общее название пароксизмальных расстройств (припадков), являющихся одним из проявлений органического процесса в головном мозге. Развивается при опухолях, абсцессе, туберкуломе, гумме головного мозга, нарушении мозгового кровообращения, паразитарных болезнях, менингоэнцефалитах, арахноидите, а также при последствиях перинатальных поражений головного мозга, ранних нейроинфекциях и травмах (резидуально-органический Э. с.). Возникновение Э. с. свидетельствует об утяжелении основного заболевания. Особенности клинических проявлений судорожного припадка нередко отражают локализацию очага поражения в головном мозге.
Из пароксизмальных проявлений чаще отмечаются фокальные (очаговые) припадки (см. >). Они могут сочетаться с генерализованными припадками, что указывает на утяжеление основного заболевания. Самостоятельно генерализованные при падки при Э. с. встречаются реже. Иногда большой судорожный припадок развивается на фоне постоянных клонических судорог отдельных мышечных групп (см. >).
Эпилептиформный синдром может проявляться только психическими пароксизмами (дереализация, деперсонализация, дисфорий, сумеречные состояния, онейроиды), а также сочетанием этих пароксизмов с фокальными и генерализованными пароксизмами.
Психопатологическая картина межпароксизмального периода характеризуется наличием психоорганического синдрома с различными формами нервно-психических расстройств - церебрастенических, неврозоподобных, психопатоподобных. В отличие от эпилепсии (>) типичные эпилептические изменения личности при Э. с. отсутствуют. Стойкость и выраженность Э. с. зависят от прогредиентности основного заболевания. Он может быть преходящим при обратимости основного заболевания, например при алкогольной интоксикации последствиях черепно-мозговой травмы.
Лечение направлено преимущественно на основное заболевание. В качестве симптоматических средств для купирования пароксизма используют противоэпилептические (фенобарбитал, бензонал, гексамидин, хлоракон, карбамазенин, клоназепам), дегидрирующие (фуросемид, диакарб, триампур), дезинтоксицирующие (унитиол, глутаминовая кислота, тиосульфат натрия) препараты. При резидуально органическом Э. с. рекомендуется рассасывающая терапия.
Библиогр.: Болдырев А.И. Эпилептические синдромы, М., 1976; Руководство по психиатрии, под ред. А.В. Снежневского, т. 2, М., 1983; Сараджишвили П.М. и Геладзе Т.Ш. Эпилепсия, М., 1977.
Эпилепсия - хроническое психическое заболевание, преимущественно прогредиентного характера, проявляющееся разнообразными судорожными и бессудорожными пароксизмами (припадками) и стойкими специфическими изменениями психики . Эпилепсию подразделяют на генуинную и симптоматическую - эпилептиформные синдромы . Дифференцировать генуинную эпилепсию от эпилептиформных приступов при резидуально-органических поражениях ЦНС позволяет позитронно-эмиссионная томография, дающая воможность судить о факте и тяжести постприпадочных повреждений головного мозга.
Эпилептиформные синдромы проявляются судороджными припадками, спровоцированными эндогенными, экзогенными, токсическими поражениями нервной системы, а также органическими заболеваниями головного мозга . Эпилептиформные синдромы возникают на фоне врождённой повышенной судорожной готовности и проявляются в форме вторично-генеральзованных или парциальных эпилептических пароксизмов. При эпилептиформных синдромах не наблюдается эпилептическое изменение характера.
Причинами эпилептиформных синдромов могут быть менингиты, энцефалиты различной этиологии; поражением нервной системы ревматизмом, туберкулёзом. Из экзогенных особое значение имеют: алкоголь, углекислый газ, камфора, ртуть; эндогенных - гипогликемия, гипергликемия, поражение почек, печени.
Джексоновская (парциальная, фокальная) эпилепсия - характеризуется приступами клонических судорог, возникающих в какой-либо группе мышц . Приступ парциальной эпилепсии протекает без потери сознания. После припадка возможен временный парез конечности, в которой наблюдались судороги. Периодически судороги распространяются на другие мышечные группы и могут перейти в общий судорожный припадок с потерей сознания.
Приступы джексоновской эпилепсии могут носить чувствительный характер и проявляться парестезиями ("чувствительный джексон") .
Кожевниковская эпилепсия - характеризуется постоянными судорогами в мышцах какой-либо группы, иногда трансформирующими в общий судорожный припадок . Такие судороги чаще всего являются следствием перенесённого клещевого энцефалита, но могут вызываться и другими заболеваниями - сифилисом, цистицеркозом.
Миоклонус-эпилепсия - наследственное заболевание, аутосомное-рецессивное заболевание, которое начиается обычно в детском возрасте . Проявляется молниеносными беспорядочными подёргиваниями мышц в конечностях и во всём теле, возникающими при движениях. Заболевание медленно прогрессирует, сопровождается снижением интеллекта.
