Что за заболевание туберкулезный плеврит. Что такое туберкулез плевры? Перифокальный плеврит

Туберкулезный плеврит - это острое, подострое, хрониче ское или рецидивирующее туберкулезное воспаление плевры, которое может возникнуть как осложнение при любой форме туберкулеза. Наиболее часто плеврит наблюдается при тубер кулезе легких. Изредка плеврит может протекать и как само стоятельная клиническая форма, т. е. без явно определяемого туберкулезного поражения других органов, и быть первым клиническим проявлением туберкулезной инфекции в орга низме.

В России туберкулезная этиология отмечается почти у по ловины всех больных экссудативным плевритом.

У впервые выявленных больных туберкулезом органов ды хания туберкулезный плеврит диагностируют в 3-6 % случа ев - чаще у детей, подростков, лиц молодого возраста. В структуре причин смерти от туберкулеза плеврит составляет около 1-2 %, причем в основном это хронический гнойный плеврит.

Патогенез и патологическая анатомия. Из разных форм ту беркулеза плеврит чаще осложняет туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, первичный комплекс, диссеминирован ный туберкулез. В патогенезе плеврита большое значение придают предварительной специфической сенсибилизации плевры как важному условию развития воспаления под воз действием МБТ. Существенную роль в патогенезе туберкулез ного плеврита играет тесная анатомическая и функциональ ная взаимосвязь лимфатической системы легких и плевры.

Туберкулезный плеврит может быть аллергическим (параспецифическим), перифокальным и в виде туберкулеза плевры.

В зависимости от характера плеврального содержимого ту беркулезный плеврит может быть сухим {фибринозным) и экссудативным. Гнойный экссудативный плеврит называют

туберкулезной эмпиемой плевры.

Аллергический плеврит возникает в результате гиперергической экссудативной реакции плевральных листков на туберку лезную инфекцию. Он наблюдается преимущественно при первичном туберкулезе, для которого характерна высокая сен сибилизация многих тканей, в том числе серозных оболочек. 3 плевральной полости образуется обильный серозный или

серозно-фибринозный экссудат с наложениями фибрина на плевре. Клеточный состав экссудата лимфоцитарный или эозинофильный. Специфические туберкулезные изменения не выявляются или на листках плевры определяются единичные туберкулезные бугорки.

Перифокалъный плеврит развивается в случаях контактного поражения плевральных листков из субплеврально располо женных источников туберкулезного воспаления в легком и наблюдается у больных первичным комплексом, диссемини рованным, очаговым, инфильтративным, кавернозным тубер кулезом. Вначале поражение плевры бывает локальным с вы падением фибрина, но затем присоединяется серозный или серозно-фибринозный экссудат.

Туберкулез плевры возникает разными путями - лимфогенным, гематогенным и контактным. Он может быть единствен ным проявлением туберкулеза или сочетаться с его другими формами.

При лимфогенном или гематогенном инфицировании на плевральных листках возникают множественные бугорковые высыпания, а в плевральной полости образуется серозно-фиб ринозный экссудат. В случаях прогрессирования процесса и распада туберкулезных гранулем выпот становится геморраги ческим. При инволюции процесса выпот рассасывается, плев ральные листки утолщаются, полость плевры частично или полностью облитерируется.

Контактный путь развития туберкулеза плевры наблюдает ся при субплевральной локализации туберкулезного воспале ния в легком, которое, как правило, распространяется на плевральные листки. У большинства больных поражение плевры ограничивается местной воспалительной реакцией. На висцеральной плевре появляются бугорковые высыпания, фибринозные наложения, грануляционная ткань, в плевраль ной полости возможен небольшой выпот. При организации фибрина и грануляций образуются сращения между листками висцеральной и париетальной плевры. Реже контактное ту беркулезное поражение плевры сопровождается большим ко личеством серозного или серозно-фибринозного экссудата с преимущественно лимфоцитарным составом. Рассасывание экссудата завершается формированием фиброзных наложений на плевре, особенно выраженных в плевральных синусах.

Другой вариант контактного пути развития туберкулеза плевры заключается в прямом поступлении инфекции в плев ральную полость из пораженного легкого. Оно происходит в случаях распада субплеврально расположенных казеозных масс или перфорации легочной каверны в плевральную по лость. Через образовавшееся отверстие в полость плевры про никают казеозные массы, содержимое каверны и нередко воз дух. Плевральная полость инфицируется МБТ, легкое частич-

но или полностью спадается и развивается острая туберкулез ная эмпиема. Одновременное наличие в плевральной полости гноя и воздуха называют пиопневмотораксом.

При сохраняющемся сообщении каверны с плевральной полостью формируется хроническая туберкулезная эмпиема с бронхоплевральным свищом. Листки париетальной и висце ральной плевры при хронической туберкулезной эмпиеме рез ко утолщены, гиалинизированы, кальцинированы. Их поверх ность покрыта казеозно-некротическими и фибринозно-гной- ными массами. К туберкулезной инфекции обычно присоеди няется неспецифическая гнойная флора.

У больных хронической туберкулезной эмпиемой нередко развивается амилоидоз внутренних органов.

Излечение туберкулезной эмпиемы плевры заканчивается образованием обширных плевральных наложений (шварт), об литерацией плевральной полости и фиброзными изменения ми в легком и грудной стенке.

Клиническая картина. Симптомы туберкулезного плеврита многообразны. Они тесно связаны с особенностями течения и распространенности туберкулезного воспаления как в плев ральной полости, так и в легких. У некоторых больных одно временно с плевритом отмечаются и другие проявления ту беркулеза, особенно первичного (параспецифические реак ции, специфическое поражение бронхов).

Аллергический плеврит начинается остро. Больные жалуют ся на боль в груди, одышку, повышение температуры тела. В анализах крови типичны эозинофилия и увеличение СОЭ. Экссудат бывает серозным с большим числом лимфоцитов, МБТ обнаружить не удается. При видеоторакоскопии может быть выявлена гиперемия плевральных листков. Противоту беркулезная химиотерапия в комбинации с противовоспали тельными и десенсибилизирующими средствами обычно при водит к улучшению состояния и выздоровлению без грубых остаточных изменений в плевральной полости.

Перифокальный плеврит начинается исподволь или подостро с появления боли в груди, сухого кашля, непостоянной субфебрильной температуры тела, небольшой слабости. Боль ные часто указывают на переохлаждение и грипп как факто ры, провоцирующие заболевание. Боль в боку усиливается при кашле, наклоне в противоположную сторону. Иногда боль иррадиирует в плечо, спину, живот и особенно выражена при нижнепереднем плеврите, так как здесь дыхательная экс курсия легких более значительна. Характерными признаками являются ограничение подвижности грудной клетки при ды хании на стороне поражения и шум трения плевры. Он сохра няется несколько дней, а затем под влиянием лечения и даже без лечения исчезает. Чувствительность к туберкулину при су хом туберкулезном плеврите высокая, особенно у детей. При

перкуссии, если нет большого поражения легкого, изменения не выявляются. На рентгенограммах обнаруживают локальные туберкулезные поражения легких, уплотнение плевры и плев ральные сращения в виде малоинтенсивных участков затемне ния. Лишь на КТ более отчетливо определяется воспалитель ное и фиброзное уплотнение плевральных листков.

По мере накопления в полости плевры экссудата боль по степенно ослабевает, шум трения плевры исчезает и появля ются типичные физикальные, эхографические и рентгеноло гические признаки экссудативного плеврита. Экссудат бывает серозным с преобладанием лимфоцитов и высоким содержа нием лизоцима. МБТ в экссудате отсутствуют. При видеото ракоскопии отмечают изменения висцеральной плевры над пораженной зоной легкого - гиперемию, утолщение, пленки фибрина. Течение перифокального плеврита обычно длитель ное, часто рецидивирующее.

Туберкулез плевры с экссудативным плевритом может про являться клинической картиной разной степени тяжести. У большинства больных в течение 2-3 нед наблюдаются сим птомы интоксикации. Затем повышается температура тела до фебрильных цифр, появляется и постепенно нарастает одыш ка, возникает постоянная давящая боль в боку. В раннем пе риоде воспалительного процесса, до расслоения плевральных листков экссудатом, слышен шум трения плевры. Он может сопровождаться мелкопузырчатыми влажными и сухими хри пами. По мере накопления жидкости при экссудативном плеврите и эмпиеме плевры развивается классическая карти на. Грудная стенка на стороне плеврита отстает при дыхании. В случаях большого плеврального выпота сглаживаются меж реберные промежутки. Характерными физикальными симпто мами являются укороченный или тупой легочный перкутор ный звук, ослабление или отсутствие голосового дрожания и дыхательных шумов. В периоде рассасывания экссудата, когда плевральные листки начинают соприкасаться между собой, вновь часто определяется шум трения плевры.

Очень информативно при экссудативном плеврите рентге нологическое и ультразвуковое исследование. По мере накоп ления экссудата исчезает прозрачность в области ребернодиафрагмального синуса и тень жидкости выявляется над диа фрагмой (рис. 16.1). При увеличении объема жидкости в вер тикальном положении больного обнаруживают типичную для свободного экссудата картину затемнения нижних отделов ле гочного поля с параболической верхней границей, идущей сверху снаружи - вниз и внутрь. Тень экссудата бывает ин тенсивной и однородной. При значительном объеме жидкости органы средостения смещаются в противоположную сторону (рис. 16.2). Свободный плевральный выпот хорошо определя ется при ультразвуковом исследовании (УЗИ) и на КТ - жид-

Рис. 16.1. Туберкулезный экссудативный плеврит справа. Рентгено грамма легких в прямой проекции.

кость располагается в заднем отделе грудной полости и имеет типичный вид полуовала (рис. 16.3). При наличии в плевраль ной полости воздуха, который может проникнуть в нее через бронхоплевральный свищ или случайно во время плевральной пункции, верхняя граница жидкости остается в горизонталь ном положении вне зависимости от положения тела больного

(пневмоплеврит, пиопневмоторакс) (рис. 16.4). Во время рент геноскопии при движениях больного можно видеть колебания

Рис. 16.2. Туберкулезный экссудативный плеврит слева. Смещение органов средостения в правую сторону.

Рис. 16.3. Туберкулезный экссудативный плеврит справа. а - эхограмма; б - КТ.

