Министерство здравоохранения Российской федерации
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«Саратовский государственный медицинский университет
имени В.И.Разумовского» Министерства здравоохранения
Российской Федерации
(ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ Минздрава России)
Кафедра пропедевтики внутренних болезней
(наименование кафедры)
АЛГОРИТМ
Манипуляции «ОБРАБОТКА КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ ПРИ ПОПАДАНИИ НА НИХ КРОВИ ИЛИ ЛЮБОЙ БИОЛОГИЧЕСКОЙ ЖИДКОСТИ»
ДЛЯ СТУДЕНТОВ ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ОСНОВЫ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА», ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО», КВАЛИФИКАЦИЯ «БАКАЛАВР»
Цель: профилактика инфицирования ВИЧ, вирусом гепатита В.
Показания: попадание биологической жидкости на кожу и слизистые.
Противопоказания: Нет.
Оснащение: аптечка при авариях: 33% раствор сульфацила-натрия (альбуцид), 70% этиловый спирт, навески перманганата Калия по 50 мг-5шт, градуированная ёмкость на 500мл со стерильной водой для разведения перманганата калия, стеклянная палочка, 5% спиртовой раствор йода, резиновые напальчники 1-2 шт на одного сотрудника режимного кабинета, стерильные пипетки – 2шт, стерильные марлевые салфетки 1уп; стерильные марлевые шарики, стерильный бинт – 2шт пластырь бактерицидный 1шт, емкости с дезинфицирующим средством.
Последовательность действий:
I. При попадании биологической жидкости (крови) на незащищенную кожу рук
1. Немедленно обработать руки тампоном, смоченным 70% этиловым спиртом.
2. Тампон погрузить в ёмкость с дезинфицирующим средством.
3. Вымыть руки двукратно тёплой проточной водой с мылом.
4. Повторно обработать руки 70% этиловым спиртом.
II. При попадании биологической жидкости (крови) в глаза
1. Промыть глаза большим количеством проточной воды.
2. Набрать в стерильную пипетку 0,05% раствор калия перманганата закапать в глаза и промыть их, делая моргательные движения веками.
3. Осушить глаза стерильной салфеткой, от наружного угла глаза к носу.
4. Закапать 1-2 капли 33% раствора сульфацила-натрия (альбуцид).
5. Использованные предметы ухода поместить в емкость с дезинфицирующим средством.
III. При попадании биологической жидкости (крови) в нос
1. Промыть носовые ходы большим количеством проточной воды.
2. Промыть 0,05% раствором калия перманганата.
3. Промокнуть нос стерильной марлевой салфеткой.
4. Закапать по 3-4 капли в оба носовых хода 33% раствор сульфацила-натрия (альбуцид).
5. Пипетку погрузить в емкость с дезинфицирующим средством.
IV. При попадании биологической жидкости (крови) в полость рта
1. Прополоскать рот большим количеством проточной воды.
2. Прополоскать рот 70% этиловым спиртом или 0,05% раствором калия перманганата.
Примечание: О произошедшей аварии и проведенных в связи с этим мероприятиях немедленно информируется руководитель учреждения и председатель комиссии по внутрибольничным инфекциям.
Литература
1.Национальный стандарт Российской Федерации.
«Технологии выполнения простых медицинских услуг. Манипуляции сестринского ухода». /Стандарт разработан Ассоциацией медицинских сестер России. Утвержден и введен в действие Приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии. Дата введения 2009-01-01.
2. В.Н. Ослопов, О.В. Богоявленская. Общий уход за больными в терапевтической клинике. Издание третье исправленное и дополненное. Учебное пособие для Вузов. /Москва. «ГЭОТАР-Медиа». 2007. 400 с.
3. Основысестринского дела: учеб. для студ. сред. проф. учеб. Заведений.
/И. X. Аббясов, С. И.Двойников, JI.A. Карасева и др.] ; под ред. С.И. Двойникова. - М. : Издательский центр «Академия», 2007. - 336 с.
4. Обуховец Т.П., Чернова О.В. Основы сестринского дела. Редактор: Кабарухин Б.В. Издательство: Феникс,2013.-768 с.
5. Островская И.В. Основы сестринского дела. Учебник Гриф МО РФ.
Издательство: ГЭОТАР-Медиа,2013.-320 с.
6. Кулешова Л.И. , Пустоветова Е.В. Основы сестринского дела. Курс лекций сестринские технологии. Редактор: Морозов В.В. Издательство: Феникс,2012.-733 с.
7. Островская И.В. Основы сестринского дела. Алгоритмы манипуляций. Учебное пособие Гриф МО РФ. Издательство: ГЭОТАР-Медиа,2013.-160 с.
8. Мухина С.А. Практическое руководство к предмету Основы сестринского дела. Учебное пособие Гриф МО РФ. Издательство: ГЭОТАР-Медиа,2013.-512 с.