Оперкулярный припадок - проявляется жевательными, глотательными, сосательными движениями, которые иногда предшествуют общему судорожному припадку .
Пароксизмальные психопатоподобные состояния более свойственны детям: проявляются эйфорией с гневливостью, конфликтностью, двигательной расторможенностью и жестокостью .
Психомоторный припадок - связан с височной долей. Чаще наблюдаются в юношеском возрасте . Припадку обычно предшествует аура в виде сложной галлюцинации или иллюзии. Галлюцинации могут быть аудиовизуальными; звуковыми; обонятельными. Возможна аура в виде "дежа-вю", деперсонализации. У больного наблюдаются автоматизм, бессмысленные действия, на вопросы не отвечает или говорит невпопад, иногда впадает в гнев, ярость. У детей во время припадка наблюдается бесцельное хождение, возможны галлюцинации со страшными картинками .
После припадка больной сонлив, не помнит, что с ним произошло. Между приступами могут наблюдаться взрывы гнева, агрессивность, спутанная речь.
Вегетативно-висцеральные припадки - проявляются приступообразными болями в области сердца, нарушениями сердечного ритма, изменениями АД, расстройствами ЖКТ и терморегуляцией, полиурией .
Алкогольная эпилепсия - возникает на почве хронического алкоголизма . В этих случаях эпилептические припадки протекают на фоне выраженных вегетативных изменений (синюшность, гипергидроз, одутловатость лица), тремор рук, век, языка. Также у больных отмечаются нарушения внутренних органов.
Посттравматическая эпилепсия - наблюдается у больных перенёсших травму черепа . Возникает через месяцы или годы после травмы. Характеризуется припадками по типу джексоновской эпилепсии, часто после волнения, гневной вспышки. К приступам присоединяются психические нарушения, проявляющиеся раздражительностью. У больных наблюдаются выраженные метеореакции, постепенное снижение памяти и критики, прогрессирующая деменция.
Поздняя эпилепсия - возникает в преклонном возрасте в результате атеросклеротических изменений мозговых сосудов, нередко после инсультов и может проявляться как большими, развёрнутыми судорожными припадками, так и малыми, а также абсансами и картинами сумеречного помрачения сознания . Наличие судорожных припадков отягощает течение атеросклеротической деменцией и приводит к быстрому ослабоумливанию больных.
Тетания - возникает при гипофункции паращитовидных желёз, вследствие чего повышается возбудимость нервной системы и появляется наклонность к судорожным состояниям . Особенно характерны мышечные спазмы в дистальных отделах рук и ног. Возможны ларингоспазм и судороги дыхательной мускулатуры с кратковременным прекращением дыхания, цианозом, потерей сознания и клоническими судорогами.
Лечение направлено на ликвидацию гипокальциемии. Вводят в/в 10 мл 10% раствора кальция хлорида , а внутрь дают его 5% раствор и вводят в/в раствор седуксена или гексенала , а в/м 1 мл пратиреоидина .
Синдром Морганьи - Адамса - Стокса - проявляется резкой брадикардией (ЧСС до 20-10 в мин), бледностью кожи, нарушением сознания, редкими эпилептиформными припадками, иногда эпистатусом . Судороги возникают в результате ишемии головного мозга.
Лечение
Сделать подкожно инъекцию 1 мл 0,1% раствора атропина и 1 мл 10% раствора кофеина .
Уремия - уремические судороги возникают на фоне интоксикации организма азотистыми веществами вследствие патологии почек . Наблюдаются тонические судорожные сокращения мышц конечностей, распространённые миоклонии, эпилептиформные судороги и даже развитие эпилептического статуса на фоне нарушенного сознания, повышенного остаточного азота в крови и белка в моче.
Лечение в/в 40% - 20-40 мл и подкожное 5%-500 мл введение растворов глюкозы ; подкожное или ректальное введение 500-800 мл физ. раствора , промывание желудка, сифонные клизмы; противосудорожные средства как при эпиприпадке.
Эклампсия - судороги появляются во второй половине беременности на фоне симптомов нефропатии, отёков, артериальной гипертензии, головной боли . Вначале появляются непроизвольные сокращения мимической мускулатуры и глазодвигательных мышц шеи, затем - тонические судороги мышц шеи, туловища и конечностей. Затем тонические судороги сменяются клоническими, которые постепенно стихают и развивается экламптическая кома.
Лечение
Вводят в/м 10-15 мл 25% раствора магния сульфата , ректально 30-40 мл 4% раствора хлоралгидрата , в/в растворы глюкозы и кальция хлорида , в/м 10 мл 10% раствора гексенала , при необходимости дают ингаляционный наркоз.
