Чрескожная Транслюминальная Баллонная Коронарная Ангиопластика (ТБКА) – ангиопластика коронарных артерий и имплантация интракоронарного стента, операция по расширению суженных атеросклеротическим процессом и бляшками артерий сердца, которая выполняется катетерным способом. Операция проводится под местной анестезией и рентгенологическим контролем в специально оборудованной операционной. На сегодня это основной высокотехнологичный способ восстановления коронарной артерии при лечении .
Вы можете судить о сути этой манипуляции исходя из ее названия:
Чрескожная – обозначает, что введение катетера в сосуд осуществляется через прокол кожи.
Транслюминальная – означает, что все манипуляции проводятся через сосуды.
Баллонная – означает, что восстановление просвета пораженной коронарной артерии происходит путем раздувания баллона в месте сужения сосуда.
Коронарная – означает, что воздействию подвергаются коронарные артерии, то есть артерии, кровоснабжающие сердце.
Ангиопластика – означает, что воздействие производится на сосуд (от слова «ангио» - сосуд).
Опыт применения метода:
Транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика на сегодняшний день является наиболее безопасным методом лечения ишемической болезни сердца во всем мире и находит всё более широкое применение. В большинстве случаев, когда до сих пор во многих лечебных учреждениях применяют операцию коронарного шунтирования, по своей сути являющейся экстренной, процедура ТБКА является не только безусловной альтернативой, но и качественно иным, значительно более гуманным, надежным и безопасным методом, практически исключающим возможность появления нежелательных последствий.
По итогам 2007 года (данные Б.Алекяна, Москва, 2008) Тюменский кардиологический центр вошел в пятерку лидеров по количеству выполненных ангиопластик и стентирований коронарных артерий среди 118 специализированных клиник России: с 1996 года в кардиоцентре проведено более 1000 операций баллонной ангиопластики и свыше 700 - интракоронарного стентирования. В настоящее время мы занимаем I место в России по количеству выполненных операций интракоронарного стентирования и III место по баллонной ангиопластике.
Накопленный опыт позволяет с уверенностью говорить нашим пациентам: Ваше здоровье - в надежных руках специалистов!
Показания к транслюминальной баллонной коронарной ангиопластике (ТБКА):
Показания к ТБКА определяет врач - инвазивный кардиолог (или сердечно-сосудистый хирург) после изучения данных коронароангиографии.
Общее показание – стеноз коронарной артерии 75% и более.
Относительные противопоказания для выполнения транслюминальной баллонной коронарной ангиопластики (ТБКА):
- Хроническая почечная недостаточность.
- Аллергические реакции на контрастное вещество и непереносимость йода.
- Выраженные коагулопатии, тяжелая анемия.
- Неконтролируемая артериальная гипертония.
- Лихорадка и острые инфекционные заболевания.
- Эндокардит.
- Тяжелое основное некардиологическое заболевание.
- Декомпенсация сердечной недостаточности и отек легких.
- Интоксикация гликозидами, выраженная гипокалиемия.
| Наименование | Цена, руб. | |
|---|---|---|
| со скидкой | с доп. скидкой для пенсионеров, участников войн, инвалидов | |
| Транслюминальная балонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий (одной артерии, 1 стент без лекарственного покрытия)*с использованием системы для имплантации саморассасывающегося стентирующего каркаса)* | 220 390 | - |
| Транслюминальная балонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий (двух артерий, 2 стента с лекарственным покрытием- катетер балонный и стент- импортное производство)* | 418 990 | - |
| Транслюминальная балонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий (двух артерий, 2 стента без лекарственного покрытия)* | 275 600 | - |
| Транслюминальная балонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий (двух артерий, 2 стента с лекарственным покрытием- катетер балонный и стент- производство РФ)* | 285 000 | - |
| Транслюминальная балонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий (одной артерии, 1 стент с лекарственным покрытием- катетер балонный и стент- импортное производство)* | 235 990 | - |
| Транслюминальная балонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий (одной артерии, 1 стент без лекарственного покрытия)* | 154 200 | - |
| Транслюминальная балонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий (одной артерии, 1 стент с лекарственным покрытием- катетер балонный и стент- производство РФ)* | 152 000 | - |
| Транслюминальная балонная ангиопластика коронарных артерий (двух артерий) | 174 000 | - |
| Транслюминальная балонная ангиопластика коронарных артерий (одной артерии) | 87 000 | - |
| Внутрисосудистое ультразвуковое исследование сосудистой стенки (при ТБКА) | 99 990 | - |
В современной медицине для восстановления коронарного кровотока в пораженной атеросклеротическим процессом артерии все шире используется метод чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики (ЧТКА).