Разработчики:
ассистент А.А. Ильин
ассистент Л.С. Сулковская
(занимаемая должность) (подпись) (инициалы, фамилия)
клинический ординатор М.С. Синькеев
(занимаемая должность) (подпись) (инициалы, фамилия)
Алгоритм обсуждён и утверждён на учебно-методической конференции кафедры пропедевтики внутренних болезней.
Заведующий кафедрой
пропедевтики внутренних болезней
д.м.н. профессор Ю.И. Скворцов
Алгоритм обсуждён и утверждён Методическим Советом по специальности Сестринское дело от 27 марта 2012 года. Протокол № 7.
Председатель Методического совета по
Специальности Сестринское дело
д.м.н. профессор О.Ю. Алешкина
На случай возникновения аварийной ситуации согласно приказу МЗ РБ №235/862-ОД от 06.09.2010г. «Об организации профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией у медицинских работников» в процедурном кабинете имеется в наличии аптечка анти-СПИД с подробным алгоритмом действий м/сестры при аварийной ситуации.
Состав аптечки для оказания экстренной помощи:
1. 70% спирт
2. 5% раствор йода
Перевязочный материал - стерильные салфетки, бинт, лейкопластырь, напальчник
Навеска калия перманганата * - 0,05 гр.
500 мл дистиллированной воды
Емкость для разведения раствора
7. глазные пипетки в футляре.
К аварийным ситуациям относятся:
Нарушение целостности кожных покровов (проколы, порезы, царапины) медицинским инструментарием или оборудованием;
Попадание крови, её компонентов или других биологических жидкостей пациента на слизистые оболочки глаз, носа, полости рта работника, оказывающего медицинскую помощь;
Нанесение укушенных ран медицинскому персоналу (укусы больных при нападении на персонал и др.);
Разрывы и проколы перчаток;
Попадание крови или другой биологической жидкости пациента на открытые части тела медицинского персонала;
Нарушение целостности одежды (личной, специальной) и средств индивидуальной защиты и загрязнение их кровью и другими биологическими жидкостями;
Разбрызгивание крови и её компонентов, других биологических жидкостей, в том числе и во время проведения центрифугирования.
Пострадавшему медицинскому работнику незамедлительно провести первичную обработку места повреждения в соответствии с характером аварии (см. таблицу).
|
Тип аварии |
Степень риска заражения |
Проводимые профилактические мероприятия |
|
|
укол или порез |
высокая - при глубоком повреждении тканей, сопровождающимся кровотечением (игла, скальпель и др.). | ||
|
укол или порез, укус |
умеренная - при неглубоком повреждении тканей с «капельным» отделением крови (игла, скальпель и др.) |
Снять перчатки и сбросить их в емкость с дезинфицирующим раствором; -выдавить из ранки кровь; - вымыть руки с мылом; -обработать ранку 5% раствором йода Не тереть! |
|
|
при попадании биоматериала на кожу |
минимальная (при отсутствии нарушения целостности кожного покрова) |
обработать кожу 70% раствором спирта, обмыть проточной водой с мылом и повторно обеззаразить 70% раствором спирта, тампоны, салфетки сбросить на дезинфекцию Не тереть! |
|
|
при попадании биоматериала на слизистые глаз, полости рта, носа. |
минимальная (при отсутствии нарушения целостности слизистой оболочки) |
при попадании биоматериала на слизистые глаз и рта промыть под проточной водой либо промыть раствором калия перманганата в воде в соотношении 1:10000, рот и горло прополоскать 0,05% раствором калия перманганата или 70% спиртом. Не тереть! |
|
|
при попадании биоматериала на халат, одежду |
Отсутствует (при отсутствии нарушения целостности слизистых и кожных покровов) |
снять халат и погрузить в дезраствор |
|
|
при попадании инфицированного материала на объекты внешней среды |
отсутствует |
При попадании инфицированного материала на пол, стены, мебель, оборудование загрязненные места заливают дезинфицирующим раствором (концентрация и экспозиция в соответствии с прилагаемой инструкцией), затем протирают ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе, использованную ветошь сбрасывают в емкость с дезраствором |
|
|
при попадании на обувь |
отсутствует |
Обработать двукратным протиранием разными тампонами, обильно смоченными дезраствором; дезраствор смыть водой. |
Действие медицинской сестры в аварийной ситуации
. При попадании биологической жидкости на кожные покровы немедленно:
1.1 В течении 30 сек.обработать тампоном смоченным кожным антисептиком или 70% спиртом.
2 Двукратно промыть проточной водой с мылом, протереть полотенцем.
1.3 Повторно обработать кожным антисептиком или 70% спиртом.
2. При попадании биологической жидкости на руки в перчатках:
2.1 Обработать перчатки салфеткой смоченной дезинфектантом.
2 Вымыть проточной водой, снять перчатки рабочей поверхностью внутрь.
