Функциональные сердечные шумы у детей. Чем опасны шумы в сердце? Причины в разном возрасте

Шумы в сердце у ребёнка – причина беспокойства многих и многих взрослых. Прежде, чем паниковать, следует понимать суть явления. В медицине достаточно специальных обозначений (терминов), которые понятны специалистам, но не всегда точно понимаются непрофессионалами.

Как обнаруживаются шумы?

Определение заболевания (диагностика) заключается в выявлении и анализе внешних проявлений (симптомов) болезни, которые опознаются врачом в ходе обследования больного. При этом прежде всего используются основные инструменты, всегда доступные любому – органы чувств.

Необходимость обеспечения энергией для жизни организма, передаваемой кислородом с гемоглобином крови, обуславливает существование постоянного движения крови – жидкости, являющейся энергоносителем для нашего тела. Поддерживается непрерывность перемещения крови работой своеобразного мышечного насоса – сердца. Внешние проявления работы этого насоса можно определить на слух – это стук сердца, сердцебиение. Или на ощупь – приложив руку к грудной клетке и ощутив её колебания от сокращений сердца. Звук сокращения и расслабления сердечной мышцы слышен даже невооружённым ухом, приложенным к грудной клетке обследуемого. Так раньше и слушали сердце у пациента.

Лишь две сотни лет назад доктор Лаэннек ввёл в практику врачей использование простейшего приспособления для упрощения процесса выслушивания звуков внутри организма – стетоскоп. Это небольшая трубка с двумя раструбами на концах. Один конец прикладывается к телу пациента, а другой – к уху диагноста. Потом инструмент усовершенствовали, добавив в конструкцию гибкую мембрану, усиливающую звуковые колебания, и соединив звукопринимающую головку гибкими звукопроводящими трубками с двумя наконечниками, вставляющимися в уши врача. Так и получился знакомый всем стетофонендоскоп, без которого образ врача просто не представляется.

Как возникает звук при работе сердца?

Нормальный звук работающего сердца принято называть . Более сильный (громкий) тон, возникающий при сокращении сердца и выбросе крови, считается первым. Более слабый тон, совпадающий с расслаблением мышц стенок и наполнением кровью полости сердца – вторым.

Звук сердечного тона складывается из двух образующих компонентов – мышечного и клапанного. То есть от движения (напряжения и расслабления) мышечного слоя и смыкания створок клапанов, имеющихся в сердце. Доля мышечного компонента больше при сокращении сердца, поэтому первый тон слышен звучнее. В норме у здорового взрослого человека выслушиваются только два тона, шумов нет.

Что такое шум сердца?

Звуки, возникающие при работе сердца и отличающиеся по своим свойствам от тонов, стали называть сердечными шумами.

Само слово «шум» несёт значение ненужного, мешающего, бесполезного звука. Действительно. Сердечные шумы не отражают нужную для организма работу сердца, мешают прослушивать его нормальные тоны. А вот для диагностики они очень даже полезны.

Звук характеризуется силой (громкостью), высотой (тембром), продолжительностью. Так как шумы сравнивают с ориентиром – тонами, то добавляют и ещё одну характеристику – время возникновения относительно тона (раньше, одновременно, после). Простая схема определения характеристик даёт в результате подробное и точное описание симптома, понятное врачу. Так определение «грубый систолический шум» означает выслушивание при сокращении сердца (систоле) громкого низкого постороннего звука. А запись «мягкий постсистолический шум» – наличие менее интенсивного и более высокого звука, продолжающегося после завершения тона сердечного сокращения. Зная строение и хорошо понимая механизм работы сердца, диагност может уверенно сопоставить результат с причиной.

Соотношение точки прослушивания шума с анатомическим строением сердца и знание механизма образования звука при работе этого органа позволяет врачу сделать предположение о причине возникновения отклонения.

Важность такой аускультативной («аускультация» – выслушивание) диагностики особенно велика, когда нет возможности применить другие методы. Прежде всего, когда больной не вступает в контакт с врачом, не может описать свои жалобы и ощущения. Это относится не только к случаям бессознательного состояния, но и просто к детям.

Таблица: патологии, аускультативным признаком которых являются сердечные шумы

Классификация шумов

I.

Основное деление происходит по самому важному признаку – является ли шум проявлением болезни . Принято все шумы делить на органические и функциональные:

Органические являются внешним проявлением скрытого заболевания , приведшего к изменениям в строении сердца.
Функциональные не имеют своей причиной болезнь и часто исчезают со временем.

В последнее время прививается деление на виды по тому же принципу, но под другим названием. Функциональные современные кардиологи часто называют “невинными” , а имеющие своей причиной болезнь – патологическими . Сути это не меняет.

Рисунок: как выглядят на фонокардиограмме патологические шумы

II.

По времени возникновения сердечные шумы подразделяют на врождённые и приобретённые . Как те, так и другие могут иметь своей причиной заболевание или нет. Врождённые в большинстве являются проявлением патологии в строении сердца. Однако и среди причин функциональных шумов есть врождённые изменения (например, в полости сердца или неровности внутренней поверхности стенок полостей). А к числу приобретённых ш. относятся как органические, возникшие из-за развития после болезни, так и функциональные, появляющиеся и исчезающие в процессе роста организма.

III.

По отношению к сокращению (систоле) или расслаблению (диастоле) сердечной мышцы .

То есть, возникает ли шум перед систолой или диастолой, прослушивается на всём их протяжении или появляется в конце периода сокращения или расслабления.

IV.

По анатомической локализации .

Определяя точку наилучшего прослушивания, соотносят её с анатомическим строением и расположением сердца. Соответственно, зная, что в данном месте расположен определённый клапан, можно с большой вероятностью предположить, что шум вызван его поражением в результате болезни или врождённого отклонения в строении.

Так, например, систолический шум на верхушке сердца в большинстве случаев связан с поражением двустворчатого (митрального) клапана.

V.

Отдельное место занимает деление сердечных шумов на внутрисердечные и внесердечные .

Внутрисердечные (интракардиальные)возникают в результате работы клапанного аппарата и мышечного слоя сердца. Так как из этих двух компонентов и возникают и нормальные тоны, и шумы. Внесердечные (экстракардиальные) – связаны с поражением внешней оболочки сердца (перикарда) или рядом расположенных анатомических образований. Наиболее часто это бывает при воспалении внешней оболочки прилегающих к сердцу лёгких – плевры. Специфический шум трения перикарда или плевры выслушиваются над сердечной областью, но к внутрисердечным не относятся.