Столбняк
Вначале появляются тонические судороги жевательных мышц (тризм), затем судорожные сокращения распространяются на мышцы лица, затылка, живота и спины . Лоб наморщен, рот растянут в ширину, на лице гримаса улыбки и плаксивости. Голова запрокинута назад. При молниеносной форме столбняка наблюдаются общие судороги, следующие одни за другими; нарушается сердечная деятельность, смерть может наступить в течение 1-дня.
Лечение
Немедленно в/м 50000-100000 АЕ, и эндолюмбально 15000 АЕ противостолбнячной сыворотки . В качестве противосудорожных вводят растворы магния сульфата, хлоралгидрата, седуксена .
Бешенство - припадкам судорог при бешенстве предшествуют двигательное возбуждение, слюнотечение, галлюцинации . Развиваются судороги дыхательной и глотательной мускулатуры, иногда общие судороги.
Лечение
Немедленная госпитализация, покой, внутривенное или внутримышечное введение седуксена, гексенала, тиопентал-натрия ; обязательное введение антирабического гамма-глобулина .
Истерия
Истерические судороги крайне разнообразны по проявлению и продолжительности . Припадки тонико-клонических судорог в известной мере напоминают большой эпилептический припадок. Но приступ обычно провоцируется психотравмирующей ситуацией. возможны плач, выкрики, зрачки хорошо реагируют на свет, непроизвольного мочеиспускания, прикуса языка не бывает.
Лечение
Больного следует уложить на что-либо мягкое, расстегнуть стесняющую одежду, удалить посторонних, не создавать суеты и паники, строго порекомендовать успокоиться. Можно дать седуксен, тазепам в таблетках или настойку валерианы .
Саенко И. А.
Источники:
- Бортникова С. М.,Зубахина Т. В. Нервные и психические болезни. Серия "Медицина для вас". Ростов н/Д: Феникс, 2000.
- Справочник медицинской сестры по уходу/Н. И. Белова, Б. А. Беренбейн, Д. А. Великорецкий и др.; Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1989.
- Мартынов Ю. С. Неврология: Учеб. изд. 4-е, испр. и доп. - М.: РУДН, 2009.
Описание:
При диагностике судорожных припадков, наблюдаемых у детей раннего возраста, следует подразделять их на 2 группы припадков: неэпилептические и эпилептические. Припадки, неэпилептические поначалу, могут в дальнейшем принять эпилептический характер.
Симптомы:
Судороги при
Одной из самых частых причин судорог у новорожденных является , которая является следствием недостатка кислорода в крови и тканях с накоплением углекислоты. В итоге нарушается кровообращение, повышается сосудистая проницаемость, возникают явления , сопровождающиеся точечными кровоизлияниями. Длительная асфиксия способствует разрастанию глиозной (рубцовой) ткани и мозга.
Подобные изменения имеют истоки еще в период внутриутробного развития плода (при токсикозах беременности, при преждевременной отслойке плаценты, при обвитии пуповины вокруг шеи или туловища плода, при затяжных родах и преждевремнном отхождении околоплодных вод и т.п..
В зависимости от выраженности и продолжительности асфиксии возникающие судороги могут иметь различный характер.
Припадки обычно прекращаются при выведении новорожденного из асфиксии и исчезновения явлений отека мозга. могут вновь повторяться в 2-3 месяца и в более старшем возрасте, принимая неэпилептический (эпилептиформный) характер.
Судороги при внутричерепной (родовой) травме
Судороги при внутричерепной травме обусловлены возникающими внутричерепными кровоизлияниями. При кровоизлиянии в вещество мозга могут наблюдаться двигательные нарушения, изменения в мышечном тонусе, снижение двигательной активности конечностей.
Важное значение имеет локальный характер судорог в виде ритмичных стереотипных сокращений определенных групп мышц, в области лица или конечностей. Однако чаще судороги носят генерализованный характер в виде тонического напряжения, с нарушением регуляции дыхания, цианозом (посинением лица, туловища).
При этом наряду с расстройствами дыхания, выявлением цианоза, может наблюдаться высокая температура. Большой родничок становится напряженным, набухшим, отмечаются срыгивания, .
Нередко судороги у новорожденного, перенесшего асфиксию или черепномозговую травму при рождении впервые возникают на 3-5 сутки. Их появление бывает обусловлено внутричерепными кровоизлияниями, постепенно нарастающей гематомой. Судорогам при этом способствует физическое напряжение ребенка при кормлении, беспокойстве и пр..
Судороги у детей, перенесших черепно-мозговую травму, появляющиеся в более поздние сроки, 2-3 месяца спустя, часто обусловлены участками глиоза (рубцовые) ткани мозга, образующимися кистами, ликвородинамическими нарушениями в результате образования спаек, рубцов, (водянки головного мозга) и др.. Такие судороги отличаются устойчивой формой течения. Иногда впервые они выявляются при любой инфекции, бытовой травме, после прививки, при повышении внутричерепного давления.
