Что такое связки в организме человека. Связки позвоночного столба, функции, строение. Собственные синдесмозы таза дополняют его стенки

Здравствуйте, друзья мои! Поговорим о связках коленного сустава , которые позволяют суставу сгибаться, разгибаться и быть устойчивым. Напоминаю, я буду описывать всё просто и понятно, не углубляясь в дебри строения суставов и медицинские термины. Нам надо понять основные моменты.

Связки – это плотные эластичные образования из соединительной ткани, соединяющие наши кости.

Если разбираться досконально, то коленный сустав имеет множество различных связок.
Но главными связками в коленном суставе выступают:

• передняя крестообразная связка,
• задняя крестообразная связка,
• две боковые связки.

Они помогают соединить большеберцовую кость, бедренную кость и надколенник (в простонародье, коленную чашечку) в единую прочную конструкцию.

Так же упомянем достаточно крепкую косую подколенную связку и подколенную связку, проходящие в задней части коленного сустава. Спереди коленного сустава проходит сухожилие четырехглавой мышцы бедра, которое обхватывает надколенник. Он увеличивает силу сгибания четырехглавой мышцы и как щит защищает колено. Связка, идущая вниз от надколенника до бугристости большеберцовой кости, именуется связкой надколенника.
Остановимся на основных связках подробнее:

Передняя крестообразная связка (ПКС) стабилизирует коленный сустав и не даёт голени чрезмерно смещаться вперед.

Связка состоит из двух пучков — переднемедиального (ПМ) и заднелатерального (ЗЛ) . При работе сустава эти два пучка находятся в сложном взаимодействии. При разогнутом колене они почти параллельны друг другу. В выпрямленном суставе пучки перекрещиваются, при различных совершаемых нами движениях эти пучки попеременно сокращаются и расслабляются. Такая сложная биомеханика обеспечивает стабильность коленного сустава почти во всех направлениях — переднем, заднем и при вращательных движениях.
А всё это я веду к тому, что, к сожалению, этот сложный природный механизм не способна повторить и восстановить ни одна операция. Берегите свои связки!

Передняя крестообразная связка (ПКС) одна из самых травмируемых связок коленного сустава. Чаще всего травма связана с занятиями спортом и часто заключается в том, что, при неадекватной нагрузке и воздействии, связка не выдерживает и разрывается.

Мой разрыв связки ПКС произошёл также при занятиях спортом, когда я, несмотря на уже накопившуюся усталость, после двух часов тренировки, продолжал отрабатывать прыжки. Как говорится, не стал слушать свой организм – получил по заслугам. В моём случае, накопившаяся усталость плюс неправильное движение при уставших мышцах, и ногу повело по нехарактерной амплитуде, при этом вся масса тела пришлась на одну связку.

Задняя крестообразная связка (ЗКС) стабилизирует коленный сустав и удерживает голень от смещения назад. Задняя крестообразная связка обычно повреждается намного реже. Насколько я знаю, её разрыв у относительно здорового человека происходит часто при автомобильных авариях, когда при согнутой ноге удар приходится по голени, и она смещается назад. При такой нагрузке, даже являясь короче, толще и сильнее передней крестообразной связки, задняя связка разрывается. Но авария это уже очень сильный повреждающий фактор и часто происходит обширное разрушение внутренних структур сустава. Я бы очень хотел, что бы ничего подобного Вы никогда не узнали. Операция по восстановлению задней крестообразной связки проходит сложнее и дольше, к ней труднее доступ, всё остальное аналогично.

Коллатеральные (боковые) связки расположены по бокам коленного сустава. Коллатеральные связки контролируют боковые движения коленного сустава и предохраняют его от излишней нагрузки. Боковые связки, даже при достаточно больших разрывах способны к заживлению, так как хорошо кровоснабжаются и дополнительно удерживаются мышцами и кожей.

Связка надколенника идёт от надколенника («коленной чашечки») вниз и прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. Эта связка является продолжением сухожилия четырехглавой мышцы бедра, которая разгибает ногу в колене и поднимает выпрямленную ногу. Сухожилие четырехглавой мышцы бедра прикрепляется к верхней части надколенника, а связка надколенника начинается от его нижней части. Иногда связку надколенника называют собственной связкой надколенника .

Из чего же сделаны связки? Это нужно знать, чтобы попытаться найти способы укрепления данной соединительной ткани нашего организма: как физическими упражнениями, так и питанием.

Связочная ткань – плотное волокнистое образование, предназначенное для соединения костей и ограничения амплитуды совершаемых движений. Состоят связки из волокон . Волокна коллагена и эластина переплетаются между собой, словно нити в канате. Размер связок может быть разным: чем толще связка, тем она прочнее. Связки имеют нервные окончания и кровоснабжение, поэтому их разрыв чаще всего сопровождается болью.

В следующий раз мы поговорим о мышцах и сухожилиях коленного сустава и о том, почему это надо знать.
Всего доброго, не болейте!

Связки - специальные образования из плотной соединительной ткани, которые исполняют важную роль в опорно-двигательном аппарате человека.

Они расположены по всему телу, выполняя разнообразные функции и имея неодинаковое строение ткани. Так, связки, которые расположены вокруг сустава, удерживают его на месте, не позволяя костям смещаться в неправильном направлении и препятствуя травмам. Множество связок расположено в брюшной полости, там они оплетают внутренние органы, задавая им правильное положение. Они обладают способностью к незначительному растяжению, но при этом сохраняют свою жесткость, иначе фиксация органов и суставов была бы чересчур сильной.

Ткань связок слабо иннервирована, поэтому человек не чувствует их, пока не получит травму - растяжение или разрыв. Боль при этом такая сильная и интенсивная, что её сравнивают с переломом кости. Такие травмы чреваты не только болезненными ощущениями: нарушение функции связок приводит к нестабильности сустава, что легко может стать причиной дальнейшей травматизации.

Строение связок очень схоже со строением хрящей: коллагеновые волокна, которые пронизаны сетью из эластина. Таким образом, в них соединяются характеристики обоих типов белков, они одновременно прочны и эластичны. Связки, которые расположены в суставах, не монолитны, обычно они разделяются на пучки. Пучки, в зависимости от конкретного назначения, переплетаются в ленты или оплетают суставы снаружи.

Такие ленты расположены, к примеру, с боков от коленного сустава, они препятствуют движению голени вбок относительно бедра. Составляющие локтевого сустава оплетены связками по кругу, они препятствуют растяжению в длину. Скелет кистей практически полностью покрыт ими, ведь такое множество мелких косточек было бы сложно удержать одной лишь силой мышц и кожей.

Связки не состоят полностью из белковых волокон: между последними расположена губчатая ткань, обеспечивающая кровоснабжение, питание и иннервацию. В ней же содержаться клетки под названием «фибробласты». Их задача - образование новых волокон при росте или взамен повреждённых. После травм образуются исключительно коллагеновые волокна, поэтому с возрастом жесткость связок повышается в ущерб эластичности.

Крепление связок к костям обеспечивают волокна коллагена, которые срастаются с надкостницей, взаимно проникая друг в друга. Надкостница, называемая ещё периостом, пронизана кровеносными сосудами и нервами, что дает возможность дополнительного питания. Взаимное прорастание настолько сильно, что повреждение связки неизбежно вызовет и повреждение надкостницы.

Каждый сустав имеет своё, уникальное строение связок. Вокруг крупных суставов, которые подвергаются большой нагрузке, образуются утолщения, придающие прочность и жесткость. Эти образования называются околосуставными, хотя упоминаются и как сумочные или капсулярные связки. Нагрузка не приходится только на них, каждый сустав дополнительно оплетён множеством волокон, которые направлены тормозить конкретные движения. Они называются наружными, хотя могут проходить и внутри капсулы.

Помимо суставов, они образуются в брюшине и в других местах человеческого тела: женские грудные железы пронизаны тонкими нитями коллагеновых волокон, которые поддерживают их форму. Связки, поддерживающие внутренние органы, имеют в себе больше эластина, чем другие: во время физиологических процессов органы могут менять размер и форму, поэтому дополнительная эластичность им необходима.

Связками называют утолщенные участки суставной капсулы, обеспечивающие стабильность сустава. Локтевой сустав окружен сложным переплетением связок. Латеральная часть сустава укреплена комплексом из четырех связок: лучевой коллатеральной, кольцевой связки лучевой кости, дополнительной латеральной коллатеральной связки, а также латеральной локтевой коллатеральной связки. Лучевая коллатеральная связка начинается от латерального надмыщелка плечевой кости и, расширяясь в дистальном направлении сливается с глубокими волокнами кольцевой связки лучевой кости, укрепляет последнюю и обеспечивает стабильность локтевого сустава при варусной нагрузке (приведении предплечья). Кольцевая связка лучевой кости прикрепляется к передней и задней поверхности лучевой вырезки локтевой кости, образуя кольцо вокруг головки и шейки лучевой кости; она обеспечивает стабильность во время пронации и супинации. Дистальный конец дополнительной латеральной коллатеральной связки прикрепляется к бугорку гребня супинатора локтевой кости; проксимальным концом связка сливается с волокнами кольцевой связки лучевой кости. Латеральная локтевая коллатеральная связка проксимальным концом прикрепляется к латеральному надмыщелку плечевой кости, а дистальным - к гребню супинатора локтевой кости под фасцией указанной мышцы. Она обеспечивает стабильность латеральной части локтевого сустава, уменьшает напряжение при вращении предплечья и поддерживает головку лучевой кости сзади.

Медиальная часть локтевого сустава также укреплена связочным комплексом. В него входят передняя, задняя и поперечная (связка Купера) порции локтевой коллатеральной связки. Наибольшее значение для противодействия вальгусной нагрузке на локтевой сустав (отведению предплечья) имеет передняя порция локтевой коллатеральной связки. Она прикрепляется к медиальному надмыщелку плечевой кости и к верхушке венечного отростка и обеспечивает статическую и динамическую Стабильность локтевого сустава при метательных движениях, сопровождающихся сгибанием от 20 до 120°. Задняя порция локтевой коллатеральной связки укрепляет медиальные отделы локтевого сустава при пронации. Точки ее прикрепления - латеральный надмыщелок плечевой кости и локтевой отросток. Плечелоктевое сочленение, лучевая и локтевая коллатеральные связки - три главные стабилизирующие структуры локтевого сустава. Повреждение любой из них приводит к увеличению нагрузки на второстепенные стабилизирующие структуры, к которым относятся головка лучевой кости, передние и задние отделы капсулы локтевого сустава, места прикрепления передней и задней группы мышц предплечья, а также локтевая, трехглавая и плечевая мышцы.

31 Лучезапястный сустав, соединения костей кисти.

Лучезапястный сустав , articulatio radiocarpea, образован запястной суставной поверхностью лучевой кости и дистальной поверхностью суставного диска, представляющими слегка вогнутую суставную поверхность, которая сочленяется с выпуклой проксимальной суставной поверхностью костей запястья: ладьевидной, полулунной, трехгранной.

Суставная капсула тонкая, прикрепляется по краю суставных поверхностей костей, образующих этот сустав.

Сустав укрепляют следующие связки:

1. Лучевая коллатеральная связка запястья, lig. collaterale capri radiale, натянутая между латеральным шиловидным отростком и ладьевидой костью. Часть пучков этой связки достигает кость-трапецию. Связка тормозит приведение кисти.

