Энурез причины лечение. Энурез — что это такое и как избавиться от ночного недержания мочи. Диета и правильное питание

Энурез известен миру с давних времен и является довольно распространенным заболеванием. Оно успешно лечится при своевременном обращении к врачу.

Что такое энурез?

Энурез (недержание мочи) - это заболевание, которое характеризуется непроизвольными мочеиспусканиями. Чаще всего встречается у детей, при этом мочеиспускания происходят в основном во время сна. Это заболевание достаточно серьезное и требует лечения на ранней стадии.

Признаки и симптомы энуреза

Основными симптомами энуреза являются частые позывы к мочеиспусканию и ночной энурез (непроизвольное мочеиспускание). У детей могут быть проявления как со стороны вегетативной системы (замедленный пульс, понижением температуры тела, посинением рук и ног), так и со стороны нервной системы (замкнутость, нерешительность, вспыльчивость, сниженная успеваемость в школе). При появлении таких симптомов необходимо без замедления обратиться к специалисту.

Детский энурез

Данное заболевание у детей делится на:

- Первичный. Он развивается как заболевание самостоятельное и в основном проявляется в ночное время. Притом энурез у мальчиков встречается чаще, чем энурез у девочек . У детей до 5 лет энурез наблюдается у 14%, до 7 лет у 7%, до 14 лет у 2%.
Вторичный. При вторичном энурезе ребенок сначала мог контролировать процессы мочеиспусканий, а потом начал снова мочиться в постель или в штаны. Еще его называют приобретенным или рецидивирующим.

Причины появления энуреза у ребенка

Чтобы начать эффективное лечение этого заболевания, необходимо сначала выявить причину его возникновения. Ночной энурез у детей может быть вызван:

- задержкой созревания центральной нервной системы;
Урологической патологией и расстройством функций мочевого пузыря, хроническими инфекциями мочевыводящей системы;
Нарушениями реакции активации во сне;
Нарушениями ритма секреции АДГ (антидиуретический гормон);
Наследственностью;
Действиями стресса и психологических факторов.

В любом случае, вызывающие детский энурез причины играют важнейшую роль в назначении лечения этого заболевания.

Как лечить энурез у детей?

Обычно, обнаружив энурез у детей , лечение проводят амбулаторно, так как в госпитализации нуждаются только пациенты, у которых наблюдаются серьезные патологии мочевого пузыря и почек.
На сегодняшний день могут быть использованы шесть видов лечения.

- Медикаментозный. Этот вид лечения применяется тогда, когда энурез возникает на фоне инфекции мочевых путей. Препараты назначаются только врачом и только после проведения анализов мочи.
Немедикаментозный. Применяют методику пробуждений ночью по расписанию. Ребенка будят в определенные часы в течении 7 дней. Если после проведения этой методики энурез повторно проявляется больше раза в неделю, то курс повторяют.
Физиотерапия. Она может быть очень разнообразной: иглоукалывание (иглорефлексотерапия), лазеротерапия, магнитотерапия и т.д. Эффективность такого вида лечения зависит от индивидуальных особенностей ребенка, его возраста и конкретной ситуации.
Психотерапия. Нацелена она на коррекцию расстройств нервной системы. Для детей старше 10 лет может применяться методика самовнушения. А для детей младшего возраста актуально создание специального календаря. На нем каждая сухая ночь может обозначаться рисунком солнышка (за которое дается маленький приз), а мокрая ночь - тучкой.
Диетотерапия. Вводится ограничение жидкости. Самой распространенной диетой является диета Красногорского. Она способствует задержке жидкости в тканях и повышает давление (осмотическое) крови.
Режимные мероприятия. При этом виде лечения всем членам семьи необходимо соблюдать общие правила: быть уравновешенными и терпимыми, избегать наказаний и грубости, и т.д. Нужно строго соблюдать режим дня. Главное всегда внушать ребенку веру в свои силы.

Так же существует несколько простых советов, если имеется ночной энурез у мальчиков или у девочек:

- максимально ограничить количество потребляемой жидкости перед сном;
Постель должна быть жесткой;
Избегать переутомления, стрессов и эмоциональных волнений;
Избегать переохлаждений;
Исключить продукты, содержащие кофеин;
Посещать туалет перед сном.

Энурез у взрослых

У взрослых энурез встречается довольно часто. Около 40% людей страдают от этой проблемы. У взрослых различают три формы энуреза .

- Ургентная или императивная. Сопровождается внезапными и резкими позывами к мочеиспусканию.
Стрессовая. Непроизвольное мочеиспускание происходит при кашле, смехе, чихании или же при подъеме чего-либо тяжелого.
Смешанная. Объединяет в себе признаки обоих вышеперечисленных форм.

Причины энуреза во взрослом возрасте

- У некоторых людей мочевой пузырь отличается нестабильностью. Эта нестабильность проявляется чаще всего недостаточной эластичностью стенок пузыря, уменьшением объема и ослаблением мышц. Вследствие чего появляются внезапные позывы и непроизвольные мочеиспускания.
Иногда энурез может развиться после урологических заболеваний или воспалений (сахарный диабет, холецистит, хронический тонзиллит).
Стрессовые ситуации и нервные перегрузки так же могут стать причиной энуреза.
- У женщин энурез может стать благодаря недостатку эстрогена (гормон) во время климакса.
- У мужчин энурез может возникнуть из-за аденомы простаты.

Как лечить энурез у взрослых?

Энурез требует довольно длительного и комплексного лечения. Назначается оно исключительно специалистом. Без посещения врача есть риск запустить это заболевание и тем самым только усугубить свое положение. Соблюдение некоторых советов поможет в совокупности с назначенным лечением быстрее избавиться от энуреза .

- Не пить в сутки больше 1,5 литров жидкости.
Исключить употребление алкоголя.
Укреплять мышцы тазового дна с помощью специальных упражнений.
Не замыкайтесь в себе.

Для такого заболевания как энурез лечение необходимо. Не закрывайте глаза на первые признаки и немедленно обращайтесь к специалисту.

– синдром непроизвольного, неконтролируемого мочеиспускания, недержания мочи, преимущественно во время сна. Чаще встречается у детей дошкольного и раннего школьного возраста, имеющих в анамнезе сопутствующую неврологическую патологию. Вызывает психологические травмы у ребенка, конфликты со сверстниками в коллективе, наказания родителями в семье, неврозы, что еще больше усугубляет течение энуреза. Часто протекает вместе с другими урологическими заболеваниями (цистит, пиелонефрит). Основной задачей диагностики энуреза является выявление его причины. Для этого проводится полное урологическое обследование, а также неврологическое и психологическое тестирование пациента.

Общие сведения

– непроизвольное мочеиспускание. Как правило, под этим термином подразумевают непроизвольное ночное мочеиспускание у детей (ночной энурез). Ночным энурезом считается непроизвольное мочеиспускание у детей в таком возрасте, когда уже должен установиться произвольный контроль над деятельностью мочевого пузыря. Многие исследователи в области урологии полагают, что ночной энурез не является болезнью, а представляет собой переходный этап между отсутствием контроля и полным контролем над физиологическими отправлениями.

По различным данным, энурез наблюдается у 15-20% детей в возрасте 5 лет и у 7-12% детей в возрасте 6 лет. Энурезом страдает 3% детей в возрасте 12 лет и 1% детей в возрасте до 18 лет. У мальчиков ночной энурез развивается в полтора-два раза чаще, чем у девочек. У 2-3% больных, которые в детстве наблюдались по поводу энуреза, в течение всей жизни отмечается периодическое непроизвольное ночное мочеиспускание.

