Туберкулез является опасным инфекционным заболеванием, имеющим высокую социальную значимость. Часто заболевание не имеет выраженных проявлений, а больные туберкулезом дети являются источником инфекции для окружающих. Поэтому сегодня, как никогда, важна полноценная и своевременная диагностика туберкулеза у детей.
Однако споры относительно вакцинации от туберкулеза в роддоме и дальнейшей ежегодной его диагностики при помощи пробы Манту идут уже долгое время. Многие родители пишут отказ от Манту, ищут информацию об альтернативных методах диагностики, достоверности и точности результатов. И это важно, так как те, кто отказывается от пробы Манту, сталкиваются с проблемами при поступлении в детский сад и школу, поскольку от них требуют рентгена и справок от фтизиатра об отсутствии тубинфицирования. Какие методы диагностики туберкулеза существуют сегодня?
Проба Манту
Постановка внутрикожной пробы Манту – наиболее распространенный метод диагностики туберкулеза. Суть его в том, что в организм ребенка вводится особое вещество – туберкулин – компонент микробактерий туберкулеза. Спустя три дня врач оценивает степень реакции организма на него.
Проба Манту проводится детям, начиная с годовалого возраста ежегодно до совершеннолетия.
Плюсы:
Дешевизна, простота, массовость использования, возможности охвата большого количества детей.
Минусы:
Нестандартная методика введения препарата, особый уход за местом инъекции, вероятность ложно-положительных и ложно-отрицательных результатов, влияние внешних и внутренних факторов на результат пробы.
Проба Манту – это не прививка, как ошибочно думают многие родители. Это особый тест, который показывает наличие иммунитета к микобактериям в организме. При проведении пробы оценивают кожную местную реакцию организма на введение фрагмента микобактерий. Для реакции и оценки иммунитета этих фрагментов вполне достаточно. При этом никакого риска заражения из-за его мизерного количества нет.
Введение этого вещества организм распознает как «туберкулезную инфекцию», на что и начинает давать реакцию.
Механика реакции:
Если человек хоть раз в жизни контактировал с микобактериями, то реакция будет положительной, поскольку в организме есть иммунные клетки, которые дадут реакцию кожи;
если контактов не было, то реакции не будет, как и не будет иммунитета, соответственно.
Результаты пробы Манту:
нормальный иммунитет
(папула от 5 до 15 мм). Если ребенок имел контакт с микробом, не перешедший в болезнь, если он был привит от туберкулеза, тогда реакция манту будет положительной и умеренной. Этим детям никаких дальнейших действий не требуется.
отсутствие иммунитета
(след от укола, папула до 2 мм), если ребенок никогда не контактировал и не был привит от туберкулеза, либо привился давно и иммунитет угас, то проба будет отрицательной. Таких детей рекомендовано ревакцинировать от туберкулеза.
чрезмерный, сильно выраженный ответ
(папула более 16 мм, отек, краснота, более серьезные реакции) – недавнее заражение ребенка туберкулезом (тубинфицирование), присутствие инфекции в организме. Реакция будет гиперэргической, то есть сильной и яркой, а размер папулы очень большой. Такому ребенку требуется консультирование у фтизиатра, проведение дополнительных исследований и исключение туберкулеза.
В чем сложности с пробой Манту?
Поскольку результаты пробы оцениваются через трое суток, за это время на развитие реакции могут повлиять многие факторы, что может снижать ее достоверность.
Если ребенок недавно был привит, переболел инфекциями или имел обострения хронической патологии, он аллергик, чесал место пробы, его заклеивали пластырем, мазали антисептиками – реакция может быть искажена.
Также неверные результаты может дать нарушение техники проведения (ввели неправильно) или качества туберкулина (хранили или перевозили неправильно).
Реакция может возникать и при наличии в организме микробов, сходных с туберкулезными, или при наличии аллергии (особенно длительно текущих дерматитов), в том числе и на само вещество.
Таким образом, реакция Манту дает только общие представления о том, есть ли иммунитет к туберкулезу или его нет. На более тщательные обследования направляются только дети с положительной реакцией. Они могут быть и не инфицированы, но стоит исключить у них подобную патологию.
Диаскинтест
Этот тест был разработан для исключения случаев ложно-положительной реакции Манту.
Плюсы:
Позволяет уточнять и отсеивать ложно-положительные реакции Манту,
позволяет исключить ошибки,
применим у тех детей, чьи родители против Манту.
Минусы:
Может давать ложно-отрицательные результаты в ранней стадии инфицирования, до 4-6 недель,
может зависеть от техники постановки пробы,
стоит дороже Манту, может проводиться далеко не везде.
Методика его проведения схожа с Манту: в область предплечья вводится вещество, встречающееся исключительно в самих туберкулезных бактериях.
Диаскинтест отсеивает реакции:
У детей, зараженных непатогенными видами микобактерий (они похожи на туберкулез, но болезни не дают),
детей, которые недавно получили прививку от туберкулеза и реакция Манту у них резко положительная,
в спорных случаях при реакции Манту,
при отказе родителей от Манту.