3 Обработать руки антисептиком или 70% спиртом, вымыть проточной водой с мылом.
3. При попадании биологической жидкости в глаза:
Промыть проточной водой, промыть 0.01% раствором марганцовокислого калия при помощи одноразового шприца или пипетки.
4. При попадании биологической жидкости на слизистую носа:
Промыть 0.05% раствором марганцовокислого калия при помощи одноразового шприца или пипетки.
5. При попадании биологической жидкости на слизистую ротоглотки
Прополоскать 70% спиртом или 0.05% раствором марганцовокислого калия
6. При уколе или порезе:
Вымыть руки, не снимая перчаток, проточной водой с мылом.
Снять перчатки рабочей поверхностью внутрь и сбросить их в дезинфицирующий раствор.
Если кровь идет из раны, не останавливать ее в течение 1-2 мин, если нет выдавить кровь из раны, промыть проточной водой с мылом.
Обработать рану 70% спиртом, затем кожу вокруг раны 5% раствором йода и заклеить пластырем или надеть напальчник.
7. При попадании биологического материала на халат, одежду:
Одежду снять и замочить в дезинфицирующем растворе, кожу рук и других участков тела при их загрязнении через одежду, после ее снятия, обработать 70% спиртом
Поверхность промыть водой с мылом и повторно обработать 70% спиртом.
8. При попадании биологического материала на поверхности стены, пола, оборудования:
Двукратно с интервалом в 15 мин. протереть их 6%раствором перекиси водорода или 0.1% раствором пюржавеля.
Обработка.
Сообщить зав. отделением о возникновении аварийной ситуации.
Выяснить ВИЧ - статус пациента.
Провести исследование крови медработника и пациента методом ИФА.
Оценить степень риска заражения.
При высоком и среднем риске начать проведения химиопрофилактики в течение не позднее 72 часов.
Зарегистрировать аварийную ситуацию в «Журнале учета аварийных ситуаций с биологическим материалом».
Составить « Акт о повреждении или загрязнении кожных покровов и слизистых биологическим материалом».
Направить пострадавшего медработника в кабинет инфекционных заболеваний.
Оформить направление для постановки на диспансерный учет с указанием характеристики аварийной ситуации, степень риска заражения, проведенными профилактическими мероприятиями.
Предупредить пострадавшего медработника о том, что он может служить источником ВИЧ - инфекции в течение всего периода наблюдения (12 мес.), о необходимости соблюдения мер предосторожности, чтобы избежать возможной передачи ВИЧ.
Приложение №2
Заключение
Педикулез, как и многие другие заболевания,
намного проще предупредить, чем вылечить. Для этого необходимо лишь соблюдать
правила личной и социальной гигиены. Так как одной из групп риска, можно
ск...
Методы диагностики Helicobacter Pylori
Среди
всего многообразия методов диагностики Helicobаcter pylori выделяют две большие
группы - инвазивные и неинвазивыне методы. Инвазивные методы основаны на взятии
биоптатов при проведении...
Общие положения
Настоящий Порядок оказания медицинской помощи медицинским работникам и проведение химиопрофилактики ВИЧ-инфекции, профилактики других гемоконтактных инфекций в случае аварийной ситуации в государственных медицинских организациях Новосибирской области регулирует вопросы оказания медицинской помощи и других мероприятий, осуществляемых при возникновении аварийной ситуации в государственных медицинских организациях Новосибирской области, в целях профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекции и другими гемоконтактными инфекциями медицинских работников.
II. Меры по предупреждению профессионального заражения ВИЧ-инфекцией и гемоконтактными инфекциями
2.1. Основной задачей профилактики профессионального заражения медицинских работников является максимальное предупреждение контактов с кровью (биологическими жидкостями) любого пациента. В медицинских организациях все пациенты должны рассматриваться как потенциальные источники инфекции.
2.2. В случае если, работа медицинского персонала не исключает контакт с кровью, биологическими жидкостями и тканями на рабочем месте должна быть укомплектована аптечка первой помощи. В ее состав входят:
· 70% раствор этилового спирта (200,0 мл.);
· 5% спиртовой раствор йода (50,0 мл.);
· лейкопластырь - 1 шт.;
· салфетки марлевые стерильные - 10 шт.;
· вата хирургическая - 50,0 гр.;
· бинт марлевый стерильный - 2 шт.;
2.3. При проведении парентеральных манипуляций необходимо убедится в целостности кожных покровов. Если имеются открытые раны - необходимо обеспечить защиту поврежденной кожи водонепроницаемыми повязками. Медицинский персонал должен быть привит против гепатита "В" в обязательном порядке.
2.4. Если в течение работы может происходить контакт с кровью или другими биологическими жидкостями пациента, необходимо всегда применять средства индивидуальной защиты: маска, защитные очки (или экран), халат, перчатки, колпак, при необходимости фартук. Перчатки необходимо надевать перед любыми парентеральными манипуляциями у пациента.