Сужению просвета артерий и атеросклерозу подвержены:
- Артерии головного мозга
- Сонная артерия
- Почечные артерии
- Брюшная артерия
- Подвздошная артерия
- Бедренная артерия
- Подколенная артерия
как проходит процедура?
Пациент погружается в сон, после чего выбирается место для пункции артерии на руке или в области паха. Затем врач вводит интродьюсер, который обеспечивает канал доступа для катетера. Как только катетер попадает в заблокированный участок артерии, проводится серия рентгеновских снимков. После чего точно в область сужения размещается баллон. Он раздувается (иногда несколько раз) для расширения суженного участка артерии, происходит улучшение кровотока. Успешность процедуры подтверждается контрольными рентгеновскими снимками.
Где проводится процедура ЧТКА?
В лаборатории катетеризации.
сКОЛЬКО ВРЕМЕНИ ДЛИТСЯ ангиопластика?
Как долго нужно оставаться в госпитале после процедуры?
1 день в кардиореанимации, 1-2 дня в палате кардио центра.
В современной медицине для восстановления коронарного кровотока в пораженной атеросклеротическим процессом артерии все шире используется метод чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики (ЧТКА).
Сужению просвета артерий и атеросклерозу подвержены:
- Артерии головного мозга
- Сонная артерия
- Почечные артерии
- Брюшная артерия
- Подвздошная артерия
- Бедренная артерия
- Подколенная артерия
как проходит процедура?
Пациент погружается в сон, после чего выбирается место для пункции артерии на руке или в области паха. Затем врач вводит интродьюсер, который обеспечивает канал доступа для катетера. Как только катетер попадает в заблокированный участок артерии, проводится серия рентгеновских снимков. После чего точно в область сужения размещается баллон. Он раздувается (иногда несколько раз) для расширения суженного участка артерии, происходит улучшение кровотока. Успешность процедуры подтверждается контрольными рентгеновскими снимками.
Где проводится процедура ЧТКА?
В лаборатории катетеризации.
сКОЛЬКО ВРЕМЕНИ ДЛИТСЯ ангиопластика?
Как долго нужно оставаться в госпитале после процедуры?
1 день в кардиореанимации, 1-2 дня в палате кардио центра.
Чрескожная коронарная ангиопластика (ЧКА) заключается в проведении чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики (ЧТКА) со стентированием или без него.Показаниями к ЧКА являются: стенокардия (стабильная или нестабильная), ишемия миокарда и инфаркт миокарда (в том числе и кардиогенный шок). Плановая ЧКА рекомендована пациентам, перенесшим инфаркт миокарда, у которых имеются повторные или индуцируемые приступы стенокардии (перед выпиской), а также больным стенокардией, симптомы которой не удается купировать, несмотря на проводимую медикаментозную терапию. ЧКА является терапевтической процедурой для больных с заболеванием периферических артерий.Для ЧТКА пунктируют бедренную, лучевую или плечевую артерии. Направляющий катетер помещается в крупный периферический сосуд и проводится до места поражения коронарной артерии. Катетер-баллон Фогарти, под контролем рентгеноскопии или интраваскулярной ультрасонографии, размещают в месте стеноза, а затем раздувают для разрушения атеросклеротической бляшки и расширения просвета артерии. Коронарная ангиография выполняется после проведения ЧТКА для визуализации результатов процедуры. ЧТКА проводится при поражении 2 или 3 коронарных артерий.Рестеноз, при котором требуется повторная ангиопластика или АКШ, является наиболее частым осложнением ЧТКА. В первые 6 месяцев после ангиопластки частота возникновения рестенозов составляет примерно 35%. Этот показатель можно уменьшить, если в ходе ЧТКА стентировать сосуд и проводить антикоагуляционную терапию. Стенты применяются: при локальных поражениях крупных коронарных артерий, если ранее пациенту не проводилась ЧТКА; при локальном поражении шунта, сформированного из подкожной вены ноги; при внезапной окклюзии сосуда в ходе ЧТКА. Обсуждается вопрос о необходимости стентирования при остром инфаркте миокарда, поражении левой основной коронарной артерии, хронических полных окклюзиях и локализации поражения в области бифуркации сосудов.