Статья написана стоматологом со стажем более 19 лет.
Болезни десен – это целая группа заболеваний, среди которых наиболее часто встречаются – гингивит и пародонтит, реже – пародонтоз. На профессиональном языке заболевания десен принято называть термином «заболевания пародонта», а стоматологов, которые специализируются на лечении этой патологии – гордо называют .
Что такое пародонт
–
это комплекс тканей окружающих зуб, в который входят – 1) десна вокруг зуба, которая является частью слизистой оболочки полости рта, 2) периодонт – связочный аппарат, за счет которого зуб прикрепляется к кости, 3) костная ткань вокруг зуба. В соответствии с тем, что различные заболевания десен сопровождаются воспалением и/или разрушением составных частей пародонта – эти болезни и называют специфическим термином «заболевания пародонта».
Помимо гингивита, пародонтита и пародонтоза к болезням пародонта относят еще 2 группы заболеваний. Во-первых – достаточно редко встречающиеся «идиопатические заболевания пародонта» (к ним относят – десмонтоз, гистоцитоз Х и синдром Папийона-Лефевра). Во-вторых – доброкачественные опухолевидные образования, называемые «пародонтомами» (фиброматоз десен, эпулис и пародонтальные кисты).
Болезни десен: симптомы и лечение
Заболевания десен у взрослых и детей протекают одинаково. Ниже мы разберем каждое заболевание – с описанием характерных для него симптомов и фотографиями зубов и десен пациентов. Информация позволит вам легко отличить одно заболевание от другого, правильно поставить предварительный диагноз и понять – какой объем лечения будет необходим в разных ситуациях.
1. Гингивит –
Гингивит – это воспаление краевой части десны, т.е. десны непосредственно прилегающей к зубу (включая межзубные десневые сосочки). Основные симптомы этого заболевания – периодическая кровоточивость и болезненность десен при чистке зубов, покраснение или синюшность десневого края, отек десневых сосочков, часто присутствует и неприятный запах изо рта. Гингивит с преобладанием таких симптомов стоматологи называют «катаральным».
Болезни десен: фото зубов при гингивите
Причиной развития катарального гингивита является исключительно недостаточная гигиена полости рта. В результате чего у шеек зубов скапливается мягкий микробный зубной налет, а также могут образовываться твердые зубные отложения (зубной камень). Развитие воспаление связано с выделением различных токсинов патогенными микроорганизмами зубного налета и камня. Поэтому основное лечение должно быть направлено на устранение причинного фактора – удаление зубных отложений и нормализацию гигиены.
Нужно отметить, что гингивит является самой простой и быстро-излечимой формой воспаления десен, если, конечно, лечение проводится правильно. Воспаление при гингивите затрагивает только слизистую оболочку десны – без разрушения зубо-десневого прикрепления или костной ткани вокруг зубов (что характерно уже, например, для пародонтита). Превращение гингивита в пародонтит – только вопрос времени, если пациент делает упор в лечении на антибиотики и антисептики, а не на удаление отложений и качественную гигиену.
Гипертрофическая форма гингивита –
Катаральный гингивит является самой часто встречающейся формой гингивита, однако не единственной его формой. Иногда у пациентов можно встретить гипертрофическую форму гингивита, которая проявляется увеличением объема десневых сосочков или десневого края в целом (в области передних зубов). Чаще всего эта форма встречается у беременных женщин и подростков, и связана с гормональными изменениями.
2. Пародонтит –
При отсутствии лечения или неправильном лечении катарального гингивита – последний неминуемо превращается в хронический генерализованный пародонтит. И если при гингивите воспаление охватывает только слизистую оболочку десны, то при пародонтите происходит уже постепенное разрушение зубо-десневого прикрепления, а также костной ткани вокруг зубов. Как следствие – со временем это приводит к появлению подвижности зубов и необходимости их удаления.
