Для максимально точного воспроизведения параметров положения верхней челюсти относительно шарнирной оси вращения нижней челюсти в артикулнторе необходимо выполнить следующие манипуляции:.
1. Получение окклюзионного отпечатка. Для получения окклюзнонного отпечатка и фиксации прикуса могут использоваться восковые пластины, термомасса или силикон. На верхнюю поверхность стерильной прикусной вилки наносят один из указанных материалов, вводят вилку в полость рга, ориентируют се так, чтобы стержень располагался по срединной линии головы, и слегка прижимают к верхнему зубному ряду (рис. 36). После этого выводят прикусную вилку из полости рта, обязательно охлаждают термопластический материал в холодной воде н проверяют полученную окклюдограмму в полости рта еще раз. При проверке необходимо убедиться, что прикусная вилка позиционируется относительно верхнего зубного ряда в единственно возможном положении при отсутствии даже минимального баланса или люфта, причем для это-
Рис. 36. Окклюдограмма верхнего зубного ряда
го бывает вполне достаточно отпечатков лишь вершин бугорков зубов. Затем необходимо проверить точность фиксации модели верхней челюсти в окклюзионных отпечатках.
Фиксация лицевой дуги. Для этого необходимо в первую очередь фиксировать собственно лицевую дугу при помощи утттых фиксаторов. Затем на дуге укрепляется носовой упор, который устанавливается на переносицу и жестко фиксирует дугу на голове пациента. После этого на лицевой дуге при помощи винта крепится соединительное устройство для удержания прикусной вилки. Последняя вводится в полость рта отдельно от лицевой дуги;i прижимается к верхнему зубному ряду. После этого при помощи винтов на соединительном устройстве стержень вилки прикрепляется к лицевой дуге. При правильной фиксации лицевой дуги прикусная вилка плотно прилегает к верхнему зубному ряду (рис. 37). Строгое соблюдение этого правила также направлено на достижение наиболее точных результатов в определении параметров взаимоотношения верхней челюсти с шарнирной осью нижней челюсти. После этого ослабляются винты носового упора и собственно лицевой дуги, которая снимается с головы пациента. Лицевую дугу после снятия с головы пациента всегда нужно класть на стол окклюзионной вилкой кверху во избежание случайного смещения ее из зафиксированного положения.
Фиксация моделей в артикуляторе. Лицевая дуга присоединяется к артн куля тору за счет штифтов, расположенных
Рис. 37. Лицевая дуга с прикусной вилкой, установленная на голове больного
Рис. 38. Лицевая дуга, фиксированная на суставных сочленениях артнкулятора
Рис. 39. Общий вил артнкулятора отдельно от балансира и постановочного столика (а); положение балансира и ирикусной вилки (б)
Рис. 40. Установка модели верхней челюсти по оккл юдограм ме
в области суставных механизмов артнкулятора, и гнезд для них в ушных фиксаторах лицевой дуги (рис. .`18). К нижней раме фиксирующим винтом крепится балансир, а к верхней - цоколь гипсовой модели. Балансир у ста на вл и вается так, чтобы его горизонтатьная пластина плотно прилегала к ирикусной вилке снизу, но не смещала ее (рис. 39). Назначение балансира обеспечить надежную фиксацию вилки и предупредить ее смещение под тяжестью гипсовой модели верхней челюсти, установленной на ней. Верхняя рама артнкулятора открывается, модель верхней челюсти устанавливается точно в окклюзионный отпечаток на прикусной вилке, замешивается порция гипса и накладывается на цоколь модели, и рама закрывается (рис. 40). Модель нижней челюсти гипсуется так же, как было описано выше.
Самым правильным лечением является такое лечение, которое предупреждает развитие патологии.Наиболее сложными случаями для ортодонтического лечения являются те случаи, которые связаны со скелетными аномалиями прикуса.
