12700 0
Электростимуляция мышц мочевого пузыря
Мочевой пузырь перед процедурой опорожняют. При функциональных нарушениях один электрод (катод) площадью 50 - 70 см2 располагают над лонным сочленением, второй (анод) 100-200 см2 - в пояснично-крестцовой области (рис. 107).
Рис. 107. Методика электростимуляции мышц мочевого пузыря
Применяют синусоидальные модулированные токи во втором или первом режиме, втором роде работы (ПП) с частотой импульсов 80-100 Гц, глубиной модуляции 100%, длительностью полупернодов 4-6 с, продолжительностью воздействия по 10-15 минут («Амплипульс»). Силу тока повышают до сокращения мышц.
Процедуры проводят ежедневно. На курс назначают 10-12 процедур. При органических поражениях электроды площадью 120 см2 располагают над лонным сочленением и в сакральном отделе. Вид тока: импульсы экспоненциальной формы с частотой 8-12 Гц, длительностью 40-60 мс, длительностью паузы 2000 мс («Нейротон», «Нейропульс», «НЭТ», «Диагностим»).
Применяют также синусоидальные модулированные токи в первом режиме, втором роде работы (ПП) при частоте импульсов 30 Гц, длительностью полупериодов 4-6 с, глубине модуляции 100%, продолжительностью воздействия 10 мин (при сегментарном и проводниковом типе дисфункции). Силу тока доводят до сокращения мышц брюшной стенки. Процедуры проводят ежедневно. На курс назначают 10-12 процедур.
Электростимуляция мышц мочевого пузыря и промежности у мужчин
Перед процедурой мочевой пузырь опорожняют. Используют три варианта методики. При первом варианте катод (50 см2) располагают под мошонкой, анод (100 см2) - над лонным сочленением. При втором варианте катод (50 см2) располагают в области промежности под мошонкой, анод (100 см2) - в области крестца.При третьем варианте катод (50-70 см2) размещают в области промежности, второй электрод - раздвоенный анод (по 100 см2) над лонным сочленением и в области крестца. Вид тока тот же, что и при стимуляции мышц мочевого пузыря при функциональных нарушениях.
Электростимуляция сфинктера мочевого пузыря у женщин
Перед процедурой мочевой пузырь опорожняют. Один электрод площадью 80-150 см2 располагают над лонным сочленением, второй - площадью 40-60 см2 - в области промежности (или может быть полостным и вводиться вагинально).Применяют СМТ в первом режиме, втором роде работы (ПП) с частотой импульсов 30 Гц, длительностью полупериодов по 4-6 с, глубиной модуляции 100%. Силу тока повышают до сокращения мышц. При вагинальной методике доводят до выраженной вибрации. Продолжительность процедуры составляет 10—15 мин. Проводят их ежедневно. На курс лечения применяют до 20 воздействий.
Электростимуляция мышц матки
Перед процедурой мочевой пузырь и прямую кишку опорожняют. Первый вариант методики: один электрод площадью 50-70 см2 располагают над лонным сочленением соответственно проекции дна матки, второй (площадью 150-200 см2) - на крестце. Второй вариант: электрод (120 см2) располагают над лоном соответственно проекции дна матки, второй (полостной электрод специальной конструкции) вводят вагинально до шейки матки.Третий вариант методики: в послеродовом периоде один электрод (150 см2) располагают на пояснице, другой (100 см2) - над лонным сочленением. Вид тока: импульсы экспоненциальной формы с частотой 30 Гц, длительностью 12 мс, длительностью полу периодов 2000 мс. Ток подают в течение 1-2 мин с интервалами 1-1,5 мин до отделения последа (в среднем 4-5 раз).
Применяют также синусоидальные модулированные токи в первом режиме работы, втором роде работы (ПП) с частотой импульсов 30 Гц, глубиной модуляции 100 %, длительностью полупериодов 2-3 с. Процедуры проводят ежедневно. На курс назначают 10-15 процедур.
Порядок назначения
Указывают название процедуры, зону воздействия (нерв, мышца, часть тела), частоту, длительность и форму импульсов, вид и частоту модуляции, силу тока, продолжительность воздействия на одно поле, количество полей в одну процедуру» частоту проведения и число процедур на курс лечения. На клише обозначают расположение и площадь электродов, их полярность, нумерацию полей.Боголюбов В.М., Васильева М.Ф., Воробьев М.Г.
Государственное учреждение здравоохранения
Республиканский врачебно-физкультурный диспансер
Информационное письмо
Подготовил: , врач-физиотерапевт ГУЗ РВФД,
(для врачей отделений реабилитации, врачей-физиотерапевтов)
Когда и как появилась электростимуляция?
Использование электростимуляции началось с тех давних пор, когда люди начали купаться в теплых морях. Жители побережья Средиземного моря замечали, что прикосновение к телу человека некоторых видов рыб, скатов, угрей и сомов вызывало непроизвольное сокращение мышц, ощущение онемения и успокоение боли. Историки утверждают, что разряды электрических рыб использовались для лечения больных страдающих головными болями, болями в суставах, параличами и др. Это был период применения в лечебных целях естественного (природного) электричества.
