Диафрагма симптомы и лечение. Заболевания диафрагмы. Хроническая диафрагмальная грыжа

Воспаление диафрагмы (диафрагматит) - бывает острым и хроническим, неспецифическим и, встречающимися значительно реже - специфическим.

В легких случаях воспаления диафрагмы происходит расширение кровеносных сосудов, затем присоединяются явления лимфангита. При нарастании воспалительных явлений появляются отечность тканей диафрагмы и мелкоклеточная инфильтрация, отдельные мышечные волокна становятся гомогенными и распадаются на фрагменты. Развивается флегмонозный пандиафрагматит, осложняющийся иногда гнойным расплавлением диафрагмы и образованием более или менее значительного дефекта.

Симптомы воспаления диафрагмы

Вторичные поражения диафрагмы, развивающиеся при поддиафрагмальном абсцессе, при прилежащих к ней гнойниках печени или легкого отступают по сравнению с основной патологией на второй план (если не считать случаев с гнойным расплавлением участка диафрагмы). Самостоятельное значение неспецифический диафрагматит приобретает в более редких случаях, когда в картине заболевания он занимает основное место и проявляется выделенным впервые М. М. Виккером (1926) диафрагмальным симптомокомплексом. Последний состоит в появлении боли в зоне прикрепления диафрагмы к грудной стенке, распространяющейся на живот, болезненности при пальпации указанных областей и ограниченном или диффузном напряжении брюшных мышц. хорошо знакомо появление этого симптомокомплекса при нижнедолевых пневмониях и диафрагмальных плевритах, когда он может приводить к диагностике острого живота. Нередко при этом оказывается положительным френикус-симптом. Одним из дифференциально-диагностических признаков диафрагматита является отсутствие усиления болей при движениях.

Развитие диафрагмального симптомокомплекса обычно указывает на наличие по соседству с диафрагмой первичного воспалительного очага. При этом характерно, что в первые дни воспаления диафрагмы редко удается выявить аускультативные или перкуторные изменения, которые чаще всего появляются лишь на 3-й день. Возникающее к этому времени притупление перкуторного звука на стороне поражения зависят от появления выпота и повышения уровня стояния диафрагмы. Аускультативные признаки нижнедолевой пневмонии также появляются не сразу. Ряд расценивает подобный вторичный диафрагматит как наддиафрагмальный плеврит, однако, при диафрагматите на первом месте стоит расстройство функции диафрагмы.

Хирургическое значение острого воспаления диафрагмы, вызванного наддиафрагмальным первичным воспалительным очагом, заключается в необходимости дифференцировать его с острыми заболеваниями брюшной полости, когда необходимо экстренное оперативное вмешательство.

При поддиафрагмальном перитоните или абсцессе, особенно если они обусловлены послеоперационной недостаточностью швов анастомозов, может образоваться поддиафрагмально-плевральный или поддиафрагмально-легочный (иногда перикардиальный) свищ. Разрушение диафрагмы при гнойниках, расположенных выше ее, наблюдается значительно реже. В литературе есть описания 4 случаев прорыва поддиафрагмального абсцесса через диафрагму в ткань легкого с последующим самоизлечением. Однако такой благоприятный исход является исключением, чаще больные погибают от такого грозного осложнения. Гнойный диафрагматит с некрозом и образованием поддиафрагмально-легочного свища сопровождается внезапным кашлем с обильным выделением мокроты обычно такого же характера, как и поддиафрагмальный экссудат, с одышкой. При прорыве в плевру остро возникает резкая в боку и пояснице (с появлением, как это наблюдалось у одной из наших больных, симптома Пастернацкого), затрудненное дыхание, коллапс. Плевральную полость в таких случаях нужно дренировать. Если поддиафрагмально-легочный или плевральный свищ, иногда сообщающийся и с просветом желудка, приобретает хроническое течение, то необходимо его ликвидировать хирургическим путем. При этом большое внимание следует уделять пластике диафрагмы за счет ее собственных тканей (применение аллопластических протезов при нагноении противопоказано!).

Хроническое воспаление диафрагмы

Хронический неспецифический диафрагматит (обычно последствие острого) проявляется симптомами, присущими остаточным явлениям плеврита, а рентгенологически, высоким стоянием уплощенной или деформированной в зоне поражения диафрагмы, ограничением ее подвижности и выраженными плевральными наложениями и спайками. Хронический диафрагматит может приводить к развитию ограниченной релаксации диафрагмы, способствовать травматическому, а иногда и спонтанному ее разрыву.

Специфическое воспаление диафрагмы

Из специфических воспалений диафрагмы чаще наблюдается туберкулезный диафрагматит и лишь в виде весьма редкой патологии - сифилитический и грибковый (актиномикоз). Поверхностный диафрагматит развивается почти у всех больных с туберкулезным плевритом. Мышечный слой диафрагмы может поражаться при милиарном туберкулезе. При актиномикозе диафрагма поражается вторично со стороны легких, желудка или селезеночного угла толстого кишечника. Гуммозное поражение диафрагмы может быть первичным и вторичным.

Диагностика грыж пищеводного отдела диафрагмы представляет собой целый комплекс процедур, которые необходимы для выявления нарушений и сопутствующих факторов. На первом этапе врач проводит осмотр больного и изучает симптоматику заболевания, которая выражается в определенных признаках. При наличии жалоб у пациента на симптомы, характерные для данной патологии, специалист назначает комплексное обследование на основании составленного анамнеза.

На образование грыжи пищеводного отдела диафрагмы указывают такие факторы, как боль в области солнечного сплетения, сопровождаемая также сердечно-сосудистые и бронхо-легочные заболевания. Могут присутствовать и явления, свойственные для гастроэзофагеальных рефлекторных недугов. В связи с этим, диагностика грыж пищеводного отдела диафрагмы очень затрудняется, так как по одним признакам, беспокоящим больного, невозможно поставить диагноз. Учитывая этот факт, для подтверждения подозрений о наличии грыжи, пациенту назначают такие процедуры, как:

1. Рентгенография пищевода и желудка.
2. Эзофагоскопия.
3. Эндоскопическая биопсия слизистой.
4. Морфологическое исследование биоптата.
5. Анализ кала на скрытую кровь.
6. Эзофагеальная манометрия.
7. Внутрижелудочная и внутрипищеводная рН-метрия.
8. Гастрокардиомониторинг.
9. Импедансометрия.

Рассмотрим подробнее, для чего необходим каждый вид исследования и какую информацию он предоставляет.

Такой тип диагностики применяется в большинстве случаев, когда человека беспокоят боли в солнечном сплетении.
При проведении рентгенографии можно обнаружить признаки, свидетельствующие о развитии грыжи пищеводного отдела диафрагмы. На наличие болезни указывают следующие факторы:

• завышенное расположение пищеводного сфинктера;
• отсутствие поддиафрагмального пищеводного отдела;
• размещение кардии над диафрагмой;
• расширение отверствия пищевода;
• задержание бариевой взвеси в грыже.

Рентгенография пищевода и желудка

Эта диагностическая методика позволяет выявить грыжу пищеводного отдела диафрагмы благодаря тому, что обследуемого человека размещают в положение по Тренделенбургу, при котором область таза и туловища находится выше головы. При такой позиции тела больного повышается внутрибрюшное давление и это способствует получению более достоверных сведений при проведении рентгена. Перед выполнением рентгеноскопии пациенту дают принять раствор сернокислого бария.

