Чрево анатомия. Живот. Границы живота. Проекции органов на стенку живота. Что включает в себя полость живота

ГРАНИЦЫ, ОБЛАСТИ И ОТДЕЛЫ ЖИВОТА

Сверху живот ограничен реберными дугами, снизу - подвздошными гребнями, паховыми связками и верхним краем лонного сращения. Боковая граница живота проходит по вертикальным линиям, соединяющим концы XI ребер с передневерхними остями.

Двумя горизонтальными линиями живот делится на три отдела: надчревье (эпигастрий), чревье (мезогастрий) и подчревье (гипогастрий). Наружные края прямых мышц живота идут сверху вниз и разделяют каждый отдел на три области.

Рис. 15.1. Деление живота на отделы и области:

1 - проекция купола диафрагмы;

2 - linea costarum; 3 - linea spmarum; а - надчревье; б - чревье; в - подчревье; I - собственно эпигастральная область; II и III - правая и левая подреберные области; V - пупочная область; IV и VI - правая и левая боковая области; VIII - надлобковая область; VII и IX - подвздошнопаховые области

ПЕРЕДНЕБОКОВАЯ БРЮШНАЯ СТЕНКА

Переднебоковая брюшная стенка - комплекс мягких тканей, расположенных в пределах границ живота и прикрывающих брюшную полость.

Проекция органов на переднебоковую брюшную стенку

В правую подреберную область проецируются печень (правая доля), часть желчного пузыря, печеночный изгиб ободочной кишки, правый надпочечник, часть правой почки.

В собственно надчревную область проецируются левая доля печени, часть желчного пузыря, часть тела и пилорический отдел желудка, верхняя половина двенадцатиперстной кишки, двенадцатиперстно- тощекишечный переход (изгиб), поджелудочная железа, части правой и левой почек, аорта с чревным стволом, чревное сплетение, небольшой участок перикарда, нижняя полая вена.

В левую подреберную область проецируются дно, кардия и часть тела желудка, селезенка, хвост поджелудочной железы, часть левой почки и часть левой доли печени.

В правую боковую область живота проецируются восходящая ободочная кишка, часть подвздошной кишки, часть правой почки и правый мочеточник.

В пупочную область проецируются часть желудка (большая кривизна), поперечная ободочная кишка, петли тощей и подвздошной кишки, часть правой почки, аорта, нижняя полая вена.

В левую боковую область живота проецируются нисходящая ободочная кишка, петли тощей кишки, левый мочеточник.

В правую подвздошно-паховую область проецируются слепая кишка с червеобразным отростком и конечный отдел подвздошной кишки.

В надлобковую область проецируются петли тощей и подвздошной кишок, мочевой пузырь в наполненном состоянии, часть сигмовидной кишки (переход в прямую).

В левую подвздошно-паховую область проецируются сигмовидная кишка и петли тощей и подвздошной кишки.

Матка в норме не выступает за верхний край лобкового симфиза, но при беременности в зависимости от срока может проецироваться в надлобковую, пупочную или эпигастральную область.

Топография слоев и слабых мест переднебоковой брюшной стенки

Кожа области подвижная, эластичная, что позволяет использовать ее в пластических целях при пластике дефектов лица (метод филатовского стебля). Волосяной покров развит достаточно хорошо.

Подкожная жировая клетчатка разделена поверхностной фасцией на два слоя, степень развития ее может быть различной у разных людей. В области пупка клетчатка практически отсутствует, вдоль белой линии развита слабо.

Поверхностная фасция состоит из двух листков - поверхностного и глубокого (фасция Томпсона). Глубокий листок гораздо прочнее и плотнее поверхностного и прикрепляется к паховой связке.

Собственная фасция покрывает мышцы живота и срастается с паховой связкой.

Наиболее поверхностно располагается наружная-косая мышца живота. Она состоит из двух частей: мышечной, расположенной более латерально, и апоневротической, лежащей кпереди от прямой мышцы живота и участвующей в формировании влагалища прямой мышцы. Нижний край апоневроза утолщается, подворачивается вниз и внутрь и формирует паховую связку.

Более глубоко располагается внутренняя косая мышца живота. Она также состоит из мышечной и апоневротической части, однако апоневротическая часть имеет более сложное строение. Апоневроз имеет продольную щель, расположенную на уровне около 2 см ниже пупка (линия Дугласа, или дугообразная). Выше этой линии апоневроз состоит из двух листков, один из которых располагается кпереди от прямой мышцы живота, а другой - кзади от нее. Ниже линии Дугласа оба листка сливаются друг с другом и располагаются кпереди от прямой мышцы.

Прямая мышца живота располагается в средней части живота. Волокна ее направлены сверху вниз. Мышца разделена 3-6 сухожильными перемычками и лежит в собственном влагалище, сформированном за счет апоневрозов внутренней и наружной косых и поперечной мышц живота. Передняя стенка влагалища представлена апоневрозом

наружной косой и частично внутренней косой мышц живота. Она рыхло отделена от прямой мышцы, но срастается с ней в области сухожильных перемычек. Задняя стенка сформирована за счет апоневроза внутренней косой (частично), поперечной мышц живота и внутрибрюшной фасции и нигде с мышцей не срастается, формируя клетчаточное пространство, в котором проходят верхние и нижние надчревные сосуды. При этом соответствующие вены в области пупка соединяются друг с другом и формируют глубокую венозную сеть. В ряде случаев прямая мышца живота снизу подкрепляется пирамидальной мышцей.

Поперечная мышца живота лежит глубже всех остальных. Она также состоит из мышечной и апоневротической частей. Ее волокна располагаются поперечно, при этом апоневротическая часть гораздо шире мышечной, в результате чего в месте их перехода имеются небольшие щелевидные пространства. Переход мышечной части в сухожильную имеет вид полукруглой линии, называемой полулунной, или линией Спигеля.