Таким образом, проведение Диаскинтеста отсеивает как раз детей с аллергией на туберкулин, детей с ложными положительными реакциями и показывает именно тех детей, которые подозрительны по инфицированию туберкулезом или которые болеют им. Его обычно назначают после проведения пробы Манту, для уточнения и выяснения ситуации.
Что влияет на результаты?
Так же, как и реакция Манту, диаскинтест требует особых условий проведения. Его нельзя ставить:
При острых и обострении хронических заболеваний,
после недавнего обострения аллергии,
при кожных заболеваниях,
на протяжении месяца после последней вакцинации.
Если реакция Диаскинтеста положительная, паниковать опять же рано, нужна консультация фтизиатра и применение других, более сложных методов диагностики.
Квантифероновый тест
Один из современных методов диагностики туберкулеза, который помогает в выявлении как активного, так и скрытого (латентного) туберкулеза. Этот лабораторный метод выявляет в крови ребенка специфический интерферон, который может появляться только у инфицированных туберкулезом детей.
Плюсы:
Проводится в пробирке, нет погрешностей за счет влияния внешних факторов,
в 100% случаев положительного результата указывает на инфицирование туберкулезом, отсеивая ложные реакции,
может проводиться вне зависимости от вакцинации и болезней ребенка, нет противопоказаний и побочных реакций,
не зависит от вакцинации от туберкулеза.
Минусы:
В 10% случаев дает ложно-отрицальные реакции (при инфицировании особым штаммом «коровьего» туберкулеза),
не дает различий между инфицированием и болезнью (для этого нужно проведение и Манту, и Диаскинтеста),
стоит дорого, сделать его можно далеко не во всех лабораториях.
Таким образом, нет идеального и единого метода диагностики туберкулеза. Все методы проводятся комплексно и поэтапно. Это позволяет выявить детей, которым необходима консультация фтизиатра, профилактическое лечение или уже полноценная противотуберкулезная терапия.
Какие тесты официально признаны подходящими для поступления в детские учреждения?
Проба Манту – это скрининговая проба, которая отсеивает детей с нормой и сомнительными реакциями, а уже все остальные пробы проводят по указанию врача-фтизиатра, при подозрении на туберкулез или ложные реакции. Многие родители решают, что раз тест новый и дорогой, то он является альтернативой, однако нет. Все тесты не стопроцентны и проводятся только после Манту.
То есть порядок действий следующий: сначала делается проба Манту, и если она положительна, то для исключения ложно-положительных тестов обращаются к фтизиатру и проводят Диаскинтест. Если сомнения все еще остались, то можно и квантифероновый тест сделать. Хотя он тоже не все варианты инфицирования уловит. Таким образом, именно такое сочетание: Манту + Диаскинтест – в случае сомнения родителей дает максимально точный «ответ», есть тубинфицирование или нет.
Существуют нормы, согласно которым, в детских учреждениях принимают или результаты пробы Манту, или рентген, или заключение от фтизиатра. В последнем случае фтизиатр сам решает, с помощью какого теста для диагностики туберкулеза он воспользуется – квантифероновым или диаскинтестом.
Алена Парецкая, педиатр
Туберкулез — это опасное заболевание, передаваемое воздушно-капельным путем. Для диагностики в настоящее время достаточно провести анализ крови на туберкулез, а именно на антитела к микобактериям туберкулеза. Больной человек с кашлем распространяет микобактерии, и они могут долгое время находиться в воздухе, на различных поверхностях: посуде, книгах, игрушках, турникетах и ручках в транспорте. Ранняя диагностика и своевременное лечение приносят успех почти всегда. Туберкулез поражает не только легкие, но и кости, кожу, глаза, почки, кишечник и другие органы.
Когда нужно проводить анализ на туберкулез?
Систематически сдавать анализы на туберкулез нужно людям, попадающим в группу риска. Речь идет о тех, кто работает в больницах, тюрьмах, приютах для бездомных. Исследование должны проходить люди, больные СПИДом, имеющие сниженный иммунный статус.
Опасность представляют только больные открытой формой туберкулеза. Если вы узнали, что ваш знакомый, с которым вы общались, болен туберкулезом, лучше пройти диагностику. Эта же рекомендация относится к людям, некоторое время проживавшим в странах или регионах с высоким уровнем распространения этого заболевания (Индия, Китай, Южная Африка, Нигерия, Пакистан, Филиппины).
На рентген грудной клетки или флюорографию направляют пациентов с частыми простудными заболеваниями, хроническим кашлем, обструктивным бронхитом, повторяющимися воспалениями легких. К группе риска относятся пациенты с сахарным диабетом, хронической недостаточностью надпочечников, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, а также те, кто перенес операцию на желудке. Если вы думаете, что болен ребенок, педиатр может направить его на .