Эзофагоскопия

Данные, полученные при выполнении такого вида диагностики, могут указывать на патологию пищевода только косвенно. При проведении эзофагоскопии:

• отмечается пролабирование слизистой оболочки желудка в полость пищевода;
• определяется халазия кардии (недостаточность);
• выявляется морфологический эквивалент рефлюксного заболевания.

Эндоскопия

Данный вид диагностики направлен прежде всего на определение таких явлений:

• смещение линии пищевода и желудка выше диафрагмы;
• симптомы гастрита, эзофагита;
• наличие признаков эрозии слизистой и язвы.

Полученные данные могут указывать на развитие грыжи, но для точного подтверждения диагноза необходимы результаты рентгенографии.

Эндоскопическая биопсия и исследование биоптата

Диагностический осмотр слизистой и изучение биоптата необходимы для исключения такого сопровождающего нарушения, как опухоли в пищеводе.

Анализ кала

У больного берут кал с целью исследования на наличие в нем скрытой крови и распознания возможного латентного кровотечения из органов желудочно-кишечного тракта.

Эзофагеальная манометрия

Занимает одно из главных мест в диагностике грыж пищеводного отверствия диафрагмы. Метод дает возможность изучить:

• длину пищевода;
• перистальтическую и спастическую активность (амплитуду, продолжительность и характер сокращений);
• состояние сфинктеров (кардиального и глоточно-пищеводного).

При помощи эзофагеальной манометрии оценивается и эффективность применяемой медикаментозной терапии.

Гастрокардиомониторинг

Применяется совместно с импедансометрией и внутрижелудочной и внутрипищеводной рН-метрией. Главная задача таких диагностических процедур - исследование среды желудочно-кишечного тракта.

При подозрении на гастроэзофагеальное рефлюксное заболевание (параэзофагеальные грыжи) больному назначают проведение суточного рН-мониторинга, для оценки частоты забросов содержимого желудка в пищевод и их особенностей.

Если в анамнезе пациента имеют место язвенные болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, то дополнительно делают фракционную диагностику желудочного сока.

В каждом отдельном случае, при подозрении на грыжи пищеводного отверствия диафрагмы, врач индивидуально может назначить определенный комплекс диагностических мер, включающий только некоторые методики из перечисленных.

Диафрагмальная грыжа — выпячивание через пищевое отверстие диафрагмы пищевода или верхней части желудка. Диафрагма — мышечная перегородка, отделяющая брюшную полость от грудной полости.

Ее края состоят из мышц, а центральная часть представляет из себя соединительную ткань. Там, где через диафрагму проходят сосуды, имеются небольшие отверстия. Именно в таких местах нередко возникают грыжи.

Диафрагмальные грыжи бывают:

• травматические
• нетравматические

Травматические грыжи появляются после травм, приводящих к сдавливанию грудной клетки. Это могут быть падения с высоты или автодорожные травмы. Зачастую в таких случаях травмированными оказываются сразу несколько органов. Лечение таких грыж проводят оперативным путем.

Нетравматические грыжи подразделяют на:

• грыжи естественных отверстий

В данном случае выпячивание пищевода или верхней части желудка происходит через места прохождения крупных сосудов, аорты.

• ложные врожденные грыжи

В эмбриональном периоде в диафрагме имеются некоторые отверстия. В норме к моменту рождения человека на свет они должны зарасти. Если этого не происходит, речь идет о врожденном пороке. Такой дефект может исправить только опытный хирург.

• истинные грыжи

В данном случае выпячивание пищевода или верхней части желудка происходит через самые тонкие места диафрагмы. В этих местах происходит нарушение целостности соединительной ткани.

Диафрагмальная грыжа — заболевание, которое протекает достаточно остро. К основным его симптомам относятся:

• изжога

Когда верхняя часть желудка или пищевод выпячивается в грудную полость. При этом нарушается работа клапана, закрывающего переход из пищевода в желудок. Содержимое желудка, имеющее высокую кислотность, начинает периодически выбрасываться обратно в пищевод, что вызывает изжогу. Неприятные ощущения усиливаются после еды, а также тогда, когда человек лежит. При наклонах туловища вниз изжога также усиливается. Иногда человеку с диафрагмальной грыжей сложно даже надеть обувь, завязать шнурки из-за усиления болезненных ощущений. Боль в данном случае в основном локализуется в нижних отделах пищевода.

• отрыжка, вздутие живота

Из-за грыжи пищевода воздух периодически попадает в желудок. Это и приводит к возникновению столь неприятных симптомов.

• отрыжка пищевых масс

Этот неприятный симптом очень часто проявляется в положении лежа, во время сна. Данное явление достаточно опасно. Попадание пищевых масс в верхние дыхательные пути может вызвать сильнейший кашель. У человека появляется страх задохнуться во сне. Остатки пищевых масс в дыхательных путях могут вызвать пневмонию или бронхит.

• боль в груди, одышка, кашель

Боли в груди могут возникнуть из-за давления пищевода на диафрагму. Боль провоцирует одышку, кашель. Человек может начать задыхаться, как при астме. При сильном кашле боль только нарастает. Иногда болевые ощущения могут напоминать те, которые можно испытать при стенокардии. В данном случае она локализуется за грудиной. Человек ощущает чувство жжения в груди. Диафрагмальная грыжа также способствует обострению стенокардии. Если приступы длятся более 5 минут, нужно немедленно вызвать неотложную помощь.

• слабость, головокружение

На фоне внутренних кровотечений может развиться анемия, сопровождающаяся слабостью, плохим самочувствием.

При врожденных пороках заболевание может диагностироваться не сразу. В первые месяцы жизни ребенок может чувствовать себя удовлетворительно. Симптомы могут проявляться постепенно. Часто такие дети жалуются на отрыжку, неприятное чувство в груди, боль в животе.

Если дефект серьезный, клиническая картина довольно яркая. У новорожденных с диафрагмальной грыжей наблюдаются частые срыгивания, одышка, рвота после кормлений, цианоз кожных покровов. Живот у таких малышей, как правило, впалый, а грудная клетка выпячивается.

Проявления заболевания

Диафрагмальная грыжа может некоторое время протекать бессимптомно. Если же отверстия в диафрагме достаточно велики и грыжа имеет ярко выраженный характер, больной может очень явно ощущать все симптомы.

В некоторых случаях возможно обострение болезни, резкое усиление боли, что заставляет пациентов немедленно обратиться за помощью.

При тяжелых формах заболевания могут наблюдаться кровотечения. На фоне грыжи может развиться гастрит и язвенная болезнь.

Диагностика диафрагмальной грыжи

Диагностика грыжи может быть произведена только специалистами гастроэнтерологами и хирургами. Для постановки такого диагноза больного отправляют на рентген. На снимке будут видны участки выпячивания пищевода и желудка.

Состояние слизистой оболочки желудка и пищевода поможет уточнить фиброгастроскопия, а рН-метрия помогает измерить кислотность желудочного сока.