Заболевания десен: фото зубов при пародонтите
Пародонтит может быть легкой, средней и тяжелой степени. Симптомы легкой формы пародонтита мало отличаются от симптомов катарального гингивита, и пациент в большинстве случаев не заметит, что состояние десен «еще сильнее ухудшилось». В дополнение к симптомам катарального гингивита пациент может заметить, что десна начинает немного отходить от зубов, либо иногда из под десны выглядывает зубной камень (рис.5). Характерные симптомы пародонтита становятся заметны особенно при средней и тяжелой его формах.
Отличия пародонтита от гингивита
–
в дополнение к кровоточивости и болезненности десен, а также к отеку, покраснению или синюшности десны при катаральном гингивите – при пародонтите происходит:
- разрушение зубо-десневого прикрепления,
- разрушение волокон периодонта, за счет которых зуб прикрепляется к кости,
- образование поддесневых зубных отложений,
- разрушение костной ткани,
- образование пародонтальных карманов (рис.6),
- гноетечение из пародонтальных карманов (в периоды снижения иммунитета),
- + со временем появятся подвижность и расхождение зубов.
Отличия пародонтита гингивита: схема
При легком пародонтите глубина пародонтальных карманов составляет не более 3,5 мм (и это еще позволяет провести весьма эффективное лечение и стабилизировать процесс). При пародонтите средней/ тяжелой степени глубина пародонтальных карманов достигает уже 5-6 мм, а объем разрушения кости вокруг зуба таков, что появляется подвижность сначала отдельных, а потом и большинства зубов. Далее – под воздействием механических нагрузок зубы начинают смещаться в разных направлениях, либо веерообразно расходится (рис.6-7).
Важно : за долгие годы работы пародонтологом я видел тысячи пациентов с пародонтитом, всегда возникающим практически по одной и той же причине. В основе всегда нерегулярная и/или некачественная гигиена полости рта, на фоне которой пациент долгие годы использует антисептические полоскания, гели и зубную пасту от кровоточивости (считая, что это и есть лучшая и единственная защита от воспаления десен). Такие пациенты тратят огромное количество времени на разные процедуры, но никак не могут себя заставить - потратить 3 раза по 5 минут, чтобы почистить зубы после каждого приема пищи.
Как результат – пациенты при помощи противовоспалительных средств регулярно приглушают симптомы воспаления, в то время как зубной налет и твердый зубной камень продолжают разрушать десны, только более незаметно. Это происходит потому, что большинство пациентов с пародонтитом борются исключительно с симптомами заболевания (кровоточивостью, отеком десен), а не с причиной вызвавшей их воспаление – мягким микробным зубным налетом и зубным камнем.
Локальная форма пародонтита –
Кроме хронического генерализованного пародонтита, с которым большинство пациентов и обращается за лечением воспаления десен – существует и так называемый локализованный пародонтит. Для последнего характерно развитие в области не всех, а всего 1-2 зубов. Вызывается от местными причинами. Это может быть нависающий край пломбы в межзубном промежутке или наоборот некачественно поставленная пломба, в результате чего может не быть плотного контакта между зубами в межзубном промежутке.
Это может быть травматический прикус, т.е. так называемый «суперконтакт» (когда зубы смыкаются не одновременно, а есть преждевременное накусывание на какой-то из зубов, что вызовет его механическую перегрузку). Это могут быть плохо изготовленные съемные протезы, а также некачественные искусственные коронки. Последние, как и пломбы, могут либо травмировать десневой край, либо иметь суперконтакты, либо иметь плохие контакты с соседними зубами в межзубных промежутках.
Если гингивит и пародонтит взаимосвязаны и, по сути, являются следующими друг за другом стадиями воспалительного процесса, то пародонтоз – это совершенно особое заболевание. В его основе лежит не воспалительный процесс, а нейротканевая дистрофия всех тканей пародонта, т.е. десны, периодонта и костной ткани вокруг зубов.