Кровь нужно сдавать натощак. За сутки до посещения лаборатории нужно воздерживаться от жирной пищи и продуктов, вызывающих аллергию. Анализ после принятия антибиотиков может дать неправильный результат.
Общий анализ крови, взятой у больных туберкулезом
Поставить точный диагноз по общему анализу крови не получится, он помогает лишь заподозрить недуг. Кроме того, при туберкулезе легких или внелегочной форме болезни будет сходная с пневмонией картина показателей крови.
В первую очередь должен насторожить высокий показатель скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Он способен увеличиться до 50 и более. Хотя такая же цифра встречается при воспалении или раке легких.
Следующий важный показатель — это увеличенное содержание эозинофилов. В сумме с повышенной СОЭ этот показатель сигнализирует о туберкулезе или раке легких.
Также может быть отмечено увеличение количества лейкоцитов и палочкоядерных нейтрофилов. При быстро развивающемся заболевании снижается количество лимфоцитов. Кстати, при туберкулезе не уменьшается количество гемоглобина и эритроцитов.
Какие существуют анализы крови на туберкулез?
Существуют следующие типы анализов:
- ИФА — . Не обладает должной чувствительностью, поэтому непоказателен при диагностике туберкулеза.
- Полимеразная цепная реакция (ПЦР) имеет большую чувствительность, чем ИФА, и применяется для выявления легочной и внелегочной форм туберкулеза. ПЦР используют для выявления рецидива болезни после продолжительной терапии и контроля эффективности выбранной схемы лечения. В основе метода лежит поиск ДНК микобактерий туберкулеза или их частей. Преимуществом метода считают небольшое время проведения анализа — до 5 часов. Достаточно часто анализ оказывается ложноотрицательным, так как он не показывает болезнь на стадии инфицирования. Некоторые врачи утверждают, что ПЦР показателен только в случае развития отдельных форм туберкулеза. Кроме того, ПЦР не укажет, где именно находится очаг локализации болезни, поэтому придется проводить дополнительные исследования: рентген легких в двух проекциях, анализ мочи на туберкулез.
- Довольно редким и малораспространенным анализом является Interferon Gamma Release Assays (или IGRA). Он выявляет гамма-интерферон, вырабатываемый иммунными клетками организма (Т-лимфоцитами) в ответ на появление микобактерий туберкулеза. Этот анализ точно показывает инфицирование и наличие болезни в организме.
- Альтернатива предыдущему исследованию крови — QuantiFERON-TB Gold. Этот анализ подходит для диагностики детей на туберкулез, в особенности тех, у кого реакция Манту вызывает аллергию. Данные методы не подсказывают, какой формой — латентной или активной — болен пациент, поэтому без дополнительных исследований не обойтись.
Пульмонолог или фтизиатр решит, какие именно сдать анализы на туберкулез нужно в вашем случае. Но одного анализа крови недостаточно, особенно если он дал положительный результат. Помимо флюорографии, взрослым делают рентген грудной клетки в прямой и боковой проекциях. Дорогостоящим, но и более информативным исследованием станет компьютерная или магнитно-резонансная томография. Она помогает определить, где именно развивается патология.
Весьма чувствительным методом является анализ мокроты на ПЦР к туберкулезу. Он превосходит обычный микроскопический анализ с окраской по Цилю-Нильсену. Однако результат придется ждать 1-8 недель. необходимо проводить несколько раз. Иногда делают бронхоскопию, пункцию плевральной полости или биопсию легкого.
Некоторые крупные диагностические центры располагают ресурсами для проведения посева мокроты на БК. Это определение чувствительности микобактерий к противотуберкулезным средствам, что важно при выборе лекарственной терапии.
Диагностировать внелегочную форму туберкулеза труднее. Для этого врач может посоветовать сдать анализ мочи, спермы, слюны, пота на микобактерии туберкулеза.
Детям перед очередной прививкой БЦЖ и каждый год в школе делают пробу Манту, чтобы выявить болезнь на ранней стадии. Как показывает практика, очень часто возникают аллергические реакции, что увеличивает количество ложноположительных результатов.
Альтернативой может стать диаскинтест. Это аллергопроба. Отмечено, что точность результатов пробы Манту находится в пределах 50-70%, а у диаскинтеста она достигает 90%. Кроме того, диаскинтест дает положительный результат при истинном инфицировании туберкулезом, потому что на него не влияют сделанная ребенку прививка БЦЖ и аллергическая реакция на вакцину.
Анализ крови при туберкулезе дает положительный результат, когда болезнь уже активно развивается. Если вы хотите выявить болезнь в начальной стадии, лучше сделать ребенку туберкулиновую пробу или диаскинтест.
Если ребенок — аллергик, лучше за 2 дня перед анализом и несколько дней после давать ему антигистаминный препарат.