Упрощенное определение: Скелетная аномалия прикуса - патология прикуса обусловленная неправильными размерами челюстных костей. Это либо увеличенный размер челюстных костей, либо уменьшенный.
Большой размер челюсти связан с ее избыточным ростом в подростковом возрасте. Маленький размер - следствие недостаточного роста.
Для примера: Увеличение размера нижней челюсти называется прогенией.
Профиль Арнольда Шваценеггера можно оценить как человека с чрезмерно большой нижней челюстью, то есть прогенический профиль.
Прогения не помешала Арнольду Шваценеггеру стать мега успешным и мега популярным. Выдающийся вперед подбородок прибавляет ему мужественности, поэтому он так востребован на роли супергероев.
Прогнатии - это превалирования верхней челюсти над нижней. Из обаятельных примеров - Виктория Бекхэм.
Бекхем намеренно подчеркивает вздернутую верхнюю губу, превращая недостаток в преимущество.
Эти два известных человека, Шваценеггер и Бекхэм, лишь пример для Вашего понимания. В их случае диспропорции в развитии челюстей незначительные, поэтому они легко нивелируются.
Если диспропорция размеров челюстные костей выражена сильно, то это становится проблемой для человека. Люди с такой патологией страдают не столько физически, сколько морально. Они чувствуют себя не комфортно в социуме. Часто такие пациенты соглашаются на сложные пластические операции, только для того, чтобы исправить форму лица.
Причины аномального роста челюстных костей также обсуждались в блоге:
Предупредить развитие скелетных аномалий можно в подростковом возрасте, когда челюстные кости активно растут.
Аппараты для коррекции лицевого роста.
Лицевая дуга - аппарат для замедления роста верхней челюсти. Такой аппарат предупреждает развитие проблемы.Из аномалий прикуса наиболее часто встречающаяся - это прогнатия.
Прогнатия характеризуется чрезмерно большими размерами верхней челюсти.
Лицевые признаки прогнатического профиля характеризуются непропорционально выдающейся вперед верхней губой. Подбородок при этом кажется смещенным кзади.
Для коррекции роста лица необходимо осуществлять тягу всего верхнего зубного ряда назад. Требуется использовать брекет систему в комбинации с лицевой дугой. Лицевая дуга закрепляется 1) на затылке или шее одной стороной и 2) брекетах с другой и осуществляет тягу верхней челюсти назад.
Что будет если не использовать лицевую дугу у подростков с негармоничным ростом лицевого скелета?
- Для многих пациентов с такой проблемой (обратившихся к ортодонту после завершения роста челюстных костей) требуется лечение брекетами с удалением постоянных (здоровых) зубов.
- Некоторым пациентам требуется проведение лечения брекет системой в комбинацией со сложными пластическими операциями на челюстных костях.
Описание механизма работы лицевой дуги подробно описано в следующем видео:
Пациенты носят лицевую дугу около 8 часов в сутки.
Чаще всего она используется во время сна.
На видео хорошо видно, что одевать лицевую дугу совсем не сложно.
Задачей ортодонта является:
- Определение максимально эффективного для лечения периода использования лицевой дуги;
- Установка брекет системы, которая будет совместима с лицевой дугой;
- Подбор размера лицевой дуги;
- Выбор типа опоры для лицевой дуги: шейная или затылочная тяга;
- Обучение пациента вопросам пользования лицевой дуги;
- Определение силы тяги лицевой дуги.
Любое ортодонтическое лечение является длительным. Использование лицевой дуги требует ее использование на протяжении не менее года. Этот период должен совпадать с пиком роста ребенка.
Лицевая дуга — это измерительный шаблон, используемый для переноса положения гипсовой мололи челюсти и межрамочное пространство артикулятора относительно его оси открывания так, как зубной ряд ориентирован относительно черепа и мыщелков нижней челюсти.