Фото зубов и десен при пародонтозе –
Основная причина развития тканевой дистрофии – это возрастное изменение сосудов, в связи с чем чаще всего это заболевание можно встретить у пенсионеров. Нужно отметить, что с возрастом сосуды склерозируются (уменьшается их просвет), и как следствие – ухудшается кровоснабжение кости и мягких тканей десны, их насыщение питательными веществами. Это вызывает развитие склероза и атрофии костной ткани, что визуально проявляется уменьшением высоты десны и обнажением корней зубов.
Интересным моментом всего этого процесса является отсутствие подвижности зубов даже при значительной убыли костной ткани. Исследования показали, что это связано с значительным уменьшением толщины периодонта (за счет которого зуб прикрепляется к костной ткани), а также за счет качественно изменения соединительной ткани, которая постепенно замещается простой фиброзной тканью. В результате чего зуб оказывается плотно сращен с костью.
Важно : как вы уже поняли – большинство пациентов неправильно называют любое заболевание десен «пародонтозом». И в 99% случаев у этих пациентов имеет место быть именно пародонтит, который протекает с периодическими обострениями воспалительного процесса, десны при нем рыхлые, часто кровоточат при чистке, всегда есть отек и синюшность десневого края (не говоря уже о пародонтальных карманах с гнойным отделяемым и подвижности зубов).
При пародонтозе десна всегда бледно-розовая, плотная, подвижность зубов (в отличие от пародонтита) – развивается только, когда уровень разрушения кости достигает более 1/2 длины корней зубов. Диагноз можно подтвердить рентгенологически – при пародонтозе на снимке будут хорошо видны участки склероза костной ткани (ее уплотнение), а не участки воспалительной резорбции, которые наблюдаются при пародонтите.
Другие признаки, отличающие пародонтоз от пародонтита
–
в сомнительных ситуациях поставить диагноз «пародонтоз» – могут помочь 2 следующих признака. Во-первых – это задержка стираемости бугров на жевательных поверхностях зубов, что очень часто приводит к травматическому прикусу в области передних зубов и со временем вызывает их веерообразное расхождение. Во-вторых – наличие большого количества зубов.
Затруднения в диагностике могут быть тогда, когда на пародонтоз наслаивается плохая гигиена и тогда у пациента – на симптомы пародонтоза наслаиваются симптомы катарального гингивита (отек десны, кровоточивость при чистке). Но удаление зубных отложений и обучение гигиене полости рта – быстро возвращает клиническую симптоматику к исходному базовому заболеванию.
Болезни десен: лечение
Как это не прискорбно, но самые адекватные и выполняющие абсолютно все рекомендации врача-пародонтолога пациенты – это те, кто долго лечился в домашних условиях различными полосканиями, мазями, использовал пасты от кровоточивости. Когда такие пациенты приходят к пародонтологу (с подвижными зубами и гноетечением из пародонтальных карманов) – их уже не нужно убеждать в неэффективности такого самолечения, и необходимости потратить деньги на снятие зубных отложений и время – на чистку зубов не 2 раза в день, а после каждого приема пищи.
Да, у таких пациентов сложная ситуация в полости рта, но с ними легко работать. И когда уже через несколько дней адекватной терапии они видят первые результаты, и ты рекомендуешь сделать им шинирование подвижных зубов стекловолокном или кюретаж пародонтальных карманов – они записываются и делают его. Но есть и другие пациенты – они с недоверием выслушают твои рекомендации сделать кюретаж, шинирование, протезирование, спросят «сколько стоит» и пропадают на 1-2 года.
Когда они все же приходят – они готовы на все, лишь бы не удалять зубы, но только это чаще всего и можно сделать. Поэтому, читая эту статью, у вас есть 2 выбора. Первый вариант – вы можете взять для себя только схему проведения противовоспалительной терапии, и далее – лечиться дома самостоятельно. Второй вариант – также пройти курс домашней противовоспалительной терапии, но перед этим – посетить пародонтолога и удалить причинный фактор воспаления десен (т.е. зубные отложения).
