болезнь развивается стремительно из-за тяжелых повреждений. Во втором речь идет о вялотекущих патологических процессах, которые приводят к медленному развитию миелопатии.

Инфаркт спинного мозга

Этот вид заболевания опасен тем, что острое нарушение происходит на любом участке спинного мозга. По этому предсказать последствия практически невозможно. Причиной инфаркта спинного мозга в большинстве случаев является тромб, патология чаще наблюдается у людей преклонного возраста.
При этом происходит повреждение нервных волокон, из-за чего можно потерять чувствительность на определенных участках тела, в конечностях, нередко происходит утрата контроля над мышцами и прочее. При инфаркте спинного мозга миелопатия сопровождается параплегией, тетраплегией или моноплегией.

Сосудистая

Сосудистая миелопатия – патологический процесс, который развивается вследствие нарушения кровообращения в области спинного мозга. В большинстве случаев речь идет о патологиях, затрагивающих переднюю и задние спинномозговые артерии.
В зависимости от характера нарушения кровообращения, выделяют два типа сосудистой миелопатии:

Ишемическая – обусловлена частичной непроходимостью одного или нескольких сосудов, из-за чего нарушается кровоток на определенном участке спинного мозга. В большинстве случаев причиной становятся патологии позвоночник, при которых пережимаются сосуды.
Геморрагическая – более тяжелый вид болезни, при котором происходит нарушение целостности сосуда, сопровождающееся кровоизлиянием.

Шейная

Ее также часто называют дискогенной спондилогенной миелопатией. Этот вид патологического процесса чаще наблюдается у пожилых людей из-за возрастных изменений костной и хрящевой ткани.
Миелопатия шейного отдела позвоночника возникает при повреждении упомянутого участка позвоночника. Основной причиной становится передавливание структур спинного мозга ввиду смещения позвонков, появление грыж позвоночных дисков и т.д.
Существует также обособленная форма этого вида патологии – цервикальная миелопатия, которая сопровождается более тяжелой симптоматикой (человек может утратить контроль над верхними конечностями) и приводит к инвалидности.

Поясничная

Основным отличием от прошлого вида болезни является место локализации. Кроме того, миелопатия поясничного отдела сопровождается абсолютно другими симптомами и осложнениями.
В таком случае патологический процесс имеет те же причины, но поражения касаются чувствительности нижних конечностей. Кроме того, могут проявиться дисфункции мочеполовой системы и прямой кишки.
Поражение в области позвонков поясницы грозит потерей контроля над нижними конечностями и параличом.

Грудная и торакальная

Миелопатия грудного отдела позвоночника, как ясно из названия, локализуется в области груди. Что же касается торакального типа, речь идет о нижней части грудного отдела. Развитие патологического процесса может быть обусловлено грыжей, защемлением или сужением позвоночных каналов.

Дегенеративная

Дегенеративная миелопатия напрямую связана с нарушением кровообращения вследствие частичной непроходимости сосудов, отвечающих за кровообращение и питающих спинной мозг.
Среди факторов, способствующих развитию описанной ишемии, которая и приводит к нарушению кровообращения, выделяют преимущественно дефицит витаминов группы Е и В.
Симптоматика в этом случае заболевания обширна, у людей наблюдается расстройства двигательных функций начиная от тремора конечностей, и заканчивая снижение рефлекторных способностей.

Компрессионная и компрессионно-ишемичная миелопатия

Эти понятия объединяют целую группу заболеваний, которые приводят к развитию миелопатии у людей различных возрастов.
Ишемическая миелопатия формируется вследствие шейного спондилеза, а также при патологиях, сопровождающихся сужением канала позвоночника или ишемии, спровоцированной новообразованием.
Компрессионная миелопатия исходя из названия, вызвана повреждениями позвоночника с вовлечением спинного мозга. Это тяжелые травмы и переломы, протрузии дисков. А также компрессией сопровождаются незначительные травмы, при которых была нарушена целостность кровеносных сосудов.

Спондилогенная

Локализация патологии приходится на шейный отдел. Миелопатию в этом случае принято считать хронической. Развивается она вследствие постоянного удерживания человеком головы в положении, неправильном с анатомической точки зрения.
Возникает синдром неправильного положения головы после перенесенных травм в области шейного отдела позвоночника, а также при некоторых неврологических заболеваниях.

Дисциркуляторная миелопатия

Дисциркуляторная миелопатия развивается вследствие нарушения кровообращения в шейно-плечевых или передней спинной артерии. В первом случае клинические признаки выражаются в дисфункции мышц верхних конечностей, во втором же речь идет о нарушении работы нервных центров, отвечающих за чувствительность тазовой области. Острота клинической картины зависит от уровня поражения сосудов.