2. Локтевая коллатеральная связка запястья, lig. collaterale capri ulnare, начинается от медиального шиловидного отростка и прикрепляется к трехгранной кости и частично
к гороховидной кости. Связка тормозит отведение кисти.
3. Ладонная локтезапястная связка, lig. ulnoсаpreum palmare, начинается от суставного диска и шиловидного отростка локтевой кости и, направляясь вниз и кнутри, прикрепляется к полулунной, трехгранной и головчатой костям. Связка укрепляет не только луче запястный сустав, но и средне-запястный сустав.

4. Тыльная лучезапястная связка, lig. radioссаpreum dorsale, идет от тыльной поверхности дистального конца лучевой кости в сторону запястья, где прикрепляется на тыле ладьевидной, полу лунной и трехгранной костей. Связка тормозит сгибание кисти.

5. Ладонная лучезапястная связка, lig. radiocarpeum palmare, начинается от основания латерального шиловидного отростка лучевой кости и края запястной суставной поверхности этой же кости, идет вниз и медиально, прикрепляясь к костям первого и второго рядов запястья: ладьевидной, полулунной, трехгранной и головчатой. Связка тормозит разгибание кисти.

Кроме указанных связок, имеются межкостные межзапястные связки, iigg. intercarреа interossea, соединяющие друг с другом кости проксимального ряда запястья; отдельные кости запястья сочленяются между собой, образуя межзапястные суставы, articulationes intercarpeae.

Лучезанястный сустав представляет собой разновидность двуосных суставов - эллипсовидный сустав. В этом суставе возможны следующие движения: сгибание, разгибание, приведение, отведение, а также круговые движения.

ЛУЧЕЗАПЯСТНЫЙ СУСТАВ (articulatio radiocarpea) образован лучевой костью, суставным диском и костями проксимального ряда запястья - ладьевидной, полулунной и трехгранной. Суставной диск имеет треугольную форму и отделяет полость Л. с. от полости лучелоктевого сустава.

В лучезапястном суставе возможны сгибание и разгибание, приведение и отведение, а также круговые движения кисти. Капсула Л. с. своим верхним краем прикреплена к лучевой кости и суставному диску, нижним - к проксимальному ряду костей запястья. На ладонной поверхности Л. с. находятся два синовиальных влагалища, через к-рые проходят сухожилия сгибателей пальцев.

Сухожилия разгибателей располагаются на тыльной поверхности Л. с. в синовиальных влагалищах. Кровоснабжение Л. с. осуществляют лучевая и локтевая артерии. Иннервируется сустав ветвями локтевого и срединн ого нервов. Лимфоотток происходит в локтевые лимф. узлы.

Среднезапястный сустав, articulatio mediocarpalis. Он расположен между костями первого и второго рядов запястья и функционально связан с лучезапястным суставом. Сочленяющиеся поверхности этого сустава имеют сложную конфигурацию, a cуставная шель S-образной формы. Таким образом, в суставе имеется как бы две головки, одна из которых образована ладьевидной костью, а вторая - головчатой и крючковидной костями. Первая сочленяется с костью-трапецией и трапециевидной костью, вторая - с трехгранной. полулунной и ладьевидной костями. Суставная капсула среднезапястного сустава относительно свободная и очень тонкая с тыльной стороны. Полость средне- запястного сустава продолжается между костями, образующими первый и второй ряды запястья. т. е. соединяется с полостями

Межзапястных суставов.

Межзапястные суставы, articulationes intercarpales. Эти суставы расположены между отдельными костями запястья. 06разованы они обращенными друг к другу поверхностями сочленяющихся костей.

Среднезапястный и межзапястные суставы укреплены ладонными и тыльными связками. На ладонной поверхности расположена лучистая связка запястья, lig. carpi radiatum, представляюшая собой пучки волокон, расходящиеся от головчатой кости к рядом расположенным костям. Здесь находятся также ладонные межзапястные связки, ligg. intercarpalia palmaria, а на тыльной - тыльные межзапястные связки, ligg. intercarpalia dorsalia. Они идут от одной кости к другой преимущественно в поперечном направлении. Отдельные кости запястья соединены между собой также внутрисуставными

связками. Это межкостные межзапястные связки, ligg. intercarpatia interossea.

К межзапястному суставу относится также и сустав между гороховидной и трехгранной костями – сустав гороховидной кости, articulation ossis pisiformis, подкрепленный гороховидно- крючковой связкой, lig. Pisohamatum, и гороховидно – пястной связкой, lig. Pisometacrpale, которая заканчивается на основании IV – V пястных костей. Обе связки представляют собой продолжение сухожилия локтевого сгибателя кисти.

Запястно-пястные суставы, articutationes carpometacarpales. Эти суставы образованы дистальными суставными поверхностями второго ряда костей запястья и суставными поверхностями оснований пястных костей. Запястно-пястный сустав большого пальца кисти, articulatio carpometucarpulis pollicis, по форме отличается от остальных и является типичным седловидным суставом, а запястно-пястные суставы II-V пальцев - плоские суставы.

Запястно-пястный сустав большого пальца кисти полностью изолирован от другие запястно-пястных суставов и обладает значительной подвижностью. Широкая суставная капсула и седловидные суставные поверхности позволяют производить в этом суставе движения вокруг двух осей: сагиттальном, идущей через основание I пястной кости, и фронтальной, проходящей через кость-трапецию. Фронтальная ось расположена под некоторым углом к фронтальной плоскости, т. е. не строго поперечно. Вокруг нее возможны сгибание и разгибание большого пальца вместе с пястной костью. Вследствие того что ось расположена не совсем поперечно, большой палец при сгибании смещается в сторону ладони, противопоставляясь остальным пальцам. Обратное движение большого пальца - возвращение пальца в исходное положение. Движение вокруг сагиттальной оси - приведение и отведение бпльшого пальца к указательному (II) пальцу. В этом суставе возможно также круговое движение в результате сочетания движений вокруг двух названных осей.

Запястно-пястные суставы II-V пальцев, articulationes carpometacarpules II - V, образуются сочленением суставных поперхностей второго ряда костей запястья с основанием II-V пястных костей. Их общая суставная щель представляет собой поперечную ломаную линию. Суставная капсула относительно тонкая, является общей для всех четырех суставов и туго натянута, а суставная полость соединяется с полостями среднезапястного и межзапястного суставов. С тыльной и ладонной сторон капсула укреплена прочными связками - эти тыльные запястно-пястные связки, ligg. carpometacarpulia dorsalia, и ладонные запястно-пястные связки, ligg. carpometacarpalia palmaria.

Межпястные суставы, articulationes inter metacarpales. Суставы образованы прилегающими друг к другу поверхностями оснований II-V пястных костей. Капсула этих суставов обитая с капсулой запястно-пястных суставов и укреплена тыльными и ладонныыи пястными связками, !igg. metacarpalia dorsalia et palmaria, которые идут поперечно и соединяют рядом расположенные пястные кости. Имеются также межкостные пястные связки, ligg. metacarpatla interossea, лежащие внутри суставов и соединяющие обращенные друг к другу поверхности пястных костей.

Пястно-фаланговые суставы, articulationes metacarpophalangeales. Суставы образованы суставными поверхностями головок пястных костей и основаниями проксимальных фаланг. Суставные поверхности головок округлые, а суставные впадины проксимальных фаланг - эллипсоидные. Суставные Kaпcyлы свободны и укреплены по бокам коллатеральными связками, ligg. collateraiia. С ладонной стороны капсула утолщена за счет пучков волокон ладонных связок, ligg. palmaria.

32. Покажите на муляже жевательные мышцы

Благодаря жевательным мышцам осуществляется процесс жевания в результате смещения нижней челюсти при их сокращении.

Височная мышца (m. temporalis) поднимает нижнюю челюсть, при этом задние пучки мышцы отводят ее назад, а передние - вперед и вверх. Мышца начинается на височной поверхности большого крыла клиновидной кости и чешуйчатой части височной кости, а прикрепляется на верхушке и медиальной поверхности венечного отростка нижней челюсти.

Латеральная крыловидная мышца (m. pterygoideus lateralis) выполняет две функции: при двустороннем сокращении (одновременном сокращении обеих мышц) выдвигает нижнюю челюсть вперед, а при одностороннем сокращении сдвигает ее вбок, в противоположную сторону (в сторону, противоположную сокращающейся мышце). Находится она в нижневисочной ямке. Точкой начала служат височная поверхность большого крыла клиновидной кости, латеральная пластинка крыловидного отростка и подвисочный гребень, а местом крепления - медиальная поверхность суставной капсулы височнонижнечелюстного сустава, суставной отросток нижней челюсти и суставной диск.

Жевательные мышцы

1 - височная фасция:

а) поверхностная пластинка,

б) глубокая пластинка;

2 - жевательная мышца:

а) глубокая часть,

б) поверхностная часть

Жевательная мышца (m. masseter) (рис. 90, 92, 93, 94) поднимает нижнюю челюсть. Она имеет форму неправильного прямоугольника и состоит из поверхностной части (pars superficialis) и глубокой части (pars prufunda). Точкой начала поверхностной части являются передний и средний отделы скуловой дуги, а глубокой - средний и задний отделы скуловой дуги. Прикрепляются обе части мышцы на латеральной стороне ветви нижней челюсти по всей ее длине и к углу челюсти.

вид изнутри

1 - латеральная крыловидная мышца;

2 - жевательная мышца;

3 - медиальная крыловидная мышца

Медиальная крыловидная мышца (m. pterygoideus medialis) (рис. 94), так же как и латеральная, при двустороннем сокращении выдвигает нижнюю челюсть вперед, одновременно поднимая, а при одностороннем сокращении сдвигает в противоположную сторону. Мышца начинается в крыловидной ямке клиновидной кости и прикрепляется на внутренней поверхности нижней челюсти.

1. Жевательная мышца, m. masseter, берет начало от нижнего края скуловой дуги двумя частями - поверхностной и глубокой.

Поверхностная часть, pars superficialis, начинается сухожильными пучками от переднего и среднего участков скуловой дуги; глубокая часть, pars profunda, - от среднего и заднего участков скуловой дуги. Пучки мышечных волокон поверхностной части следуют косо вниз и назад, глубокой - вниз и кпереди. Обе части жевательной мышцы соединяются и прикрепляются к наружной поверхности ветви нижней челюсти и к ее углу в области жевательной бугристости.

Функция: поднимает опущенную нижнюю челюсть; поверхностная часть мышцы участвует в выдвижении челюсти вперед.

Иннервация: n. massetericus (n. trigeminus).

Кровоснабжение: аа. masseterica, transversa faciei.

2. Височная мышца, m. temporalis, заполняет височную ямку, fossa temporalis. Начинается от височной поверхности лобной кости большого крыла клиновидной кости и чешуйчатой части височной кости. Пучки мышцы, направляясь вниз, конвергируют и образуют мощное сухожилие, которое проходит кнутри от скуловой дуги и прикрепляется к венечному отростку нижней челюсти.

Функция: сокращение всех пучков мышцы поднимает опущенную нижнюю челюсть; задние пучки выдвинутую вперед нижнюю челюсть тянут назад.

Иннервация: nn. temporales profundi (п. trigeminus).

Кровоснабжение: аа. temporales profunda et superficialis.

3. Латеральная крыловидная мышца, m. pterygoideus lateralis, начинается двумя частями, или головками, - верхней и нижней.