Важно : помните, что гингивит обратим, и его правильное лечение ведет к полному прекращению воспаления в деснах, и он больше не возникнет, если вы нормализуете процесс гигиены полости рта. Развитие пародонтита начинается с разрушения зубо-десневого прикрепления в области шейки зубов. Как только волокна этого прикрепления будут разрушены – для патогенных бактерий открывается путь под десну и к разрушению уже и периодонтального прикрепления зуба к кости.
Как-либо восстановить разрушенное зубо-десневое прикрепление – невозможно, и с этих пор вы уже всегда будете уязвимы для пародонтита. Ниже мы расскажем общие принципы лечения болезней десен, также вы найдете полезные ссылки, где некоторые вопросы лечения обсуждаются более подробно.
1. Как лечить десны при гингивите –
Вообще нужно начинать с консультации пародонтолога, и если при осмотре обнаружатся пародонтальные карманы, то врач направляет пациента на – с предварительным диагнозом «хронический генерализованный пародонтит». Если же ставится диагноз «катаральный гингивит», то это повод для радости, т.к. в этом случае лечение будет состоять только из снятия зубных отложений, короткого курса противовоспалительной терапии + регулярная гигиена.
Снятие микробного налета и зубного камня проводится чаще всего при помощи . Это вполне безболезненная процедура, если, конечно, у вас нет повышенной чувствительности шеек зубов (в этом случае можно будет сделать анестезию). Обычно при гингивите достаточно только 1 посещения врача-пародонтолога, который за 1 час снимет вам отложения, назначит препараты, научит вас пользоваться зубной нитью и правильно чистить зубы.
Видео удаления зубных отложений ультразвуком –
Противовоспалительная терапия –
Для лечения катарального гингивита обычно достаточно 8 дней (для пародонтита – 10 дней). Нет никакой необходимости проводить антисептические полоскания и обработку десен гелем на приеме у стоматолога, вы прекрасно с этим справитесь и в домашних условиях. Процедуры проводятся 2 раза в день – утром и вечером, причем каждый раз это лучше делать только после еды и последующей гигиены полости рта. Схема будет следующей..
Сначала – позавтракать и почистить после этого зубы (не до завтрака, а после!). После этого необходимо прополоскать рот антисептическим раствором. Это может быть стандартный – такой концентрации будет достаточно при небольшом воспалении. При выраженном воспалении и кровоточивости – лучше использовать растворы с содержанием хлоргексидина 0,2-025%. Оптимальный вариант тут это ополаскиватель Лакалут Актив – с 0,25% хлоргексидином и содержанием лактата алюминия, либо «PresiDent Antibacterial».
Для полоскания рта нужно набрать в рот 10-15 мл раствора и, ничего не сплевывая, прополоскать рот в течение 1 минуты. Сплюнуть. Второй этап утренней обработки – нанесение лечебного геля на воспаленные десны. Самый сильный вариант – , при умеренном воспалении можно также применять гель Пародонтоцид. Чтобы гель лучше фиксировался на влажной слизистой оболочке – последнюю сначала нужно подсушить чистым сухим марлевым тампоном.
Далее – выдавить гель на палец, и как следует оскалившись перед зеркалом – нанести гель на краевую часть десны, которая прилежит непосредственно к зубам. Обычно гель наносится на десны только с передней поверхности зубных рядов. После этого 30 минут не пить и полоскать рот, 2 часа ничего не есть. Образующуюся слюну не нужно копить или сплевывать, проглатывайте ее как обычно. Вечером обработку повторить – снова после еды и чистки зубов прополоскать рот, а потом нанести гель.
Обучение гигиене полости рта –
Помните, что эффект от лечения будет не долгим, если вы по-прежнему не будете пользоваться зубной нитью, а также чистить зубы после каждого приема пищи. Как правильно чистить зубы – вы можете посмотреть на следующем видео, а исчерпывающие рекомендации по гигиене полости рта вы найдете в статье, ссылка на которую стоит под видео.