Причины заболевания

К основным причинам появления диафрагмальной грыжи относят:

• генетические аномалии (у новорожденных)
• поднятие тяжестей
• длительный кашель при бронхите
• хронические запоры
• ожирение
• беременность у женщин
• тяжелые роды
• травмы

К грыже могут привести как проникающие ранения живота, так и тупые удары.

• возраст

У людей пожилого возраста эластичность тканей снижается. Это и приводит к появлению дефектов диафрагмы. У пенсионеров грыжи встречаются достаточно часто.

• хронические заболевания желудочно-кишечного-тракта
• слабость соединительной ткани

Лечение диафрагмальной грыжи

Вылечить диафрагмальную грыжу можно при помощи операции или медикаментозно.

При небольших грыжах или невозможности хирургического вмешательства применяют консервативное лечение. Доктор назначает больному строгую диету. При таком заболевании нельзя есть острую, соленую пищу, копчености. Приемы пищи должны быть частыми. Есть нужно небольшими порциями не реже 5-6 раз в день.

Гастроэнтеролог может назначить медикаменты, снижающие кислотность желудочного сока. Это поможет снизить проявления изжоги. Также доктор может прописать лекарства, снимающие спазмы и боль.

Хирургическое лечение используется, когда грыжа достаточно большая и имеется защемление желудка, пищевода. Хирург иссекает грыжевой мешок и восстанавливает стенку диафрагмы. Это возможно путем ушивания или наложения заплатки из синтетических материалов.

После проведенного лечения процесс восстановления может быть довольно длительным. Людям, у которых имеется диафрагмальная грыжа, нужно следить за своим здоровьем. Им нельзя поднимать тяжести, заниматься тяжелым физическим трудом, носить тесные бандажи, корсеты, повышающие внутрибрюшное давление.

Стоит помнить о том, что диафрагма у детей достаточно слабая. В раннем возрасте также возможно образование грыжи. Обычно это бывает после подъема тяжестей.

К лечению грыжи нужно подходить с определенной долей ответственности. Со временем при отсутствии должной терапии заболевание может дать осложнения. К наиболее часто встречающимся относятся воспалительные заболевания пищевода, ущемления пищевода и желудка. Своевременное обращение к доктору поможет избежать этих проблем.

Данная грыжа опасна тем, что проникший в полость грудной клетки кишечник, желудок или пищевод сдавливает и мешает нормально работать сердцу и легким. Также такое положение органов плохо влияет на сами пищеварительные органы, т. к. они легко пережимаются в том сухожильном или мышечном кольце диафрагмы, через которое вышли.

Грыжа диафрагмы может быть острой и хронической. Хроническая грыжа может долгое время никак не беспокоить пациента. Далее возникают следующие симптомы (они же – признаки острой грыжи): боль в груди, изжога, отрыжка, затруднение дыхания, ощущение жжения за грудиной. Эти проявления болезни однозначно мешают вести человеку полноценный образ жизни.

Грыжи диафрагмы различных видов – очень частое заболевание пищеварительной системы. Оно встречается у каждого десятого молодого человека, а с 50 лет обнаруживается у каждого второго. Также его диагностируют у 7–8% людей, которые жалуются на боль в грудной клетке и нарушение работы сердца.

Вылечить такую грыж просто: хирург проводит операцию, на которой вышедшие органы вправляют на место, а дефект диафрагмы ушивается и укрепляется. Лекарственные препараты с проблемой не борются, а только устраняют симптомы и предупреждают осложнения заболевания.

Что происходит при грыже диафрагмы (анатомическая справка)

Диафрагма – это большая мышца в форме парашюта, которая расположена ниже легких и прикрепляется к реберным дугам. В ней есть периферическая мышечная и центральная сухожильная часть. Через сухожильную часть проходит к сердцу полая вена, а в мышечном отделе расположено отверстие для пищевода.

Нажмите на фото для увеличения

Отверстие для пищевода – «слабое место», где чаще всего образуются диафрагмальные грыжи (их еще называют грыжами пищеводного отверстия диафрагмы или хиатальными). Через него пищевод, желудок, а иногда и кишечник выходят в грудную полость.

В норме у здорового человека пищевод фиксируют мышечные и фиброзные связки. Но если тонус мышцы снижается, если уменьшается (атрофируется) левая доля печени или человек худеет настолько, что исчезает жировая клетчатка, находящаяся под диафрагмой – то пищеводное отверстие «растягивается». Из-за этого ослабевают связки, удерживающие пищевод, и увеличивается угол, под которым пищевод впадает в желудок (это и вызывает заброс желудочного содержимого вверх).

Диафрагму условно разделяют на три части: поясничную, реберную и грудинную. В каждой из них мышечные волокна имеют свое направление. На стыке этих частей находятся треугольные участки, которые достаточно податливы. Это и создает условия для выхода или выпячивания здесь кишечника. Это уже другие диафрагмальные грыжи.

Строение диафрагмы и мышцы задней стенки живота.

Нажмите на фото для увеличения.

Виды и классификация грыж

Выделяют два основных вида грыж диафрагмы: травматические (развиваются под воздействием проникающих ранений и оперативных вмешательств) и нетравматические.

Каждый этот вид разделяется еще на два подвида:

Истинные, когда имеется грыжевой мешок (то есть вышедшие органы обернуты тонкой пленкой – брюшиной или плеврой). Так могут выходить или петля кишечника, или впадающий в 12-перстную кишку отдел желудка, или они оба. Данные грыжи могут ущемляться.

Ложные грыжи – без грыжевого мешка. Органы ЖКТ просто выходят через отверстие в диафрагмальной мышце. Такое состояние возможно для пищевода или начальных отделов желудка.

Также нетравматические грыжи бывают:

• врожденными;
• невропатическими – обусловленными нарушением нервного управления участка диафрагмы, из-за чего этот участок сильно расслабляется;
• грыжами естественных отверстий диафрагмы: пищеводного, аорты и полой вены.

Симптомы различных видов не сильно специфичные, позволяющие только по признакам поставить диагноз. Для назначения человеку правильного лечения и нужна классификация.

Причины болезни

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Причины появления диафрагмальной грыжи и пути избавления от неё

• Пути излечивания больных

Диафрагма - граница между грудной зоной и брюшной. Если она выпячивается или в ней образуется дефект, диагностируется диафрагмальная грыжа. Появление этого дефекта предоставляет внутренним органам возможность свободно переходить из одной полости в другую. Важно вовремя проверяться у специалиста, чтобы избежать неприятности - диафрагма должна быть здоровой, ведь она в определенной степени отвечает за дыхание человека.

Возникновение грыжи диафрагмы - довольно распространенное явление. Обычно болезнь проявляется сильной изжогой и болевыми ощущениями в области груди. Приблизительно в 7% случаев у обратившихся в больницу обнаруживается вышеназванный дефект. Уточнить диагноз помогает рентген-обследование.

Из-за чего образуется патология?

Болезнь возникает вследствие разнообразных проблем в развитии и функционировании организма. Так, причины могут скрываться в наследственности, когда у ребенка с рождения выпяченная диафрагма. Грыжа может сформироваться и от сильного удара по грудной клетке, при получении травмы живота (например, от падения, ножевого ранения).

Бывает, что она развивается у человека во взрослом возрасте под влиянием разных факторов:

• сильный кашель, давящий на диафрагму (обычно возникающий как симптом бронхита);
• длительные роды;
• переноска очень тяжелых предметов;
• стабильные запоры;
• беременность;
• ожирение;
• напряженные физические нагрузки.