Судороги, сопровождающиеся пониженным содержанием кальция в крови, могут иметь и другое происхождение помимо рахита. В периоде новорожденности можно наблюдать судороги у недоношенных детей, в связи со значительной лабильностью кальциево-фосфорного обмена.
Позже, судороги, вызываемые гипокальциемией, могут появляться у грудных детей при резком и быстром переходе на искусственное кормление коровьим молоком, в котором фосфор содержится в значительном количестве и не выводится в достаточной степени с мочой.
Респираторно-аффективные параксизмы
Респираторно-аффективные судороги обычно возникают в результате сильных эмоций. Ребенок начинает кричать все более громко, становится возбужденным. Внезапно у него наступает задержка дыхания, сопровождающаяся синюшностью кожных покровов, более выраженной вокруг рта, напряжение всего тела. Этому припадку всегда предшествует спазматический плач. Этот вид припадка можно отнести к истерическим реакциям. Замечено, что он никогда не возникает у детей в детских коллективах, а только в присутствии матери или чаще бабушки.
Причины возникновения:
Недостаточная степень зрелости мозга у детей раннего возраста обуславливает низкий порог возбудимости центральной нервной системы и склонность их к диффузным судорожным реакциям. Так как у детей раннего возраста повышена проницаемость стенок сосудов, то под влиянием инфекций, токсических и других вредных факторов быстро развиваются явления отека мозга, сопровождающегося судорожной реакцией.Если отсутствует отягощенная наследственность, нет органических поражений центральной нервной системы, нет характерных изменений на ЭЭГ, нет различия в проявлениях судорожных припадков, отсутствуют характерные особенности личности, диагноз детям до 5 лет обычно не ставят.
Неэпилептические судорожные припадки делят по этиологическому (причинному) принципу:
Судороги при асфиксии новорожденных;
Судороги при внутри-черепной (родовой) и других видах травм;
Судороги при гемолитической болезни новорожденного;
Судороги при врожденном дефектах развития центральной нервной системы; врожденных уродствах, микроцефалии, гидроцефалии и других;
Судороги при опухолях головного мозга;
Судороги при патологии сосудистой системы и сердца (аневризма, ангиоматоз, острые нарушения мозгового кровообращения, врожденные );
Судороги в остром периоде инфекционных заболеваний у детей (ОРВИ, нейроинфекции: , энцефалит и др.); при высокой температуре – фебрильные судороги;
Судороги при профилактических прививках;
Судороги при различных интоксикациях;
Судороги при некоторых нарушениях обмена веществ;
Судороги при некоторых заболеваниях крови;
Аноксические судороги.
Лечение:
Для лечения назначают:
Проводится лечение основной патологии, на фоне которой возникли эпилептиформные судороги.
В основе патогенеза повторяющихся припадков всегда лежит синхронное, залповое возбуждение больших масс нейронов в локальной зоне (фокусе) коры с последующим быстрым распространением по всей области локализации первичного фокуса и дальнейшей генерализованной иррадиацией по коре одного или обоих полушарий головного мозга (ГМ) с помощью ассоциативных межцентральных и межполушарных связей или с участием подкорковых структур ГМ. Оно обычно приобретает ритмичный характер и разрешается в виде судорожного приступа (СП), который имеет довольно разнообразное внешнее проявление. Так, к ЭП относится и двигательное психомоторное возбуждение, и эквивалент судорожного приступа, и малый бессудорожный приступ (абсанс, petit mal), и парциальный (фокальный, локальный) судорожный припадок, и генерализованные большие приступы (grand mal). К тому же сходные функциональные состояния могут и не относиться к эпилептиформному синдрому. Так, двигательное аффективное возбуждение может вызываться острыми приступами фобий, синкопальные состояния сходны со сложными абсансами, а ритмические подергивания мышц и обильная саливация могут быть следствием острого отравления антихолинестеразными веществами. Таким образом, сложность диагностики эпилептиформного синдрома заключается в том, что внешне различные формы характеризуют один и тот же патологический процесс, тогда как сходные физиологические состояния относятся к совершенно разным заболеваниям.
Общие принципы классификации СП
В литературе регулярно встречается утверждение, что классификация и патогенез ЭП в ветеринарии до сих пор не разработаны, однако существует довольно строгая медицинская классификация СП у человека, которую при некоторой адаптации вполне можно применить в ветеринарной практике. Способов классификации в клинической практике было разработано много, но все они базируются на нескольких основных принципах.
Классификация на основе принципа локализации определяет местоположение и размеры первичного очага пароксизмальной активности, например височную, передне-центральную или затылочную.
Классификация, построенная на принципе внешних проявлений приступов, выделяет, например, локализованные (фокальные, локальные, парциальные), генерализованные и смешанные формы судорожных и бессудорожных припадков, учитывает характер мышечных судорог и частоту повторяемости приступов.