Положительную реакцию пробы Манту вызывает не только микобактерия, но и острая фаза простудного заболевания, обострение хронических воспалительных процессов, глистные инвазии, аллергия и хронический тонзиллит. Противопоказаниями к проведению реакции Манту являются эпилепсия, обострение ревматизма, гнойные кожные заболевания, бронхиальная астма, обострения любых болезней, в том числе хронических. В связи с этим пробу могут перенести или повторить через 1-3 месяца.
Дети чаще всего заражаются через легкие, поэтому рентген грудной клетки все-таки нужен, как и диаскинтест. Ограничиваться только исследованиями крови опасно, так как есть риск запустить болезнь до стадии сепсиса. Рентген покажет любые изменения в легких, а диаскинтест или проба Манту показательны на стадии активации микобактерий туберкулеза. В этом смысле анализы крови не очень информативны. Они не фиксируют стадию активизации, на это способен лишь квантифероновый тест. Остальные анализы показывают стадию развития туберкулеза.
Расшифровка анализов и исследований позволяет врачу выбрать метод и схему лечения. Если анализ крови выявил наличие возбудителя туберкулеза в организме, не стоит откладывать лечение. Резкое падение иммунитета может спровоцировать быстрое распространение болезни в разных частях организма. Лечить туберкулез на ранней стадии намного легче, чем хроническую форму.
Или микобактерия, органов дыхательной системы и является причиной легочной формы туберкулеза. Заражению ежегодно подвергаются более 1 млн. детей и около 9 млн. взрослого населения планеты, а по данным Всемирной организации здравоохранения из 10 человек 3 уже являются его носителями. Именно поэтому так важно проходить ежегодное тщательное обследование на туберкулез каждому, независимо от возраста, социального положения и половой принадлежности. Современные методы диагностики туберкулеза легких позволяют вовремя определить форму, степень тяжести и спрогнозировать последствия заболевания, назначить полноценное интенсивное лечение. И не стоит думать, что поставленный диагноз туберкулез — это приговор. Ранее выявление туберкулеза и возможности, которыми обладает на сегодняшний день медицина, способствуют выздоровлению более 70% всех обратившихся пациентов.
Современная палочка Коха и ее многочисленные штаммы, которых насчитывается более 74, очень отличается от ранее открытой микобактерии. Способность вирулентной бациллы проникать в здоровые клетки носителя и оставаться в организме человека незамеченной, жизнеспособность и устойчивость к кислым средам и дезинфицирующим средствам очень усложняют задачу врачам и сотрудникам лаборатории.
Диагностика туберкулеза легких требует все новых возможностей, чтобы провести полноценное исследование. Это касается и людей, которые входят в особую группу риска и имеют предрасположенность к возникновению туберкулеза: ВИЧ-инфицированные пациенты или с поставленным диагнозом СПИД, с зависимостью от алкогольной, наркотической и никотиновой продукции, при наличии сахарного диабета, бронхиальной астмы и наследственного фактора. Нуждаются в медицинском контроле и новорожденные дети от инфицированной матери, несовершеннолетние и подростки до 17 лет, люди пенсионного и преклонного возраста.
Существует еще одна категория потенциальных переносчиков заболевания — инфицированные заключенные. А ведь «тюремный» туберкулез, возбудителями которого являются в основном устойчивые новые штаммы вируса Коха, и его диагностика с последующим лечением смогут предупредить распространение заболевания и опасность заражения окружающих после того, как человек покинет места лишения свободы.
Как проявляется туберкулез легких
Опасность, которую представляет собой , состоит в том, что на ранней стадии выявление заболевания не всегда возможно по причине отсутствия выраженных симптомов. В остальных случаях, болезнь активно прогрессирует. Как диагностировать туберкулез, и на какие признаки стоит обратить внимание:
- сухой продолжительный кашель или с выделением мокроты, хрипы;
- постоянная температура тела 37°C;
- бледный цвет лица и уставший вид;
- снижение аппетита и потеря веса;
- одышка и боль в боку;
- обильное выделение пота.
У женщин способами являются нарушения менструального цикла и частые головные боли, со стороны мочевыделительной системы возможен цистит или кровянистые выделения в моче.
Ранняя диагностика туберкулеза у детей и подростков
Люди старшего поколения способны объективно оценивать свое состояние здоровья и следить за ним, обращаться за помощью к специалистам. Несовершеннолетние дети еще не понимают всю опасность инфекционных болезней, поэтому в дошкольных и образовательных учреждениях постоянно проводятся мероприятия по профилактике и предупреждению туберкулеза.
Клинический осмотр — основной первичный вид обследования. Врач педиатр или фтизиатр обязан выслушать жалобы маленького пациента и внимательно ознакомиться с его медицинской картой для определения врожденных патологий дыхательной системы, хронических болезней щитовидной железы. Важную роль играет целостность и цвет кожных покровов, нормальный показатель температуры — 36,6°C — 36,7°C и отсутствие хрипов, одышки при прослушивании стетоскопом.