жидкости. Степень спадения легкого и сращения между вис церальной и париетальной плеврой четко определяются на КТ (рис. 16.5).

При отграничении одного или нескольких скоплений жид кости плевральными сращениями образуется осумкованный плеврит - верхушечный, паракостальный, парамедиастинальный, наддиафрагмальный, междолевой. В таких случаях фор ма тени при смене положения тела не изменяется. Больные с осумкованным плевритом, как правило, уже раньше лечились по поводу туберкулеза, а в легких и плевральной полости у них есть остаточные посттуберкулезные изменения.

Состояние больных бывает наиболее тяжелым при эмпиеме плевры. Характерны высокая температура тела, одышка, ноч ные поты, резкая слабость, похудание. Если экссудат не будет удален из плевральной полости, он может заполнить весь ге моторакс и вызвать смещение и сдавление органов средосте ния с легочно-сердечной недостаточностью. В таких случаях возникают показания к срочному удалению жидкости из по лости плевры.

Типичными осложнениями туберкулезной эмпиемы плев ры являются прорыв гнойного экссудата в бронх или через межреберный промежуток.

В случае прорыва плеврального содержимого в бронх боль ной выделяет гной с кашлем, иногда в большом количестве. Всегда возникает опасность аспирационной пневмонии. В дальнейшем может сформироваться плевробронхиальный свищ. При наличии такого свища больной продолжает откаш-

Рис. 16.4. Туберкулезный пневмоплеврит слева (варианты). Рентгено граммы легких в прямой проекции.

ливать плевральное содержимое и ощущает во рту вкус лекар ственных препаратов, вводимых в плевральную полость. Для подтверждения наличия свища весьма информативна проба с краской: после введения в плевральную полость во время пункции 3-5 мл раствора метиленового синего окрашивается мокрота. Если свищ значительного диаметра, при аускультации может выслушиваться амфорическое дыхание, а при бронхоскопии видно поступление в один из бронхов плев рального содержимого (при пневмоплеврите - с пузырьками воздуха). При рентгенологическом исследовании в вертикаль ном положении больного обнаруживают спадение легкого и горизонтальный уровень жидкости в полости плевры. Отвер стие свища со стороны плевральной полости может быть об наружено при видеоторакоскопии (рис. 16.6).

Рис. 16.5. Туберкулезный пневмоплеврит слева. КТ.

При прорыве гноя через межреберный промежуток он мо жет собраться под поверхностным слоем мышц грудной стен ки или в подкожной клетчатке («empyema necessitasis») или прорваться через кожу наружу с формированием плевроторакального (плеврокожного) свища (рис. 16.7). Иногда последо вательно возникают два свища - плевробронхиальный и плевроторакальный.

Изменения показателей гемограммы при плевритах соответ ствуют выраженности воспаления плевры. До рассасывания экссудата у больных туберкулезным плевритом постоянно от мечают увеличение СОЭ - от 50-60 мм/ч в остром периоде и до 10-20 мм/ч при рассасывании. На ранней стадии серозно го или серозно-фибринозного плеврита наблюдают умерен ный лейкоцитоз, увеличение числа палочкоядерных нейтро-

Рис. 16.6. Туберкулезная эмпиема плевры с плевробронхиальным свищом. Видеоторакоскопическая картина.

филов, эозинопению и лимфопению, при геморрагиче ском плеврите и эмпиеме плевры - выраженный лей коцитоз.

В случаях быстрого нако пления и многократного удаления экссудата у боль ных развивается гипопротеинемия, нарушаются другие виды обмена.

Диагностика. Больные плевритом обычно сами об ращаются к врачу с доста точно выраженными жало бами. Весьма характерны объективные изменения, вы-

Рис. 16.7. Туберкулезная эмпиема плевры справа с плевроторакальным свищом. Через свищ в полость эмпиемы для ее контрастирова ния введен катетер. Плеврограммы в боковой и прямой проекции.

являемые осмотром грудной клетки, перкуссией, аускультацией и определением голосового дрожания. В клинической ди агностике сухого туберкулезного плеврита важными момента ми являются анамнез, позволяющий заподозрить у больного туберкулез, шум трения плевры при аускультации. При экссудативном плеврите обнаружение значительного количества жидкости в плевральной полости физикальными методами и анатомическая детализация рентгенологическим и ультразву ковым методами не вызывают затруднений. Значительно сложнее решить вопрос об этиологии плеврита. Ошибки в ди агнозе этиологии плеврита и длительные сроки распознавания туберкулеза наблюдаются в 30-35 % случаев.

Гиперергическая реакция на туберкулин имеет значение в диагностике туберкулезного плеврита у детей с первичным ту беркулезом. При этом часто имеются и другие проявления высокой сенсибилизации к МБТ: узловатая эритема, фликтенулезный кератоконъюнктивит. У взрослых плеврит туберку лезной этиологии также протекает на фоне высокой чувстви тельности к туберкулину. Исключение составляют больные с туберкулезной эмпиемой, у которых реакция на туберкулин бывает слабоположительной или отрицательной.

Верификация диагноза туберкулеза у больных плевритом основывается на обнаружении МБТ в мокроте при туберкуле зе легких или МБТ в плевральном экссудате при его наличии, поэтому до начала лечения противотуберкулезными препара тами важное диагностическое значение имеет плевральная пункция с аспирацией содержимого (рис. 16.8). Однако куль-

		микобактерий
	получить только у 5-15 %
					отсутствие
					исключает

				удаления				плевраль
		жидкости
	рентгенограмме
			признаки туберкулеза
	легких. Значительно большие
	возможности для оценки со
	стояния легкого имеются при
						позволяет
		состояние
				жидкости
	ральных наложений.
	Исследование							плевраль
		жидкости				является
							диагностики
	этиологии				плеврита.
				жидкость
Рис. 16.8. Пункция плевральной	экссудатом						относитель
	ной плотности 1015 и выше и
полости при скоплении жидко
сти в реберно-диафрагмальном						туберкулезном
синусе. Схематический рисунок.	плеврите			экссудат бывает се

				серозно-фибриноз-

ным, серозно-геморрагическим, фибринозным, серозно-гной- ным, гнойно-геморрагическим, гнойным, холестериновым. Типичен серозный экссудат с преобладанием в клеточном со ставе лимфоцитов, эозинофилов (до 10 %), а также мезотелиальных клеток. Характерно низкое содержание глюкозы - ме нее 3,33 ммоль/л. При плеврите другой этиологии содержание глюкозы в экссудате обычно равно таковому в сыворотке кро ви. При туберкулезной эмпиеме глюкоза в плевральном со держимом отсутствует.

Под влиянием лечения и особенно плевральных пункций с удалением экссудата и введением лекарственных препаратов вид экссудата и его цитологическая характеристика могут бы стро изменяться.

При удовлетворительном общем состоянии больного и от рицательном результате бактериологического исследования плевральной жидкости для верификации диагноза туберкулез ного плеврита через 2-3 мес от начала заболевания целесооб разна видеоторакоскопическая биопсия (рис. 16.9). При тубер кулезном плеврите в плевральной полости обнаруживают пленки фибрина, бугорки и грануляции, иногда казеозно-нек- ротические массы. Биопсию производят из нескольких мест.

Рис. 16.9. Видеоторакоскопические картины при туберкулезном плев рите.

а-в - фибринозные наложения на плевре и плевральные сращения, г - био псия бугоркового образования на париетальной плевре.

Обнаружение МБТ или элементов туберкулезной гранулемы в биоптате позволяет верифицировать диагноз туберкулеза. Ди агностические манипуляции в процессе видеоторакоскопии дополняют санацией плевральной полости и дренируют ее в течение 1-3 дней. В отдельных случаях производят открытую биопсию плевры и легкого. Эти методы позволяют получить диагностический материал не только для бактериологическо го, но и морфологического (гистологического) исследования. Морфологическое исследование часто является единственным методом точного диагноза при ряде заболеваний с накоплени ем жидкости в полости плевры.

Дифференциальная диагностика. При сухом (фибринозном) туберкулезном плеврите болевой синдром бывает причиной ошибочного диагноза межреберной невралгии, стенокардии, ин фаркта миокарда. На поражение плевры указывает выявление характерного симптома сухого плеврита - шума трения плевры.

Экссудативный плеврит может сопровождать системные за болевания соединительной ткани, панкреатит, поддиафрагмаль-

Рис. 16.10. Дифференциальная диагностика экссудативного плеврита и ателектаза легкого.

а - экссудативный плеврит слева; б - ателектаз левого легкого. Рентгено граммы легких в прямой проекции.

ный абсцесс, эхинококкоз. В поздние сроки после инфаркта миокарда известны наблюдения одностороннего и двусторон него плеврального выпота с цитограммой эозинофильного со става (синдром Дресслера). При сердечной недостаточности не редко бывает двусторонний выпот в плевральную полость - гидроторакс. Во всех этих ситуациях важно полноценно об следовать больного и диагностировать основное заболевание.

В срочных ситуациях при анализе рентгенологической кар тины необходимо четко дифференцировать большое скопле ние жидкости в полости плевры с ателектазом легкого. При этом важно оценить положение средостения: жидкость в плевральной полости смещает тень средостения в противопо ложную сторону, а в случаях ателектаза средостение смещено в сторону безвоздушного легкого (рис. 16.10).

Клинико-рентгенологическая картина туберкулезного экс судативного плеврита во многом сходна с плевритом при пнев монии. Плеврит с небольшим серозным выпотом может воз никать одновременно с воспалением легких (парапневмонический плеврит) или более поздно при прогрессировании пнев монии (метапневмонический плеврит). При дифференциаль ной диагностике неспецифического и туберкулезного плеври та следует учитывать характер поражения легочной ткани, а также преимущественно нейтрофильный или лимфоцитарный состав цитограммы экссудата.

Опухолевые плевриты в большинстве случаев возникают в

Рис. 16.11. Мезотелиома плевры справа. КТ.

результате метастазирования опухоли в плевру и легкие, ре же - как симптом первичной опухоли плевры - мезотелиомы (рис. 16.11). В распознавании этиологии плеврита важно об наружение первичной опухоли, которая чаще локализуется в молочной или поджелудочной железе, почке, легком, желуд ке, яичнике. Экссудат при опухоли нередко геморрагический. Он быстро накапливается, несмотря на повторные попытки его удаления, нередко содержит опухолевые клетки.