2.5. При оказании медицинской помощи запрещается:
а) снятие одноразовых игл незащищенными руками;
б) надевание защитных колпачков на одноразовые иглы после их использования;
в) запрещается в лабораториях пипетирование ртом биологических жидкостей;
2.6. При сборе медицинских отходов запрещается:
а) вручную разрушать, разрезать отходы классов Б и В, в том числе использованные системы для внутривенных инфузий, в целях их обеззараживания;
б) снимать вручную иглу со шприца после его использования, надевать колпачок на иглу после инъекции;
в) пересыпать (перегружать) неупакованные отходы классов Б и В из одной емкости в другую;
г) утрамбовывать отходы классов Б и В;
д) осуществлять любые операции с отходами без перчаток или необходимых средств индивидуальной защиты и спецодежды;
е) использовать мягкую одноразовую упаковку для сбора острого медицинского инструментария и иных острых предметов;
ж) устанавливать одноразовые и многоразовые емкости для сбора отходов на расстоянии менее 1 м от нагревательных приборов.
III. Мероприятия при возникновении аварийных ситуаций
3.1. Аварийные ситуации, связанные с контактом с кровью и другими биологическими жидкостями.
Во избежание заражения парентеральными вирусными гепатитами, ВИЧ-инфекцией необходимо соблюдать правила безопасной работы с колющим и режущим инструментарием.
3.1.1. в случае порезов и уколов: немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м раствором спирта, смазать ранку 5%-м раствором йода.
3.1.2. При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы: это место обработать 70%-м раствором спирта, промыть водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м раствором спирта.
3.1.3. Если кровь попала на слизистые оболочки глаз и (или) слизистую оболочку носа: слизистые сразу же обильно промыть водой, категорически запрещается тереть; при попадании на слизистую оболочку рта - ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70%-м раствором этилового спирта.
3.2. Аварийные ситуации, связанные с разливом и разбрызгиванием крови и других биологических жидкостей.
3.2.1. При попадании крови или биологических жидкостей с примесью крови пациента на рабочую одежду медицинского работника - загрязненную одежду снять, соблюдая правила снятия, погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования.
3.2.2. При разрушении емкости с кровью (разбита или опрокинута пробирка и т.д.):
а) надеть перчатки (если они не были одеты);
б) ограничить место аварии, ветошью, обильно смоченной дезинфицирующим раствором (концентрация по режиму, предусмотренному для инактивации вирусов гемоконтактных инфекций) на время экспозиции;
в) после экспозиции, надев перчатки, собрать разбитую емкость с помощью совка и щетки и поместить в отходы класса Б;
г) снять перчатки, утилизировать в соответствии с требованиями безопасности в отходы класса Б.
3.2.3. В случае повреждения пробирки с кровью во время работы центрифуги:
а) крышку открывать медленно, только через 40 минут после полной остановки;
б) все центрифужные стаканы и разбитое стекло поместить в дезинфицирующий раствор (концентрация по режиму, предусмотренному для инактивации вирусов гемоконтактных гепатитов) на время экспозиции;
в) внутреннюю и наружную поверхность центрифуги и крышки обработать салфеткой с дезинфицирующим раствором двукратным протиранием с интервалом 15 минут.
3.3. Алгоритм действия при регистрации аварийной ситуации.
3.3.1. Провести противоэпидемические мероприятия в соответствии с произошедшей ситуацией:
а) оказание первой помощи при аварийных ситуациях, связанных с контактом с кровью и другими биологическими жидкостями;
б) ограничение воздействия биологического агента при аварийных ситуациях, связанных с разливом и разбрызгиванием крови и других биологических жидкостей.
3.3.2. Незамедлительно поставить в известность руководителя подразделения, его заместителя или вышестоящего руководителя.
3.3.3. Обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты В и С, ИППП лицо, которое может являться потенциальным источником заражения и контактировавшее с ним лицо. При аварийных ситуациях медработник и пациент обследуются на ВИЧ по 120 коду (аварийная ситуация).
3.3.4. Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактировавшего лица проводить методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА, с обязательным оформлением информированного согласия для обследования на ВИЧ в 2-х экземплярах и проведением до и послетестового консультирования с отметкой в медицинской документации (на бланке информированного согласия). Образцы плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица, передать для хранения в течение 12 месяцев в лабораторию государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области "Городская инфекционная клиническая больница N 1" (далее - ГБУЗ НСО "ГИКБ N 1").
3.3.5. Бланки информированного согласия, с отметкой о проведении до и после тестового консультирования хранить с пакетом документов (акт о медицинской аварии в медицинской организации, результаты обследования на ВИЧ, ВГ, ИППП пострадавшего медицинского работника и потенциального источника инфицирования) в медицинской организации у ответственного лица.