Соответственно линии Дугласа апоневроз поперечной мышцы живота также расщепляется: выше этой линии он проходит под прямой мышцей живота и участвует в формировании задней стенки влагалища прямой мышцы, а ниже линии участвует в формировании передней стенки влагалища.

Под поперечной мышцей располагается внутрибрюшная фасция, которая в рассматриваемой области носит название поперечной (по мышце, на которой лежит).

Необходимо отметить, что апоневрозы левых и правых косых и поперечных мышц живота по средней линии срастаются друг с другом, формируя белую линию живота. Учитывая относительную бедность сосудами, наличие связи между всеми слоями и достаточную прочность, именно белая линия живота является местом наиболее быстрого хирургического доступа при вмешательствах на внутренних органах живота.

Полость живота - самая большая полость организма человека. Сверху брюшная полость ограничена диафрагмой, внизу она продолжается в полость малого таза, спереди и с боков ограничена мышцами живота, сзади - мышцами поясницы и соответствующим отделом позвоночного столба. Внутренняя поверхность брюшной полости выстлана забрюшинной фасцией, жировой клетчаткой и париетальной брюшиной.

Полость живота подразделяется на брюшинную полость и забрюшинное пространство. Брюшинную полость ограничивает париетальный листок брюшины. Забрюшинное пространство - часть полости живота, лежащая между париетальной фасцией живота у ее задней стенки и париетальной брюшиной.

Брюшина - серозная оболочка, покрывающая изнутри стенки полости живота (париетальная брюшина) или поверхность внутренних органов (висцеральная брюшина). Оба листка брюшины, переходя один в другой, образуют замкнутое пространство, представляющее собой брюшинную полость. В норме эта полость представляет собой узкую щель, заполненную небольшим количеством серозной жидкости, играющей роль смазки для облегчения движений органов брюшной полости относительно стенок или друг друга. Количество серозной жидкости обычно не превышает 25-30 мл, давление приблизительно равно атмосферному.

Лапаротомия (чревосечение) – обязательный этап всех операций на органах брюшной полости. В одних случаях она служит доступом к определенному органу или патологическому процессу, в других - используется для ревизии органов брюшной полости с целью исключения повреждения внутренних органов или определения возможности операции при опухолевом процессе.

Доступы. Чаше всего используют разрез по средней линии живота - срединную лапаротомию.

При верхнесрединной лапаротомии, т. е. разрезе по средней линии выше пупка, рассекают кожу, подкожную клетчатку, апоневроз (или белую линию живота), предбрюшинную клетчат­ку и брюшину. Этот разрез обеспечивает доступ к органам верхнего этажа брюшной полости. Нижнесрединный разрез также проходит по белой линии, однако после рассечения белой линии, которая ниже пупка очень узка, нередко приходится использовать для отведения краев прямых мышц пластинчатые крючки Фарабефа. Разрез обеспечивает доступ к кишечнику и органам малого таза. При среднесрединной лапаротомии разрез начинают выше пупка, обходит пупок слева и кончается ниже его на 3-4 см. Этот доступ предназначен для ревизии всей брюшной полости: при необходимости он может быть продлен вверх или вниз.

Пути распространения гноя в брюшной полости при перитоните (схема)

Перитонеальный экссудат может распространяться из правого подреберья в правую поддиафрагмальную полость или проникнуть через правый боковой канал в под­вздошную ямку и спуститься в таз. При прогрессировании процесса и накоплении экссудата гной продвигается по левому латеральному каналу в левую поддиафрагмальную полость (рис. 95). Значи­тельные изменения происходят в крове­носных и лимфатических сосудах кишеч­ника, сальнике и прилегающих тканях и органах. Вначале сосуды переполняются кровью, затем появляются тромбы. Этот процесс может перейти на крупные веноз­ные стволы и даже воротную вену. Резвившийся в этих случаях гнойный тромбофлебит приводит к образованию мно­жественных абсцессов печени. Пораже­ние гнойным процессом лимфатических сосудов и узлов ведет к брыжеечным и забрюшинным лимфангитам и лимфаденитам.

Понятие рационального дренирования брюшной полости включает в себя комплекс приемов, обеспечивающих беспрепятственный отток жидкости из брюшной полости. Прежде всего имеется в виду обеспечение оттока гноя при перитоните - первостепенная задача лечения любого гнойного процесса.

Успешное дренирование брюшной полости возможно лишь при соблюдении условий: дренаж должен стоять в местах скопления жидкости, быть проходимым. Его устанавливают в отлогих участках брюшной полости и некоторых ее карманах, а больному рекомендуют положение в постели, способствующее наилучшему дренированию. При перитоните, как правило, показано возвышенное положение, в ряде случаев требуется положение на боку, спине. Сложнее обеспечить проходимость дренажа. В целях дренирования широко распростране­но введение резиновых трубочных дренажей, а также дренажей из синтетических материалов.

Переднюю брюшную стенку можно условно разделить на девять областей.

Рисунок 6. Области живота.

Таблица 3. Топография органов ЖКТ.

Рисунок 7. Точки проекции сфинктеров органов ЖКТ на переднюю брюшную стенку.

Глава 4. Общие принципы висцеральной остеопатии.

Нормальная биомеханика внутреннего органа характеризуется :

Расположением органа в анатомических границах.

2. Мобильностью.

Мобильность зависит от подвижности ближайшей диафрагмы, брюшины, окружающих структур и органов.

3. Мотильностью.

Мотильность - это «эмбриональная подвижность органа». Она не зависит от диафрагмального дыхания и подвижности близлежащих органов и структур. Движение органа к центральной линии тела- экспир, и от центральной линии тела- инспир. В норме инспир равны экспир по амплитуде, продолжительности, качеству движения.

