001. Основной этиологический фактор острого гломерулонефрита:
а) стафилококк
б) клебсиелла
в) бета-гемолитический стрептококк группы А
г) синегнойная палочка
д) пневмококк
Правильный ответ: в
002. После перенесенной инфекции острый гломерулонефрит развивается в срок:
а) 10-12 дней
в) 1 неделя
г) 1 месяц
д) 2 месяца
Правильный ответ: а
003. Факторы, вызывающие развитие острого гломерулонефрита:
а) сывороточный
б) вакцинный
в) яд насекомых
г) лекарственные вещества
Правильный ответ: д
004. Возрастная группа наиболее подвержена заболеванию острым гломерулонефритом:
а) до 2 лет
б) с 2-летнего возраста до 40 лет
в) климактерический период
г) период менопаузы
д) пубертатный период
Правильный ответ: б
005. Гемодинамические нарушения при остром гломерулонефрите обусловлены:
а) гиперволемией
б) гиперкалиемией
в) гиперренинемией
г) повышением концентрации простагландинов
д) спазмом сосудов
Правильный ответ: а
006. Какой симптом включает в себя классическая триада острого гломерулонефрита?
а) изостенурия
б) одышка
в) протеинурия
г) гематурия
д) сердцебиение
Правильный ответ: г
007. Клиническими проявлениями facies nefritica являются:
а) отеки лица
б) акроцианоз
в) геморрагическая сыпь на лице
г) гиперемия
д) набухание шейных вен
Правильный ответ: а
008. Характерные гемодинамические расстройства при остром гломерулонефрите:
а) повышение СДЛА
б) повышение АД
в) низкое диастолическое давление
г) низкое пульсовое давление
д) шум над легочной артерией
Правильный ответ: б
009. Значение в патогенезе гипертонии при остром гломерулонефрите придается:
а) снижению концентрационной функции почек
б) увеличению ОЦК и ударного объема сердца
в) сужению почечных артерий
г) гиперкатехоламинемии
д) увеличению уровня кортизола
Правильный ответ: б
010. Боли в области поясницы при остром гломерулонефрите связаны:
а) с наличием конкрементов
а) белка более 3 г/л
б) белка менее 1 г/л
в) относительная плотность мочи менее 1010
г) большое количество уратов
д) нарастание лейкоцитурии
Правильный ответ: в
017. Главным признаком нефротического синдрома является:
а) лейкоцитурия
б) протеинурия
в) гематурия
г) цилиндрурия
д) бактериурия
Правильный ответ: б
018. Причина гипопротеинемии при нефротическом синдроме:
а) потеря белков с мочой
б) усиленный синтез бета-глобулинов
в) снижение синтеза белка в печени
г) снижение функции канальцев
д) усиленный катаболизм глобулинов
Правильный ответ: а
019. К патогенетическим средствам лечения нефротического синдрома относятся:
а) диуретики
б) глюкокортикоиды
в) белковые препараты
г) антибиотики
д) ингибиторы АПФ
Правильный ответ: б
020. Цитостатики для лечения нефротического синдрома показаны при:
а) мембранозном нефрите
б) узелковом полиартериите
в) нагноительных заболеваниях
г) амилоидозе
д) обострении латентной инфекции
Правильный ответ: а
021. Орган, наиболее часто поражающийся при амилоидозе:
а) почки
б) сердце
в) кишечник
г) легкие
д) селезенка
Правильный ответ: а
022. Признак, являющийся наиболее ранним при амилоидозе:
а) протеинурия
б) гематурия
в) лейкоцитурия
г) цилиндрурия
д) изостенурия
Правильный ответ: а
023. Среди гемодинамических факторов прогрессирования гломерулонефрита выделяют:
а) внутриклубочковую гипертензию
б) гиперальдостеронизм
в) нарушения проницаемости сосудистой стенки
г) иммунокомплексное повреждение
д) стенозы почечных артерий
Правильный ответ: а
024. Наиболее характерным признаком гломерулонефрита является:
а) лихорадка
б) гематурия
в) ассиметричные боли в пояснице
г) частое и болезненное мочеиспускание
д) бактериурия
правильный ответ: б
025. Четырехкомпонентная схема лечения гломерулонефрита включает в себя:
а) антибиотики + антигистаминные препараты + дезагреганты + цитостатики
б) антибиотики + дезагреганты + цистостатики +антикоагулянты
в) антикоагулянт + глюкокортикоиды + дезагрегант + цитостатик
г) глюкокортикоиды + антикоагулянты + антигистаминные + цитостатик
д) дезагреганты + цитостатик + глюкокортикоиды + антибиотики
Правильный ответ: в
026. Для лечения хронического гломерулонефрита в настоящее время используются :
а) глюкокортикоиды
б) антибиотики
в) флеботоники
г) индометацин
д) Д-пеницилламин
Правильный ответ: а
027. Основными причинами хронического гломерулонефрита являются:
а) инфекции мочевых путей
б) дефект иммунной системы
в) аномалии развития почек
г) переохлаждение
д) высокая гипертензия
Правильный ответ: б
028. При лечении хронического гломерулонефрита:
а) предпочтительнее метилпреднизолон
б) цитостатики применяются в любом случае
в) цитостатики часто ухудшают функцию почек
г) экстракорпоральные методы
д) обзательное назначение анитикоагулянтов
Правильный ответ: а
029. Самым частым клиническим вариантом хронического гломерулонефрита является:
а) гематурический
б) латентный
в) нефротический
г) гипертонический
д) смешанный
Правильный ответ: б
030. Для хронического гломерулонефрита характерна протеинурия:
а) гломерулярная
б) тубулярная
в) протеинурия переполнения
г) протеинурия напряжения
д) протеинурия при адинамии
Правильный ответ: а
031. Вариант хронического гломеруонефрита с отдаленным развитием ХПН :
а) латентный
б) гематурический
в) гипертонический
г) нефротический
д) смешанный
Правильный ответ: а
032. Признак, отличающий нефротический вариант гломерулонефрита от сердечных отеков:
а) отсутствие заболеваний сердца
б) локализация отеков на нижних конечностях
в) увеличение печени
г) суточная протеинурия более 3 граммов
д) УЗИ-признаки поражения почек
Правильный ответ: г
033. Какой из указанных синдромов соответствует понятию «синдрома гибели почечных клубочков»?