Иногда туберкулезный плеврит приходится дифференциро вать с плевральным выпотом при микозе. В экссудате при микотическом плеврите обнаруживают грибы. Имеют значение и серологические пробы, основанные на обнаружении антител к компонентам мицелия гриба.

Инфильтрация плевральных листков и фибринозный вы пот в плевральную полость хорошо определяются с помощью КТ. Исследование жидкости, полученной при пункции плев ральной полости, позволяет отличить экссудат от транссудата, ориентироваться в аллерги ческой, воспалительной или опухолевой природе экссуда та. Иногда при исследовании экссудата удается обнару жить МБТ или опухолевые клетки, что позволяет уста новить этиологию процесса.

Ценная диагностическая ин формация может быть полу чена при исследовании экс судата методом ПЦР. Опре деление в экссудате ДНК

микобактерий позволяет ве Рис. 16.12. Промывание плев рифицировать диагноз. В ральной полости через дренаж.

Т а б л и ц а 16.1. Прямые и косвенные признаки туберкулезного плев

Прямые признаки	Косвенные признаки

МБТ в экссудате, мокроте	Анамнестические данные о пере
	несенном туберкулезе или кон
	такте с больным туберкулезом

	Гиперергическая чувствитель
ния в легком при рентгенологи	ность к туберкулину или «вираж»
ческом исследовании

Активные туберкулезные измене	Остаточные посттуберкулезные
ния в бронхах при фибробронхо-	изменения в легких на рентгено
скопии или в полости плевры
при видеоторакоскопии
Туберкулезные гранулемы при	Высокий титр антител к МБТ в
гистологическом исследовании	экссудате
биоптата плевры

Положительная ПЦР со специ	Отсутствие положительного эф
фичным для МБТ праймером при	фекта при лечении антибиотика
исследовании экссудата	ми широкого спектра действия

сложных диагностических ситуациях следует прибегать к наи более эффективному методу верификации этиологии экссудативного плеврита - видеоторакоскопии с биопсией плевры.

Прямые и косвенные признаки, свидетельствующие о ту беркулезной этиологии плеврита, приведены в табл. 16.1.

Лечение. Основным методом лечения всех видов туберку лезного плеврита является стандартная противотуберкулезная химиотерапия. В зависимости от особенностей больного и ха рактера туберкулезного процесса лечебную тактику необходи мо индивидуализировать. При значительном скоплении экс судата в плевральной полости, которое вызывает чувство тя жести в груди, боли, одышку, тахикардию, необходима плев ральная пункция с постепенным удалением возможно боль шего объема жидкости. В случаях острой туберкулезной эм пиемы плевральную полость на фоне химиотерапии дрениру ют одним или двумя дренажами и промывают растворами ан тисептических и противотуберкулезных препаратов (рис. 16.12). Для лечения хронической туберкулезной эмпиемы не обходимы оперативные вмешательства.

Свернуть

В некоторых случаях бактерия-возбудитель поражает не непосредственно легкие, а плевру. Таким образом, формируется самостоятельное заболевание – туберкулезный плеврит. Оно существенно отличается по клинической картине от туберкулеза легких, может иметь как первичный, так и вторичный характер. О том, какую клиническую картину формирует данное заболевание, как его лечить и какие осложнения способны сформироваться рассказано в данном материале.

Что это такое?

Туберкулезный плеврит – это специфическое инфекционное разрушение плевры, имеющее туберкулезное происхождение, то есть развивающееся в результате воздействия соответствующей микобактерии. Состояние протекает, чаще всего, остро и может, как сопровождаться, так и не сопровождаться образованием экссудата между плеврой и легким. Терапия состояния проводится противотуберкулезными препаратами, иногда также требуется хирургическое вмешательство. Одинаково часто патология развивается у людей различного пола и возраста, но в целом распространена меньше туберкулеза легких.

Для заболевания характерен односторонний тип развития. При такой этиологии двусторонний плеврит встречается крайне редко – на него приходятся не более 1,5% всех случаев такого заболевания.

Причины

Чаще всего это заболевание имеет вторичный характер и развивается при достаточно активном протекании того или иного типа туберкулеза легких. В этом случае Очаги поражения из легких могут постепенно распространяться или на плевру. Либо же бактерии, во время своей миграции по лимфотоку или кровотоку, оседают в плевре, вызывая ее поражение, изолированное от поражения легких. Первичный тип развития, когда бактерия попадает в организм извне и сразу поражает только плевру, практически никогда не встречается.

Заразен ли плеврит для окружающих? По своей сути, туберкулез заразен, и если плеврит такого типа имеет вторичный характер, то непосредственно заразным будет туберкулез. Он очень легко и активно передается от человека к человеку, но при заражении поразит, скорее всего, легкие, а не плевру. При первичном типе развития (более редком) заболевание куда менее заразно, однако передаваться все равно может, но, как и в предыдущем случае, не обязательно первично поразит именно плевру, а не легкие. Таким образом, сказать однозначно, что именно туберкулезный плеврит заразен, невозможно.

Факторы риска

Значительно повышают вероятность развития данного состояния несколько факторов:

Недостаточное, некачественно питание и несбалансированный по витаминам и минералам рацион;
Сниженный местный и общий иммунитет организма, иммунодефицитные состояния, в том числе, ВИЧ;
Плохие условия жизни;
Большие физические нагрузки;
Отсутствие прививки вакциной от туберкулеза БЦЖ (особенно сильно это повышает возможность развития заболевания по первичному типу);
Отсутствие специфической противотуберкулезной терапии при наличии в организме других очагов туберкулеза.

Эти факторы делают развитие болезни куда более вероятным как при первичном, так и при вторичном типе формирования.

Виды туберкулезного плеврита

Выделяют множество видов этого заболевания по типу протекания, локализации и другим характеристикам. В зависимости от этого вида, туберкулез плевры может иметь более или менее выраженную или специфическую симптоматику, быть более или менее отзывчивым к различным типам лечения. Также на основе этих данный решается вопрос о целесообразности применения хирургического вмешательства. Потому для врачей на стадии диагностики бывает очень важно установить как тип развития заболевания, так и его локализацию на плевре.

Аллергический

Аллергическая форма развивается достаточно редко и только в тех случаях, когда поражение первичное. Но большинство всех первичных поражений происходят именно в этой форме. Состояние развивается в случае, когда пациент имеет повышенную чувствительность к туберкулину. При таком протекании имеет место острая клиническая картина. Обычно, при таком типе имеет место накапливание экссудата. В среднем, при нормальном лечении, рассасывание происходит в течение месяца, но в некоторых случаях патология может приобрести и затяжной характер.

Перифокальный

Тип заболевания не так распространен, как предыдущий. Начинается подостро, часто по симптомам может быть спутан с ОРВИ. Само по себе заболевание развивается на фоне предшествующего переохлаждения или ОРВИ, этиология которого не имеет значения. При дифференциальной диагностике на ранней стадии может быть спутан с стенокардией, невралгией, миозитом, плекситом. Может протекать как с накоплением экссудата, так и без него. Протекает заболевание долго (от месяца до полутора), имеет склонность к рецидивам.

Туберкулез плевры

Это состояние, при котором сами лепестки плевры подвергаются туберкулезному поражения, то есть на них возникают характерные очаги. Форма такого туберкулеза может быть казеозно-некротической, очаговой, диссеминированной. Способен развиваться как с образованием экссудата того или иного состава, так и без него. Состояние требует очень продолжительного и сложного лечения противотуберкулезными препаратами.

Гнойный

Гнойный плеврит – специфическое острое состояние, которое иначе называется эмпиемой плевры. Протекает остро от старта болезни и до выздоровления. Для состояния характерно образование гнойного экссудата, который даже может откашливаться. Может появиться свищ между плеврой и бронхами, флегмона грудной стенки, плевроторакальный свищ, амилоидоз и другие осложнения при длительном течении заболевания. Очень тяжелый тип протекания патологии.

Формы в зависимости от выпота

Очень важно грамотно установить форму протекания заболевания, основываясь объеме и типе выпота. Проще говоря, эти формы выделяются в зависимости от того, образовывается ли в плевре (между легким и листками плевры) жидкость того или иного характера. В зависимости от ее наличия и количества, решается вопрос о целесообразности хирургического вмешательства и типе медикаментозного лечения. В целом можно сказать, что чем больше жидкости образуется в плевре, тем тяжелее протекает заболевание, тем более выраженные симптомы оно дает и тем более неблагоприятный прогноз имеет (хотя бывают и исключения).

Фибринозный плеврит (сухой)

При таком типе поражения плеврит легких протекает практически без образования выпота или какого-либо экссудата. А в том минимальном количестве жидкости, которая все же образовалась, присутствует большое количество фибрина. При этом, В ходе терапии жидкостная часть выпота рассасывается достаточно быстро, но вот фибрин осаживается на лепестках плевры. После его оседания, со временем (впрочем, достаточно коротким) происходит образование фиброзных спаек, тяжей и полость плевры облитерируется частично или полностью.

На этой стадии фиброзный плеврит переходит в слипчатый, о котором будет рассказано ниже. Такой тип поражения встречается очень редко.

Экссудативный плеврит (выпотный)

Это наиболее распространенный тип протекания болезни. При нем в полости между лепестками плевры и легким образуется экссудат в большем или меньшем количестве. Он может иметь различную природу, быть гнойным, серозным, геморрагическим или смешенным. Он достаточно быстро прибывает вновь после рассасывания, по этой причине лечение, обычно, предполагает многократные пункции для его устранения из полости на фоне медикаментозного лечения. При таком типе протекания формируется наиболее сильная одышка, так как легкое сдавливается жидкостью.

Кроме перечисленных выше типов, экссудат может определяться по клеточному составу как нейтрофильный, эозинофильный и лимфоцитарный. Специфический холестериновый экссудат наиболее густой имеет желтый цвет, но встречается не часто.