До сих пор четко не определена возрастная граница, отделяющая нормальное для ребенка непроизвольное мочеиспускание от патологического энуреза. Принято считать, что ночной энурез приобретает клиническую значимость, когда ребенку исполняется 5 лет. С этого момента проблема должна расцениваться, как патологическое состояние, привлекать внимание родителей и врачей. В лечении ночного энуреза принимают участие врачи многих специальностей: неврологи , психотерапевты, психиатры , урологи , нефрологи и т.д. Участие различных специалистов обусловлено разнообразием причин, приводящих к развитию энуреза.

Классификация энуреза

Выделяют следующие формы энуреза:

В зависимости от наличия или отсутствия в прошлом «сухого» периода без непроизвольных мочеиспусканий.

Персистирующий (первичный) энурез. Первичным энурезом называется ночное недержание мочи у ребенка старше 5 лет, если в прошлом отсутствует хотя бы один «сухой» период продолжительностью более 6 месяцев.

Рецидивирующий (вторичный) энурез – состояние, при котором ребенок начинает мочиться в постель после сухого периода продолжительностью от нескольких месяцев до нескольких лет. В случаях рецидивирующего энуреза нередко прослеживается связь с между непроизвольным мочеиспусканием и урологическими, эндокринологическими, неврологическими или психическими заболеваниями.

В зависимости от времени непроизвольного мочеиспускания.

Выделяют ночной, дневной и смешанный энурез. Ночной энурез наблюдается у 85%, дневной – у 5% и смешанный – у 10% детей, страдающих непроизвольным мочеиспусканием. Ночной энурез нередко развивается у детей, которые очень крепко спят (профундосомния). Дневной и смешанный энурез может сигнализировать о том, что ребенок испытывает проблемы неврологического или эмоционального плана.

В зависимости от наличия или отсутствия сопутствующей патологии.

Неосложненным считается энурез, развивающийся при отсутствии признаков инфекции или патологических изменений органов мочеполовой системы.

При выявлении инфекции мочевых путей, анатомо-функциональных изменений мочевыводящих путей или патологических неврологических состояний диагностируется осложненный энурез. Принятая терминология не отражает причины и следствия патологических состояний. В данном случае вышеуказанные состояния следует рассматривать, скорее, в качестве причины недержания мочи, а не в качестве осложнений энуреза.

Существующая классификация не может отразить все особенности развития и течения энуреза. Ряд исследователей выделяет невротический и неврозоподобный энурез. Невротический энурез обычно развивается у пугливых, застенчивых пациентов и сопровождается тяжелыми переживаниями ребенка. Дети, страдающие неврозоподобным энурезом, в отличие от предыдущей группы, до подросткового возраста относятся к своему состоянию безразлично.

Некоторые исследователи предлагают выделять в отдельную группу моносимпатический ночной энурез, встречающийся у 85% пациентов и включающий в себя подгруппы с наличием и отсутствием ночной полиурии, с положительной и отрицательной реакцией на лечение десмопрессином, с дисфункциями мочевого пузыря и нарушением пробуждения.

Причины энуреза

Выделяют следующие причины энуреза:

Задержка развития церебральных центров мочеиспускания

У маленьких детей мочеиспускание регулируется спинальным центром и осуществляется непроизвольно. Когда ребенок достигает возраста 2-5 лет, в головном мозге формируются центры мочеиспускания. В норме в этом возрасте постепенно налаживается взаимодействие между церебральными и спинальными центрами, после чего мочеиспускание становится полностью управляемым. Если нормальные взаимоотношения между центрами отсутствуют, нарушается тонус мочевого пузыря и развивается первичный энурез.

Нарушение секреции АДГ

В норме ночью увеличивается секреция вазопрессина (гормона, регулирующего плотность и количество выделяемой мочи). Продукция мочи снижается, моча становится более концентрированной. У пациентов с ночным энурезом нередко выявляется изменение ритма секреции вазопрессина. Недостаток вазопрессина в ночное время обуславливает секрецию большого количества мочи, переполнение мочевого пузыря, и, как следствие, ночной энурез.

Инфекции мочевыводящих путей и урологические заболевания

Некоторые врожденные (стриктуры и облитерации уретры) и инфекционные (глистные инвазии , вульвовагиниты у девочек и баланопоститы у мальчиков) заболевания могут стать причиной хронической задержки мочи , на фоне которой развивается смешанный энурез.

Наследственная предрасположенность

Подтверждена наследственная предрасположенность к энурезу. Если энурезом страдал один родитель, недержание мочи у детей развивается в 45% случаев, если оба – в 75% случаев. Мальчики в большей степени подвержены влиянию наследственных факторов.

Стресс и неблагоприятные психологические факторы

Отмечено влияние психологических травм на развитие вторичного энуреза. В этом случае ночное недержание развивается после воздействия определенного стрессового фактора (развод родителей, переезд, перевод в другую школу и т.д.). Иногда ребенок начинает мочиться в постель после рождения брата или сестры, что связано с потребностью вернуть утраченное внимание родителей.

Причиной энуреза может стать очень крепкий сон ребенка. Некоторые дети практически неспособны проснуться самостоятельно при позыве на мочеиспускание, что приводит к развитию энуреза.

Ночной энурез может возникать в результате влияния одного фактора или нескольких факторов в различных сочетаниях. Определение этиологии энуреза нередко связано со значительными трудностями, обусловленными скрытностью ребенка или спецификой проявления некоторых факторов.

Диагностика энуреза

Диагноз «ночной энурез» устанавливается, если у ребенка отмечается непроизвольное ночное мочеиспускание в течение трех и более месяцев. Вначале пациента осторожно опрашивают, выясняя историю заболевания, детали недержания и количество потребляемой на ночь воды. Проводится пальпация живота, ректальное исследование, УЗИ мочевого пузыря и УЗИ органов брюшной полости . Необходимо исключить врожденные аномалии развития органов мочеполовой системы, опухоли таза, несахарный и сахарный диабет .

Специалисты исследуют объем и ритм мочеиспусканий. При подозрении на патологию органов мочевыводящей системы может быть назначена нефросцинтиграфия , внутривенная урография , цистография , урофлуоментрия и цистоскопия . Для исключения патологии спинного мозга ребенка обследует невролог. Для оценки эмоционального состояния пациента и выявления возможной психической патологии требуется консультация психиатра или психотерапевта.

Корковые центры мочеиспускания располагаются недалеко от глоточных миндалин. В ряде случаев увеличение миндалин может приводить к затруднению дыхания во сне, распространению сигналов на корковые центры и непроизвольному мочеиспусканию. Для исключения воспалительных заболеваний и увеличения миндалин пациенты с ночным энурезом должны быть обследованы отоларингологом .

Лечение энуреза

Пациенту назначают специальный питьевой режим. Рекомендуется не принимать жидкость в течение двух часов перед сном. Следует контролировать, чтобы ребенок в течение дня получал достаточное количество жидкости. Первичный энурез часто обусловлен нарушением ритма выделения вазопрессина, поэтому пациентам с ночным недержанием назначают синтетический аналог этого гормона – десмопрессин. Доза препарата подбирается индивидуально. Самостоятельное применение десмопрессина недопустимо, поскольку энурез может быть обусловлен другой патологией (например, патологией развития или инфекцией мочевых органов).