Первым врачом, применившим прямую электростимуляцию нерва был итальянский врач-физиолог Л. Гальвани. А уже в XIX веке изучались и разрабатывались различные методы электростимуляции. Двадцатый век был отмечен совершенствованием стимулирующей аппаратуры. Электростимуляцию признали процедурой, которой должен заниматься только врач. Однако высокая стоимость электростимуляторов и трудоемкость методик приводили к некоторым ограничениям в применении электростимуляции в восстановительном лечении больных с травмами или заболеваниями нервной системы.
Современный период связан с появлением компьютеров. Они позволили создать стимулирующие импульсы любой формы, при этом форма импульса может изменяться автоматически по заданной программе или под воздействием обратной биологической связи в процессе одной процедуры. Возможности электростимуляции стали неограниченными. Но к сожалению далеко не каждый врач-специалист знаком с техникой электростимуляции с применением компьютеров и способен использовать ее на практике.
Что такое электростимуляция?
Электрическая стимуляция является лечебным методом применения импульсных токов различной формы и частоты для восстановления функции поврежденного нервно-мышечного аппарата. Различные травмы, ранения, переломы костей, инфекционные заболевания, интоксикация, дегенеративно-дистрофические заболевания часто приводят к повреждению нервного волокна с развитием реакции перерождения в нервно-мышечном аппарате с клиническими проявлениями вялого паралича.
Электростимуляция похожа немного на гимнастику для ленивых – вы не двигаетесь, а ваши мышцы работают. С помощью накожных электродов на нервные окончания подается импульс, и мышцы начинают активно сокращаться.
Какова сущность электростимуляции? Электрическая стимуляция базируется на одном из основных свойств нервной и мышечной ткани приходить в состояние возбуждения под влиянием раздражения электрическим током. Наблюдается выраженное раздражающее действие импульсного электрического тока. Ответная реакция на это раздражение - сокращение мышечного волокна. В момент замыкания цепи сокращение мышцы под катодом наступает при меньшей силе тока, нежели под анодом . Здоровая мышца дает при этом живые молниеносные сокращения.
Под влиянием электростимуляции сохраняется сократительная функция денервированной мышцы, в ней увеличиваются кровообращение и энергетический потенциал, возрастает активность ферментных систем, стимулируются окислительные процессы и преобразование гликогена в мышцах. Создаются благоприятные условия для регенерации нерва.
При сохраненной иннервации мышц применение электростимуляции предупреждает развитие их атрофии вследствие гиподинамии, повышает работоспособность и быстро увеличивает силу мышц.
При центральном параличе, вызванном чаще всего нарушением мозгового кровообращения, электростимуляция создает центростремительную афферентацию, которая способствует растормаживанию блокированных центров головного мозга, вокруг ишемизированного участка мозга, улучшает питание и трофику парализованных мышц, предупреждает развитие контрактур.
Проведение электростимуляции нервно-мышечной системы при центральных и периферических параличах способно поддержать функцию скелетных мышц до восстановления иннервации мышц.
Электростимуляция имеет решающее значение в комплексе восстановительного лечения повреждений и заболеваний нервной системы, ведущих к ограничению активных движений, снижению силы и гипотрофии (похуданию) мышц.
Электростимуляция, вызывая двигательное возбуждение и сокращение мышц, одновременно рефлекторно усиливает весь комплекс обменно-трофических процессов, направленных на энергетику работающих мышц, а также повышает активность клеток коры головного мозга. При прохождении стимулирующего электрического тока вдоль нервных стволов повышается проводимость по ним нервного возбуждения, ускоряется регенерация поврежденных нервов. Электрический ток стимулирует сокращение мышц, даже при полном нарушении проводимости нерва, тормозит развитие атрофии мышц и склеротических изменений в мышцах.
Электростимуляция улучшает кровообращение путём расширения кровеносных сосудов и ускорения в них кровотока, например, на коже это проявляется гиперемией (покраснением) и повышением температуры кожи под электродами. Активизация крово - и лимфообращения происходит и в более глубоких тканях межэлектродного пространства, повышается проницаемость сосудистых стенок, раскрываются резервные капилляры. Причем, гиперемия возникает не только в результате рефлекторных влияний электростимуляции, но и за счёт непосредственного воздействия на стенки сосудов биологически активных веществ, образующихся в стимулируемых тканях, например: гистамина, ацетилхолина, адреналина , нуклеиновых кислот, в том числе РНК и других.
Лечебное действие
Активизация кровообращения под воздействием электростимуляции является фактором, обеспечивающим многие компоненты лечебного процесса. Это улучшение трофики (питания) тканей, удаление продуктов нарушенного обмена веществ из патологических очагов, рассасывание отёков, размягчение и рассасывание рубцов, регенерация (восстановление) поврежденных тканей, нормализация нарушенных функций.