Если общее состояние оценивается врачом, как удовлетворительное, дальнейшие методы ранней диагностики туберкулеза у ребенка предусматривают обязательное проведение пробы Манту и вакцинация БЦЖ один раз в год. Родители не доверяют составу прививки и отказываются от введения ребенку туберкулина. В этом случае они обязаны предоставить в ближайшее время результаты анализа на туберкулез, который был сделан вместо Манту.
Выявление туберкулеза легких у взрослых
Частые простуды или обострения хронических заболеваний, инфекции и воспалительные процессы, которые спровоцированы переохлаждением, тяжелой физической работой или низким иммунитетом, могут стать причиной туберкулеза у старшего поколения. Реакция Манту — недостаточно эффективное исследование для взрослых. Используется вакцинация уже после лечения туберкулезной инфекции или при наличии ярко выраженных признаков заболевания. Существуют диагностические методы обследования, как распознать туберкулез у взрослых.
Чаще всего на ежегодном медицинском осмотре врачи назначают флюорографию или рентгенографию легких. Обзорный метод визуализации грудной клетки, дает представление о состоянии органов дыхания в виде черно-белого снимка, на основании которого может быть обнаружен очаг туберкулеза. Подозрение рентгенолога или выявленные патологии дыхательной системы потребует дополнительного обследования.
Туберкулинодиагностика
С целью предупреждения распространения заболеваемости среди младшего поколения применяется подкожная инъекция или проба Манту, которая проводится каждый год. Ребёнок получает вещество туберкулин или штамм возбудителя туберкулеза, созданный в искусственных лабораторных условиях. Ослабленная микобактерия должна вызвать реакцию со стороны иммунной системы на месте укола. Оценивают результат проведенной пробы Манту через 72 часа:
- отрицательный — до 1 мм
- сомнительный — 2-5 мм;
- положительный — более 6 мм;
- слабоположительный — 5-9 мм;
- средний уровень интенсивности — 10-14 мм;
- выраженный — до 16 мм;
- гиперергические. У детей и подростков — более 17 мм, у взрослых — более 21 мм.
Кроме этого существуют и ложные показатели. Учитывают и предыдущие данные. Даже отрицательный результат не является гарантией отсутствия палочки Коха в организме. Но даже при таких недостатках, проба Манту — самая распространенная профилактика и диагностика туберкулеза у детей и подростков на ранних стадиях. Недопустима вакцинация при аллергии и бронхиальной астме, воспалительном процессе и заболеваниях органов пищеварения, сахарном диабете.
Тесты на туберкулез
Заменить традиционные методы профилактики и раннего выявления туберкулеза можно с помощью иммуноферментного анализа крови, который часто используется вместо пробы Манту. Принцип проведения данного исследования состоит в иммунной реакции организма, антител, к антигенам IgG и IgM возбудителя, микобактерии. В процессе анализа в среду с предполагаемыми туберкулезными палочками M. Tuberculosis помещают содержащие окрашивающее вещество защитные клетки, которые взаимодействуют с источником инфекции и передают вирусу часть фермента.
«Диаскинтест». Пробная попытка заменить уже существующую туберкулиновую пробу. Основное действующее вещество не ослабленный штамм микобактерии человеческого и бычьего типа, как в туберкулине, а белок с антигеном возбудителя туберкулеза, присущего исключительно человеку. «Диаскинтекст» ограничивает количество ложных положительных результатов и определяет только активный вирус. В начале заболевания дает отрицательные результаты.
Метод диагностики ПЦР. Для лабораторного изучения лучше использовать мокроту. Под воздействие высокой температуры выделяют чужеродное ДНК. Для того, чтобы определить микобактерии или их штаммы, сравнивают образец с уже полученными ранее. Диагностированный туберкулез можно получить уже через 5 часов после сдачи исходного материала. Процедуру часто применяют для детей с противопоказаниями для проведения туберкулинодиагностики или для подтверждения диагноза.
Рентгеноскопическое исследование
Назначается на ежегодном медицинском обследовании у представителей старшего поколения. Не допускаются к процедуре дети из-за высокой дозы радиации для еще недостаточно окрепшего иммунитета. Лучевая диагностика предназначена для скрининга органов грудной клетки, поиска очагов туберкулеза и профилактики других патологий.
Рентгенография и флюорография органов грудной клетки. С помощью специального экрана рентгеновские лучи проходят через тело обследуемого человека, обрабатывается теневое изображение и переносится на пленку. Проявление занимает несколько минут. Цифровая флюорография выводит на монитор уже готовую картинку, которая распечатывается в черно-белом формате на принтере или сохраняется в электронном виде. На снимке флюорографии виден очаговый, инфильтративный и хронический в виде очагов поражения.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография легких. Методы более информативного характера для точного выявления туберкулеза, которые дают возможность с точностью определить размеры очагов поражения и жидкостные скопления, патологии. Чувствительность в 100 раз превышает флюорографию и рентген.