Дискогенная

Между позвонками возникают грыжи или разрастается их костная ткань. При этом сдавливаются сосуды в позвоночной области и сам спинной мозг, что и приводит к развитию дискогенной миелопатии.

Очаговая и вторичная

Когда речь идет об очаговой или вторичной миелопатии, причиной обычно становится облучение радиацией или попадание в организм радиоактивных изотопов. Для этого вида патологического процесса характерна особая симптоматика, при которой изменяется чувствительность кожи рук и других участков тела, патология сопровождается кожными высыпаниями, изъязвлениями, разрушением костных тканей и т. д.

Посттравматическая

Происхождение этого вида болезни становится понятно из названия, речь идет о любых травмах, отражающихся на функциях спинного мозга. Это могут быть удары, ушибы, переломы, после которых пострадавшему ставится инвалидность. Симптоматика и последствия напрямую зависят от масштабов и уровня поражений спинного мозга.

Хроническая

Хроническая миелопатия развивается долго, симптоматика изначально смазанная, но по мере прогрессирования патологического процесса становится все более яркой.
Причины развития этого вида патологии обширны:

рассеянный склероз;
спондилез;
сифилис;
инфекционные заболевания и многое другое.

Прогрессирующая

Причиной возникновения прогрессирующей миелопатии становится редкое неврологическое заболевание, при котором поражается целая половина спинного мозга – синдром Шарль Броун-Секара.
Прогрессирование этой патологии приводит к ослаблению или параличу мышц половины тела.

Симптомы

Как можно догадаться из всего сказанного ранее, миелопатия имеет самые разные симптомы, все зависит от формы и вида патологического процесса. Однако можно выделить ряд общих симптомов, которые наблюдаются у пациентов в большинстве случаев:

Первым симптомов всегда является боль в шее или любом другом отделе, в зависимости от особенностей локализации.
Также заболевание часто сопровождается повышением температуры тела вплоть до 39 градусов ртутного столбца.
У большинства людей, вне зависимости от причин, симптомом миелопатии является ощущение слабости во всем теле, чувство разбитости, общее недомогание.
Клинические признаки выражаются в виде дисфункции отдельных участков тела. Например, при миелопатии шейного отдела симптомы проявляются в мышечной слабости и утрате контроля над верхними конечностями.
Очень часто при поражении спинного мозга отмечаются нарушения функций мышц спины.

Описать каждый симптом невозможно, их слишком много. Но помните, при малейшей мышечной слабости, нарушении координации движений, систематическом онемении конечностей, которые сопровождаются общей симптоматикой, необходимо обратиться к врачу.

Диагностика заболевания

Диагностические мероприятия нужны для точного установления причин, определения характера и вида патологического процесса, подтверждения диагноза и назначения лечения.
Диагностика предполагает следующие действия:

анализы крови, общий, биохимический;
пункция спинномозговой жидкости.

В зависимости от показаний и подозрений могут потребоваться дополнительные обследования.

Терапия

Лечение миелопатии проводится преимущественно консервативно, оно предполагает длительную медикаментозную терапию. В тех случаях, когда болезнь быстро прогрессирует или существует угроза жизни человека, требуется хирургическое вмешательство.
Для полноценного и результативного лечения важно обратиться за помощью как можно раньше. Что же касается методов терапии, она предполагает применение таких групп лекарств:

борьба с болевым синдромом при помощи анальгетиков;
снижение отека посредством употребления диуретиков;
купирование мышечных спазмов проводится препаратами миорелаксантами и спазмолитиками;
при необходимости назначают сосудорасширяющие средства и т. д.

Специфика лечения во многом зависит от причин развития болезни, формы, вида и характера. По этому так важно обращаться к врачу и проходить полноценную диагностику.

Прогноз и последствия

Прогнозировать успешность лечения и дальнейшей жизни пациента тяжело. Тут преобладает слишком большое количество факторов, от вида патологии и степени поврежденности тканей спинного мозга.
Можно сказать, что при своевременном обращении к врачу и благоприятном течении болезни прогноз оптимистичный. Основная цель лечения – остановить развитие патологии и восстановить утраченные функции, достичь этого удается более чем в 80% случаев.

Профилактические меры

Для профилактики миелопатии важно предупредить развитие заболеваний, способствующих её возникновению, а также оградить себя от травм, касающихся позвоночника.
Касательно заболеваний, важно периодически проверяться, сдавая анализы и консультируясь с терапевтом, особенно это касается обследования на наличие патологий, затрагивающих позвоночник.

Миелопатия относится к патологиям ЦНС и объединяет в себе различные заболевания спинного мозга. При отсутствии должного лечения болезнь может привести к нарушению функции тазовых органов, параличу, парезу и другим осложнениям.

