Что делать при осложнениях после блефаропластики. Осложнения после операций на глазах При каких недугах воспаляется веко

Emrullah Tasindi, проф., член правления ESCRS Стамбул, Турция

За последние 10 лет глазная хирургия претерпела значительные изменения, мы практически избавились от старых, лимбальных разрезов. С помощью специальной аппаратуры сегодня мы можем делать очень маленькие разрезы (2,2-1,8 мм), но продолжаем совершенствоваться в этом направлении, учитывая то, что ожидание пациентов и наши требования значительно возросли.

Самые грозные осложнения – это эндофтальмит и кистозный макулярный отек. Неприятные ощущения в глазу после операции – это одна из самых больших проблем в офтальмологии в настоящее время. Чтобы хорошо видеть, наша слезная пленка должна быть стабильной. Все три компонента слезной пленки – водный, слезный и липидный – должны находиться во взаимодействии между собой. Слезная пленка выполняет целый ряд функций: защиты, очищения, противомикробную, питательную, а также одну из самых важных – увлажнение. Если слезная пленка нарушена, это значит, что пациент не может хорошо видеть. Слезная пленка – первая ступень на пути к полноценному зрению. Все компоненты поверхности глаза должны работать согласованно, чтобы обеспечивать его полноценную функцию. Показателями состояния поверхности глаза являются: стабильность слезной пленки, поверхностные мукопротеины, состояние сосудов, в частности гиперемия, плотность бокаловидных клеток конъюнктивы, проницаемость эпителия, чувствительность глаза к боли и касанию, частота и качество моргания. Если какой-либо из компонентов не функционирует полноценно, это можно диагностировать с помощью флюоресцеинового теста на время разрыва слезной пленки. Его нарушение указывает на синдром «сухого глаза».

После хирургии катаракты у многих пациентов имеется ощущение инородного тела и раздражения глаз. Обычно эти симптомы являются следствием синдрома «сухого глаза», который развивается вследствие нарушения целостности нервов роговицы. Синдром «сухого глаза» может являться осложнением после операции по удалению катаракты. Наша цель – добиться максимально возможного улучшения остроты зрения после операции. Уменьшение ощущения инородного тела в глазу, жжения, других неприятных симптомов позволит минимизировать нечеткость зрения, которая возникает вследствие синдрома «сухого глаза».

Также местные офтальмологические лекарственные средства могут высушивать глаз. Когда нарушается состояние поверхности глаза, мы вмешиваемся в согласованную цепь регуляции и инициируем изменения в клетках поверхности глаза. Кроме того, хирургическое вмешательство и сопутствующее лечение увеличивают уровень воспалительных факторов в слезной пленке у пациентов, находящихся в зоне риска. После операции клинически значимая часть пациентов испытывает синдром «сухого глаза» в течение месяца. У 1/3 пациентов эти симптомы продолжаются дольше одного месяца.

Причинами синдрома «сухого глаза» могут быть самые разные факторы, начиная от аллергии, интоксикации и заканчивая хирургическим вмешательством. Существует категория пациентов, которые находятся в зоне повышенного риска. Это пациенты, у которых уже имеются симптомы заболевания; пациенты, которые используют препарат искусственной слезы; пациенты, у которых была блефаропластика; пациенты с блефаритом. В этих случаях мы можем после операции по удалению катаракты ожидать появления синдрома «сухого глаза» или обострения уже существующего заболевания.

Каков же должен быть подход к пациенту с синдромом «сухого глаза»? Мы можем использовать самые различные препараты для лечения: традиционные препараты искусственной слезы, усиленные препараты, местные увлажняющие гели и мази, местные противовоспалительные препараты, механический блок слезы и системное лечение.