Диафрагмальная грыжа в наибольшей степени угрожает людям старше 50 лет. Это объясняется тем, что диафрагма с течением лет, как и сам человек, ослабевает физически. Иногда ее определенная зона подвергается иннервации, что становится причиной выпячивания. Образуется так называемый грыжевой мешок. Зачастую болезнь появляется как следствие протекающих в организме серьезных болезней: панкреатита, язвы желудка, язвы двенадцатиперстной кишки, холецистита и некоторых других.

Разновидности диафрагмальных грыж

В медицине разработана классификация диафрагмальных грыж, в соответствии с которой можно выделить несколько их видов. Так, грыжа может наблюдаться у едва появившегося на свет младенца, и тогда она считается врожденной. Если к ее образованию привели травмы, диагностируют либо истинную грыжу, либо ложную.

В первом случае подразумевается, что у пациента вырос грыжевой мешок, во втором случае он отсутствует, но в диафрагме появляется дыра. Диафрагмальная грыжа, возникшая по причине иннервации, имеет название невропатической. А бывает и так, что сквозь образовавшуюся дыру проходит пищевод, в таком случае в качестве диагноза будет поставлена грыжа естественных отверстий диафрагмы.

Как грыжа проявляется у пациента?

В первую очередь у заболевшего обнаруживаются симптомы, говорящие о том, что у желудка или кишечника возникли проблемы. Пациент испытывает мучительную изжогу. Особенно остро она проявляется, когда он наклоняется вперед или в стороны. Причина такой реакции - ослабление тонуса клапана, служащего границей между желудком и пищеводом.

Другие признаки грыжи - отрыгивание воздухом, вздутие живота. Это объясняется тем, что желудок заполняется воздушными массами. Внутренние органы, оказавшиеся замкнутыми в грыжевом мешке, испытывают давление на себя, что приводит к боли в области груди.

Малокровие, или анемия, в редких случаях становится симптомом диафрагмальных грыж, и причина этому - выход крови из пищевода, застрявшего в грыжевом мешке. Если выпячивание не такое явное, то оно может никак не проявлять себя.

Методы диагностики диафрагмальной грыжи

Если грыжа симптомы не демонстрирует, но есть подозрение на возникновение этой патологии, рекомендуется все же обратиться за консультацией к врачу-специалисту. Им при помощи соответствующего оборудования будет проведена диагностика диафрагмальной грыжи, которая позволит более детально изучить болезнь.

Существует несколько возможных путей определения и исследования недуга:

1. Рентген с использованием бариевой смеси.
2. Фиброэзофагогастродуоденоскопия.
3. pH-метрия.

Первый способ заключается в том, что пациент, которого подозревают на диафрагмальную грыжу, выпивает указанную выше смесь. Она проходит в пищевод, затем - в желудок. Заполнив все пространство этих органов, смесь помогает врачу-рентгенологу увидеть, насколько сильно выпячивание диафрагмы.

При втором способе специалист применяет телескопическую трубку. Ею он тщательно обследует слизистую желудка и пищевода, что попали в грудную зону через образовавшееся отверстие в диафрагме. Наконец, третий метод диагностирования диафрагмальных грыж подразумевает определение кислотности в названных выше внутренних органах пациента. Если окажется, что кислотность в пищеводе превышает норму, есть повод предположить наличие грыжи.

Пути излечивания больных

Пути лечения диафрагмальной грыжи врач выбирает после точной диагностики, поскольку только тогда он может досконально изучить размер грыжи и обследовать то место, где она образовалась. По окончании обследования пациента назначается лечение. Оно может заключаться в традиционном способе избавления от дефекта - путем принятия медикаментов и соблюдения определенной диеты. Но бывает, что больного немедленно направляют на операцию.

Если грыжу можно удалить традиционным путем, значит, она достигла еще не очень больших размеров. Также лекарства прописывают в том случае, если пациенту по состоянию здоровья противопоказано хирургическое вмешательство. Ему рекомендована строжайшая диета, которая исключает из рациона все жареное, кислое, копчености и пряности.

Еду нужно принимать в несколько подходов (5-6), но кушать маленькими порциями. Для внутреннего потребления прописываются антациды, действие которых направлено на борьбу с изжогой. Это «Альмагель», «Омез», «Фосфалюгель». Также врач назначает лекарства, способные обезболить и снять спазмы. Это «Но-шпа» и «Дротаверин».

Важно помнить, что принимать перечисленные медикаменты без назначения специалиста ни в коем случае нельзя - это чревато самыми печальными последствиями

Если же лечить больного щадящим способом не представляется возможным, ему дают направление на операцию. Происходит такое в случае слишком большого размера грыжи, либо если пищевод или желудок слишком сдавлены в грыжевом мешке и не могут нормально функционировать.

Хирург разрезает мешок, освобождая сдавленные органы. После этого проводится пластика иссеченного места. Заключается она в зашивании дыры диафрагмальной грыжи. В некоторых случаях прибегают к так называемой заплатке, которую ставят на место вырезанной грыжи.

Как справиться с диафрагмальной грыжей в конкретных ее проявлениях?

Не для любой диафрагмальной грыжи лечение одинаково. Так, если дефект появился у плода еще в утробе матери, его, как правило, удаляют путем резекции грыжевого мешка. Разумеется, данная процедура совершается уже после появления малыша на свет. После этого больное место подвергают пластике.

Если же грыжа была вызвана травмой или, например, постоянным поднятием тяжелых предметов, тогда лучше ограничиться применением лекарств и соблюдением диетического питания, поскольку грыжа тесно связана с внутренними органами, зажатыми в мешок (желудок, пищевод). Но в случае объемного выпячивания операция должна быть проведена обязательно.

Если человека ударили ножом, в результате чего была повреждена диафрагма, то грыжевой мешок не образуется, но появляется отверстие, куда и проникают внутренние органы. Последние нужно немедленно из грудной полости поместить обратно туда, где они должны находиться. Сделать это можно только оперативным путем, предварительно остановив кровь. В ходе операции открытая рана зашивается хирургом.

Когда речь идет о невропатической грыже, то есть вызванной сбоями в процессе иннервации определенной зоны диафрагмы, удаление дефекта можно проводить как консервативно, так и с помощью скальпеля хирурга. Решение принимает врач после исследования выпячивания, ведь оно может быть маленьким и легко устраняемым лекарствами, а может вырасти до огромных размеров, когда без операции не обойтись.

Если же подтверждена грыжа такого жизненно необходимого человеку органа, как пищевод, в этом случае последний поступает весь или частично в диафрагму сквозь отверстие в ней. А желудок (частично) выходит в грудной отдел. При этом грыжа пищевода может быть двух видов: скользящая и статическая.

Первая предполагает, что вышедшая желудочная часть со временем сама поступает обратно в брюшную полость. При статической форме заболевания желудок не способен этого сделать и остается не на своем месте до тех пор, пока не будет начато лечение. В данном случае пациент обычно мучается отрыжкой, ему тяжело глотать, сильно болит грудь.

На первых порах больному с грыжей пищевода прописывают диету и лекарства, в числе которых устраняющие спазмы и антациды. Если желудок сдавлен в мешке, рекомендовано незамедлительное вмешательство хирургов с последующей пластической обработкой диафрагмы.