Виды поражения спинного мозга

Центральная нервная система человека представлена спинным и головным мозгом. Первый находится в позвоночном канале. Данный орган является связующим звеном между головным мозгом и тканями. Он состоит из нескольких сегментов. От спинного мозга отходят корешки, которые регулируют работу мышц и чувствительность тканей.

Миелопатией называется группа заболеваний различной этиологии, в основе развития которых лежат дегенеративные (дистрофические) изменения. В большинстве случаев это осложнение другой патологии. В зависимости от основного этиологического фактора различают следующие виды миелопатии:

спондилогенную;
посттравматическую;
инфекционную;
токсическую;
карциноматозную;
демиелинизирующую;
метаболическую;
ишемическую.

Механизм их развития разный. Миелопатия чаще всего диагностируется у взрослых людей.

Причины возникновения

Хроническая патология спинного мозга обусловлена несколькими факторами. Известны следующие причины развития миелопатии:

атеросклероз;
тромбоз;
патология позвоночника;
травмы;
врожденные и приобретенные аномалии развития;
диспротеинемия;
доброкачественные и злокачественные новообразования;
туберкулезная инфекция;
сахарный диабет;
фенилкетонурия;
воздействие токсических веществ;
облучение;
остеомиелит;
спинномозговое кровоизлияние;
нарушение миелинизации;
болезнь Рефсума;
рассеянный склероз;
неправильное проведение люмбальной пункции;
межпозвоночная грыжа;
гематома;
лимфогранулематоз;
лейкемия;
нейросифилис;
болезнь Лайма;
энтеровирусная инфекция;
ВИЧ-инфекция;
рак легких;
дифтерия.

Часто диагностируется миелопатия поясничного отдела. Она может быть обусловлена смещением позвонков, остеохондрозом и спондилоартрозом. Предрасполагающими факторами являются:

контакт с больными людьми;
острые и хронические инфекционные заболевания;
занятие экстремальными видами спорта;
частые ушибы и падения;
укусы клещей;
отягощенная наследственность;
вредные профессиональные факторы;
дислипидемия;
нарушение свертывания крови.

В детском возрасте наиболее часто выявляется посттравматическая миелопатия.

Общая симптоматика

Симптомы определяются сегментом поражения и основной причиной. Наиболее часто наблюдаются следующие признаки:

ограничение движений в конечностях;
повышенный мышечный тонус;
усиление рефлексов;
снижение или повышение чувствительности;
задержка мочи;
недержание кала.

Вертеброгенная миелопатия сопровождается признаками основной патологии. Возможны боль и снижение подвижности позвоночника. Наличие симптомов интоксикации в виде лихорадки, головной боли и слабости указывает на инфекционную природу миелопатии. При поражении спинного мозга возможны симптомы нарушения функции периферических нервов.

Компрессия и поражение мозга

Наиболее тяжело протекает компрессионная миелопатия. Она обусловлена:

сдавливанием спинного мозга опухолью;
костными обломками;
гематомой или грыжей.

Для данной патологии характерны чувствительные и двигательные нарушения. Основными причинами являются вывихи, переломы, подвывихи, кровоизлияния и смещение позвонков.

Наиболее опасна острая компрессионная форма миелопатии. При ней симптомы возникают резко, а состояние больных быстро ухудшается. Основными признаками являются вялый парез с нарушением чувствительности в области ниже зоны компрессии. В тяжелых случаях ухудшается функция прямой кишки и мочевого пузыря.

Развивается спинальный шок. Вскоре выявляется спастический паралич. Возникают патологические рефлексы и появляются судороги. Часто развиваются контрактуры (ограничение объема движений в суставах). При сдавливании спинного мозга в шейном сегменте наблюдаются следующие симптомы:

чувство онемения;
тупая боль в шее и плечевом поясе;
мышечная слабость в верхних конечностях;
снижение тонуса мышц;
легкие судороги.

Иногда нарушается функция лицевого нерва. Это происходит при сдавливании тканей в области 1 и 2 сегментов. У таких людей нарушается чувствительность лица. К более редким признакам относятся шаткость походки и дрожь в руках. Компрессионный синдром в грудном сегменте характеризуется повышением тонуса мышц ног и нарушением чувствительности в области туловища. Компрессия в зоне поясницы проявляется болью в ягодицах и ногах и нарушением чувствительности. Со временем развивается мышечная атрофия. Если лечение не проводится, то развивается вялый парез одной или обеих ног.