После операции пациенты обычно принимают местные стероидные препараты. Добавление местного циклоспорина А в течение короткого периода времени не поможет в таких случаях: чтобы свойства циклоспорина начали проявляться, нужно 1,5 месяца. Таким образом, у нас не остается другого выбора, кроме местных препаратов искусственной слезы, для того чтобы предотвратить признаки и симптомы недостаточности слезной пленки, что приведет к повышению удовлетворенности пациентов.

Если у пациента уже имеется синдром «сухого глаза» или факторы риска его развития, можно применять до операции местный циклоспорин, чтобы уменьшить риск послеоперационных осложнений. Но это лечение необходимо начинать за месяц до начала операции. После операции показано лечение фторхинолоновыми антибиотиками, нестероидными противовоспалительными препаратами и стероидами. Это необходимо, чтобы предотвратить другие осложнения, такие как кистозный макулярный отек и эндофтальмит.

В последние 5 лет большое внимание уделяется воспалению слезной жидкости. Для того чтобы остановить этот процесс, нужно использовать противовоспалительные препараты. Мы применяем кортикостероиды в послеоперационном периоде, но если у пациента возникают проблемы из-за долгого их использования, для лечения воспалительного синдрома «сухого глаза» подходят лотопригнол и тобонат – единственный эфирный стероид, который дает мало осложнений и не повышает глазное давление.

Также можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты, например, Индоколлир, который останавливает активность циклооксигеназы, позволяя уменьшить послеоперационное воспаление, боль и неприятные ощущения. Кроме того, в интраоперационный период нестероидные противовоспалительные препараты позволяют предотвратить миоз, профилактируют повышение внутриглазного давления, уменьшают возможность развития кистозного макулярного отека.

Тем не менее применение нестероидных противовоспалительных средств, помогая в обеспечении благоприятного исхода операции, по многим параметрам не способствует лечению синдрома «сухого глаза». Предотвратить воспаление на относительно здоровой поверхности глаза – это одно, остановить воспаление при синдроме «сухого глаза» – это другое.

Вернемся к дисфункции слезной жидкости. Нам необходимо остановить раздражение глаза, для этого нужны заменители слезы. Идеальный заменитель слезы должен обладать стабилизирующим эффектом, улучшать увлажненность поверхности глаза и поддерживать влажность. Для этой цели оптимально подходит гиалуроновая кислота. На рынке имеется целый ряд заменителей слезы на основе гиалуроновой кислоты. Препараты торговой марки Артелак в Турции мы используем в основном после хирургии катаракты. Еще один препарат выбора в качестве заменителя слезы – Artelac Nighttime (карбомер и триглицериды) для стабилизации слезной пленки. Карбомер очень хорошо повышает стабильность слезной пленки, вода уменьшает нарушения, которые происходят в ее водном слое, карбомер связывается с муцинами. Следовательно, он действует на все три компонента слезной пленки. Таким образом, мы можем использовать препараты искусственной слезы, циклоспорина местно и стероиды.

Развитие симптомов синдрома «сухого глаза» после операции по удалению катаракты может быть клинически значимым, это существенно влияет на качество жизни пациента. Если синдром «сухого глаза» диагностируется у пациента до операции, это может стать противопоказанием к ней: сначала необходимо его вылечить. Кроме того, синдром «сухого глаза» является самым распространенным нехирургическим осложнением после операции. Хирургическое вмешательство травмирует поверхность глаза и повреждает слезную пленку. Таким образом, синдром «сухого глаза» влияет на исход операции.

Второй по частоте случаев причиной возникновения синдрома «сухого глаза» является операция ЛАЗИК. С 91-го года я провел такие операции более чем 20 тысячам пациентов и самая большая проблема – это синдром «сухого глаза». Он влияет на остроту зрения, нарушает стабильность слезной пленки; у таких пациентов понижена плотность бокаловидных клеток, уменьшена скорость моргания и чувствительность роговицы. Предположительно синдром «сухого глаза» обусловлен деиннервацией глазной поверхности при создании лоскута. Нервы заходят на роговицу в положении на 3 и 9 часах, а в этих местах происходит повреждение во время ЛАЗИК, что снижает чувствительность роговицы. Чаще всего возникновение синдрома «сухого глаза» отмечается сразу после операции. Через 3 месяца частота снижается, через несколько месяцев она снова немного повышается. Иногда это может продолжаться несколько лет. По результатам исследования синдром «сухого глаза» после операции ЛАЗИК является одним из самых распространенных постоперационных осложнений.