а) нефротический
б) синдром ХПН
в) синдром ОПН
г) нефритический
д) смешанный
Правильный ответ: б
034. Признак, определяющий функцию канальцев почек:
б) изостенурия
в) снижение клубочковой фильтрации
г) повышение мочевины
д) повышение креатинина в плазме
Правильный ответ: б
035. Ведущим критерием диагностики ХГН является:
а) анализ мочи
б) показатели крови
в) нефробиопсия
г) клинические проявления
д) изотопные методы
Правильный ответ: в
036. Причины анемии при хронической почечной недостаточности:
а) гемолиз
б) дефицит фолиевой кислоты
в) дефицит железа
г) недостаток эритропоэтина
д) гиперкалиемия
Правильный ответ: г
037. Развитие геморрагического синдрома при хронической почечной недостаточности определяет:
а) тромбоцитопения
б) повышение VШ фактора свертывания
в) снижение протромбина
г) снижение уровня фибриногена
д) гиперкалиемия
Правильный ответ: а
038. Снижение минеральной плотности костей при ХПН обусловлено:
а) гиперостозом
б) остеомаляцией
в) остеопорозом
г) остеосклерозом
д) гиперкальциемией
Правильный ответ: в
039. Уровень клубочковой фильтрации, характерный для терминальной стадии ХПН:
а) 40 мл/мин
б) 30 мл/мин
в) 20 мл/мин
г) 15 мл/мин
д) 5 мл/мин
Правильный ответ: д
040. Темная и желтоватая окраска кожи при ХПН зависит:
а) от уровня ферментов печени
б) от повышения непрямого билирубина
в) от нарушения выделения урохромов
г) от нарушения конъюгированного билирубина
д) от нарушения секреции билирубина
Правильный ответ: в
041. Группы лекарственных препаратов, применяемых при ХПН:
а) гипотензивные средства
б) цитостатики
в) стероидные гормоны
г) калийсберегающие мочегонные
д) анаболические гормоны
Правильный ответ: г
042. При ХПН не противопоказаны:
а) тетрациклин
б) пенициллин
в) аминогликозиды
г) гентамицин
д) стрептомицин
в) диспепсические расстройства
г) почка уменьшена в размерах
д) уменьшение количества мочи
Правильный ответ: б
051. Признаки, характерные для начала олигурической стадии ОПН:
а) снижение диуреза
б) вздутие кишечника
в) гиперкалиемия
г) гипокалиемия
д) азотемия
Правильный ответ: а
052. Основные показатели электролитов, указывающие на явления гипергидратации при ОПН:
в) повышение ионов калия в плазме крови
г) снижение ионов калия в плазме крови
д) снижение ионов кальция в плазме крови
Правильный ответ: а
053. Иммунологические сдвиги при постстрептококковом гломерулонефрите:
а) высокие титры антител к антигенам стрептококка
б) повышение титра почечных аутоантител
в) наличие антинуклеарных антител
г) наличиеи криоглобулинов
д) высокий уровень комплемента
Правильный ответ: а
054. Признаки ХГН, отличающие его от ГБ:
а) повышение АД перед мочевым синдромом
б) мочевой синдром перед повышением АД
в) частые сосудистые осложнений (инсульт, инфаркт)
г) гипертрофия ЛЖ
д) выраженные изменения глазного дна
Правильный ответ: б
055. Какие УЗИ - признаки характерны для хронического пиелонефрита?
а) деформация чашечно-лоханочной системы (ЧЛС)
б) расширение или уменьшение площади ЧЛС
в) гидронефроз
г) изменение контуров, размеров почек
д) все перечисленное верно
Правильный ответ: д
056. Какие условия способствуют развитию пиелонефрита?
а) бактериурия
б) рефлюксы
в) мочекаменная болезнь
г) воспалительные заболевания половой сферы
д) все перечисленные
Правильный ответ: д
057. Пути проникновения инфекции в почку:
а) контактный
б) уриногенный
в) по стенке мочеточника
г) гематогенный
д) все перечисленные
Правильный ответ: д
058. Принципами лечения хронического пиелонефрита являются все, кроме:
а) восстановление пассажа мочи
б) десенсибилизация
в) дезинтоксикация
г) антибактериальная терапия
д) диуретическая терапия
Правильный ответ: б
059. При каком морфологическом варианте хронического гломерулонефрита наиболее показаны кортикостероиды?