Электростимуляция регулирует активность центральной нервной системы (головного и спинного мозга), восстанавливает активность нервно-мышечного аппарата, восстанавливает тонус мышц и объем мышечной массы, увеличивает сосудистое русло артериальной и венозной крови, питающее нервы и мышцы, а также обладает обезболивающим эффектом.
Под влиянием миостимуляции происходит:
1. На мышечном уровне: восстановление тонуса, наращивание мышечной массы
2. На сосудистом уровне: активация крово - и лимфотока
3. На уровне жировой клетки: локальный липолиз
4. Общее действие на организм: улучшение функционального состояния нервной и эндокринной систем, активация обмена веществ, липолиза и кровообращения.
Кому показана электростимуляция?
Электростимуляция показана при следующих состояниях:
1. периферические (вялые) парезы и параличи (ограничение активных движений) вследствие травмы и заболеваний нервов (невритов), нервных сплетений (плекситов), нервных корешков (радикулитов), парез лицевого нерва и мышц лица при вялых парезах и параличах,
2. нарушения чувствительности кожных покровов вследствие травм и заболеваний нервов (невритов), нервных сплетений (плекситов), нервных корешков (радикулитов),
3. центральные (спастические) парезы и параличи (ограничение активных движений) вследствие травмы и заболеваний головного и спинного мозга,
4. нарушения чувствительности кожных покровов вследствие травм и заболеваний головного и спинного мозга,
5. атрофия и гипотрофия мышц (похудание) вследствие длительной гиподинамии, длительной иммобилизации гипсовой или другой повязкой,
6. дряблость мышц и кожи, при вялой, стареющей коже,
7. целлюлит
8. избыточный вес
9. нарушение периферического венозного и артериального кровообращения
10. венознолимфатическая недостаточность.
Кроме того доказана эффективность метода электростимуляции при следующих состояниях:
профилактика тромбоэмболий при вынужденном бездействии (иммобилизация конечности); изгнание камней мочеточника; слабость родовой деятельности, а также послеродовый период с целью изгнания последа; борьба с атоническими кровотечениями; ослабленная функция кишечника; ослабленная функция желчного пузыря; ослабленная функция сфинктера прямой кишки; ослабленная функция мышц мочевого пузыря; парез мышц гортани; стимуляция дыхательной мускулатуры; облитерация атеросклерозированных сосудов; ангиоспазмы; импотенция; генитальный инфантилизм; ожирение; коррекция фигуры; с целью устранения последствий гипокинезии у спортсменов; для стимуляции репаративного остеогенеза и др.
Противопоказания к электростимуляции:
- лихорадочные состояния, сепсис, острые гнойные воспалительные процессы, тромбофлебит, тромбоэмболическая болезнь, злокачественные новообразования, эпилепсия, дерматозы, кровотечения, наклонность к кровотечениям, высокая артериальная гипертензия, частые сосудистые кризы, мерцательная аритмия, политопная экcтрасистолия, имплантированный электрокардиостимулятор, острый период инфаркта миокарда, острый период инсульта, переломы костей до их консолидации (сращения), состояние после шва нерва, сухожилия, сосуда в течение трех недель после операции,
· варикозная болезнь,
· а также общие противопоказания для проведения физиотерапевтических процедур.
Электродиагностика
Чтобы определить степень тяжести поражения нервно - мышечного аппарата и подобрать наиболее эффективную форму импульсного тока. необходимо провести электродиагностику - исследование электрической возбудимости поврежденного нерва и мышцы путем раздражения электрическим током.
Электродиагностика позволяет определить степень и глубину нарушения функции нерва и иннервируемых им мышц, сделать прогноз исхода заболевания и может быть объективным методом контроля эффективности проводимого лечения.
При легких поражениях наблюдаются, прежде всего, количественные изменения: увеличивается пороговая сила электрического тока, побуждающего мышцу к сокращению. В более тяжелых стадиях наблюдаются реакции перерождения, при которых изменяется качество сокращения. Оно становится вялым, червеобразным, наступает быстрое истощение мышцы.
Основные показания к применению электродиагностики.
1. Первичная атрофия мышц, связанная с повреждением периферического нейрона; вялые параличи и парезы.
2. Вторичная атрофия мышц, связанная с длительной иммобилизацией, болезнями суставов.
3. Миопатические параличи и парезы.
4. Параличи и парезы мышц гортани.
5. Гипомоторная дискинезия внутренних органов.
Противопоказания: спастические параличи и парезы.
Дозировка: при проведении электродиагностики получают сведения о функциональной лабильности мышцы, добиваясь минимального, но ясно видимого ее сокращения. В результате устанавливаются параметры электрического тока для процедуры электростимуляции, то есть доза определяется по результатам электродиагностики. Процедура электростимуляции мышц дозируется:
1) по силе электрического тока (до 50 мА);
2) по форме, частоте и продолжительности импульсов;
3) по длительности процедуры (от 5 до 25 минут);
4) по кратности проведения процедур (ежедневно или через день);
5) по количеству процедур на курс лечения (от 10 до 25). Ограничения в количестве процедур могут быть связаны с раздражающим действием электрического тока на кожу.