Синдром «сухого глаза» вызывает нарушение зрения. Перед операцией необходимо проводить скрининг пациентов и лечение синдрома «сухого глаза». При этом нужно использовать местные стероиды и иммунодепрессант (циклоспорин). Всем пациентам с синдромом «сухого глаза» мы должны определить уровень заболевания, оценить симптомы и клинические признаки и проводить лечение в соответствии с тяжестью состояния. Если у пациента до операции отмечается синдром «сухого глаза», необходимо заниматься его лечением, иначе он становится большой проблемой и для хирургов, и для пациентов.

Каждый знает, что воспаление глаза – это не только результат какого-либо заболевания, но так может проявляться и защитная реакция, которая возникает на всяческие раздражители. Однако небольшое покраснение отличается от понятия «офтальмия». Подобные воспалительные процессы являются уже результатом инфекций или травм. Офтальмия симпатического типа сопровождает гнойные язвы, хирургические вмешательства. Риск ухудшения зрения и полной слепоты при некоторых типах воспаления очень велик, поэтому мы расскажем, как распознать сопутствующие симптомы и правильно подобрать лечение.

Этот орган обладает сложнейшим , поэтому под словосочетанием «воспаление глаза» нередко подразумевают группу подобных процессов. Выделить можно процессы, затрагивающие:

глазницу,
веки,
роговицу,
сосуды,
слезные органы,
конъюнктиву.

От обычного раздражения воспаление отличается тем, что имеет строго определенную природу – грибок, вирус, инфекции. В подобных случаях гораздо выше вероятность не только рецидива, но и осложнений.

По типу течения выделяют такие виды заболевания, как:

цинготное,
гранулезное,
катаральное,
травматическое,
золотушное,
ревматическое,
гонорейное,
периодическое,
сифилитическое.

К отдельным типам еще можно отнести патологии, возникающие у новорожденных и вследствие перенапряжения глаз. Офтальмия развивается и в результате светобоязни. Ее предотвратить гораздо легче других – достаточно бывает просто носить очки в солнечное время. В особенности это нужно зимой, когда свет отражается от снега.

Причины

Спровоцировать воспаление глаз способны многие болезни. По локализации можно выделить самые разные причины, провоцирующие подобное явление. Так, роговица поражается в результате таких болезней, как:

Кератит. Развивается как под воздействием бактерий, так и различных грибов и вирусов. Реакция протекает в роговице, сопровождается стойким ее помутнением. Очень опасны последствия этой патологии.
Язва роговицы. Осложнения ее даже более опасны, чем последствия кератита. Слепота развивается в большинстве случаев, если лечение не начать вовремя.
Кератомикозы.
Вирусные кератиты, то есть вызванные лихорадкой, герпесом, аденовирусом.

Офтальмия конъюнктивы провоцируется:

паратрахомой;
бленнореей;
конъюнктивитом вирусной природы;
конъюнктивитом бактериальным.

Сосуды глаза воспаляются в результате развития таких патологий, как:

хориоидит,
ирит,
эндофтальмит,
иридоциклит.

Офтальмия слезных органов считается одной из самых сложных, так как обычно сопровождается гноетечением. Слезная жидкость становится мутной, плохо омывает глаз, что сказывается на его функциях. Дакриоаденит, каналикулит и дакриоцистит – это основные болезни, под действием которых образуются подобные симптомы.