а) фибропластическом
б) мезангиокапиллярном
в) фокальном сегментарном гломерулосклерозе
г) мембранозном
д) минимальных изменениях клубочков
Правильный ответ: д
060. Больная наблюдается с диагнозом хр. пиелонефрит, ХПН II ст. При очередном обследовании получены биохимические показатели. Какой показатель не соответствует диагнозу и требует объяснения?
а) креатинин 157 мкмоль/л
б) холестерин 4,0 м/моль
в) билирубин общий 10 м/моль
г) глюкоза 5,0 м/моль
д) общий белок 75 г/л
Правильный ответ: а
061. Какой из перечисленных ниже признаков наиболее характерен для пиелонефрита?
а) гиперкалиемия
б) гипокалиемия
в) лейкоцитурия
г) гиперхолестеринемия
д) массивная протеинурия
Правильный ответ: в
062. Изменение биохимических показателей при хронической почечной недостаточности:
а) гиперальбуминемия
б) дислипидемия
в) гиперкреатининемия
г) уробилинурия
д) гипербилирубинемия
Правильный ответ: в
063. С какими заболеваниями нужно дифференцировать хронический пиелонефрит?
а) спастический колит
б) подагра
в) аднексит
г) гипотония мочевого пузыря
д) простатит
Правильный ответ: в
064. Для лечения хронического пиелонефрита применяются все средства, кроме:
а) антибиотиков
б) нитрофурановых
в) кортикостероидов
г) сульфаниламидов
д) производных налидиксовой кислоты
Правильный ответ: в
065. У больной в анамнезе хроническая инфекция мочевых путей. Поступила в стационар в связи с очаговой пневмонией. Выберите из имеющихся наиболее эффективный антибиотик:
а) ампициллин
б) цефамизин
в) пенициллин
г) олететрин
д) тетрациклин
Правильный ответ: а
066. Какие препараты назначаются при остром пиелонефрите?
а) спазмолитики
б) нитрофураны
в) антибиотики
г) мочегонные травы
д) все перечисленные
Правильный ответ: д
067. Какие препараты не назначаются при остром пиелонефрите?
а) спазмолитики
б) нитрофураны
в) антибиотики
г) мочегонные травы
д) антикоагулянты
Правильный ответ: д
068. Какое суждение относительно хронического пиелонефрита является неправильным?
а) одним из частых проявлений хронического пиелонефрита является нефротический синдром
б) хронический пиелонефрит приводит к хронической почечной недостаточности
а) сморщивание почек
б) стойкое снижение АД
в) нормальные или увеличенные размеры почек
г) цилиндрурия более 100000 в сутки
д) гиперпротеинемия
Правильный ответ: в
071. У больной СКФ 30 мл/мин. Определите режим дозирования препарата:
а) уменьшить в 2 раза
б) уменьшить кратность введения препарата
в) увеличить кратность введения и дозу
г) снизить кратность введения без уменьшения дозы
д) немедленно отменить препарат
Правильный ответ: а
072. Какой должна быть калорийность суточного рациона, назначаемого больному с хронической почечной недостаточностью, чтобы предотвратить распад собственного белка?
а) 1200-1800 ккал
б) 1800-2200 ккал
в) 2200-2500 ккал
г) 2500-3000 ккал
д) 3000-3500 ккал
Правильный ответ: г
073. Осложнения, встречающиеся при гемодиализе, кроме:
а) перикардит
б) невриты
в) артериальные гипертензии
г) остеодистрофии
д) инфекции
Правильный ответ: в
074. Какой признак является показанием к программному гемодиализу у больных ХПН ?
а) клубочковая фильтрация 30мл/мин.
б) в пробе Зимницкого суточный диурез 2л, колебания удельного веса 1005-1003
в) мочевина крови 35ммоль/л
г) калий сыворотки 4,7ммоль/л
д) сердечная недостаточность 2Б
Правильный ответ: в
075. При каком морфологическом типе хронического гломерулонефрита не обнаруживают изменения структур при светооптическом исследовании?
а) мезангиопролиферативном
б) мезангиокапиллярном
в) мембранозном
г) минимальных изменениях клубочков
д) фибропластическом
Правильный ответ: г
076. Абсолютным показанием к гемодиализу при ХПН является:
а) кожный зуд
б) общая дистрофия
в) гипертрофия миокарда
г) перикардит
д) нарушение ритма
Правильный ответ: г
077. Какой вариант хронического гломерулонефрита может не сопровождаться обязательным развитием хронической почечной недостаточности?
а) латентный
б) гематурический
в) гипертонический
г) нефротический
д) смешанный
Правильный ответ: б
078. Какой вариант хронического гломерулонефрита часто проявляется рецидивирующим остронефритическим синдромом?
а) мезангиопролиферативный
б) мезангиокапиллярный
в) мембранозный
г) минимальные изменения клубочков
д) фибропластический
Правильный ответ: б
079. Для определения степени тяжести ХПН имеют значения все показатели, кроме:
а) уровень креатинина крови
б) показатели КЩС
в) величина клубочковой фильтрации
г) выраженность отечного синдрома
д) выраженность анемии
Правильный ответ: г
080. Какая проба позволяет выявить снижение клубочковой фильтрации при хроническом гломерулонефрите?