Какие электростимуляторы используются
для восстановительного лечения?
Для проведения процедур электростимуляции в восстановительном лечении периферических (вялых) парезов и параличей (ограничения активных движений), а также гипотрофии мышц (похудания) вследствие длительной гиподинамии, длительной иммобилизации гипсовой или другой повязкой пригодны аппараты, выдающие прямоугольные импульсы с длительностью импульса до 100 миллисекунд и более, амплитудой до 100 вольт, частотой следования импульсов от 1 импульса в 2 секунды до 30-150 импульсов в секунду.
К таким аппаратам относятся:
- отечественные аппараты: АСМ-2, АСМ-3, УЭИ-1, ИСЭ-01, ЭСЛ-2, Электростимулятор ЭС-50-1, Нейропульс, Электронейростимулятор ЭНС-01, Нейрон-1, ЭДАС-01. К этой же группе аппаратов относится разработанный в Российском научно-исследовательском нейрохирургическом институте им. проф. электростимулятор нервов и мышц ЭС-Д. зарубежные аппараты: TUR RS-10, TUR RS-12, TUR RS-21 (ГДР), Универсал-нейротон-726S (фирма Siemens), Denatron 438, Endomed-CV405 (фирмы Enraf Nonius).
Не пригодны для электростимуляции мышц при повреждениях и заболеваниях нервов c такими проявлениями как гипотрофия (похудание) мышц аппараты, выдающие диадинамические токи (ДДТ) типа: Тонус-1, Тонус-2, Бипульсатор, Diadinamic DD-5A, Dinamed, Neuroton, Sonodynator и др., а также синусоидальные модулированные токи (СМТ) типа Амплипульс
Для восстановительного лечения центральных (спастических) парезов и параличей (ограничений активных движений) пригодны как вышеуказанные электростимуляторы, так и аппараты, формирующие диадинамические токи (ДДТ), синусоидальные модулированные токи (СМТ) и др.
Особенности некоторых методик электростимуляции
Электростимуляцию при периферических (вялых) парезах и параличах (ограничениях активных движений), а также при гипотрофии мышц (похудания) вследствие длительной гиподинамии, длительной иммобилизации гипсовой или другой повязкой полезно проводить сразу после тепловой процедуры (аппликаций парафина, озокерита, электрической грелки и т. п.). Если постоянно следовать этому совету невозможно, то периодически - просто необходимо.
При формировании стимулирующего импульса следует помнить, что чем глубже гипотрофия мышц, тем большая длительность импульса требуется для её сокращения, и наоборот. Эта закономерность объясняет причину того, почему аппараты воздействующие диадинамическими токами (ДДТ), синусоидальными модулированными токами (СМТ), а также противоболевые электростимуляторы не производят сокращения стимулируемых мышц. Длительность импульсов указанных аппаратов недостаточна для сокращения стимулируемых мышц.
При очень ослабленной мышце не нужно добиваться отчётливых сокращений. Однако, по мере укрепления мышцы и адаптации к току, интенсивность тока должна быть достаточной для получения отчётливых сокращений.
При проведении электростимуляции ослабленных мышц необходимо в течение процедуры периодически сочетать действие тока с волевыми усилиями, направленными на выполнение сокращения мышцы. Целесообразно при этом выполнять движения с участием симметричной здоровой мышцы.
При необходимости на первых порах ослабленным мышцам нужно оказывать помощь путём облегчения сокращения положением тела или конечности. По мере увеличения объёма движений и силы мышцы следует вводить дополнительную нагрузку в виде преодоления тяжести.
Длительность непрерывной электростимуляции одной точки не должна превышать 3 минуты.
Один нерв или одна мышца могут иметь несколько точек стимуляции.
Длительность стимуляции одного нерва с глубокими нарушениями проводимости или одной ослабленной мышцы до 2-3 минут, после чего необходимо дать этому нерву или мышце 9-12-минутный перерыв на отдых и после повторять электростимуляцию этого нерва или мышцы 3-4 раза. Во время перерыва можно стимулировать другие нервы или мышцы по тому же принципу.
Длительность стимуляции одного нерва с восстанавливаемой проводимостью или одной окрепшей мышцы 5-6 минут, после чего необходимо дать этому нерву или мышце 6-9-минутный перерыв на отдых и после повторять электростимуляцию этого нерва или мышцы 3-4 раза. Во время перерыва можно стимулировать другие нервы или мышцы по тому же принципу.
Длительность одной процедуры электростимуляции может быть в пределах 45 минут. Процедуры проводятся ежедневно по 2-3 раза в день.