Причина в сосудистой патологии

Причиной поражения спинного мозга может быть нарушение кровообращения. Это сосудистая миелопатия. Данная патология протекает в острой или хронической форме. В основе размягчения спинного мозга лежит ишемия тканей. Сосудистая форма миелопатии - это собирательное понятие, которое объединяет следующую патологию:

спинальный тромбофлебит и флебит;
гематомиелию;
подострую некротическую миелопатию;
инфаркт спинного мозга;
отек;
тромбоз спинальных артерий.

Причина может крыться в патологии локальных или отдаленных сосудов. Ишемическая миелопатия возникает преимущественно у людей старше 60 лет. Наиболее часто поражаются двигательные нейроны передних рогов спинного мозга. Основными причинами развития этой патологии являются:

травмы;
системный васкулит;
атеросклероз;
эмболия;
тромбоз;
сифилитическое поражение артерий;
узелковый периартериит;
аневризма;
гипоплазия сосудов.

Данная спинальная патология чаще всего возникает у людей, страдающих артериальной гипотензией и другой сердечно-сосудистой патологией. Ишемическую миелопатию могут спровоцировать медицинские манипуляции и хирургические вмешательства. Это могут быть эпидуральная блокада, спинномозговая анестезия, пластика и клипирование артерий.

Нарушение кровообращения становится причиной ишемии тканей спинного мозга. Нарушается функция органа. Если не лечить человека, то возникает некроз. Проявляется это двигательными и чувствительными расстройствами. Острая ишемическая форма миелопатии протекает по типу инсульта, перемежающейся хромоты, синдрома Преображенского и поражения спинномозговых артерий.

Возможны следующие симптомы:

слабость в ногах;
онемение;
парестезии во время движений;
снижение температурной и болевой чувствительности;
нарушение сенсорного восприятия;
затруднение движений.

При одностороннем поражении центральной спинномозговой артерии развивается синдром Броун-Секара. Он проявляется повышением тонуса мышц, покраснением кожи, язвами, пролежнями, нарушением глубокой чувствительности, болью и затруднением движений на стороне поражения. Развиваются вялый и спастический параличи.

Редкие разновидности поражения мозга

При патологии позвоночника развивается спондилогенная миелопатия. Она характеризуется дистрофическими изменениями спинного мозга на фоне сдавливания тканей межпозвоночной грыжей. Чаще всего эта патология развивается у людей с тяжелой формой остеохондроза. Болеют преимущественно мужчины от 45 до 60 лет.

Поражение межпозвоночных дисков становится причиной разрыва фиброзных колец. Развивается . Диски смещаются, и формируется межпозвоночная грыжа. В патогенезе поражения спинного мозга лежат нарушение кровообращения на фоне сдавливания артерий и компрессия. Особенностью вертеброгенной миелопатии является ее постепенное развитие.

Чаще всего поражается шейный сегмент спинного мозга. Симптомы вертеброгенной миелопатии включают центральный (спастический) парез ниже зоны повреждения, периферический (вялый парез) на уровне грыжи позвоночника и снижение чувствительности. Двигательные расстройства преобладают над чувствительными.

Изначально нарушения могут быть односторонними. Затем в процесс вовлекаются все конечности. Часто эта форма миелопатии сочетается с радикулитом. Нередко развивается синдром позвоночной артерии. Он проявляется головокружением, нарушением сна, шаткостью походки, снижением памяти и шумом в голове. При поражении спинного мозга на уровне поясницы снижаются ахилловы и коленные рефлексы. Развивается сенситивная атаксия.

Отдельно выделена радиационная миелопатия. Она чаще всего развивается у людей, которые облучались по поводу раковых заболеваний органов средостения, гортани и глотки. Первые симптомы появляются через 1–3 года с момента воздействия ионизирующего излучения. Данная миелопатия прогрессирует медленно. Некроз спинного мозга возможен на фоне опухолей. В этом случае речь идет о карциноматозной миелопатии.

Методы обследования пациентов

Диагностика данной патологии на основании жалоб затруднена в связи неспецифичностью клинической картины. Врач должен исключить другую патологию со схожей симптоматикой. Нужно исключить дисциркуляторную энцефалопатию, нейросифилис, энцефалит, инсульт и рассеянный склероз.

Понадобятся следующие исследования:

КТ или МРТ позвоночника;
рентгенография;
посев спинномозговой жидкости;
общий и биохимический анализы крови;
полимеразная цепная реакция;
реакция Вассермана;
антикардиолипиновый тест;
анализ крови на стерильность;
анализ мочи;
дискография;
электромиография;
электроэнцефалография;
исследование вызванных потенциалов;
генетические анализы.

Может понадобиться консультация вертебролога, невролога, сосудистого хирурга, онколога и венеролога.

Как вылечить больных

Лечебная тактика определяется причиной миелопатии. При сосудистых нарушениях требуется:

применение вазоактивных лекарств;
использование ноотропов и нейропротекторов;
устранение компрессии.