Видео: пример шумов, говорящих о болезни

Диагноз на примере: митральный , тяжелая у зрелого человека.

Особенности сердечных шумов у детей

У новорождённых и маленьких детей метод выслушивания тонов и шумов сердца максимально информативен и имеет особенно большое значение.

Во-первых, потому что у детей гораздо отчётливее прослушиваются сердечные тоны и возможные шумы. В силу возрастных анатомических особенностей между источником звука и головкой стетофонендоскопа расстояние гораздо меньшее, чем у взрослого (зачастую тучного) человека.
Во-вторых, маленькие дети ещё не способны внятно описать свои ощущения и жалобы. А в случае с новорождёнными и младенцами – просто ещё не умеют говорить.
В-третьих, большая группа причин возникновения сердечных шумов связана с врождёнными анатомическими отклонениями в строении сердца. Если для возникновения других видов шумов нужно время, в течение которого развивается процесс, то шум врождённого характера слышен с момента рождения.
В-четвёртых, именно в детском возрасте выслушиваются сердечные шумы, возникающие из-за процесса роста организма. Растёт человек – растут и его органы. Не всегда процесс роста сердца абсолютно гармоничен и гладок. Возникающие во время этого несоответствия в соотношении мышечной массы и размеров клапанов приводят к возникновению шумов, не являющихся проявлением болезни и проходящих по мере гармонизации при завершении роста органа.
В-пятых, чем раньше выявлены шумы, вызванные врождёнными отклонениями в строении сердца, тем эффективнее процесс лечения, устранения причины их возникновения.

Подростковый период

Подросток объединяет в себе черты и ребёнка, и взрослого. Это касается и подростковых сердечных шумов. Чаще всего они относятся к функциональным, связанным с периодом роста. В таком случае со временем они проходят. Но могут быть обнаружены впервые и врождённые шумы сердца, по каким-либо причинам благополучно не выявленные ранее. Прежде это было случаем совершенно исключительным, но сейчас уже отнюдь не редкость. Причиной юношеских шумов может стать приобретённый порок сердца. В преобладающем большинстве случаев это связано с ревматическим поражением, но возможны и другие заболевания, приводящие к возникновению изменений в клапанах сердца.

Сердечные шумы у взрослых

Впервые обнаруженный шум сердца у взрослого человека чаще всего (исключая беременных женщин) говорит о серьёзном заболевании, вызвавшем поражение клапанов сердца . При изменении клапанов изменяется клапанный компонент образования сердечного тона и появляется посторонний звук. Заболеваний, исходом которых является возникновение порока сердца, достаточно много. Причиной может быть и , и инфекционные поражения сердечной мышцы, и .

рисунок: сердечные патологии и их “шумовое” отражение (увеличение по клику)

Видео: пример шумов при аортальной регургитации – поражении аортального клапана

Видео: шумовая картина при митральном стенозе

Сердечные шумы в период беременности

При беременности нередко выявляются сердечные шумы. В большинстве случаев – они функционального характера и связанны с резко вырастающей нагрузкой на сердце у беременных. Особенно этим характерен третий триместр. Появление шумов при беременности – очень важный и значимый момент, указывающий на необходимость тщательного контроля за состоянием женщины, работой почек, артериальным давлением, дозированием нагрузок. При соблюдении этих требований беременность и роды протекают нормально и не приводят к поражению сердца.

Выводы: что нужно знать о сердечном шуме

Любой обнаруженный шум в сердце должен быть объяснён (должна быть найдена причина его возникновения).
Шум может быть как проявлением серьёзной болезни, так и вовсе не оказывать влияния на здоровье.
Шум в области сердца – прежде всего неотложная причина для тщательного обследования.
Возникновение сердечных шумов имеет свои особенности в различные возрастные периоды.
Сердечный шум у беременной – повод для строгого медицинского контроля за её состоянием.

Звуки, которые слышны между фазами работы сердца (систолой и диастолой), называют шумами. Для того чтобы такое явление возникло, должен образоваться нелинейный (турбулентный) поток крови, или «завихрение». У ребенка появляется сердечный шум при уменьшении или увеличении клапанного отверстия или наличии открытого овального окна, Боталлова протока, дефектов в перегородках.

Из-за несоответствия темпов роста различных отделов сердца формируется функциональный шум, который самостоятельно проходит с возрастом. Для того чтобы определить, требуется ли лечение в каждом конкретном случае, необходимо пройти обследование у кардиолога.

Читайте в этой статье

Особенности строения сердца ребенка

Началом образования сердца считается вторая неделя беременности. С третьего месяца оно может работать, а питание тканей осуществляется путем перекачивания крови, поступающей из плаценты. Для строения сердца плода характерно наличие трех особенностей:

овальное окно,
артериальный проток,
венозный ствол.

Венозная кровь из правого предсердия проходит в правый желудочек по верхней полой вене, а ее часть (из нижней) через отверстие в перегородке перетекает в левое предсердие, затем в желудочек и далее по артериям.

После родов легкие расправляются, и в них поступает поток крови, а все вспомогательные сосуды и отверстия, которые были нужны ранее, закрываются. Этому способствует увеличенное давление в левой половине сердца, закрывающее окно между предсердиями, а также работа нервной и мышечной системы.

Перкуторныеные границы сердца :

К свойствам системы кровообращения, которые характерны только для новорожденного, относятся:

сердце обладает большим удельным весом по отношению к телу;
толщина миокарда у левых и правых отделов примерно равная;
расположено выше, чем у взрослых ;
частота пульса высокая и может достигнуть 200 ударов при плаче, повышении температуры, беспокойстве или напряжении;
артериальное давление низкое;
к 6 годам масса возрастает примерно в 10 раз;
сердечная мышца имеет интенсивное кровоснабжение.

Эти отличительные черты помогают выполнить сердцу гораздо большую работу, чем у взрослых. При этом развитие различных структур не всегда происходит синхронно.

Для раннего детского возраста возникновение шумов в сердце из-за неравномерного движения крови является одним из вариантов нормы.