Некоторые стенты покрыты лекарственными препаратами (сиролимусом, паклитакселем), которые тормозят пролиферацию интимы сосудов и снижают риск развития рестенозов.При проведении интракоронарной брахитерапии место стеноза подвергается ионизирующему облучению микрогранулами, которые обернуты в нейлоновую ленту и временно (на 30 мин.) размещаются в коронарной артерии, перед стентированием. Это, по-видимому, может снизить риск возникновения рестеноза, но пока неясно, не увеличится ли в дальнейшем степень выраженности самого стеноза. В этом направлении проводятся клинические исследования. В настоящее время не существуют доказательства эффективности радиоактивных стентов в профилактике рестенозов. Стентирование сопровождается возникновением таких осложнений, как: тромбоз и эмболия стента, рестеноз, кровотечение при проводении интенсивной антитромботической терапии, окклюзия боковых ветвей стентированного сосуда. В ходе проведения ангиопластики и после нее, для снижения частоты развития тромбоза в месте баллонной дилатации артерии, применяются различные режимы введения антитромботических препаратов. Стандартной терапией для пациентов с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST на ЭКГ является: клопидогрель (Плавикс) и ингибиторы гликопротеинов IIb/IIIa тромбоцитов. После ЧКА клопидогрель (часто в комбинации с аспирином) можно назначать в течение 9-12 месяцев. Блокаторы кальциевых каналов и нитраты могут снижать риск возникновения спазма коронарных артерий.Противопоказания и осложнения. К абсолютным противопоказаниям ЧКА относятся: выраженная обструкция левой основной коронарной артерии и отсутствие обходного сосудистого шунта к левой передней нисходящей артерии или левой огибающей артерии.Относительными противопоказаниями ЧКА являются: коагулопатии; состояния, сопровождающиеся гиперкоагуляцией; диффузное поражение сосудов без локальных стенозов; единственный пораженный сосуд, от которого зависит перфузия всего миокарда; полная окклюзия коронарной артерии; стеноз < 50%.В течение 30 дней после проведения ЧКА тяжелые осложнения диагностируются у 2-3% пациентов. Эти осложнения (кроме рестеноза) аналогичны тем, которые развиваются при проведении коронарангиографии, хотя риск возникновения внезапной сердечной смерти, инфаркта миокарда и инсульта после ЧКА выше. Острая окклюзия коронарной артерии в результате спазма, расслоения стенки или формирования тромба, возникает примерно в 4% случаев, иногда приводя к бессимптомным инфарктам.Назначается медикаментозное лечение (препараты, которые устраняют причину, приводящую к окклюзии), проводится стентирование; в неотложных случаях - интрааортальная баллонная контрпульсация или аортокоронарное шунтирование.Среди всех ангиографических процедур при ЧКА существует высокий риск возникновения контраст-индуцированной нефропатии. Этот риск можно снизить проведением перед процедурой гидратации, гемофильтрации у пациентов с уже имеющейся почечной недостаточностью или использованием неионного контрастного вещества, ацетилцистеина.
При хроническом течении ишемической болезни сердца основным методом лечения считается медикаментозный. Наряду с ним используют методы механической реваскуляризации, однако они ни в коем случае не заменяют постоянной симптоматической терапии и борьбы с факторами риска.
Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА).