Воспалительные заболевания глаз способны затрагивать и саму глазницу. Этот процесс не менее опасен, так как грозит не просто потерей зрения, но и потерей самого глазного яблока. Здесь причиной становятся:

Флегмона.
Абсцесс.
Тромбофлебит.
Тенонит.
Экзофтальм.

Некоторые причины воспаления глаз кроются в травматической природе. В данном случае спровоцировать симптомы способен не только удар или попадание постороннего предмета на конъюнктиву, но и разные вещества агрессивного воздействия (в том числе кислоты и щелочи).

Инфицирование слезных органов

Патологический процесс вызывает не только воспаление протоков. В равной степени может быть затронута слезная железа или мешок. Так, дакриоцистит отличается тем, что из уголка глаза будет постоянно из протоков вытекать гной. Сама слезная железа опухает, а в некоторых случаях потребуется даже вскрыть капсулу и установить дренаж для оттока гноя. Патология особенно характерна для новорожденных.

Каналикулит обычно является осложнением предыдущей болезни или запущенного конъюнктивита. Слезная жидкость вытекает вместе с гнойной примесью, воспаление, расположенное под глазом болезненное.

Дакриоаденит – это уже воспаление самих слезных желез, а не протоков. Он развивается после скарлатины, кори, ангины. Симптомы очень яркие, болезненные, сопровождаются выраженной краснотой и отеком. Невозможно двигать глазом к наружной стороне уголка и вверх, а дополнительно человек страдает от общей слабости, высокой температуры. Гнойник может переформироваться в абсцесс.

Лечение

При дакриоцистите большое внимание уделяется местной физиотерапии. Особенно полезны такие процедуры:

соллюкс;
электрофорез пенициллином;
лазеротерапия;
кварцевание.

Обязательно применяют антибиотики. Для хронического типа требуется оперативное вмешательство, а после и регулярная обработка антисептическими составами.

Каналикулит лечат при помощи массажа. Аккуратно надавливают на область под глазом, чтобы выдавить содержимое. После такой процедуры нужно применять антибактериальные средства: борную кислоту, Фурацилин, риванол, марганцовку. Промыть слизистую можно и посредством капель «Софрадекс», «Левомицетин», а также растворами гидрокортизона, преднизолона.

При дакриоадените главным считается лечение основной патологии. Для обработки органа зрения используют специальные мази (сульфацил-натриевая, тетрациклиновая), антисептики. Дополнительно к этим медикаментам назначают антибиотики.

Инфицирование роговицы

Офтальмия роговицы в большей части случаев провоцируется кератитом. Их развитие считается следствием травмы или патогенной микрофлоры. Иногда появляется менее опасная, поверхностная форма болезни, являющаяся следствием мейбомеита, дакриоцистита.

В роговице глаза с началом кератита происходит накопление инфильтрата. Нередко параллельно развивается и язва. Даже если она заживет, этот участок рогового слоя останется мутным. Герпетический тип кератита протекает тяжелее других форм. Такие симптомы, как светобоязнь, боль, слезотечение проявляются сильнее и выше риск осложнений.

Офтальмогерпес – это не просто простуда, расположенная под глазом. Осложнения при этом типе воспаления глаза считаются самыми опасными, так как даже малейшее нарушение рогового слоя приводит к утере зрения.

Важно для качественной терапии кератитов подобрать подходящее средство, поэтому вначале определяют природу патологии. Лекарство от такого воспаления подбирают не одно, а назначают целый комплекс медикаментов:

Сульфаниламиды.
Противовирусное средство либо противогрибковое, если возбудитель грибок.
Антибиотики.
Раствор сульфаниламидов для орошения слизистой – Фурацилин, тетрациклин, норсульфазол, пенициллин, гентамицин.
Мази глазные (эритромициновая, тетрациклиновая и др.).
и средства.

Внутримышечно или внутривенно препараты вводят только при отсутствии результата проведенной терапии. При герпетических кератитах или появлении язвы обязательно показано стационарное лечение.