Их называют физиологическими, или «невинными», что означает, что по окончанию формирования структуры сердечных камер (к 10 годам) они самостоятельно исчезают.Их наличие не сопровождается последствиями для здоровья ребенка.

От года до начала школьного возраста у детей преимущественно появляются функциональные шумы и окончательно формируются структуры сердца, закрываются отверстия и протоки, которые были нужны во внутриутробном периоде. Провоцировать шумы также могут инфекционные болезни, чрезмерные физические или эмоциональные перегрузки, эндокринные патологии. По мере выздоровления аускультативная картина нормализуется.

Подростковый период характеризуется быстрым ростом и возможным отставанием развития сосудистой сети от увеличения длины тела. Такие шумы относятся к временному явлению и, как правило, не сопровождаются изменениями на и УЗИ сердца.

Методы диагностики сроки обследования

После прослушивания шума врач в обязательном порядке должен направить ребенка на дообследование. Даже самый опытный клиницист подтверждает свои предположения при помощи инструментальной и лабораторной диагностики. Она включает:

Расшифровка ЭКГ у детей:

Всегда ли необходимо лечение

Если есть только функциональный шум, а при обследовании не выявлены нарушения строения и работы сердца, то ребенку показаны:

питание с достаточным количеством нежирных мясных, рыбных и молочных блюд, овощи свежие и отварные, каши, фрукты и ягоды, витаминные, укрепляющие и успокаивающие травяные чаи;
соблюдение режима с прогулками на свежем воздухе, соответствующая возрасту продолжительность сна;
физические нагрузки должны быть умеренными, а от эмоционального перенапряжения таких детей нужно беречь;
регулярный осмотр участкового врача.

Если обнаружены врожденные пороки сердца, то к детям применяют три варианта действий:

Операция, без которой состояние ухудшится, аномалия строения угрожает жизни. В дальнейшем находятся под наблюдением кардиолога.
Риск от хирургического вмешательства превысит опасность порока. Такие дети получают медикаменты для компенсации недостаточности кровообращения, при ухудшении работы сердца могут быть направлены в кардиохирургическое отделение.
Проведение операции бессмысленно из-за упущенного времени или сопутствующих тяжелых болезней. Ребенок из этой группы находится на учете по месту жительства и периодически проходит стационарное лечение.

Смотрите на видео о врожденных пороках у детей :

Прогнозы для детей

Самочувствие ребенка с шумом в сердце полностью определяется обнаруженным заболеванием. При функциональных шумах прогноз у большинства благоприятный, с течением времени они исчезают, а дети ничем не отличаются от своих ровесников, им можно заниматься любой профессиональной деятельностью или спортом.

При пороках сердца ребенок имеет много ограничений, ему противопоказаны чрезмерно подвижные игры, интенсивные физические нагрузки, участие в соревнованиях, многие профессии. Такие дети быстро утомляются, подвержены инфекциям, заболеваниям внутренних органов и нервной системы.

При обучении также могут возникнуть проблемы, так как головной мозг страдает от гемодинамических нарушений. Единственным выходом в таких случаях бывает своевременная операция.

В современных диагностических центрах можно определить порок сердца на УЗИ. У плода он виден начиная с 10-11 недели. Признаки врожденных также определяют с помощью дополнительных методов обследования. Не исключены и ошибки при определении строения.

Если возник дефект межжелудочковой перегородки у новорожденного или взрослого, то в основном требуется операция. Он бывает мышечный, перемембранозный. При аускультации слышны шумы, самостоятельное закрытие происходит редко. Какова гемодинамика, лечение?

Такое обследование, как аускультация сердца, становится первичным методом диагностики работы миокарда. Врач должен знать правильные точки выслушивания тонов. Они покажут проблемы в клапанах, шумы, норму и отклонения при патологиях у взрослых и детей.

Для начала необходимо понимать, что такое шумы в сердце, и разграничивать их на физиологические и патологические. В норме при работе клапанов сердца, а точнее, при их захлопывании во время ритмичных сердечных сокращений, возникают звуковые колебания, не слышимые ухом человека.

При выслушивании сердца фонендоскопом врача (трубкой для аускультации) эти колебания определяются как I и II сердечные тоны. Если же клапаны смыкаются недостаточно плотно, или наоборот, кровь через них продвигается с трудом, возникает усиленный и более продолжительный звуковой феномен, получивший название сердечного шума.

Если такой звук возникает при отсутствии серьезных заболеваний сердца, его считают физиологическим, если возникновение звука обусловлено органическим поражением мышечной ткани сердца и сердечных клапанов, то патологическим.

Врач при осмотре пациента, без инструментальных методов диагностики, уже может предположить, имеется ли поражение определенного сердечного клапана, повлекшее за собой звуковой феномен в сердце.

Во многом это происходит благодаря подразделению шумов по времени возникновения – до или сразу после сокращения желудочков (систолический или постсистолический шум) и по локализации в зависимости от выслушивания в точке проекции того или иного клапана на передней грудной стенке.

Причины звуковых феноменов в сердце

Для того чтобы точнее определить, чем обусловлен усиленный звук у конкретного пациента, следует пройти дополнительное обследование и выявить причину шума в сердце.

Физиологические причины

Шумы, обусловленные внесердечными причинами, возникают при нарушении нейрогуморальной регуляции сердечной деятельности, например, при повышении или понижении тонуса блуждающего нерва, сопровождающего такое состояние, как вегето-сосудистая дистония, а также в период быстрого роста у детей и подростков.
Шумы, обусловленные внутрисердечными причинами, часто свидетельствуют у детей и взрослых о малых аномалиях развития сердца . Это не болезни, а особенности строения сердца, возникающие в период внутриутробного развития. Из них выделяют пролапс митрального клапана , дополнительные или аномально расположенные хорды левого желудочка и открытое овальное окно между предсердиями. Например, у взрослого основой для шума в сердце может быть то, что у него с детского возраста не заросло овальное окно , но это встречается довольно редко. Однако в таком случае систолический шум может сопровождать человека всю жизнь. Часто таким звуковым явлением начинает проявляться пролапс митрального клапана у женщины во время беременности.
Также физиологические шумы могут быть обусловлены анатомическими особенностями крупных бронхов, располагающимися рядом с аортой и легочной артерией, и могущими попросту «сдавливать» эти сосуды с незначительным нарушением кровотока через их клапаны.

