Что такое неврология болит шея. Неврология и невропатология-боль в шее. Психические нарушения и симуляция

Зная возможные симптомы невралгии шейного отдела, вам удастся самостоятельно вовремя выявить заболевание, а также обратиться к специалисту за квалифицированной помощью. Шейная невралгия является достаточно распространенным заболеванием, которое ни в коем случае нельзя оставлять без внимания. Потому заподозрив первые же возможные признаки невралгии шеи, посетите врача для подтверждения диагноза и назначения индивидуальной схемы лечения.

Шейная разновидность невралгии возникает из-за сдавливания нервных корешков, которые располагаются непосредственно в затылочной зоне. Волокна корешков являются очень чувствительными, потому при развитии структурных нарушений импульсы учащаются. Именно они приводят к боли.

Невралгия развивается без провоцирующих факторов или же под их влиянием и пагубным воздействием сопутствующих заболеваний.

В общей сложности можно выделить несколько причин, вызывающих невралгический синдром шейной или затылочной области позвоночника:

• шейный остеохондроз (самая распространенная причина защемления нерва и развития невралгии);
• механические травмы шеи и спины, которые привели к защемлению нерва;
• переохлаждение затылочной области;
• физические перенапряжения;
• сидячий вид работы;
• неправильное положение спины и головы во время работы или других занятий;
• инфекционные заболевания, связанные с поражением нервных тканей;
• опухоли шейных позвонков, мозга;
• аутоиммунные недуги;
• сахарный диабет;
• подагра;
• воспаление сосудов;
• психоэмоциональные причины (стрессы, депрессии, переутомление);
• тяжелые стадии простудных заболеваний.

Если точно определить, почему возникла невралгия шеи у взрослых или детей, тогда удастся быстро и эффективно избавиться от защемления нерва и восстановить работу шейного отдела позвоночника. Вот почему лечение предусматривает обязательное предварительное обследование методами современной диагностики.

Симптомы

При невралгии шейного отдела симптомы бывают достаточно разнообразные. Но все они проявляются так, что не заметить их практически невозможно. Невралгия шейного отдела проявляется ярко. Симптомы долго терпеть вам не удастся. Так что при появлении первых же признаков шейной невралгии обращайтесь за помощью к врачам.

Основной симптом шейной невралгии — это болевой синдром. Но и он имеет свои особенности. В общей сложности можно выделить ряд основных признаков невралгии шейного отдела позвоночника:

• пульсирующая и жгучая боль в затылочном отделе;
• болевой синдром может проявляться в виде стреляющей боли;
• во многом состояние пациента напоминает мигрень;
• любые движения (особенно резкие) шеей вызывают приступы боли;
• в большинстве случаев дискомфорт ощущается только с одной стороны;
• намного реже боль двусторонняя;
• иногда даже малейшие прикосновения к шее, голове или затылку вызывают сильный болевой синдром;
• при взгляде на яркие источники света возникает боль в глазах и области бровей;
• у некоторых пациентов возникает ощущение разрыва внутри головы;
• при наклонах и разворотах шеи дискомфорт усиливается;
• симптомы проявляются при чихании или покашливаниях.

Основной симптом шейной невралгии — это болевой синдром. Но и он имеет свои особенности.

Как видите, в основном защемление нерва провоцирует болевые ощущения у человека с невралгией шейного отдела. Но это не единственные симптомы, по которым идентифицируется невралгия шейного отдела:

• при движениях головы возникает ощущения тошноты, а иногда возникает рвотный рефлекс;
• проблемные зоны становятся гиперчувствительными, и любые прикосновения только ухудшают состояния;
• мурашки по коже, ощущение холода и онемение;
• кожа шейного отдела становится красной или белой;
• активно выделяются слезы;
• при длительном течении заболевания пораженная невралгией область утрачивает былую чувствительность.

Если у вас сильно болит шея, а также имеются подозрения на невралгию шейного отдела позвоночника, следует сразу же обратиться за помощью. Именно своевременное начало лечения позволяет предотвратить дальнейшие патологические изменения и гарантировать быстрое выздоровление.

При выявлении невралгии на начальной стадии ее развития, терапия ограничивается медикаментозным воздействием, наложением компрессов и сеансами массажа. Но пациентам, которые игнорируют все симптомы невралгии или пытаются решить проблему самостоятельно, в результате не остается ничего другого кроме хирургического вмешательства.