а) проба по Нечипоренко
б) проба Зимницкого
в) проба Реберга-Тареева
г) проба Аддиса-Каковского
д) проба Амбюрже
Правильный ответ: в
081. Уровень мочевины, при котором проводят гемодиализ:
а) 10 ммоль/л
б) 15 ммоль/л
в) 18 ммоль/л
г) 21 ммоль/л
д) 24 ммоль/л
Правильный ответ: д
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ
К внеаудиторной самостоятельной работе
СТУДЕНТОВ 5 КУРСА ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА
Тема«ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ»
Утверждена на кафедральном заседании
(межкафедральной методической конференции)
№ протокола
Зав. кафедрой внутренних болезней №1
ГОУ ВПО КрасГМА Росздрава:
д.м.н., проф. В. А. Шульман.
Зав. кафедрой внутренних болезней №2
ГОУ ВПО КрасГМА Росздрава:
д.м.н., проф. Ю. А. Терещенко.
Составитель:
к.м.н., доцент Верещагина Т.Д.
Красноярск
1.Тема занятия «Острый гломерулонефрит».
2.Формы работы:
· подготовка к практическим занятиям
· подготовка материалов по УИРС и УИР курсантов.
3.Перечень вопросов для самоподготовки по теме практического занятия:
· классификация клинических вариантов ОГН
· классификация морфологических форм ОГН
· перечислите основные нефрологические синдромы
· в чем отличие нефритического синдрома от нефротического
· особенности ренальной гипертонии
· синдромокомплекс при ОГН
· определение ОГН
· факторы риска при ОГН
· этиология ОГН
· клиника ОГН
· мочевой синдром при ОГН
· диагностические тесты при ОГН
· перечислите основные препараты патогенетической терапии острого нефрита
· принципы диетотерапии при остром нефрите
· курорты, показанные больным с нефритом.
4.Перечень практических умений по изучаемой теме:
·уметь выявлять основные синдромы при ОГН
·грамотно интерпретировать мочевой синдром
·уметь определять степень активности иммунного процесса по показаниям крови и мочи
·адекватно назначать диагностически значимые методы исследования с учетом их инвазивности при ОГН
·дифференцированно проводить этиопатогенетическую и симптоматическую терапию при различных формах ОГН.
- история изучения нефритов (Гиппократ, Брайт, Вовси, Тареев, Ратнер, Тареева)
- пульс-терапия: терапия выбора или отчаяния – современные аспекты
- вторичные нефриты при ДЗСТ и системных васкулитах (обзор)
- поражение почек у наркоманов – токсическая нефропатия или иммунокомлексный нефрит.
6.Самоконтроль по тестовым заданиям данной темы:
Какие названия являются синонимами ОГН?
А) Болезнь Брайта
Б) Периодическая болезнь
В) Окопная болезнь
Г) Болезнь Берже
Укажите типичные проявления острого гломерулонефрита
А) Гематурия
Б) Асимметричные боли в поясничной области
В) Субфебрилитет
Г) Значительная протеинурия
3.Основные моменты патогенеза ОГН:
А) Репликация вируса
Б) Аутоиммунная агрессия
В) Нарушение реологии крови
Г) Микротромбообразование
4.Причины ОГН:
А) Инсоляция, вакцинация
Б) Дефект иммунной системы
В) Инфекции
Г) Травма
Д) Переохлаждение
5.Временные критерии хронизации ОГН:
А) до трех месяцев
Б) до года
В) от 3-6 месяцев
Г) до месяца
6.Клинические проявления ОГН:
А) Боли в пояснице
В) Дизурия
Г) Гематурия
Д) Гипертония
7.Симптомы, характерные для ОГН:
А) Нефротический
Б) Нефритический
В) Гипертензионный
Г) Дизурический
Д) Интоксикационный
8.Назовите осложнения острого гломерулонефрита:
А) Сепсис
Б) Острая сердечная недостаточность
В) Почечная эклампсия
Г) Кровотечение
9.Препаратом этиотропной терапии при ОГН является:
А) Цитостатик
Б) Антибиотик
В) Дезагрегант
Г) Антикоагулян
10.Препаратами патогенетической терапии при ОГН являются:
Б) Цитостатики
В) Дезагреганты
Г) Антибиотики
Д) Антикоагулянты
У 19-летнего больного после пиодермии появились отеки ног, сильные боли в поясничной области. Обследован через месяц после появления первых симптомов. Гемоглобин - 100 г/л, СОЭ 33 мм/ч, протеинурия до 1,5 г/л, креатинин -0,4 ммоль.