Обменные нарушения, например, при анемии (снижении гемоглобина в крови) организм стремится компенсировать недостаток кислорода, переносимого гемоглобином, в связи с чем, увеличивается частота сердечных сокращений и ускоряется кровоток внутри сердца и сосудов. Быстрый кровоток через нормальные клапаны непременно сочетается с завихрениями и турбулентностью потока крови, что и вызывает появление систолического шума. Наиболее часто он выслушивается на верхушке сердца (в пятом межреберье слева под соском, что соответствует точке выслушивания митрального клапана).
Изменения вязкости крови и учащение сердечных сокращений при тиреотоксикозе (избытке гормонов щитовидной железы) или при лихорадке также сопровождаются появлением физиологического шума.
Длительное перенапряжение, как психическое и умственное, так и физическое, могут способствовать временному изменению в работе желудочков и появлению шумов.
Одной из наиболее частых причин звуковых феноменов является беременность, во время которой происходит увеличение объема циркулирующей крови в организме матери для оптимального кровоснабжения организма плода. В связи с этим при беременности также происходят изменения внутрисердечного кровотока с выслушиванием систолического шума. Однако врач должен проявлять настороженность при появлении шумов у беременной, так как в том случае, если пациентка не была обследована ранее по поводу кардиологических заболеваний, звуковые феномены в сердце могут указывать на наличие какого – то серьезного заболевания.

Патологические причины

Пороки сердца. Это группа врожденных и приобретенных заболеваний сердца и крупных сосудов, характеризующихся нарушением их нормальной анатомии и разрушением нормальной структуры сердечных клапанов. К последним относятся поражения клапана легочной артерии (в месте выхода легочного ствола из правого желудочка), аортального (в месте выхода аорты из левого желудочка), митрального (между левыми предсердием и желудочком) и трикуспидального (или трехстворчатого, между правыми предсердием и желудочком) клапанов. Поражение каждого из них может быть в форме стеноза, недостаточности или их одновременного сочетания. Стеноз характеризуется сужением клапанного кольца и затрудненным прохождением крови сквозь него. Недостаточность обусловлена неполным смыканием створок клапана и возвратом части крови обратно в предсердие или желудочек. Причиной пороков наиболее часто является острая ревматическая лихорадка с поражением эндокарда в результате перенесенной стрептококковой инфекции, например, ангины или скарлатины. Шумы характеризуются грубыми звуками, их так и называют, например, грубый систолический шум над клапаном аорты при стенозе аортального клапана.
Часто от врача можно услышать, что у пациента выслушиваются более громкие и продолжительные шумы в сердце , чем ранее. Если врач говорит пациенту, что у него усилились сердечные шумы на фоне лечения или пребывания в санатории, не стоит пугаться, так как это является благоприятным признаком – громкие шумы являются показателем сильного сердца при пороках. Ослабление шумов, обусловленных пороком, напротив, может свидетельствовать о нарастании недостаточности кровообращения и ухудшении сократительной активности миокарда.
Кардиомиопатия – расширение полости сердечных камер или гипертрофия (утолщение) миокарда, обусловленное длительным токсическим влиянием на миокард гормонов щитовидной железы или надпочечников, длительно существующей артериальной гипертонией, перенесенным миокардитом (воспалением мышечной ткани сердца). Например, систолическим шумом в точке выслушивания аортального клапана сопровождается гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выносящего тракта левого желудочка.
Ревматический и бактериальный эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца (эндокарда) и разрастание бактериальных вегетаций на клапанах сердца. Шум может быть систолическим и диастолическим.
Острый перикардит – воспаление листков перикарда, выстилающего сердце снаружи, сопровождается трехкомпонентным шумом трения перикарда.

Расширение полости сердечных камер или гипертрофия (утолщение) миокарда

Симптомы

Физиологические шумы в сердце могут сочетаться с такими симптомами, как:

слабость, бледность кожи, быстрая утомляемость при анемии;
чрезмерная раздражительность, быстрое похудание, дрожание конечностей при тиреотоксикозе;
одышка после нагрузки и в положении лежа, отеки нижних конечностей, учащенное сердцебиение на поздних сроках беременности;
ощущение учащенного сердцебиения после физических нагрузок при дополнительных хордах в желудочке;
головокружение, утомляемость, перепады настроения при вегето-сосудистой дистонии и др.

Патологические сердечные шумы сопровождаются нарушениями сердечного ритма, одышкой при нагрузке или в покое, эпизодами ночного удушья (приступы сердечной астмы), отеками нижних конечностей, головокружением и потерей сознания, болями в сердце и за грудиной.

Важно – если пациент заметил у себя подобные симптомы, следует обратиться к врачу как можно скорее, ведь только осмотр врача и дополнительное обследование могут установить причину вышеописанных симптомов.

Диагностика

Если терапевт или другой врач услышал у пациента дополнительные звуки при работе клапанов, он направит его на консультацию к кардиологу. Кардиолог уже на первом осмотре может предположить, чем в конкретном случае объясняется шум, но все – таки назначит какие – либо из дополнительных методов диагностики. Какие именно, врач будет решать индивидуально для каждого пациента.

Громкие шумы являются показателем сильного сердца при пороках

Во время беременности каждую женщину должен хотя бы раз осмотреть терапевт для определения состояния ее сердечно – сосудистой системы. Если обнаружен сердечный шум, или более того, возникло подозрение на порок сердца, следует немедленно проконсультироваться у кардиолога, который совместно с ведущим беременность гинекологом будет решать вопрос о дальнейшей тактике.

Для определения характера шума, актуальным методом диагностики остается аускультация (выслушивание стетоскопом) сердца, которая дает весьма значительную информацию. Так, при физиологических причинах шума он будет иметь мягкий, не очень звучный характер, а при органическом поражении клапанов выслушивается грубый или дующий систолический или диастолический шум. В зависимости от точки на грудной клетке, в которой врач слышит патологические звуки, можно предположить, какой из клапанов разрушен:

проекция митрального клапана – в пятом межреберье слева от грудины, на верхушке сердца;
трикуспидального – над мечевидным отростком грудины в самой нижней ее части;
аортального клапана – во втором межреберье справа от грудины;
клапана легочного ствола – во втором межреберье слева от грудины.