Лечение можно разделить на несколько категорий:

• консервативные методы;
• медикаментозное воздействие;
• хирургическое вмешательство.

У каждого из методов есть свои особенности, позволяющие справиться с шейной невралгией позвоночника.

Консервативное лечение

Оно не предусматривает использование хирургических методов. Соблюдение некоторых правил, и выполнение предписаний позволит справиться с шейной невралгией.

1. Покой. В состоянии покоя позвоночник не напрягается, а потому удается унять болевой синдром и снизить нагрузку. Но постоянно находиться в постели и не двигаться также вредно;
2. Массаж. Чтобы снять спазмы, требуется аккуратно массировать мышечные ткани в области поражения. За счет этого нормализуется кровообращение и устраняется болевой дискомфорт;
3. Тепловой компресс позволяет воздействовать на проблемный участок позвоночника. Не делайте компресс слишком горячим. Периодичность и длительность применения компресса определяет врач;
4. Физиотерапевтическое воздействие. Перечень процедур выбирает лечащий врач по результатам проведенного обследования шейного отдела позвоночника. Подобную проблему принято лечить лазеротерапией, ультразвуком и пр.;
5. Лечебная физкультура. Также имеет свои особенности, правила выполнения упражнений, которые вам расскажет или покажет специалист. Комплекс подбирается индивидуально;
6. Мануальная терапия. Задача мануального терапевта — вернуть суставы в правильное положение и обеспечить максимально эффективное воздействие назначенного курса терапии;
7. Метод иглоукалывания предлагают не везде, однако с его помощью удается точечно воздействовать на шейный отдел позвоночника. Методика доказала свою высокую эффективность.

Медикаментозная терапия

При поражении шейного отдела позвоночника и развитии невралгии врачи обычно назначают курс приема медикаментов.

В перечень лекарственных препаратов входят следующие группы лекарств:

• мышечные релаксанты;
• противосудорожные препараты;
• противовоспалительные лекарственные средства для блокады пораженных нервных окончаний;
• препараты для снижения болевого синдрома;
• седативные;
• витамины В.

Если параллельно с этим назначается регулярный массаж, тогда лучше использовать специальную мазь. Мази бывают непосредственно массажные, а также те, которыми закрепляют результат массажа, то есть наносят уже после процедуры.

Хирургические методы

Если консервативное и медикаментозное лечение не принесли желаемого результата, тогда врач принимает решение использовать метод хирургического вмешательства. Он также актуален при запущенной стадии шейной невралгии.

Шейную невралгию лечат двумя способами.

1. Микроваскулярной декомпрессией. Операция позволяет устранить процесс передавливания затылочных нервов. Методика актуальна в том случае, если невралгия возникла по причине сдавливания. Задача специалисты — найти сосуды, сдавившие нерв, и прооперировать их. Это позволяет снизить чувствительность корешков в шейном отделе;
2. Нейростимуляцией. К пораженным нервам подводится проводка, через которую проходит электроимпульс. Они действуют как блокаторы болевых импульсов при шейной невралгии. Стимулятор вводится подкожно в область шеи. Аппарат регулируется, что позволяет адаптировать его под каждого конкретного пациента.

Шейную невралгию следует устранять на максимально ранних стадиях. Потому при первых же подозрениях и болевых ощущениях в области шеи пройдите процедуры диагностики.

При защемлении затылочного нерва развивается невралгия шейного отдела, симптомы которой проявляются сильными болевыми ощущениями, распространяющимися от затылка до плеч. Часто их путают с головными болями и мигренью. Запущенная форма заболевания может привести к потере чувствительности, онемению и атрофии мышц. Чтобы этого не допустить, нужно хорошо знать причины и признаки нарушения функционирования нервов в области шеи.

Невралгия шейного одела – ущемление нервных корешков шейного сегмента позвоночника в результате нарушения и уплощения структуры межпозвоночного диска.

Заболевание может быть первичным и вторичным. Идиопатическое (первичное) развитие невралгии характеризуется внезапным проявлением признаков болезни без видимых причин; вторичная (симптоматическая) невропатия является следствием каких-либо заболеваний или опухолевидных процессов. В неврологии различаются две формы течения заболевания, от распознавания которых зависит эффективность терапии:

• Дизестетическая – нарушение малых нервных волокон и возникновение поверхностной боли;
• Трункальная – защемление спинномозговых нервов и паралич рук.