Лечение проводится курсами по 20-30 дней с межкурсовым перерывом в 2-3 недели.
Электростимуляция при центральных (спастических) парезах и параличах (ограничении активных движений) имеет следующие особенности. Тепловые процедуры (озокерит, парафин, теплый песок, прогретая крупная поваренная соль, медицинская грелка и др.) применять на спастические группы мышц при одновременной электростимуляции мышц антагонистов . Например, если имеется центральный (спастический) парез задней группы мышц голени, то стимулируют переднюю группу мышц голени с одновременным прогреванием задней группы мышц голени.
С учетом того, что стимулируется здоровая группа мышц необходимо использовать короткую длительность стимулирующего импульса до 5 миллисекунд, а также небольшую амплитуду импульса до 50 вольт. Небольшая сила стимулирующего тока позволяет увеличить длительность стимуляции в одной точке до 6 минут. Стимуляция же одной здоровой мышцы может быть увеличена до 6-12 минут, после чего необходимо дать этому нерву или мышце 6-12-минутный перерыв на отдых и после повторять электростимуляцию этого нерва или мышцы 2-3 раза. Во время перерыва можно стимулировать другие нервы или мышцы по тому же принципу.
Длительность одной процедуры электростимуляции может быть доведена до 30 минут. Процедуры проводятся ежедневно.
Лечение проводят курсами по 15-20 дней с межкурсовым перерывом в 3-4 недели.
В отличие от стимуляции при периферических (вялых) парезах и параличах (ограничениях активных движений) при центральных (спастических) парезах и параличах с самого начала курса лечения можно проводить электростимуляцию тетанизирующим током, т. е. электрическими импульсами длительностью 1-5 миллисекунд с частотой 30-150 импульсов в секунду сгруппированных в пакеты длительностью 1-2 секунды и паузой в 2-4 секунды.
В силу известных обстоятельств электростимуляция в лечебных учреждениях проводится по усеченному варианту и естественно не может дать максимально возможного результата. Чтобы добиться наилучших результатов от электростимуляции рекомендуется дополнительно использовать домашний электростимулятор (например ЭС-Д) и дополнить как процедуры, так и курс лечения в домашних условиях.
Электростимуляция - воздействие на организм главным образом импульсами электрического тока с целью возбуждения, усиления или восстановления ослабленной или болезненно измененной деятельности определенных органов и систем. Наиболее часто Э. применяют для нормализации функций двигательных нервов и мышц, в т.ч. в составе внутренних органов. В физиотерапии чаще проводят Э. с помощью накожных электродов, значительно реже - внутриполостных. Как правило, это временная Э., состоящая из одного или нескольких курсов, в отличие от заместительной Э., которая проводится в течение всей жизни, например кардиостимуляция . Для успешного проведения Э. важен правильный выбор параметров тока, которые должны быть адекватны природе и функциональному состоянию стимулируемого органа, с тем чтобы ток вызывал физиологическую или близкую к ней функцию органа при наименьших неприятных ощущениях и побочных реакциях. Нагрузочность Э. определяется продолжительностью процедуры. Для Э. скелетных мышц с ненарушенной иннервацией применяют синусоидальные модулированные токи (СМТ) с частотой модуляции 100-150 Гц при несущей частоте 2- 5 кГц . Эти токи, обеспечивая хорошее тетаническое сокращение, близкое к естественному, не вызывают раздражения кожи. При повреждении двигательного нерва для возбуждения мышцы и получения необходимого для лечебного эффекта тетанического сокращения требуется применение более длительных, чем в норме, импульсов тока, достигающих (в зависимости от степени повреждения нерва) 60 мс при уменьшении их частоты до 12 Гц . Для таких состояний более адекватны так называемые экспоненциальные импульсы с постепенным нарастанием тока (см. Импульсные токи ). Оптимальные для каждого конкретного случая параметры тока определяют путем предварительной электродиагностики .