3.3.6. Комиссии по расследованию случаев аварийной ситуации в медицинской организации (далее - Комиссия) провести:
а) эпидрасследование:
Причины травмы и установление связи причины травмы и исполнением медработником служебных обязанностей;
Возможности инфицирования пострадавшего медицинского работника;
б) контроль полноты и своевременности проведения экстренных мероприятий, назначение постконтактной профилактики и оформление документов по аварийной ситуации в медицинской организации в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации;
3.3.7. В ходе эпидрасследования у потенциального источника уточнить о носительстве вирусных гепатитов, ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний, об иммунизации против гепатита В, если источник инфицирован ВИЧ, выяснять, получал ли он антиретровирусную терапию.
Если пострадавшая - женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка. При отсутствии уточняющих данных постконтактную профилактику начинать немедленно, при появлении дополнительной информации схема корректируется.
3.3.8. Проведение консультации с врачами-эпидемиологами ГБУЗ НСО "ГИКБ N 1" по телефону 218-20-17 по назначению постконтактной профилактики и оформлению документов по аварийной ситуации и медицинской организации.
3.3.9. Проведение постконтактной профилактики заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами начать в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов.
3.4. Экстренная постконтактная профилактика заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами.
3.4.1. Решение о начале химиопрофилактики принимает Комиссия с учетом всех особенностей зарегистрированного случая в медицинской организации.
3.4.2. Показания к началу химиопрофилактики:
а) если контакт произошел с биологическим материалом больного ВИЧ-инфекцией;
б) если ВИЧ-статус пациента, с кровью которого произошел контакт, неизвестен, а результат обследования на антитела к ВИЧ с помощью разрешенных к применению экспресс-тестов положительный;
в) при отсутствии экспресс-тестов для быстрой диагностики постконтактную профилактику необходимо начать немедленно, при появлении дополнительной информации схема корректируется.
3.4.3. Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ - лопинавир/ритонавир + зидовудин /ламивудин.
При отсутствии данных препаратов для начала химиопрофилактики использовать любые другие антиретровирусные препараты; если невозможно сразу назначить полноценную схему ВААРТ, начинать прием одного или двух имеющихся в наличии препаратов.
3.4.4. Для постконтактной профилактики заражения ВИЧ использовать:
а) нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (далее - НИОТ): азидотимидин (ретровир 100 мг); комбивир (ламивудин 150 мг + зидовудин 300 мг);
б) ингибиторы протеазы (ИП): калетра (лопинавир 200 мг + ритонавир 50 мг).
3.4.5. Для снижения риска профессионального инфицирования ВИЧ-инфекцией применять стандартно схему химиопрофилактики независимо от степени риска:
· комбивир N 60 - 1 таб. х 2 раза в сутки (per os) + калетра N 120 - 2 капс. х 2 раза в сутки (per os) - 4 недели.
3.4.6. При отсутствии указанных препаратов для начала химиопрофилактики использовать азидотимидин 200 мг х 3 раза в сутки или комбивир - 1 таб. х 2 раза в сутки.
Использование невирапина и абакавира возможно только при отсутствии других препаратов. Если единственным из имеющихся препаратов является невирапин, назначить только одну дозу препарата - 0,2 г (повторный его прием недопустим), затем при поступлении других препаратов назначить полноценную химиопрофилактику.
Если химиопрофилактика начата с использованием абакавира, следует как можно быстрее провести исследование на реакцию гиперчувствительности к нему или провести замену абакавира на другие НИОТ.
3.4.7. В целях своевременного проведения химиопрофилактики необходимо иметь в наличии неснижаемый запас антиретровирусных препаратов на одного человека в количестве:
· комбивир таб. N 60 - (1 упаковка);
· калетра капсулы N 120 - (1 упаковка);
3.4.8. На период праздничных и выходных дней экстренное обеспечение препаратами для постконтактной химиопрофилактики осуществляется в государственной бюджетной организации Новосибирской области "Городская клиническая инфекционная больница N 1": г. Новосибирск, ул. С. Шамшиных, 40, круглосуточно врачом приемного отделения (тел.: 218-17-79).
3.5. Постконтактная профилактика вирусного гепатита В
3.5.1. Медицинскому работнику (невакцинированному против гепатита В), у которого произошел контакт с инфицированным материалом, вводить вакцину против гепатита В. Вакцинацию проводить по схеме 0 - 1 - 2 - 6 месяцев с последующим контролем за маркерами гепатита В.
3.5.2. Если контакт произошел у ранее вакцинированного медицинского работника, определить уровень анти-HBs в сыворотке крови. При наличии концентрации антител в титре 10 МЕ/л и выше вакцинопрофилактика не проводится, при отсутствии антител - ввести бустерную дозу вакцины.
3.6. Оформление аварийной ситуации.
3.6.1. Травмы или аварийные ситуации должны быть зарегистрированы в журнале учета аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций, который хранится в каждом структурном подразделении медицинской организации. Журнал ведется по форме, утвержденной постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 21.07.16. N 95.