1. Острый гломерулонефрит - это острое заболевание почек с
преимущественным поражением:
а) интерстиция
б) канальцев
в) клубочков
г) все ответы верны
д) все ответы неверны
2. Острый гломерулонефрит - это поражение клубочков:
а) иммуннокомплексное
б) аутоиммунное
д) все ответы неверны
3. Основной этиологический фактор острого гломерулонефрита:
а) энтерококк
б) пневмококк
в) стафилококк
г) β-гемолитический стрептококк группы А
д) клебсиелла
4. В какой срок после перенесенной инфекции чаще развивается
острый гломерулонефрит - через:
б) 4-6 дней
в) 8 -14 дней
г) 1 месяц
д) 1,5 месяца
5. Наличие продромального периода между инфекцией и
клиническими проявлениями заболевания характерно для:
а) нефротического варианта
б) нефритического варианта ХГН
в) обострения ХГН лёгкой степени
г) острого гломерулонефрита
д) первой клинической манифестации ХГН
6. При остром ГН стрептококковой этиологии повреждение клубочков
происходит в результате:
а) образования аутоантител к базальной мембране
б) образования иммунных комплексов: экзогенный
в) непосредственно токсинами стрептококка
г) всеми указанными факторами
д) ни одним из указанных факторов
7. Патогномоничным для острого гломерулонефрита изменением
иммуннограммы является:
а) снижение ЦИКов
б) снижение уровня комплемента
в) изменение показателей Ig M
г) изменение Т-клеточного звена
д) изменение показателей Ig G
8. При электронной микроскопии патогномоничным признаком
острого гломерулонефрита является:
а) тромбозы канальцев клубочков;
б) «горбы»-иммунные комплексы на наружной стороне базальной мембраны, покрытые малыми отростками подоцитов;
в) дистрофия эпителия канальцев;
г) экстракапиллярные депозиты;
д) мезангиальная пролиферация
9. Какие выделяют варианты течения ОГН:
а) развернутый - циклический
б) моносимптомный
в) нефротический
г) все варианты
д) ни один из вариантов
10. Развернутый циклический вариант острого гломерулонефрита
проявляется:
а) отеками
б) артериальной гипертензией
в) мочевым синдромом
г) все ответы верны
д) все ответы неверны
11. Преднефритический период острого гломерулонефрита
проявляется:
а) общей слабостью
б) жаждой
в) олигурией
г) все ответы верны
д) все ответы неверны
12. Основная причина отеков при остром гломерулонефрите:
а) повышение секреции вазопрессина
б) растормаживание секреции РААС
в) повышение активности калликреинкининовой системы
г) снижение онкотического давления плазмы
д) первичная задержка натрия вследствие воспалительных изменений в клубочках
13. Основная причина артериальной гипертонии при остром
гломерулонефрите
а) гиперсимпатикотония
б) остро возникающая задержка натрия и воды, приводящая к увеличению ОЦК и ударного объема сердца
в) гиперальдостеронизм
г) гиперкортицизм
д) снижение депрессорных механизмов.
14. Для острой фазы гломерулонефрита характерна:
а) тахикардия
б) брадикардия
в) экстрасистолия
г) АV-блокада
д) мерцательная аритмия
15. Боли в поясничной области при остром гломерулонефрите
обусловлены:
а) бактериальным воспалением
б) протеинурией
в) гиперстенурией
г) набуханием почек вследствие иммунного воспаления
д) гематурией
16. Классические изменения в моче не характерны для ОГН:
а) гиперстенурия
б) гематурия
в) протеинурия
г) цилиндрурия
д) бактериурия
17. Титр антистрептолизина - О при остром гломерулонефрите
максимально повышен:
а) в первые 3 недели заболевания
б) в первые 6 месяцев
в) в течение года
г) в течение 2-х лет
д) в течение 3-х лет
18. Показатель комплемента крови при остром гломерулонефрите:
а) стойко повышен
б) не изменяется
в) вначале повышается, затем снижается
г) показатель зависит от клинического варианта
д) снижен, особенно в течение 2-6 недель
19. Какие осложнения могут быть при ОГН:
а) интерстициальный отек лёгких
б) альвеолярный отек легких
в) остронефритическая эклампсия
г) острая почечная недостаточность
д) все перечисленные
20. При ОГН в отличие от ХГН:
а) в дебюте имеется латентный период
б) в крови повышен титр антистрептолизина - О и снижен уровень
комплемента
в) количество мочи уменьшено, относительная плотность - повышена
г) размеры почек на УЗИ умеренно увеличены
д) всё сказанное верно
21. Для инфекционно-токсической нефропатии в отличие от ОГН
характерно:
а) имеется только мочевой синдром
б) мочевой синдром - в период разгара инфекционного заболевания
г) всё сказанное верно
д) ничего из перечисленного
22. Тактика врача общей практики при выявлении больного с
подозрением на ОГН:
а) назначить дообследование
б) назначить терапию ej vantibus
в) выдать больничный лист
г) сразу направить в стационар
д) всё сказанное верно
23. Цель госпитализации больного с ОГН:
в) эндокапиллярный пролиферативный ГН
г) экстракапиллярный пролиферативный ГН с образованием
«полулуний» в капсуле клубочка
д) интерстициальный отёк, фиброз
29. Типичные клинические проявления быстропрогрессирующего
экстракапиллярного ГН:
а) бурное начало с рефрактерными отёками, олигурией
б) злокачественная артериальная гипертензия
в) в дебюте заболевания может быть ОПН с плавным переходом в ХПН
г) все указанные проявления
д) ни одно из проявлений
30. Что отличает артериальную гипертензию почечного типа от
эссенциальной:
а) повышение АД, особенно диастолического
б) хорошая переносимость высоких показателей АД
в) для почечной АГ не характерны кризы и осложнения
г) всё утверждения верны
д) все утверждения неверны
31. Что не характерно для почечных отёков?