2. Как лечить десны при пародонтите –
Начинать нужно с консультации врача-пародонтолога и анализа панорамного рентгеновского снимка. Базовая терапия будет заключаться по-прежнему в снятии зубных отложений и проведении противовоспалительной терапии, в которую может быть дополнительно включена и системная антибиотикотерапия. От гингивита пародонтит отличается наличием не только наддесневых, но и поддесневых зубных отложений, которые локализуются в пародонтальных карманах.
Проблема в том, что не только обычные терапевты-стоматологи, но и даже врачи-пародонтологи – поддесневые отложения снимают достаточно плохо, т.к. тут отсутствует визуальный обзор, и поэтому поиск и удаление таких отложений требуют больших затрат времени, а время это деньги. В результате для удаления отложений может потребоваться 3-4 посещения стоматолога. Удаление отложений может происходить ультразвуком (как при гингивите), либо при помощи более дорогой методики – , созданного специально для работы в пародонтальных карманах.
В зависимости от степени разрушения костной ткани, глубины пародонтальных карманов, отсутствия части зубов – может потребоваться проведение шинирования подвижных зубов, депульпирование и лечение разрушенных зубов, удаление сильно подвижных зубов, кюретаж десневых карманов, протезирование отсутствующих зубов… Таким образом, дальнейшее лечение для каждого пациента будет индивидуальными зависеть от конкретной ситуации в полости рта. Более подробно о специальных дополнительных методах лечения читайте в статье:
3. Как лечить десны при пародонтозе –
Лечение этой формы заболевания кардинально отличается от лечения гингивита или пародонтита. т.к. причиной его развития является дистрофия и склероз тканей, а не микробный фактор. Основное лечение будет направлено на стимулирование кровообращения в деснах (для этого используются преимущественно физиотерапевтические методы), а также на нормализацию окклюзионных контактов между верхними и нижними зубами.
Эффективные методы физиотерапии при пародонтозе –
- вакуум массаж десен (включая создание вакуумных гематом),
- электрофорез лекарственных препаратов,
- применение диадинамических токов,
- применение гелий-неонового лазера.
Все вышеперечисленные методики проводятся только на базе физиотерапевтического кабинета, направление на процедуру вам может дать ваш стоматолог. Кроме физиотерапевтических методов эффект может дать регулярный массаж десен, который можно проводить при помощи обычного пальца. Дополнительный эффект могут оказать регулярные курсы применения , содержащего продукты пчеловодства, что позволит улучшить кровообращение в деснах.
Гингивит и пародонтит - воспалительные заболевания дёсен.
Обе патологии тесно связаны между собой и возникают из-за несоблюдения правил гигиены полости рта.
Заболевания имеют несколько отличий между собой.
Основные отличия гингивита и пародонтита
Гингивит - первая степень заболевания , которая выражается незначительным воспалением дёсен. Пародонтит же выступает серьёзной патологией , которая поражает зубодесневые соединения и развивается из гингивита при неграмотном лечении или его отсутствии. Основные отличия:
- Причины появления этих патологий различны. Гингивит образуется из-за скопления зубного камня в области шейки зуба. Пародонтит же развивается, как его осложнение .
- Разница в причиняемых патологиях. Начальное воспаление не приносит тяжёлого ущерба состоянию ротовой полости, а его усугубление уже влечёт за собой разрушительные последствия для зубов, дёсен и зубодесневых соединений.
Симптомы гингивита менее неприятны , чем у пародонтита. Небольшое воспаление редко вызывает у человека беспокойство.
А пародонтит своими симптомами приносит значительный дискомфорт и заставляет принимать меры для лечения.
Гингивит: описание и симптомы
Гингивит — начальная стадия воспалительного процесса на слизистых оболочках дёсен . При ненадлежащем уходе за полостью рта, на зубах начинают скапливаться бактерии , образуя налёт. Под влиянием микробов он затвердевает и превращается в зубной камень, который вызывает ухудшение состояния здоровья пародонта.