Адгезивный плеврит (слипчивый)

Специфический тип поражения, при котором в плевральной полости скапливается большое количество фибрина (обычно, в результате предварительного протекания сухого плеврита). Этот фибрин формирует тяжи и спайки, припаивая плевру к тканям легкого. Это вызывает сильную боль и одышку, но состояние, в большинстве случаев, уже не острое. В зависимости от выраженности симптоматики и скорости нарастания спаивания назначается то или иное медикаментозное, а иногда и хирургическое лечение. А также используются дополнительные методы: физиотерапия, лечебная физкультура, лечебный массаж.

Виды по локализации

В зависимости от локализации поражения выделяется несколько видов заболевания: междолевой, верхушечный, костальный, наддиафрагмальный и парамедиастенальный плевриты. Эти типы определяются в зависимости от того, на каком конкретно участке плевры сосредоточено большинство очагов.

Верхушечный развивается в той части плевры, которая прилегает к верхушке легкого;
Междолевой – патологический процесс локализуется в междолевой борозде плевры;
Костальный – очаги поражения находятся на участках реберной плевры;
Наддиафрагмальный – туберкулез поражает диафрагмальную плевру;
Парамедиастинальный – плеврит, при котором образовавшийся экссудат скапливается между легочной и медиастинальной плеврами.

Очень важно правильно установить локализацию в процессе диагностики, так как в зависимости от этого должен выбираться метод лечения. Особенно это важно в том случае, когда речь идет о хирургическом вмешательстве, например, о пункции при условии значительного скопления экссудата в плевральной полости.

Симптомы и признаки

Характерные симптомы зависят от того, в каком виде протекает болезнь.

При аллергическом поражении на протяжении полутора-двух недель имеется повышенная температура тела, формируется одышка, возникают боль в боку и тахикардия;
При перифокальном процессе возникает сухой кашель, покалывание в груди. Температура субфебрильная, но возникает периодически, постоянного характера этот субфебрилитет не носит. Боль усиливается при надавливании, глубоком дыхании, лежании на боку и т. п. Если накапливается экссудат, то картина становится более острой – температура становится постоянно повышенной, появляются тахикардия, одышка, потливость;
При туберкулезе плевры начало достаточно затяжное и неострое. Основные симптомы – интоксикация и субфебрильная лихорадка на протяжении длительного времени;
При эмпиеме плевры имеет место выраженная интоксикация, температура тела около 39 градусов, озноб, повышенное потоотделение в ночное время, повышенная слабость. Со временем нарастают тахикардия и одышка, уменьшается аппетит и вес, появляются боли в боку.

Такое разнообразие симптомов и характера протекания делает диагностику достаточно сложной, однако с применением современных диагностических методов диагноз поставить все же удается относительно быстро.

Диагностика

Дифференциальная диагностика выполняется по данным рентгенографии, т. к. разные виды болезни проявляют на ней свои отличия. Аллергическая разновидность сопровождается увеличенной концентрацией в крови эозинофилов. При фиброзной разновидности прослушиваются характерные шумы, а патологическая сторона грудной клетки запаздывает при вздохе. При экссудативном плеврите видна сглаженность межреберий, смещение средостения. Увеличено содержание лейкоцитов и СОЭ, выявляется эозинофилия. На рентгене и УЗИ видна жидкость.

Для того, чтобы отличить туберкулезный плеврит от обычного, используется реакция Манту, торакоскопия, биопсия плевры.

Лечение

Лечение туберкулезного плеврита бывает медикаментозным (только лекарственными препаратами) и комбинированным (лекарственными препаратами и хирургическими методами). Подход определяется в зависимости от характера патологии.

Медикаментозное

Лечение проводится в стационаре. Туберкулез вылечивается комплексом из 3-4 специфических препаратов, таких как изониазид, стрептомицин, рифампицин, пиразинамид, этамбутом, тубазид и др. Проводится терапия в индивидуальных дозировках и по индивидуальной схеме, но не менее девяти месяцев. В качестве дополнительных препаратов назначаются кортикостероиды во избежание накопления экссудата.

Хирургическое

При большом количестве экссудата назначаются плевральные пункции, в ходе которых он устраняется. Их может быть несколько. В ходе них возможно также введение в область плевры лекарственного препарата. Также может проводиться дренирование плевральной полости для ускорения распрямления легкого. При необходимости хирургически закрываются свищи.

На стадии восстановления показаны дыхательная и лечебная гимнастика, массажи, электрофорез.

Прогноз

Прогноз по заболеванию (при своевременном начале адекватного лечения) благоприятный. Летальность составляет не более 2%, при этом большая часть случаев приходится на гнойный туберкулезный плеврит. По другим типам заболеваний летальность очень низкая. Хотя при отсутствии лечения патология может развиться неблагоприятно и привести к смерти от самого плеврита или его последствий.

Если лечение в полном объеме проведено не было, то в течение ближайших трех лет после излечения от плеврита у пациента может развиться диссеминированный туберкулез легких. Различные свищи при гнойной форме развития процесса также являются тяжелым осложнением. Спайки, возникающие почти всегда, в дальнейшем могут вызывать ноющие боли и одышку.

Профилактика

Профилактика данного заболевания неспецифическая. Необходимо стараться предотвратить туберкулез в целом. Для этого применяются меры, как специфической профилактики, так и общей. К специфической относятся прививки от туберкулеза вакциной БЗЖ, периодическое проведение туберкулиновых проб, осуществление социальной профилактики туберкулеза.

К неспецифической профилактике относятся меры по общему укреплению иммунитета организма. Это нормализация режима труда и отдыха, избегание излишних нагрузок, занятия спортом, отказ от вредных привычек и сбалансированное по витаминам и минералам питание достаточной калорийности. Важную роль играет общее улучшение условий жизни.

Вывод

Туберкулезный плеврит – тяжелое заболевание, которое, тем не менее, достаточно успешно лечится, но только при своевременной постановке диагноза. По этой причине, при появлении характерной специфичной симптоматики, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Туберкулезный плеврит - одна из разновидностей туберкулеза легких, которая характеризуется обильным выделением жидкости (экссудата) на поверхность легкого. Чаще всего этому заболеванию подвержен организм ребенка, хотя возможно распространение и у взрослых. Эта болезнь может быть как самостоятельной, так и осложненной формой туберкулеза, которая выражается в распространении МБТ по всему организму человека.

Причиной возникновения и распространения болезни в организме являются микобактерии, проникающие внутрь воздушно-капельным путем или через кровь. Так как туберкулез является самым распространенным инфекционным заболеванием, заразиться им может любой окружающий при контакте с больным.

Туберкулезные палочки размножаются в человеческом организме посредством деления (чаще), ветвления или почкования. Это приводит к тому, что органы дыхания человека имеют значительные зоны поражения. Основным местом распространения заболевания выступают легкие, но МБТ могут передаться по кровеносной системе в другие органы, что приводит к развитию различных форм заболевания (туберкулез печени, кожи, мочеполовой системы, костей или туберкулез-менингит).

Устойчивость МБТ к лекарственным препаратам обуславливает необходимость применения комплексного лечения. Терапия должна продлиться столько, сколько потребуется для полного излечения пациента. В противном случае оставшиеся в организме неактивные формы туберкулезной палочки могут мутировать и вызвать осложнения.

Туберкулезный плеврит в международной классификации болезней (МКБ) имеет код А16.5.

Исходя из особенностей течения болезни и ее развития (патогенеза), различают такие виды плеврального туберкулеза:

аллергический;
перифокальный;
туберкулез плевры.

При аллергической форме у человека наблюдается стремительное и обильное образование экссудата на поверхности плевры, сопровождаемое острым болевым синдромом в области груди. Также стремительно жидкость может рассасываться, когда наблюдается обратная динамика.

Перифокальный плеврит характеризуется редким присутствием вирулентных бактерий туберкулеза в экссудате, объем которого может быть как минимальным, так и максимальным. Болезнь характеризуется длительным течением и вероятностью возникновения рецидивов. Такая форма заболевания возникает при переходе воспаления из легких на плевру.

Среди разновидностей этой формы плеврита различают:

сухую;
гнойную;
экссудативную.

Сухой вид характеризуется воспалениями на отдельных плевральных зонах. Легочная плевра теряет свою гладкость, так как в этих местах откладываются нити фибрина, поэтому такую форму плеврита также называют фибриозной. При своевременном обращении к врачу сухой плеврит излечивается быстро.

Гнойный туберкулезный плеврит является тяжелой формой заболевания. Плевра поражается после проникновения в нее микобактерий или в результате порывов субплевральных очагов.

Экссудативная форма является одной из разновидностей плевритов туберкулезной этиологии, которая выражается в активном выделении жидкости плеврой. Зачастую фибриозный плеврит может перетекать в экссудативный.

Туберкулез плевры является самой тяжелой разновидностью плеврита. Этот вид характеризуется обилием очагов различного размера, которые часто сопровождаются казеозно-некротическими реакциями. Само заражение происходит через кровь или при попадании казеозных очагов в полость плевры.

В зависимости от того, каким образом был вызван плеврит, различают такие формы:

инфекционная - возникает при проникновении разнообразных бактерий в легкие;
неинфекционная - возникает как следствие других болезней;
идиопатическая - если выявить причины невозможно.

Еще одним критерием классификации данного заболевания являются особенности его протекания. Различают острую, подострую и хроническую форму плеврита.

Также, исходя из того, в каком месте поражена плевра, выделяют такие виды:

верхушечный;
костальный;
парамедиастинальный;
междолевой;
наддиафрагмальный.

Обычно плеврит бывает односторонним (левосторонний или правосторонний), но в редких случаях может развиваться двусторонняя форма заболевания. Течение болезни происходит в три этапа: сначала накапливается экссудат и нарастают клинические проявления, затем происходит стабилизация, после которой экссудат рассасывается, а клинические признаки стихают.

Пройдите бесплатный онлайн-тест на туберкулез

Лимит времени: 0

0 из 17 заданий окончено

Информация

Тест загружается...

Результаты

Время вышло

Поздравляем! Вероятность того что вы более туберкулезом близиться к нулю.

Но не забывайте так же следить за своим организмом и регулярно проходить медицинские обследования и никакая болезнь вам не страшна!
Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по .
Есть повод задуматься.

С точностью сказать, что вы болеете туберкулезом сказать нельзя, но такая вероятность есть, если это и не палочки коха , то с вашим здоровьем явно что то не так. Рекомендуем вам незамедлительно пройти медицинское обследование. Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях .
Срочно обратитесь к специалисту!