Шейный отдел – самая подвижная часть позвоночного столба, а масса и размер самих позвонков меньше, чем в поясничном отделе. В то время как нагрузка на позвонки шеи приходится значительная. К наиболее частым и основным причинам развития неврологических изменений в области шеи относятся:

• Спазмы мышц, возникающие вследствие недостатка двигательной активности;
• Разрушение и нарушение правильного обмена веществ тканей позвоночника и осложнения остеохондроза шеи, сопровождающиеся возникновением грыжи и протрузий;
• Травматические повреждения (отрывы мышц, переломы дужек и тел шейных позвонков), осложняющиеся вовлечением нерва и развитием опухолей в области затылка и шеи;
• Чрезмерное переохлаждение организма.

Шейная невралгия может возникнуть и в результате косвенных осложнений имеющихся хронических заболеваний. Такие причины проявляются реже и считаются вторичными. Среди них:

• Воспалительные процессы центральной нервной системы;
• Менингококковая и энцефалитная инфекции;
• Вирусные заболевания;
• Сахарный диабет 1 и 2 типа;
• Туберкулезные поражения позвонков в шейной области и позвоночника ();
• Отложение солей, приводящее к суставным заболеваниям (артритам, подагре и другим);
• Аутоиммунные нарушения;
• Периферические сосудистые заболевания;
• Полинейропатия, вызванная осложнением диабета;
• Частые стрессы и сильные эмоциональные проявления.

Дополнительным фактором, осложняющим клиническую картину шейной невропатии, является поражение периферической и центральной нервной системы.

• Возможно вас интересует:

Как проявляется

Основным признаком патологии является болевой синдром, проявляющийся в области шейного нерва, распространяющийся в ближайшие отделы позвонков шеи и часто носящий необычный характер:

• Неожиданное проявление, спровоцированное поворотом головы или касанием около затылочных нервов;
• Различная локализация: на начальном этапе – в нижней части шеи, затылке, за ушами; позднее – в глазной области;
• Одностороннее или реже двустороннее поражение нервных окончаний;
• Острые болезненные ощущения, напоминающие удар молнией или электрическим током, характеризующиеся внезапным появлением и исчезновением;
• Повышенная светочувствительность, проявляющаяся болью внутри глазного яблока;
• Неприятные ощущения при соприкосновении с кожей головы.

Часто данные симптомы путают с проявлениями мигрени, остеохондроза и отита, различить которые поможет медицинское консультирование и диагностика.

• Советуем почитать:

Выражением головной боли является также синдром позвоночной артерии, или так называемая – патология, вызывающая нарушение кровообращения заднебоковых отделов мозга и характеризующаяся следующими симптомами:

• Краниалгия – односторонняя головная боль, носящая ноющий и постоянный характер и распространяющаяся от затылка ко лбу;
• Болезненность кожных покровов головы, проявляющаяся при легких прикосновениях или при расчесывании волос;
• Кохлеовестибулярные изменения: головокружение, ушным звоном, лёгкой потерей слуха, нарушение равновесия;
• Зрительные расстройства: мелькание мушек, потемнение и ;
• Неврастенические проявления: раздражительность, эмоциональная неустойчивость, бессонница;
• Вегетативные изменения: жар, озноб, холодность рук;
• Скачки кровяного давления.

При описании синдромальных симптомов невралгии шейного отдела выделяют патогенетические проявления болезни:

• Цервикалгия - ноющая шейная боль, максимально выражающаяся при движении головой, приступах смеха и кашля;
• Цервикокраниалгия - сосредоточение боли в шее и затылке;
• Цервикобрахиалгия - болезненные проявления в плече и предплечье, шее;
• Синдром нижней косой мышцы - ноющая односторонняя боль в шейно-затылочной части, усиливающаяся поворотом головы;
• Реберно-лопаточно синдром - болевые приступы в шее и верхнем углу лопатки, отдающие в плечо и грудину. Боль усиливается при заведении кисти за спину.

При первых проявлениях невралгии шейного отдела, многочисленные симптомы которой описаны выше, следует обязательно обратиться в медицинское учреждение для установления правильного диагноза и назначения терапии. Самостоятельное лечение в данном случае исключается, так как может привести к серьезным осложнениям и даже летальному исходу.