Пациентам с повышенным тонусом мочевого пузыря назначают оксибутин. Препарат воздействует на гладкую мускулатуру мочевого пузыря, увеличивая его объем и уменьшая спазмы. В ряде случаев терапию дриптаном комбинируют с приемом десмопрессина. Больным со сниженным тонусом мочевого пузыря рекомендуют мочиться через каждые 2-3 часа, назначают препараты, повышающие тонус гладкой мускулатуры (неостигмин).

Пациентам, страдающим невротическим энурезом, показана психологическая коррекция. При неврозах и неврозоподобных состояниях рекомендуют курсы витаминотерапии, препараты, улучшающие обменные процессы в головном мозге (фитопрепараты, пикамилон, пирацетам). Комплексное лечение энуреза включает в себя физиотерапевтические процедуры (тепловые процедуры, ультразвук , лечение токами), лечебную гимнастику для укрепления мышц тазового дна и общеукрепляющий массаж .

Для выработки условного рефлекса рекомендуют использовать специальные аппараты. При появлении первых капель мочи аппарат подает звуковой сигнал, который будит пациента и приучает его просыпаться при позыве на мочеиспускание. Использование аппаратов дает хороший эффект, если родителям удается выработать правильную тактику поведения и договориться с ребенком. Конфликтные ситуации, возникающие при многократном ночном пробуждении, могут привести к отказу ребенка пользоваться аппаратом.

Следует помнить, что лечение энуреза практически любой этиологии – длительный процесс. Родителям необходимо запастись терпением и не ждать немедленных результатов терапии. Давление на ребенка и повышенные ожидания могут привести к невротизации ребенка и усложнить процесс лечения.

Энурез меняет психику ребенка, ведет к обострению чувства собственной неполноценности. Пациенты стесняются сверстников, замыкаются в себе, стремятся к уединению. Хроническая психотравмирующая ситуация может стать причиной низкой самооценки, робости, замкнутости, нерешительности. Иногда дети становятся агрессивными. Изменения характера могут пройти незамеченными для родителей и выявиться только в подростковом возрасте. Для того, чтобы минимизировать негативное влияние энуреза на психику, следует всячески поддерживать ребенка. Недопустимы любые проявления осуждения или брезгливости.

Энурез является таким патологическим расстройством, при котором у пациентов происходит непроизвольное ночное (в большинстве своем) мочеиспускание. Энурез, симптомы которого по большей части отмечаются у детей, тем ни менее, может быть диагностирован и у подростков, и у определенного процента взрослого населения, кроме того, расстройство это может возникать у пациентов и в дневное время.

Общее описание

Следует, между тем отметить, что хотя энурез и проявляется в подавляющем большинстве случаев в ночное время, это не исключает также и возможности его проявления вне сна, что, правда, происходит в разы реже. Данное заболевание не является следствием какой-либо одной конкретной причины, что, собственно, и исключает конкретизацию единой природы его возникновения.

По распространенности проявления энурез, как утверждается в ряде различных источников, встречается у детей с частотой в пределах 2,2-38%, что определяется в зависимости от конкретного возраста пациентов. Учитывая тот факт, что точная статистика в медицине на этот счет ведется с относительно недавнего времени, вопрос, касающийся конкретных цифр, может рассматриваться несколько спорно.

Есть и другая интересная особенность у этого заболевания, которая, в частности, заключается в отношении к нему. Как мы уже отметили, в подавляющем большинстве случаев энурез проявляется у детей (на том, как это происходит, мы остановимся несколько ниже), и его возникновение становится причиной развития в семье конфликтных ситуаций на этой почве. Так, родители примерно в 61% случаев рассматривают ночное недержание в качестве весьма серьезной проблемы. Более того, треть семей из этого числа руководствуется и вовсе недопустимой мерой во «влиянии» на заболевание во благо его исключения, наказывая ребенка. Между тем, наказание течение заболевания лишь усугубляет, что приводит ситуацию к замкнутому кругу, если не внести соответствующие корректировки в подходе к нему.

Отдельной проблемой заболевания, в особенности при таком подходе, становится то, что дети с энурезом в наибольшей мере предрасположены к последующему развитию на этом фоне комплексов и психопатических расстройств.

В детском возрасте энурез в 12% случаев диагностируется у мальчиков, в 7% - у девочек. 4,5% детей остаются с этой патологией до наступления школьного возраста.

Энурез у детей: симптомы

Как понятно из предложенного нами к рассмотрению выше определения, энурез является расстройством, при котором происходит недержание мочи. У детей в большинстве случаев это связано с недостаточной способностью к овладению этим навыком, что происходит по причине малого их возраста. При энурезе мочеиспускание является неосознанным и непроизвольным, проявляться оно может как в ночное время (что чаще), так и в дневное время. Соответственно, особенности проявления определяют конкретное проявление заболевания в качестве вариантов симптома: дневное недержание мочи или ночное недержание мочи.

Существует для этого заболевания и определенная классификация, энурез в соответствии с ней может быть первичным или вторичным.

Первичный энурез распространен в наибольшей степени, он диагностируется в том случае, если ребенок мочится в постель, будучи уже достаточно взрослым. В частности под такой «взрослостью» подразумевается от 4-5 лет, когда в идеале навык контроля к этому возрасту уже должен быть освоен в достаточной мере. Диагноз энурез в этой его форме устанавливается в том случае, если у пациента отсутствуют неврологические, урологические и иного рода аномалии, на фоне которых мочеиспускание (в т.ч. и ночное) рассматривается в качестве симптома общей клинической картины. В некоторых случаях допускается указание «взрослости» в рамках более позднего возрастного периода (6-7 лет).

Что касается следующего варианта, а это вторичный энурез, то этот диагноз устанавливается на основании проявления недержания в такой ситуации, когда ранее ребенок удачно справлялся с задачей, касающейся контроля над удержанием мочи. В этом варианте рассматривается и такая картина течения расстройства, при которой оно развивается спустя порядка 6 месяцев с момента овладения этим навыком («сухие месяцы»).

Опять же, на основании превалирующего периода проявления основного симптома энуреза выделяют вышеуказанные его варианты, то есть энурез дневной или энурез ночной. При дневном недержание отмечается только в дневное время, при ночном, соответственно, только в ночное время. Допускается и смешанный энурез, при котором ребенок не справляется с удержанием мочи ни в рамках дневного времени, ни в рамках времени ночного.

Выделим основные формы, в которых энурез может проявляться у детей:

простая форма энуреза;
невропатическая форма;
форма невротическая;
эпилептическая форма;
форма диспластическая;
эндокринопатическая форма энуреза.

Невротическая форма энуреза, если в качестве основы рассматривать причину, провоцирующую это расстройство, заключается в его развитии на фоне предшествующего перенесения ребенком психотравмирующей ситуации. Это может быть первое посещение детского садика или школы, посещение врача, развод родителей и другие изменения в семье, в том числе рождение второго ребенка.