Верхняя головка мышцы берет начало на нижней поверхности и от подвисочного гребня большого крыла клиновидной кости, прикрепляется к медиальной поверхности суставной капсулы височно-нижнечелюстного сустава и к суставному диску. Нижняя головка начинается от наружной поверхности латеральной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости и, направляясь назад, прикрепляется к крыловидной ямке нижней челюсти. Между верхней и нижней головками мышцы имеется щель, пропускающая щечный нерв.

Функция: смещает нижнюю челюсть в противоположную сторону; двустороннее сокращение мышцы выдвигает нижнюю челюсть вперед.

Иннервация: n. pterygoideus lateralis (n. trigeminus).

Кровоснабжение: a. alveolaris inferior (a. maxillaris), a. facialis.

4. Медиальная крыловидная мышца, m. pterygoideus medialis, начинается от стенок крыловидной ямки клиновидной кости, направляется назад и вниз, прикрепляется к крыловидной бугристости ветви нижней челюсти.

Функция: смещает нижнюю челюсть в противоположную сторону; при двустороннем сокращении выдвигает вперед и поднимает опущенную нижнюю челюсть.

Иннервация: n. pterygoideus medialis (n. trigeminus).

Кровоснабжение: аа. alveolares superior (a. maxillaris), a. facialis.

33. Покажите на муляже мимические мышцы

В процессе сокращения мимических мышц происходит смещение определенных участков кожи и изменение выражения лица. Мышцы лица также уменьшают или увеличивают естественные отверстия лица: рот, глаза, ноздри.

Каждая мышца или группы мышц выполняют свои функции.

Затылочнолобная мышца (m. occipitofrontalis) (рис. 90, 92) делится на две части: затылочное брюшко (venter occipitalis) и лобное брюшко (venter frontalis). Сокращаясь, затылочное брюшко смещает кожу головы вместе с сухожильным шлемом (galea aponeurotica) (рис. 92), который представляет собой плотную пластину сухожилий, находящуюся под кожей головы, назад к затылку, а лобное брюшко образует поперечные складки на лбу, одновременно приподнимая брови и расширяя глазные щели. Затылочное брюшко имеет точку начала у верхней выйной линии затылочной кости, а прикрепляется в заднем отделе сухожильного шлема. Лобное брюшко начинается в области сухожильного шлема и крепится в коже бровей.

Мышца, наморщивающая бровь (m. corrugator supercili) (рис. 92), при сокращении смещает брови вниз и слегка внутрь, к переносице. При этом образуются две глубокие продольные складки над переносицей, идущие от бровей вверх. Точка начала мышцы располагается на лобной кости над слезной костью, а место крепления - в коже бровей.

Круговая мышца глаза (m. orbicularis oculi) (рис. 90, 92) состоит из трех частей: глазничной (pars orbitalis), слезной (pars lacrimalis) и вековой (pars palpebralis).

При сокращении глазничной части мышцы разглаживаются поперечные складки лба, опускаются брови и сужается глазная щель. При сокращении вековой части мышцы глазная щель полностью смыкается. Слезная часть, сокращаясь, расширяет слезный мешок. Объединяясь, все три части мышцы располагаются по эллипсу. Точка начала всех частей находится на костях в области медиального угла глаза. Глазничная часть образует мышечное кольцо, располагаясь вдоль нижнего и верхнего краев глазницы, слезная часть идет вокруг слезного мешка, охватывая его спереди и сзади, а вековая часть залегает в коже век.

Ушные мышцы включают в себя три мышцы: переднюю (m. auricullares anterior), заднюю (m. auricullares posterior) и верхнюю (m. auricullares superior) (рис. 92). Передняя и верхняя мышцы прикрыты височной фасцией (рис. 92, 93). Эти мышцы у человека практически не развиты. При их сокращении ушная раковина слегка смещается вперед, назад и вверх. Точкой начала ушных мышц служит сухожильный шлем, а местом крепления - кожа ушной раковины.

Носовая мышца (m. nasalis) делится на две части: крыльную (pars transversa) и поперечную (pars alaris) (рис. 92). Эта мышца также слабо развита. При сокращении крыльной части опускается крыло носа, при сокращении поперечной сужается носовое отверстие. Точка начала мышцы лежит на верхней челюсти в области альвеол резца и клыка. Место крепления крыльной части мышцы располагается на коже крыла носа, а поперечной части - на спинке носа, где она соединяется с противоположной мышцей.

В области скул выделяют малую скуловую мышцу (m. zygomaticus minor) и большую скуловую мышцу (m. zygomaticus major) (рис. 90, 92). Обе мышцы сдвигают уголки рта вверх и в стороны. Точка начала мышц располагается на латеральной и височной поверхности скуловой кости; в месте крепления мышцы переплетаются с круговой мышцей рта и врастают в кожу угла рта.

Щечная мышца (m. buccinator) (рис. 92) при сокращении стягивает уголки рта назад, а также прижимает губы и щеки к зубам. Данная мышца является основой щек. Мышца начинается на наружной поверхности верхней и нижней челюсти в области альвеол, у крылонижнечелюстного шва, а прикрепляется в коже губ и углах рта, вплетаясь в мышцы верхней и нижней губ.

Мышца смеха (m. risorius) (рис. 95) непостоянная, ее задачей является растягивание уголков рта в стороны. Точка начала располагается в коже возле носогубной складки и жевательной фасции, а место прикрепления - в коже уголков рта.

Круговая мышца рта (m. orbicularis oris) (рис. 90, 92) представляет собой мышечные пучки, кругами располагающиеся в толще губ. При сокращении круговой мышцы закрывается рот и вытягиваются вперед губы. Точка начала располагается в коже угла рта, а место крепления - в коже в области средней линии.

Мышца, поднимающая верхнюю губу (m. levator labii superioris) (рис. 92), сокращаясь, приподнимает верхнюю губу и делает носогубную складку более глубокой. Мышца начинается у подглазничного края верхней челюсти и прикрепляется к коже носогубной складки.

4а) лобное брюшко, б) затылочное брюшко;

5 - мышца, наморщивающая бровь;

6 - круговая мышца глаза;

7 - задняя ушная мышца;

8 - носовая мышца: а) крыльная часть,

б) поперечная часть;

9 - мышцы скул: а) малая скуловая мышца, б) большая скуловая мышца;

10 - мышца, поднимающая верхнюю губу;

11 - мышца, поднимающая угол рта;

12 - щечная мышца;

13 - круговая мышца рта;

14 - жевательная мышца;

15 - мышца, опускающая угол рта;

16 - подбородочная мышца;

17 - мышца, опускающая нижнюю губу

Мышца, поднимающая угол рта (m. levator anguli oris) (рис. 92), вместе со скуловыми мышцами смещает уголки губ вверх и в стороны. Точка начала находится в клыковой ямке верхней челюсти, а место крепления - в коже угла рта.

Мышца, опускающая угол рта (m. depressor anguli oris) (рис. 90, 92), при сокращении смещает уголки рта вниз и в стороны. Точка начала мышцы располагается на передней поверхности нижней челюсти под подбородочным отверстием. Место крепления отдельных пучков находится в толще верхней губы, остальные вплетаются в кожу угла рта.

Мышца, опускающая нижнюю губу (m. depressor labii inferioris) (рис. 92), оттягивает нижнюю губу вниз. Эта мышца прикрыта мышцей, опускающей угол рта; точкой начала служит передняя поверхность нижней челюсти перед подбородочным отверстием, а местом крепления - кожа подбородка и нижней губы.

Подбородочная мышца (m. mentalis) (рис. 90, 92) при сокращении подтягивает кожу подбородка вверх, образуя ямочки. Мышца частично покрывается мышцей, опускающей верхнюю губу; начинается на альвеолярных возвышениях резцов нижней челюсти и прикрепляется в коже подбородка.

Вид справа.

лобное брюшко надчерепной (затылочно-лобной) мышцы;

круговая мышца глаза;

мышца гордецов;

мышца, поднимающая верхнюю губу;

носовая мышца (крыльная часть);

круговая мышца рта;

мышца, опускающая нижнюю губу;

мышца, опускающая угол рта;

подкожная мышца шеи;

мышца смеха;

большая скуловая мышца;

жевательная фасция;

задняя ушная мышца;

затылочное брюшко надчерепной мышцы;

передняя ушная мышца;

верхняя ушная мышца;

сухожильный шлем (надчерепной апоневроз) надчерепной мышцы.

34. Покажите на муляжах мышцы расположенные выше подъязычной кости

Надподъязычные мышцы

Двубрюшная мышца (m. Digastricus)имеет два брюшка - заднее и переднее, которые соединены между собой промежуточным сухожилием. Заднее брюшко начинается от сосцевидной вырезки височной кости, направляется вперед и вниз, непосредственно прилегая к задней поверхности шилоподъязычной мышцы. Далее заднее брюшко переходит в промежуточное сухожилие, которое пронизывает шилоподъязычную мышцу, и прикрепляется к телу и большому рогу подъязычной кости посредством плотной фасциальной петли. Промежуточное сухожилие мышцы продолжается в переднее брюшко, которое проходит вперед и кверху, прикрепляясь к двубрюшной ямке нижней челюсти. Заднее брюшко и переднее брюшко ограничивают снизу поднижнечелюстной треугольник. При укрепленной нижней челюсти заднее брюшко тянет подъязычную кость кверху, кзади и в свою сторону. При двустороннем сокращении заднее брюшко и правой, и левой мышцы тянет подъязычную кость назад и вверх. При укрепленной подъязычной кости сокращением двубрюшных мышц нижняя челюсть опускается.

Шилоподъязычная мышца (m. Stylohyodeus) начинается от шиловидного отростка височной кости, проходит вниз и вперед, прикрепляется к телу подъязычной кости. Вблизи места прикрепления к подъязычной кости сухожилие мышцы расщепляется и охватывает промежуточное сухожилие двубрюшной мышцы. Мышца тянет подъязычную кость кверху, назад и в свою сторону. При одновременном сокращении мышц с обеих сторон подъязычная кость перемещается назад и вверх.

Челюстно-подъязычная мышца (m.mylohyoideus) широкая, плоская, начинается на внутренней поверхности нижней челюсти от челюстно-подъязычной линии. В пределах передних двух третей пучки правой и левой половин мышцы ориентированы поперечно; они проходят навстречу друг другу и срастаются по срединной линии, образуя сухожильный шов. Пучки задней трети мышцы направляются к подъязычной кости и прикрепляются к передней поверхности ее тела. Располагаясь между обеими половинами нижней челюсти спереди и подъязычной костью сзади, мышца образует мышечную основу диафрагмы рта. Сверху, со стороны полости рта, к челюстно-подъязычной мышце прилегают подбородочно-подъязычная мышца и подъязычная железа, снизу - поднижнечелюстная железа и переднее брюшко двубрюшной мышцы.

При верхней опоре (когда челюсти сомкнуты) челюстно-подъязычная мышца поднимает подъязычную кость вместе с гортанью; при укрепленной подъязычной кости опускает нижнюю челюсть (акт жевания, глотания, речь).

Подбородочно-подъязычная мышца (m. Geniohyoideus) располагается по бокам от срединной линии, на верхней поверхности челюстно-подъязычной мышцы. Начинается от подбородочной ости, прикрепляется к телу подъязычной кости. Мышца при укрепленной подъязычной кости опускает нижнюю челюсть, при сомкнутых челюстях поднимает подъязычную кость вместе с гортанью (акт жевания, глотания, речь). С перечисленной группой надподъязычных мышц анатомически и функционально тесно связаны также мышцы языка и глотки.