Общий анализ крови при туберкулезе
Изучение состава и количественных показателей жидкой соединительной ткани, которая, так или иначе, сталкивается с бациллой M. Tuberculosis, важно для ранней диагностики заболевания. При туберкулезе у пациента наблюдается умеренная анемия, уровень гемоглобина у мужчин ниже 130, у женщин менее 120. В период обострения легочной формы изменяется зернистость лейкоцитов и их количество увеличивается от 20% до 50%, число эозинофилов, молодых иммунных клеток, уменьшается.
Но основной показатель активности туберкулеза — это скорость оседания эритроцитов или СОЭ. Эта проба показывает способность эритроцитов, плотность которых больше плазмы, оседать под действием гравитации. В здоровом организме норма у женщин не должна превышать 15 мм/час, у мужчин — 10 мм/час. Повышение СОЭ от 20 мм/ч и до 80 мм/ч указывает на большое количество иммуноглобулинов и низкий уровень альбумина в крови, что означает активизацию защитных сил организма под действием чужеродных клеток.
Используют часто и лейкограмму, которая основана на изменении белкового состава крови во время острого воспалительного процесса. Учитываются показатели таких лейкоцитов, как нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, моноциты и лимфоциты. Обследование на заболевание туберкулез легких выделяет три фазы поражения иммунной системы организма:
- нейтрофильная. Активная защитная реакция. Количество нейтрофилов увеличивается, уровень моноцитов и лимфоцитов снижается, эозинофилы отсутствуют;
- моноцитарная. Попытка преодолеть туберкулезную инфекцию. Число нейтрофилов низкое, прослеживаются единичные эозинофилы, лимфоциты увеличиваются;
- восстановления. Наблюдается после выздоровления пациента. Количество лимфоцитов и эозинофилов увеличено, но их показатели приходят в норму.
В сравнении с ИФА и ПЦР анализами, обнаружен сам возбудитель туберкулеза не будет, но изменения состава крови будет достаточно, чтобы заподозрить наличие в организме воспалительного процесса и продолжить обследование, направленное на поиски источника.
Метод выявления кислотоустойчивых микобактерий
Особенностью клеточной стенки туберкулезной палочки является отсутствие реакции на хлорсодержащие средства и кислые среды. Поэтому проведение диагностических мер в лабораторных условиях часто выполнить невозможно. Заменяет микроскопические методы исследования мазка в таких случаях бактериоскопия или окрашивание мокроты.
Микроскопия мазка или материала, содержащего КУБ, осуществляется по Граму и способом окрашивания, известного, как . Вирус Коха сначала подвергается воздействию красного вещества карбол-фуксина, который проникает в мембрану клетки, а потом сверху обрабатывается раствором метиленовым синим. Положительным результатом наличия туберкулезной палочки станет присутствие в мазке на синем фоне красных микобактерий. В современной медицине чаще используется аурамин-родамин. После ультрафиолетового спектра бациллы приобретают желтый оттенок.
Бактериологическое исследование промывных вод бронхов
Используется, как дополнительный способ забора мокроты и метод выявления в ней возбудителя туберкулеза, когда у больного не получается собрать материал самостоятельно или количество выделений недостаточно для проведения обследования. Запрещено назначать людям пенсионного возраста, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и бронхиальной астме, детям до 15 лет.
Процедура предусматривает местную анестезию дыхательных путей и введение в гортань с помощью специального шприца подогретого физиологического раствора для повышения уровня секреции. После проведенных манипуляций мокрота у пациента интенсивно выделяется естественным путем и собирается медицинскими работниками в пробирку для последующего посева и выращивания микобактерий.
Пункционная биопсия легкого
Для определения патологического процесса, протекающего в легких, и получения исходного образца, назначается инвазивная диагностика туберкулеза у взрослых. Она направлена на изучение причин кашля с кровью, внутреннего легочного кровотечения, явной дыхательной недостаточности, взятие материала слизистых, бронхиального секрета или мокроты, получения образца пораженного участка.
Обязательным условием пункционной биопсии является четкий контроль над выполняемыми действиями через ультразвуковой аппарат или с помощью рентгеновских лучей. Суть процедуры состоит в местном обезболивании области грудной клетки и введения иглы Сильвермена для захвата и отделения фрагмента легочной ткани. После проведения биопсии определяется степень и форма поражения дыхательной системы. В запущенных случаях прибегают к открытому хирургическому вмешательству под общим наркозом.
Бронхоскопия
Чтобы изучить и оценить степень поражения легочной системы, включая трахеи, бронхи и слизистые оболочки, в медицинской практике все чаще отдают предпочтение эндоскопической диагностике туберкулеза. К показаниям для проведения процедуры относится длительный кашель, который наблюдается у человека более 1 месяца, выделения мокроты с кровью, выявленные ранее патологии в легких.
Во время обследования необходима местная анестезия и мышечные релаксанты, чтобы обеспечить свободный вход в дыхательные пути гибкого тубуса со светопроводным устройством. Взятие материала слизистой или секрета из трахеи и бронхов способствует изучению цитологического состава мокроты на наличие инородных клеток туберкулезной палочки.