а) преимущественная локализация на лице,
б) преимущественно в утренние часы
в) цианотичные
г) бледные, мягкие, тестоватые
д) сопровождаются олигурией с высокой относительной плотностью
32. При хроническом гломерулонефрите преимущественно поражаются:
а) проксимальные канальцы
б) интерстиций
в) клубочки
г) собирательные трубки
д) дистальные канальцы
33. Для обострения хронического гломерулонефрита характерно:
а) внезапно появившийся нефротический синдром
б) появление некорригируемой гипертензии
в) нарастание протеинурии в 10 раз
г) нарастание эритроцитурии в 10 раз и более
д) все ответы верны
34. Какой группе антагонистов кальция отдаётся предпочтение при
лечении почечной артериальной гипертензии:
а) дигидропиридиновым производным I поколения
б) дигидропиридиновым производным Ш поколения
в) недигидропиридиновым производным
г) всем группам препаратов
д) ни одной из указанных групп
35. Негативные эффекты ангиотензина II в прогрессировании
нефропатий включает все, КРОМЕ :
а) вызывает расширение афферентной артериолы
б) вызывает спазм эфферентной артериолы клубочка и развитие
гломерулярной гипертензии
в) стимулирует фиброгенез
г) усиливает протеинурию
д) выступает как фактор роста
36. Морфологическим признаком мезангиопролиферативного
гломерулонефрита является:
а) эндокапиллярная пролиферация
б) экстракапиллярная пролиферация
в) уплотнение базальной мембраны
г) мезангиальная пролиферация
д) все ответы неверны
37. Клиническими вариантами хронического гломерулонефрита
являются все, КРОМЕ :
а) латентного, гематурического
б) лейкоцитурического
в) гипертонического
г) нефритического
д) нефротического.
38. Для обеспечения нефропротекции необходимо снижение АД до:
а) 140/90 мм рт. ст.
б) 120/80 - 130/85 мм рт. ст.
в) 90/60 мм рт. ст.
г) все ответы верны
д) все ответы верны
39. Основные звенья патогенеза гломерулярной протеинурии:
а) снижение отрицательного заряда БМК
б) повреждение БМК лизосомальными ферментами
в) внутриклубочковая гипертензия
г) все ответы верны
д) все ответы неверны
40. Главным клинико-лабораторным признаком Ig А-нефропатии
Иммунное заболевание, при котором патологический процесс затрагивает структурные почечные единицы (нефроны) и клубочки, именуется острый гломерулонефрит. Для этой формы характерно симметричное поражение канальцев и почечной ткани. Болезнь сопровождается отеками, повышением давления и мочевым синдромом.
Заболеванию наиболее подвержены дети до 12 лет и взрослые до 40-летнего возраста. Женщины болеют в 1,5-2 раза реже по сравнению с мужчинами. Рост заболеваемости наблюдается в межсезонье. У 20% заболевших острый гломерулонефрит переходит в хронический.
В чем причина болезни?
Заболевание инфекционной или аллергической природы может вызывать в организме человека развитие специфической реакции иммунной системы, который в свою очередь вызывает поражение почек.
Основные причины болезни:
- осложнение после болезней стрептококкового происхождения (ангина, рожистое воспаление кожи, скарлатина, рецидив хронического тонзиллита);
- хронические и острые инфекции (мононуклеоз, герпетическое поражение, аденовирус, краснуха);
- ревматические болезни (системная красная волчанка, узелковый полиартрит, васкулит);
- введение в организм микробиологических препаратов;
- аллергические реакции на продукты, пыльцу, бытовые аллергены;
- прием лекарств, оказывающих токсическое влияние на почки;
- укусы змей или насекомых;
- злоупотребление алкогольными напитками;
- глистные инвазии;
- хронический стресс;
- злокачественные новообразования любых органов;
- наследственность;
- осложненное течение беременности.
Острый гломерулонефрит может развиться из-за переохлаждения у взрослых, а у детей младшего возраста вследствие анатомо-физиологичной незрелости нефронов.
Проявления болезни
Первые признаки острого гломерулонефрита могут появиться через одну-три недели после перенесенного заболевания. Пациенты вновь отмечают ухудшение состояния, повышенную утомляемость и слабость. Типичным признаком болезни является ноющая боль и чувство тяжести в области поясницы.
Моча из прозрачной превращается в мутную с примесями, которую часто сравнивают с мясными помоями. Отмечается снижение диуреза, когда жидкости выделяется значительно меньше, чем её поступает в организм. Возможно повышение температуры тела.
Для острой формы гломерулонефрита характерна триада симптомов: отечность, повышение артериального давления, мочевой синдром.
О задержке жидкости в подкожной клетчатке свидетельствуют отеки на лице и шее в первой половине дня, а к вечеру отечность охватывает лодыжки и голени. Нередко во время измерения на весах обнаруживаются отеки скрытого характера.
Как правило, артериальное давление резко поднимается до высоких цифр, при этом наблюдается урежение сердечных сокращений. В анализах мочи появляется белок и кровь, количество выделяемой жидкости снижается до минимума или совсем исчезает.
Иногда острый гломерулонефрит сопровождается развитием церебральных нарушений, причиной которых является отек головного мозга. При этом могут отмечаться головные боли и психо - двигательная возбудимость. У пациента ухудшается слух и острота зрения. Крайним проявлением этого состояния считается эклампсия, при которой появляются тонико-клонические судороги, обморок, цианотичная окраска лица и шеи.
Встречают и такие варианты болезни, когда симптомы выражены очень слабо, а диагноз ставится лишь на основании анализа мочи.
Классификация заболевания
Гломерулонефрит подразделяется на несколько видов, где учитываются причины, длительность болезни, этиология, величина зоны поражения, морфология и клиника.
По причинам, вызывающим болезнь, гломерулонефрит бывает:
- первичный (почка поражается из-за действия токсинов, инфекции или аллергена);
- вторичный (при наличии системных нарушений в виде красной волчанки, геморрагического васкулита);
- идеопатический (ни одной веской причины не обнаружено).