Следует в особенности отметить в отдельности последнюю ситуацию, связанную с рождением второго (или очередного) малыша в семье. Нередко старший ребенок в такой ситуации подвергается «инфантилизации» (состояние «детскости», «недоразвитости», касающееся поведения), по части рассматриваемого нами заболевания проявляется это в утрачивании контроля над мочеиспусканием. Основой этому является осознанная или неосознанная форма протеста в адрес дефицита внимания и ласки со стороны родителей (надуманного или реального), которые, как кажется, полностью переключаются на «нового» ребенка в семье. Не исключается, конечно, и такой вариант, что эта форма энуреза развивается и в качестве результата уже рассмотренных ранее факторов (посещение врача, садика, школы и пр.).

Опять же, развод, равно как и ссоры, возникающие между родителями в семье, может стать причиной развития аналогичного типа ситуации. Безусловно, актуальным может быть целый комплекс причин, которые могли бы стать причиной развития энуреза у ребенка при перенесении соответствующей психотравмы в том или ином ее масштабе. На практике бывает довольно трудно определить четкую линию взаимосвязи относительно предполагаемой психотравмы и возникновением у ребенка энуреза. Одновременно с этим диагностирование невротической формы ночного энуреза допускается возможным не по учету такого вероятного происхождения, а по учету клинической картины. Иными словами, допускается сопоставление ситуации (конфликт в семье, плохая оценка в школе) в рамках рассмотрения одного дня с появлением энуреза, и наоборот, сопоставление нормальной обстановки (дома, в школе) с «затишьем» по части недержания.

Невропатическая форма энуреза развивается на фоне общей нервозности, актуальной для ребенка. Такая нервозность является врожденной, ее дальнейшее формирование происходит при сопутствующих изменениях, касающихся нервной системы. Немалую роль играют здесь также и частые простуды, переносимые в раннем возрасте. Психотравмы, которые могли бы служить причиной энуреза, в таких случаях отсутствуют, а если присутствуют, то четкая взаимосвязь между ними и симптоматикой расстройства отсутствует. Развитие этой формы энуреза актуально при связи со следующими факторами:

перенесение ребенком инфекционных или соматических заболеваний (заболевания сосудов, сердца, дыхательной системы и пр.);
задержка в психомоторном развитии из-за резидуально-органических форм расстройств ЦНС (в частности, например, можно рассмотреть ситуацию с отставанием в физическом и психическом развитии ребенка в период первого года его жизни по причине родовой травмы, неблагоприятного течения беременности и иных факторов).

Неврозоподобная форма энуреза также может быть диагностирована по соответствующей расстройству клинике. Так, здесь отмечается несколько монотонное течение, прямая зависимость от актуальной психологической ситуации отсутствует, в то время как зависимость от соматических расстройств становится достаточно явной. К примеру, если ребенок только начинает заболевать обычной ОРВИ (или уже переносит это заболевание, или относительно недавно его перенес), то актуально следующее. Вне зависимости от внешних условий (весна/осень, наличие отопления в доме, определяющее тепло и т.д.), проявление энуреза отмечается практически каждую ночь. И, наоборот, в здоровом состоянии и в теплых условиях это расстройство не проявляется. Аналогичным образом приобщить к подобной картине можно и энурез, возникающий в результате астенизации (нервно-психическая слабость на фоне общего перенапряжения в сочетании с быстрой утомляемостью, нарушениями сна и иными сопутствующими симптомами), возникающей у ребенка в период проведения экзаменов в школе.

Следует отметить, что значительно чаще, причем не только в рамках рассмотрения неврозоподобных форм, у детей диагностируется простая форма энуреза. Эта форма, по своей сути, выступает в качестве следствия задержки в созревании у детей механизма сна или в качестве нарушений в этом механизме. Такая форма энуреза может быть определена как врожденная, первичная или простая форма расстройства, что в любом из этих вариантов не меняет его сути. Простая форма энуреза характеризуется тем, что проявляется относительно редко, но, тем ни менее, регулярно. Мочеиспускания непроизвольные, могут возникать около 2-5 раз в течение недели. В основном отмечается их возникновение в период первой половины ночи (фаза глубокого сна). Следует отметить, что сам сон у детей становится достаточно глубоким (что определяется в частых случаях на приеме у врача), разбудить их становится довольно трудно, даже в утреннее время. Нередко причиной этой формы расстройства является наследственный фактор. Психических переживаний на фоне этого расстройства, как правило, у ребенка не возникает.

Органопатический энурез, как следующая в нашем рассмотрении форма расстройства, заключается в наличии четко прослеживаемой его взаимосвязи с существенными формами изменений функций почек. Этому может предшествовать перенесение ранее заболеваний воспалительного характера (к примеру, цистит), наличие пороков мочевыделительной системы в той или иной форме, а также состояния, развивающиеся на фоне перенесения длительной катетеризации, урологического оперативного вмешательства и пр. С другой стороны такая форма может быть скорее применима под другого типа расстройства, связанные с мочеиспусканием, чем под сам энурез. Этого типа расстройства также можно определить как диспластический энурез . Актуальная в данном случае симптоматика проявляется в недержании мочи во время дневного сна, а также в недержании кала (что определяется как энкопрез).

Следующая форма – эндокринопатический энурез . Характеризуется данная форма расстройства непроизвольным ночным мочеиспусканием в сочетании с сопутствующими эндокринопатическими расстройствами (что соответствует, собственно, определению этой формы) на фоне нарушения гормональной регуляции, присущей организму: диабет, подъемы температуры, ожирение и т.д.

И, наконец, эпилептическая форма энуреза . Она, как можно предположить из названия, развивается на фоне актуальной для ребенка эпилепсии. Особенности недержания заключаются в сходстве его проявления с «взрывом», при котором происходит выброс мочи. Сопровождается это вегетативными нарушениями, задержкой дыхания и характерными подергиваниями конечностей.

В общем плане и на основании перечисленных особенностей каждой из форм рассматриваемого расстройства, можно, тем самым, определить причины энуреза у детей:

замедленность процесса созревания нервной системы (и соответствующие этому заболевания);
органические патологии (заболевания) почек, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала;
наследственность (определяется наличием подобного расстройства у ближайших родственников);
психологические травмы (рассматривается в качестве основной причины энуреза у детей);
затекание мочи во влагалище (что, соответственно, актуально для девочек; этот вариант правильнее рассматривать не в качестве энуреза, а в качестве нарушения мочеиспускания).

Как определить энурез у ребенка?

В частности при рассмотрении этого вопроса хотелось бы его несколько дополнить, добавив смежную ситуацию, при которой ребенок не болен, а просто не научился пока удерживать мочу.

Само по себе освоение навыков, связанных с мочеиспусканием, является достаточно сложным, ведь здесь должна быть скоординирована работа ряда систем в организме ребенка. Так, мочевому пузырю потребуется обрести навык вмещения в себя большего объема мочи при одновременном обучении способности к ее удержанию при возникновении на то необходимости.

Естественно, задействован в этих процессах будет и мозг, ему, в частности следует научиться определять те сигналы, которые указывают на наполнение мочевого пузыря, определять вариант для выражения просьбы, касающейся последующего отведения ребенка в туалет, а также способствовать торможению опорожнения мочевого пузыря в тех условиях, при которых оно является нежелательным. На основании указанных моментов, читатель может понять, что мочеиспускание непосредственным образом связано с нервной системой и определенной степенью ее зрелости в частности. Созревает же нервная система постепенно, по мере взросления самого ребенка и его организма.

Следует отметить, что мочевой пузырь, равно как и те участки головного мозга, которые непосредственным образом отвечают за его работу, формируются в полной мере лишь к достижению ребенком возраста четырех лет. Учитывая это, рассматривать энурез как заболевание следует не раньше чем в этом возрасте при актуальности непроизвольного мочеиспускания в рамках дневного или ночного времени.