Вероятность того что вы поражены палочками коха очень высока, но дистанционно поставить диагноз не возможно. Вам следуем немедленно обраться к квалифицированному специалисту и пройти медицинское обследование! Так же настоятельно рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях .

С ответом
С отметкой о просмотре

Задание 1 из 17

1 .

Связан ли ваш образ жизни с тяжелыми физическими нагрузками?

Задание 2 из 17

2 .

Как часто вы проходите тест на выявление туберкулеза(напр. манту)?
Задание 3 из 17

3 .

Тщательно ли соблюдаете личную гигиену (душ, руки перед едой и после прогулок и т.д.)?
Задание 4 из 17

4 .

Заботитесь ли вы о своем иммунитете?
Задание 5 из 17

5 .

Болели ли у Ваши родственники или члены семьи туберкулезом?
Задание 6 из 17

6 .

Живете ли Вы или работаете в неблагоприятной окружающей среде (газ, дым, химические выбросы предприятий)?
Задание 7 из 17

7 .

Как часто вы находитесь в помещении с сыростью или запыленными условиями, плесенью?
Задание 8 из 17

8 .

Сколько вам лет?
Задание 9 из 17

9 .

Какого вы пола?
Задание 10 из 17

10 .

Испытывали ли Вы в последнее время ощущение сильной усталости без особой на то причины?
Задание 11 из 17

11 .

Испытываете ли в последнее время ощущение физического или психического недомогания?
Задание 12 из 17

12 .

Не замечали ли вы за собой в последнее время слабый аппетит?
Задание 13 из 17

13 .

Не наблюдали ли вы за собой в последнее время резкое снижение при здоровом, обильном питании?
Задание 14 из 17

14 .

Чувствовали ли вы в последнее время повышение температуры тела на длительное время?
Задание 15 из 17

15 .

Беспокоят ли вас в последнее время нарушения сна?
Задание 16 из 17

16 .

Замечали ли вы за собой в последнее время повышенную потливость?
Задание 17 из 17

17 .

Наблюдали ли вы за собой в последнее время нездоровую бледность?

Туберкулезный плеврит - опасное патологическое заболевание, прогрессирующее при легочных заражениях или слабом иммунитете. Микобактерии распространяются в человеческом организме при плеврите из внутригрудных лимфоузлов, а сама болезнь развивается при условии, что у пациента наблюдается специфическая сенсибилизация плевральных листков.

Среди факторов, которые способствуют возникновению заболевания, выделяют:

непосредственный контакт с заразным больным;
плохое питание;
использование иммунодепрессантов;
переохлаждение;
наличие онкологических болезней или сахарного диабета.

После проникновения в организм туберкулезной палочки, происходит воспаление, формируются отеки, плевральные листки становятся толще.

Когда плеврит вызван инфекционными формами заражения, то причинами его развития служат:

При идиопатических заражениях причиной болезни могут быть: любые полученные травмы и ранения, последствия проводимых ранее операций, которые привели к заражению. После того как были исключены все возможные факторы, указанные ранее, диагностика причин заболевания проводится в стационарной клинике.

Симптомы и диагностика фибриозного плеврита

Фибриозный (сухой) плеврит выражен такой клинической картиной:

Постоянное присутствие болевых ощущений в районе грудной клетки.
Температура тела повышена.
Общее ослабление всего организма на фоне недомогания.
Снижение веса на фоне потери аппетита.
Происходит интоксикация организма.

Эту форму туберкулезного плеврита выявить довольно сложно, так как первичные признаки не отражают всю суть происходящих внутри организма расстройств. Идентифицировать болезнь получается лишь с появлением болевых ощущений. Особенно чувствительными являются вдохи, так как боль усиливается и носит острый характер. Кашель, чихания и разнообразные телодвижения вызывают такой же эффект.

Основными зонами болезненных ощущений являются:

нижняя часть грудной клетки;
шея и плечи;
брюшная полость.

Интенсивные болевые ощущения могут приводить к неспособности человека продолжать движение. Он хватается за живот, а в некоторых случаях (крайне редко) может даже потерять сознание.

Важно отличать сухой плеврит от межреберной невралгии, хотя симптоматика этих заболеваний схожа. Ключевым отличием является то, что облегчение при фибриозной форме плеврита наступает, когда человек ложится на тот бок, в котором он чувствует боль. При межреберной невралгии болевые ощущения отступают, когда человек ложится на противоположный бок.

При первичной диагностике врачом с применением стетоскопа прослушиваются шумы в области легких, которые возникают на фоне трения плевры. Обычно определить такую форму болезни посредством анализа крови не представляется возможным. Изменения либо отсутствуют вовсе, либо присутствует легкое отклонение в скорости оседания эритроцитов (немного повышается).

Также проводится рентгеноскопия или рентгенография, по результатам которой на пораженном легком отмечается облитерация синусов и различные изменения диафрагмы. Чтобы исключить присутствие экссудата в легком, дополнительно проводят ультразвуковые исследования плевральной полости.

Экссудативная форма определяется местом распространения вредоносных бактерий. На фото можно увидеть различные варианты распространения экссудата по поверхности легкого.

Начальная стадия заболевания характеризуется легким общим недомоганием, которое иногда сопровождается кашлем.

Затем симптомы болезни приобретают такой характер:

увеличивается температура тела;
наблюдается возникновение одышек;
усиливается кашель;
постоянно присутствуют боли в области груди;
появляется ощущение сухости в ротовой полости;
может присутствовать кровохаркание;
головные боли и головокружения.

Изредка у детей различного возраста экссудативный плеврит протекает бессимптомно, а обнаружить его удается лишь при обследовании. С течением времени симптоматика усиливается, заболевание переходит в острую форму и протекает с осложнениями.

Боли в области легких ощущаются именно там, где распространился возбудитель инфекции. Температура тела может сильно повышаться (до 39 °C), что вызывает сильную слабость и недомогание. Объемы экссудата в легких могут составлять порядка 2 литров. Пока жидкость в легких при туберкулезе находится в плевральной полости, болевые ощущения спадают, присутствует лишь чувство тяжести в боку.

Обострение экссудативного плеврита у ребёнка проявляется в учащенном дыхании и изменении цвета кожи. Он может стать бледным и вялым, чаще всего стараться лежать на боку. Возникающая тошнота вызывает рвотные позывы, а глотательные рефлексы сопровождаются болью.

Перед постановкой диагноза необходимо изучить историю болезни пациента и провести ряд процедур, которые включают в себя:

Общий анализ крови и мочи.
Биохимический анализ крови.
Рентгенограмму легких и УЗИ.
Плевральную пункцию.
Физикальные исследования.

Общий анализ крови при положительном диагнозе показывает резкий рост СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, умеренно выраженную анемию. В моче наблюдается протеинурия, присутствие свежих эритроцитов и клеток почечного эпителия.

Рентгенология позволяет наиболее точно установить присутствие экссудата в плевральной полости, но для этого его объемы должны быть не ниже 300 мл. Эта процедура осуществляется дважды - до удаления выпота из легкого и после, что дает возможность определить патологию.

Когда необходима более точная диагностика - используется компьютерная томография. Это позволяет распознать уплотнение плевры, которые вызваны мезотелиомой.

УЗИ позволяют наиболее четко выявить присутствие в легком экссудата. Диагностика проводится как в лежачем положении, так и стоя, сидя.

Проведение плевральной пункции дает возможность провести дифференциальную диагностику и является обязательной процедурой при выявлении болезни. После забора плеврального выпота производится его оценка посредством цитологии, биохимии и бактериологии.

При проведении физикальных исследований у пациента наблюдается ухудшение дыхательного процесса в легком, которое поражено, а при обилии жидкости межреберья могут выбухать. Перкуторный звук по линии Эллиса-Дамуазо (вверх от позвоночника по аксиллярной линии и вниз спереди до грудной клетки) имеет притупленный характер.

Симптомы и диагностика гнойного плеврита

Эмпиема плевры (так иначе называют данную форму плеврита) характеризуется накапливанием гнойного экссудата в межплевральной щели.

Симптоматика заболевания имеет такие проявления:

высокая температура тела;
ознобы и одышка;
ускоренное сердцебиение (может достигать 120 ударов в минуту);
резкие боли в области грудной клетки колющего характера.

При первичном осмотре врач может диагностировать отставание пораженной стороны грудной клетки при глубоких вдохах и выдохах. Анализы крови отражают повышенную концентрацию лейкоцитов в крови и ускорение реакции оседания эритроцитов. В моче обнаруживается белок.

Нередко при гнойном плеврите происходят осложнения. К ним можно отнести: присутствие бронхоплевральных свищей, выход гноя на поверхность легких (изредка даже на поверхность кожи), остеомиелит ребер.

В дополнении к анализам крови и мочи, для диагностирования заболевания применяется плевральная пункция.

Суть этой процедуры сводится к следующему:

Применяется шприц объемом 10-20 мл с длинной скругленной иглой.
На конец иглы помещается десятисантиметровая резиновая трубка.
Место прокола для забора гноя - между 8 и 9 ребрами.
Кожа обрабатывается спиртом и йодом.
Игла должна проникнуть в мышцы и мягкие ткани.
Во время проведения процедуры соответствующая рука пациента перемещается в противоположную сторону (если пункция проводится справа, то правая рука должна быть перемещена налево).
После того как шприц заполняется гноем, трубка зажимается, а гной из шприца удаляется.
Через иглу вводится раствор пенициллина.

Перифокальный подвид заболевания имеет незначительное проявление симптомов, которое выражается:

легкими болями в области грудной клетки;
небольшим ослаблением организма.

Эта форма плеврита протекает достаточно долго, могут возникать рецидивы, которые приводят к повышенной потливости, росту температуры тела и образованию тахикардии.

В отличие от перифокального подвида, аллергический имеет четкие симптомы:

температура тела достигает 39 °C;
быстрое образование экссудата в легких;
боли при вдыхании;
тахикардия.

Самой тяжелой формой является туберкулез плевры. Симптомы заболевания имеют такой характер:

температура тела повышается до 40 °C;
наблюдается повышенный уровень потливости в ночное время;
постоянное присутствие боли в боку и жжение в области грудной клетки;
наличие сухого кашля и одышки.