3.6.2. Каждая медицинская авария в медицинской организации оформляется Актом о медицинской аварии в учреждении в 2-х экземплярах, составленным по форме, утвержденной постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 21.07.16. N 95. Один экземпляр направляется врачу эпидемиологу Центра СПИД, второй экземпляр остается в медицинской организации, где произошла аварийная ситуация.
Что собой представляют аварийные ситуации в работе персонала медицинского? Что нужно делать в случае их возникновения? Ответы на эти и другие вопросы вы найдете в статье. Под аварийной ситуацией понимается, к примеру, загрязнение кожи, слизистых, а также оборудования, спецодежды медработников, поверхности пола, столов кровью и иными выделениями недужного.
С каждым работником во время исполнения своих прямых обязанностей может произойти такой казус. Что это значит для медработника и как уберечься от таких малоприятных ситуаций, выясним ниже.
Обстоятельства возникновения
Почему в работе медицинского персонала аварийные ситуации появляются? Известно, что каждый медработник ежедневно выполняет множество разнообразных манипуляций, таких, к примеру, как:
- дезинфекция инструментария;
- обращение с медицинскими отходами;
- исполнение инъекций;
- эксплуатация врачебных изделий;
- проведение генеральных и текущих уборок;
- учет, хранение и применение обеззараживающих средств;
- дезинфекция воздуха и так далее.
Что может случиться?
Какие бывают в работе медицинского персонала аварийные ситуации? При реализации вышеперечисленных обязанностей с медработником может произойти, что угодно. К примеру, это могут быть такие казусы:
- Порезы и уколы режущим и колющим инструментарием.
- Загрязнение кожных и слизистых покровов работников кровью и иными биожидкостями пациентов.
- Разрушение ламп или термометров, содержащих ртуть (ртутное загрязнение).
- Разлив (рассыпание) медотходов классов Б/В.
- Поражения электротоком или иные чрезвычайные обстоятельства, связанные с работой с медицинским оборудованием, к примеру, с установками по нейтрализации медотходов.
- Критические условия при работе с антисептиками (химический ожог, случайное отравление обеззараживающим средством, иные негативные ситуации).
- Вредное влияние озона на медработников.
- Поражения электротоком или иные экстренные случаи при выполнении уборки.
- Вредное влияние радиации на медработников.
- Поломка бактерицидных ламп (загрязнение ртутное).
Правила работы медперсонала
Немногие знают, какие возникают в работе персонала медицинского аварийные ситуации. Для того чтобы их избежать, следует соблюдать каноны работы и техники безопасности при исполнении разного рода мероприятий. Работодатель должен внедрить в работу кадрового состава инструкции местного характера с четким алгоритмом действия в различных ситуациях.
Так, к примеру, Департамент охраны здоровья г. Москвы в своем уведомлении от 26.10.2006 № 44-18-3461 обязал подчиненные ему центры здравоохранения создать в каждом учреждении руководство по охране труда при реализации работ с кровью и иными биожидкостями пациентов для проведения на месте службы инструктажа с работниками «группы риска». К этому письму Департамент приложил и примерную инструкцию.
К базовым канонам работы медперсонала можно отнести следующее:
- Каждый медработник должен соблюдать личную гигиену (работать, применяя средства частной защиты, вовремя обрабатывать руки и другое).
- Медработники должны быть предусмотрительны при работе с иглами, колющими, режущими приборами.
- Нужно исходить из того, что каждый пациент возможно опасен касательно инфекционных недугов.
- В кабинетах, где возможен контакт медперсонала с биожидкостями пациентов, должна иметься аптечка «Анти-ВИЧ».
- При чрезвычайных ситуациях проводится экстренная профилактика.
По окончании работы осуществляются следующие манипуляции:
- разовые инструменты помещаются в непрокалываемый контейнер;
- поверхности столов обрабатываются обеззараживающими средствами;
- предметы, подлежащие дальнейшему применению, помещаются в емкости для обработки.
Средства персональной защиты
Каждый работник должен изучить аварийные ситуации в работе медицинского персонала и алгоритм действий при их возникновении. В медучреждениях всех пациентов нужно рассматривать, как вероятно инфицированных ВИЧ, поэтому при оказании врачебной помощи необходимо исполнять все каноны и требования по безопасности на месте работы.
При исполнении врачебно-исследовательских действий, а также при работе с биожидкостями (спермой, кровью, влагалищными выделениями, любыми растворами с примесью крови, синовиальной, плевральной, цереброспинальной, амниотической, перикардиальной) персонал должен применять средства персональной защиты:
- врачебные шапочки;
- врачебные халаты или костюмы;
- маски;
- медицинские перчатки;
- защитные очки;
- клеенчатые фартуки (при необходимости);
- защитные экраны (при необходимости).