При Э. один из электродов с гидрофильной прокладкой (при постоянном токе - катод) размером от 1 до 4 см 2 располагают на двигательной точке стимулируемой мышцы или иннервирующего ее нерва. Второй электрод размером 100-150 см 2 располагают над сегментом спинного мозга, соответствующим стимулируемой мышце. Исходное состояние мышцы растянутое. В зависимости от степени ослабления мышцы выбирают соотношение времени ее сокращения и паузы между сокращениями от 1: 2 до 1: 4 и более. Э. мышцы не должна вызывать ее утомление. Это особенно важно при Э. мимических мышц, каждую из которых можно подвергать воздействию не более 2 мин . Длительность Э. окрепшей мышцы может быть доведена до 15-20 мин с небольшими (2-3 мин ) перерывами. Стимулирование мышц с поврежденным нервом проводят длительное время - по возможности до восстановления его проводимости. При тяжелом повреждении нерва и невозможности вызвать сокращения мышцы при упомянутом расположении электродов их помещают на стимулируемой мышце - один на ее брюшке, второй - у места перехода ее в сухожилие. Как правило, в таких случаях тетаническое сокращение не возникает, и приходится ограничиваться лишь одиночными сокращениями, вызываемыми импульсами большой продолжительности. При спастических ах Э. следует производить с осторожностью, не допуская иррадиации возбуждения на другие мышцы и не усиливая спастичность. При этом стимулируют преимущественно мышцы-антагонисты спастичных мышц, располагая оба электрода непосредственно на них. При этом целесообразно использовать СМТ с частотой модуляции 100-150 Гц . Для Э. полостных органов в зависимости от условий один из электродов помещают в соответствующую полость, а второй - на поверхности тела, либо оба электрода помещают на коже таким образом, чтобы один из электродов (меньший) был как можно ближе к стимулируемому органу и чтобы последний находился между электродами. При этом используют либо СМТ с низкой частотой модуляции (20-30 Гц ),
либо тетанизирующий экспоненциальный ток с длительностью импульсов 20-30 мс при нескольких сокращениях в 1 мин .Показания для Э.: профилактика атрофии мышц при вынужденной гипокинезии; профилактика флеботромбозов в послеоперационном периоде, периферические и и ы для поддержания трофики и работоспособности мышцы в течение периода восстановления пораженного нерва; спастические ы (с целью улучшения трофики перерастянутых мышц, снижения спастичности и по возможности восстановления двигательной функции); нарушения двигательной функции желудка, кишечника, желчевыводящих путей, матки, мочеточника, мочевого пузыря; расстройство периферического артериального и венозного кровообращения и лимфотока; стимуляция диафрагмы и мышц брюшной стенки с целью улучшения дыхания; избыточная масса тела (стимуляция крупных мышц бедер и брюшной стенки); стимуляция репаративного остеогенеза; нарушение функции сфинктеров и др.
Противопоказания: повышенная температура тела, острые воспалительные процессы, наклонность к кровотечениям, злокачественные новообразования.
Для Э. мышц с периферическими ами необходимы универсальные электростимуляторы «УЭИ-1», «Нейропульс», которые позволяют в широких пределах выбрать длительность импульсов, их частоту, форму и другие параметры тока. Для Э. мышц с интактной иннервацией, а также при спастических ах наряду с упомянутыми можно использовать аппараты типа «Амплипульс», «Стимул» и другие аппараты для Э. с измерительными приборами.
Электростимуляция мочевого пузыря применяется для нормализации функции мочеиспускания при задержке или недержании мочи вследствие травм и заболеваний мозга, гинекологических заболеваний, обширных оперативных вмешательств на органах малого таза.
Больным с тяжелой травмой или заболеванием спинного мозга электростимуляция мочеиспускания может проводиться через мышцы мочевого пузыря, нервы (тазовые, половые, крестцовые) и спинномозговые центры. Наиболее часто применяют Э. спинномозговых центров и мочевого пузыря. Последняя может быть прямой и осуществляться имплантируемыми электродами или опосредованной, путем введения электрода в прямую кишку.
При недержании мочи проводится Э. сфинктеров мочевого пупыря накожными, имплантируемыми или ректальными электродами от портативного индивидуального электростимулятора, закрепляемого на поясе пациента (постоянная Э.). При нетяжелых неврогенных дисфункциях мочевого пузыря, а также при понижении тонуса сфинктера мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря (после аденомэктомии, у женщин в климактерическом периоде и др.) используют временную полостную или чрескожную электростимуляцию.
Для лечения недержания мочи и кала разработан электростимулятор сфинктера ЭАС-6-1 с ректальными электродами для взрослых и детей.
Для восстановления функции мочеиспускания у больных с поражением спинного мозга эффективна электростимуляция мочевого пузыря с помощью радиочастотного стимулятора мочевого пузыря. В этом приборе управление процессом стимуляции осуществляется путем радиочастотной передачи энергии от внешнего генератора к имплантируемому приемнику и далее к электродам, закрепленным непосредственно на мочевом пузыре.
Применяют также Э. мочеточников с целью изгнания камней, восстановления тонуса гладких мышц мочеточника после операций на верхних мочевых путях (пластика лоханочно-мочеточникового сегмента и др.). Для изгнания камней используют накожную Э.; в послеоперационном периоде применяют прямую Э. с помощью электрода-катетера.