• Рекомендуем к прочтению:

Диагностика и лечение

Диагностика невралгии шейного отдела позвоночника включает в себя данные анамнеза, анализ клинических признаков и аппаратные исследования (рентген, компьютерная томография, МРТ).

Лечение назначается врачом – неврологом и зависит от тяжести поражений нервных тканей и причин, вызвавших патологию.

В первую очередь необходимо снять синдром боли, а затем приступать к восстановлению двигательных способностей шеи. С этой целью назначают следующее медикаментозное лечение:

• Местное или лидокаином;
• Антидепрессанты (амитриптилин);
• Средства против эпилептического синдрома (габапентин);
• Нестероидные противовоспалительные препараты.

Главные условия в период обострения болезни – соблюдение режима и длительное лежание на твердой ровной поверхности. Для снятия воспаления и усиления кровотока пораженной области прикладывают разогревающие компрессы и растирания шеи.

Двигательные функции хорошо восстанавливает физиотерапевтическое лечение, массаж, лечебно-физкультурный комплекс.

При тяжелом течении или неэффективной терапии невралгии шейного отдела прибегают к оперативному вмешательству. В результате хирургической операции удаляются сдавливающие нерв ткани. можно и с помощью народных методов. Прибегать к ним стоит только после обязательной консультации у врача. Нетрадиционные методики рекомендуется использовать в качестве дополнения к основному лечению медикаментами.

Такое название, как невралгия шейного отдела симптомы которой практически всегда сопровождаются сильными болевыми ощущениями, в медицинской практике обычно не употребляется. Медики говорят о затылочной (окципитальной) невралгии. Опыт показывает, что развитию патологии способствует целый комплекс других заболеваний. Эффективность лечения напрямую зависит от того, насколько быстро пациент обратится за профессиональной помощью.

Невралгические заболевания всегда связаны с тем, что окружающие нерв ткани начинают сдавливать его, из-за чего возникают резкие, жгучие боли.

Невралгия шеи (шейного узла) – это название группы заболеваний, которые чаще всего являются результатом развития других патологий:

1. Процессы разрушения костной ткани в позвонках шейного отдела (грыжи, остеохондроз, протрузии).
2. Сильное, длительное переохлаждение организма и в частности шеи, уха, в результате чего в нервной ткани начинают развиваться воспалительные процессы. Как правило, боли периодически возникают в ушах и мгновенно отдают в область шеи.
3. Перенапряжение мышц шеи, которое приводит к сдавливанию нерва, недостаточному его кровоснабжению и резким болям.
4. Травматические воздействия на позвоночный столб, в особенности на шейный отдел (ушибы, переломы костей, вывихи).
5. Осложнения инфекционных заболевания – менингит, энцефалит. В этом случае шея начинает болеть из-за межреберной невралгии, отдающей в область затылка.
6. Иногда невралгия шейного отдела позвоночника может быть вызвана шоковыми состояниями, психоэмоциональными стрессами, которые провоцируют спазм мышц и развитие воспалительных процессов в нервных волокнах.
7. Возрастной фактор.
8. Наследственная предрасположенность.

Первичная невралгия (т.е. появившаяся у пациента впервые) изучена недостаточно. Пока у врачей нет точных представлений о причинах развития патологии, однако в случае своевременного обращения лечение почти всегда приводит к выздоровлению.

Существует 2 формы болезни:

1. Дизестезическая невралгия шейного отдела позвоночника, при которой болевые ощущения не сопровождаются осложнениями в виде параличей рук.
2. Трункальная шейная невралгия, при которой происходит защемление волокон спинномозговых нервов, из-за чего может наблюдаться онемение, а также частичный или полный паралич рук.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ

Наличие некоторых хронических заболеваний зачастую осложняет течение невралгии шейного отдела. В особенности опасно, если пациент одновременно страдает сахарным диабетом, СПИД, разными опухолевыми заболеваниями, герпесом, а также злоупотребляет курением и алкоголем.

Симптомы и лечение невралгии шейного отдела напрямую зависят от причин, вызвавших заболевание, а также от степени его развития.

Наиболее часто наряду с резкими болями в шее наблюдаются такие явления:

1. Головные боли, в особенности в области затылка.
2. Головокружения, общее слабое состояние, вялость.
3. Перепады температуры, полуобморочное состояние, одышка.
4. Тошнота и рвота.
5. Скачки артериального давления – как правило, ощутимые и кратковременные.
6. Неприятные ощущения при несильных сдавливаниях ладонью любой части позвонка – боли могут отдавать по всему столбу и доходить до затылка.