Загрязнение биожидкостью
Так что нужно делать, если стряслась аварийная ситуация в работе медицинского персонала? Алгоритм действий что собой представляет? Если случилась чрезвычайная ситуация с биоматериалом на рабочем месте, пострадавший обязан прекратить работу и провести обеззараживающие мероприятия в зависимости от ее типа:
- При попадании биожидкости на кожные покровы нужно это место смочить спиртом 70 %, вымыть с мылом и повторно смочить спиртом 70 %.
- При попадании биожидкости в глаза следует тотчас же промыть их чистой водой или кислотой борной 1 %.
- При попадании биожидкости на руки, защищенные перчатками, необходимо перчатки очистить салфеткой, намоченной дезинфектантом, затем вымыть водой. Далее нужно снять их внутрь рабочей поверхностью, вымыть руки и смазать антисептиком.
- При попадании биожидкости на слизистую носа вам понадобится обработать ее протарголом 1 %.
- При попадании биожидкости на слизистую ротоглотки немедленно нужно прополоскать рот спиртом 70 % или раствором марганцовки 0,05 % или борной кислотой 1 %.
Повреждение кожи
Каковы должны быть действия в аварийной ситуации медицинской сестры, если произошел контакт с кровью, иными биожидкостями или биоматериалами, сопровождающийся нарушением целостности кожи (порез, укол)? Здесь нужно предпринять такие меры:
- не снимая перчаток, вымыть руки мыльной водой;
- снять перчатки внутрь рабочей поверхностью и отправить их в обеззараживающий раствор;
- если кровь из раны идет, не останавливайте ее пару минут, в противном случае выдавите кровь из раны;
- промойте руки мыльной водой;
- обработайте рану спиртом 70 %, затем спиртовым раствором йода 5 % и заклейте бактерицидным пластырем, при необходимости наденьте напальчник;
- не применяйте клеевые антисептики (БФ-6 и иные), препятствующие дренажу раны.
Загрязнение одежды
Рассмотрим алгоритм действий при ситуации аварийной, когда биоматериал попал на одежду, халат. Тут предпринимайте следующие меры:
- снимите одежду и замочите в обеззараживающем растворе;
- кожу рук и иных зон тела при их загрязнении через одеяние после его снятия обработайте спиртом 70 %;
- промойте водой с мылом поверхность и повторно обработайте спиртом 70 %;
- при попадании биоматериала на обувь два раза протрите ее тампоном, смоченным в растворе дезинфектанта.
Иные действия
Медработники также должны знать следующее:
- При попадании биоматериала на поверхности пола, стен, оборудования необходимо двукратно, с промежутком в 15 минут, протереть их перекисью водорода 5 % или хлорамином 3 % или иным дезраствором.
- При экстренном случае, возникшем во время деятельности центрифуги, открывать крышку прибора и проводить обеззараживающие мероприятия можно лишь через 40 мин. после остановки ротора (за это время аэрозоль осядет). После того, как вы открыли крышку центрифуги, поместите разбитое стекло и центрифужные стаканы в дезраствор, внутреннюю и наружную поверхность аппарата два раза обработайте ветошью, смоченной в дезинфектанте.
Кровь
Аварийные ситуации с кровью считаются весьма опасными. Ведь кровь является самым мощным источником заражения на рабочем месте гепатитом В или ВИЧ. Поэтому меры защиты от таких инфекций заключаются перво-наперво в предупреждении их передачи через кровь и вакцинации против гепатита В.
Известно, что способы передачи ВИЧ и вируса гепатита В идентичны. И все же риск заражения гепатитом на месте работы выше, нежели ВИЧ-инфекцией (это вызвано тем, что плотность вируса в крови ВИЧ-инфицированных недужных меньше).
Версия аварийной обстановки № 1. При порезе или проколе кожи
Рассмотрим алгоритм действий при ситуации аварийной с ВИЧ. Вероятность заражения этим вирусом при порезе или проколе кожи приборами, запачканными ВИЧ-зараженной кровью, составляет 0,5 %. Вероятность инфицирования гепатитом В - 6-30 %.
Версия аварийной обстановки № 2. При попадании на кожу
Вероятность заражения ВИЧ при попадании зараженной крови на невредимую кожу оценивается в 0,05 %. Если кровь (или иная биожидкость) оказалась на вашей неповрежденной коже, немедленно обработайте ее тампоном, намоченным 70 % спиртом или дезраствором в течение 1 минуты. Растирать нельзя!
Затем два раза вымойте проточной теплой водой с мылом и вытрите насухо одноразовой салфеткой. Через 15 минут повторите обработку спиртом.
Версия аварийной обстановки № 3. При попадании на слизистую
При попадании зараженной крови на слизистую вероятность инфицирования ВИЧ оценивается в 0,09 %. Если кровь попала в глаза, нужно тотчас же промыть их дистиллятом из аптечки (либо свежеприготовленным раствором перманганата калия - развести 100 мг марганцовки в 200 мл дистиллята).