Из дополнительных методов могут быть назначены следующие:

- общий анализ крови – для определения уровня гемоглобина, уровня лейкоцитов при лихорадке;
- биохимический анализ крови – для определения показателей работы печени и почек при недостаточности кровообращения и застое крови во внутренних органах;
- исследование крови на гормоны щитовидной железы и надпочечников, ревматологические пробы (при подозрении на ревматизм).

Примерно так выглядят данные, полученные при ФКГ

УЗИ сердца – «золотой стандарт» в обследовании пациента с сердечным шумом. Позволяет получить данные об анатомическом строении и нарушениях кровотока по сердечным камерам, если таковые имеются, а также определить систолическую дисфункцию при сердечной недостаточности. Этот метод должен быть приоритетным у каждого пациента, и у ребенка, и у взрослого с шумом в сердце.
фонокардиография (ФКГ) – усиление и регистрация звуков в сердце при помощи специальной аппаратуры,
по электрокардиограмме тоже можно предположить, есть ли грубые нарушения в работе сердца или причина, повлекшая за собой шумы в сердце, кроется в других состояниях.

Лечение

Тот или иной вид лечения определяется строго по показаниям и только после назначения специалиста. Например, при анемии важно как можно скорее начать принимать препараты железа, и систолический шум, связанный с этим, по мере восстановления гемоглобина, исчезнет.

При нарушении функции органов эндокринной системы коррекция обменных нарушений проводится эндокринологом с помощью медикаментозных препаратов или хирургического лечения, например, удаления увеличенной части щитовидной железы (зоба) или опухоли надпочечников (феохромоцитомы).

Если наличие систолического шума обусловлено малыми аномалиями развития сердца без клинических проявлений, как правило, нет необходимости принимать какие – то препараты, вполне достаточно регулярного осмотра кардиологом и эхокардиографии (УЗИ сердца) раз в год или чаще по показаниям. При беременности в случае отсутствия серьезных заболеваний работа сердца вернется в норму после родов.

Терапию органических поражений сердца важно начинать с момента установления точного диагноза. Врач назначит необходимые лекарства, а при пороках сердца может понадобиться хирургическое вмешательство.

В заключение необходимо отметить, что не всегда сердечный шум обусловлен серьезным заболеванием. Но все равно следует вовремя пройти обследование, чтобы исключить такое заболевание или, в случае его обнаружения, своевременно начать лечение.

Детские шумы в сердце не всегда означают серьезную проблему с главным органом человека. Установить, стоит ли маме с папой беспокоиться, может только специалист. Прослушав шумы в сердце у ребенка, педиатр уведомит родителей и предложит провести дополнительное исследование проблемы. Расширенную информацию о причинах и последствиях шумов в сердце мы и собрали в нашем обзоре.

Определить причину шумов в сердце ребенка способен только специалист

Что могут означать сердечные шумы?

Медицинская статистика свидетельствует о том, что лишние тоны в сердце новорожденного обнаруживаются у каждого третьего обследуемого младенца. Что же они из себя представляют? Когда кровь проходит в области миокарда и наталкивается на сужение сосудов или другую аномалию, формируются звуковые колебания. Врач слышит их у новорожденного между ударами сердца. Разделяются шумы на три категории: патологические, приобретенные и функциональные, которые иначе называют «невинными шумами».

Патологические или врожденные шумы диагностируются с момента рождения ребенка. Появление проблемы связывают с недоразвитием миокарда в период беременности. Сами по себе шумы не столь опасны, как их влияние на работу сердца. Приобретенные шумы у детей можно обнаружить в более позднем возрасте - например, в 2 года они могут быть связаны с перенесенной инфекцией или приступом ревматизма.

Функциональные шумы относят к «невинным шумам», поскольку они не вызываются патологическими факторами или болезнями. Для здоровья не опасны, с развитием организма они самостоятельно и благополучно уходят.

Педиатры отмечают, что «невинный шум» образуется при интенсивном росте ребенка и приходится на различные периоды: с 1-го месяца до года, в 4-7 лет, в 11-12 и до 15 лет. Подразделяются они по фазам сердечного цикла на систолический и диастолический.

Систолический шум образуется при сокращении желудочка и выталкивания крови из него в аномально суженное отверстие. Прослушивается на верхушке органа, подразделяется на органический и функциональный. Органические систолические тоны звучат резко, идут волной за пределы сердца, отдаются в лопатку. Функциональные систолические звуки слышны мягче, приглушенно, ровно. Провоцируется систолический шум септальной или клапанной аномалией межжелудочковой и межпредсердной перегородки.
Диастолический шум прослушивается при поступлении крови в желудочек. Педиатр указывает в диагнозе характер шума, ориентируясь на их разделение по фазам. Обнаруживаются при миксоме, относительном стенозе и стенозе трикуспидального клапана. Могут означать врожденный порок, реже -легочную гипертензию. Классифицируется на ранний, поздний и средний.

Диастолические шумы могут указывать на порок сердца - серьезное врожденное заболевание

Почему возникают шумы в сердце?

Изучая проблему патологических тонов у детей, кардиологи обнаружили несколько видов аномалий, объясняющих, почему происходит сбой. Долгие исследования позволили составить полный список изменений, в который включены аномалии сердечных клапанов, сердечной мышцы, отверстий. Аномалии в свою очередь представлены различными локализациями:

аномалия сердечных клапанов: стенозы легочной артерии, трехстворчатого клапана, аортальный и митральный, недостаточность трехстворчатого клапана и аортальная или митральная регургитация (обратный ток крови);
аномальное отверстие возникает из-за дефектов межкамерной перегородки и в открытом артериальном протоке;
аномалия сердечной мышцы формируется при врожденном пороке и по приобретенным причинам (высоком кровяном давлении, инфаркте миокарда, сердечной недостаточности).

Однако только на аномалиях не заканчивается список всех причин недуга. Частыми виновниками становятся следующие заболевания:

врожденный порок, связанный с сужением просвета аорты сегментарного характера (коарктация);
наследственно образовавшаяся дополнительная хорда;
гипоплазия отделов (часто левого);
эндокардит;
сердечная миксома (доброкачественная опухоль мягких тканей сердца, диагностируется редко);
тетрада Фалло.