Наличием нормального ритма органов (семь-восемь движений в минуту)

Поскольку внутренние органы движутся и изменяют взаимоотношения между собой, следует ввести термин висцеральное сочленение. Это структура, аналогичная суставу, как и сустав обладающая поверхностями скольжения и системой прикреплений , но отличающаяся отсутствием моторной мышцы, крепящейся к кости и приводящей в движение костные структуры.

Поверхности скольжения висцеральных сочленений брюшной полости представлены серозной оболочкой брюшины. Серозная жидкость в данном случае аналогична внутрисуставной.

Внутренний орган может быть связан:

со скелетом (легкие - грудная клетка)

с мышечной стенкой (диафрагма- печень)

с другим внутренним органом (печень-почка)

Потеря органом частично или полностью своей способности к подвижности называется висцеральным ограничением .Выделяют следующие виды висцеральных ограничений:

Артикулярные ограничения:

спайки - если происходит снижение мотильности при сохранении нормальной мобильности

фиксации - нарушение и мобильности и мотильности

Артикулярные ограничения в основном изменяют ось или оси подвижности.

Слабость связок (птозы)- утрата эластичности связок вследствие длительного перерастяжения. Птозы изменяют ось или оси и амплитуду подвижности.

Мышечные фиксации (висцероспазмы)- характерны для полых органов. Изменяют прежде всего амплитуду подвижности.

Прикрепления:

Органы удерживаются в своих анатомических пределах за счет:

Присасывающего действия диафрагмы, что снижает вес органа.

Системы двойного слоя брюшины, внутри которого находится жидкость (эффект прилипания). «Оболочки, касающиеся одна другой, но разделенные жидкой пленкой, не могут физиологически отделиться одна от другой, они могут только скользить одна по другой как два стекла прикасающиеся одно к другому, но разделенные водяной пленкой».

Системы связок (связки- это дупликатуры брюшины).

Системы брыжеек (брыжейки – это дупликатура брюшины с проходящими там сосудами: артериями, венами и лимфатическими узлами).

Системы сальников (сальники- удлиненные брыжейки, между которыми имеются скопления жировой ткани и сплетения кровеносных сосудов).

Тонуса поясничных мышц, мышц передней брюшной стенки и тазового дна.

Эффекта тургора и внутриполостного давления. Эффект тургора обеспечивается газовыми и сосудистыми напряжениями, определяется способностью органа занимать минимальный объем в минимальном пространстве, обеспечивается равенством межполостных и внутривисцеральных давлений. Внутриполостное давление должно постоянно уравновешивать внешнеполостные давления, вызываемые тяжестью, атмосферным давлением и давлением мышц на стенки.

Висцеральная остеопатия воздействует на:

Мобильность и мотильность органов.

Циркуляцию жидкостей (крови, лимфы, спинномозговой жидкости).

Спазмы сфинктеров и мышц.

Гормональное и химическое производство.

Локальный и системный иммунитет.

Эмоциональную сферу.

Показания к висцеральной остеопатии:

Ограничение подвижности висцеральных органов

Висцеральные спазмы вследствие нервной ирритации различного генеза

Опущение органов

3444 0

Брюшная полость ограничена спереди, с боков и сзади брюшными стенками, сверху — диафрагмой, снизу переходит в полость малого таза. Изнутри брюшная стенка выстлана внутрибрюшной фасцией. Брюшную полость подразделяют на брюшную полость, ограниченную брюшиной, и забрюшинное пространство. В брюшной полости выделяют два этажа: верхний и нижний. Границей между ними является брыжейка поперечной ободочной кишки (ОК).

Стенку живота делят на два отдела: передний (брюшной) и задний, или поясничную область. Границами между ними являются правая и левая задние подмышечные линии.

При диагностике заболеваний органов брюшной полости для выявления локализации патологического процесса врач должен мысленно представить пространственные соотношения органов друг с другом и их проекции на брюшную стенку. В клинической практике используют деление живота на области, образованные в результате проведения двух условных горизонтальных и двух вертикальных линий. Верхней горизонтальной линией соединяют наиболее низкие точки X ребер, нижнюю горизонтальную линию проводят через наивысшие точки гребней подвздошных костей. Таким образом, выделяют три области: верхнюю — надчревную (regio epigastrium), среднюю — чревную (regio mesogastrium) и нижнюю — подчревную (regio hypogastrium).

Линии, проведенные вдоль наружных краев прямых мышц живота, делят каждую из этих областей еще на три области.

В собственно надчревную область проецируются желудок, малый сальник, часть двенадцатиперстной кишки (ДПК) и ПЖ, левая доля печени и часть правой доли печени, желчный пузырь (ЖП); аорта, чревная артерия с отходящими от нее артериями, воротная вена (ВВ), нижняя полая вена (НПВ). На правую подреберную область проецируются правая доля печени, ЖП, часть ДПК, печеночный изгиб ОК, верхний отдел правой почки.

На левую подреберную область проецируются часть желудка, селезенка, хвост ПЖ, селезеночный изгиб ОК, передний отдел левой почки.

На пупочную область проецируются петли тонкой кишки (ТК), большой сальник, поперечная ОК, аорта, верхняя брыжеечная артерия с ее ветвями, НПВ. На верхний отдел этой области проецируются ПЖ и большая кривизна желудка.

На правую боковую область проецируются восходящая ОК, часть петель ТК, правая почка с мочеточником. На левую боковую область проецируются нисходящая ОК, часть петель ТК, левая почка с мочеточником.
В надлобковую область проецируются: петли ТК, мочевой пузырь, матка. На правую подвздошно-паховую область проецируются слепая кишка (СК) с червеобразным отростком (40), конечный отдел подвздошной кишки, правый мочеточник, правые придатки матка, правые подвздошные сосуды.

На левую подвздошно-паховую область проецируются сигмовидная кишка, левый мочеточник, левые придатки матки, левые подвздошные сосуды.