Основные признаки , описывающие гингивит:
Самолечение не гарантирует избавления от патологии и сохраняет риск рецидива или перетекания в более тяжёлую степень (пародонтит и пародонтоз). Из-за неправильного лечения болезнь может распространиться на кости и связки, поддерживающие челюсть. Вероятно появление гнойных абсцессов, эндокринных расстройств и атеросклероза.
Важно! При обнаружении признаков воспаления следует сразу же обратиться за помощью к специалисту .
Если вовремя заняться лечением гингивита, возможно предотвратить массу осложнений.
Пародонтит: что это такое
Если запустить гингивит, он повлечёт за собой возникновение пародонтита.
Пародонтит — воспаление пародонта, при котором происходит его разрушение . Пародонт состоит из окружающей зуб десны, костной ткани и мышц. При таком заболевании воспалённые дёсны не могут плотно держаться вокруг шеек зубов.
Фото 1. На схеме показан поэтапный процесс развития пародонтита, от легкой до тяжелой степени.
Десна частично отходит от зуба и образует карман, в котором скапливаются микробы, а после — возникают инфекции. Кроме того, разрушается костная ткань и наблюдается уменьшение перегородок между зубами.
Симптомы пародонтита:
- отёчность и истощение десны;
- оголение шеек зубов и появление карманов;
- подвижность и выпадение зубов;
- боль при пережёвывании пищи;
- неприятный привкус и запах изо рта.
Лечение
Обращаться к стоматологу следует даже при появлении кровоточивости или небольшого дискомфорта. Врач сможет выявить заболевание в начальной стадии и предотвратить его дальнейшее развитие.
Стоматолог назначит подходящее лечение в зависимости от степени патологии и состояния здоровья пациента в целом. Следуя предписаниям специалиста, можно качественно избавиться от недуга и вернуться к прежней жизни.
Важно! После проведённого лечения врач даст рекомендации по уходу за ротовой полостью , чтобы предотвратить рецидив .
Полезное видео
Ознакомьтесь с видео, в котором рассказывается, как выглядят симптомы гингивита и каковы причины появления этого заболевания.
Гингивит - наиболее частое заболевание пародонта, встречается преимущественно у детей, подростков и лиц не старше 30 лет (рис. 78, 79).
Из причин общего характера следует отметить изменение реактивности (неспецифической сопротивляемости) организма вследствие нарушения функции эндокринной, сердечно-сосудистой, кровеносной систем; поражение разных тканей и нарушение функций желудочно-кишечного тракта; гиповитаминозы, аллергические, инфекционные заболевания, токсикоз беременных и др.
Нарушения в организме общего характера поддерживаются и усугубляются неблагоприятными местными факторами: плохая гигиена рта и накопление микрофлоры в нем; образование зубной бляшки, зубного камня, аномалии и деформации зубочелюстной системы, механическое повреждение, химическое, лучевое поражение и др. Местные травматические факторы могут быть непосредственной причиной гингивита.
Воспалительные проявления в десне оцениваются по следующим признакам: гиперемия, отечность, кровоточивость, изъязвление, гипертрофия, локализованный или генерализованный характер поражения, острое или хроническое течение. Местными причинами ограниченного поражения 1-2 межзубных сосочков являются зубные отложения, кариозные полости на контактных поверхностях, дефекты пломб, погрешности пломбирования, подвижный молочный зуб, который острыми краями частично резорбированного корня травмирует прилегающую слизистую оболочку, вызывая воспаление десен на ограниченном участке. Заболевание диагностируется как папиллит (локализованный гингивит).
Тяжесть гингивита проявляется комплексом общих изменений организма, а также распространенностью воспалительного процесса в слизистой оболочке. Для гингивита легкой степени характерно поражение преимущественно межзубных сосочков; процесс средней тяжести распространяется и на свободную (краевую) десну. Гингивит тяжелой степени характеризуется воспалением всей десны, включая прикрепленную (альвеолярную) часть.
При гингивите не нарушается целостность зубодесневого соединения, однако за счет отечности межзубных сосочков, увеличения их объема создается кажущееся углубление десневой борозды.