Классификация в соответствии с принципом этиологии различает генуинные, идиопатические, симптоматические (первичные и вторичные) и криптогенные СП.
В некоторых системах классификации в качестве ведущего признака используется возраст дебюта приступов, соответственно выделяя неонатальные, ювенильные, подростковые, средневозрастные, пресенильные и сенильные формы приступов.
Наиболее разработанной считается классификация, базирующаяся на характере клинических проявлений эпилептиформного синдрома. В ней выделяются среди СП одиночные и повторяющиеся, простые и сложные абсансы, генерализованные большие СП, психомоторные эквиваленты приступа и т.д.
Наконец, существует принцип классификации на основании определения характера течения заболевания, его особенностей и прогноза. Здесь указывают на доброкачественное (непрогрессирующее) и злокачественное (прогрессирующее, инкурабельное) течение.
Существуют и комплексные системы классификации, в основу которых положена множественная характеристика припадков, например Международная классификация эпилепсии и эпилептических синдромов, принятая в 1969 и 1989 гг.
Тем не менее с точки зрения лечения наиболее удобной остается клиническая классификация, основанная на симптоматической характеристике приступов. Она помогает отличить эпилептиформный синдром (эпилепсию) от других пароксизмальных состояний. Здесь основным клиническим признаком заболевания является наличие повторяющихся СП, тогда как все аппаратно-диагностические методы исследования в этом случае носят лишь вспомогательный и уточняющий характер.
Комплексная клиническая классификация ЭП базируется на нескольких наиболее существенных признаках: регулярности и частоте повторяемости приступов, степени их выраженности (форме) и характере мышечных судорог. В особую группу выделены этиологические факторы, приводящие к развитию ЭП, тогда как первичная манифестация и прогноз большей частью зависят от течения заболевания, не имеют существенной клинической значимости и выведены из предлагаемой классификации. Исключение составляют только ранние неонатальные и ювенильные приступы, развивающиеся вследствие перенесенной острой перинатальной гипоксии или ишемии.
Ниже приведен сводный перечень основных типов ЭП в соответствии с выбранными классифицирующими признаками. Здесь же указаны некоторые пароксизмальные состояния, внешне несколько сходные с ЭП, но имеющие принципиально другие этиологию и механизм развития.
I. Характер мышечных судорог:
1. Тонические;
2. Клонико-тонические (тонико-клонические);
3. Клонические.
II. Регулярность и частота:
1. Апериодические (спорадические, случайные) приступы:
- спонтанные;
- спровоцированные.
2. Периодические приступы:
- одиночные повторяющиеся;
- кластерные (групповые, регулярные);
в - эпилептиформный статус.
III. Форма (выраженность):
1. Генерализованные СП (grand mal):
- большие СП;
- первично-генерализованные; вторично-генерализованные;
2. Парциальные (фокальные, локальные) СП:
- простые фокальные моторные приступы без выключения сознания;
- сложные локальные приступы с выключением сознания, автоматизмами и миоклонией;
3. Бессудорожные генерализованные приступы (petit mal):
- простые абсансы;
- сложные абсансы;
4. Бессудорожные парциальные приступы:
- простые приступы без нарушения сознания:
сенсорные,
моторные,
вегетативные;
- сложные приступы с девиацией поведения (фобии, агрессия):
5. Психомоторные эквиваленты приступов.
IV. Другие пароксизмальные состояния различного генеза:
1. Болевые синдромы:
- дрожание лицевой мускулатуры при тригеминитах;
- пароксизмальные болевые приступы с мышечной дрожью;
2. Сосудистые кризы:
- сосудистые кризы разной этиологии, в том числе мигренеподобные боли;
- пароксизмальные автоматизмы и манежные движения при инсультах;
3. Гиперкинезы разной этиологии:
- миоклонические судороги и автоматизмы при выходе из наркоза;
- перемежающиеся и постоянные гиперкинезы центрального генеза;
- токсические гиперкинезы;
4. Реакция вздрагивания:
- неонатальная и ювенильная;
- в аффективных состояниях;
- после интраоперационной гипоксии или апноэ;
- в ответ на внезапную сенсорную стимуляцию;
5. Синкопальные состояния:
- типа синдрома Морганьи-Адамса-Стокса; СП Адамса-Стокса («сердечная эпилепсия»);
- синкопе и дискоординация при внезапном переходе сон-бодрствование;
- респираторные синкопальные состояния разной этиологии.