Поскольку невралгия шейного отдела может быть вызвана совершенно разными факторами, а также их комбинациями, симптоматическая картина достаточно сложная. Выделяют 4 так называемых патогенетических синдрома – т.е. набора симптомов, в соответствии с которыми назначают специальные препараты и другие средства от невралгии.

Самыми первыми симптомами являются боли в шее, усиливающиеся при поворотах. При этом сначала они имеют несильный, тупой и ноющий характер. Именно пациенты зачастую не обращают на них внимания. Затем боли могут появляться внезапно – резко и в разные моменты времени. Проходят они буквально за секунды или за 1-2 минуты, что также отодвигает визит к врачу. Вместе с тем уже на этом этапе следует пройти немедленное обследование.

Невралгия шейного отдела лечение которой практически всегда проводится комплексно, диагностируется на основе визуального осмотра и соответствующих инструментальных методов обследования.

Прежде всего, врач анализирует жалобы больного и проводит пальпацию областей шеи – т.е. прощупывание. Ставится предварительный диагноз, который почти всегда нуждается в точном подтверждении.

Для этого проводится несколько видов диагностических исследований:

1. Проведение рентгенографии шеи проводится для определения изменений, произошедших в костной ткани – в какой степени и в каких частях позвонковых костей.
2. Компьютерная томография позволяет получить более точные, детальные результаты. В этом случае картина строится за счет обработки специальной компьютерной программы – и таким образом получают послойное сканирование области шеи.
3. Самый точный метод – магнито-резонансная томография (МРТ), которая назначается только в тех случаях, когда никакими иными методами не представляется возможным удостовериться в правильности поставленного диагноза.

В соответствии с подтвержденным диагнозом врач назначает курс лечения.

Терапия основана на применении медикаментов с целью снижения болевых ощущений, а также усиления кровотока, прогревания тканей, предотвращения воспалительных процессов.

Есть 3 вида воздействия:

1. Физиотерапевтические процедуры
2. Массаж.
3. Хирургическая операция.

В большинстве случаев лечения невралгии шейного отдела достаточно эффективным оказывается консервативное воздействие – лекарство снимает боли и предотвращает воспаление, а физиотерапевтические процедуры и массаж способствует быстрому восстановлению мягких тканей. В запущенных случаях потребуется вмешательство.

Лечение невралгии шеи не отличается от других случаев этой же патологии в смысле применения лекарств.

Основная задача – снятие болевого эффекта, усиление кровотока в пораженные области, чтобы тканям было легче восстанавливаться:

• лидокаин;
• новокаин;
• нестероидные препараты (диклофенак, напроксен, ибупрофен);
• гормональные медикаменты (дипроспан, дексаметазон).

Если боли не проходят длительное время, то применяют более сильные препараты:

1. Противоэпилептические – гапапентин, карбамазепин, прегабалин.
2. Антидепрессанты – дулокситин, амитриптилин.
3. Спазмолитические средства (для снятия мышечного напряжения и резких сокращений, из-за которых сдавливаются нервные волокна) – сирдалуд, мидокалм.

Физиотерапия

Для ускоренного восстановления мягких и костных тканей проводится сеанс физиотерапии (режим и продолжительность подбирается в зависимости от конкретного случая):

1. Ультразвуковое воздействие
2. Магнитотерапия
3. Лазеротерапия
4. Электрофорез

Лечебный массаж назначается практически во всех случаях, причем пациенту будет просто освоить его и потом проводить сеансы самому себе. Обычно процедуры выполняется трижды в день, и продолжительность одного сеанса составляет 8-10 минут. Длительное воздействие может ухудшить результаты из-за перегрева пораженной области, давления на нервы и кости, поэтому 10 минут – это максимальный интервал.