На зрелость мочевого пузыря указывает две следующие особенности:

ребенок может произвольным образом осуществлять удержание мочи, а также может в рамках определенного временного промежутка «потерпеть»;
ребенок способен к распознаванию позывов, указывающих на необходимость мочеиспускания, и может сообщать об их появлении родителям в условиях необходимости этого действия; опять же, он способен и к подавлению акта мочеиспускания в условиях, исключающих возможность мочеиспускания или в условиях, при которых она нежелательна.

Энурез у взрослых: симптомы

Энурез, как читатель уже смог понять из рассмотрения этого заболевания у детей, характеризуется тем, что у больных утрачивается способность к удержанию мочи. Развиться энурез может в любом возрасте, хотя, что также отмечено, чаще он диагностируется у детей, в несколько меньшей степени подвержены ему и люди пожилого возраста.

При рассмотрении случая с детским течением заболевания, мы не останавливались на особенностях мочевого пузыря и его работы, потому начнем рассмотрение расстройства именно с этого момента.

Моча, при ее выделении почками, направляется к мочевому пузырю через мочеточники. Вместительная способность мочевого пузыря взрослого человека составляет примерно 1-1,5 литра (эта цифра может быть и большей). Сам мочевой пузырь имеет вид полого мешкообразного органа. Стенки пузыря обладают достаточной степенью мышечной эластичности, за счет чего они достаточно легко подлежат растяжению. Учитывая эту его особенность, при постепенном накоплении мочи давление в нем практически не изменяется.

Перекрытие выхода от мочевого пузыря к мочеиспускательному каналу осуществляется за счет кольцевых мышц – это внутренние и наружные сфинктеры мочевого пузыря. При его заполнении мочой мышцы сокращены, за счет чего ими перекрывается выход из пузыря, соответственно, работу этих мышц можно сравнить с клапанами, за счет которых осуществляется перекрытие трубы. Расположение одного из этих сфинктеров, а именно наружного сфинктера, сосредоточено на уровне тазового дна, мышцы этого сфинктера образованы из нескольких мышечных слоев, за счет которых образуется промежность. В основе недержания мочи лежит или нарушение в работе сфинктеров, или заболевания, поражающие мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.

Одна из наиболее распространенных причин энуреза у женщин заключается в расслаблении мышц тазового дна. Провоцирует растяжение/расслабление этих мышц в основном тяжелое и длительное течение родов.

Возвращаясь к энурезу у детей, следует отметить, что у них течение этого заболевания отличается от его течения у взрослых, потому в любом случае уравнивать специфику клинической картины в обоих случаях не имеет смысла.

Энурез у мужчин и энурез у женщин может проявляться в нескольких вариантах, будучи стрессовым, ургентным или смешанным (комбинированный энурез).

Стрессовый энурез (стрессовое недержание мочи) актуален в рассмотрении таких ситуаций, при которых мочеиспускание происходит в результате физического воздействия, оказываемого на область брюшины, на фоне которого, в свою очередь, мочевой пузырь претерпевает определенную степень давления. К таким ситуациям можно отнести поднятие тяжестей, бег и другие нагрузки, более того, даже смех и кашель рассматриваются в качестве способствующих такому воздействию факторов.

Ургентный энурез (ургентное недержание мочи) определяет расстройство такой форме, при которой возникает крайне выраженный позыв к мочеиспусканию. Такой позыв может быть внезапным и крайне сильным, в результате чего не всегда больные успевают вовремя добежать в туалет. Такого типа недержание мочи в частых случаях сопровождается возникновением частых ночных пробуждений, которые также возникают по причине необходимости опорожнения мочевого пузыря. Помимо этого, часты такие позывы и в дневное время.

Также может проявляться и смешанный энурез (смешанная форма недержания), при котором сочетаются симптомы энуреза обеих перечисленных форм. Аналогично проявлению энуреза у детей, энурез у взрослых также может проявляться днем или ночью.

Не лишним будет рассмотреть и причины энуреза у мужчин и женщин, однако перед этим отметим, что заболевание в обоих случаях может проявляться во временной форме (временный или преходящий энурез) и, соответственно, в постоянной форме (постоянный энурез), на основании чего и будут ниже нами рассмотрены причины этого заболевания.

Временный энурез

Хронические запоры . Проявление энуреза на этой почве объясняется тем, что при скоплении каловых масс в прямой кишке из-за их плотности приводит к давлению на мочевой пузырь, это, в свою очередь, становится причиной нарушения его мышц, обеспечивающих выход из мочевого пузыря.
Воспалительные процессы в мочеиспускательном канале или в мочевом пузыре (уретрит или цистит соответственно) . Воспалительный процесс провоцирует повышение раздражительности мышц в основе мочевого пузыря, а также становится причиной слабости мышц, за счет которых обеспечивается закрытие выхода из него. Энурез при уретрите или при цистите, помимо этого, сопровождается также повышенной температурой и болезненностью мочеиспускания, что, как можно понять, определяет дополнительную симптоматику к общей картине его течения.
Камни в мочевом пузыре . За счет этого фактора энурез развивается из-за сопутствующего раздражения, актуального для мышечных стенок пузыря.
Заболевания дыхательной системы, проявляющиеся в сочетании с выраженным кашлем . При кашле давление в области мочевого пузыря возрастает в несколько раз, за счет чего, в свою очередь, развивается стрессовая форма энуреза.
Эндокринные заболевания (диабет, сахарный или несахарный) . Протекают такие заболевания при интенсивном выделении больших объемов жидкости. Сахарный диабет, например, провоцирует нарушение функций нервов, за счет которых обеспечивается координация тех мышц, они же задействованы в работе мочевого пузыря.
Кофе, алкоголь . За счет воздействия таких факторов, как нетрудно догадаться, увеличению подлежит выработка и, соответственно, выделение мочи.
Определенного типа медпрепараты (антигистамины, антидепрессанты, оральные контрацептивы, мочегонные препараты и пр.). Объемы выделяемой мочи за их счет увеличиваются, что сказывается и на общей работе мышц в основе мочевого пузыря.

Постоянный энурез.

Образование фистул, за счет которых у женщин соединяется мочеиспускательный канал или мочевой пузырь с влагалищем. Такого типа фистулы становятся причиной абсолютной утраты способности удержания мочи. В качестве фактора, сопутствующего их появлению, рассматривается тяжелое течение родовой деятельности.
Расслабление мышц тазового дна. Эта причина является наиболее распространенным вариантом, обуславливающим энурез у женщин. В числе основных причин, опять же, здесь выступают роды, а также наступление менопаузы и предшествующие расстройству гинекологические манипуляции (оперативное вмешательство). Не исключается актуальность этой причины и для мужчин, ее природа здесь несколько иная – присутствует непосредственная связь с оперативным вмешательством, производимым при аденоме простаты.
Заболевания спинного и головного мозга. Сюда относятся самые различные патологии, начиная от инсульта и рассеянного склероза и заканчивая опухолевыми образованиями, болезнью Альцгеймера и иного типа неврологическими расстройствами.
Заболевания половых органов и собственно мочевого пузыря. Сюда относится рак простаты или аденома простаты у мужчин , хроническая форма течения цистита, миома матки, рак матки, травмирование различной степени (область таза и половых органов).