Грыжа диафрагмы может возникнуть и в детском возрасте. Этому способствует увеличенное давление внутри брюшной полости. Оно возникает зачастую из-за постоянных запоров, сильного кашля при ЛОР-заболеваниях, поднятия тяжестей. В связи с этим необходимо контролировать жизнедеятельность ребенка и не запускать сложные болезни.

Как проводится диагностика и лечение грыжи диафрагмы?

Дефект диафрагмы в виде выпячивания или отверстия, появляющийся на ее состоящем из сухожильной ткани центральном участке или на краевых мышечных участках, называется грыжей. В результате появления грыжи органы соседних брюшной и грудной полостей могут внедряться из одной полости в другую через нарушенную анатомическую перегородку. У 5-7% пациентов, которые обращаются в медицинские учреждения с жалобами на желудочные проблемы, в процессе обследования обнаруживаются диафрагмальные грыжи. Патология может возникать как вследствие повреждения грудобрюшинной перегородки, так и при инволюционных изменениях и аномалиях развития.

Характер происхождения и разновидности диафрагмальных грыж

Диафрагмальные грыжи отличаются по области своей локализации и характеру происхождения. Существует две группы грыж диафрагмы, одна из которых включает травматические, а другая – нетравматические виды патологий. При травмах груди и живота вместе с другими внутренними органами может повреждаться диафрагма, что часто ведет к образованию истинной (с грыжевым мешком) или ложной (в диафрагме имеется отверстие) грыжи. В подобных случаях проводится неотложное хирургическое оперативное вмешательство.

Среди нетравматических грыж выделяют следующие разновидности:

1. Выявляют врожденные грыжи, обусловленные тем, что у эмбриона своевременно не зарастают отверстия между полостями. Подобные пороки развития обнаруживаются и устраняются методом хирургического вмешательства в грудном возрасте.
2. Часто (до 90% случаев) у пациентов выявляют грыжу естественного пищеводного отверстия на поверхности диафрагмы.
3. Случаи грыж других естественных отверстий (аорты, симпатического нерва или полой вены) достаточно редки.
4. Выявляются грыжи тех мест анатомической перегородки, где диафрагма слабее и тоньше. Выпячивания могут возникнуть в реберной области щели Богдалека, в грудинной области треугольника Лоррея, в поясничной области перегородки.
5. Может возникнуть невропатическая грыжа, при которой снижение тонуса и ослабление участка диафрагмы сопровождается образованием выпячивания и грыжевого мешка.

Внутренние органы при наличии грыжевых ворот могут в них перегибаться и сдавливаться, что может приводить к нарушению функции диафрагмы. В таких случаях консервативное лечение не производится, защемление немедленно устраняется хирургическим путем.

Факторы развития и симптоматика заболевания

Существует набор факторов, способствующих развитию грыж диафрагмы. Это может быть недостаточная крепость соединительной ткани или сухожилий, дистрофическое перерождение связок или мышц диафрагмы, травмирование тканей перегородки и другие индивидуальные факторы. Обстоятельства, при которых реализуются грыжи, связаны с резким повышением или длительным сохранением давления внутри брюшной полости. Возрастание давления на область диафрагмы может быть связано с беременностью, поднятием тяжелых предметов, чрезмерной физической нагрузкой, систематическим приемом большого объема пищи, проблемами с ЖКТ.

В случае острого перемещения внутренних органов, обусловленного наличием травматической или хронической грыжи, возникают нарушения сердечной деятельности и дыхания, рвота, боли в животе. При наличии хронической диафрагмальной грыжи любого вида в организме нарушается функционирование верхних отделов ЖКТ, при этом могут возникать следующие симптомы:

1. Пациент может чувствовать изжогу, проявляющуюся жжением в эпигастрии. Жжение усиливается при наклонах и связано со снижением тонуса разделяющего клапана.
2. При наличии грыжи в желудок регулярно проникает воздух и возникает вздутие живота, сопровождающееся периодической отрыжкой.
3. При сдавливании внутренних органов в грыжевом отверстии диафрагмы больной может чувствовать боль в районе грудной клетки.
4. Если в защемленном пищеводе развивается незначительное по размерам, но продолжительное кровотечение, у пациента может появиться анемия.

На симптомы, характерные для грыж, в случае наличия у больного заболеваний ЖКТ и других внутренних органов, могут накладываться симптомы этих заболеваний.

Всё о диафрагмальных грыжах вы можете узнать, посмотрев данное видео:

Осложнения и методы диагностики при заболевании

При хроническом протекании заболевания могут возникать такие осложнения, как язва грыжевого участка желудка, гастрит, кровотечения острого или скрытого характера. Наиболее серьезным считается такое осложнение, как ущемление грыжи. В самом сложном случае в воротах грыжевого мешка ущемляется пищеводное отверстие, проходящее через диафрагму. Ущемление имеет такие симптомы, как схваткообразные боли в подреберье слева, тошнота и рвота, одышка и тахикардия, падение давления. При сжатии грыжи может наблюдаться несовпадение движения грудной клетки с дыханием или отсутствие дыхания в нижней части легких. Лечение заболевания возможно только после выявления характера грыжевого выпячивания и определения места его локализации.

Заподозрить диафрагмальную грыжу у пациента на основе осмотра может терапевт, но диагностировать грыжу диафрагмы должен только врач-специалист после проведения инструментальной диагностики. Так как клиническая картина болезни разнообразна, а симптомы неспецифичны, то необходимо проведение следующих исследований:

Рентгенографическое исследование желудка и пищевода с применением контрастного вещества позволяет увидеть выпадение органа в грыжевой мешок диафрагмы.

При эзофагоскопии исследуется слизистая проникшего в грудную полость участка желудка или пищевода.

Методом PH-метрии определяется величина уровня кислотности, повышение которой может означать появление диафрагмальной грыжи.

Трудности в диагностике и значительный процент ошибок обусловлены объективными причинами. К ним относятся сочетание грыжи с другими заболеваниями, наличие большого количества осложнений, разнообразие и неявность проявления симптоматики грыж диафрагмы. Затрудняет обнаружение заболевания также то обстоятельство, что в половине случаев оно протекает скрытно и имеет незначительные симптомы. При подозрении на диафрагмальную грыжу нужно обращаться за помощью к хирургу или гастроэнтерологу.

Виды лечения диафрагмальных грыж

Лечение заболевания может проводиться как консервативным способом, так и методом хирургического вмешательства. Консервативное лечение не может устранить грыжу. Его целью является предупреждение появления осложнений и уменьшение негативных явлений в желудке и пищеводе. Одновременно проводится лечение сопутствующих грыже заболеваний.

При консервативном лечении решаются следующие задачи:

1. Необходимо устранить причины, по которым может повыситься внутрибрюшное давление. Для этого исключают тяжелые физические нагрузки, рекомендуют дробное и частое диетическое питание, принимают меры для нормализации веса и работы ЖКТ пациента.
2. Для снижения кислотности желудочного сока проводится медикаментозное лечение. Врачом могут назначаться тепловые физиотерапевтические процедуры на область грудины и эпигастрия.
3. Для улучшения состояния пациента лечение может сопровождаться назначением седативных и антигистаминных препаратов.