По длительности течения заболевания выделяют периоды:
- острый (болезнь длится несколько недель);
- подострый (период равен нескольким месяцам);
- хронический (протекает более года).
По этиологическим факторам различают следующие виды заболевания:
- инфекционно-иммунный;
- неинфекционно-иммуннный.
По объему поражения гломерулонефрит может быть:
- очаговый (почка поражена менее чем на 50%);
- диффузный (зона поражения составляет более 50%).
По морфологическому типу заболевание подразделяется на:
- пролиферативный-эндокапиллярный;
- пролиферативный экстракапиллярный;
- мезангиопролиферативный;
- мембранозно-пролиферативный;
- склерозирующий.
Гломерулонефрит по клинике бывает в виде:
- классической развернутой формы (триада симптомов);
- бисиндромной (мочевой синдром сочетается с одним из триады);
- моносиндромной (присутствует только мочевой синдром).
Выставление диагноза
На основании одних жалоб диагноз не выставляется, многие из них с таким же успехом могут указывать на наличие других заболеваний. С целью диагностики применяются различные лабораторные и инструментальные исследования.
При гломерулонефрите острой формы назначаются общие анализы биологических сред, а также биохимический анализ. По ним диагностируется наличие очагов патологии в организме и фильтрационная способность почек. Примечательно, что только в течение первой недели до 10 дней от начала болезни в моче определяется повышенное количество белка. Желательно сдать кровь на иммунограмму, где определяется количество специфических антител.
Концентрационная функция почки и скрытые формы болезни определяются благодаря таким специфическим анализам мочи, как проба по Зимницкому и Нечипоренко. Также высчитывается дневной и ночной диурез, то есть какое количество жидкости выпито за сутки и сколько выделено.
В качестве дополнительного метода применяется УЗИ мочевыделительной системы, при котором часто выявляется изменение скорости клубочковой фильтрации в сторону уменьшения. Для постановки более точного диагноза или в случае ухудшения состояния почка исследуется методом биопсии.
Наличие гипертензивного синдрома считается веским показанием к исследованию глазного дна и консультации кардиолога с УЗИ сердца и снятием электрокардиограммы.
Лечение острого гломерулонефрита
После выставления диагноза пациент госпитализируется в урологическое отделение, где на две-четыре недели ему рекомендуется постельный режим. Особенно неукоснительно выполнять это назначение следует в первую неделю пребывания в стационаре, делается это с целью улучшить почечный кровоток и снизить высокое артериальное давление.
Острый гломерулонефрит является показанием к назначению бессолевой диеты с ограниченным поступлением белков животного происхождения и воды. Рекомендуется придерживаться разгрузочных дней и контролировать выпитую/выделенную жидкость.
Острый гломерулонефрит
Острый гломерулонефрит - это воспалительное заболевание потек с иммунным компонентом, характеризующееся вовлечением в патологический процесс преимущественно клубочкового аппарата, а затем и других структур почек.
Чаще страдают лица до 40 лет.
Этиология и патогенез
Развивается после перенесенной стрептококковой инфекции (ангины, тонзиллита, инфекции верхних дыхательных путей, скарлатины, гнойного отита и др.), а также пневмонии, дифтерии, бруцеллеза, малярии, вирусных инфекций, после введения вакцин и сывороток. Основную этиологическую роль играет бета-гемолитический стрептококк группы А. Провоцирующим фактором может являться переохлаждение организма, особенно во влажной среде.
Возможно развитие заболевания вследствие индивидуальной непереносимости некоторых лекарственных веществ, химикатов, пыльцы растений, змеиного яда и др. Определенную роль играет наследственная предрасположенность.
В основе патогенеза острого гломерулонефрита лежит отложение в капиллярах почечных клубочков иммунных комплексов, образованных в результате взаимодействия антигена, циркулирующего в крови, со специфическим антителом. Наиболее часто иммунные комплексы откладываются под эпителием на базальной мембране капилляров клубочков и в мезангиальной зоне, вызывая иммунное воспаление - васкулит. Симптомы заболевания обычно появляются через 1-3 недели после перенесенной инфекции.
Клиническая картина
Характерны боли в поясничной области, чаще с обеих сторон, повышение температуры тела, уменьшение количества мочи (олигурия) до 400-700 мл в сутки, слабость, головная боль, тошнота, рвота. В некоторых случаях моча приобретает красноватый цвет или вид мясных помоев. В тяжелых случаях в течение нескольких дней возможна анурия с развитием острой почечной недостаточности.
Появляется отечный синдром с характерным внешним видом больного - «лицо нефритика» (бледные отеки преимущественно в области век, лица, появляются утром, уменьшаются к вечеру). В тяжелых случаях возможно появление массивных отеков (вплоть до асцита, гидроперикарда, гидроторакса). У некоторых больных, несмотря на отсутствие отеков, отмечается ежедневная прибавка массы тела, что свидетельствует о задержке жидкости в организме. Отеки обычно исчезают через 2-3 недели.
Одним из частых проявлений острого гломерулонефрита является повышение АД. Обычно АД не достигает высоких цифр, поднимается до 180/120 мм рт.ст. Артериальная гипертензия может осложняться острой левожелудочковой недостаточностью с развитием сердечной астмы и отека легкого, позднее - гипертрофией левого желудочка, а также эклампсией с возникновением припадков. Эклампсия развивается в результате отека головного мозга, проявляется судорогами мышц конечностей с потерей сознания, цианозом лица, шумным дыханием, ригидностью мышц.