Электростимуляция шейки матки способствует возникновению шеечно-гипоталамо-гипофизарного рефлекса и,
Электросон − метод трансцеребрального воздействия на пациента постоянным имлульсным током прямоугольной формы, низкой частоты и малой силы. Частота импульсов варьирует от 1 до 100 Гц, длительность импульсов − 0,2-2 мс, амплитуда тока − до 10 мА. Механизм лечебного действия электросна связывают с влиянием импульсного тока на кору головного мозга и подкорковые образования, рефлекторным действием слабого ритмического раздражителя на периферические рецепторы кожи век и глазниц. Воздействие импульсным током низкой частоты по трансцеребральной методике вызывает состояние дремоты, переходящее в сон, близкий к физиологическому. Выраженный тормозной эффект электросна обусловлен активизацией лимбических образований вследствие подавления активирующих влияний ретикулярной формации среднего мозга на кору головного мозга. Электросон способствует нормализации высшей нервной деятельности, повышению порога болевого восприятия, уровня регуляции высших вегетативных функций за счет активации гипоталамуса и связанных с ним подкорковых образований, улучшению церебрального кровотока, сосудистой реактивности. Отечественной промышленностью для проведения процедур электросна выпускается аппарат «Электросон-4Т» (ЭС-4). «Электросон-5» (ЭС-10-05). Электросон проводят по стандартной глазо-сосцевидной методике раздвоенный катод на глазницы, раздвоенный анод на сосцевидные отростки). Частота подбирается индивидуально с учетом функционального состояния нервной системы. Низкие частоты (5-12 Гц) оказывают выраженное седативное действие на организм, поэтому их следует применять при повышении возбудимости центральной и вегетативной нервной системы. Если преобладают тормозные процессы, целесообразно использовать частоты от 20-40 до 80-120 Гц.
Сила тока − до ощущения легкой или умеренной вибрации. Продолжительность процедуры − 20-30-60 мин. Курс лечении − 15-20 процедур ежедневно или 4-5 раз в неделю Повторный курс − через 3 месяца.
Показания: церебральный атеросклероз, нейроциркуляторная дистония, артериальная гипертензия, мигрень, неврастения, импотенция на фоне неврастении, истерия, невроз навязчивых состояний, климактерический невроз, гипоталамические синдромы, последствия черепно-мозговой травмы, каузалгические и фантомные боли, вегетативные ганглиониты, травматическая эпилепсия, вирусный и ревматический энцефалиты, остаточные явления клещевого энцефалита, постэнцефалитические гиперкинезы, энурез центрального генеза, снохождения, ночные страхи, вегетативные кризы, вегетативные полинейропатии. вибрационная болезнь, болезнь Рейно.
Противопоказания: кровоизлияние в мозг и среды глаза, катаракта, глаукома, опухоли центральной нервной системы и глазниц, травматический арахноидит с ликвородинамическими нарушениями, мокнущая экзема в области лица, наличие металлических инородных тел в зоне воздействия.
Трансцеребральная амплипульстерапия Дествияя электросна могут применяться синусоидальные модулированные токи (СМТ) частотой 5000 Гц, модулированные колебаниями низкой частоты от 10 до 150 Гц: длительность полупериодов 1:1,5, режим переменный, III род работы, глубина модуляций 75 %, частота 100 Гц (при глазничной методике), 30 Гц (при лобной), продолжительность процедур 15 мин. ежедневно, курс лечения 10-12 процедур. Действие СМТ на нервные окончания и мозговые сосуды более выражено, чем при прямоугольных токах, а рефлекторный компонент − слабее. Наиболее выражены при трансцеребральной амплипульстерапии гемодинамические эффекты, которые корректируют центральный и региональный мозговой кровоток.
Противопоказания, по сравнению с электросном уменьшены (не являются противопоказаниями воспалительные и дистрофические болезни глаз, а также нарушения мозгового кровообращения, начиная с раннего постинсультного периода). Для проведения трансцеребральной амлипульстерапии применяют аппараты «Амплипульс-4» и «Амплипульс-5,6». Техника проведения процедур такая же, как и при электросне.
Ослабление мышц тазового дна, пролапс промежности и недержание мочи могут спровоцировать возрастные изменения мышечной ткани, беременность и роды, наличие генетических предпосылок, малая двигательная активность, нарушения гормонального фона и обмена веществ. Электростимуляция мышц тазового дна у женщин помогает добиться быстрых результатов и при соблюдении всех правил практически не имеет противопоказаний.
Лечение дисфункции тазового дна на первых этапах развития предполагает выполнение следующих рекомендаций:
- коррекция питания, отказ от вредных привычек;
- выполнение упражнений для тренировки мышц промежности;
- стимуляция при помощи биологической обратной связи;
- использование медикаментозных средств;
- применение физиотерапии.
Если способы консервативного лечения окажутся неэффективными, придется прибегнуть к хирургическому вмешательству.
Плюсы и минусы стимуляции мышц электроимпульсами
Физиотерапия мышц тазового дна является наиболее действенным и легким способом укрепить мускулатуру без необходимости выполнения физических упражнений. Курсы лечения проходят в физиотерапевтических отделениях либо дома с использованием портативных устройств. Сочетание электромиостимуляции (ЭМС) с методом биологической обратной связи (БОС) позволяет быстрее получить выраженный терапевтический эффект.
Биологическая обратная связь мышц тазового дна основана на применении оборудования со специальными датчиками и экраном, на котором отображаются сведения о силе сокращения мышц во время их тренировки. Единственным существенным недостатком метода является повышение внутрибрюшного давления за счет сокращения мышц-антагонистов тазового дна.