Туберкулез — это опасное инфекционное заболевание. Эффективность лечения зависит от правильного и своевременного диагностирования. Сложность выявления в том, что симптоматика на ранних периодах развития во многом схожа с другими заболеваниями.
Для того что бы выявить присутствие в организме необходимо сдать анализ на туберкулёз.
Палочка Кохи передается воздушно-капельным путем.
При попадании в организм она заражает все внутренние органы человека, но сначала воздействию подвергаются легкие и лимфатические узлы. Нередко инфицируется и кишечник.
Опасность болезни — это длительное не проявление симптомов. Микроорганизмы возбудителя могут находиться в гортани на протяжении года, и при этом не проявлять никаких признаков. Больше всего инфицированию подвержены дети, по этой причине в школах, в детских садах регулярно проводятся медосмотры и делаются реакции на манту.
Симптоматика заболевания у взрослых и детей схожа. Это повышение температуры тела в вечернее время.
Состояние больного постепенно ухудшается, пропадает аппетит, уменьшается резко масса тела. Кожа приобретает бледноватый оттенок, постоянное ощущение слабости, снижение работоспособности, горло может болеть. Сердечный ритм повышается, происходит обильное потоотделение. Такие симптомы характерны и для пневмонии.
Важно, что у взрослых пациентов признаки не так сильно выражены, как у малышей. В большинстве случаев их можно спутать с другими болезнями.
Основные симптомы туберкулезной инфекции:
- кашель любой формы, может быть с мокротой или без, сухой;
- отдышка — работа легочной системы нарушена, и туберкулезник постоянно ощущает нехватку кислорода;
- увеличение лимфатических узлов;
- хриплость — во время обследования, при прослушивании легких, врач слышит хрипы. Дыхательная система полностью меняется;
- активное уменьшение массы тела — при необъяснимых причинах больной за короткий промежуток времени теряет в весе около 10 кг;
- температура — на первых этапах развития заболевания данный симптом может отсутствовать, или повышаться только в вечернее время до 37 градусов. На последней стадии, температура поднимается до 40С.
Когда необходимо делать анализ
Множество людей уверено в том, что туберкулезом страдают низшие слои населения. Но, это не соответствует действительности. На инфицирование не влияет ни статус, ни финансовое благополучие. Заразиться палочкой Коха может любой человек, у которого ослаблена иммунная система.
В физиатрии много случаев, когда с заболеванием обращаются бизнесмены, медицинские работники, полицейские.
Лечение туберкулеза довольно длительный процесс, а в запущенной форме приводит к легочному кровотечению. Так как микроорганизмы быстро теряют чувствительность к антибиотикам. Ученым требуется постоянно усовершенствовать препараты. По этой причине легче предотвратить развитие инфекционного заболевания.
Детям и подросткам до 18 лет обязательно несколько раз в год делается проба на реакцию. С детства всем знакомая пуговка, помогает медикам вовремя диагностировать заболевание. После достижения совершеннолетия людям необходимо два раза в год делать флюорографию.
Эта диагностика позволяет снизить риски развития заболевания среди населения.
При первых признаках наличии инфекционных бактерий в организме необходимо обратиться к врачу. Он назначит полное и комплексное обследование, которые помогут выявить наличие заболевания.
Какие бывают виды анализов на туберкулез
Диагностируется палочка Коха несколькими способами.
В детском возрасте инфицирование проверяется с помощью туберкулиновой пробы. Процесс развития микроорганизмов у ребенка значительно выше, по этой причине тестирование позволяет выявить наличие вируса.
Реакция определяется по размерам папулы, еще ее можно называть пуговкой. Расшифровку проводит медицинский работник. Когда диаметр превышает 5 мм, то есть вероятность, что ребенок болен. Положительная реакция на манту не всегда свидетельствует о заражения. Но временить нельзя, и для подтверждения требуется пройти разные варианты диагностики.
Взрослым для обнаружения палочки необходимо сделать флюорографию, а также гемотест с помощью которых можно обнаружить признаки инфекции в легких. Когда у врача присутствуют сомнения в правильности диагноза или требуется определить стадию болезни, то проводится расширенное обследование легочной системы — рентгенография.
Для установления точного диагноза и выявления чувствительности бактерий к препаратам назначаются лабораторный анализ крови на туберкулёз, также необходимо сдать на исследование мочу.
Анализ крови
Сдача анализа носит в значительной степени информативный характер диагностирования. По нему можно определять содержание в крове СОЭ. При инфицировании этот показатель высок, но по мере лечения он снижается, и клиническая картина изменяется.
При кровяном диагностировании используется несколько методов лабораторного исследования, в том числе и gemotest. У беременных женщин анализ крови не показывает наличие палочки Коха.
ПЦР-диагностика
Пцр при обследовании на туберкулёз — это полимеразная цепная реакция организма на возбудитель. Этот вид диагностики крови позволяет более точно определить инфицирование больного. Метод используется при исследовании мочи, мокроты, мазка.