Прослушиваются шумы и при гемодинамике, когда нарушена скорость кровотока. Впрочем, все перечисленные факторы связаны с нарушениями кровотока, который и производит шумовые эффекты. Кардиологи классифицируют эти звуковые явления по локализации, характеру и происхождению. Влияют на отклонения в виде сердечных шумов и возрастные особенности детского организма.

Как возраст влияет на появление сердечных шумов?

Родителям важно знать, что в каждом детском возрасте есть вероятность столкнуться с неприятным явлением. Проходя несколько этапов развития, сердечно-сосудистая система малыша меняется, стремясь достигнуть уровня развития взрослого организма. Процесс естественный, но сталкивающийся иногда с тем, что увеличение длины кровеносных сосудов и объема сердца не совпадает с общим ростом детского организма. Такая же картина вырисовывается и при опережении развития сердечно сосудистой системы роста организма. Что же происходит в определенном возрасте в сердце ребенка?

Период новорожденности

Обследуя новорожденного, неонатолог в обязательном порядке прослушает шумы. Легкое их проявление свойственно всем детям и связано оно с перестройкой кровеносной системы ребенка. Свойственный плоду прямой кровоток между аортой и легочной артерией завершается. Главная задача специалиста – правильно распознать услышанную проблему и вовремя выявить порок. Согласно статистическим подсчетам, около 1,5% грудничков появляются на свет с врожденным пороком.

Прослушивание сердца показано в том числе новорожденному, чтобы исключить врожденные пороки

1-12 месяцев

Если осмотр ребенка в роддоме не вызвал тревоги у неонатолога, шумы после месяца может прослушать педиатр. Подобная проблема после месячного возраста, когда родовые отклонения должны были уйти, выливается в серьезный диагноз в 5-6 месяцев. Синюшность кожи, одышка, отставание в развитии, отмеченные у годовалого малыша или в течение первого года, указывают на порок сердца. Шумы без описанных выше симптомов относят к функциональным, которые исчезают с ростом ребенка.

1-2 года

Всеобщее плановое обследование, направленное на выявление сердечных недугов, проводится детям в возрасте 1 года. Обнаруженные в это время лишние тоны могут быть вызваны усиленной тревогой ребенка или быстрым ростом. Возможно, врач ранее не придал значения нарушению. Как правило, 95% шумов, установленных в этом возрасте, относятся к безопасному функциональному виду, ведь порок с большой точностью диагностируется гораздо раньше.

2-3 года

Период, в котором каждый 3-й малыш наблюдается у кардиолога по причине сердечных шумов. Внезапно возникшие добавочные тоны могут быть объяснены факторами, сопутствующими обследованию. Ребенок много бегал перед тем как пройти обследование или у него немного скакнула температура, либо он тревожился и сильно волновался перед посещением доктора.

Если ребенок перед обследованием бегал или активно играл, это может повлиять на результаты

5-7 лет

Шумы у дошкольников 5-7 лет кардиологи относят к доброкачественным, не вызывающим особых опасений тонам, указывая на их внешнюю природу. Основательные физические нагрузки, чувство тревоги, лихорадка, гипертиреоз могут стать причиной таких проявлений в сердце. Если родители устранят образовавшиеся негативные факторы из жизни своего ребенка, исчезнут и патологические тоны.

10-12 лет

Подростковый возраст 10-12 лет и начало полового созревания отмечаются небольшими функциональными тонами, даже если раньше они не проявлялись. Идет рост сосудов в ширину и длину, но идет он неравномерно.

Врачи отмечают, что возрастные тоны не опасны для здоровья пациента - переступив определенный возрастной рубеж, симптомы исчезают без каких-либо последствий. Родителям можно не волноваться.

Как диагностируют патологические тоны?

Диагностика требует глубокого исследования, чтобы врач мог исключить или точно установить негативные факторы. Правильно установленные виновники недуга позволяют специалисту составить полный и грамотный план лечения маленького пациента. Первоначальное направление на обследование у кардиолога выдает педиатр. Диагностические методики включают:

Прослушивание.
ЭКГ (электрокардиограмму).
Рентгенограмму грудной клетки.
Эхокардиограмму, дающую трехмерное изображение сердца, что позволяет с большой точностью определить причину шума. Кроме того, врач может определить давление в камерах и скорость кровотока.
УЗИ органа.
Введение специального вещества для рентгена (ангиокардиография). Проводится серия снимков.
Катетеризация, направленная на изучение сердечных структур и кровоснабжения органа.
Анализ крови для установления заболеваний, влияющих на функцию сердца.

Для диагностирования патологии может понадобиться забор анализов крови

Рентгенограмма и ЭКГ не позволяют выявить функциональные тоны, поэтому специалисты прибегают к УЗИ сердца. Родителям важно следить, чтобы маленький пациент наблюдался одним врачом. При таком ведении больного доктор сможет видеть полную картину заболевания, фиксировать происходящие изменения; своевременно, если потребуется, менять тактику лечения.

Методики лечения шумов

Выяснив причину заболевания, врач приступает к разработке лечебного плана. При диагностировании врожденных аномалий сердечных мышц и клапанов ребенка госпитализируют. Иногда больному может быть показана операция.

Если патология не настолько серьезна и не угрожает жизни малыша, лечение ведется медикаментозно. Детям, у которых патологические тоны связаны с особенностями строения главного органа, операция противопоказана. Для них полезен прием препаратов, укрепляющих и поддерживающих сердечную мышцу.

Патология, сформировавшаяся после какого-либо заболевания, требует снижения физических нагрузок. Перенапряжение способно усилить нагрузку на сердце, что приведет к осложнениям. Избежать заболеваний сердца поможет профилактика, связанная с определенными занятиями спортом или физкультурой.

Родители обязаны делать все, чтобы ребенок вел здоровый образ жизни, плавал, катался на лыжах, гулял на чистом воздухе, в лесу, в горах.

Обратимся к мнению популярного и любимого многими мамочками педиатра. Комаровский, поднимая тему сердечной патологии, просит родителей не волноваться заранее, а посетить врача и прислушаться к его рекомендациям.

Помните, что шумы в сердце у грудничка не означают, что он серьезно болен, часто они связаны с быстрым ростом его организма. Если же педиатр, прослушав шумы, сомневается в их безобидном характере, следует отправиться к кардиологу и провести подробное обследование малыша.