Диагностирование

Диагностика энуреза основывается на учете эпизодов этого заболевания, проявляющихся у детей после 4 лет, длительностью не менее трех месяцев. Что касается диагностики этого заболевания у взрослых, то здесь в качестве подтверждения факта его наличия рассматривается любое проявление недержания, возникающее в рамках дневного или ночного времени. Чтобы уточнить диагноз, врач осуществляет прощупывание живота пациента, опрашивает его, производит осмотр области половых органов для выявления возможных дефектов (врожденная или приобретенная их форма). Также делается УЗИ – изучается брюшная полость, а также область малого таза до и после опорожнения.

В дальнейшем пациенту показаны следующие методы исследования: исследование ритма и объемов мочеиспускания в дневное и ночное время; цистография; цистоскопия; внутривенная урография; урофлоуметрия; дополнительная консультация у других специалистов.

Лечение

Лечение энуреза определяет некоторую проблематичность этого процесса, потому подход к нему должен быть комплексным, ориентированным на выработку и последующее восстановление адекватного утраченного рефлекса, который заключается в пробуждении у больных позыва к мочеиспусканию. Также ориентир в этом вопросе берется на стимуляцию в нервной ткани обменных процессов при одновременном ускорении регулятивных процессов, связанных с мочеиспусканием.

Особое внимание уделяется и методам коррекции в адрес актуальных невротических расстройств, сопутствующих заболеванию. Применяться могут различного типа методы, в том числе и методы физического воздействия на соответствующую область. В некоторых случаях рекомендовано выполнение определенных техник. Так, это может быть выработка привычки мочиться в определенное установленное время (к примеру, через каждых два часа). Определенные корректировки могут коснуться продуктов питания и напитков (разрабатывается диета с исключением соответствующего типа продуктов питания, за счет которых обеспечивается мочегонный эффект, в этом случае лишний, а также кофеина и напитков с аналогичным эффектом). Важным моментом становится обучение расслаблению мышц и терпению, касающемуся мочеиспускания.

Что касается детского энуреза, то к концу 2000 года и вовсе были выдвинуты факты, на основании которых лечение этого расстройства у детей является не обязательным. В качестве альтернативы предлагается метод «парадоксальной интенции», в рамках которого энурез не порицается родителями, а наоборот, поощряется. Отношение родителей в этом вопросе, кстати, в подавляющем большинстве случаев играет решающую роль. Недопустимым является юмор в отношении такой проблемы над ребенком, прямое или косвенное высмеивание, давление и прочие негативные способы воздействия – все это, как уже было нами отмечено, способствует лишь усугублению ситуации. Методы лечения недержания (энуреза) у детей (как, впрочем, и у взрослых), в каждом конкретном случае следует определять в рамках соответствующей консультации у специалиста.

При возникновении проблемы недержания (энуреза) необходимо посетить уролога, дополнительно может понадобиться консультация невролога, лечащего педиатра/терапевта, эндокринолога и психолога.

Бесконтрольное мочеиспускание - распространенное состояние среди детей, реже среди взрослых. Что такое энурез и отчего он возникает в зрелом возрасте? Это распространенные вопросы, задаваемые специалистам взрослыми мужчинами и женщинами. На сегодняшний день недомогание поддается консервативным терапевтическим методам и лечится довольно успешно.

Недержание мочи — не преграда нормальной жизни, даже в случае если болеет пожилой человек.

Что это за недуг - энурез?

Энурез характеризуется непроизвольным отхождением мочи (урины) и встречается преимущественно среди женской половины населения. Реже страдать от энуреза могут мужчины. Бесконтрольное мочеотделение в основном возникает в ночное время суток, когда человек спит. Болезнь оказывает существенное негативное влияние на человека, делая его раздражительным, нервным и в какой-то степени боязливым. Причинами заболевания могут выступать многие провоцирующие факторы и генетическая предрасположенность к данному недугу.

Виды и проявления болезни

Выделяют три разновидности энуреза в зависимости от причины, его спровоцировавшей:

ургентное недержание - сильное отделение урины при сильных позывах к мочеиспусканию;
стрессовое недержание мочи - невольное отделение урины во время кашля, при плаче или смехе;
недержание мочи, возникающее из-за переполненности мочевого пузыря.

Типы энуреза у взрослых зависимо от времени возникновения:

ночной энурез - отделение мочи происходит в ночное время суток. Ночное недержание мочи, в свою очередь, разделяется на две формы: первичный ночной энурез у взрослых (возникает еще в детском возрасте) и вторичный энурез (имеет патологический фактор воздействия, вызван урологическими либо неврологическими причинами);
дневной энурез - позывы к мочеиспусканию невозможно сдержать днем при активной жизнедеятельности человека;
смешанный - недомогание, возникающее как днем, так и ночью. Различают как первичный смешанный, так и вторичный энурез.

Характерный симптом недержания - частота позывов к мочеиспусканию и невозможность держать под контролем отхождение мочи в ночное и дневное время суток. К дополнительным признакам недержания относятся:

возникновение боли в нижней части живота и в районе половых органов;
повышение температуры тела, реже бывает лихорадка;
помутнение цвета мочи и появление в ней сгустков крови;
общая слабость и сонливость.

Причины энуреза у взрослых

Наиболее распространенными причинами данного недуга выступают такие провоцирующие факторы:

половые инфекции и воспаления органов мочеполовой системы;
урологические заболевания (уретрит, хронический цистит, пиелонефрит и др.);
послеродовой и климактерический период у женщин;
аденома предстательной железы у мужчин;
побочное действие некоторых лекарственных препаратов;
ослабленность мышц мочевого пузыря и тазовых органов;
нервно-психические расстройства, частая подверженность стрессам и депрессивным состояниям;
последствия проводимых операций на мочевом пузыре;
ожирение;
генетическая предрасположенность к болезни (наследственный фактор).

Диагностика

Диагностические мероприятия, проводимые различными способами, направлены на выявление разновидности бесконтрольного оттока мочи. Они включают:

обращение к урологу либо гинекологу, включающее осмотр пациента, анамнестический сбор сведений (опрос самого пациента либо родственников, знающих о его образе жизни, присущих симптомах и болезнях);
для мужчин - ощупывание и пальпация простаты;
для женщин - осмотр гинекологом на кресле, взятие мазков на анализ;
ежедневное конспектирование количества мочеиспусканий (контролируемых и неконтролируемых);
проведение теста с прокладками (вкладышами) для точного измерения выделяемого мочевым пузырем объема мочи;
лабораторные анализы крови и мочи;
УЗИ мочевого пузыря, почек, предстательной железы (у мужчин);
рентген мочевого пузыря и почек;
эндоскопическое исследование органов мочевыводящих путей;
изучение уродинамики нижних мочевых путей.

Методы лечения

Изменение образа жизни

Чтоб избавить себя от неприятного состояния, следует заняться своей физической формой - проводить зарядку по утрам, делать пробежки, посещать спортзал. Вследствие этого начнут укрепляться мышцы тазового дна и мочевого пузыря. Настоятельно рекомендуется ограничить употребление алкоголя и чрезмерное курение сигарет. Пагубные привычки провоцируют обострение болезни и приводят к ухудшению общего состояния.

При недержании мочи нужно пить достаточно жидкости, но следует воздержаться от газированных, горячих напитков, которые раздражают слизистую мочевого пузыря.