Основные формы острого гломерулонефрита:
1) острая циклическая форма - характерно бурное начало, быстрое развитие выраженной симптоматики; обычно заболевание заканчивается выздоровлением;
2) затяжная форма - характерно постепенное нарастание симптомов; длительность заболевания обычно от 6 месяцев до 1 года.
Острый гломерулонефрит может сопровождаться нефротическим синдромом (массивная протеинурия, гипопротеинемия, диспротеинемия, гиперлипидемия в сочетании с отеками). Возможен переход острой формы гломерулонефрита в хроническую, а также в подострую быстропрогрессирующую.
Осложнения
Острая сердечная недостаточность, острая почечная недостаточность, эклампсия, кровоизлияние в головной мозг, острые нарушения зрения.
Диагностика
ОАМ - повышение удельного веса, высокая протеинурия (от 1 до 10 г/л, но нередко достигающая 20 г/л и более), обычно выявляемая в первые 7-10 дней от начала заболевания, затем уменьшающаяся до 1 г/л и менее; макро- или микрогематурия, иногда - цилиндрурия, лейкоцитурия.
При пробе Реберга выявляется снижение клубочковой фильтрации.
ОАК - уменьшение содержания гемоглобина и эритроцитов, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, в БАК - азотемия (повышение уровня креатинина, мочевины), повышение уровня фибриногена, при нефротическом синдроме - гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гиперлипидемия.
Иммунологический анализ крови показывает повышение содержания иммуноглобулинов, появление ЦИК, высокий титр антител к антигенам стрептококка.
УЗИ почек позволяет оценить состояние паренхимы органа.
При сердечно-сосудистых осложнениях на ЭКГ определяются диффузные изменения миокарда, изменение зубцов Т в стандартных отведениях, глубокий зубец Q, снижение вольтажа комплекса QRS.
На глазном дне - сужение артериол, иногда - отек зрительного нерва, точечные кровоизлияния.
Биопсия почки позволяет морфологически верифицировать диагноз.
Лечение
Строгий постельный режим, избегание переохлаждений.
В первые дни в питании резко ограничивается поваренная соль или рекомендуется бессолевая диета, резко ограничиваются белки, полностью исключаются пряности и раздражающие продукты. В дальнейшем после свертывания клинической картины диету можно постепенно расширять за счет увеличения белкового компонента, поваренной соли (около 2,5г в сутки). Количество употребляемой жидкости рассчитывают с учетом диуреза (к количеству выделенной жидкости прибавляют 400 мл).
Антибактериальная терапия:
оксациллин внутримышечно по 0,5г 4 раза в сутки;
эритромицин по 0,25г 4 раза в сутки и др.
Применение антибиотиков целесообразно при очевидной связи развития заболевания с перенесенной стрептококковой инфекцией.
В качестве иммунодепрессивной терапии при отсутствии артериальной гипертензии, затянувшемся течении заболевания, а также развитии острой почечной недостаточности назначают глюкокортикостероиды: преднизолон в дозе 1мг на 1кг массы тела в течение 1,5-2 месяцев с постепенным снижением дозы. При чрезвычайно высокой активности процесса проводится пульс-терапия метилпреднизолоном.
При неэффективности глюкокортикостероидов применяют цитостатики:
азатиоприн по 2-3 мг на 1кг массы тела;
циклофосфамид по 1,5-2 мг на 1кг массы тела.
Цитостатики принимают в течение 6-8 недель (иногда более длительно), а затем дозу уменьшают до поддерживающей.
В некоторых случаях показана комбинированная терапия преднизолоном и цитостатиками.
Для улучшения микроциркуляции в капиллярах клубочков показаны антиагреганты и антикоагулянты:
1) гепарин по 5000-10000 ЕД подкожно каждые 4-6 часов в течение 6-8 недель;
2) курантил 225-400 мг в сутки в течение 6-8 недель, а затем в поддерживающей дозе 50-75 мг в сутки длительно;
3) трентал 0,2-0,3 г в сутки в 3 приема.
Симптоматическое лечение подразумевает лечение артериальной гипертензии. Назначаются:
ингибиторы АПФ (капотен 25-100 мг в сутки);
антагонисты кальциевых рецепторов (верапамил 80-360 мг в сутки).
гипотиазид 50-100 мг в сутки;
фуросемид 40-80мг в сутки (при необходимости можно увеличить дозировку);
верошпирон 75-200 мг в сутки.
Возможно сочетание нескольких препаратов.
При выраженной упорной гематурии, не поддающейся коррекции с помощью основной терапии, показаны:
1) аминокапроновая кислота внутрь по 3г каждые 6 ч или внутривенно капельно 150 мг 5%-ного раствора; курс - 4-7 дней;
2) дицинон внутримышечно по 2 мл 12,5%-ного раствора 2 раза в день.
Лечение острой сердечной недостаточности - см. лекция 12 раздела L
При эклампсии необходимы экстренные реанимационные мероприятия.
Больным показано санаторное лечение не ранее чем через 6 месяцев от начала заболевания. Рекомендуется климатолечение: сухой жаркий воздух, минеральные воды.
Профилактика
Профилактические мероприятия предусматривают санацию хронических очагов инфекции в организме, устранение переохлаждений, отказ от вакцинаций у лиц с отягощенным аллергическим фоном.