В зависимости от телосложения и с возрастом проекция органов брюшной полости на стенки живота меняется.

Границы живота. Наружной верхней границей живота являются. спереди мечевидный

отросток, края реберных дуг, сзади края XII ребер, XII грудной позвонок.

Наружная нижняя граница живота проходит по линиям, проведенным от симфиза

лобковых костей в стороны к лобковым бугоркам, далее к передним верхним остям

подвздошных костей, по их гребням и основанию крестца.

Полость живота брюшная

полость--ограничена спереди, с боков и сзади брюш­ными стенками, вверху --

диафрагмой, внизу переходит в полость малого таза. Изнутри брюшная полость

выстлана внутрибрюшнрй фасцией.

Брюшную полость подразделяют на брюшинную полость, ограниченную брюши­ной, и

забрюшинное пространство. В брюшной полости выделяют два этажа:

верхний и нижний. Границей между ними является брыжейка поперечной ободочной

Стенки живота делят на два отдела: переднебоковой и задний, или поясничную

область Границами между ними являются правая и левая задние подмышечные линии.

При диагностике заболеваний органов брюшной полости врач для выявления

локализации патологического процесса должен мысленно представлять себе

прост­ранственные соотношения органов друг с другом и проекции их на брюшную

В клинической практике используют деление переднебоковой стенки живота на

области, образованные в результате проведения условных двух горизонтальных и

двух вертикальных линий. Верхней горизонтальной линией соединяют наиболее низкие

точки Х ребер; нижнюю горизонтальную линию проводят через наивысшие точки

гребней подвздошных костеи. Таким образом выделяются три об­ласти:

верхняя--надчревная (regio epigastrium), средняя -- чревная (regio meso-gastnum) и

нижняя--подчревная (regio hypogastrium).

Линии, проведенные вдоль наружных краев прямых мышц живота, делят каж­дую из

этих областей еще на три области.

Проекции органов на переднебоковую стенку живота. В собственно надчревную

область проецируются- желудок, малый сальник, часть двенадцати­перстной кишки и

поджелудочной железы, левая доля печени и часть правой доли печени, желчный

пу­зырь, аорта, чревная артерия с отходящими от нее артериями, воротная вена,

нижняя полая вена.

На правою подреберную об­ласть проецируются: правая доля печени, желчный пузырь,

часть двенадцатиперстной кишки, пече­ночный изгиб ободочной кишки, верхний отдел

правой почки.

На левую подреберную область проецируются: часть желудка, селезенка, хвост

поджелудочной железы, селезеночный изгиб ободочной кишки, верхний отдел левой

На пупочную область проеци­руются: петли тонкой кишки, боль той сальник,

поперечная ободочная кишка, аорта, верхняя брыжеечная артерия с ее ветвями,

нижняя по­лая вена На верхний отдел этой области проецируются: поджелу дочная

железа и большая кривизна желудка (особенно при его напол нении)

На правую боковую область проецируются: восходящая ободоч­ная кишка, часть

петель тонкой кишки, правая почка с мочеточником.

На левую боковую область проецируются: нисходящая ободочная кишка, часть петель

тонкой кишки, левая почка с мочеточником.

В надлонную область проецируются, петли тонкой кишки, мочевой пузырь, матка.

Hа правую подвздошно-паховую область проецируются: слепая кишка с черве­образным

отростком, конечный отдел подвздошной кишки, правый мочеточник, пра­вые придатки

матки, правые подвздошные сосуды.

На левую подвздошно-паховую область проецируются: сигмовидная кишка, левый

мочеточник, левые придатки матки, левые подвздошные сосуды.

Проекции органов брюшной полости на стенки живота зависят от телосложения и

меняются с возрастом больного.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Одним из основных симптомов заболеваний органов брюшной полости является боль в

животе. Выявление вида и происхождения боли дает важные указания на определенные

заболевания. Необходимо выяснить: начало боли (внезапное, постепенное), развитие

боли во времени (начальную и более позднюю локализацию, иррадиацию, изменение

интенсивности и характера боли), сопровождающие боль симптомы (диспепсические,

дизурические явления, повышение температуры тела, изменения частоты пульса и

арте­риального давления)

По происхождению различают боли висцеральные, соматические и

висцеросоматические. Болевое раз­дражение возникает при возбуждении

болевых рецепторов или при воздей­ ствии на чувствительные нервные

волокна на пути от рецепторов к зрительному бугру. Причинами боли являются

патологические изменения тканей (воспаление, ишемия, меха­ническая травма,

изменение кислот­но-щелочного состояния и осмолярности) В механизме боли

участвуют гистамин, серотонин, плазмокинин.

Висцеральная боль исходит из органов брюшной полости,

иннервируемых ветвями вегетативной нерв­ной системы. Вызывают висцеральную боль

растяжение, вздутие, спазм органов желудочнокишечного тракта, мочевой

системы, растяжение оболочек паренхиматоз­ных органов (печень, селезенка).

Болевое раздражение, достигая под­ корковых центров, воспринимается больным в

виде боли диффузной, симметричной вокруг средней линии живота. Боль,

локализующуюся в надчревной области, вызывают болезни желудка,

двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря, печени поджелудочной

железы. Боль в мезогастральной области вызывают заболевания тонкой кишки

червеобразного отростка, слепой кишки, восходящей кишки и правой половины

поперечной ободочной кишки. Боль в подчревной области возникаетпри заболеваниях

левой половины поперечной ободочной кишки, нисходящей и сигмовидной

кишки. Исключение составляет почечная колика, при которой больной локализует

боль с правой или левой стороны тела.

Выясняя характер висцеральной боли, можно судить о пораженных слоях стенки

Жжение наблюдается при воспалительных изменениях или де­фектах слизистой

оболочки, оно обусловлено реакцией окружаю­щих тканей на действие раздражителя.