Поскольку в основу классификации положено несколько характеризующих признаков, то при обозначении конкретной формы эпилептиформного синдрома следует указывать полную характеристику СП или их эквивалентов, например «спонтанные динамические приступы психомоторного возбуждения», «регулярные тонические большие СП», «простые абсансы, спровоцированные громким звуком» и т.д. Кроме того, любые СП целесообразно оценивать по их начальным проявлениям. Например, парциальный СП с последующей генерализацией (вторично генерализованный приступ) следует считать именно парциальным, а не генерализованным, равно как и приступ, начавшийся в виде абсанса с последующим переходом в судорожную форму, следует считать именно абсансом.
Этиологическая классификация подразделяет все формы эпилепсии на генуинные, симптоматические, идиопатические и криптогенные, которые тем не менее пересекаются друг с другом, формируя единое множество эпилептиформных синдромов.
Под симптоматическими формами подразумеваются эпилептические синдромы с известной этиологией и верифицированными морфологическими нарушениями. Так, симптоматическая эпилепсия может быть и первичной, вследствие первоначального поражения структур ГМ, и вторичной, т.е. развиваться вследствие определенных изменений внутренней среды на фоне заболеваний, не затрагивающих непосредственно ЦНС.
В настоящее время уже установлена и генетическая детерминированность некоторых форм эпилепсии, однако этот диагноз в ветеринарной практике скорее считается статистическим, нежели клиническим, поскольку требует изучения родословной больной особи. Именно поэтому задача по элиминации генокомплекса эпилепсии всецело лежит в зоне ответственности кинологов и заключается в грамотной племенной работе.
При идиопатических формах отсутствуют патологические процессы, которые могут служить причиной эпилептиформного синдрома, отсутствует и генетическая («семейная») предрасположенность к нему. Тем не менее судорожный синдром проявляется как независимое заболевание.
Понятие криптогенных форм судорожного синдрома относится к тем явлениям, причины которых остаются неясными. Очевидно, что при совершенствовании технических возможностей диагностики (в частности, применение витальных красителей со свойствами электро- или хемилюминесценции) большинство таких форм будет переведено в разряд симптоматических или идиопатических.
ЭП является всего лишь проекцией, внешним проявлением пароксизмальной активности нейронов ГМ. Однако последняя в свою очередь может наблюдаться при самых разных патологиях ЦНС - как первичных, так и сопутствующих заболеваниям другой этиологии, вследствие чего необходимо иметь представление об этиологии ЭП.
Основные причины развития эпилептиформных синдромов:
1. Генетические нарушения и врожденные пороки развития ЦНС:
- генные и хромосомные аберрации;
- эндогенные пороки развития ГМ.
2. Пренатальные пороки развития ЦНС:
- инфекционные;
- ятрогенные;
- гипоксические;
- травматические.
3. Перинатальные нарушения:
- длительная задержка родовой деятельности;
- родовая травма;
- гипоксия (асфиксия) новорожденных с последующей реанимацией.
4. Нейротропные инфекции:
- чума плотоядных;
- менингит (менингококко-вый, пневмококковый, лептоспи-розный);
- абсцессы и гранулемы ГМ;
- энцефалит (в т.ч. реактивный и менингоэнцефалит).
5. Токсическое действие:
- неорганических веществ (угарного газа, свинца, ртути и их соединений);
- органических веществ (спиртов, альдегидов);
- лекарственных средств и их отмена;
- острые токсико-аллергические реакции (анафилаксия).
6. Черепно-мозговая травма (ЧМТ):
- интракраниальная гематома (суб- и эпидуральная), экссудат, отек;
- посттравматические фиброзные рубцы, организовавшиеся гематомы, энцефалопатия.
7. Нарушение кровообращения ГМ и ликвородинамики:
- субарахноидальное и субдуральное кровоизлияния;
- инсульт;
- гипер- и гипотоническая энцефалопатии;
- нарушение оттока ликвора из -желудочков ГМ и синусов его оболочки.
8. Метаболические нарушения:
- электролитного баланса, дегидратация, гиперволемия;
- углеводного обмена (гипо- и гипергликемия);
- аминокислотного обмена;
- фосфолипидного обмена;
- гипоксия и ишемия.
9. Опухоли:
- первичные (глиомы, менингиомы и т.п.);
- метастатические;
- сосудистые опухоли и мальформации.
10. Наследственные заболевания:
- семейная (наследственная, генуинная) эпилепсия;
- нейрональный цероидный (восковидный) липофусциноз.
11. Лихорадка (острая гипертермия).
12. Дегенеративные заболевания ГМ (аутоиммунные и другие демиелинизирующие заболевания).
13. Криптогенная эпилепсия.
Причины развития ЭП у животных разных возрастных групп:
1. В возрасте до 2 месяцев:
- перинатальная гипоксия или ишемия;
- врожденные пороки развития ГМ и нарушения метаболизма;
- острые гельминтозы;
- перинатальные травмы головы.
2. В возрасте 2-6 месяцев:
- нейротропные инфекции;
-ЧМТ;
- острые гельминтозы.