Инфицирование сосудистой оболочки

Воспалительные заболевания глаз, затрагивающие сосудистую оболочку, принято называть иридоциклитами (затрагивает цилиарное тело) и иритами (распространяется на радужку).

Причиной патологического процесса становится простуда на глазу, гайморит, сахарный диабет, сифилис, проблемные зубы и инфекционные болезни. И ирит, и иридоциклит могут иметь травматическую природу.

Что касается симптомов, то оба вида болезни обладают схожими проявлениями:

блефароспазм;
отек;
суженный зрачок и плохая его реакция на свет;
краснота;
боль;
слезотечение;
непереносимость света.

Офтальмия только в самом начале имеет такие симптомы, которые многие признают «несерьезными», но по мере развития инфекции существенно увеличивается риск гайморита, рожи, глаукомы и даже менингита. Это связано с тем, что патогенные организмы способны перемещаться по лимфотоку. Если воспаление радужки на глазу будет носить гнойный характер, она приобретет зеленовато-ржавый оттенок.

Лечебные мероприятия проводят массивные: помимо орошения конъюнктивы антибактериальными препаратами, подбирают гормональное средство (преднизолон, гидрокортизон и др.). Используют сосудосуживающие капли и обязательно лечат основное заболевание. Для эффективности терапию проводят в несколько курсов.

Воспаление сетчатки

Ретинит – это не просто простуда, появляющаяся под глазом. Развивается он под действием радиации, сильной травмы, ожога ультрафиолетом, сердечной или почечной патологии. При сифилисе, гриппе, туберкулезе и других подобных болезнях инфекция заносится в глаз по кровотоку.

При ретините появляются сильные боли, зрение сильно ухудшается. Основу лечения составляют гормональные медикаменты, витамины, антисептики.

Глазной нерв

Воспаление глаз может заключаться в поражении нерва. Как и при поражении сетчатки, человека будут мучить боли, разовьется невозможность восприятия цвета, зрительное поле сузится. Дополнительно всегда появляются такие симптомы, как температура, тошнота.

Терапия заключается лишь в ослаблении симптоматики, так как проблема не уйдет, пока не будет излечено заболевание, спровоцировавшее подобную реакцию. В частности, нужно снимать отеки, принимать иммуностимуляторы и витаминные средства. Назначают кортикостероиды и антибиотики, но иногда лечат неврит и оперативным методом.

Воспаление глазницы

Не только сам орган зрения, но и пространство вокруг него поражается инфекциями. Течение флегмоны и абсцесса очень быстрое и внезапное, их симптомы общие:

Ухудшение зрения.
Выбухание конъюнктивы.
Покраснение век.
Невозможно двигать глазом.
Болезненность.

Характерными для флегмоны признаками являются симптомы общей слабости, невозможность нормально открыть веки, боли в голове. Абсцесс ни слабостью, ни температурой не сопровождается. Одинаково часто оба процесса осложняются менингитом, невритом, панофтальмитом, язвой роговицы, сдавлением зрительного нерва.

Абсцесс легче всего вылечить вскрытием полости гнойника, иначе он перетечет во флегмону. Самый благоприятный исход гарантирован именно при хирургическом лечении, но на начальной стадии его развития можно применить и консервативные методики. Воспаление глаз в таком случае лечат антибактериальными медикаментами. При флегмоне внутрь принимают или внутримышечно вводят антибиотики.

Еще один гнойный процесс, который развивается в области теноновой глазной капсулы, называется тенонитом. В основном он возникает в результате распространения инфекции, но бывает и аллергическим. В последнем случае офтальмия носит серозный характер. Подвижность глаза сопровождается болью, веко отекшее, глаз умеренно выбухает – такие признаки сопровождают болезнь.

Лечат тенонит сульфаниламидными препаратами, антибиотиками, обязательно назначают средство для терапии основной патологии.

Как протекает инфекция у детей и беременных?