Чувство давления, перепол­нения, вздутия, доходящее до тупой боли, возникает при

растяже­нии глубоких слоев стенки органа.

Висцеральная боль может иметь характер приступов, проявляющихся коликой

(кишечной, печеночной, почечной). Схваткообразная боль, колика, вызвана

усиленным сокращением гладкой мускулатуры полого органа, стре.мящимся преодолеть

препятствие для опорожнения его содержимого.

При острых приступах боли больной беспокоен, меняет положение, ищет позу, при

которой боль стала бы менее интенсивной. При пальпации болезненность неясно

локализована, выражена не­значительно. Во время приступа живот напряжен, между

приступа ми боли живот мягкий. Боль сопровождается тошнотой, рвотой, бледностью,

потливостью.

Соматическая боль возникает при раздражении чувствитель­ных волокон межреберных

нервов (иннервирующих париетальную брюшину, брыжейки, малый сальник) и при

раздра жении диафрагмального нерва, иннервирующего диафрагмальную брюшину.

Соматическую боль вызывают- 1) воспалительная или опухолевая инфильтрация

брюшины, натяжение, перекручивание брюшины, трение измененных воспалительным

процессом поверх­ностей, 2) раздражение брюшины желудочным, кишечным,

панкре­атическим соком, желчью, кровью, мочой, бактериальными токси­нами, 3)

повреждения межреберных нервов вне брюшины (гемато­ма, инфильтрат, опухоль), 4)

воспаление нервных корешков

Локализация соматической боли соответствует месту раздраже­ния париетальной

брюшины Боль четко локализована в той части тела, которая иннервируется тем же

сегментом спинного мозга, которому принадлежит данный межреберный или

диафрагмальный нерв Четкая локализация соматической боли связана с тем, что

меж­реберные нервы имеют поля проекции в коре головного мозга. Соматическая боль

бывает режущей и жгучей, носит постоянный характер. Иррадиация боли возникает

тогда, когда раздражение захватывает окончания межреберных нервов в париетальной

брю шине или в брыжейках Знание типичных направлений иррадиа­ции боли, которая

ощущается иногда далеко от места раздраже­ния, облегчает распознавание

пораженного органа. Рефлекторное напряжение мышц наступает в результате

раздра­жения окончания межреберных нервов в париетальной брюшине и брыжейках

кишечника. Больной избегает движения, так как сме­на положения усиливает боль.

При пальпации определяется зона болезненности, напряжение мышц брюшной стенки,

иннервируемых соответствующими межреберными нервами. Сотрясение брюшной стенки

вызывает болезненность.

Переход висцеральной боли в соматическую является тревожным признаком,

указывающим на переход воспалительного процесса с одного из внутренних органов

на париетальную брюшину.

Примером перехода висцеральной боли в соматическую явля­ется течение острого

аппендицита. В начале заболевания, когда воспаление ограничивается самим

червеобразным отростком, боль­ной чувствует разлитую тупую боль вокруг пупка, в

это время нет напряжения мышц брюшной стенки. При переходе воспаления на

брыжейку червеобразного отростка и париетальную брюшину боль локализуется в

правой подвздошной области, становится острой, появляются напряжение мышц и

болезненность при пальпации в правой подвздошной области.

на них ответы в такой последовательности: что? где? когда? почему?

Вопросом "что беспокоит?" выясняют характер боли, по которо­му можно судить о

пораженных слоях стенки органа. Вопросом "где локализуется боль?" врач

определяет, какая боль у больного:

при нечеткой локализации -- боль висцеральная, точная локализа­ция возможна

только при соматической боли. Когда возникает боль? Этот вопрос уточняет,

является ли боль периодической, эпи­зодической, постоянной. Вопросом "почему

возникает боль?" выяв­ляют факторы, провоцирующие боль.

Такими факторами могут

быть, например, эмоциональное напряжение (при язвенной болезни

двенадцатиперстной кишки), определенная пища (при хроническом холецистите),

горизонтальное или согнутое кпереди положение те­ла (при грыже пищеводного

отверстия диафрагмы).

Физикальное исследование начинают с общего осмотра, при этом по страдальческому

выражению лица больного можно пред­положить, что больной испытывает боль.

Бледное лицо с заострен­ными чертами, впалыми щеками и глазами вызывает

подозрение на заболевание с вовлечением в воспалительный процесс брюшины

(лицо Гиппократа). При осмотре глаз можно выявить желтуху, анемию. Сухость

кожных покровов бывает выражена при заболе­ваниях, сопровождающихся нарушениями

водно-электролитного баланса.

Осмотр живота. В вертикальном положении больного нормаль­ную конфигурацию живота

характеризует умеренное западение подложечной области и некоторое выпячивание

нижней половины живота. В положении лежа на спине у нетучного больного уровень

передней стенки живота находится ниже уровня груди. Равномер­ное выпячивание

живота наблюдают при ожирении, парезе кишеч­ника, скоплении жидкости в брюшной

полости (асцит). Неравно­мерное выпячивание брюшной стенки может быть при грыжах

жи­вота, при непроходимости кишечника, при инфильтратах, абсцес­сах брюшной

стенки и локализующихся в брюшной полости, при опухолях, исходящих из брюшной

стенки и органов брюшной по­лости. Изменение конфигурации брюшной стенки

наблюдают при чрезмерном усилении перистальтики желудка и кишечника. Втяну­тым

живот бывает у истощенных больных, при резком напряжении мышц брюшной стенки

(симптом мышечной защиты -- висцеромоторный рефлекс при раздражении брюшины). При

наличии после­операционных рубцов должны быть отмечены их локализация, размеры,

дефекты в брюшной стенке в области рубцов (послеопе­рационные грыжи).