Применять следует такие движения руками:

1. Простые растирающие движения кистью руки до ощущения приятного тепла в шее.
2. Подушечки 4 пальцев движутся по кругу вдоль центральной линии шеи – направление по часовой, а затем против часовой стрелки.
3. После этого можно применить такие же движения пальцами обеих рук (двигаться одновременно в разные стороны – против и по часовой стрелке).
4. Затем круговые движения делаются фалангами пальцев (согнуть в кулак).
5. Далее круги совершаются прямым и согнутым большим пальцем – можно делать более сильные надавливания.
6. Наконец, все описанные круговые движения можно трансформировать в зигзагообразные и извилистые. Основная цель – постоянно менять область воздействия, чтобы с одной стороны все ткани ощутили массажный эффект, а с другой стороны – не перенапряглись от давления.
7. По окончании сеанса – расслабляющее поглаживание. Также можно сделать простейшие массажные движения по затылку головы. Помогает такая мера и во время головных болей – в мозг усиливается кровоток, поступает больше кислорода, и боли начинают стихать.

Терапия длится до получения устойчивого результата. Как правило, курс длится не менее 10 дней.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ

Во время сеансов массажа всегда следует ориентироваться на свои ощущения – сила надавливания определяется появлением чувства легкой болезненности, приятной усталости. Если после сеанса боли не стихают, значит, техника была выполнена неверно.

В основном применяется 2 вида операционного лечения невралгии шейного отдела:

1. Микроваскулярная декомпрессия – делается небольшой надрез в точно определенной области, и нерв избавляется от фактора сдавления (за счет механической защиты от позвонков или мышечных тканей).
2. Нейростимуляция – в этом случае осуществляется электрохимическое воздействие: в шею монтируется микроприбор, который создает электрический импульс определенной частоты, благодаря чему болевые ощущения проходят.

Профилактика невралгии

Чтобы успешно предупреждать невралгию шейного отдела и любых других форм патологии, достаточно соблюдать базовые правила здорового образа жизни:

1. Избегания переохлаждения – в условиях нашего климата важно беречь шею и носить одежду с высоким, теплым воротником, а также шарфы.
2. Физическая активность – это особенно актуально для людей, ведущих малоподвижный образ жизни: необходимо несколько раз в день разминать шею простыми поворотами и легкими массажными движениями. Очень полезно свободное плавание, которое создает условия щадящей нагрузки на все отделы позвоночника.
3. Полноценное питание, в которое должны входить не только кальций содержащие вещества, но и компоненты, позволяющие усваивать их (например, витамин D3).

Подобные меры позволяют не только предупреждать невралгию, но и в целом улучшают состояние организма, поднимают тонус и укрепляют иммунитет. Даже соблюдение простого режима минимальных, но постоянных физических нагрузок позволяет значительно уменьшить риск развития невралгии.

Невралгия шейного отдела на начальном этапе протекает без симптомов, но заболевание опасно негативными последствиями. К примеру, при ущемлении нервов в области шеи, возможно нарушение кровоснабжения головного мозга.

Осложняются симптомы вероятностью компрессии позвоночной артерии при унковертебральном артрозе. Состояние носит название вертебробазилярной недостаточности.

Невралгия шейного отдела – что это такое

Невралгия шеи часто приводит к инвалидности у людей трудоспособного возраста. Усугубляет течение заболевания наличие вторичных заболеваний: сахарный диабет, опухолевые болезни, алкоголизм, герпес, ВИЧ-инфекция.

Поражение периферической и центральной нервной системы является дополнительным фактором провоцирующим усугубление клинического течения нозологии. Сопутствующая патология меняет клинические симптомы шейной невралгии. При присоединении поражения периферической нервной системы болевой синдром протекает в 2 формах:

1. Трункальная;
2. Дизестезическая.

Поверхностная дизестезическая боль прослеживается у пациентов с повреждением малых нервных волокон. При трункальной боли формируется ущемление спинномозговых нервов, что способствует парезу верхних конечностей.

Невралгия плечевого нерва приводит к усилению выраженности, характера, глубины болевого синдрома. Причина состояния в большинстве случаев невоспалительная. Компрессия основного нерва плеча формируется при остеохондрозе, спондилезе шейного отдела позвоночника. При длительном сохранении неправильного положения головы, нарушении осанки развивается смещение межпозвонковых дисков, вырастают краевые костные разрастания (остеофиты).

На начальных этапах под кожными покровами шеи при пальцевом ощупывании наблюдаются плотные утолщения, нарушающие работу суставного связочного аппарата. Постепенно к процессу присоединяются воспалительные изменения связочных влагалищ, через которые проходят плечевые нервы.

Симптомы шейной невралгии, а также грамотное лечение зависят от патогенетических синдромов:

1. Вертебральный (позвоночный);
2. Периферический невральный;
3. Рефлекторно-миотонический.