Строение лицевой дуги
Строение лицевой дуги: состоит из U-образно изогнутой дуги (рис.1), которая идет от области височно-нижнечелюстных суставов до центральных резцов верхней челюсти, отступая от кожного покрова на 20- 30 мм (рис. 2).
Те части, которые контактируют с кожей в области височно- нижнечелюстных суставов называются суставными (ушными) упорами (рис. 3) в зависимости от того, монтируется ли лицевая дуга на суставы (рис. 4) или на наружные слуховые проходы (рис. 5).
Та часть, которая крепится к зубному ряду называется прикусная вилка (рис. 6). Прикусная вилка крепится к лицевой дуге при помощи фиксирующего устройства той или иной конструкции.
Типы лицевых дуг
Типы лицевых дуг: среднеанатомическая (переносная) (рис. 1) и кинематическая (осевая) (рис. 7).
Применение лицевой дуги
Опишем три способа применения лицевой дуги:
Способ 1
При среднеанатомическом переносе суставов сначала необходимо найти приблизительный центр вращения мыщелка. Он находится на линии (рис. 8), соединяющей наружный угол глаза с вершиной козелка уха примерно 13 мм вперед от наружного слухового прохода. Если расположить суставной упор по этим ориентирам, то погрешность в нахождении истинной оси вращения мыщелка нижней челюсти составит не более 2 мм.
Способ 2
При среднеанатомическом переносе с наружного слухового прохода суставной упор в виде ушной оливы. На лицевой дуге (рис. 9) и на артикуляторе соответственно должны быть сделаны гнезда для монтажа дуги, как с сустава, так и с наружного слухового прохода (рис. 10). Расстояние между этими гнездами должно быть откалибровано в 13 мм, как это описано выше. Монтаж лицевой дуги по наружному слуховому проходу удобный и быстрый, поэтому на сегодняшний день он наиболее общепринятый (рис. 11). Прикусная вилка на среднеанатомической дуге крепится на верхний зубной ряд (рис.9), таким образом среднеанатомический перенос является самым простым приблизительным переносом положения верхней челюсти и переносом оси вращения нижней челюсти в артикулятор.
Среднеанатомическая лицевая дуга фиксируется на голове пациента при помощи суставных (ушных) упоров приблизительно в точке оси вращения мыщелков; а в то время, как кинематическая лицевая дуга позволяет определять ось вращения более точно.
Среднеанатомический перенос широко применяется в полном съемном протезировании и считается наиболее подходящим для этих целей.(рис. 7.б).
Способ 3
Прикусная вилка на кинематической лицевой дуге крепится сначала на нижний зубной ряд (рис.12). Затем, в то время, как пациент смещает челюсть вперед и назад, открывает и закрывает ее. Стоматолог отмечает движения острия суставного упора, поскольку суставные упоры кинематической лицевой дуги имеют заостренные указатели и их движение может быть отслежено более точно (рис. 13).
Когда при открывании рта на 2,5 мм указатели суставных упоров начинают совершать только вращательные движения (рис.14) вокруг своей оси, то эта ось и есть шарнирная ось вращения нижней челюсти. Ее отмечают в виде точки на коже (рис.15) и делают перенос модели верхней челюсти по способу 1 (рис.16-18).
Таким образом, найдено центральное положение суставной головки в суставе, обеспечивающее центральное соотношение нижней челюсти относительно верхней.
Зачем нужна лицевая дуга?
Зачем нужна лицевая дуга? Отказ от применения лицевой дуги может привести к ошибкам в окклюзии и будет тем больше, тем больше будет допущено ошибок в ориентации моделей в артикуляторе. Хотя, ошибки в переносе лицевой дуги могут быть частично скомпенсированы точно сделанным окклюзионным регистратором или уменьшением наклона и высоты бугров на изготавливаемой рестараврации. Но тем не менее, если в процессе протезирования смоделированы бугры более чем в 20 градусов (а они должны быть не меньше), и если производится реставрация всего зубного ряда, то применение лицевой дуги необходимо.