3. В возрасте 6-12 месяцев:
- нейротропные инфекции;
- врожденные пороки развития, нарушения метаболизма или перинатальные поражения ГМ;
- ЧМТ.
4. В среднем возрасте:
- нейротропные инфекции;
- первичная (генуинная) эпилепсия;
- посттравматические симптоматические эпилептиформные синдромы.
5. В пресенильном возрасте:
- острые нарушения кровообращения ГМ различной этиологии;
- вторичные симптоматические ЭП;
- симптоматические посттравматические ЭП;
- первичные и метастатические опухоли ГМ.
6. В сенильном возрасте:
- острые нарушения кровообращения ГМ различной этиологии; *
- вторичные симптоматические ЭП; первичные и метастатические опухоли ГМ.
Эпилептический и эпилептиформный синдромы прежде всего отличаются по этиологическому признаку.
Эпилептический синдром наблюдается в клинике эндогенной эпилепсии.
Эпилептиформный синдром вызывается внешними факторами (опухоли, травмы, нейроинфекции, интоксикации, сосудистые нарушения).
Клиника эпилептиформных синдромов включает в себя симптомы основного заболевания. Динамика эпилептиформных синдромов совпадает с течением основного заболевания.
Изменения личности при эпилепсии развиваются по эпилептическому типу, в то время как при эпилептиформном синдроме характерны изменения личности по органическому типу.
Для всех расстройств типичны внезапность возникновения и окончания, относительная кратковременность, периодическая повторяемость и относительное однообразие проявлений (по типу клише). Пароксизмы обычно развиваются спонтанно, но их появление в ряде случаев может быть спровоцировано внешними факторами (стресс, алкоголь, гипероксигенация, световые раздражители – периодически мелькающий свет, полосатая раскраска), у женщин учащение припадков нередко возникает в период менструации.
Конец работы -
Эта тема принадлежит разделу:
Психиатрия. Общая психопатология психиатрия: конспект лекций
Психиатрия конспект лекций.. текст предоставлен литагентом http litres ru..
Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ:
Что будем делать с полученным материалом:
Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:
| Твитнуть |
Все темы данного раздела:
Предмет и задачи психиатрии. История развития
Психиатрия – медицинская дисциплина, изучающая диагностику и лечение, этиологию, патогенез и распространенность психических заболеваний, а также организацию психиатрической помощи н
Стационарная психиатрическая помощь
Для оказания стационарной помощи населению существуют психиатрические больницы и психиатрические отделения, которые могут быть специализированы для лечения больных с пограничными не
Внебольничная помощь психически больным
Психоневрологические диспансеры, работающие по территориальному принципу, были учреждены в 1923 г. В настоящее время психиатрическая помощь вне стен стационара развивается в трех на
Права психически больных людей
Впервые «Положения об условиях и порядке оказания психиатрической помощи, направленные на защиту прав психически больных» были приняты Указом Президиума Верховного Совета СССР от 5
Основные психопатологические синдромы. Понятие нозологии
В переводе с греческого «синдром» означает «скопление», «стечение». В настоящий момент медицинский термин «синдром» означает совокупность симптомов, объединенных единым патогенезом,
Общие положения
Во всем мире официально существует два типа классификаций психических расстройств: национальные классификации и Международная, разрабатываемая в рамках Всемирной Организации Здравоо
Симптомы расстройств восприятия
Гиперестезия – повышенная чувствительность к раздражителям обычной силы. Часто встречается при экзогенно-органических поражениях ЦНС (интоксикации, травмы, инфекции
Синдромы расстройств восприятия
Галлюциноз – психопатологический синдром, ведущим расстройством которого являются галлюцинации. Галлюцинации, как правило, возникают в одном анализаторе, реже в нес
Расстройства формы ассоциативного процесса
Ускоренный темп (тахифрения) – мышление носит поверхностный характер, мысли текут быстро, легко сменяют друг друга. Характерна повышенная отвлекаемость, больные пос
Смешанные формы бреда
Бред инсценировки.Больные убеждены, что окружающие специально для них разыгрывают некий спектакль. Сочетается с бредом интерметаморфозы, для котор
Бредовые синдромы
Паранойяльный синдром – наличие монотематического первичного систематизированного бреда. Характерна одна тема, обычно бред преследования, ревности, изобретательства
Патология памяти
Память – это познавательная (гностическая) функция, позволяющая накапливать воспринимаемую информацию. Проявляется в виде способностей (функций) записывать, удержив
Генерализованные формы амнезий
Фиксационная амнезия – нарушается функция запоминания (фиксация), больные не удерживают в памяти события, которые происходили с ними только что. При этой форме амне
Патология интеллекта
Интеллект – совокупность познавательных способностей человека, стремление приобретать новые знания. Интеллект помогает адаптироваться в ситуации, понимать смысл про
Психопатологические расстройства речи
Тахифазия – ускоренная речь, может проявляться многословием или перемежаться с пословицами, каламбурами. Отмечается при ускоренном мышлении, от степени выраженности
Виды расстройств эмоций
Гипертимия (мания)проявляется в виде неадекватно повышенного фона настроения, который сопровождается повышенным стремлением к деятельности, переоценкой своих возмож
Депрессивные состояния
Депрессия – состояние, сопровождаемое аффектом тоски (гипотимией), заторможенностью мышления и снижением двигательной активности (депрессивная триада). В классификации по происхожде
Соматизированная (маскированная, ларвированная) депрессия
Ведущим является сомато-вегетативный компонент. Жалобы на плохое настроение обычно отсутствуют, больные склонны обращаться к врачам соматического профиля. Аффект тоски выражен несил
Расстройства воли
Воля – это целенаправленная деятельность человека, способность ставить перед собой цели. Большое значение в формировании волевых актов имеет мотивационная сфера чел
Расстройства влечений
Влечение – потребность, возникающая как неосознанное стремление к чему-либо. Расстройства влечений проявляются их ослаблением, усилением и извращением.