Не пользуйтесь для лечения простуды, находящейся под глазом, народными советами о промывании слизистой слюной или грудным молоком, если ребенок маленький. Помните, что своими действиями вы только помогаете размножаться патогенным бактериям и усугубляете положение.

Простуда на глазу у детей носит не такой сложный характер, как процессы, описанные выше. Провоцирующим фактором выступает не только переохлаждение, но и такие раздражители, как вода, пыль.

До визита к врачу глаз можно промывать Мирамистином или каплями, имеющими схожий состав (например, Овомистином). Антибиотики крайне нежелательны, но иногда назначаются доктором. Народное средство можно использовать для промывания, но только если оно изготовлено из природных антисептиков. Подходит для таких целей отвар из ромашки, причем обработке подлежит даже здоровый орган.

Офтальмия случается и при беременности, что связано с понижением общих защитных сил организма. В таких случаях лучше воспользоваться рекомендациями, данными в предыдущем абзаце. Конечно, офтальмолога посетить нужно, иначе легкая простуда принесет немало проблем и осложнений.

Во время операции хирург оставляет и сшивает глазные мышцы, которые впоследствии используются при протезировании.

Первые дни после операции

После операции пациент находится в больнице 3 дня. Все эти дни до выписки на глаз наложена тугая давящаа повязка. Если повязка ослабевает необходимо обратиться к медицинской сестре для наложения новой давящей повязки.

В послеоперационном периоде сохраняются болевые ощущения в оперированной глазнице, усиливающиеся при повороте глаза и головы. Если боль сильна, не терпите, попросите обезболивающую инъекцию.

На 3 дней повязку снимает офтальмохирург и Вас выписывают домой. Если гематома и отек выражены, необходимо использовать давящие повязки еще от 2 до 5 дней, иногда дольше.

В первые дни после операции у ряда пациентов могут наблюдаться:

ощущение инородного тела в глазу,
повышенное слезотечение,
дискомфорт при открывании глаз.

Не беспокойтесь, это нормально. В этих случаях, кроме капельных средств, Вы можете использовать наклейку и солнцезащитные очки.

Первые 10 дней особенно следует избегать попадания в глаз пыли, снега, воды и агрессивных жидкостей, лицо умывать обычной водой.

Полость оперированного глаза промывать раствором мирамистина или хлогексидина 0,05% для освобождения ее от слизистого отделяемого, в глаз закапывать назначенные врачом капли. Если у Вас возникли трудности при закапывании, попросите кого-нибудь помочь. Ни в коем случае не трогайте оперированный глаз, а слезу собирайте чистой салфеткой на щеке.

Последующие действия

ВНИМАНИЕ! При выписке после удаления глаза пациент НЕ ставится офтальмологом на диспансерный учет.

Протезирование

При первичном стандартном протезировании на 3-5-й день после удаления глаза без имплантации культи вставляется первый протез (тонкостенный стандартный маленький), а затем по мере спадания отека его меняют на больший. (Глазной протез представляет собой имитацию передней поверхности глаза с нарисованной склерой, сосудами и радужкой, которые соответствуют Вашему глазу.)

Через 1- 2 месяца вставляют стандартный протез, подходящей формы,
а через 4-6 месяцев производится индивидуальное глазное протезирование.

После операции с формированием культи имплантатами требуется формирование конъюнктивальной полости.

Через 1 месяц после операции устанавливается первичный тонкостенный протез. В течение месяцев протезы являются лечебно-косметическими и подбираются соответственно особенностям полости, постепенно увеличивается размер протезов, по мере рубцевания тканей и уменьшения отека.
Через 6-8 месяцев возможно

Почему частные офтальмологические центры да и государственные глазные клиники далеко не всегда берутся лечить послеоперационные осложнения, если они случаются? Не умеют или не хотят?

Основная причина состоит в том, что лечение послеоперационных осложнений во многих случаях должно проводиться не амбулаторно, а в стационаре, но у большинства медучреждений глазного профиля стационаров нет. Хотя имеет значение и недостаточная квалификация врачей.