Преимущества способа:
- быстрый полимерный результат, проводится в течение 4 часов и выдается бланк готовых анализов;
- находит днк бактерий в организме;
- возможно выделение молекулы бациллы;
- определение чувствительности палочки Коха к антибиотикам.
ПЦР исследование с высокой степенью эффективности позволяет выявить возбудителя инфекционного заболевания. PCR используются для контроля над терапевтическим лечением, а также для диагностирования случаев повторного заражения.
Общий анализ крови
Это исследование помогает выявить общее состояние здоровья. Назначается при положительной реакции манту. Выявляется туберкулез по следующим показателям:
Эозинофилы. При туберкулезе их уровень в организме повышается. У детей анализ может быть увеличение нормы на 8%, а у взрослых пациентов на 5%;
СОЭ. Так называется скорость оседания эритроцитов. Показатели анализа крови на увеличиваются на 50 мм/ч. А норма при этом 20 мм/ч. Важно, что эритроциты повышаются у женщин при беременности и при других заболеваниях. Поэтому для подтверждения необходимо провести другие виды анализов
Биохимический анализ крови
Диагностировать болезнь с помощью биохимического лабораторного исследования затруднительно. Он помогает в комплексе с другими методами диагностики поставить точный диагноз, выявить изменения в составе белка.
Чаще всего биохимия используется для контроля за терапией, или для обнаружения побочных эффектов от принимаемых антибиотиков.
Иммуноферментный анализ
ИФА — это анализ на антитела. Такой способ помогает установить присутствие иммуноглобулина по отношению к полочке Коха. Нередко используется в качестве альтернативного исследования на реакцию Манту.
Иммуноферментный анализ неспособен выявить степень развития заболевания. Кроме того, антитела к туберкулезу находящиеся в организме не во всех случаях свидетельствуют, что пациент заражен. Этот метод позволяет диагностировать туберкулез суставов.
T-SPOT анализ
Название SРOT обозначает пятно, а буква Т подразумевает иммунные клетки. При обследовании с помощью t-spot анализа медики могут подсчитать количество пятен, которые образуются в иммунных клетках. Метод позволяет с достоверностью в 97% выявить заболевание, и может делаться вместо Манту.
Преимущество Спот, что он не имеет никаких противопоказаний. а также его делают пациентам с хроническими заболеваниями. Это могут быть следующие патологии — сахарный диабет, ВИЧ. Тест не дает ложноположительного результата, по этой причине его можно назвать самым эффективным методом диагностики.
Микроскопия пробы мокроты на микобактерии
Для анализа больному необходимо самостоятельно собрать мокроту. При отсутствии отхаркивания нужно принимать микстуру. Исследуемый материал в лаборатории помещается на специальное стекло, после чего при помощи реагента его окрашивают и изучают под микроскопом.
Считается одним из самых доступных и недорогих по цене исследований.
Такой анализ слизи позволяет врачу в течении двух часов получить информативность о состоянии здоровья пациента, и может заменить ОАК. У такого обследования есть недостаток — это невозможность определить заболевание у людей, страдающих ВИЧ. Погрешность выявления инфильтративного туберкулеза составляет порядком 40%.
Бактериоскопический метод
Культуральный способ назначается после того, как в анализе микроскопии были выявлены бактерии. Мазок помещается в специальную среду, где установлен нужный температурный режим, там бактерии начинают активно расти.
Этот метод позволяет выявить вредные микроорганизмы и установить их вид.
Метод Циля-Нильсена
Применяется для окрашивания в лаборатории слюны. Такой способ помогает выявить возбудителей полочки. Начальный образец обрабатывается фуксином и нагревается горелкой. Процедура повторяется несколько раз, после чего излишки раствора смываются водой.
Исследования мочи
Анализ мочи сдается в утреннее время натощак. В лаборатории проводится проверка на наличие признаков амилоидоза. При туберкулезе нарушается работа почек. Поэтому присутствие микробактерий можно обнаруживать в мочевыводящих путях.
Фазово-контрастная микроскопия
Методика позволяет наблюдать за бактериями, а также их изменениями в живом состоянии. Для обследования используется специальный фазово-контрастный аппарат. При этом человек не получает излучения.
Когда у больного отсутствует мокрота, врач прописывает микстуры и препараты, которые раздражают слизистую. Также для исследования берется смыв из бронхов.
Люминесцентная микроскопия
При окрашивании пораженных мест, под ультрафиолетовыми лучами бактерии начинают светиться. За короткое время доктор обследует большой участок. Что повышает возможность с точностью определить стадию заболевания в позвоночнике.
По отзывам большинства врачей, лечение туберкулеза занимает много времени, а также дорого по стоимости. По этому, не забывайте проходить плановое комплексное обследование, чтобы выявить заболевание на раннем сроке. А детям рекомендуется делать противотуберкулезную прививку.