Рассмотрим 2 примера ошибок, связанных с отказом от применения лицевой дуги.
Ошибка пространственного расположения модели верхней челюсти в межрамочном пространстве артикулятора (рис. 19). А — это реальное положение модели верхней челюсти пациента относительно суставов и черепных ориентиров. В — модель загипсована в артикулятор без лицевой дуги. Чтобы соответствовать движениям нижней челюсти пациента, бугры на верхней челюсти должны иметь угол наклона 35 — на модели А. Без применения лицевой дуги движения нижней челюсти в артикуляторе будет соответствовать угол в 12 градусов — модель В. Большой наклон бугров приведет их к сколу.
Ошибка в горизонтальной плоскости (рис.20).
А — модель, сориентирована с помощью лицевой дуги, Б — без лицевой дуги.
На молярах модели А красным показаны окклюзионные пути пациента, а пунктиром — окклюзионные пути на модели, перенесенной без лицевой дуги. Это несоответствие может привести в конечном итоге к сколу бугров боковых зубов на изготавливаемой реставрации.
Лицевая Дуга обновлено: Апрель 27, 2017 автором: Валерия Зелинская
Лицевая дуга нужна что бы зафиксировать правильное положение верхней челюсти в пространстве (как в черепе). Лицевая дуга - это только старт работы со стороны стоматолога-ортопеда. Cделать работу только на основании оттисков, регистрата лицевой дуги и моделей можно, но это означает, что все остальные параметры техник будет закладывать стандартные. Центральное соотношение и центральная окклюзия - это разные понятия, показатели которых совпадают примерно у 10-15% пациентов.
Задача стоматолога передать информацию зубному технику о статике и динамике. Для пациента важна эстетика, но на деле реально важна функция и возможность полноценно жевать. Эстетика без функции несостоятельна. Параметры динамики могут быть среднестатистические и индивидуальные.
Среднестатистические параметры основаны на теории треугольника Бонвиля.
Теория Бонвиля основана на принципе равнобедренного треугольника, где между мыщелками височно нижнечелюстного сустава и центральными резцами расстояние 11 см. Данная теория заложена абсолютно в каждом артикуляторе (ARCON и NON-ARCON). Но любой здравомыслящий доктор понимает что таких среднестатистических пациентов будет очень мало, процент крайне низкий. И если мы будем использовать только лицевую дугу, мы будем передавать в лабораторию только среднестатистические параметры. В стоматологических кругах есть шутка: «Лучше использовать лицевую дугу с ошибками, нежели не использовать вообще».
Причиной ошибок в лицевой дуге считается носовой упор, именно разное нажатие на упор не позволят получить каждый раз повторяемую регистрацию. Лучшая позиция пациента для снятия регистрации с помощью лицевой дуги это горизонтальная. Для получения повторяемых регистратов не рекомендуется оказывать чрезмерное давление на носовой упор, ориентиром служит красная линия, до которой нужно двигать носовой упор. 
Использование лицевой дуги начинается с вилки на которую нанесено 3 контактные точки с помощью артикуляционного воска. Существует правило всегда, когда мы снимаем оттиск с верхней челюсти мы должны снять регистрат лицевой дугой. Сначала мы должны с помощью вилки и прикусного воска получить три отпечатка зубов на верхней челюсти, а позже накладываем саму лицевую дугу. 
Восстановление жевательной функции преследует цель не только заменить зубы, которые разрушились, но и воссоздать правильную траекторию движения нижней челюсти.
Направление движения челюсти отличается индивидуальностью и находится в прямой зависимости от анатомии коронок, а также строения Обеспечить правильность показателя может установка лицевой дуги. Трудно представить современную стоматологию без этого устройства.
Что это такое?