При использовании миостимуляторов необходимо следить за своими ощущениями. Слишком интенсивное воздействие электроимпульсами и сильное сокращение мускулатуры вызывает чувство боли, возможны кровянистые выделения.
В каких случаях показана мышечная электростимуляция
Метод основан на использовании импульсных токов различной силы и частоты. В гинекологии электростимуляцию мышц тазового дна применяют у женщин при следующих патологиях:
- слабость мышечных тканей промежности;
- зияние щели влагалища;
- пролапс (выпячивание или выпадение) матки или ануса;
- недержание мочи;
- хронический цистит;
- наличие хронической боли в области таза.
С осторожностью допускается проводить электростимуляцию при эндометриозе, полипах, миоме матки.
Основными противопоказаниями к выполнению процедур являются воспалительные процессы мочеполовой системы в острой форме, онкологические болезни органов малого таза, наличие инородных металлических тел, вживленных в области воздействия электрического тока или электромагнитных волн.
Запрещено применение метода у беременных женщин, с туберкулезом почек, кожными заболеваниями, эпилепсией, сердечной недостаточностью.
Виды электромиостимуляции промежности
На использовании электрического тока основаны 2 методики – электростимуляция и магнитная стимуляция мышц тазового дна. Прохождение электрических импульсов через мышцу заставляет мускулатуру промежности сокращаться, благодаря чему спазмированные мышечные волокна расслабляются, проходит боль. Регулярные процедуры позволяют укрепить тазовое дно за 2-3 недели.
Экстракорпоральная магнитная стимуляция мышц тазового дна, судя по отзывам женщин, помогает не только укрепить мышцы промежности. Данная методика излечивает многие гинекологические заболевания, воспалительные процессы мочеполовой системы, запоры, недержания мочи и кала. Во время процедур магнитотерапии наряду с мышцами тазового дна тренируется мускулатура внутренних половых органов, мочевого пузыря, толстого кишечника.
Для коррекции несостоятельности мышц тазового дна применяют следующие виды электростимуляции:
- наружное воздействие, при котором электроды располагают на кожных покровах в местах, где локализуются слабые мышцы или по ходу иннервируемых данные ткани нервов;
- внутренняя, когда электроды помещают в вагинальную или анальную полость;
- имплантируемая стимуляция воздействует на конкретные нервы, за счет того, что электрод находится в непосредственном взаимодействии с нервным стволом.
Для применения в домашних условиях приобретают аппараты наружной или внутренней миостимуляции. Необходимо строго следовать положениям инструкции и тщательно очищать электроды.
Особенности подготовки и проведения процедуры
Перед трансвагинальной, трансректальной или наружной электро- или магнитостимуляцией органов малого таза опорожняют кишечник, мочевой пузырь.
Портативные приборы для домашнего применения просты в использовании, необходимо лишь следовать указаниям инструкции. Перед введением зонда во влагалище его промывают мылом, смазывают водой или специальным гелем. Осторожно вставляют зонд внутрь по типу тампона, так, чтобы был виден только его край. Затем включают прибор и выбирают нужный режим. По времени одна процедура занимает около 20 минут, курс длится 10-15 дней. Нагрузку увеличивают постепенно с каждым последующим сеансом.
При правильном выполнении во время электростимуляции мышц тазового дна у женщин происходит расслабление гладкой мускулатуры мочевого пузыря, улучшается микроциркуляция, нормализуется структура мышечных волокон и функционирование сфинктеров.
Стоимость 1 сеанса в специализированном учреждении составляет в среднем 1000 руб. Для личного использования электростимуляторы для мышц тазового дна можно приобрести по цене от 4500 до 13800 руб.
Перечень популярных электростимуляторов мускулатуры тазового дна
Для EMS-стимуляции в домашних условиях подойдут небольшие персональные приборы, простые и безопасные в применении. В физиокабинетах используют профессиональные установки Амплипульс, Интратон-1, Элвин, для магнитостимуляции – Авантрон.
Большим спросом для индивидуальных занятий пользуются аппараты для стимуляции мышц тазового дна у женщин L-Tens, недорогие, но достаточно эффективные. При регулярном выполнении процедур L-Tens устраняет недержание мочи, обусловленное стрессом. Не требуется прилагать никаких усилий, достаточно установить зонд-электрод во влагалище, выбрать нагрузку и можно заниматься своими делами.
Не менее популярный прибор Embagyn электростимулятор мышц тазового дна уже доказал свою эффективность в терапии многих женских болезней. Основным его достоинством является запись данных пользователя, позволяющих выбрать режим и начать тренировку одним нажатием кнопки. Имеется функция автоматического отключения через установленное время.
Несмотря на широкий спектр положительных характеристик устройства электростимуляции мышц тазового дна нужно использовать осторожно. При появлении дискомфорта или других нежелательных симптомов следует прекратить процедуры и проконсультироваться с врачом.