ЧТКА - широко известный метод реваскуляризации миокарда у больных с клинически выраженной ишемической болезнью сердца и наличием поддающихся ангиопластике проксимальных стенозов венечных артерий. Если больным со стенозами основного ствола левой венечной артерии и больным с дистальными стенозами трех основных венечных артерий показано проведение операции аортокоронарного шунтирования, то больным с проксимальными стенозами одной или двух, а в некоторых случаях и трех венечных артерий и с клинически выраженной ишемической болезнью сердца предпочтительно проведение ЧТКА. Имеется большой опыт проведения ЧТКА у таких больных, отмечены ее значительные преимущества перед аортокоронарным шунтированием.Методика заключается в следующем. После того как гибкий проводник продвигают в венечную артерию через место стеноза, подлежащего дилатации, через него проводят миниатюрный баллончик и устанавливают в месте стеноза. Затем баллончик повторно раздувают до тех пор, пока степень стеноза не уменьшится или он не будет ликвидирован. Совершенствование техники ЧТКА, разработка новых проводящих катетеров, управляемых наконечников, баллончиков-проводников небольшого размера, применение высокого давления при раздувании баллончика позволят уменьшить возможность развития осложнений при ЧТКА, достигать более дистальных стенозов, проводить дилатацию более сложных сужений в венечных артериях.
Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА) : Показания и отбор больных.
Наиболее частым показанием к проведению ЧТКА является стенокардия, как стабильная, так и нестабильная, обязательно сочетающаяся с появлением признаков ишемии миокарда во время теста с физической нагрузкой. Ишемия должна быть достаточно выраженной: лишь это оправдывает выбор процедуры. Некоторые врачи рекомендуют проводить ангиопластику у больных с нерезко выраженными клиническими симптомами (и даже в их отсутствие), у которых имеются удобный для проведения ЧТКА стеноз в левой передней нисходящей венечной артерии и признаки выраженной ишемии миокарда во время теста с физической нагрузкой. ЧТКА можно использовать для расширения стенозов в нативных венечных артериях, а также в области шунтов, если у больных после операции аортокоронарного шунтирования возобновляются приступы стенокардии. Последнее показание очень важно, учитывая сложность и повышенную летальность при проведении повторной операции аортокоронарного шунтирования. Ангиопластику можно проводить у больных с недавно возникшей (не более 3 мес) окклюзией венечной артерии, которых беспокоят частые приступы стенокардии, однако у таких больных частота первичного успеха при проведении процедуры снижается примерно до 50 %.Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА) : Риск.
Проведение ЧТКА двух или трех венечных артерий лишь незначительно увеличивает риск процедуры по сравнению с проведением ЧТКА одной венечной артерии. Вероятность осложнений выше у женщин; при наличии нарушений функции левого желудочка; в случаях, когда проводится ангиопластика стеноза, расположенного в венечной артерии, снабжающей кровью большой сегмент миокарда и не имеющей коллатералей; при наличии протяженных или неравномерных стенозов, кальцифицированных бляшек. Основные осложнения возникают обычно вследствие разрыва сосуда или тромбоза с последующей окклюзией, возникновением неконтролируемой ишемии или недостаточности левого желудочка. У врачей с достаточным опытом проведения ЧТКА смертность при проведении процедуры должна составлять менее 1 %, а необходимость в проведении экстренного аортокоронарного шунтирования-от 3 до 5%. Инфаркт миокарда возникает примерно в 3 % случаев. Небольшие осложнения возможны примерно в 5-10 % случаев и включают окклюзии небольших веточек венечных артерий, а также трудности, связанные с катетеризацией артерии.Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА) : Эффективность.
Достижение первичного эффекта, т. е. проведение адекватной дилатации, сопровождающейся исчезновением приступов стенокардии, отмечают у 85-90 % больных; рецидив стеноза в области проведения дилатации в течение 6 мес после процедуры-у 15-40% больных; возобновление приступов стенокардии через 6--12 мес-у 25% больных. Рецидив стенокардии и образование рестеноза чаще возникают у больных с нестабильной стенокардией и при неполной дилатации стеноза. После проведения процедуры на длительное время назначают аспирин, персантин и блокаторы кальция. Тем не менее до сих пор не проводили контролируемых клинических исследований, в которых была бы продемонстрирована возможность уменьшения частоты рестеноза.