При переходе в острую форму к вышеперечисленным симптомам добавляется посинение губ, нехватка воздуха, увеличение лимфоузлов.

Малейшие подозрения должны служить поводом для вызова врача или обращения в поликлинику. Ни в коем случае нельзя садиться за руль машины в таком состоянии.

Туберкулезный плеврит: лечение и профилактика

Раннее обнаружение заболевания позволяет ускорить процесс лечения. С этой целью для установления первичного диагноза применяются экспресс-тесты и туберкулинодиагностика (реакция Манту или диаскинтест).

Экспресс-тесты способны показать наличие болезни с большей надежностью, но ввиду своей стоимости используются реже. Туберкулинодиагностика сводится к введению в организм человека внутрикожным методом лекарственного препарата, в котором содержится туберкулин. Преимущество этой методики заключается в том, что диагностирование может проходить и взрослый, и ребёнок.

После определения типа заболевания назначается лечебная терапия, главной целью которой является ослабление разрушительных процессов в легких.

В общем случае для лечения применяют комплекс из четырех лекарственных средств:

Этамбутол.
Рифампицин.
Пиразинамид.
Стрептомицин (в завершающей фазе терапии его исключают).

Лечебный курс рассчитан как минимум на 10 месяцев, но если помимо плеврита у человека был диагностирован еще и туберкулез легких, то срок может увеличиться до двух лет. Для противодействия микобактериям туберкулеза также применяются кортикостероиды.

Помимо медикаментозного лечения, необходимо откачивать жидкость из легких, чтобы они сохраняли свою форму и не происходили наслоения. В случае отсутствия улучшений возможно проведение операции.

К профилактическим мероприятиям относят флюорографию и рентгенографию, которые позволяют выявить болезнь на ранних этапах. Ежегодное прохождение этих процедур дает возможность эффективно бороться с плевритом на ранних стадиях.

Также первичная вакцинация БЦЖ способствует приобретению организмом иммунитета к туберкулезу, что позволяет снизить риск развития плеврита.

Фибриозный плеврит - вторичное заболевание, поэтому для излечения необходимо выявить и устранить первопричину его возникновения.

Для борьбы с распространением заболевания применяется:

противотуберкулезная терапия с применением лекарственных препаратов (тубазид, рафампицин, стрептомицин);
антибактериальная терапия;
противовоспалительная терапия.

Чтобы снизить болевые синдромы, вызванные сухим плевритом, пациент должен придерживаться постельного режима. Также могут применяться компрессы, горчичники или накладываться сдавливающая повязка на грудную клетку. Так как кашель является одним из сопутствующих симптомов заболевания, то для его устранения врач прописывает соответствующие препараты.

Для профилактики осложнений плеврита применяется дыхательная гимнастика, а в случае возникновения рецидивов - удаление плеврального мешочка и слоя фиброзных тканей на поверхности легкого.

Так как фибриозная разновидность плеврита может быть вызвана туберкулезом, то в целях профилактики пациенты должны наблюдаться в специальных диспансерных учреждениях. Фтизиатр принимает решение о назначении предупреждающего лечения, с целью не допустить перехода этой формы в экссудативную.

Профилактика и лечение гнойного плеврита

В последние несколько лет вероятность смертельного исхода при гнойном плеврите снизилась в 2,5 раза. Ключевую роль в этом сыграло грамотно подбираемое комплексное лечение.

Основным лечебным мероприятием является удаление образовавшегося в плевральной полости легкого гноя путем отсасывания с применением шприца и трубки. После того как выпот был удален, в плевру легкого вводится препарат антибиотического действия.

Каждый последующий лечебный прием проводится таким же образом, но, если это не дает положительного эффекта, рекомендуется проведение операции.

Повысить шанс на благоприятный исход борьбы с заболеванием позволяет исследование гнойного выпота. Производится забор его из полости плевры, после чего изучается реакция возбудителя на различные антибиотики.

Кроме медикаментозного лечения, важно обратить внимание на такие факторы:

Пациент должен правильно питаться.
Необходимо применять аэротерапию.
Если у больного наблюдаются улучшения, следует проводить физиотерапевтические мероприятия и лечебную гимнастику.

Успех в борьбе с заболеванием зависит от времени обнаружения и своевременности прописанного лекарственного курса. Также не следует забывать, что плеврит зачастую является лишь вторичным заболеванием и важно устранить основную болезнь.

Курс лечения основывается на устранении экссудата из полости легкого с последующим воздействием на патологию, которой было вызвано распространение плеврита. Если в плевральной полости сосредоточено большое количество экссудата, проводится пункция.

Это дает возможность снизить влияние симптомов на организм человека:

снижается одышка;
наблюдается понижение температуры;
спадают болевые ощущения;
форма легкого возвращается к нормальной.

В зависимости от того, чем был вызван плеврит, лечебная терапия может носить туберкулостатический, глюкокортикоидный, цитостатический или антибактериальный характер. Независимо от этого также назначаются различные средства, которые направлены на борьбу с симптоматикой (например, противокашлевые препараты, мочегонные средства).

Исход терапии экссудативных плевритов имеет положительную тенденцию, однако при развитии канцероматозной формы прогноз ухудшается. С целью профилактики пациент должен наблюдаться у фтизиатра в диспансере.

Чтобы предотвратить экссудативный плеврит, нужно своевременно бороться с фоновыми болезнями, которые могут его спровоцировать, не допускать переохлаждений организма, следить за иммунитетом. А после излечения через полгода должен проводиться контроль посредством рентгенографии.

Народная медицина при плеврите

Образование плеврального выпота в легких зачастую является осложнением при протекании иной болезни. Самостоятельное лечение может усугубить клиническую картину, поэтому при обнаружении признаков заболевания следует немедленно обратиться к врачу.

Применение народных средств допускается лишь как дополнение к назначенной терапии.

В домашних условиях для этого обычно применяют:

продукты, которые производят противобактериальный эффект (лук, чеснок);
настойки из лекарственных трав (мята, шалфей, алоэ, полевой хвощ).

Туберкулезный плеврит - серьезная патология, при которой медикаментозное лечение неизбежно. Лечащий врач должен внимательно изучить результаты обследований, выписать соответствующие препараты, тщательно следить за динамикой болезни и прислушиваться к отзывам пациента о реакции организма.

Тест: Насколько сильно вы подвержены туберкулезу?

Лимит времени: 0

Навигация (только номера заданий)

0 из 14 заданий окончено

Информация

Данный тест покажет вам, насколько сильно вы подвержены туберкулезу.

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается...

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Результаты

Время вышло

Поздравляем! У вас все хорошо.

Вероятность заболеть туберкулезом в вашем случае составляет не более 5%. Вы полностью здоровый человек. Продолжайте так же следить за своим иммунитетом и никакие заболевания вас не побеспокоят.
Есть повод задуматься.

У вас все не так плохо, в вашем случае, вероятность заболеть туберкулезом составляет около 20%. Мы рекомендуем вам лучше следить за своим иммунитетом, условиями проживания и личной гигиеной, так же следует постараться свести к минимуму количество стрессов.
Ситуация явно требует вмешательства.

В вашем случае все не так хорошо, как хотелось бы. Вероятность инфекционного поражения палочками коха составляет около 50%. Вам следует немедленно обраться к специалисту при появлении первых симптомов туберкулеза ! А так же лучше следить за своим иммунитетом, условиями проживания и личной гигиеной, так же следует постараться свести к минимуму количество стрессов.

Известно, что туберкулез поражает преимущественно легкие. Однако иногда патологический процесс локализуется в плевре.

Такая форма туберкулеза часто встречается у молодых пациентов, при этом плеврит обычно развивается наряду со специфическими очагами в легких. Изолированное поражение плевры – заболевание редкое.

Иногда эта патология возникает после спонтанного пневмоторакса. Также она может быть следствием лечебного пневмоторакса. Во всех случаях основной патологический процесс – специфическое воспаление плевры.

Различают два варианта туберкулезного плеврита:

сухой, или фибринозный.
экссудативный.

Фибринозный плеврит

Строго говоря, фибринозный плеврит также сопровождается экссудацией (выпотом) жидкости в плевральную полость. Однако ее объем слишком незначителен, чтобы это нашло отображение на рентгеновском снимке. Проведение пункции при этой форме болезни также неинформативно, жидкость для исследования набрать не удается.

Именно поэтому фибринозный плеврит при туберкулезе принято называть сухим. Специфический воспалительный процесс распространяется преимущественно на париетальную плевру – листок, выстилающий грудную клетку изнутри.

Данная форма практически всегда развивается при обострении патологии и является осложнением туберкулеза легких или очага в лимфоузлах.

Течение болезни редко бывает острым, с высокой лихорадкой. При данном туберкулезном плеврите симптомы обычно следующие:

субфебрильная температура;
кашель;
боли в грудной клетке.

При аускультации врач может услышать характерный признак – шум трения плевры. Но он встречается при фибринозном плеврите любой этиологии.

Нередко под влиянием противовоспалительной терапии неприятные симптомы у пациента ослабевают или исчезают полностью. Это может привести к ошибкам при установлении диагноза.

Врач должен всегда помнить о туберкулезном плеврите. Однако вероятность этой формы повышена в следующих ситуациях:

У молодых пациентов.
При подтвержденном контакте с больным туберкулезом, бактериовыделителем.
Если отмечается вираж реакции Манту.

Дифференциальная диагностика, особенно при сомнительных результатах туберкулинодиагностики, затруднена. Помочь врачу может рентгенография в нескольких проекциях, а также компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Одновременное выявление очагов в легких или специфическое поражение внутригрудных лимфоузлов говорит в пользу туберкулезной этиологии плеврита.

Экссудативный плеврит

Выпот в полость может иметь разный состав в зависимости от преобладания клеток. Выделяют следующие варианты:

эозинофильный;
нейтрофильный;
лимфоцитарный;
моноцитарный.

Кроме того, и происхождение выпота может быть разным в зависимости от механизма патологического процесса. Экссудативный плеврит бывает аллергический и перифокальный, также известен туберкулез плевры.

При первичном инфицировании микобактериями в организме иногда развивается повышенная чувствительность к возбудителю. Итогом ее становится аллергическая реакция с жидкостью в плевральной полости. При этом количество экссудата всегда значительно, а специфических очагов или обсеменения выявить не удается.