Лицевая дуга — это приспособление, которое применяется для переноса модели челюсти из гипса в межрамочное пространство относительно оси ее открывания с учетом ориентации зубного ряда по отношению к черепу и нижнечелюстным мыщелкам. Артикулятор — это приспособление, воспроизводящее движение нижней челюсти.
Лицевая дуга представляет собой U-образную пластину из металла, которая закрепляется в области ушей или височно-челюстных суставов при помощи специальных упоров. Также устройство крепится в районе переносицы при помощи носового упора.
Часть, крепящаяся в области зубов, получила название «прикусная вилка». Она крепится к лицевой дуге посредством трехмерного фиксатора.
Принцип работы устройств имеет много общего с функцией брекетов. Лицевая дуга обеспечивает определенное давление на зубы, вследствие чего они принимают естественное расположение.
Разновидности конструкций
Такое устройство, как лицевая дуга, цена на которую зависит от вида конструкции и фирмы-производителя, бывает трех типов:
- с фиксирующим устройством в области шеи;
- с фиксирующим устройством в области головы;
- с фиксирующим устройством в области шеи и головы.
Установка приспособления
Установка лицевой дуги возможна в единой позиции. Посредством такого свойства достигается унифицированное применение аппарата и стабильность конечного результата.
Вилка для прикуса совместно с находится в ротовой полости и прижимается к зубному ряду или же просто к деснам, если не имеется зубов.
После этой манипуляции вилка для прикуса и лицевая дуга плотно смыкаются между собой. Далее приспособление вынимается изо рта и ушей пациента. Переходную конструкцию с прикусной вилкой передают зубному технику вместе с оттисками.
Наложение лицевой дуги обеспечивает правильную ориентацию и траекторию движения челюстей пациента.
Основные плюсы устройства
К преимуществам артикуляционной дуги следует отнести:
- сокращение количества визитов к врачу-протезисту для установки протеза (на подгонку конструкции потребуется намного меньше времени);
- удобство и комфортность готового протеза;
- сокращение периода привыкания к протезу;
- быстрое и эффективное восстановление функции жевания;
- рациональное распределение нагрузки на зубной ряд, что увеличивает продолжительность службы протеза, а также опорных моляров и имплантатов;
- обеспечение эстетичного расположения передних зубов относительно глаз, носа и губ;
- высокий уровень эстетичности улыбки пациента;
- предоставление возможности проверки и выпрямления сторон, осей и наклона зубов и бугров относительно движения в суставе по боковому и резцовому направлению.
Чем чревато неправильное ортопедическое лечение?
При неверно проведенной ортопедической терапии без учета особенностей расположения рядов зубов происходит изменение строения
Это может привести к развитию:
- артроза;
- мигрени;
- дискомфорта при открывании рта.
Поэтому в задачу стоматолога-ортопеда и зубного техника входит не только воссоздание правильной формы коронки, но и сохранение функциональности височно-челюстного сустава.
Возможность обеспечения правильного расположения зуба в дуге обеспечивается методикой применения лицевой дуги и индивидуально подобранного артикулятора.
Применение лицевой дуги в области ортопедии
В ортопедии лицевая дуга применяется в следующих случаях:
- для установки показателя состояния верхней и относительно костей черепа;
- для переноса положения верхней челюсти и вращательной оси нижней в артикулятор;
- для определения вращательной оси мыщелка;
- для обозначения прикуса посредством массы из силикона или термопластического материала.
После того как осуществлены замеры, лицевая дуга снимается, а полученные данные переносятся в артикулятор. Это устройство предоставляет возможность иммитировать направление нижней челюсти.
Применение устройства в ортодонтии
Лицевая дуга в области ортодонтии представляет собой приспособление, которое используется для освобождения места в зубном ряду посредством перемещения зубов назад.