В пупочной области лучистое расположение расширенных извитых подкожных вен

("голова медузы") наблюдают при затруд­нении оттока крови по воротной вене. В

нижнебоковых отделах живота появление расширенных венозных анастомозов между

бед­ренной и нижней надчревной веной свидетельствует о затруднении оттока крови

по системе нижней полой вены.

Наблюдают смещение брюшной стенки во время акта дыхания. Отсутствие смещения

какой-либо области или всей брюшной стенки во время дыхания бывает при

напряжении мышц в результате висцеромоторного рефлекса, возникающего вследствие

раздражения брюшины. Проверяют активное надувание живота (симптом Роза­нова).

Больному предлагают надуть живот, а затем втянуть его. При острых воспалительных

процессах в брюшной полости боль­ные не могут надуть живот из-за резкого

усиления болей. При вос­палительных процессах, локализующихся внебрюшинно

(плевро­пневмония, диафрагмальный плеврит), сопровождающихся иногда болями в

области живота и напряжением мышц брюшной стенки, надувание и втягивание живота

возможно. Симптом Розанова при­обретает значение для отличия острых

воспалительных процессов брюшной полости от внебрюшинных процессов.

Диагностическое значение имеет возникновение при кашле боли и ее локализация.

Перкуссию живота производят для определения границ печени, селезенки, размеров

патологических образований в животе (ин­фильтрат, опухоль, абсцесс). Звонкий

перкуторный звук дают:

скопления газа в кишечнике (метеоризм), скопления газа в брюшной полости

(пневмоперитонеум), при перфорации полого органа (исчезновение печеночной

тупости). Для выявления скопления свободной жидкости в брюшной полости (асцит,

экссудат, гемоперитонеум) проводят сравнительную перкуссию обеих половин живота

в направлении от средней линии к боковым отделам его, затем на правом и левом

боку. Изменение перкуторного звука (вместо тимпанита тупость) бывает при наличии

свободно перемещающейся жидкости в брюшной полости. В вертикальном положении

больного перкуссию живота проводят в направлении сверху вниз по средней линии и

среднеключичным линиям.

Зона притупления перкуторного звука над лоном с горизонталь­ной вогнутой верхней

границей -- признак свободной жидкости в брюшной полости. Зона притупления с

горизонтальной верхней границей и тимпанитом над ней -- признак скопления

жидкости и газа. Если верхняя граница зоны притупления перкуторного звука над

лоном образует выпуклую кверху линию -- это признак, ука­зывающий на переполнение

содержимым мочевого пузыря, на уве­личение матки, наличие кисты яичника.

Для выявления жидкости в брюшной полости применяют метод ундуляции. На одну

сторону живота врач кладет ладонь, на проти­воположной стороне согнутыми

пальцами другой руки производит отрывистый толчок, который при наличии жидкости

определяется "слушающей" ладонью. Во избежание ошибочного заключения надо

исключить передачу толчка по брюшной стенке. Для этого врач просит больного или

медицинскую сестру поставить ребром кисть по средней линии живота. При таком

приеме отчетливая передача толчка доказывает наличие жидкости в брюшной полости.

В локализации патологического процесса позволяет ориентиро­ваться зона

перкуторной болезненности (признак местного раздра­жения брюшины). Постукивание

полусогнутыми пальцами или ребром кисти по правой реберной дуге может вызвать

болезнен­ность в правом подреберье (симптом Ортнера-Грекова) при вос­палении

желчного пузыря, желчных протоков, печени.

Пальпацию живота производят в различных положениях боль­ного. При исследовании

больного в горизонтальном положении необходимо для расслабления мышц брюшной

стенки попросить больного согнуть ноги в коленных суставах и слегка развести их

в стороны. Исследование производят так, чтобы болезненное место было исследовано

в последнюю очередь. Ориентировочную поверхностную пальпацию производят для

того, чтобы выявить напряжение мышц брюшной стенки и локализацию болезненности.

Исследование выполняют, производя легкое надавливание рукой на брюшную стенку. О

напряжении мышц судят по выраженности сопротивления, которое ощущает

пальпирующая рука при прикос­новении к животу. Следует сравнивать тонус

одноименных мышц правой и левой сторон брюшной стенки на одинаковом уровне,

проводя исследование сначала менее болезненных областей. По степени выраженности

напряжения мышц различают: небольшую резистентность, выраженное напряжение,

доскообразное напряже­ние. Напряжение мышц бывает выражено на ограниченном

не­большом участке или имеет разлитой характер. Напряжение мышц -- проявление

висцеромоторного рефлекса в результате раз­дражения, исходящего из париетальной

брюшины, брыжеек орга­нов брюшной полости. Это важнейший симптом воспаления

брю­шины. Однако его можно наблюдать и при заболевании органов, расположенных

внебрюшинно (диафрагмальный плеврит, нижнедолевая плевропневмония, инфаркт

Комплекс органов двух важнейших систем: пищеварительной и мочеполовой, находящихся в брюшной полости и в забрюшинном пространстве человека как у мужчин, так и у женщин - имеет собственную схему расположения, анатомическое строение и ключевые особенности.Наличие базовых знаний по анатомии тела человека важно для каждого, в первую очередь из-за того, что это способствует понимаю процессов, которые в нем происходят.

• Показать всё

  Что такое брюшная полость?

  Брюшная полость (лат. cavitas abdominalis) - пространство, которое сверху ограничено диафрагмой (мышечным куполом, отделяющим грудную полость от брюшной), спереди и с боков - передней брюшной стенкой, сзади - позвоночником, а снизу - диафрагмой промежности.

  Полость живота включает в себя не только органы, относящиеся к желудочно-кишечному тракту, но и органы мочеполовой системы. Сама брюшина покрывает органы по-разному.

  Стоит отметить, что органы можно поделить на относящиеся непосредственно к брюшной полости, и те, которые расположились в пределах забрюшинного пространства.