Расстройства
Расстройства влечения к жизни
Самоистязание – стремление наносить себе побои, причинять телесные страдания. Обычно наблюдается при меланхолическом раптусе, абстиненции, бредовых состояниях.
Расстройства половой идентификации
Транссексуализм – ощущение себя и отнесение себя к противоположному полу, обычно сопровождается стремлением изменить свой внешний облик (в одежде, в манерах, настаи
Расстройства сексуального предпочтения
Гомосексуализм (исключен из МКБ-10) – влечение к лицам своего пола. Может сочетаться с влечением и к противоположному полу (бисексуализм). Больные не стремятся к пе
Другие расстройства сексуального предпочтения
Телефонная скотолалия – половое возбуждение достигается путем совершения анонимных телефонных звонков и высказывания непристойностей.
Фроттеризм
Расстройства сознания
Сознание – совокупность знаний и представлений человека об окружающем мире и о самом себе. Это способность ориентироваться в окружающем и в собственной личности.
Нарушение
Изменения сознания (качественные расстройства сознания)
Делирий – выраженное расстройство предметной ориентировки при сохранности личностной. Выражена продуктивная патопсихологическая симптоматика в виде галлюцинаций (зр
Расстройства внимания
Внимание – психическая функция, обеспечивающая выделение в сознании одних объектов (сосредоточение на чем-либо) при одновременном отвлечении от других раздражителей. Внимание сущест
Невротические синдромы
Особенностью синдромов невротического круга является неглубокий уровень расстройств. К психическим расстройствам сохраняется критическое отношение, присутствует сознание болезни. В
Маскированная (соматизированная, ларвированная) депрессия
На первый план выступают сомато-вегетативные расстройства, которые маскируют аффект тоски. Характерна для неврозов, психопатий, реактивных состояний.
Депрессия с дисфорическим отте
Маниакальный синдром с гневливостью (гневливаямания)
В клинике маниакального синдрома преобладает дисфорический аффект. Всегда отмечается маниакальная гипербулия с активной «борьбой за справедливость» и переоценка социальной значимост
Дереализационно-деперсонализационный синдром
Характерно наличие измененности окружающего мира и (или) собственной личности при сохранении критики к болезненным ощущениям и субъективно тягостных переживаний этого состояния. Бол
Судорожные пароксизмы
Пароксизмы (припадки) – внезапно развивающиеся, кратковременные (до нескольких секунд, реже до нескольких дней) состояния двигательных расстройств, вегетативных расстройств и различ
Бессудорожные пароксизмы
Абсансы(абсанс – «отсутствие») – кратковременное выключение сознания, сопровождается иногда падением мышечного тонуса (но больные не падают, а застывают в той позе,
Негативные (дефицитарные) синдромы
Негативные синдромы – это стойкие или обратимые изменения личности в виде снижения, дефекта или выпадения какой-либо функции. Продуктивные и негативные симптомы (синдромы) всегда су
Преморбидные типы личности
Для диагностики, прогноза и выбора методов психотерапии и реабилитации важна оценка преморбидного типа личности, который подразумевает ее основные черты, тип характера до того, как
Расстройства личности
Расстройства личности (психопатии) – патологические характеры, могут быть конституциональными, наследственно обусловленными или вырабатывающимися вследствие продолжительного, особо
Аффективные расстройства настроения
Настроение – преобладающее на определенный период и оказывающее влияние на всю психическую деятельность эмоциональное состояние.
Все нарушения настроения характеризуются дв
Приступообразно-прогредиентная (шубообразная) шизофрения
Шубообразная шизофрения – самая частая среди всех форм шизофрении. Сущность приступообразно-прогредиентного типа динамики шизофрении заключается в совмещении двух вариантов течения