35. Покажите на муляжах мышцы, расположенные ниже подъязычной кости

Лопаточно-подъязычная мышца (m. .omohyoideus)начинается от верхнего края лопатки в области ее вырезки и прикрепляется к подъязычной кости. Эта мышца имеет два брюшка - нижнее и верхнее, которые разделены промежуточным сухожилием. Нижнее брюшко начинается от верхнего края лопатки тотчас кнутри от вырезки лопатки и от верхней поперечной связки. Поднимаясь косо вверх и вперед, пересекает с латеральной стороны и спереди лестничные мышцы и переходит (под задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы) в промежуточное сухожилие от которого вновь берут начало мышечные пучки, формирующие верхнее брюшко, прикрепляющееся к нижнему краю тела подъязычной кости. При укрепленной подъязычной кости лопаточноподъязычные мышцы обеих сторон натягивают претрахеальную пластинку шейной фасции, препятствуя тем самым сдавлению глубоких вен шеи. Указанная функция мышцы особенно важна в фазе вдоха, так как в этот момент давление в грудной полости понижается и усиливается отток из вен шеи в крупные вены грудной полости; когда укреплена лопатка, лопаточно-подъязычные мышцы тянут подъязычную кость кзади и вниз; если сокращается мышца на одной стороне, подъязычная кость перемещается вниз и кзади в соответствующую сторону.

Грудино-подъязычная мышца (m. Sternohyoideus) начинается на задней поверхности рукоятки грудины, задней грудино-ключичной связки и от грудинного конца ключицы; прикрепляется к нижнему краю тела подъязычной кости. Между медиальными краями грудино-подъязычных мышц обеих сторон остается промежуток в виде суживающегося кверху треугольника, в пределах которого поверхностная и средняя (предтрахеальная) пластинки шейной фасции срастаются и образуют белую линию шеи. Мышцатянет подъязычную кость книзу.

Грудино-щитовидная мышца (m.sternothyroideus) начинается на задней поверхности рукоятки грудины и хряща 1 ребра. Прикрепляется к косой линии щитовидного хряща гортани, лежит впереди трахеи и щитовидной железы, будучи прикрыта нижней частью грудино-ключично-сосцевидной мышцы, верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы и грудино-подъязычной мышцей. Она тянет гортань вниз.

Щитоподъязычная мышца (m. Thyrohyoideus) является как бы продолжением грудинощитовидной мышцы в направлении к подъязычной кости. Начинается от косой линии щитовидного хряща, поднимается кверху и прикрепляется к телу и большому рогу подъязычной кости. Мышцаприближает подъязычную кость к гортани. При укрепленной подъязычной кости тянет гортань вверх.

Подподъязычные мышцы, действуя всей группой, тянут подъязычную кость, а вместе с ней гортань книзу. Грудино-щитовидная мышца может избирательно перемещать щитовидный хрящ (вместе с гортанью) вниз. При сокращении щитоподъ-язычной мышцы подъязычная кость и щитовидный хрящ приближаются друг к другу. Не менее важной является другая функция подподъязычных мышц: сокращаясь, они укрепляют подъязычную кость, к которой прикрепляются челюстно-подъязычная и подбородочно-подъязычая мышцы, опускающие нижнюю челюсть.

37. Глубокие мышцы шеи

Глубокие мышцы шеи

Глубокие мышцы шеи разделяются на латеральную и медиальную (предпозвоночную) группы.

Латеральная группа представлена лестничными мышцами. Соответственно их расположению различают переднюю, среднюю и заднюю лестничные мышцы.

Передняя лестничная мышца начинается от передних бугорков поперечных отростков 3-6 шейных позвонков; прикрепляется к бугорку передней лестничной мышцы на 1 ребре.

Средняя лестничная мышца начинается от поперечных отростков 2-7 шейных позвонков, проходит сверху вниз и кнаружи; прикрепляется к 1 ребру, кзади от борозды подключичной артерии.

Задняя лестничная мышца начинается от задних бугорков 4-6 шейных позвонков, прикрепляется к верхнему краю и наружной поверхности 2 ребра.

Функции лестничных мышц

При укрепленном шейном отделе позвоночника поднимают 1 и 2 ребра, способствуя расширению грудной полости. Одновременно создается опора для наружных межреберных мышц. При укрепленной грудной клетке, когда ребра фиксированы, лестничные мышцы, сокращаясь с обеих сторон, сгибают шейную часть позвоночника вперед. При одностороннем сокращении сгибают и наклоняют шейную часть позвоночника в свою сторону.

Медиальная (предпозвоночная) группа мышц располагается на передней поверхности позвоночного столба по сторонам от срединной линии и представлена длинными мышцами шеи и головы, передней и латеральной прямыми мышцами головы.

Длинная мышца шеи прилежит к переднебоковой поверхности позвоночника на протяжении от 3 грудного до 1 шейного позвонка. В этой мышце три части: вертикальная, нижняя косая и верхняя косая. Вертикальная часть берет начало на передней поверхности тел трех верхних грудных и трех нижних шейных позвонков, проходит вертикально вверх и прикрепляется к телам 2-4 шейных позвонков. Нижняя косая часть начинается от передней поверхности тел первых трех грудных позвонков и прикрепляется к передним бугоркам 4-5 шейных позвонков. Верхняя косая часть начинается от передних бугорков поперечных отростков, 3, 4, 5 шейных позвонков, поднимается вверх и прикрепляется к переднему бугорку 1 шейного позвонка. Мышца сгибает шейную часть позвоночного столба. При одностороннем сокращении наклоняет шею в сторону. При сокращении верхней косой части голова поворачивается в ту же сторону, при сокращении нижней косой - в противоположную.

Длинная мышца головы начинается четырьмя сухожильными пучками от передних бугорков поперечных отростков 6-3 шейных позвонков, проходит кверху и медиально, прикрепляется к нижней поверхности базилярной части затылочной кости. Она наклоняет голову и шейную часть позвоночника вперед.

Передняя прямая мышца головы располагается глубже длинной мышцы головы. Начинается от передней дуги атланта и прикрепляется к базилярной части затылочной кости, кзади от места прикрепления длинной мышцы головы. Она наклоняет голову вперед.

Латеральная прямая мышца головы располагается кнаружи от передней прямой мышцы головы, начинается от поперечного отростка атланта, проходит кверху и прикрепляется к латеральной части затылочной кости. Она наклоняет голову в сторону, действует исключительно на атлантозатылочный сустав.

37. Покажите на муляжах и на препаратах мышцы груди

Мышцы грудной клетки (mm. thoracis) делятся на две группы: поверхностный слой, который прикрывает грудную клетку снаружи (его мышцы прикрепляются к плечевой кости и костям пояса верхней конечности), и глубокий слой, представляющий собой собственно мышцы грудной клетки.

Наружные межреберные мышцы (mm. intercostales externi) (рис. 103, 105) поднимают ребра, тем самым принимая участие в дыхательных движениях груди (вдох). Они располагаются в межреберных промежутках от бугорков ребер сзади до места соединения ребер с их хрящами впереди. В области хрящей наружные межреберные мышцы отсутствуют, так как там находится межреберная перепонка (membrana intercostalis externa). Мышцы начинаются на нижнем крае вышерасположенного ребра, за исключением XII, а прикрепляются к верхнему краю нижерасположенного.

Внутренние межреберные мышцы (mm. intercostales interni) (рис. 105) участвуют в дыхательных движениях грудной клетки, опуская ребра (выдох). Мышцы располагаются в межреберных пространствах от углов ребер до бокового края грудины. Кзади от угла ребра мышцы отсутствуют - это пространство заполнено внутренней межреберной перепонкой (membrana intercostales interna). Мышцы начинаются от верхнего края нижерасположенного ребра и прикрепляются к верхнему краю вышерасположенного.

Выделяют самые внутренние мышцы (mm. intercostales intimi), которые располагаются на внутренней поверхности внутренних межреберных мышц и прикрепляются к внутренней поверхности смежных ребер.

Подреберные мышцы (mm. subcostales), так же как и внутренние межреберные мышцы, участвуют в акте выдоха. Они располагаются в нижней половине заднего отдела внутренней поверхности грудной клетки. Точка их начала и направление пучков совпадают с точкой начала и направлением внутренних межреберных мышц, но, в отличие от последних, прикрепляются они не к смежным ребрам, а перекидываются через одно ребро.

Поперечная мышца груди (m. transversus thoracis) принимает участие в акте дыхания (выдох). Эта плоская, тонкая, веретенообразная мышца находится на задней поверхности хрящей III-V ребер, прилегая к внутренней поверхности грудной стенки. Она начинается от внутренней поверхности мечевидного отростка и нижней части тела грудины. Местом крепления является место соединения костных и хрящевых частей внутренней поверхности II-VI ребер.

Мышцы, поднимающие ребра (mm. levatores costarum) (рис. 103), при сокращении поднимают ребра, участвуя в акте дыхания (вдох). Эта группа мышц находится в грудном отделе позвоночного столба. Они располагаются под мышцей, выпрямляющей позвоночник (разгибатель туловища), и представляют собой веретенообразные мышечные пучки, направляющиеся к соседним нижерасположенным ребрам или перекидывающиеся через одно ребро. Первые называются короткими мышцами, поднимающими ребра (mm. levatores costarum breves), вторые - длинными мышцами, поднимающими ребра (mm. levatores costarum longi). Точка начала мышц находится на поперечных отростках VII шейного позвонка и I-XI грудных позвонков, а место крепления - в углах нижерасположенных ребер.

Подключичная мышца (m. subclavius), сокращаясь, смещает ключицу вниз и кнутри, удерживая ее в грудиноключичном суставе. При фиксированном положении плечевого пояса поднимает I ребро, выполняя функции вспомогательной дыхательной мышцы. Небольшая по размеру и продолговатая по форме подключичная мышца находится ниже ключицы, идя почти параллельно ей. Точкой начала мышцы являются кость и хрящ I ребра, а местом крепления - нижняя поверхность акромиальная части ключицы. Подключичная мышца прикрывается большой грудной мышцей.

Большая грудная мышца (m. pectoralis major)приводит и вращает плечевую кость вовнутрь, при горизонтальном положении руки опускает ее, смещая вперед и внутрь, а при фиксированном положении руки принимает участие в акте дыхания (вдох), расширяя грудную клетку и поднимая ребра. Эта широкая мышца располагается в передневерхней части грудной клетки и ограничивает спереди подмышечную ямку. Мышца начинается на внутренней половине ключицы, передней поверхности рукоятки и тела грудины, хрящах пяти-шести верхних ребер и передней стенке фиброзного влагалища прямой мышцы живота. Прикрепляется большая грудная мышца на гребне большого бугорка плечевой кости.

Малая грудная мышца (m. pectoralis minor) (рис. 111) смещает плечевой пояс вперед и вниз, при фиксированном положении лопатки поднимает ребра. Эта плоская треугольная мышца также прикрывается большой грудной мышцей. Точка ее начала располагается в местах соединения костной и хрящевой частей III-V ребер. Поднимаясь, мышечные пучки сходятся вместе и прикрепляются к клювовидному отростку лопатки.