Сердечные шумы часто выявляются у младенцев. Большинство из них являются безобидными, однако при наличии других симптомов необходимо тщательное обследование с целью исключения структурных аномалий сердца. В норме каждое сердечное сокращение сопровождается двумя звуками. Сердечный шум и функциональные шумы в сердце у новорожденных — это дополнительный звук, который может выслушиваться в любой фазе сердечного цикла, чаще всего в промежутке между первым и вторым тоном. Обычно он обусловлен слишком быстрым или турбулентным характером внутрисердечного кровотока.

Нарушение внутрисердечного кровотока может быть обусловлено наличием аномального сообщения между камерами сердца или турбулентным движением крови через поврежденный сердечный клапан, и поэтому происходят функциональные шумы в сердце у новорожденных. Частой причиной такого нарушения функциональные шумов в сердце у новорожденных, является дефект межжелудочковой перегородки. Данная патология характеризуется наличием отверстия во внутренней стенке, разделяющей камеры сердца. При имеющейся разнице функциональных шумов и давлений между левым и правым желудочками (в левом оно выше, чем в правом) кровь забрасывается из левой части сердца в правую. Турбулентный ток крови и функциональных шумов через патологическое отверстие можно выслушать с помощью стетоскопа. Считается, что у 30% детей когда-либо определялся сердечный шум.

Большинство из этих шумов являются функциональными и возникают из-за турбулентного кровотока в магистральных сосудах или в венах головы и шеи, а также при возникновении завихрений вокруг клапана. При этом структурные аномалии в сердце отсутствуют. Аускультация сердца новорожденного ребенка — это неотъемлемая часть осмотра, проводимого в первые сутки жизни. По мировой статистике, на тысячу живорожденных приходится восемь малышей с врожденными пороками сердца. Если у новорожденного ребенка выслушивается сердечный шум, необходимо убедиться в том, что отсутствуют другие признаки заболевания сердца (учащенное дыхание, аномалии пульса или понижение уровня кислорода в крови). При наличии симптомов проводится эхокардиография для исключения структурных нарушений сердца.

Большинство сердечных шумов, а также функциональных шумов в сердце у новорожденных, выслушиваемых у новорожденных, являются преходящими и не свидетельствуют о наличии заболевания. У здорового новорожденного ребенка при нормальном сердечном цикле с помощью стетоскопа выслушиваются два хорошо различимых сердечных тона. Они возникают при закрытии створок сердечных клапанов. Первый тон обусловлен захлопыванием трехстворчатого и митрального клапанов, расположенных между желудочками и предсердиями, в начале систолы. Второй тон слышен при захлопывании клапанов легочной артерии во время расслабления опустевших желудочков. В норме он может быть несколько расщеплен, потому что закрытие аортального клапана происходит немного раньше, чем закрытие клапана легочной артерии.

Функциональный шум можно охарактеризовать по нескольким признакам:

— по отношению к фазам сердечного цикла — шум может быть систолическим (выслушиваться во время сокращения желудочков) или дистолическим (при их заполнении кровью);

— по месту их наилучшего выслушивания — шум выслушивается лучше, когда стетоскоп помещен на грудную клетку ближе к месту локализации аномалии. Митральный, трехстворчатый клапаны и клапан легочной артерии имеют соответствующие точки аускультации на поверхности грудной клетки;

— звучность — шумы различаются по интенсивности. В некоторых случаях определяется так называемое систолическое дрожание, при котором аномальный кровоток можно ощутить пальпаторно через кожу.

Наличие типичного функционального шума у полностью здорового ребенка при отсутствии других признаков сердечной патологии не должно вызывать опасений. Если имеются какие-либо настораживающие симптомы, проводится эхокардиография, позволяющая визуализировать структуру сердца и поставить точный диагноз. Это исследование в настоящее время вытеснило другие диагностические методы, такие как рентгенография грудной клетки и электрокардиография. В дополнение к визуализации структуры сердца можно проследить за характером кровотока при доплеровском ультразвуковом сканировании. Эта техника дает возможность получить цветное изображение движения крови внутри полостей сердца и позволяет определить направление аномального потока, а также наличие турбулентности.

Наиболее часто встречается следующая патология сердца:

— Дефект межжелудочковой перегородки

Состояние, при котором имеется отверстие в стенке, разделяющей левый и правый желудочки. Зачастую очень небольшое отверстие провоцирует значительную турбулентность и, следовательно, достаточно громкий шум.

— Дефект межпредсердной перегородки

Характеризуется низким давлением кровотока. Причиной шума является не столько наличие отверстия, сколько вызываемое им повышение скорости кровотока через клапан легочной артерии.

— Открытый артериальный проток

Этот проток функционирует во внутриутробном периоде и в норме закрывается вскоре после рождения. Если этого не происходит, что наиболее характерно для недоношенных детей, в сердце выслушивается громкий шум (только в систолу или в течение всего сердечного цикла).

— Стеноз устья клапана

Представляет собой сужение отверстия одного из клапанов, ведущего наружу из желудочков в аорту или легочную артерию, что приводит к быстрому турбулентному прохождению крови. Степень препятствия кровотоку можно оценить с помощью доплеровского сканирования при проведении эхокардиографии.

Некоторые дефекты сердца могут закрываться спонтанно. При необходимости лечения коррекцию аномалии можно произвести через внутрисердечный катетер, который проводится в сердце через кровеносный сосуд.

Возрастные сердечные шумы. Функциональные шумы сердца детей

А. Петрович (1923) исследовал 580 совершенно здоровых детей и выявил наличие шумов со следующей частотой: в возрасте от 4 до 5 лет - у 53%, до 9 лет - у 76%, до 14 лет - у 78% и в 16-20′ лет - у 45%. Куршман и Вонгейм (по М. Маттесу, 1936) также находили сердечные шумы у 62-80% детей и подростков. М. Маттес и другие авторы поэтому задают вопрос - нельзя ли эти шумы считать физиологическим явлением?

Поскольку установлена связь частоты функциональных сердечных шумов с возрастом, то, естественно, возникает вопрос о связи их с анатомо-физиологическими особенностями растущего детского сердца. Как известно, в развитии детского сердца заметно два скачка, когда сердце особенно бурно растет - в первые два года жизни и в периоде школьном и полового созревания.