Для нормализации коллатерального кровообращения назначают Папаверин, никотиновую кислоту и Эуфиллин. В схему лечения часто включают Винпоцетин. С целью улучшения микроциркуляции показан Трентал, Пентоксифиллин-Эском или Флекситал. Больным часто назначаются антиагреганты (Дипиридамол-Ферейн). Для устранения отека спинного мозга применяется Фуросемид.

При гематомиелии обязательно используются антикоагулянты (Гепарин). Для устранения гипоксии показан Милдронат или Мельдоний. В схему лечения включают лекарства, улучшающие когнитивные функции. К ним относятся Нобен и Галантамин. Дополнительно назначают . В фазу реабилитации показаны массаж и физиопроцедуры.

В случае сдавливания артерий спинного мозга может понадобиться удаление гематомы, опухоли, грыжи или устранение подвывиха. В лечении посттравматической миелопатии применяются такие лекарства, как Гинкго Билоба, Кавинтон, Папаверин, Пентоксифиллин-Эском и пантотеновая кислота.

Полезны УВЧ-терапия, электрофорез, массаж, тепловые процедуры, электростимуляция и рефлексотерапия.

При прогрессировании миелопатии требуется операция. В случае развития тазовых расстройств могут потребоваться катетеризация и промывание мочевого пузыря. Основным методом лечения инфекционной (бактериальной) миелопатии является применение системных антибиотиков. При токсическом поражении спинного мозга необходимо очищение крови. При двигательных расстройствах требуются лечебная гимнастика, массаж, гидротерапия и физиопроцедуры.

Это позволяет предупредить контрактуры. ЛФК имеет большое значение. При дискогенной миелопатии могут проводиться , фасетэктомия, вытяжение, микродискэктомия и пункционная декомпрессия. Продолжительность жизни больных зависит от причины миелопатии и правильности лечения. Таким образом, поражение спинного мозга является серьезной патологией и требует комплексной терапии.

Миелопатия – различные поражения спинного мозга, возникшие по самым разным причинам и имеющие хроническую форму течения. Ее подразделяют на следующие виды:

Спондилогенная
Вертеброгенная
Посттравматическая
Атеросклеротическая
Токсическая
Радиационная
Воспалительная
Метаболическая
Диабетическая
По причине:
- Эпидурального абсцесса
- Опухоли
- Остеопороза

Чаще всего встречается шейная миелопатия (цервикальная), возникшая по причине остеохондроза или спондилеза, и миелопатия грудного отдела позвоночника.

Причины миелопатии

Чаще всего причины развития данного заболевания находятся вне спинного мозга.

На первое место выходят дегенеративные изменения позвоночного столба:

Спондилоартроз
Инволютивный спондилолистез

За ними следуют травмы:

Вывих (подвывих) позвонков
Перелом позвонка
Компрессионный перелом позвоночника

И сосудистые заболевания:

Тромбоз спинальных сосудов
Атеросклероз

Более редкими причинами миелопатии являются:

Аномалии в развитии позвоночника
Опухоли в области позвоночного столба
Метаболические нарушения
Туберкулез
Остеомиелит позвоночника
Радиация и токсическое поражение организма

Причины поражения самого спинномозгового вещества:

Позвоночно – спинномозговая травма
Гематомиелия
Инфекции и опухоль спинного мозга
Осложнение люмбальной пункции
Демиелинизация:
- Наследственная — синдром Русси-Леви, болезнь Рефсума
- Приобретенная – рассеянный склероз

Классификация миелопатии

Спондилогенная. Причинами являются дегенеративные патологии позвоночника.

Атеросклеротическая . Она возникает при отложении на стенки сосудов, питающих спинной мозг, холестериновых бляшек, являющихся следствием:

Системного атеросклероза
Наследственным нарушением обмена веществ
Пороков сердечной деятельности

Вертеброгенная миелопатия . Развивается на фоне следующих проблем позвоночного столба:

Остеохондроз
Межпозвоночные грыжи
Врожденный стеноз спинномозгового канала

Заболевание может протекать в двух формах:

Хроническая. В этом случае причиной миелопатии является запущенный остеохондроз, при котором происходит разрастание остеофитов (костных выростов по краям позвонков), которые сдавливают кровеносные сосуды спинного мозга и его ткани.
Острая. Возникает в результате травмы, чаще всего — при автомобильных ДТП. При наезде на препятствие или столкновении с другим автомобилем происходит «хлыстовой удар» — резкое движение шеи и головы, при котором происходит смещение позвонков или межпозвоночных дисков, повреждая спинной мозг.

Токсическая. Возникает при токсическом воздействии на центральную нервную систему (например, при дифтерии).