Передняя зубчатая мышца (m. serratus anterior) (рис. 90, 102, 104, 105, 106, 111) смещает лопатку вперед и кнаружи, оттягивая ее от позвоночного столба, а также участвует во вращении лопатки при подъеме руки до вертикального положения. Вместе с ромбовидной мышцей фиксирует лопатку, прижимая ее к поверхности грудной клетки. Эта плоская широкая мышца располагается в переднебоковом отделе грудной стенки. Верхняя ее часть прикрывается большой грудной мышцей. Мышца начинается на наружной поверхности восьми-девяти верхних ребер и на сухожильной дуге между I и II ребрами. Местом крепления являются медиальный край лопатки и ее нижний угол.

38. Покажите поверхностные мышцы спины.

Поверхностные мышцы спины прикрепляются к скелету плечевого пояса и к плечевой кости и располагаются в два слоя. Первый слой составляют трапециевидная мышца и широчайшая мышца спины, второй - большая и малая ромбовидные мышцы и мышца, поднимающая лопатку.

Трапециевидная мышца - плоская, треугольной формы, широким основанием обращена к задней срединной линии, занимает верхнюю и заднюю область шеи. Начинается короткими сухожильными пучками от наружного затылочного выступа, медиальной трети верхней выйной линии затылочной кости, от выйной связки, остистых отростков 7 шейного позвонка и всех грудных позвонков и от надостистой связки. От мест начала пучки мышцы направляются, заметно конвергируя, в латеральном направлении и прикрепляются к костям плечевого пояса. Верхние пучки мышцы проходят вниз и латерально, заканчиваются на задней поверхности наружной трети ключицы. Средние пучки ориентированы горизонтально, проходят от остистых отростков позвонков кнаружи и прикрепляются к акромиону и лопаточной ости. Нижние пучки мышцы следуют вверх и латерально, переходят в сухожильную пластинку, которая прикрепляется к лопаточной ости. Сухожильное начало трапециевидной мышцы больше выражено на уровне нижней границы шеи, где мышца имеет наибольшую ширину. На уровне остистого отростка 7 шейного позвонка мышцы обеих сторон формируют хорошо выраженную сухожильную площадку, которая обнаруживается в виде вдавления у живого человека.

Трапециевидная мышца на всем протяжении располагается поверхностно, ее верхний латеральный край образует заднюю сторону бокового треугольника шеи. Нижний латеральный край трапециевидной мышцы пересекает широчайшую мышцу спины и медиальный край лопатки снаружи, образуя медиальную границу так называемого аускультационного треугольника. Нижняя граница последнего проходит по верхнему краю широчайшей мышцы спины, а латеральная - по нижнему краю большой ромбовидной мышцы (размеры треугольника увеличиваются при согнутой вперед в плечевом суставе руке, когда лопатка смещается латерально и кпереди).

Функция: одновременное сокращение всех частей трапециевидной мышцы при фиксированном позвоночнике приближает лопатку к позвоночнику; верхние пучки мышцы поднимают лопатку; верхние и нижние пучки при одновременном сокращении, образуя пару сил, вращают лопатку вокруг сагиттальной оси: нижний угол лопатки смещается вперед и в латеральном направлении, а латеральный угол - кверху и медиально. При укрепленной лопатке и сокращении с двух сторон мышца разгибает шейный отдел позвоночника и наклоняет голову назад; при одностороннем сокращении - незначительно поворачивает лицо в противоположную сторону.

Широчайшая мышца спины - плоская, треугольной формы, занимает нижнюю половину спины на соответствующей стороне.

Мышца лежит поверхностно, за исключением верхнего края, который скрыт под нижней частью трапециевидной мышцы. Внизу латеральный край широчайшей мышцы спины образует медиальную сторону поясничного треугольника (латеральную сторону этого треугольника образует край наружной косой мышцы живота, нижнюю - подвздошный гребень. Начинается апоневрозом от остистых отростков нижних шести грудных и всех поясничных позвонков (вместе с поверхностной пластинкой пояснично-грудной фасции), от подвздошного гребня и срединного крестцового гребня. Пучки мышцы следуют кверху и латерально, конвергируя в направлении нижней границы подмышечной ямки. Вверху к мышце присоединяются мышечные пучки, которые начинаются от нижних трех - четырех ребер (они заходят между зубцами наружной косой мышцы живота) и от нижнего угла лопатки. Прикрывая своими нижними пучками нижний угол лопатки сзади, широчайшая мышца спины резко суживается, спиралевидно огибает большую круглую мышцу. У заднего края подмышечной ямки переходит в плоское толстое сухожилие, которое прикрепляется к гребню малого бугорка плечевой кости. Вблизи места прикрепления мышца прикрывает сзади сосуды и нервы, расположенные в подмышечной ямке. От большой круглой мышцы отделяется синовиальной сумкой.

Функция: приводит руку к туловищу и поворачивает ее внутрь (пронация), разгибает плечо; поднятую руку опускает; если руки фиксированы (на перекладине - турнике), подтягивает к ним туловище (при лазании, плавании).

Мышца, поднимающая лопатку начинается сухожильными пучками от задних бугорков поперечных отростков верхних трех или четырех шейных позвонков (между местами прикрепления средней лестничной мышцы - спереди и ременной мышцы шеи - сзади). Направляясь вниз, мышца прикрепляется к медиальному краю лопатки, между верхним ее углом и остью лопатки. В верхней своей трети мышца прикрыта грудино-ключично-сосцевидной мышцей, а в нижней трети - трапециевидной мышцей. Непосредственно кпереди от мышцы, поднимающей лопатку, проходят нерв к ромбовидной мышце и глубокая ветвь поперечной артерии шеи.

Функция: поднимает лопатку, одновременно приближая ее к позвоночнику; при укрепленной лопатке наклоняет в свою сторону шейную часть позвоночника.

Малая и большая ромбовидные мышцы часто срастаются и образуют одну мышцу.

Малая ромбовидная мышца начинается от нижней части выйной связки, остистых отростков 7 шейного и 1 грудного позвонков и от надостистой связки. Пучки ее проходят косо - сверху вниз и латерально и прикрепляются к медиальному краю лопатки, выше уровня ости лопатки.

Большая ромбовидная мышца берет начало от остистых отростков 2-5 грудных позвонков; прикрепляется к медиальному краю лопатки - от уровня ости лопатки до ее нижнего угла.

Ромбовидные мышцы, располагаясь глубже трапециевидной мышцы, сами покрывают сзади верхнюю заднюю зубчатую мышцу и частично мышцу, выпрямляющую позвоночник.

Функция: приближает лопатку к позвоночнику, одновременно перемещая ее кверху.

К ребрам прикрепляются две тонкие плоские мышцы - верхняя и нижняя задние зубчатые.

Верхняя Задняя Зубчатая мышца распложена впереди ромбовидных мышц, начинается в виде плоской сухожильной пластинки от нижней части выйной связки и остистых отростков 6-7 шейных и 1-2 грудных позвонков. Направляясь косо сверху вниз и латерально, она прикрепляется отдельными зубцами к задней поверхности 2-5 ребер, кнаружи от их углов.

39. Покажите диафрагму ее части.

Диафрагма

ДиафрагмаДиафрагма - подвижная мышечно-сухожильная перегородка между грудной и брюшной полостями. Она куполообразная. Эта форма обусловлена положением внутренних органов и разностью давлений в грудной и брюшной полостях. Выпуклой стороной диафрагма направлена в грудную полость, вогнутой - вниз, в брюшную полость. Диафрагма является главной дыхательной мышцей и важнейшим органом брюшного пресса. Мышечные пучки диафрагмы располагаются по периферии, имеют сухожильное или мышечное начало от костной части нижних ребер или реберных хрящей, окружающих нижнюю апертуру грудной клетки, от задней поверхности грудины и от поясничных позвонков. Сходясь кверху, с периферии к середине диафрагмы, мышечные пучки продолжаются в сухожильный центр. Соответственно местам начала следует различать поясничную, реберную и грудинную части диафрагмы. Мышечно-сухожильные пучки поясничной части диафрагмы начинаются от передней поверхности поясничных позвонков правой и левой ножками и от медиальной и латеральной дугообразных связок. Медиальная дугообразная связка натянута над большой поясничной мышцей и между латеральной поверхностью 1 поясничного позвонка и верхушкой поперечного отростка 2 поясничного позвонка. Латеральная дугообразная связка охватывает спереди квадратную мышцу поясницы и соединяет верхушку поперечного отростка 2 поясничного позвонка с 12 ребром.

Правая ножка поясничной части диафрагмы развита сильнее и начинается от передней поверхности тел 1 - 4 поясничных позвонков, левая берет начало от первых трех поясничных позвонков. Правая и левая ножки диафрагмы внизу вплетаются в переднюю продольную связку, а вверху их мышечные пучки перекрещиваются впереди тела 1 поясничного позвонка, ограничивая аортальное отверстие. Через это отверстие проходят аорта и грудной (лимфатический) проток. Края аортального отверстия диафрагмы ограничены пучками фиброзных волокон - это срединная дугообразная связка. При сокращении мышечных пучков ножек диафрагмы эта связка предохраняет аорту от сдавления, в результате чего не возникает препятствий на пути тока крови в аорте. Выше и левее аортального отверстия мышечные пучки правой и левой ножек диафрагмы вновь перекрещиваются, а затем вновь расходятся, образуя пищеводное отверстие, через которое пищевод вместе с блуждающими нервами проходит из грудной полости в брюшную. Между мышечными пучками правой и левой ножек диафрагмы проходят симпатические стволы, большой и малый внутренностные нервы, непарная вена (справа) и полунепарная вена (слева). С каждой стороны между поясничной и реберной частями диафрагмы имеется треугольной формы участок, лишенный мышечных волокон - так называемый пояснично-реберный треугольник. Здесь брюшная полость отделяется от грудной полости лишь тонкими пластинками внутрибрюшной и внутригрудной фасций и серозными оболочками (брюшиной и плеврой). В пределах этого треугольника могут образовываться диафрагмальные грыжи.

Реберная часть диафрагмы начинается от внутренней поверхности шести - семи нижних ребер отдельными мышечными пучками, которые вклиниваются между зубцами поперечной мышцы живота.

Грудинная часть диафрагмы самая узкая и слабая, начинается от задней поверхности грудины. Между грудиной и реберными частями также имеются треугольные участки - грудино-реберные треугольники, где, как отмечалось, грудная и брюшная полости отделены друг от друга лишь внутригрудной и внутрибрюшной фасциями и серозными оболочками - плеврой и брюшиной. Здесь также могут образовываться диафрагмальные грыжи. В сухожильном центре диафрагмы справа имеется отверстие нижней полой вены, через которое указанная вена проходит из брюшной полости в грудную. При сокращении диафрагма удаляется от стенок грудной полости, купол ее уплощается, что ведет к увеличению грудной полости и уменьшению брюшной. При одновременном сокращении с мышцами живота диафрагма способствует повышению внутрибрюшного давления.

40) Мышцы боковых стенок брюшной полости

Мышцы боковой стенки живота представляют собой широкие мышцы живота и располагаются в три слоя.