В ортодонтии устройство применяется в следующих случаях:
- для обеспечения правильного расположения жевательных моляров после удаления скученных зубов;
- при сильной расположенных спереди;
- для предотвращения раннего перемещения боковых зубов вперед при исправлении положения зубов переднего ряда;
- для коррекции челюстей в период их формирования в подростковом возрасте;
- для коррекции прикуса и улучшения процесса выравнивания зубов.
Если пациенту для устранения какого-либо патологического процесса требуется ношение лицевой дуги, то он должен придерживаться определенных правил использования данного устройства:
- Практически в любом случае устройство носится до 12 часов в сутки. Для исправления прикуса требуется ношение приспособления до 14 часов в сутки.
- При ношении аппарата каждые полгода следует посещать кабинет стоматолога для санации ротовой полости.
- При наличии заболеваний ткани около зубов лицевая дуга устанавливается только после консультации с пародонтологом.
- Перед установкой следует в обязательном порядке устранить все имеющиеся дефекты эмали, сколы, а также проверить целостность пломб и коронок.
- При наличии аллергии у пациента необходимо полное обследование у аллерголога.
- Для устранения патологий нижней челюсти лечение ортодонта является недостаточным. К терапии должен быть подключен хирург-стоматолог.
- Продолжительность лечения при помощи такого устройства, как артикулятор стоматологический с лицевой дугой, составляет от нескольких месяцев до года в зависимости от сложности нарушения.
- Если при использовании аппарата отмечаются такие неприятные симптомы, как кровоточивость и отечность десен, то следует незамедлительно обратиться за консультацией к стоматологу. Врач откорректирует давление конструкции.
- Устройство не используется при активных занятиях, так как может спровоцировать серьезную травму лица. Особое внимание уделяется наружной части устройства. Рекомендовано ношение лицевой дуги во сне, во время чтения или просмотра телевизора. В особенности такая рекомендация применяется к детям, так как они могут травмировать лицо при резких движениях.
- К самым безопасным устройствам относятся шейные конструкции. При наличии ряда показаний требуется ношение устройства с головным креплением. В этом случае нужна большая осторожность. Такие приспособления представляют особую опасность во время сна, так как могут легко соскочить и нанести травму лицу. Чтобы избежать несчастного случая, советуется спать исключительно на спине, предварительно проверив надежность крепления конструкции. Так вероятность ранения будет сведена к минимуму.
Если соблюдать все меры предосторожности, то ношение лицевой дуги будет абсолютно безопасным и позволит за короткие сроки достичь высокого уровня эффективности в области выравнивания зубов и исправления неверного прикуса.
Эффективная модель: артикуляционная дуга Asa Dental 5032
Артикулятор с лицевой дугой, цена на который составляет 22 900 руб, представляет собой эргономичную цельную алюминиевую конструкцию от итальянской фирмы-производителя. Изделие представлено в комплекте с вилками для прикуса и столиком.
Каково преимущество устройства Asa Dental? Лицевая дуга дает возможность расположения модели верхней и нижней челюсти в индивидуальном порядке.
Какие показатели оказывают влияние на стоимость приспособления?
На цену конструкции оказывают влияние следующие показатели:
- вид фиксирующего устройства: головной или шейный;
- состояние ротовой полсти пациента;
- возраст пациента.
Сколько стоит установить такое устройство, как артикулятор стоматологический с лицевой дугой? Цена определяется после тщательного осмотра пациента и изучения снимков, полученных при помощи рентгеновских лучей.
Ортодонтическая лицевая дуга отличается универсальностью, но требует дополнительной подгонки. Перед установкой ортодонтической дуги осуществляется панорамный снимок полости рта и рентгеновский снимок обеих челюстей.
Цена на лицевую дугу для детей и взрослых разнится. В среднем стоимость лечения с применением лицевой дуги составляет от 2 500 до 9 000 руб.
Заключение
Артикулятор и лицевая дуга в стоматологии являются неотъемлемыми атрибутами. Устройства помогают исправить ортодонтические недостатки, а также изготовить индивидуальные ортопедические конструкции.