Радиационная. Может возникнуть после проведения курса лучевой терапии при лечении злокачественных новообразований.

Инфекционная. Достаточно часто встречается при следующих заболеваниях:

Болезнь Лайма
Сифилис (нейросифилис)
Энтеровирусная инфекция в детском возрасте

Карциноматозная – проявление паранеопластического поражения центральной нервной системы при таких заболеваниях, как:

Лимфома
Лейкемия
Онкологических патологиях (например, рак легкого)
Лимфогранулематоз

Демиелинизирующая. Возникает как результат приобретенных или наследственных демиелинизирующих процессов в центральной нервной системе.

Симптомы миелопатии

Они зависят от причин возникновения заболевания и формы процесса. Общим является то, что вначале появляется боль в пораженном участке позвоночника, после чего начинают развиваться следующие неврологические симптомы:

В зоне поражения происходит снижение чувствительности кожного покрова
Мышечная сила в пораженной области значительно снижается (не исключен паралич)
Затруднение выполнения произвольных движений
Если поражен спинной мозг в поясничном отделе, возможно нарушение функционирования тазовых органов – недержание/задержка мочи, кала.

Симптомы миелопатии шейного отдела

Снижение мышечной силы рук
Мучительная боль в шее, затылке и между лопаток
Онемение кожи в области шеи или рук
Непроизвольные подергивания и мышечные спазмы верхних конечностей

Миелопатия грудного отдела

Боль в сердце, похожая на инфаркт
Боль в ребрах, усиливающаяся при попытке наклониться в любую сторону
Слабость рук
Затруднения в выполнении тяжелых работ
Подергивания и покалывания в руках, грудных и спинных мышцах
Снижение чувствительности

Лечение миелопатии

Его осуществляет врач-невролог, который после осмотра может направить на инструментальную диагностику (рентген, КТ, МРТ, денситометрия) и лабораторные исследования (анализ крови, спинномозговая пункция, биопсия, посев спинномозговой жидкости).

Дальнейшее лечение заболевания зависит от причины ее появления и клинической формы. Как правило, проводят терапию первопричины и симптоматическое лечение.

Если выявлена компрессионная миелопатия , в первую очередь проводится устранение компрессии:

Удаление клина Урбана
Удаление гематомы (опухоли)
Дренирование кисты

Если произошло сужение позвоночного канала, дальнейшее лечение проводит нейрохирург при помощи декомпрессионной операции:

Пункционная декомпрессия диска
Фасетэктомия
Ламинэктомия
Микродискэктомия (дискэктомия) при обнаружении грыжи межпозвоночного диска

При ишемической миелопатии лечение заключается в устранении причин компрессии сосудов, а также осуществление сосудистой терапии спазмолитическими и сосудорасширяющими препаратами:

Папаверин
Но-шпа
Кавинтон
Компламин

Для лечения токсической миелопатии проводят дезинтоксикацию, инфекционной – антибактериальную терапию.

Сложнее всего лечится наследственная демиелинизирующая и канцероматозная миелопатия. При подобных патологиях лечение ограничивается симптоматической терапией.

Во всех случаях назначаются препараты, увеличивающие метаболизм нервной ткани, а также уменьшающие ее подверженности гипоксии:

Нейропротекторы
Витамины В1, В6
Метаболиты (Пирацетам, Церебролизин, Актовегин)

Многим заболевшим назначаются физиопроцедуры:

Диатермия
Парафинотерапия
УВЧ и т.д.

Для увеличения двигательной активности, становления навыков самообслуживания, пресечения различных осложнений (атрофии мышц, пролежней, контрактур суставов, застойной пневмонии) рекомендуется:

Массаж
Реабилитационная физиотерапия:
- Электрофорез с прозерином
- Электростимуляция
- Водолечение
- СМТ паретичных мышц
- Рефлексотерапия

Профилактика миелопатии

Она заключается в недопущении появления заболеваний, на фоне которых развивается данная патология:

Своевременное выявление и дальнейшее лечение заболеваний позвоночного столба и сосудов
Предупреждение травматизма, интоксикаций и инфекционных заболеваний

Пациентам, не знакомым со сложной медицинской терминологией и строением опорно-двигательной системы, тяжело понять значение диагноза миелопатия: что это такое, и как дальше жить с таким заболеванием. Болезнь имеет много различных форм, в зависимости от спровоцировавших его причин и места локации патологии, но имеет общие признаки соматического синдрома. Миелопатия чаще всего имеет хронический характер и тяжело поддается лечению.