Диета и правильное питание

Немаловажная роль отводится грамотно составленному рациону питания и следованию диете. Необходимо выпивать не менее 2-х литров жидкости в сутки. Разрешены любые напитки, кроме тех, которые раздражают слизистую оболочку мочевого пузыря. К таким напиткам относятся: крепкий черный чай, кофе, сладкие газированные напитки, пиво. Из продуктов стоит отказаться от чересчур соленой, острой, жирной пищи. Отдать предпочтение продуктам, богатым на содержание клетчатки, это свежие фрукты и овощи, зерновые каши, хлеб с отрубями, зелень.

Упражнения

Одна из самых эффективных методик консервативного лечения и профилактики энуреза - это упражнения для укрепления мышц таза и мочевого пузыря (упражнения Кегеля). Проводятся они просто, не требуют специально отведенного времени для выполнения и помогают сэкономить определенную сумму денег на дорогих анализах и процедурах. Их суть заключается в сжимании и разжимании мышц мочевого пузыря и половых органов. А также при мочеиспускании нужно пытаться остановить струю и задержать ее на несколько секунд.

Физиотерапия

Физиопроцедуры, которые применяются для того, чтобы снизить повышенную активность мышц, изгоняющих мочу, включают:

электромагнитную стимуляцию тазовых мышц;
электростимуляцию;
дарсонваль для тренировки стенок и мышц мочевого пузыря;
лечение целебными грязями.

Прием лекарственных средств

Консервативный метод лечения включает прием медикаментозных средств. Препараты для лечения энуреза: альфа-адреноблокаторы, спазмолитики, гомеопатия и другие средства, действие которых направлено на лечение энуреза и полное избавление от болезненной симптоматики. Только врач-гинеколог или уролог вправе назначать медикаментозные препараты и устанавливать длительность терапевтического курса.

Препараты от недержания

Таблетки «Минирин»

Препарат, имеющий вазопрессиноподобное фармакологическое действие. Лечит ночной энурез у детей старше 6 лет и эффективен в терапии ночного энуреза у взрослых. Действующее вещество лекарства сокращает частоту позывов к мочеиспусканию и избавляет больного от повышенного образования мочи в ночное и дневное время суток.

«Дриптан» прописывают для терапии ночного недержания мочи, а так же после определённых операций.

— это состояние, при котором у детей старше пяти лет ночью или днем происходит непроизвольное мочеиспускание . Энурез у детей распространен достаточно широко, с этой болезнью очень часто обращаются к специалистам.

То, что признаки энуреза четко выражены, а диагноз устанавливается легко, иногда создает впечатление, что болезнь можно легко и быстро вылечить. Однако на самом деле такое нарушение требует индивидуального подхода к лечению, ведь в каждом случае болезнь могут провоцировать иные причины. Поэтому родители и дети должны осознать, что лечение энуреза продолжается достаточно длительный период, и для его успешного завершения требуется немало усилий и терпения от всех членов семьи. Попытки несистематического лечения нередко становятся безуспешными.

Виды энуреза

На сегодняшний день принято различать энурез первичный и вторичный , а также дневной и ночной . Первичный энурез – это состояние, при котором у ребенка от рождения наблюдается . Следовательно, если такие проявления имеют место только днем, то речь идет о дневном первичном энурезе. При ночном недержании мочи следует говорить о ночном первичном энурезе. Такие состояния могут совмещаться.

Вторичный энурез диагностируется в том случае, если ребенок в определенный период, который составлял не меньше полугода, был «сухим», после чего он опять начал страдать недержанием мочи. Как и в первом случае, вторичный энурез у мальчиков и девочек бывает дневным, ночным или две эти формы совмещаются.

При дневном энурезе причиной недержания становятся расстройства в функционировании мышц мочевого пузыря. Если эти мышцы чрезмерно возбуждены, то у ребенка определяют гиперрефлекторный или нейрогенный мочевой пузырь . Если возбуждение мышц недостаточное, то речь уже идет об гипорефлекторном мочевом пузыре .

При ночном энурезе недержание мочи в ночной период происходит вследствие задержки созревания неких центров головного мозга, которые отвечают за контроль функции мочевого пузыря. На сегодняшний день среди детей более распространенным является именно ночной энурез. В случае первичного ночного энуреза очень часто наступает спонтанное самостоятельное излечение.

Особенности энуреза

Этот недуг описал еще Авиценна в своем труде «Канон врачебной науки ». На сегодняшний день это заболевание встречается достаточно часто: по статистике, около 15-20% детей в пятилетнем возрасте, примерно 10% в семь лет, 5% десятилетних детей и 3% двенадцатилетних не могут контролировать работу мочевого пузыря. К тому же энурез встречается и у взрослых людей: по разных данных, этой болезнью страдает от 1% до 3% взрослых. Энурез у мальчиков встречается примерно в два раза чаще, чем у девочек.

Если ребенок развивается нормально, то постепенно он обретает способность контролировать собственный мочевой пузырь, и уже в 2-3 года дети учатся сознательно контролировать мочеиспускание. Однако у многих детей этот процесс может задержаться, что считается вариантом нормы. Следовательно, родители могут не бить тревогу до пятилетнего возраста ребенка. Однако если и на шестом году жизни ребенок не может контролировать этот процесс, то в данном случае уже следует посетить врача.

Причины энуреза

Все описанные выше виды энуреза у детей возникают под действием разных причин. Наиболее важным фактором, который влияет на возникновение дневного и вторичного энуреза, считается эмоциональный . В то же время проявление первичного ночного энуреза, как правило, происходит вследствие задержки созревания центров головного мозга либо недостачей .

Также следует учесть, что общим фактором, влияющим на возникновение всех видов энуреза, является фактор генетический. Около семидесяти процентов больных этим недугом имеют родственников, которые также болели энурезом.

Дневной энурез, а также вторичный ночной энурез у мальчиков и девочек проявляется как следствие определенного разбалансирования деятельности нервной системы. Это заболевание развивается под воздействием эмоционального стресса: изначально у ребенка нарушается баланс в работе нервной системы, из-за чего происходит расстройство функционирования мочевого пузыря. Существует очень много моментов, которые могут стать для ребенка источником сильного стресса: это и смерть близких людей, и развод родителей, и появление в семье еще одного ребенка.

Еще одной причиной возникновения дневного энуреза специалисты считают неправильный подход к приучению ребенка к горшку. В некоторых случаях этот процесс начинается в семье слишком рано, возможно, родители проявляют излишнюю суровость или подходят к вопросу непоследовательно.

Кроме того, причинами указанных видов энуреза могут быть поведенческие проблемы ребенка, а также малый объем мочевого пузыря (врожденная проблема).

Первичный ночной энурез у детей проявляется как следствие задержки в созревании центров головного мозга, которые отвечают за контроль функционирования мочевого пузыря. Вследствие подобной задержки у ребенка наблюдается очень крепкий сон и нарушения в способности проснуться для мочеиспускания самостоятельно. До головного мозга больного ребенка не доходят импульсы от мочевого пузыря. Как следствие, сигнала просыпаться не происходит.

Еще одна причина ночного энуреза – недостаточная выработка вазопрессина в организме ребенка. Моча продуцируется в организме постоянно, круглосуточно. Для того чтобы ночью у человека не появлялась потребность вставать в туалет по несколько раз, организм вырабатывает гормон задней доли — вазопрессин. Под его воздействием продуцирование мочи ночью приостанавливается. У детей с энурезом иногда данный гормон не вырабатывается в нужном количестве. Как следствие, на протяжении ночи они должны опорожнять мочевой пузырь с такой же частотой, как и днем. Чаще всего энурез у детей возникает как следствие наличия нескольких факторов.