Наружная косая мышца живота (m. obliquus externus abdominis) образует поверхностный слой боковой стенки живота. При двустороннем сокращении (при фиксированном положении таза) наружная косая мышца тянет грудную клетку и наклоняет туловище вперед, сгибая позвоночный столб, при одностороннем поворачивает туловище в противоположную сторону. Мышца широкая и плоская, входит в состав брюшного пресса. Точку начала имеет на наружной поверхности восьми нижних ребер. Пучки мышц направляются по косой вниз и кпереди (к переднему отделу стенки живота), переходят в апоневроз. Место крепления располагается на верхней части апоневроза. Пучки апоневроза, переплетаясь с волокнами апоневроза мышц противоположной стороны, образуют белую линию живота. При этом нижние пучки наружной косой мышцы прикрепляются к гребню подвздошной кости, а средние пучки апоневроза образуют паховую связку (lig. inguinale).

Иннервация: нижние межреберные мышцы(Thv-Thxi),повздошно-подчревный нерв,повздошно- паховый нерв.

Кровоснабжение: задние межреберные, боковая грудная, поверхностная, огибающая повздошную кость, артерии.

Внутренняя косая мышца живота (m. obliquus internus abdominis) располагается под наружной косой мышцей в переднебоковом отделе брюшной стенки, то есть образует второй слой мышц боковой стенки живота. При одностороннем сокращении внутренняя косая мышца поворачивает туловище в свою сторону. Мышца широкая и плоская, является мышцей брюшного пресса. Начинается от гребня подвздошной кости, паховой связки и грудопоясничной фасции. Пучки мышц расходятся веерообразно, направляясь по косой снизу и спереди кверху и кзади. Задние пучки направляются почти вертикально и крепятся на наружной поверхности трех-четырех нижних ребер. Средние пучки, не доходя до бокового края прямой мышцы живота, переходят в апоневроз, который образует влагалище прямой мышцы живота. Нижние пучки направляются горизонтально, спускаются по ходу семенного канатика (funiculus spermaticus) и входят в состав мышцы, поднимающей яичко (m. cremaster)

Иннервация: межреберные мышцы(6-12),повздошно-подчревный нерв,повздошно-паховый нерв.

Поперечная мышца живота (m. transversus abdominis) образует самый глубокий слой мышц бокового отдела брюшной стенки. Мышца входит в состав брюшного пресса, уплощает стенку живота и сближает нижние отделы грудной стенки. Вверху мышца начинается от внутренней поверхности хрящей шести нижних ребер, а внизу - от гребня подвздошной кости, паховой связки и грудопоясничной фасции. Пучки мышц направляются горизонтально вперед, не достигая наружного края поперечной мышцы, переходят в апоневроз, который принимает участие в образовании белой линии живота. Пучки нижнего отдела поперечной мышцы, соединяясь с нижними пучками внутренней косой мышцы, участвуют в образовании мышцы, поднимающей яичко.

Иннервация: межреберные нервы(5-12), повздошно- подчревный нерв,повздошно-паховый нерв.

Кровоснабжение: задние межреберные,верхняя и нижняя надчревные, мышечно- диафрагмальная артерия.

41) Белая линия живота , linea alba, имеет вид сухожильной полосы, идущей от мечевидного отростка до лобкового сращения. Ширина ее в верхнем отделе брюшной стенки до 1-2 см, книзу она значительно суживается, но становится более толстой. Белая линия образуется переплетающимися пучками апоневрозом всех трех пар широких мышц брюшной стенки.


В верхнем отделе, где белая линия более тонкая и широкая, между переплетающимися пучками апоневрозов остаются то более, то менее выраженные щели, которые могут явиться местом образования грыж белой линии живота. Приблизительно посредине белой линии имеется пупочное кольцо, anulus umbilicalis, выполненное рыхлой рубцовой тканью, или пупок, umbilicus, s. umbo, на месте которого во внутриутробном периоде развития было округлое отверстие, пропускавшее пупочные сосуды (v. et aa. umbilicalest. В этом месте часто образуются грыжи.

42) Влагалище прямой мышцы живота(vagina m. recti abdominis) является парным образованием, расположенным по обе стороны от белой линии, и представляет собой вместилище для каждой из этих мышц и прилежащих к ним пирамидальных мышц. Влагалище прямой мышцы живота образовано апоневрозами косых и поперечных мышц живота и имеет переднюю и заднюю стенки, которые отличаются друг от друга. Особенности строения позволяют выделить у влагалища три отдела: верхний, средний, нижний. В верхнем отделе на уровне хрящей 5-8 ребер, передняя стенка влагалища прямой мышцы живота образована апоневрозом наружной косой мышцы живота, а задняя стенка- хрящами этих ребер, покрытыми надхрящницей. В среднем отделе от уровня хряща 8 ребра до горизонтальной линии, проходящей на 2-5 см ниже пупка, переднюю стенку влагалища образует апоневроз наружной косой мышцы и передняя пластинка апоневроза внутренней косой мышцы живота. Заднюю стенку в этом отделе образует задняя пластинка внутренней косой мышцы живота и апоневроз поперечной мышцы живота с прилегающим к ним со стороны брюшной полости внутрибрюшной фасцией, а также брюшиной. В нижнем отделе, на 2-5 см ниже пупка вверху и до лобковых костей внизу, передняя стенка влагалища прямой мышцы живота образована апоневрозами все трех широких мышц: наружной и внутренней косых и поперечной мышцы живота. Задняя стенка в нижнем отделе представлена только внутрибрюшной фасцией и брюшиной. При рассматривания передней брюшной стенки сзади видна граница между средним и нижним отделами в виде слегка выпуклого кверху нижнего края апоневрозов поперечной и внутренней косой мышцы живота. Эта граница апоневрозов получила название дугообразной линии(linea arcuata)

43) Паховый канал , canalis inguinalis , имеет вид щели в ниж­нем отделе брюшной стенки. Oн содержит у мужчин семенной канатик, funiculus spermaticus, у женщин – круглую связку матки. lig. teres uteri. Канал имеет косое направление. От по­верхностного пахового кольца, располага­ющегося над передним отделом верхней ветви лобковой кости, канал направляется косо латерально кверху и несколько назад к глубокому паховому кольцу, которое нахо­дится на 1,0-1,5 см выше середины паховой связки; длина канала 4-5 см.

Стенками пахового канала являются: а) передней - апоневроз наружной косой мышцы живота; б) задней – поперечная фасция живота; в) нижней – желоб паховой связки; г) верхней – нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота.

Поверхностное паховое кольца, anulus in­guinalis superficial is. располагается над лобковой костью, имеет вид овального отверстия (2,5-3,0 х 1,0-2,5 см). Сверху и снизу его ограничивают соответственно медиальная и латеральная ножки паховой связки, crus me­diate el crus lalerale, латерально – межножковые пучки,fibrae intercrurales, медиально и книзу – загнутая связка, lig. reflexium .

Отверстие доступно ис­следованию; при впячивании концом ми­зинца кожи мошонки кверху и латерально можно прощупать вход в паховый канал. В норме он пропускает лишь конец мизинца; при больших размерах его состояние оце­нивают как расширение поверхностного па­хового кольца.

Глубокое паховое кольцо, anulus inguinalis profundus, представляет собой воронкооб­разное углубление поперечной фасции жи­вота; медиально его ограничивает межъямочковая связка, lig.

interfoveolare . Кнутри от этой связки за­дняя стенка пахового канала подкреплена волокнами нижнего края апоневроза попе­речной мышцы живота, которые, загибаясь вниз, прикрепляются к бугорку и гребню лобковой кости, образуяпаховый серп (со­единительное сухожилие), fatx inguinalis (tendo conjunctivus) . Медиальнее глубокого пахового кольца залегают сосуды – нижние надчревные артерия и вены, a. et w. epigastricae inferiores, которые проходят в латеральной пупочной складке. что важно учитывать при рассечении глубо­кого пахового кольца в случаях ущемлении грыж.

44)К мышцам пояса верхней конечности, mm. cinguli membri superioris относятся: 1) дельтовид ная мышца; 2) надостная мышца; 3) подо-стная мышца; 4) малая круглая мышца; 5) большая круглая мышца; 6) подлопаточная мышца

1. Дельтовидная мышца, m. deltoideus (см. рис. 354, 355, 359, 367), покрывает плечевой сустав. Мышца толстая, имеет форму треугольника, обращенного основанием вверх, а вершиной вниз. Состоит из крупных мышечных пучков, веерообразно сходящихся у вершины. Начинается от ключицы и лопатки; прикрепляется к дельтовидной бугристости плечевой кости. Между нижней поверхностью мышцы и большим бугорком плечевой кости залегает значительных размеров поддельтовидная сумка, bursa subdeltoidea.
Несколько выше и кзади, под клюво-видно-акромиальной связкой и акромионом, располагается небольшая подакромиальная сумка, bursa subacromialis.
Функция: тянет плечо вперед и несколько пронирует его, отводит плечо кнаружи, до горизонтальной плоскости, тянет руку назад, несколько супинируя ее.
Иннервация: n. axillaris (CV-CVI).
Кровоснабжение: аа. circumflexa hu-meri posterior, thoracoacromialis.
2. Надостная мышца, m. supraspinatus (см. рис. 361-365, 367), трехгранная, полностью заполняет надостную ямку, начинаясь от ее стенок. Мышечные пучки, сходясь в более узкую часть мышцы, направляются кнаружи, проходят под акромион и прикрепляются к большому бугорку плечевой кости. Концевое сухожилие надостной мышцы срастается с задней поверхностью капсулы плечевого сустава и при своем сокращении оттягивает ее, предотвращая ущемление последней.
Функция: отводит плечо. Иннервация: n. suprascapularis (CV- Cvi).
Кровоснабжение: аа. suprascapularis, circumflexa scapulae.

Похожая информация.

Вряд ли можно поспорить с тем, что человеческий голос наряду с внешностью и манерами способен создавать первое впечатление о человеке. При помощи голоса управляют толпой или поют колыбельную ребенку, кричат или признаются в любви. Высота, тембр, громкость голоса способны вызвать у слушателей симпатию или, наоборот, неприязнь. Такого эффекта помогают добиться голосовые связки, называемые иногда «перламутровыми». Так что же это за волшебный орган? Где находится и что умеет?

Что это такое

Голосовые связки - парный орган, который представляет собой небольшие скопления мышц, крепящихся к гортанным хрящам. Наряду с гортанью, легкими, носовой и ротовой полостью, брюшными мышцами и т. д., они участвуют в образовании звуков и голоса, и, в совокупности с другими органами, составляют голосовой аппарат человека.

Стоит учесть, что голосовые связки только генераторы звука, то есть механических колебаний. Частотные и амплитудные параметры звуковых колебаний определяют соответствующие центры головного мозга, команда от которых поступает к мышцам гортани по движимым отросткам блуждающего нерва.

Функции и строение

Итак, важнейшая роль, выполняемая перламутровыми связками – голосообразование . Поскольку, голос, состоит из гласных и согласных звуков обычной громкости, а также шепота, возможно выделить три функции, в зависимости от их состояния.

1. Образование глухих согласных звуков. При произнесении их, складки находятся в расслабленном состоянии и раздвинуты. При этом голосовая щель принимает треугольную форму.
2. Звонкие, сонорные согласные и гласные образуются при сближении складок и значительном их напряжении. Одновременно с этим создается эффект вибрации.
3. Шепот и эпиглотто-фарингальные согласные образовываются при закрытой голосовой щели, когда связки находятся в расслабленном состоянии и приближены друг к другу.