Что такое миелопатия

Непосредственно под термином «миелопатия» понимается любое повреждение спинного мозга под воздействием механических, морфологических факторов. Спинной мозг анатомически и функционально связан с головным мозгом, а также вегетативной, периферической нервной системой. На его состояние влияет не только здоровье самого позвоночника, но также любые процессы, происходящие в организме, в том числе метаболические, гормональные, иммунные.

Развитие миелодиспластического миелопатического синдрома может быть связано с сегментарными и проводниковыми нарушениями, носить дистрофический, травматический и даже сосудистый, токсический, инфекционный, дисметаболический характер. Болезнь развивается вследствие нарушения кровообращения и проводимости нервных импульсов. Поэтому при постановке диагноза к термину «миелопатия» обязательно добавляют уточняющие название, дающее возможность понять происхождение патологии.

Первые признаки и причины

Различные формы миелопатии могут иметь одну причину. В тоже время на развитие определенного вида миелопатии могут влиять разные факторы. Даже медики не всегда приходят к единому мнению при классификации заболевания.

Остановимся на самых распространенных причинах повреждения спинного мозга:

1. Компрессионный синдром. Компрессия спинного мозга происходит чаще всего по причине наличия:

сформировавшейся на фоне остеохондроза межпозвоночной грыжи – опухоль неизбежно будет давить на мозг;
спондилолистеза – скольжения позвонков;
травм спины и оперативных вмешательств;
онкологических ;
спаечных процессов.

2. Нарушение кровообращения. На кровоток могут влиять как опухоль и межпозвоночная грыжа, так и непосредственно сосудистые патологии в виде:

врожденные гиперплазии сосудов, аневризмы, приводящие к сужению просвета сосудов;
приобретенные изменения типа тромбоза, атеросклероза, эмболии.
венозного застоя;
спинальный ишемический инсульт.

3. Воспалительные процессы и инфекционные поражения.
4. Обменные нарушения, в том числе при диабете.
5. Неудачно сделанные пункции спинного мозга.

Клиническая картина во многом зависит от степени повреждения спинного мозга. Пациенты с хроническим остеохондрозом, спондилезом, сосудистыми патологиями часто упускают первые признаки миелопатии, так как они не значительно отличаются от проявлений основного заболевания. Такие больные отмечают ухудшение общего состояния. Пациенты, получившие спинномозговую травму или повреждения в результате оперативного вмешательства, сталкиваются с такой симптоматикой впервые, что однозначно наталкивает на мысль о проблемах со спинным мозгом.

Можно выделить основные синдромы, свойственные для любого типа миелопатии:

болевой синдром, не поддающийся медикаментозной коррекции;
нарушения чувствительности, параличи, парезы с концентрацией ниже места повреждения;
мышечные судороги – дергаются, подергивание мышц при миелопатии наблюдается в верхних или
нижних конечностях;
нарушения функциональности тазовых органов.

Классификация – виды заболевания

Существует несколько видов классификации заболевания по этиологии, течению и локации. Прежде всего, спинальная миелопатия характеризуется по месту расположения патологии у женщины или мужчины:

Миелопатия шейного отдела позвоночника. Самые распространенный вид заболевания, причиной которого чаще всего становится прогрессирующий остеохондроз. Разрушающиеся с возрастом или на фоне пассивного образа жизни, статического положения тела на протяжении длительного времени диски провоцируют компрессионный синдром за счет просадки позвонков, образования грыж, протрузий и остеофитов.

Цервикальная форма заболевания проявляется, прежде всего, слабостью и нарушением движений рук с увеличением мышечного тонуса.

Миелопатия грудного отдела позвоночника. Заболевание встречается намного реже, что объясняется строением позвоночника и наличием поддержки в виде ребер. Чаще всего патология имеет не дистрофический характер, а сосудистый, обменный или травматический. Наблюдается паралич или парез нижних конечностей, боли в межреберной области.

Миелопатия поясничного отдела. Распространенная локация патологии. Может носить как дистрофический, так и травматический характер. Проявляется вялым параличом ног, корешковым синдромом с иррадиированием болей в бедра, голени и даже стопы. Нарушения затрагивают мочеполовую систему и прямую кишку. Фиксируются проблемы с мочеиспусканием, сжиманием анального сфинктера.

В неврологии распространена классификация по этиологии заболевания:

Сосудистая миелопатия (дисциркуляторная, атеросклеротическая, ишемическая) связана с хроническими нарушениями спиномозгового кровообращения.
Спондилогенная миелопатия (дискогенная) имеет дегенеративное происхождение.
Компрессионная миелопатия, в том числе вертеброгенная миелопатия связана со сдавливанием мозга.
Компрессию может спровоцировать как дегенеративные процессы, так и травмы.
Карциноматозная миелопатия является осложнением лимфомы, лейкоза, рака легкого, лимфогранулематоза, других онкологических заболеваний.
Инфекционная миелопатия диагностируется у больных с ВИЧ, сифилисом, энетеровирусом у детей.