В настоящее время одна из наиболее распространенных операций в хирургии - это удаление катаракты. Самый современный способ избавления от катаракты - факоэмульсификация: через точечный прокол удаляется помутневшее тело хрусталика, а затем в капсулу хрусталика помещается интраокулярная линза из прозрачного пластика. Методика такого хирургического лечения катаракты полностью отработана, проводится оно в течение считанных минут. Тем не менее, это настоящая полостная операция, поскольку корригирующее воздействие выполняется с проникновением внутрь глазного яблока. Возможность осложнений при таком методе снижена до минимума, но все-таки они бывают.

Почему после операции по удалению катаракты могут возникать осложнения?

Чтобы удалить из капсулы хрусталика его помутневшее вещество, в роговице делается разрез. Поскольку в ней нет кровеносных капилляров, разрез срастается медленнее, чем в других тканях. Пока идет этот процесс, сферическая форма глазного яблока может измениться, и в результате появляется опасность послеоперационного астигматизма.

Лечение такого астигматизма проводится путем кератотомии, когда в периферийной части роговицы делаются крошечные надрезы. Они снимают натяжение с образовавшегося на ней послеоперационного рубца и восстанавливают ее правильную форму. Но производить такую коррекцию можно только через 3-4 месяца после первоначальной операции.

Кроме того, при проникновении внутрь глазного яблока могут возникать микроскопические кровотечения в передней камере, а также в стекловидном теле. В глазное яблоко может попасть и какое-то количество не удаленных хрусталиковых масс. Как правило, эти посторонние "вкрапления" рассасываются в течение нескольких дней. Если же этого не происходит, требуется врачебное вмешательство.

С успехом лечить послеоперационные осложнения под силу лишь врачам высокой квалификации. Мы, например, используем как консервативные, так и хирургические методы восстановления зрения. После детального обследования глаза с помощью новейшей аппаратуры для каждого пациента выбирается наиболее оптимальная методика лечения. При консервативном варианте ему назначаются инъекции различных лекарств, ванночки, соответствующие капли. В случае необходимости проводится еще и интенсивная терапия: больному внутривенно вводятся противовоспалительные препараты, проводится лазерная стимуляция и магнитотерапия. Такое консервативное лечение длится в среднем 10-12 дней и дает хорошие результаты.

Впрочем, осложнение осложнению рознь. Труднее всего пролечить те из них, которые требуют повторного хирургического вмешательства. Его делают в тех случаях, когда при экстракции катаракты в стекловидном теле произошли обширные кровоизлияния, образовались стойкие помутнения, спайки или рубцы.

При этой операции удаляют части или все стекловидное тело - в зависимости от локализации "помех", снижающих остроту зрения. Чтобы восстановить прозрачность измененного стекловидного тела, из него в несколько этапов откачивают гелеобразную массу, а на ее место постепенно вводят специальный раствор. Затем в течение 24-48 часов он выводится из глазного яблока естественным путем через его дренажную систему и замещается внутриглазной жидкостью. В итоге формируется так называемое вторичное стекловидное тело, которое и обеспечивает восстановление полноценного зрения.

Еще один вид довольно часто встречающихся осложнений связан с операциями по поводу глаукомы. При этом заболевании в больном глазу скапливается жидкость, вызывающая увеличение глазного давления. Поскольку сдавливаются кровеносные сосуды, питающие сетчатку, радужку и зрительный нерв, ухудшается кровоснабжение. Жизненно важные отделы глаза сидят на "голодном пайке", и, естественно, ухудшается их работа, острота зрения падает.

Для лечения глаукомы сейчас применяют малотравматичную операцию в тканях оболочки без проникновения в полость глазного яблока. Эта новейшая методика, так называемая НГСЭ - непроникающая глубокая склероэктомия. Сейчас она используется во всех ведущих офтальмологических центрах мира.