Вертебральный синдром приводит не только к боли. При патологии формируется нарушение кровоснабжения головного мозга (если сдавливается позвоночная артерия). Сосуд питает кровью около 25% структур. При резкой компрессии мозг недополучает значительное количество крови, поэтому человек способен кратковременно потерять сознание.

Миодистрофический очаг является регуляторным звеном. Его нарушения возникают при любом этиологическом факторе – бактериальное воспаление, постгерпетическая невралгия, межпозвонковая грыжа шейного отдела, травма верхнего плечевого пояса.

Ее причинами есть напряжение шеи, диска в шейном отделе позвоночника, травма шеи, шейный спондилез, заболевания спинного мозга

Напряжение шеи

Напряжение мышц шеи вызывает боль в средней или нижней части заднего отдела шеи. Боль может быть односторонней или двусторонней, а также рас­пространяться диффузно. Боль иррадиирует по направлению к голове и плечам, не затрагивая рук. Напряжение шеи редко связано с травмой, обычно его прово­цирует сон в неправильном положении, быстрый поворот головы или чихание. Физикальный осмотр выявляет местную болезненность околошейных мышц со снижением объема движений и утратой шейного лордоза. Обычно пораже­ны кивательная и трапециевидная мышцы. Аномалии плеча не определяются; неврологический осмотр, лабораторные и рентгенологические исследования не обнаруживают нарушений.

Лечение напряжения шеи включает контролируемую физическую нагрузку, ограниченное применение шейных ортезов, прием НПВП и мышечных релак­сантов. Локальную мышечную боль эффективно облегчают инъекции анестетиков и гормонов. Для укрепления мышц шеи необходимы изометрические упражнения. Изменение биомеханики тела на работе помогает предотвратить рецидивы.

Грыжа диска в шейном отделе позвоночника

Грыжа межпозвонкового диска вызывает радикулярную боль в области шеи (брахиалгию), иррадиирующую от плеча до предплечья и кисти. Боль может быть настолько сильной, что существенно ограничивает дви­жения руки. Боль в шее минимальна или отсутствует. Грыжа в шейном отделе позвоночника возникает при внезапном перенапряжении и часто связана с подъемом тяжелых предметов. Фискальный осмотр обнаруживает усиление радикулярной боли при любых движениях, которые приводят к сужению про­странства межпозвонкового отверстия и вызывают ущемление пораженного нерва. Проба Спурлинга (сдавление, растяжение и боковое сгибание в пояснич­ном отделе позвоночника) вызывает радикулярную боль. При неврологическом обследовании нередко определяются недостаток чувствительности, асимметрия рефлексов или двигательная слабость, соответствующая поражению корешков спинномозговых нервов и степени их сдавления. МРТ - наи­лучший метод идентификации расположения грыжи диска и сдавления нервов. Электромиография и исследование нервной проводимости подтверждают нару­шение функции нерва при боли в области шеи.

Лечение включает контролируемую физическую активность, применение шей­ных ортезов, прием НПВП и шейное вытяжение. Обычно боль проходит в тече­ние 3 месяцев; хирургическое вмешательство необходимо примерно 20% пациентов.

Шейный спондилез

Синдром остеоартроза шейного отдела позвоночника сходен с симптомами в пояснично- крестцовом отделе. Поскольку дегенеративные процессы в диске приводят к сближению суставных структур, шейный отдел позвоночника теряет стабиль­ность. Увеличение нестабильности способствует формированию остеофитов унковертебральных и дугоотростчатых суставов и местному воспалению сино­виальной оболочки (шейный спондилез). Боль в области шее носит диффузный харак­тер и может иррадиировать в плечи, подзатылочную область, межлопаточные мышцы или переднюю часть грудной клетки. Вовлечение симпатической нервной системы нередко вызывает неясность зрения, головокружение или звон в ушах. Осмотр большинства пациентов обнаруживает лишь незначи­тельную болезненность по срединной линии, Простая рентгенограмма шейного отдела позвоночника адекватно отражает межпозвонковое сужение и склероз фасетковых суставов. Эти аномалии не всегда сочетаются с клини­ческими проявлениями.