Для промывания глаз применяйте стеклянные ванночки: наполните их раствором или водой, приложите к глазам и промойте, моргая пару минут. В каждый глаз закапайте по три капли альбуцида 20 %.
Если кровь оказалась на слизистой носа, тотчас же промойте нос свежеизготовленным 0,05 % раствором марганцовки в течение 2 минут. Затем закапайте в каждую ноздрю по 3 капли 20 % раствора альбуцида.
Если же кровь оказалась на слизистой рта, прополоскайте его немедленно 70 % спиртом или свежеизготовленным 0,05 % раствором марганцовки в течение 2 минут.
Обработка одежды и помещений в этом случае идентична вышеуказанным алгоритмам.
Аптечка
Итак, вы уже знаете, что собой представляет неотложная помощь при аварийных ситуациях. Для того чтобы оказать ее вовремя, под рукой всегда должна быть аптечка первой медпомощи для профилактики ВИЧ-инфекции. В ней обычно находятся следующие препараты:
| Назначение | Наименование и количество |
| Для обработки ран | |
| Для дезинфекции материала, попавшего на кожу | один флакон 70 % этилового спирта |
| Для дезинфекции материала, оказавшегося на слизистых оболочках | · навеска в темной оклейке сухой марганцовки по 100 мг - две шт.; · один флакон с 20 % раствором альбуцида; · два флакона с 200 мл дистиллята (для изготовления 0,05 % раствора марганцовки). |
| Для закапывания медикамента в нос и глаза | две пипетки |
| Для промывания глаз 0,05 % раствором марганцовки | две глазные стеклянные ванночки |
| Добавочное сырье | запасная пара перчаток, марлевые стерильные салфетки, напальчники |
| Для остановки кровотечения | один резиновый жгут |
| Перевязочное сырье | · три бинта стерильных параметрами 7Х14; · 1 упаковка ваты стерильной (100 г); · пять бактерицидных пластырей. |
Дополнительно в отделении необходимо иметь:
- рабочие обеззараживающие растворы в дезинфекционном уголке, неснижаемый запас воды для мытья рук (5 л), туалетное мыло, индивидуальные салфетки для промокания рук;
- инструкции по проведению профилактических экстренных мероприятий в случае чрезвычайных положений.
Для уборки значительных луж крови вам могут потребоваться: резиновые перчатки, водонепроницаемые одноразовые чехлы для обуви, ветошь. При угрозе распрыскивания крови нужно надевать лицевой защитный экран или очки, непромокаемый фартук.
Аптечка первой медпомощи должна сберегаться в промаркированном отдельном ящике в процедурном кабинете. Контролировать это хранение и пополнять аптечку обязана старшая медсестра отделения.
Журнал регистрации
Как осуществляется учет аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций? Все эти случаи фиксируются в журнале регистраций аварийных обстановок, появившихся на производстве. Медработник указывает дату и время возникновения особых обстоятельств. Он описывает экстренный случай и меры, принятые для его устранения. Запись заверяет ответственное лицо своей подписью. Таблица журнала содержит такие вертикальные графы:
- № п/п.
- Дата, время (число, месяц, часы, минуты).
- Описание произошедшего случая.
- Принятые меры.
- Подпись ответственного лица.
Этот журнал имеет размер 210 Х 297 мм (формат А4, вертикальный). На титульном листе должны быть указаны название учреждения и подразделения, в котором ведется учет экстренных случаев, дата начала и дата окончания ведения журнала. Страницы документа нумеруются, на последней странице указывается число прошнурованных и пронумерованных страниц. Журнал должен быть скреплен подписью подотчетного лица и печатью организации.
Тактика медсестры
Какова тактика сестры медицинской при аварийной ситуации? Она должна выполнить такие действия:
- журнал регистрации медаварий;
- акт служебного дознания при возникновении экстренного случая;
- написать лично объяснительную в произвольной форме, подробно описав причины случившегося и обстоятельства.
- Сразу же после аварии сдает кровь на ВИЧ и маркеры гепатитов В и С.
- Если пациент ВИЧ-инфицированный, в течение 72 часов она обязана прибыть в Центр СПИД для назначения АРТ-терапии.
- Далее осуществляется диспансерный патронаж со сдачей крови на маркеры гепатитов В и С и ВИЧ через 3, 6 и 12 месяцев с момента аварии.
Риск
Итак, вы теперь знаете, как оказывается неотложная помощь при аварийных ситуациях в медучреждениях. Акушерки и медсестры рискуют заразиться ВИЧ, гепатитами В и С, как и все иные люди. Но риск существенно снижается, если они осторожны как в профессиональной деятельности, так и в личной жизни.
Нельзя не отметить, насколько велика роль медсестер не только в предупреждении распространения ВИЧ и иных инфекций в больницах, но также и уменьшения кадрового риска и соц. последствий недуга.