Где расположены и как выглядят

Располагаются связки по центру гортани и покрыты они слизистой оболочкой, которая имеет форму складок и, в свою очередь, покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием. Складки расположены таким образом, что между ними сохраняется пространство, именуемое голосовой щелью.

Когда мышечная ткань приходит в движение, величина щели меняет свою форму и размер зависимо от того, как прошла амплитуда работы мышц. Величина щели напрямую влияет на звонкость и высоту возникающих звуков.

Интересен и тот факт, что величина щелей у мужчин и женщин значительно отличается . Например, самая большая щель в женской гортани окажется в сравнении равной по величине самой маленькой голосовой щели в мужской гортани. Оказывается, у мужчин гортань имеет острую и вытянутую форму, которая выступает наружу, образовывая с внешней стороны кадык. Такая форма гортани обуславливает высоту мужского голоса.

Гортань в верхней своей части имеет овальное отверстие - надгортанник, образованное гортанным подвижным хрящом. Во время глотания, свободный край этого отверстия отклоняется назад, закрывая верхнее гортанное отверстия, а во время дыхания, отверстие остается открытым. Этот процесс крайне важен для певческих практик.

В человеческой гортани имеется два вида, две пары связок. Они выглядят как пара симметрично расположенных выступов, расположенные друг над другом, а между ними находится небольшие выемки. Эти выступы носят названия истинных и ложных голосовых складок.

• Истинные . Представляют собой две симметрично расположенные образования из слизистого гортанного слоя. В них находятся мышечные скопления, расположенные в разных направлениях, что дает им возможность двигаться не синхронно, а с разной интенсивностью и любой своей частью. Такое разнообразие мышечных движений обуславливает и разнообразие мира звуков, которое способен издавать человек. Помимо голосообразовательной функции, истинные складки выполняют и защитную роль – смыкаясь полностью, они создают барьер, который не дает посторонним предметам попасть далее в трахею.
• Ложные . Получили свое название благодаря своей не четко выраженной работе. Двигаются они довольно лениво, из-за того, что мышечная ткань их слабо выражена. Однако, они тоже участвуют в процессе звукообразования, хоть и не имеют возможности смыкаться полностью. Наиболее заметна их работа во время гортанного пения.

В ложных образованиях находятся железы, которые помогают увлажнять безжелезные истинные пары . Вся поверхность складок достаточно эластична и подвижна. Внутри складок как с внешней, так и с внутренней стороны, расположены щиточерпаловидные мышцы. Мышцы, имеющие внутреннее положение, напрямую отвечают за вокальные характеристики и, поэтому имеют название вокальных мышц.

Именно благодаря такому сложному строению, перламутровая связка способна двигаться любой своей частью, менять свои ширину и длину, а также производить колебательные движения с разной интенсивностью, в разных направлениях и любым своим отрезком.

Такое сложнейшее мышечное строение связок, гортани и голосового аппарата в целом дает возможность человеку придать звукам огромный спектр интонаций, тонов, полутонов и звучаний.

Соединение костей нижних конечностей представлены связками и суставами. В отличие от межкостных соединений плечевого пояса и рук связки и суставы ног и тазового пояса человека менее подвижны. Эта особенность объясняется эволюционной функциональностью: таз и ноги Homo erectus несут опорную функцию, в то время как руки предназначены для выполнения тонких и точных движений, обеспечивают захват предметов.

В составе скелета нижней конечности, так же как и верхней, различают: пояс (тазовый пояс), с помощью которого происходит ее фиксация к скелету туловища, и свободную часть нижней конечности (ногу), которая состоит из трех основных сегментов (бедра, голени и стопы), подвижно соединенных между собой.

Нижние конечности сформировались у человека как органы опоры и движения. В силу этого они имеют очень прочное и практически неподвижное соединение костей тазового пояса со скелетом туловища, а также различные ограничители подвижности в главных суставах на ноге.

При ходьбе (основном виде локомоции у человека) происходит регулярное чередование фаз опоры на две ноги и фаз опоры на одну из ног. При отталкивании и перемещении одной ноги вперед происходит сгибание основных сегментов ноги (бедра, голени и стопы) в главных суставах.

В другой (опорной) ноге, напротив, происходит их разгибание и удерживание в выпрямленном состоянии по отношению к стопе. В силу этого соединения нижней конечности приспособлены преимущественно к сгибательным и разгибательным движениям, а также к амортизации толчков, возникающих при ходьбе.

В этой статье представлены фото, названия и описание суставов и связок ног человека.

Анатомия тазового пояса нижних конечностей человека: суставы и связки

Соединения костей тазового пояса нижних конечностей отличаются большой прочностью и крайне малой подвижностью.

Крестцово-подвздошный сустав (articulatio sacroiliaca) образован ушковидной поверхностью крестца и ушковидной поверхностью подвздошной кости. По форме этот сустав пояса нижних конечностей плоский (амфиартроз). Движения в суставе практически отсутствуют.

Суставная капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей, и ее укрепляют связки:

• Передняя крестцово-подвздошная связка (lig. sacroiliacum anterius ) - проходит по передней поверхности капсулы сустава;
• Задняя крестцово-подвздошная связка (lig. sacroiliacum posterius ) - проходит по задней поверхности капсулы сустава;
• Межкостная крестцово-подвздошная связка (lig. sacroiliacum interos-seum ) - заполняет углубление между бугристостями крестца и подвздошной кости. Это одна из самых мощных связок в теле человека.

Кроме того, подвздошная кость укреплена относительно позвоночного столба подвздошно-поясничной связкой (lig. iliolumbale) нижней конечности, натянутой от поперечного отростка V поясничного позвонка к гребню подвздошной кости.

Лобковый симфиз (symphysis pubica ) - хрящевое соединение между двумя тазовыми костями, в котором расположена узкая полость.

Лобковый симфиз укрепляется связками:

• Верхней лобковой связкой (lig. pubicum superius ) - проходит по верхнему краю хряща между лобковыми бугорками;
• Нижней лобковой связкой (lig. pubicum inferius ) - проходит по нижнему краю хряща и закругляет подлобковый угол.

Собственные синдесмозы таза дополняют его стенки:

• Запирательная мембрана (membrana obturatoria ) - закрывает одноименное отверстие. У верхнего края запирательного отверстия в области запирательной борозды остается запирательный канал (canalis obturatorius) для прохождения сосудисто-нервного пучка;
• Крестцово-остистая связка (lig. sacrospinale ) - начинается от вершины и задней поверхности седалищной ости и заканчивается у края крестца. Это соединение пояса нижней конечности ограничивает большую седалищную вырезку, образуя большое седалищное отверстие (foramen ischiadicum majus);
• Крестцово-бугорная связка (lig. sacrotuberale ) - начинается от медиальной поверхности седалищного бугра и прикрепляется к краям крестца и копчика. Обе вышеназванные связки вместе с малой седалищной вырезкой образуют малое седалищное отверстие (foramen ischiadicum minus).

Тазобедренный сустав (articulatio coxae ) пояса нижней кости человека образован вертлужной впадиной (acetabulum) тазовой кости, а именно ее полулунной поверхностью, которая дополняется вертлужной губой (labrum acetabuli), и головкой бедренной кости. Это соединение пояса нижней конечности шаровидное; его суставная ямка глубокая и почти полностью охватывает головку бедренной кости.

Капсула сустава прикрепляется по костному краю вертлужной впадины тазовой кости; на бедре спереди - по межвертельной линии, сзади - примерно на 1 см не достигая межвертельного гребня. Таким образом, шейка бедра находится внутри капсулы сустава и ее переломы будут внутрисуставными.

Тазобедренный сустав пояса нижних конечностей имеет плотную суставную капсулу и мощные связки, которые ограничивают объем движений нижней конечности, при этом повышают ее опорные свойства:

• Подвздошно-бедренная связка (lig. iliofemorale ) начинается от передней нижней подвздошной ости, опускается по передней поверхности капсулы сустава и прикрепляется к межвертельной линии. Это одна из самых мощных связок тела человека, которая препятствует чрезмерному разгибанию бедра, приведению и вращению его кнутри. Самые глубокие ее пучки переходят в круговую зону;
• Круговая зона (zona orbicularis ) залегает в толще суставной капсулы, прикрепляется на подвздошной кости к spina iliaca anterior inferior и охватывает петлей шейку бедра; связка удерживает головку бедра в суставе;
• Седалищно-бедренная связка (lig. ischiofemorale ) начинается от тела седалищной кости, направляется вверх до вертельной ямки бедра. Связка препятствует чрезмерному приведению бедра и вращению его кнутри;
• Лобково-бедренная связка (lig. pubofemorale ) начинается от верхней ветви лобковой кости; прикрепляется к малому вертелу и межвертельной линии. Препятствует чрезмерному отведению бедра и вращению его кнаружи.

В полости тазобедренного сустава скелета нижний конечностей имеется связка головки бедра (lig. capitis femoris), она начинается в глубине вертлужной впадины и прикрепляются к ямке головки бедра. Связка окружена синовиальной оболочкой. Внутри связки проходит артерия к головке бедра. Эта связка также служит амортизатором в суставе.

Это соединение нижних конечностей человека многоосное, движения возможны вокруг трех осей, но объем движений ограничен, на что влияет глубокое положение суставной головки в суставной ямке и наличие крепких связок, укрепляющих капсулу сустава и ограничивающих движения. Движения в суставе: вокруг сагиттальной оси - отведение и приведение, вокруг поперечной оси - сгибание и разгибание, вокруг вертикальной оси - вращение кнутри (пронация) и вращение кнаружи (супинация); возможно круговое движение - циркумдукция.

Анатомия свободной части нижней конечности: особенности связок, суставов и сводов

Коленный сустав (articulatio genus ) образован мыщелками (медиальным и латеральным) бедренной кости и верхней суставной поверхностью на аналогичных мыщелках большеберцовой кости; в его образовании также участвует сесамовидная кость - надколенник.

По форме коленный сустав - мыщелковый, двухосный. Основные движения в нем - сгибание и разгибание (вокруг поперечной оси); однако в согнутом положении возможны незначительные вращательные движения (вокруг вертикальной оси).

Капсула сустава свободна; прикрепляется, отступя 2-3 см от края суставных поверхностей на бедре и большеберцовой кости.

Синовиальная оболочка в передней части сустава образует крыловидные складки (plicae alares ) - это парные образования, содержащие жировую ткань, которые играют роль амортизаторов.

Поднадколенниковая синовиальная складка (plica synovialis infrapatellaris) идет как продолжение крыловидных складок к межмыщелковой ямке бедра. Спереди в синовиальную складку сустава вдается поднадколенниковое жировое тело.

Кости в этом соединении свободной части нижней конечности удерживаются в сочленовном состоянии мощными связками, которые вместе с тем ограничивают боковые смещения костей, а также чрезмерное сгибание и разгибание.

В полости сустава ноги человека под названием articulatio genus расположены мощные крестообразные связки, служащие главным ограничителем разгибания голени. Между латеральным мыщелком бедра и передним межмыщелковым полем натянута передняя крестообразная связка (lig. cruciatum anterius); между медиальным мыщелком бедра и задним межмыщелковым полем - задняя крестообразная связка (lig. cruciatum posterius). Они покрыты синовиальной оболочкой, которая изолирует их от полости сустава.