При использовании консервативных методов уменьшаются симптомы и предупреждаются возможные осложнения. У 75% пациентов, имеющих грыжу диафрагмы, подобные методы лечения дают положительный эффект.

Если патологический процесс прогрессирует и консервативное лечение неэффективно, то может быть проведено оперативное вмешательство. Показания к нему имеют до 15% пациентов. Хирургическое лечение может устранить грыжу, сузить грыжевые ворота, улучшить взаимодействие желудка и пищевода. Оперативное лечение грыж может проводиться с применением чрезбрюшинного или торакального (грудного) доступа.

Хирургическое лечение имеет рецидивы (до 25%). Могут возникнуть такие последствия, как стриктуры пищевода, поэтому оперативное лечение проводится только по неотложным показаниям. Абсолютным показанием к операции является наличие в пищеводе пептических язв, что приводит к сужению его канала и нарушению движения пищи. Лечение больного при наличии послеоперационных осложнений продолжают в хирургическом стационаре.

Причинами, обуславливающими появление грыж диафрагмы, могут стать как врожденные дефекты, так и возрастные изменения или травмы. Болезнь может протекать скрытно, или ее симптомы могут быть слабо выражены. Поэтому при наличии любых гастроэнтерологических заболеваний необходимо исключить появление диафрагмальной грыжи. Так как заболевание серьезно подрывает качество жизни больных, его необходимо своевременно выявлять и лечить.

Грыжи диафрагмы - разновидности и как образуются

Чисто анатомически диафрагма является мышечной единицей, отвечающей за дыхание и являющейся его основой. Если в ней появляется отверстие либо один из участков становится слишком тонким, то органы могут попадать или выпячиваться в одну из полостей. Такое выпячивание носит название «диафрагмальная грыжа».

Коварна грыжа диафрагмы тем, что органы, попавшие в полость груди, мешают нормальной работе сердца и лёгких. Кроме того, органы пищеварения, попавшие в кольцо, могут быть зажаты, что вызовет их функциональную несостоятельность.

Как образуется грыжа?

Прежде чем обсуждать признаки диафрагмальной грыжи, нужно разобраться с особенностями её возникновения. Диафрагма имеет в своей структуре две составляющие: сухожильную, находящуюся в центре, и мышечную, расположенную по окружности. Сквозь сухожильную часть проходит полая вена к сердцу, а через мышечную - пищевод.

Оба отверстия являются слабыми местами диафрагменного купола. Например, через пищеводное отверстие желудок и кишечник могут попасть в грудную полость. Вообще, пищевод, конечно же, имеет свой связочный аппарат, довольно серьёзный, но в случаях его ослабления возможны подобные происшествия.

Ещё одна особенность строение диафрагмы состоит в её разделении на грудинную, рёберную и поясничную части. В местах их соединения получаются незначительные по величине треугольные промежутки, они также могут стать воротами, в которые грыжа диафрагмы спокойно пройдет.

Разновидности грыж

Существует две основные разновидности грыж:

• Травматические, возникающие в результате разного рода ранений и вмешательств оперативного характера.
• Нетравматические, появляющиеся без участия инородных факторов.

Диафрагмальные грыжи делятся ещё на два типа:

1. Грыжи бывают истинными, если имеют в своей структуре грыжевой мешок. Он представляет собой плёнку брюшинного или плеврального происхождения, в которую заключены кишечник, желудок и т. д.
2. Грыжи могут быть ложными, то есть без грыжевого мешка. Сами органы просто попадают в отверстия. Чаще всего образованию ложных грыж подвержены начальные отделы пищевода.

Что касается исключительно нетравматических грыж, то они могут быть:

• Врождёнными, то есть являющимися своеобразной патологией развития ребёнка.
• Невропатическими, появление которых обычно связано с нарушением нервной регуляции какого-либо участка диафрагмы, что приводит к его чрезмерной релаксации и истончению.
• Грыжами физиологических отверстий, о которых уже было сказано выше.

Диафрагмальная грыжа имеет разнообразные симптомы в зависимости от локализации. Но их нельзя назвать строго специфичными, они просто влияют на тактику дальнейшего лечения.

Основные причины заболевания

Никакое заболевание не возникает просто так. Всегда есть ряд предрасполагающих и провоцирующих факторов. Диафрагмальные грыжи не исключение.

Предрасполагающие факторы служат условием, но никак не являются обязательными причинами недуга. К ним относятся:

• Травматические повреждения участка диафрагмы.
• Занятия видами спорта, подразумевающими поднятие тяжестей.
• Патологии соединительной ткани как врождённого, так и приобретённого характера, характеризующиеся её слабостью.
• Беременность, даже при самом благоприятном её течении.
• Длительные осложнённые роды.
• Патологии мышечного и связочного аппаратов.
• Возраст, превышающий 50 лет.

Если у пациента отмечен хоть один из данных факторов, появление грыжи вполне возможно.

Нельзя забывать и о провоцирующих факторах. Их действие может дать начало болезни. К ним относятся:

1. Запоры и прочие задержки стула хронического характера.
2. Употребление большого количества пищи, происходящее регулярно.
3. Избыточная масса тела, ожирение различной классификационной категории.
4. Разного рода патологии желудка и кишечника.
5. Болезни органов дыхания, провоцирующие постоянный кашель.
6. Употребление химикатов и спиртосодержащих жидкостей, которые могут вызвать ожоги и рубцовые изменения пищевода.

Клиническая картина

Как ни странно, симптомы и лечение грыжи диафрагмы напрямую зависят от её разновидности, а также от скорости её развития и степени ущемления.

Острая диафрагмальная грыжа

Возникает внезапно, развивается быстро и стремительно. Основными её проявлениями служат:

• Боли в области груди, появляющиеся чаще всего при кашле.
• Изжога, которая значительно усиливается в положении лёжа, а также при наклонах тела. Зачастую она возникает, если принять горизонтальное положение сразу после еды.
• Нередким признаком служит отрыжка воздушными массами или кислым содержимым, появляющаяся даже во сне. Она может стать причиной развития воспалительных заболеваний бронхов и лёгких.
• Больные жалуются на трудность при глотании, при котором возникает ощущение, что в горле стоит комок, особенно это возможно при слишком быстром приёме пищи.
• Более чем у половины больных отмечаются вздутие живота и постоянный кашель.
• С полноценностью дыхания тоже возникают проблемы, больной чувствует нехватку воздуха.
• За грудиной возникает ощущение жжения, а после еды нередка тахикардия и «бульканье».

Хроническая диафрагмальная грыжа

Если диафрагмальные грыжи носят хронический характер, то больной может очень долго вообще ничего не ощущать. В последующем, конечно же, разовьются все те же симптомы, правда, в более мягкой форме.

Ущемлённая грыжа

В ситуации с ущемленной грыжей всё обстоит несколько иначе:

• Пациента беспокоят безумные боли в половине груди, чаще слева.
• Аппетит снижен.
• Больного очень сильно тошнит.
• Живот вздут, газы не отходят.
• Изжога становится постоянной и мучительной.

Комплекс диагностических мероприятий

Для постановки правильного диагноза одного лишь сбора жалоб и анамнеза недостаточно, ведь врачу нужно определить, какие органы и куда дислоцировались. Для уточнения этого обычно проводят три основных обследования.