Если у больного в течение первого года после ангиопластики не развился рестеноз или не появились приступы стенокардии, вероятность сохранения достигнутого успеха в течение последующих 4 лет очень высока. При возникновении рестеноза вероятность успешной дилатации при повторной ангиопластике выше, чем при первичной процедуре.
Отмечается, что у 15-30 % больных с клинически выраженной ишемической болезнью сердца, нуждающихся в проведении реваскуляризации, может быть проведена успешная ЧТКА, что позволит избежать операции аортокоронарного шунтирования. Удачно выполненная ЧТКА менее травматична, чем операция аортокоронарного шунтирования, проведение ее гораздо дешевле и требует госпитализации всего на 2-3 дня. Все это позволяет существенно снизить стоимость медицинского обслуживания. Удачная ЧТКА позволяет также быстрее вернуться к трудовой деятельности и возобновить привычную жизненную активность.
Лечение стенокардии: Хирургия венечных артерий (ХВА).
Для формирования анастомоза между аортой и венечной артерией дистально к месту обструкции последней используется венесекция (обычно подкожной вены бедра). Кроме того, в качестве анастомоза можно использовать левую внутреннюю грудную артерию.По поводу показаний к ХВА мнения противоречивы, однако существует ряд общепризнанных положений:
1. Проведение операции относительно безопасно. Смертность среди специально отобранных больных с нормальной функцией левого желудочка составляет менее 1 % при проведении операции опытной бригадой врачей.
2. Если у больных имеются нарушения функции левого желудочка или если операцию проводят малоопытные врачи, интраоперационная и послеоперационная летальность выше. Как эффективность ХВА, так и риск во время ее проведения зависят от квалификации и опыта хирургической бригады.
3. Возникновение окклюзии в течение года после операции наблюдается у 10-20 % больных с венозными шунтами, в дальнейшем в течение 5-7 лет частота реокклюзии составляет около 2 % в год, после этого срока - около 5 %. Частота реокклюзии ниже, если в качестве шунта используют внутреннюю грудную артерию.. Среди больных с окклюзиями левой передней нисходящей венечной артерии выживаемость существенно выше, если во время операции в качестве шунта использовали внутреннюю грудную артерию.
4. После полной реваскуляризации исчезновение приступов стенокардии или значительное их урежение наблюдается у 85 % больных. Чаще такой результат отмечают вследствие хорошей проходимости шунта и восстановления кровотока.
5. ХВА не уменьшает возможность инфаркта миокарда у больных с хронической ишемической болезнью сердца; периоперационный инфаркт миокарда возникает у 5-10 % больных, однако у большинства больных эти инфаркты необширные.
6. С помощью операции удается снизить смертность больных со стенозами основного ствола левой венечной артерии. Некоторое уменьшение смертности в результате операции можно наблюдать среди больных с поражением всех трех венечных артерий и нарушенной функцией левого желудочка. Не существует доказательств того, что благодаря проведению ХВА уменьшается смертность больных с поражением одной или двух венечных артерий, у которых диагностируют хроническую стабильную стенокардию и нормальную функцию левого желудочка, а также больных с поражением одной основной венечной артерии, у которых нарушена функция левого желудочка. Существуют противоречивые суждения о том, влияет ли операция на выживаемость больных с нарушенной функцией левого желудочка и обструкцией двух венечных артерий, одна из которых расположена в проксимальной части левой передней нисходящей венечной артерии.
7. На исход ХВА влияют возраст больного, а также наличие сопутствующих заболеваний, например сахарного диабета, ожирения, заболевания почек.
Показания к проведению ХВА основываются на тяжести симптомов и степени поражения венечных артерий, функции левого желудочка. Идеальным кандидатом для проведения ХВА является больной моложе 70 лет без сопутствующих заболеваний с выраженными симптомами ишемической болезни сердца, существенно ограничивающими его жизненную активность и не поддающимися адекватному контролю с помощью медикаментозной терапии, желающий вести более активный образ, жизни, имеющий выраженные стенозы в нескольких эпикардиальных венечных артериях и объективные признаки ишемии миокарда во время возникновения приступов стенокардии. У таких больных можно ожидать значительного улучшения состояния после проведения операции. Если у больного нарушена функция левого желудочка, операция может продлить ему жизнь.