Такая форма может развиваться при туберкулезной интоксикации у детей, поражении лимфоузлов, формировании первичного туберкулезного комплекса. Течение ее обычно острое, с лихорадкой выше 38 градусов, одышкой и болями в грудной клетке. Симптомы быстро нарастают, но спустя 10–14 дней исчезают даже без специфического лечения.

Если патологический очаг расположен субплеврально или в грудных лимфоузлах, он может распространиться на расположенную рядом плевру. Так развивается перифокальный вариант.

Течение его обычно более затяжное, выздоровление наступает через 3–6 недель. Рассасывание выпота происходит медленно, часто остаются плевральные наслоения.

Туберкулез, поражающий плевру, относится к наиболее тяжелым формам. Заболевание может длиться от 3 до 6 месяцев, иногда дольше. Течение бывает как острым, так и стертым, малосимптомным.

Нередко после выздоровления образуются массивные плевральные наслоения, спайки, сращение листков плевры. Неблагоприятным исходом является плеврогенный пневмосклероз.

Наиболее тяжелой формой болезни является гнойный плеврит туберкулезной этиологии.

Гнойный туберкулезный плеврит

Это поражение плевры еще называется эмпиема. Если у пациента обнаруживается в легких каверна, с течением времени она может прорваться в плевральную полость с формированием свища и развитием эмпиемы. При этом на первый план выступают симптомы спонтанного пневмоторакса. Признаки гнойного расплавления плевры появляются только через несколько дней.

Клиническая картина характеризуется следующими проявлениями:

Высокой лихорадкой – 38–39 градусов и выше.
Малопродуктивным кашлем.
Болями в грудной клетке.
Одышкой.
Признаками интоксикации (слабостью, потливостью).

При эмпиеме плевры наблюдаются выраженные изменения в общем анализе крови. СОЭ может увеличиваться до 50–60 мм/час. В лейкоцитарной формуле отмечаются признаки гнойного воспаления – лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, лимфопения.

Но нужно знать, что в некоторых случаях гнойный туберкулезный плеврит протекает со стертыми симптомами. Такой вариант болезни называется холодной эмпиемой. Заподозрить ее можно по нарастающей слабости и одышке, тахикардии.

При формировании бронхоплеврального свища выпот начинает выделяться через рот при кашле.

Диагностика туберкулезного плеврита

Основная роль в диагностике этой формы туберкулеза принадлежит рентгенологическому исследованию. Оно позволяет увидеть специфические очаги в бронхолегочной системе, лимфатических узлах. Рентгенография является наиболее дешевым и доступным методом.

Но информативность ее существенно уступает компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.

Оценить уровень выпота, его примерный объем позволяет ультразвуковое исследование. Однако УЗИ не может определить цитологический состав экссудата. В этом случае на помощь приходит пункция плевральной полости.

Полученную жидкость отправляют на анализ, где выясняют, какими клетками она представлена. Также ее обязательно сеют на питательные среды, чтобы подтвердить или исключить туберкулезную природу болезни. В некоторых ситуациях целесообразнее выполнить биопсию плевры.

Весомое значение имеет проведение туберкулинодиагностики, именно она позволяет заподозрить специфическое происхождение патологии.

Для оценки состояния здоровья пациента выполняют общий и биохимический анализ крови, при необходимости – другие обследования.

Важна при туберкулезном плеврите дифференциальная диагностика. Со сходной клинической картиной протекают пневмония, неинфекционное воспаление плевры, опухолевые поражения бронхолегочной системы. Все эти патологии необходимо дифференцировать от туберкулеза, особенно у молодых пациентов.

Заражение туберкулезом

Нередко пациенты интересуются, заразен ли туберкулезный плеврит? Передается ли болезнь при общении, тесном контакте, проживании в одной квартире?

При этой патологии могут быть разные варианты. Заразность определяется тем, выделяет ли больной человек микобактерии в окружающую среду. Это называется открытой формой заболевания. При изолированном фибринозном плеврите такого обычно не бывает.

Однако, если в легких также есть очаги и имеет место выделение большого количества мокроты с возбудителями, пациент становится очень заразным и должен проходить стационарное лечение в противотуберкулезном диспансере.

При экссудативном плеврите вероятность бактериовыделения зависит от формы. Она повышается, например, при эмпиеме плевры со свищом, когда пациент откашливает большое количество выпота.

Для определения заразности биологические жидкости – мокроту, экссудат – сеют на питательные среды. При обнаружении микобактерий форма болезни считается открытой.

Лечение

Основную роль в лечении туберкулеза играет химиотерапия. Пациенту назначается комбинация специальных антибиотиков с учетом конкретной чувствительности микобактерий. Это определяется при выполнении бакпосева.

В последние годы растет устойчивость микроорганизмов к противотуберкулезным лекарствам. Частично это связано с необоснованным назначением специальных препаратов, когда нет возможности точно установить возбудителя.

Именно поэтому при туберкулезном плеврите дифференциальной диагностике следует уделять пристальное внимание. Если природа болезни неизвестна, терапию начинают с неспецифических противовоспалительных и антибактериальных (не влияющих на микобактерии) средств.

Лекарственная устойчивость возбудителя – серьезная проблема современной фтизиатрии.

Поскольку химиотерапия туберкулеза может отрицательно сказаться на состоянии нервной системы, обязательным является назначение витаминов группы B. При выраженном воспалении или болевом синдроме используют нестероидные противовоспалительные средства.

Выпотной плеврит требует особых мер помощи. Большой объем экссудата вызывает сильную одышку, затрудняет дыхание. Если ждать самостоятельного рассасывания жидкости, возрастает риск образования плевральных сращений и спаек (шварт).

Эвакуация жидкости проводится при помощи лечебной пункции. Часто со временем выпот вновь может вернуться. В таком случае пункцию с аспирацией повторяют.

При эмпиеме плевры химиотерапия состоит из группы антибиотиков, к каждому из которых определяется чувствительность микобактерий.

Лечением туберкулеза легких (и плеврита, в том числе) занимаются фтизиатры в противотуберкулезном диспансере.

Диетический стол и физические нагрузки зависят от формы болезни, тяжести состояния, самочувствия пациента.

Туберкулезный плеврит имеет особенности патогенеза, течения и клинической картины. Возбудители могут передаваться здоровому человеку, если они присутствуют в мокроте. Данная патология подлежит обязательному лечению, чтоб предотвратить осложнения и не допустить широкого распространения болезни.

Воспаление плевральной оболочки, которое сопровождается скоплением жидкости и наличием фиброзного налета, называется плевритом. Недуг может выступать в качестве сопутствующей патологии, либо развиться как результат каких-либо болезней. Тяжелее всего заболевание протекает у детей и у пожилых лиц.

Классификация болезни

В зависимости от причины возникновения патологию можно классифицировать следующим образом:

Первичная. Этот вид болезни – самостоятельная, развиваться вне зависимости от иных заболеваний.
Вторичная. Выступает в качестве осложнения легочных воспалительных процессов. Причем последние могут быть острыми или хроническими.

По наличию либо отсутствию воспалительной жидкости установлена такая классификация:

Сухой плеврит (иначе – фибринозный).
Выпотная форма (гнойный, серозный, геморрагический, серозно-фибринозный).

По области распространения выпота недуг бывает:

Диффузный (жидкость перемещается по всей полости плевры).
Осумкованный (выпот накапливается в каком-либо участке).

Порой патология свидетельствует о течении системных недугов. Обычно развивается плеврит легких при онкологии или туберкулезе. Однако специалисты зачастую начинают лечение непосредственно воспаления, забывая о первопричине его возникновения. Воспалительный процесс может проявится и у ребенка, и у взрослого. Многие остаются не выявленными.

Из-за чего развивается заболевание

Говоря о причинах болезни, необходимо разобраться: что это такое и какова симптоматика недуга.

Плевритом называется одно из заболеваний дыхательной системы. Для патологии характерно поражение легочного и пристеночного листков плевры. В качестве последней выступает оболочка, покрывающая правое и левое легкое, и выстилающая грудную клетку.

Выпотная форма болезни сопровождается скоплением какого-либо экссудата в плевральной полости (между листками). Там могут собираться гной, кровь, воспалительная жидкость.

Условная классификация причины возникновения болезни такова:

Инфекционные.
Воспалительные (асептические).

Риск развития заболевания увеличивается из-за многих факторов. Вот они:

Регулярные переутомления, стрессовые ситуации.
Переохлаждение.
Питание, содержащее низкое количество полезных элементов.
Недостаточная двигательная активность.
Наличие аллергии на медикаменты.

При переохлаждении риск развития увеличивается

Если говорить об инфекционной природе плеврита, то его причинами могут являться:

Сифилис.
Туберкулез.
Бактериальная инфекция (например, стафилококк).
Кандидоз (или любое другое поражение грибком).
Туляремия.
Оперативные вмешательства.
Какие-либо травмы грудного отдела.

Для асептической формы заболевания характерны следующие причины:

Распространение метастазов в плевру (рак легкого и пр.).
, системный васкулит и пр.
Тромбоэмболия легочной артерии.
Опухолевидные образования плевральных листков.

Развитие плеврита происходит с разной скоростью. Недуг может сохраняться довольно длительное время .

Ориентировочная классификация такова:

Острое течение болезни (до 14-28 дней).
Подострое (от 30 дней до полугода).
Хроническая форма (более 6 месяцев).

Способы заражения плевральной полости микроорганизмами различны. Контактное проникновение инфекции подразумевает заражение через лимфатическую жидкость или кровь. Непосредственное попадание бактерий возможно при хирургическом вмешательстве, либо при повреждениях и травмах.

Вопрос о том, заразен ли плеврит, часто волнует близких больного. Однозначный ответ можно дать, исходя из причины возникновения поражения. Развившийся как результат травмы плеврит не передается окружающим . Если первопричина недуга – вирусная, заболевание вполне может передаваться, хотя вероятность заражения невысока.

Сухой плеврит

Отличается образованием фибрина на поверхности плевры. При этом отсутствует. Обычно указанная форма заболевания возникает несколько раньше экссудативной.