Цель такой операции - создать дополнительный путь оттока внутриглазной жидкости. Для этого особым раствором промывается фильтрующая диафрагма в устье выводящих канальцев, что увеличивает ее "пропускную способность". А для расширения самих канальцев в них вводится специальная эластичная жидкость, которая обладает способностью "распухать", раздвигая стенки дренажных канальцев и восстанавливая их нормальный просвет. Сама же эта жидкость в течение нескольких минут выводится через них обратно.

При такой методике лечения глаукомы какие-либо осложнения практически не возникают. Здесь может случиться лишь одно "но" - сам эффект от операции может оказаться неудовлетворительным. Это означает, что сохраняется высокое внутриглазное давление, так как отток жидкости остается недостаточным.

В этих случаях вина лежит на хирурге, который проводил операцию и чья техника, очевидно, была не на должной высоте. Больному при этом следует незамедлительно проконсультироваться у другого врача- офтальмолога.

А может ли сам пациент выявить недостаточный эффект операции? Ведь измерить внутриглазное давление дома невозможно.

Если после операции у больного перед глазом периодически появляется пелена, а вокруг источника света - ореолы и особенно беспокоит боль в глазу, надбровье или виске, значит, давление в нем слишком высокое.

Если же операции делаются по старым методикам, с проникновением в глазное яблоко, то осложнения, как и при удалении катаракты, может вызывать попадание крови в переднюю камеру или стекловидное тело. Такие нежелательные последствия обычно развиваются в пределах 2-5 суток после хирургического вмешательства. Кроме того, из-за низкого внутриглазного давления после операции кровь может скапливаться под сосудистой оболочкой, вызывая ее отслойку.

Как правило, лечение подобных осложнений должно вестись там, где оперировался больной. Правда, далеко не во всех офтальмологических клиниках и центрах есть необходимая аппаратура и опыт для оказания эффективной помощи при таких осложнениях, как, например, мощное кровоизлияние в переднюю камеру или инфильтрация стекловидного тела.

Наконец, к числу характерных осложнений после антиглаукомных операций относятся и такие ситуации, когда после операции внутриглазное давление очень сильно снижается и никак не приходит в норму. Из-за этого передняя камера становится мелкой и в результате страдает роговица. Симптомом таких осложнений может быть низкая острота зрения и неприятное ощущение, возникающее в пострадавшем глазе.

Причины могут быть разными: и отслойка сосудистой оболочки, и чрезмерный отток внутриглазной жидкости, и анатомические особенности самого глаза. Прежде всего необходимо установить, чем осложнение вызвано, и лишь затем провести хирургическую коррекцию. В одних случаях нужно уменьшить фильтрацию жидкости, сузив дренажное русло, в других - устранить отслойку сосудистой оболочки, удалив скопившуюся влагу, а иногда даже сделать витроэктомию.

Обычно серьезные осложнения при глаукоме выявляются в период от недели до полутора-двух месяцев после операции. А их лечение может занимать в среднем 3-5 дней.

Впрочем, при использовании старой методики при глаукомной операции бывают и более отдаленные патологические последствия. Например, быстрое развитие катаракты, если в ходе операции оказался задет хрусталик. Поэтому, прежде чем лечить глаукому в каком-либо офтальмологическом центре или клинике, нелишне поинтересоваться, каким образом делается там эта операция: методом НГСЭ или с проникновением в полость глазного яблока? Если применяется старая методика, то риск послеоперационных осложнений неизбежен.

Как избежать послеоперационных осложнений? Возможна ли их профилактика?

Многое зависит от квалификации врачей, делающих операцию, от качества медицинского оборудования и расходных материалов, от методики хирургического вмешательства и состояния самого больного. Но есть еще один немаловажный момент. В ведущих офтальмологических центрах США, Италии, Австрии сейчас приходят к выводу, что даже простые операции на глазах лучше делать не амбулаторно, а в стационаре.