При локализованном процессе воспаление десны определяется в области группы зубов. Для генерализованного процесса характерно распространение воспалительного процесса на слизистую оболочку альвеолярного отростка в области всех зубов верхней челюсти и альвеолярную часть всех зубов нижней челюсти. В остальных случаях заболевание ограничивается одной челюстью, чаще нижней, а воспаление десны протекает с преобладанием экссудативного Компонента.
Катаральный гингивит . Больные жалуются на неприятные ощущения в деснах, чувство зуда, неприятный запах изо рта, извращение вкуса, кровоточивость десен во время приема пищи или чистки зубов, может быть окрашивание ротовой жидкости в розовый цвет. При остром течении или обострении хронического течения боли усиливаются во время приема пищи в результате влияния механических и химических раздражителей.
Общее состояние больных страдает мало, однако периоды обострения могут сопровождаться недомоганием, субфебрильной температурой.
Острый катаральный гингивит характерен для периода прорезывания и смены зубов. Наблюдается при острых инфекционных и других общесоматических заболеваниях (рис. 80-84).
Хронический катаральный гингивит отличается длительным вялым течением; жалобы слабо выражены. Воспалительный процесс может ограничиваться межзубными сосочками и краевой десной или распространяется на всю альвеолярную часть десны, бывает ограниченный-локализованный или генерализованный - разлитой.
При объективном обследовании отмечают отек, гиперемию, цианоз десны, утолщение ее, ограниченные очаги десквамации, единичные эрозии, преимущественно в области вершин межзубных сосочков; механическое раздражение сопровождается кровотечением. Вследствие отека десны иногда можно предположить наличие пародонтальных карманов, однако их нет, так как сохраняется целостность зубодесневого соединения (рис. 85, 86).
На зубах - повышенное содержание мягкого зубного налета (больные избегают чистить зубы вследствие болезненности и кро воточивости десен), иногда налет окрашивается пигментами крови или красящими веществами пищи, табачного дыма. Нередко наблюдается наличие твердого окрашенного (зеленого) налета на зубах в пришеечной области. Увеличивается количество десневой жидкости, определяются также положительная проба Шиллера-Писарева, повышенная эмиграция лейкоцитов по Ясиновскому; пониженная стойкость капилляров при вакуумной пробе по Кулаженко и др. Напряжение кислорода в десне (полярографический метод) понижено, при обострении воспалительного процесса - повышено.
Для реопародонтографии характерными признаками являются крутой подъем реопародонтографической кривой, округлая вершина, сглаженная дикротическая волна, расположенная в верхней трети катакроты. Реографический индекс колеблется от 0,03 до 0,05 Ом; периферический тонус сосудов составляет 17-19%; индекс периферического сопротивления 100-110%; индекс эластичности 60-70%.
Общее состояние больных, как правило, не нарушено, изменения в периферической крови не выявляются. На рентгенограмме костная ткань без изменений.
При длительном течении могут наблюдаться остеопороз в межальвеолярных перегородках и расширение периодонтальной щели.
Патоморфологические изменения выражаются в нарушении ороговения эпителия, в результате чего развивается паракератоз. Часто обнаруживаются явления акантоза и вакуольной дистрофии. В соединительной ткани отек и гиперемия наиболее выражены субэпителиально и в области эпителиального прикрепления. Очаговые инфильтраты, состоящие преимущественно из лимфоидных клеток и гистиоцитов, а также сегментоядерных лейкоцитов, располагаются в области десневой борозды. Коллагеновые волокна дистрофически изменены, утолщаются, сливаются в грубые пучки (см. рис. 84). Эти процессы сопровождаются увеличением количества гликогена в клетках шиповатого слоя эпителия, накоплением PAS-положительных веществ и гликозаминогликанов в соединительной ткани.
Больные редко обращаются к врачу по поводу хронического катарального гингивита. Чаще он выявляется во время проведения плановой санации рта или обращения больных к стоматологу по другой причине.