  Функции органов, расположенных в брюшной полости

  Если говорить об органах, относящихся к пищеварительной системе, то их функции следующие:

  • осуществление пищеварительных процессов;
  • всасывание питательных веществ;
  • иммунная функция;
  • обезвреживание токсинов и ядов;
  • осуществление процессов кроветворения;
  • эндокринная функция.

  Что касается органов мочеполовой системы:

  • выделение продуктов обмена веществ;
  • репродуктивная функция;
  • эндокринная функция.

  

  Схема расположения органов брюшной полости

  Итак, если заглянуть в разрез передней брюшной стенки под диафрагму человека, то сразу под ней можно увидеть следующие органы:

  1. 1. Брюшную часть пищевода - небольшой участок длиной 1–3 см, который сразу же переходит в желудок.
  2. 2. Желудок (gaster) - мышечный мешок вместимостью около 3 л.
  3. 3. Печень (hepar) - самая крупная пищеварительная железа, расположенная справа под диафрагмой;
  4. 4. Желчный пузырь (vesica fellea) - полый орган, накапливающий желчь.Располагается под печенью в ямке желчного пузыря.
  5. 5. Поджелудочная железа (pancreas) - вторая по величине после печени пищеварительная железа.Лежит позади желудка в забрюшинном пространстве слева.
  6. 6. Селезенка (lien) - расположен позади желудка в верхней части брюшной полости слева.
  7. 7. Тонкая кишка (intestinum tenue) - расположилась между желудком и толстой кишкой и включает в себя три отдела, которые лежат последовательно друг за другом: двенадцатиперстная кишка, тощая, подвздошная кишка.
  8. 8. Толстая кишка (intestinum crassum) - начинается от тонкой кишки и заканчивается задним проходом.Также состоит из нескольких отделов: слепая кишка, ободочная (которая состоит из восходящей, поперечной, нисходящей, сигмовидной ободочных кишок), прямая кишка.
  9. 9. Почки (ren) - парные органы, расположенные в забрюшинном пространстве.
  10. 10. Надпочечники (glandulae suprarenale) - парные железы, лежащие сверху от почек, лежат в забрюшинном пространстве.
  11. 11. Мочеточники (ureter) - парные трубочки, соединяющие почки с мочевым пузырем и лежащие также в забрюшинном пространстве.
  12. 12. Мочевой пузырь (vesica urinaria) - полый орган, лежащий в малом тазу.
  13. 13. Матка (uterus), влагалище (vagina), яичники (ovarium) - женские половые органы, лежащие в малом тазу, относящиеся к органам брюшной полости.
  14. 14. Семенные пузырьки (vesiculæ seminales) и предстательная железа (prostata) - мужские половые органы малого таза.

  

  Анатомическое строение органов пищеварительной системы

  Строение органов, относящихся к органам желудочно-кишечного тракта, одинаково как для мужчин, так и для женщин.

  Желудок

  Желудок - мышечная полость, которая лежит между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой. Служит для накопления пищи, перемешивания и переваривания, а также частичного всасывания веществ.

  В анатомическом строении желудка выделяют переднюю и заднюю стенку. Их соединение сверху образует малую кривизну желудка, а снизу - большую кривизну. Место перехода пищевода в желудок - кардиальное отверстие (на уровне 11 грудного позвонка), а место перехода желудка в двенадцатиперстную кишку - отверстие привратника (пилорическое отверстие) - на уровне 1 поясничного позвонка. Также у желудка выделяют дно - часть желудка, расположенная слева от кардиального отверстия, в которой происходит накопление газов. Тело желудка - его большая часть, лежащая между двумя отверстиями.Приблизительный объем желудка составляет 3 литра.

  Стенка желудка включает в себя слизистую оболочку, мышечную и серозную:

  

  Печень

  
  Печень - самая большая пищеварительная железа организма человека. Паренхиматозный орган, который служит для секреции желчи, обезвреживания ядов и токсинов, кроветворения у плода в период беременности и участия в различных обменных процессах.

  У печени выделяют 2 поверхности: диафрагмальную, обращенную к диафрагме и висцеральную, граничащую с другими органами брюшной полости. Также у печени различают 2 крупные доли: правую и левую, причем правая - большая. Еще одно важно образование печени - ворота печени, в которые входят воротная вена, печеночная артерия и нервы, а выходят - общий печеночный проток, лимфатические сосуды.Сам орган состоит из мельчайших клеток гепатоцитов, которые участвуют в выработке желчи.

  Желчный пузырь

  
  Желчный пузырь - полый орган , который участвует в накоплении желчи. Он лежит под печенью в ямке желчного пузыря.

  У данного органа выделяют дно, которое выступает из-под нижнего края печени; шейку - узкий конец, направляющийся к воротам печени и тело пузыря - расширение, лежащее между дном и шейкой.От шейки отходит пузырный проток, который, соединяясь с общим печеночным протоком, образует общий желчный проток. Он уже, в свою очередь, открывается в двенадцатиперстную кишку.

  Стенка желчного пузыря состоит из слизистой, подслизистой, мышечной и серозной оболочек:

  Поджелудочная железа

  
  Поджелудочная железа - вторая по величине после печени железа ЖКТ. Она располагается позади желудка в забрюшинном пространстве.

  В анатомическом строении поджелудочной железы у нее выделяют головку, тело и хвост. Головка железы лежит вправо, около поджелудочной железы, а хвост направлен влево, подходя к воротам селезенки. Поджелудочная железа вырабатывает поджелудочный сок, богатый ферментами, необходимыми для пищеварения, а также гормон инсулин, который регулирует уровень глюкозы в крови.

  Селезенка

  
  Селезенка - паренхиматозный лимфоидный орган. Располагается слева в верхней части брюшной полости, прямо под диафрагмой, сзади желудка.