Обычно недуг является сопутствующим при таких заболеваниях, как:

Ревматизм.
Коллагеноз.
Злокачественные опухоли.
Большинство патологий внутригрудных лимфоузлов и нижних дыхательных путей.
Некоторые вирусы.

Как самостоятельное заболевание сухой плеврит развивается нечасто.

Туберкулезный плеврит

Согласно медицинской статистике, данной разновидностью недуга страдает все большее количество пациентов.

Патология может быть любой из трех форм:

Фиброзная.
Гнойная.
Экссудативная.

В зависимости от особенностей патологии и ее протекания, туберкулезный плеврит подлежит следующей классификации:

Перифокальный.
Туберкулез плевры.
Аллергический.

Примерно половина случаев сухого плеврита – сигнал, свидетельствующий об имеющейся скрытой форме туберкулеза. Туберкулез плевры можно встретить крайне редко. Чаще происходит поражение лимфоузлов или легких, а фиброзный плеврит в этом случае выполняет роль сопутствующей патологии.

Гнойный плеврит

Вызвать гнойный плеврит легкого способны определенные группы микробов, а именно:

Стрептококки.
Пневмококки.
Болезнетворные стафилококки.

Иные виды палочек встречаются значительно реже. Обычно развитию болезни способствует одна группа микробов, но порой воздействуют сразу несколько разновидностей.

Симптомы указанной формы недуга, а также клиническая картина разнятся в связи с возрастом пациента. У детей первого года жизни (обычно до 3-х месяцев) гнойный плеврит зачастую протекает аналогично пупочному сепсису или воспалению легких, возбудителем которого являются стафилококки.

Визуально можно диагностировать выпуклость грудной клетки. Наблюдается частичное опущение плеча, а рука становится малоподвижной. Для заболевания у детей постарше характерна симптоматика тотального воспаления плевры. Пациента может беспокоить сухой кашель с отхождением мокроты или гнойных выделений.

Осумкованный плеврит

Одна из наиболее тяжелых форм недуга – осумкованный плеврит легкого. Патология развивается на фоне продолжительного воспаления в плевре и легких. Из-за этого возникает большое количество спаек, а экссудат отделяется от плевральной полости. Для патологии характерно сращивание листков плевры, что приводит к накапливанию выпота в одной области.

Экссудативный плеврит

Его основное отличие – накапливание жидкости в плевральной полости.

Застой выпота происходит из-за:

Повреждения грудного отдела, которое сопровождается кровотечением.
Кровоизлияния.
Излияния лимфатической жидкости.

В зависимости от природы жидкости, плеврит классифицируется на:

Серозно-фибринозный.
Смешанный.
Геморрагический.
Хилезный.

Происхождение выпота обычно установить довольно затруднительно. Накопленная жидкость чревата проблемами с дыханием, поскольку сдерживает движение легких.

Симптоматика проблемы

Воспалительный процесс может протекать с образованием экссудата или без такового. В зависимости от этого варьируются симптомы плеврита.

Сухой форме патологии соответствуют такие признаки, как:

Болезненность колющего характера в области грудного отдела. Особенно сильно проявляется при кашле, резких движениях, глубоких вдохах.
Необходимость размещения на пораженной стороне.
Дыхание поверхностное, а пораженная половина грудины визуально отстает от здоровой.
При выслушивании можно определить более слабое дыхание в области образования фибрина, а также шум трения плевры.
Чрезмерное потоотделение, озноб, лихорадка.

Для экссудативного типа заболевания симптоматика такова:

Болевой синдром тупого характера в поврежденной области.
Продолжительный кашель без отхождения мокроты.
Ярко выраженное отставание больного отдела грудины в дыхании.
Одышка, тяжесть, межреберные промежутки выбухают.
Увеличение температуры тела, слабость и утомляемость, чрезмерный озноб.

Клиническая картина гнойного плеврита и у взрослых, и у детей несколько хуже.

Болезнь сопровождается такими признаками:

Увеличение температуры тела.
Повышенная болезненность грудного отдела.
Дрожь и ломота.
Учащенное сердцебиение.
Кожные покровы приобретают землистый оттенок.
Потеря массы тела.

Когда плеврит из острой формы перетекает в хроническую, в поврежденном легком начинают возникать . Они не дают легкому нормально расправиться, усугубляя имеющиеся проблемы с дыханием.

Видео

Видео - что делать если больно дышать?

Возможные осложнения

Своевременное лечение плеврита легких поможет предотвратить многие последствия:

Образование спаек в плевральной полости.
Облитерация междолевых щелей.
Адгезивный плеврит.
Зарубцовывание полостей плевры.
Увеличение толщины листков плевры.
·Возникновение плевросклероза.
Эмпиема (скопление гнойных выделений).
Дыхательная недостаточность.
Уменьшение подвижности диафрагмы.

Наличие либо отсутствие осложнений напрямую связано с причиной развития патологии. Зная, чем опасен плеврит легких, не следует откладывать поход к специалисту.

Выявление проблемы

Решить, как лечить плеврит легких, может только грамотный врач. Подбор терапии основывается на результатах обследования пациента. Чтобы диагностировать патологию, в клинике проводят определенные обследования.

Вот их перечень:

Визуальный осмотр, сбор анамнеза.
Клиническое обследование пациента.
Проведение рентгенографии.
Микробиологическое исследование.
Забор крови на анализ.
Исследование плевральной жидкости.

Причем постановка диагноза обычно не вызывает затруднений. Более проблематично определить причины, вследствие которых воспалилась плевра и начал накапливаться экссудат.

Лечение заболевания

Выявив плеврит легких, его симптомы, лечение врач назначает комплексное. Основное направление – устранение первопричины воспалительного процесса.

Обратите внимание: лечить в домашних условиях можно только сухой плеврит. Пациенты, имеющие любую другую форму заболевания, должны находиться в терапевтическом стационаре. Если у больного диагностирована эмпиема плевры, его следует поместить в хирургическое отделение.

Чтобы вылечить сухой плеврит, выполняют следующие действия:

Прием обезболивающих медикаментов для купирования болезненности. Если таблетированные препараты не приносят нужного эффекта, допустимо заменить их на наркотические обезболивающие средства. Последнее возможно только на стационарном лечении.
Использование согревающих компрессов на основе спирта, камфоры. Результат приносят применение горчичников и йодовая сетка.
Избавление от кашля посредством приема специализированных препаратов.
Поскольку обычно плеврит возникает на фоне туберкулеза, следует устранить первопричину недуга. Больные туберкулезной формой болезни лечатся в соответствующем диспансере.

При развитии экссудативной формы заболевания зачастую выполнят пункцию. За одну процедуру допускается устранить максимум 1,5 литра воспалительной жидкости. В противном случае не избежать сердечных осложнений. Для гнойной формы недуга характерно промывание полости антисептическими растворами.

Если стадия болезни - хроническая, возможно проведение плеврэктомии. Удаление небольшой части плевры допустимо как у взрослых, так и у детей. Процедура позволяет предотвратить возможные рецидивы патологии. Как только экссудат рассосется, пациенту следует заняться физиотерапевтическими упражнениями, лечебной и дыхательной гимнастикой.

Народные методы

Устранение недуга народными средствами должно проводиться вкупе с приемом лекарственных препаратов. Обратите внимание: недопустимо пренебрежение стационаром, когда нахождения в нем требует разновидность патологии. Если придерживаться терапии народными средствами в домашних условиях, можно значительно усугубить болезнь.

При плеврите легких лечение народными методами основано на использовании различных компрессов, а также приеме отваров и настоек.

Вот некоторые рецепты:

В домашних условиях можно получить сок свежей свеклы, затем смешать его с медом в пропорции 100 г/2 ст. л. соответственно. Принимать смесь следует два раза в сутки, после употребления пищи. Хранению она не подлежит, поэтому каждый раз необходимо готовить заново.
От плеврита может помочь настой мяты, сушеницы и мать-и-мачехи. Принимать по 1 ст. 3 раза в сутки.
Настаивать в домашних условиях подорожник. На 0,5 литра кипятка берется примерно 2 ст. л. сушеного листа. Процедить полученный настой и принимать теплым по 100 мл 4 раза в день.
Терапия народными средствами предполагает употребление лукового сока с медом. Смешать равные пропорции компонентов и принимать по 1 ст. л. дважды в день.

Чтобы вылечить плеврит у взрослых и детей, можно использовать не только медикаментозную терапию. С умом подобранные народные средства так же принесут неоценимую пользу.

Что за заболевание туберкулезный плеврит. Что такое туберкулез плевры? Перифокальный плеврит

Что это такое?

Причины

Факторы риска

Виды туберкулезного плеврита

Аллергический

Перифокальный

Туберкулез плевры

Гнойный

Формы в зависимости от выпота

Фибринозный плеврит (сухой)

Экссудативный плеврит (выпотный)

Адгезивный плеврит (слипчивый)

Виды по локализации

Симптомы и признаки

Диагностика

Лечение

Медикаментозное

Хирургическое

Прогноз

Профилактика

Вывод

Пройдите бесплатный онлайн-тест на туберкулез

Информация

Результаты

Поздравляем! Вероятность того что вы более туберкулезом близиться к нулю.

Есть повод задуматься.

Срочно обратитесь к специалисту!

1 .

2 .

3 .

4 .

5 .

6 .

7 .

8 .

9 .

10 .

11 .

12 .

13 .

14 .

15 .

16 .

17 .

Симптомы и диагностика фибриозного плеврита

Симптомы и диагностика гнойного плеврита

Туберкулезный плеврит: лечение и профилактика

Профилактика и лечение гнойного плеврита

Народная медицина при плеврите

Тест: Насколько сильно вы подвержены туберкулезу?

Навигация (только номера заданий)

Информация

Результаты

Поздравляем! У вас все хорошо.

Есть повод задуматься.

Ситуация явно требует вмешательства.

Фибринозный плеврит

Экссудативный плеврит

Гнойный туберкулезный плеврит

Диагностика туберкулезного плеврита

Заражение туберкулезом

Лечение

Классификация болезни

Из-за чего развивается заболевание

Сухой плеврит

Туберкулезный плеврит

Гнойный плеврит

Осумкованный плеврит

Экссудативный плеврит

Симптоматика проблемы

Видео

Возможные осложнения

Выявление проблемы

Лечение заболевания

Народные методы