Большеберцовая коллатеральная связка (lig. collaterale tibiale ) - начинается от медиального надмыщелка бедра, спускается в виде широкой пластинки к медиальному краю большеберцовой кости. Связка сращена с капсулой и медиальным мениском.

Малоберцовая коллатеральная связка (lig. collaterale fibulare ) ноги человека проходит между латеральным надмыщелком бедра и головкой малоберцовой кости.

Спереди сустава проходит сухожилие m. quadriceps femoris, в котором лежит надколенник. Большая часть волокон сухожилия проходит от верхушки надколенника к бугристости большеберцовой кости, и их выделяют как связку надколенника (lig. patellae). От капсулы сустава свободной части нижней конечности она отделена рыхлой жировой клетчаткой.

От обеих сторон надколенника отходят сухожильные пластинки, которые прикрепляются к мыщелкам большеберцовой кости: латеральная и медиальная поддерживающие связки надколенника (retinaculum patellae lat. et med.); они удерживают надколенник в его положении при движении в суставе.

Сзади капсула сустава укреплена косой подколенной связкой (lig. popliteum obliquum) - продолжение сухожильных волокон, проходящих здесь мышц, которые идут от медиального мыщелка большеберцовой кости латерально вверх и вплетаются в капсулу сустава.

Дугообразная подколенная связка (lig. popliteum arcuatum ) сустава конечности начинается от латерального надмыщелка-бедра, проходит до середины косой связки и вплетается в капсулу сустава.

В полости коленного сустава имеется медиальный мениск (meniscus medialis) полулунной формы и латеральный мениск (meniscus lateralis) овальной формы, которые подразделяют полость сустава на два этажа. Оба мениска сращены с капсулой сустава, внутренние концы их тонкие, наружные края толще.

Мениски увеличивают конгруэнтность поверхностей сочленяющихся костей. Мениски спереди соединяются между собой поперечной связкой колена. Кроме того, мениски прикрепляются к мыщелковому возвышению большеберцовой кости и к мыщелкам бедра передней и задней менискобедренными связками.

При переходе синовиальной оболочки с бедренной кости на мениски и с менисков на большеберцовую кость образуются карманы синовиальной оболочки.

Как показано на фото, коленный сустав ноги человека окружен синовиальными сумками:

Эти сумки облегчают трение между проходящими рядом с суставом сухожилиями мышц и другими анатомическими образованиями:

• Наднадколенниковая сумка (bursa suprapatellaris ) расположена выше надколенника, находится между четырехглавой мышцей бедра и бедренной костью: обычно сообщается с полостью сустава;
• Подкожная преднадколенниковая сумка (bursa subcutanea prepatellaris ) расположена впереди надколенника; встречаются также подфасциальная и подсухожильная сумки;
• Подкожная поднадколенниковая сумка (bursa subcutanea infrapatellaris ) расположена ниже надколенника; р глубокая поднадколенниковая сумка (bursa infrapatellaris profunda) расположена ниже надколенника, между его связкой и большеберцовой костью; сообщается с полостью сустава.

Межкостные края костей голени соединены межкостной мембраной голени (membrana interossea cruris).

Межберцовый сустав (articulatio tibiofibularis ) образован малоберцовой суставной поверхностью большеберцовой кости и суставной поверхностью головки малоберцовой кости; движения в нем практически отсутствуют.

В дистальном отделе голени имеется большеберцово-малоберцовый синдесмоз.

Стопа - единое биомеханическое образование, выполняющее функцию опоры для тела как при стоянии, так и при ходьбе и других видах локомоции.

Соединения костей свободной части нижней конечности играют основную роль в формировании стопы как той части ноги, которая предназначена для выполнения двух важных функций:

• Служить опорой для всего тела
• Выполнять отталкивание при ходьбе (и при беге).

Поэтому для стопы характерно развитие мощного связочного аппарата и существенное ограничение подвижности в суставах. Комплекс костей предплюсны и плюсны, соединенных между собой посредством малоподвижных суставов и прочных синдесмозов, образует твердую основу стопы.

Более того, стопа имеет сводчатую структуру, в результате чего средняя часть стопы приподнята над опорной поверхностью. Это обеспечивает амортизацию толчков при ходьбе и беге.

Ключевую роль в соединении стопы с голенью и всей ногой играет таранная кость. Она передает действие силы тяжести тела на опорную пяточную кость и в то же время обеспечивает сгибание и разгибание всей стопы - основные ее движения при ходьбе.

Таранная кость одновременно участвует в образовании трех суставов:

• Голеностопного (надтаранного),
• Сустава между таранной и пяточной костью (подтаранного)
• Сустава между таранной, пяточной и ладьевидной костями (таранно-пяточно-ладьевидный).

Сочетанная подвижность в этих трех суставах обеспечивает установку стопы как при стоянии, так и при ходьбе, что непосредственно влияет на формирование индивидуальной походки человека.

Голеностопный сустав (articulatio talocruralis ) образован малоберцовой костью (суставной поверхностью латеральной лодыжки), большеберцовой костью (нижней суставной поверхностью большеберцовой кости и суставной поверхностью медиальной лодыжки) и таранной костью (суставные поверхности блока таранной кости). По форме сустав блоковидный.

Суставная капсула тонкая, достаточно свободная, прикрепляется по краю суставных поверхностей.

Сустав укрепляют хорошо выраженные боковые связки. Анатомия боковых связок ноги следующая. С медиальной стороны проходит медиальная (дельтовидная) связка (lig. mediate (deltoideum).

Она начинается от медиальной лодыжки и заканчивается, расширяясь; имеет четыре отростка, которые направляются к os naviculare, os calcaneus, переднему и заднему краям os talus.

Три связки выделяются с латеральной стороны сустава: передняя таранно-малоберцовая связка (lig. talofibulare anterius), которая располагается впереди сустава; пяточномалоберцовая связка (lig. calcaneofibulare) идет от латеральной лодыжки к боковой стороне пяточной кости; задняя таранно-малоберцовая связка (lig. talofibulare posterius) проходит горизонтально позади сустава.

Основное движение в суставе совершается вокруг поперечной оси, проходящей через блок таранной кости: сгибание стопы (или подошвенное сгибание) - движение ее подошвенной поверхностью вниз; разгибание стопы (или тыльное сгибание) - движение ее тыльной поверхностью вверх. При положении стопы в состоянии подошвенного сгибания возможны ее незначительные отведение и приведение.

Подтаранный сустав (articulatio subtalaris ) образован таранной костью (задней пяточной суставной поверхностью) и пяточной костью (задней таранной суставной поверхностью). Суставная капсула свободная, укреплена связками: боковой таранно-пяточной и медиальной таранно-пяточной.

Таранно-пяточно-ладьевидный сустав (articulatio talocalcaneonavicularis ) образован таранной костью (средней и передней пяточными суставными поверхностями), пяточной костью (средней и передней таранными суставными поверхностями), головкой таранной кости (ладьевидной суставной поверхностью) и суставной поверхностью ладьевидной кости. Суставная капсула в анатомии этого сустава ноги прикрепляется по краю суставных поверхностей; ее укрепляют связки: подошвенная пяточно-ладьевидная и таранно-ладьевидная.

Подтаранный и таранно-пяточно-ладьевидный суставы образуют сложное комбинированное сочленение на стопе, в котором при подошвенном сгибании возможны очень ограниченные движения стопы: ее супинация в сочетании с приведением и пронация с отведением.

В пазухе предплюсны (sinus tarsi ) между таранной и пяточной костями проходит мощная межкостная таранно-пяточная связка (lig. talocalcaneum interosseum).

Обратите внимание на фото – эта связка ноги прочно соединяет кости между собой:

Пяточно-кубовидный сустав (articulatio calcaneocuboidea ) образован кубовидной суставной поверхностью пяточной кости и суставной поверхностью кубовидной кости. Суставная капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей, укрепляется связками: дорсальной пяточно-кубовидной, подошвенной пяточно-кубовидной и длинной подошвенной. Подвижность крайне ограничена.

Из соображений хирургической практики таранно-пяточно-ладьевидный сустав и пяточно-кубовидный сустав объединяют в поперечный сустав предплюсны (сустав Шопара). По линии этого сустава проводится ампутация дистально расположенной части стопы. Кости предплюсны в области этого сустава прочно соединяет раздвоенная связка (lig. bifurcatum), состоящая из lig. calcaneocuboideum и lig. calcaneonaviculare. Только путем пересечения этих связок возможна ампутация дистальной части стопы.

Клиноладьевидный сустав (articulatio cuneonavilcularis ) образован ладьевидной костью, клиновидными костями и кубовидной костью; крайне малоподвижный сустав. Между клиновидными костями также имеются малоподвижные плоские межклиновидные суставы.

Предплюсно-плюсневые суставы (articulationes tarsometatarles ) . В анатомии нижних конечностей выделяют три сустава: между медиальной клиновидной костью и I плюсневой костью, между промежуточной и латеральной клиновидными костями II и III плюсневыми костями; между кубовидной костью и IV-V плюсневыми костями. Суставы укреплены многочисленными связками и крайне малоподвижны.

Для практических целей три предплюсно-плюсневых сустава объединяются в один сустав Лисфранка, по линии которого также проводится ампутация дистальной части стопы. Ключевой связкой в этом суставе является межкостная связка (lig. interosseum), натянутая глубоко между медиальной клиновидной костью и основанием II плюсневой кости.

Межплюсневые суставы (articulationes intermetatarsales ) образованы суставными поверхностями оснований плюсневых костей и костями предплюсны, укреплены мощными связками, крайне малоподвижны.

Плюснефаланговые суставы (articulationes metatarsophalangeae ) образованы головками плюсневых костей и основаниями проксимальных фаланг. Суставные капсулы прикрепляются по краю суставных поверхностей, укреплены коллатеральными и подошвенными связками. Суставы малоподвижны.

Комплекс костей предплюсны и плюсны, соединенных между собой посредством малоподвижных суставов и прочных синдесмозов, выделяется как твердая основа стопы.

Межфаланговые суставы (articulationes interphalangeae ) блоковидные по форме. Суставные капсулы свободны, укреплены коллатеральными связками. Возможны сгибания и разгибания пальцев.

Будучи соединенными между собой, кости стопы образуют свод, обращенный выпуклостью кверху. Основными точками опоры на стопе служат пяточный бугор и головки плюсневых костей. Своды формируются в результате образования угла между телом пяточной кости и пяточным бугром, а удерживаются благодаря мощному связочному аппарату на стопе и работе мышц голени и стопы. Сводчатое строение стопы обеспечивает ее упругость и амортизацию толчков при ходьбе. Различают продольные и поперечный своды стопы.

Продольных сводов стопы пять, что соответствует числу плюсневых костей. Сводчатые дуги начинаются от пяточного бугра и расходятся вперед по выпуклым кверху радиусам через кости предплюсны и каждую из пяти плюсневых костей до ее головки.

Самым длинным и самым высоким является второй продольный свод, соответствующий II плюсневой кости. Медиальные своды (I-III) - рессорные; на них приходится основная нагрузка при ходьбе. Латеральные своды (IV-V) рассматриваются как опорные, обеспечивающие устойчивость стопы при движениях.

Поперечный свод стопы соединяет дуги продольных сводов на уровне головок плюсневых костей. В норме стопа опирается в переднем отделе преимущественно на головки I и V плюсневых костей. Головки II, III, IV плюсневых костей приподнимаются в виде свода над плоскостью опоры стопы.