С быстрым ростом, иногда с некоординированным анатомическим и нейрорегуляторным развитием многие авторы и связывают частое появление сердечных шумов в детском возрасте во время второго скачка (Л. И. Фо-гельсон, 1951; А. Б. Воловик, 1952 и др.). Еще в 1886 г. Питт обратил внимание на преимущественное появление шумов у детей, отличающихся быстрым ростом.

Но сердце детей в возрасте первых двух лет также развивается быстро - скачкообразно, а, между тем, шумы в этот период наблюдаются чрезвычайно редко. Должно быть, играет роль не только фактор быстрой динамики в структуре органа, но и его функциональные особенности. Артериальное давление в этом возрасте достаточно низкое, пульс частый, сердечная деятельность регулируется преимущественно симпатической нервной системой, систолическая скорость кровотока уменьшена ввиду относительно больших артериальных отверстий сердца, деячельность сердца менее подвижна.

Все это уменьшает возможности образования шумов в таком возрасте. Наконец, играет роль то положение, что вследствие частых сердцебиений сердечные шумы попросту труднее уловить.

По данным С. Ш. Еникеевой (1951), И. А. Аршавского (1952), регуляторное влияние блуждающего нерва на деятельность сердца у детей начинает проявляться в возрасте 3-6 лет, возникает, в частности, дыхательная аритмия. А. Л. Михнев, И. К. Следзевская, Г. В. Яновский (1963) считают, что усиление тонуса блуждающего нерва может способствовать появлению в этот период систолических шумов. Такого же взгляда придерживается М. X. Ходжиметова.

Обследовав ближайших родственников детей, у которых были выявлены функциональные шумы. Е. Е. Гранат (1940) обнаружил, что у 45% детей ближайшие родственники болели ревматизмом, а у 32,5% - пороками сердца. У родственников здоровых детей эти показатели соответствовали 11 и 8%. Многие родители (и в ряде случаев их дети с функциональными шумами) время от времени, нередко в продолжении ряда лет, указывали на появление каких-то невыясненных болей в нижних конечностях и коленных суставах.

Эти симптомы встречались у 42% родителей . чьи дети являлись носителями функциональных сердечных шумов. В то же время среди родителей детей без сердечных шумов указанный показатель был равен 7,5%. У детей с функциональными шумами сравнительно чаще отмечались плохой аппетит, тошнота, периодическое повышение температуры, боли в боку, в животе, в области сердца, ускорение РОЭ. Поэтому Е. Е. Гранат считает, что «имеется какая-то связь между неорганическими шумами у ряда детей и ревматизмом. Может быть так называемые неорганические шумы в ряде случаев фактически не являются «неорганическими».

Такая постановка вопроса несколько меняет наш взгляд на функциональные шумы у детей. Но причастность этих шумов к ревматизму окончательно не установлена; неизвестно, подвергается ли изменениям анатомическая или функциональная почва, если даже инфекция и оказывает влияние? Этот вопрос нуждается в более углубленном выяснении. Потому что почти у всех детей в то или иное время отмечаются шумы, и почти все они впоследствии оказываются здоровыми.

Функциональные шумы в сердце у детей

Когда ребенок растет . его органы развиваются неравномерно: одни могут опережать другие, что вызывает различную степень потребности органов в обеспечении кровью. К тому же сама кровеносная система также развивается. Как результат – при очередном медицинском обследовании у ребенка отмечаются функциональные шумы в сердце . Так являются ли они признаком заболевания сердца у ребенка?

Функциональные шумы встречаются часто, появляются в различные возрастные периоды у здорового ребенка, говорит врач-кардиоревматолог 23-й городской детской поликлиники г. Минска Валентина Токмакова . Шумы меняются в зависимости от его пола и возраста, а также положения тела во время прослушивания. И диагностироваться могут довольно длительное время.

Сердечные шумы часто обнаруживаются у младенцев. Сердечный шум и функциональные шумы в сердце новорожденных – это дополнительный звук, который может проявляться в любой фазе сердечного цикла, чаще всего между первым и вторым тоном, что обусловлено слишком быстрым внутрисердечным кровотоком. Структурные аномалии в сердце при этом могут отсутствовать. Если у новорожденного выслушивается сердечный шум, необходимо убедиться в том, что отсутствуют другие признаки заболевания сердца – учащенное дыхание, аномалии пульса или понижение уровня кислорода в крови. Большинство сердечных шумов у младенцев проходят и не свидетельствуют о наличии заболевания.

При правильном строении сердца могут возникать условия для появления изменений тока крови, а ухом врача это воспринимается как шум, который называется функциональным. Сердечные шумы – это звуковые явления, возникающие в связи с деятельностью сердца, они более продолжительные, чем тоны, и представляют собой колебания различной частоты и громкости. Шум – акустическое явление, связанное с током крови в сердце и сосудах. В основе шумов скрывается турбулентный характер потока крови в сосудах и полостях сердца на фоне определенных особенностей строения полостей, колебания стенок, клапанов и хорд.

Функциональный шум возникает в результате ускорения тока крови, снижения вязкости крови при неизмененном сердце в результате тахикардии после физической нагрузки, при лихорадке, гипертиреозе, при наличии какой-либо инфекции и интоксикации, при анемии. Бывают шумы, которые ведут к уменьшению вязкости крови, приводят к изменению вибрации стенок сосудов и сердечной мышцы. Есть шумы, при которых развивается функциональная недостаточность клапанов. Есть и компрессионные шумы . связанные со сдавливанием крупных сосудов, нервов.

У 85 процентов детей и подростков прослушиваются функциональные шумы. В медицине шумы в сердце делят на две группы:

органические . указывающие на болезнь сердца;
функциональные (которые как бы не имеют значения).

Последние всегда систолические, негромкие, короткие . выслушиваются в положении лежа на спине, а в вертикальном положении исчезают, не имеют четкого эпицентра. За выявленным у ребенка шумом могут скрываться и врожденные пороки сердца, и небольшие аномалии развития сердца. Поэтому выявление шума в сердце ребенка является поводом для консультации кардиолога с проведением кардиологического обследования, включая электрокардиограмму и ультразвуковое исследование сердца . Осуществляется контроль за клапанной дисфункцией, сократительной способностью миокарда, сердечным ритмом и проводимостью.