В более редких случаях наличие энуреза может свидетельствовать о развитии в организме ребенка органического заболевания. Это могут быть дефекты поясничных позвонков , врожденное или приобретенное поражение нижнего отдела спинного мозга , синдром ночного , сахарный или несахарный диабет . Чтобы исключить эти болезни, необходимо посетить специалиста, который назначит все необходимые в конкретном случае обследования. Выяснив причину энуреза, врач назначит правильную и эффективную терапию заболевания.

Кроме того, причиной недержания мочи иногда становятся нарушения урологического характера: болезни, а также аномалии в строении органов системы мочевыделения.

Диагностика энуреза

В случае ночного энуреза диагноз ставят, в основном руководствуясь жалобами пациентов, а также проводится изучение анамнеза, как индивидуального, так и семейного. На сегодняшний день есть исследования, подтверждающие, что если эпизоды энуреза имели место у отца или матери, то риск развития заболевания у ребенка возрастает примерно в три раза.

В процессе сбора анамнеза необходимо уяснить, как ведется воспитание ребенка и каким образом у него проходит формирование навыков опрятности. В данном случае врач учитывает, какая частота случаев недержания мочи, какой тип энуреза, выясняет характер мочеиспускания, проверяет, не были ли перенесены ребенком инфекции мочевыводящих путей, не имеет ли место энкопрез или . Кроме того, важно определить наличие либо отсутствие ночных апноэ, приступов эпилепсии, аллергии на пищу или лекарства, , . Все эти заболевания влияют на состояние мочевого пузыря, делая его более возбудимым.

Некоторые лекарственные препараты, в основном транквилизаторы и антиконвульсанты , могут иметь побочный эффект в виде недержания мочи, поэтому важно выяснить принимал ли их ребенок раньше.

Также в процессе диагностики врач проводит физикальный осмотр, обращая внимание на строение органов брюшной полости, эндокринных желез, урогенитальной системы. Важно также оценить адекватно физическое развитие ребенка и его психоневрологический статус.

Для исключения патологии мочеполовой системы проводятся лабораторные исследования мочи, ультразвуковое исследование мочевого пузыря и почек. В некоторых случаях врач назначает другие дополнительные исследования.

Существует также ряд состояний, с которыми дифференцировать энурез у детей. Это эпилептические приступы, некоторые виды аллергии, некоторые эндокринные болезни, ночные апноэ, побочные явления как следствие приема лекарств.

Лечение энуреза

На сегодняшний день лечение энуреза проводится врачами, которые работают в разных сферах медицины. Разносторонний подход к терапии болезни важен для того, чтобы эффективно устранить все причины, которые ведут к энурезу у детей

В качестве методов терапии дневного и вторичного энуреза, как правило, применяются методы, направленные на тренировку мышц мочевого пузыря, а также психологическая помощь. Иногда детям назначают прием препаратов- холиноблокаторов .

Для лечения ночного энуреза применяется как помощь психолога, так и воздействие специального аппарата «ночной будильник», который стимулирует головной мозг тренироваться просыпаться в ночное время. В качестве медикаментозных препаратов назначают десмопрессин , в более редких случаях применяют трициклические антидепрессанты .

Медикаментозные средства также имеют разностороннее воздействие. Холиноблокаторы понижают тонус мочевого пузыря, при этом частота позывов к мочеиспусканию уменьшается. Трициклические антидепрессанты оказывают иной эффект: они расслабляют мышцы мочевого пузыря и делают сон менее глубоким. необходимо принимать на ночь, он начинает воздействовать спустя неделю. Данный препарат применяется на протяжении трех месяцев, и постепенно его количество уменьшается. Но очень часто после окончания приема данного препарата энурез проявляется у ребенка снова. Кроме того, имипрамин может негативно влиять на состояние сердца ребенка. Поэтому важно постоянно контролировать его состояния, проводя электрокардиограммы.

принимают те дети, у которых ночной энурез возникает как следствие недостачи в организме вазопрессина. Данный препарат является его синтетическим аналогом. Препарат воздействует примерно через тридцать минут, действие длиться около 8-12 часов. После окончания приема средства болезнь часто возобновляется.

Таким образом, терапия с помощью медикаментозных средств часто только временно устраняет проявления болезни, то не ведет к полному выздоровлению. Медикаменты рекомендуется применять ситуативно, например, в дни дальних поездок и др.

Однако очень часто врачи, принимая во внимание большое количество случаев произвольного излечения энуреза у детей, советуют вообще не лечить тех детей, которые спокойно воспринимают данную проблему. Лечить ночной энурез нужно тогда, когда дети сильно переживают из-за этой проблемы. Курс лечения энуреза, как правило, длится от двух до шести месяцев и повторяется дважды.

Методы тренировки для больных энурезом применяются с целью обучения ребенка контролировать собственный мочевой пузырь. Специальные упражнения, которые учат дольше удерживать мочу, прерывать мочеиспускание с помощью упражнений Кегеля , постепенно помогают продемонстрировать ребенку, как можно влиять на данный процесс.

Кроме того, часто врачи рекомендуют испробовать специальную методику ночных пробуждений. На протяжении недели ребенка следует будить ночью в одно и то же время — после полуночи через каждый час. Позже ребенка необходимо неоднократно будить на протяжении ночи в определенное время, стараясь подобрать эти часы так, чтобы ребенок не успел обмочиться. Если после этого наблюдаются повторные случаи энуреза, то курс проводят снова.

Кроме того, некоторые специалисты практикуют назначение других методов лечения, относящихся к нетрадиционной терапии. Это может быть , магнитотерапия , музыкотерапия и др.

В процессе лечения родители должны обратить внимание и на особенности ребенка. Важно заметно ограничить употребление жидкости, а также тех продуктов, которые способствуют частому мочеиспусканию. После ужина, перед сном прием жидкости необходимо ограничить по максимуму. Также особое внимание нужно уделить контролю за употреблением продуктов, которые содержат кофеин – они имеют выраженное мочегонное действие.

Кроме того, немаловажно соблюдать некоторые общие правила, которые помогут быстрее справиться с проблемой. Родители и другие члены семьи должны максимально спокойно и терпимо относиться к больному ребенку. Нельзя наказывать детей за неудачи, при этом важно постоянно внушать им веру в то, что они сумеют справиться с проблемой.

Ребенок, страдающий энурезом, не должен переживать сильных стрессов и ситуаций, волнительных с эмоциональной точки зрения. Не нужно допускать сильного переохлаждения ребенка. Перед тем, как лечь спать, ребенок обязательно должен пойти в туалет.

Профилактика энуреза у детей

Существуют некоторые меры профилактики, направленные на избежание ночного энуреза у детей. Специалисты советуют вовремя отказаться от подгузников, как многоразовых, так и одноразовых. Как правило, оптимальное время для отказа от подгузника – двухлетний возраст ребенка. Учитывая время года и температуру воздуха, родители должны контролировать то, сколько жидкости употребляет ребенок. Кроме того, родители обязаны уделить особое внимание санитарно-гигиеническому воспитанию детей, обучая их правилам ухода за наружными половыми органами и др.