При шейном спондилезе эффективна консервативная терапия боли в области шеи. Прием НПВП и локальные инъекции снижают боль в шее и отраженную боль. Однако степень необходимой иммобилизации неоднозначна. Применение шейных ортезов может усилить шейную скованность и боль. Обучение пациента следует сосредоточить на важности соблюдения баланса: с одной стороны, ограничение движения шеи с помощью шейного воротника, с другой - выполнение специальных упражнений на объем движения для увеличения гибкости в шейном отделе. В большинстве случаев шейный спондилез имеет рецидивирующее течение с периодическими обострениями острой шейной боли.

Миелопатия

Наиболее серьезное последствие шейного спондилеза - миелопатия. Эта пато­логия развивается вследствие сдавления спинного мозга остеофитами, желтой связкой или межпозвонковыми дисками (спинальный стеноз). Шейная миело­патия служит частой причиной боли вобласти шеи и нарушения функции спинного мозга у пациен­тов старше 55 лет. Дегенерация диска приводит к формированию задних остеофитов, которые выступают в спинномозговой канал и приводят к сдавлению спинного мозга и нарушению его кровоснабжения. Симптомы возникают при движении или в покое. Важный статический компонент - размер спинномоз­гового канала. Стеноз связан со снижением его переднезаднего диаметра до 10 мм и более. Динамический стеноз, развивающийся вторично при нестабиль­ности, вызывает сдавление спинного мозга при сгибании или разгибании шеи. Выступающие структуры, расположенные спереди от спинного мозга, способны сдавливать его задние или боковые рога. В качестве другого механизма повреж­дения спинного мозга выступает сдавление передней спинномозговой артерии в нижней части шейного отдела позвоночника. Боль в области шеи отмечают только треть пациентов с миелопатией.

Симптомы включают анамнестические указания на специфические ощущения в области кистей, ассоциированные со слабостью и нарушением координации. В нижних конечностях данная патология проявляется нарушениями походки, спастичностью, слабостью и спонтанными движениями ног. Пожилые пациенты описывают скованность в ногах, шаркающую походку и страх падения. К поздним проявлениям относят недержание мочи. Физикальный осмотр выявляет слабость конечностей в сочетании с фасцикуляциями. Недостаток чувствительности обу­словлен снижением дерматомной чувствительности и потерей проприоцептивных ощущений. В нижних конечностях наблюдаются гиперрефлексия, клонус и положительный симптом Бабинского. Простая рентгенография обнаруживает далеко зашедшее дегенеративное поражение с сужением дисков, остеофитами, склерозом фасетковых суставов и нестабильностью шейного отдела. МРТ - луч­ший метод определения степени сдавления спинного мозга и влияния сдавления на его целостность. Комбинированная КТ и миелограмма хорошо дифференцирует выступающие диски от остеофитов.

Несмотря на улучшение состояния некоторых пациентов при консервативной терапии, прогрессирующая миелопатия и боль в области шеи требует хирургического лечения для предотвращения дальнейшего сдавления спинного мозга и сосудистых наруше­ний. Оперативное вмешательство наиболее эффективно до развития сильного неврологического дефицита.

Травма шеи

Травмы, обусловленные переразгибанием шеи, воз­никают при прямых столкновениях автомобилей. Такая авария вызывает травму мягкотканых структур шеи, связанную с ускоренным торможением. Травма при­водит к растяжению и разрыву шейных мышц (кивательной, длинной мышцы шеи), а также к повреждению симпатических ганглиев и синдрому Горнера (птоз, миоз и ангидроз), тошноте или головокружению. Может развиваться травма шейных межпозвонковых дисков.

Симптомы скованности и боли в области шеи при движениях появляются в первые 12-24 ч после аварии. Больные часто жалуются на . Нередко пациенты испытывают трудности с глотанием и жеванием, возможны парестезии рук. Осмотр выявляет снижение объема движений в шее и стойкое сокращение шей­ных мышц, Неврологический осмотр ничего не выявляет, а рентгенография не обнаруживает патологии мягких тканей и определяет только потерю шейного лордоза.

Лечение хлыстовой травмы шеи предполагает применение шейных воротников в течение минимального времени. Для облегчения движений в шейном отде­ле назначают легкие анальгетики, НПВП и миорелаксанты. Улучшение наступает после 4 недель терапии. У пациентов с упорными симптомами на протяжении более 6 месяцев значительное улучшение наступает редко. Механизм хронической боли при хлыстовой травме шеи остается неясным.