  У этого органа выделяют 2 поверхности: диафрагмальную и висцеральную и 2 полюса: задний и передний. Селезенка снаружи покрыта капсулой, а внутри располагается пульпа, которая делится на красную и белую. Селезенка выполняет функцию депо крови, иммунную функцию и кроветворную и плода.

  Тонкая кишка

  Тонкая кишка - самый длинный орган пищеварительной системы (у мужчин - 7 м, у женщин - 5 м).

  Тонкая кишка состоит из 3 отделов: двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишок.

  Двенадцатиперстная кишка имеет длину около 30 см, лежит между желудком и тощей кишкой. У нее выделяют 4 части: верхнюю, нисходящую, горизонтальную, восходящую.

  

  Тощая и подвздошная составляют брыжеечную часть тонкой кишки, так как имеют брыжейку. Они занимают большую часть гипогастрия. Петли тощей кишки лежат в левой верхней, а подвздошной - в правой нижней части брюшной полости.

  Стенка тонкой кишки состоит из слизистой, подслизистой, мышечной и серозной оболочек:

  

  Толстая кишка

  Толстая кишка - располагается от тонкого кишечника до ануса.

  Она состоит из нескольких отделов: слепая кишка; ободочная (она включается в себя восходящую, поперечную, нисходящую, сигмовидную ободочные кишки); прямая кишка. Общая длинна составляет около 1,5 м.

  Ободочная кишка имеет ленты - продольные мышечные волокна; гаустры - небольшие выпячивания в виде мешочков между лентами и сальниковые отростки - выпячивание серозной оболочки с жировой тканью внутри.

  Червеобразный отросток отходит от слепой кишки на 2–20 см.

  В месте перехода подвздошной кишки в слепую находится подвздошно-кишечное отверстие.

  При переходе восходящей ободочной кишки в поперечную, образуется правый изгиб ободочной кишки, а при переходе поперечной в нисходящую - левый.

  Стенка слепой и ободочной кишок включает в себя слизистую, подслизистую, мышечную и серозную оболочку.

  Сигмовидная кишка начинается от нисходящей ободочной и продолжается в прямую, где заканчивается заднепроходным отверстием.

  Длина прямой кишки составляет 15 см, она накапливает и выводит каловые массы. На уровне крестца она образует расширение - ампулу (в ней происходит накопление), после нее идет заднепроходный канал, который открывается анусом.

  Стенка прямой кишки состоит из слизистой, подслизистой, мышечной и серозной оболочек.

  Почки

  
  Почки - парные паренхиматозные органы.

  Они располагаются в забрюшинном пространстве. Правая почка располагается несколько ниже левой, так как она граничит с печенью. По форме они напоминают бобы. Снаружи каждая почка покрыта фиброзной капсулой, а паренхима состоит из коркового и мозгового веществ. Строение этих органов обуславливает их функцию. Внутри каждой почки имеется система малых почечных чашечек, переходящих в большие почечные чашечки, а они, в свою очередь, открываются в почечную лоханку, от которой отходит мочеточник для выведения накопленной мочи. Структурно-функциональной единицей почки является нефрон.

  Надпочечники

  
  Надпочечники - представляют собой парные железы, расположенные сверху от почек.

  Они состоят из коркового и мозгового вещества. В корковом веществе выделяют 3 зоны: клубочковая, пучковая и сетчатая. Основная функция надпочечников - эндокринная.

  Мочеточники

  Мочеточники - парные трубочки, отходящие от почек, и соединяющие их с мочевым пузырем.

  Стенка органа представлена слизистой, мышечной и соединительнотканной оболочками.

  

  Мочевой пузырь

  
  Мочевой пузырь - полый орган, накапливающий мочу в организме человека.

  Размеры органа могут меняться в зависимости от количества содержимого в нем. Снизу орган несколько сужается, переходя в шейку мочевого пузыря, которая закончится мочеиспускательным каналом. Также у пузыря выделяют тело - большая его часть и дно - нижняя часть.На задней поверхности в мочевой пузырь впадают два мочеточника, которые доставляют мочу от почек. На дне пузыря выделяют мочепузырный треугольник, основание которого составляют отверстия мочеточников, а вершину - отверстие мочеиспускательного канала.В этом треугольнике располагается внутренний сфинктер, который предотвращает непроизвольное мочеиспускание.

  Половые органы женщины, относящиеся к брюшной полости

  
  Матка - мышечный орган, в котором происходит развитие плода во время беременности. Она состоит из нескольких частей: дно, тело и шейка. Нижняя часть шейки переход во влагалище. Также матка имеет 2 поверхности: переднюю, обращенную к мочевому пузырю и заднюю, обращенную к прямой кишке.

  Стенка органа имеет особое строение: периметрий (серозная оболочка), миометрий (мышечная), эндометрий (слизистая).

  Влагалище - мышечный орган длиной около 10 см. Стенка влагалища состоит из 3 слоев: слизистого, мышечного и соединительнотканного. Нижняя часть влагалища открывается в преддверие. Стенки влагалища усыпаны железами, которые продуцируют слизь.

  Яичник - парный орган женской половой системы, выполняющий репродуктивную функцию. Они состоят из соединительной ткани и коркового вещества с фолликулами на разной стадии развития.

  В норме яичники на УЗИ выглядят следующим образом:

  

  Половые органы у мужчин, относящиеся к брюшной полости

  
  Семенные пузырьки - парные органы мужской половой системы. Ткань этого органа имеет структуру в виде ячеек.

  Предстательная железа (простата) - мужская железа. Она окружностью охватывает шейку мочевого пузыря.

  В брюшной полости организма человека как у мужчин, так и у женщин расположен комплекс внутренних органов двух важнейших систем: пищеварительной и мочеполовой. Каждый орган имеет собственное место расположения, анатомическое строение и собственные особенности. Базовое знание анатомии человека приводит к лучшему пониманию устройства и работы человеческого организма.