Рентгенологическое исследование груди и живота

Для диагностики диафрагмальной грыжи больному необходимо не принимать пищу 6 часов до рентгена, а непосредственно перед ним выпить барий. Пациента смотрят в скопическом режиме. Не делают одну «фотографию», а наблюдают за продвижением бария в режиме реального времени на экране монитора. Если есть подозрение, что грыжа ущемлена, никакого бария пациенту не дают, а после снимка транспортируют его в операционную.

Фиброгастродуоденоскопия

Всем известная и не очень приятная процедура, в ходе которой больной глотает специальный шланг, оснащённый камерой. Осмотр необходимо производить строго натощак.

К сожалению, изолированно этим методом диагноз «грыжа» поставить нельзя, возможно лишь оценить, насколько повреждена слизистая пищевода и прочих органов, есть ли признаки кровотечения из сосудов органов ЖКТ. В ходе ФГДС при необходимости может быть проведена биопсия.

Измерение кислотности

Такая процедура по-научному называется рh-метрия. Основана она на определении концентрации ионов водорода в пищеводе и желудке. Проводится с использованием специального зонда.

Принципы лечения

После постановки диагноза «диафрагмальная грыжа» лечение откладывать нельзя.

Ликвидировать диафрагмальную грыжу полностью можно только при помощи оперативного лечения. Сложность в том, что по прошествии времени она возникает вновь, а значит, операция показана только в самых тяжёлых и запущенных ситуациях.

Почти в 100% случаев врачи и пациенты предпочитают консервативное лечение, которое позволяет:

• снизить степень заброса содержимого из желудка в кишечник и обратно;
• уменьшить кислотность желудочного сока;
• лечить язву или гастрит;
• помочь перистальтике работать в правильном направлении;

Основой консервативного лечения является диета, включающая 6 основных правил:

1. Нельзя употреблять в пищу много сладостей и продуктов, вызывающих брожение, которые могут спровоцировать выход желудка и других органов.
2. Из рациона лучше убрать кислые продукты, провоцирующие развитие язв.
3. Не следует злоупотреблять копчёностями, жареными и маринованными блюдами, так как они провоцируют выделение желудочного сока.
4. Предпочтение нужно отдать еде, которая заставит органы работать, например, свёкле и черносливу.
5. С изжогой помогут справиться щелочные минеральные воды.
6. Порции еды должны быть маленькими, но питаться необходимо часто. Спасть сразу после еды ложиться нельзя.

Что касается медикаментозной терапии, то в ней используют несколько основных групп препаратов:

• Холинолитики, такие как Атропин и Платифиллин, способствующие значительному сокращению выработки желудочного сока.
• Спазмолитики по типу но-шпы, устраняющие повышенный тонус мышц и уменьшающие боль.
• Лекарства, уменьшающие выработку соляной кислоты, такие как Омез и Ранитидин.
• Средства, создающие защитную оболочку на желудке (по типу Де-Нола).
• Средства на основе алюминия и магния (например, Альмагель), нейтрализующие слишком высокую кислотность сока.

Комплексное применение данных средств и диеты от самой грыжи не избавит, но качество жизни улучшит значительно.

Что касается операций, то прибегают к трём основным методикам:

1. Ушивание слабого места или отверстия с наложением сетки.
2. Фиксация желудка после правильной его постановки.
3. Подшивание желудка к пищеводу.

В любом случае методику и последовательность лечения диафрагмальной грыжи выбирает исключительно врач.

Диафрагмальная грыжа: симптомы и лечение

Диафрагмальная грыжа - основные симптомы:

• Боль в животе
• Учащенное сердцебиение
• Повышенная температура
• Тошнота
• Вздутие живота
• Боль в грудной клетке
• Кашель
• Отрыжка
• Жжение за грудиной
• Изжога
• Анемия
• Желудочное кровотечение

Диафрагмальная грыжа развивается в том случае, когда в анатомической перегородке, соединяющей два отдела (грудной и брюшной), появляется патологическое отверстие, сквозь которое органы грудной части попадают в брюшную часть и наоборот. Посредине диафрагма состоит из соединительной ткани, и обычно именно в ней и образуется дефект, именуемый диафрагмальная грыжа.

Разновидности

В современной медицинской практике выделяют несколько разновидностей этого патологического состояния. Чаще других развивается врождённая диафрагмальная грыжа у новорождённых детей. Связана она с аномалиями развития плода в утробе матери.

Вторая разновидность данной патологии – невропатическая грыжа, возникающая как следствие недостаточного тонуса диафрагмы. При такой патологии определённый участок диафрагмы расслабляется, что приводит к его растяжению, а впоследствии и к разрыву с образованием грыжи.

Третья разновидность – травматическая диафрагмальная грыжа у детей и взрослых. Такая патология бывает истиной и ложной, и связана она с травмами, повлёкшими образования отверстия в анатомической перегородке. Об истиной аномалии говорят тогда, когда в области патологического диафрагмального отверстия органы размещаются в грыжевом мешке, а о ложной – когда он отсутствует.

И, наконец, последняя разновидность – это грыжа естественного диафрагмального отверстия. Если в области естественного отверстия для пищевода наблюдаются растяжения тканей, может возникнуть грыжа пищевода или диафрагмы.

Причины возникновения

Так как существует несколько видов патологий в области анатомической перегородки, то и причины развития такого патологического состояния бывают различными. Если говорить про врождённый анатомический дефект в диафрагме детей, то он возникает вследствие генетических аномалий у плода и установить причину, почему такой дефект возникает, учёные точно не могут. Также у детей более старшего возраста диафрагмальная грыжа может появиться как следствие нервных нарушений или как следствие некоторых хронических заболеваний, например, хронического панкреатита, холецистита и других патологий.

Если говорить о развитии болезни у взрослых, то следует отметить, что к грыже диафрагмы приводят:

• травматические повреждения (тупые травмы живота, ушибы грудной клетки, ножевые ранения и т. д.);
• нарушение иннервации из-за проблем с нервной системой;
• состояния, приводящие к долгосрочному повышению давления в брюшной полости – длительные роды, ожирение, хронические запоры, подъем тяжестей, длительный и изнуряющий кашель и некоторые другие;
• нарушения тонуса анатомической перегородки, возникающие вследствие возрастных изменений в организме, которые проявляются у людей после 50 лет;
• хронические болезни органов ЖКТ (язвенная болезнь, эзофагит, панкреатит и другие).

Отметим, что у детей эта патология возникает чаще, чем у взрослых. Причём речь идёт как о врождённой аномалии, развивающейся у плода и приводящей к сдавливанию лёгких и сердца ребёнка, так и о приобретённой, возникающей вследствие анатомической слабости диафрагмы. Развитие нарушения у плода возникает как следствие неблагоприятного течения беременности. Например, если женщина курит или употребляет алкоголь, будучи в положении, или же если она принимает некоторые лекарственные средства, подвергается радиационному излучению, проживает в районе с неблагоприятной экологической обстановкой или работает на вредном производстве.

Как уже было сказано выше, у детей диафрагма слабее, чем у взрослых, поэтому грыжи у них развиваются в несколько раз чаще. И чтобы предотвратить появление такого дефекта, родителям следует ограждать детей от чрезмерных физических нагрузок и подъёма тяжестей, от травм и развития запоров, а также своевременно лечить заболевания дыхательных путей, не допуская появления длительного кашля.