Существуют и другие виды миелопатии, которые классифицируются по причине развития патологии.

По характеру течения заболевания выделяется:

прогрессирующая форма со стремительным развитием заболевания;
хроническая миелопатия, когда периоды ремиссии сменяются периодически обострениями.

Диагностика: по каким симптомам распознать болезнь

При первичной диагностике врач собирает анамнез, знакомится с жалобами больного и выделяет из них характерные для миелопатии симптомы:

При миелопатии в шейном отделе симптомы проявляются:

болезненностью онемением кожных покровов в затылке, между лопаток, в шее;
подергиванием и слабостью верхних конечностей;
спазмами мышечных тканей.

Патология в поясничном отделе проявляется:

болями в ногах, пояснице, внутренних органах;
слабостью ног;
онемением кожных покровов на ногах;
нарушениями функциональности мочевого пузыря и прямой кишки.

При повреждении в области грудного отдела больной может жаловаться на:

сильную боль в сердце, сравнимую с предынфарктным состоянием;
слабость рук, что мешает выполнять повседневные функции;
болезненность между ребрами и в спине, особенно при движениях, наклонах;
спазмы и дергания в руках, в грудном отделе.

Однако симптоматика не позволяет поставить точный диагноз. Поэтому больному назначают дополнительные исследования.

Чаще всего при подозрении на стеноз спинного мозга прибегают к инструментальным обследованиям в неврологии:

радиодиагностика в неврологии проводится для выявления изменений в мягких и твердых тканях, может назначаться рентген, МРТ или КТ;
кардиограмма, флюорография проводится для вычвления патологий сердца, легких, что в рассматриваемой ситуации актуально как для дифференцированной диагностики, так и для выявления причин патологии.
денситометрия, необходима для определения состояния кровотока в сосудах и мозгу;
электромиография позволяет оценить проводимость нервных сигналов.

Понадобятся и лабораторные исследования:

анализа крови общего, а также биохимический;
пункция спинного мозга;
исследование цереброспинальной жидкости;
биопсия твердых и мягких тканей.

Как лечат миелопатию

К сожалению, большинство пациентов, страдающих хроническими дистрофическими, сосудистыми заболеваниями пытаются при миелопатии лечение проводить самостоятельно, не проводя диагностику. В этом случае болезнь прогрессирует, так как терапия направлена на подавление симптомов, а не на первопричину патологию. В медицинской практике тактика лечения подбирается именно исходя из этиологии заболевания и стадии повреждения.

Медикаментозное лечение

Необходимо учитывать при выборе медикаментов медикаментозное действие препаратов как на симптоматику, так и непосредственно на причину патологии, наличие провоцирующих и сопутствующих заболеваний:

Нестероидные противовоспалительные лекарства типа Ибупрофена, Диклофенака, Ортофена назначают при любом виде миелопатии для купирования болей.
Стероидные гормоны в виде инъекции применяют при сильных болях.
Чтобы улучшить метаболические процессы прописывают препараты Актовигена, Пирацетама, Церебролизина.
Антибиотики прописывают при инфекционной природе заболевания, предварительно выяснив тип возбудителя.
Миорелаксанты в виде Сирдалута, Мидокалма необходимы для снятия спазмов с мышц.
Сосудорасширяющие препараты Но-Щпы, Папаверина, Кавинтона назначают при ишемическом типе заболевания.
Комплексы витаминов В применяют для улучшения проводимости нервных волокон.

Хирургическое вмешательство

Лечить миелопатию оперативным путем целесообразно при сильной декомпрессии позвоночного канала или ущемлении нерва.

Могут назначаться операции в виде:

дисэктомии – передней или задней;
установки искусственного диска;
ламиноэктомии;
фораминотимии.

Видео

Видео — Миелопатия

Физиотерапия

Консервативное лечение миелопатии направлено на улучшение локальных обменных процессов и укрепление поддерживающих мышц, улучшение подвижности позвонков.

Поэтому на первый план выходит:

лечебная гимнастика, в том числе ЛФК, вытяжения;
бальнеологические процедуры, в том числе ванны, плаванье, аквааэробика;
грязелечение;
массаж только с разрешения специалиста;
физиотерапевтические процедуры типа УВЧ, магнитотерапии, диатермии, электрофореза,
иглорефлексотерапии.

Профилактика заболевания

Чаще всего патология спинного мозга развивается как осложнение других патологий. Поэтому о первичной профилактике говорить сложно. На первый план выходит здоровый образ жизни, двигательная активность и своевременное лечение хронических заболеваний.