Симптоматика

Симптомы этого патологического состояния зависят от места локализации отверстия в диафрагме. Но зачастую такие симптомы не специфичны, и могут свидетельствовать о проблемах с органами пищеварительного тракта, расположенными в грудной области – быть связанными с болезнями пищевода, желудка или 12-перстной кишки. Причём если грыжа имеет небольшие размеры, симптомы могут вовсе отсутствовать – появляются они лишь тогда, когда она увеличивается.

Первые симптомы, на которые жалуется пациент, это:

• постоянная изжога, которая не проходит даже при приёме антацидов, и усиливается, если наклонить туловище вперёд;
• отрыжка воздухом.

Связаны эти симптомы с нарушениями работы клапана пищевода, что приводит к проникновению воздуха в желудок, а также проникновению желудочного содержимого в пищевод.

Другие симптомы, возникающие при грыже пищевода или диафрагмального отверстия, это:

• боль в области грудной клетки, которая может возникать вследствие сдавливания органов, располагающихся в грыжевом мешке;
• кашель, не связанный с простудными заболеваниями;
• учащение сердцебиения, которое возникает после приёма пищи;
• ощущения жжения за грудиной;
• вздутие и боль в животе, возникающие вследствие попадания воздуха в кишечник из-за патологических изменений в области анатомической перегородки.

В тех случаях, когда в области пищевода происходит защемление, может возникнуть кровотечение, которое приводит к развитию у пациента анемии. Если произошло ущемление грыжи, могут возникнуть и такие симптомы, как:

• тошнота;
• повышение температуры тела;
• сильная боль в левой части грудной клетки.

Отметим, что часто симптомы грыжи диафрагмы пациенты принимают за симптомы других заболеваний, таких как патологии сердечно-сосудистой системы или болезни органов ЖКТ. Поэтому очень важно своевременно диагностировать болезнь и назначить лечение, дабы избежать развития тяжёлых осложнений.

Диагностика и особенности терапии

Нарушения у плода могут быть диагностированы ещё в утробе матери, при проведении ультразвукового исследования. У детей диагностика предполагает проведение рентгенографического исследования с контрастом, позволяющего увидеть выпячивание пищевода или желудка через грыжевой мешок. У взрослых диагностика может проводиться с помощью рентгенографии и других методов, например, фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС). Кроме того, исследуется кислотность желудка и пищевода, и её повышенные показатели дают врачу возможность заподозрить данную патологию.

Лечить такое заболевание можно консервативным способом и хирургически. Основной способ – хирургическое устранение грыжи, однако после такого лечения в 4 случаях из 10 болезнь вновь появляется. Хирургическое лечение заключается в проведении нескольких видов операции:

• подшивание дна желудка к стенке пищевода;
• ушивание отверстия и укрепление его специальной сеткой (именно такой способ используется у детей);
• фиксация желудка к передней брюшной стенке (после его вправления).

К сожалению, если лечить патологию консервативно, то вылечить больного невозможно – можно лишь уменьшить проявления, поэтому консервативная терапия подходит в тех случаях, когда грыжа небольшая, или же она применяется для предотвращения появления рецидивов патологии после хирургического лечения.

Заключается лечение диафрагмальной грыжи в правильном питании и соблюдении режима дня, а также в приёме лекарственных препаратов, позволяющих снизить кислотность, устранить запоры, избавиться от язвы и т. д. Иногда пациенты считают, что могут вылечить грыжу народными средствами. На самом деле народными средствами можно лишь облегчить состояние пациента, как и с помощью консервативной терапии. То есть лечение народными средствами данной патологии направлено на устранение отрыжки, изжоги, запоров. Так, лучшими народными средствами от изжоги являются отвары и настои, в которых использованы такие травы, как ромашка, чистотел, корень алтея, подорожник. А от вздутия живота хорошо помогает перечная мята и плоды фенхеля.

Если Вы считаете, что у вас Диафрагмальная грыжа и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может помочь врач гастроэнтеролог.

Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

23.10.2010 21210 Советы по фотографии 0

Вы случайно не заметили, что резкость ваших фотографий, получаемых на выходе, может варьироваться от кадра к кадру?

Я уже не раз замечал, просматривая полученные фотографии, что при съемке практически того же объекта, в одних и тех же условиях освещения и с одним и тем же объективом резкость изображений немного отличается от кадра к кадру.

Один снимок получается предельно четким, а следующий смазанным по отношению к нему. В чем же проблема?

Существует множество факторов, которые могут повлиять на резкость картинки, но после проведения анализа отснятого материала я пришел к выводу, что в данной ситуации вступает в игру используемое при съемке значение диафрагмы.

В середине диафрагменного диапазона моего объектива фотографии были четкими, но на обоих концах диапазона (особенно при полностью открытой диафрагме, когда значения минимальны) они получались немного смазанными.

Большинство объективов имеют оптимальное значение, или диапазон диафрагменных значений, при котором они выдают максимально качественную и четкую картинку.

К примеру, при игре в большой теннис также существует понятие некоторой оптимальной точки на теннисной ракетке. Эта точка позволяет усилить силу удара при отбивании или подаче мяча. Таким же образом и в фотосъемке - если выяснить, какое оптимальное значение диафрагмы у объектива, то можно использовать его более эффективно.

Во многих объективах это оптимальное значение находится в одном или двух стопах от максимального значения диафрагмы. Таким образом, с помощью объектива с максимальной диафрагмой f/4 более четкие фотографии можно получить при значении диафрагмы в диапазоне от f/5.6 до f/8 range (или даже меньше).

Так как определить оптимальное значение диафрагмы конкретного объектива?

Возьмите нужный объектив на фотосессию и постарайтесь провести съемку во всем диапазоне диафрагменных значений, например, переключите фотоаппарат в режим приоритета диафрагмы, а затем сделайте несколько снимков одной и той же сцены с разными значениями диафрагмы.

При загрузке фотографий на компьютер и их последующем просмотре обратите внимание на EXIF данные каждой фотографии, особенно на значение диафрагмы. По мере просмотра отснятого материала (просматривайте снимки при 100%-м разрешении), вы должны заметить фотографии, которые получились четче, чем остальные. Проверьте при каком значении диафрагмы они были получены, после чего вы сможете использовать свой объектив для получения исключительно четких снимков.

Не забывайте, что диафрагма - важнейший инструмент в руках фотографа, влияющий на ГРИП! И при грамотном управлении глубиной резкости - оптимальное значение диафрагмы будет отличаться от требуемой для конкретной фотосессии.

Поэтому опытные фотографы имеют целый парк объективов в своем кофре.

Вместо заключения

Означает ли все вышесказанное, что вы должны избегать съемки за пределами оптимального значения диафрагмы? Ни в коем случае нет! Бывают ситуации, когда необходимо полностью открыть диафрагму (например, при слабом освещении, или для получения небольшой ГРИП) или, наоборот, прикрыть диафрагму при съемке пейзажа - тем не менее, лишние знания вам не помешают, так как вы сможете максимально использовать сильные и слабые стороны своего объектива, а это, в свою очередь, позволит получать качественные фотографии.

Всего вам фотографического!