Длительное течение хронического катарального гингивита при отсутствии рациональной терапии снижает защитные свойства пародонта, способствует развитию более агрессивных заболеваний: язвенного, гипертрофического гингивита, генерализованного пародонтита. При обследовании таких больных следует помнить, что катаральный гингивит может быть симптомом общего заболевания, раннее выявление которого имеет определенное лечебно-профилактическое значение.
Гипертрофический гингивит . Это хронический воспалительный процесс десны, сопровождающийся пролиферативными явлениями. В клиническом течении возможны обострения, ремиссии. По распространенности различают генерализованный и локализованный гипертрофический гингивит. В последнем выделяют отечную (гранулирующую) и фиброзную формы.
При легкой степени гипертрофия десны достигает не более 1/3 коронки зуба, при средней тяжести - не более 1/2, ПРИ тяжелой разросшаяся десна покрывает - 2/3 коронки или всю коронку зуба.
Локализованный процесс развивается при аномалии расположения зубов, их скученности, травме слизистой оболочки нависающими пломбами, искусственными коронками, кламмерами; встречается под диагнозом «гипертрофический папиллит» (рис. 87).
Генерализованный процесс наблюдается преимущественно при эндокринных заболеваниях, во время беременности, у подростков в пубертатном периоде, во время приема дифениловых препаратов, при гиповитаминозе С, заболеваниях крови и др. На это следует обращать особое внимание, поскольку гипертрофический гингивит в данных случаях может быть единственным ранним клиническим симптомом основного заболевания (рис. 88).
Наиболее частой локализацией гипертрофического гингивита является десневой край вестибулярной поверхности передних зубов. Разрастание десневых сосочков часто сочетается с неправильным положением зубов или нарушением прикуса, что приводит к травмированию десны. Десневые сосочки отечны, рыхлые, цианотичны, увеличены в размерах с резко выраженной неравномерной фестончатостью края. Разросшиеся десневые сосочки могут полностью покрывать коронки зубов и травмироваться во время жевания.
Характер жалоб определяется степенью выраженности заболевания (легкая, средняя, тяжелая).
При отечной (гранулирующей) форме больные жалуются на разрастание десны, зуд, кровоточивость и боли, усиливающиеся во время приема пищи и значительно нарушающие акт жевания, неприятный запах изо рта.
Вследствие значительного разрастания десны определяются ложные десневые карманы, часто из них выделяется экссудат, но зубо-десневое соединение не нарушено (рис. 89).
В пришеечной области зубов, в участках гипертрофии десен обнаруживается большое количество мягкого или пигментированного налета, прочно связанного с твердыми тканями зуба.
Вершины гипертрофированных десневых сосочков иногда некротизируются. Дополнительные методы исследования позволяют выявить воспалительный процесс слизистой оболочки различной степени интенсивности.
Фиброзная форма гипертрофического гингивита протекает доброкачественно. Больные не предъявляют жалоб (при легкой степени) или жалуются на необычные вид и форму десны (при средней и тяжелой степени).
При легкой степени гипертрофического гингивита десневые сосочки нормального цвета или бледнее здоровых участков десны, плотно прилежат к зубу, хотя деформированы и увеличены в размере, не кровоточат, так как ложные карманы неглубокие, выделений из них нет. Для средней и тяжелой степени (особенно если процесс генерализованный) характерны значительные разрастания десен, одинаково выраженные как с вестибулярной, так и с язычной поверхностей зубов (рис. 90).
При длительном течении заболевания развивается остеопороз, рентгенологически определяется образование узур в кортикальном слое межальвеолярных перегородок. Патоморфологически выявляется хроническое пролиферативное воспаление десны. Выражены нарушения процессов ороговения эпителия, акантоз с вакуольной дистрофией клеток шиповатого слоя. Субэпителиально обнаруживаются лимфоидно-плазмоцитарные периваскулярные инфильтраты и явления склероза. В более глубоких слоях - умеренно выраженный фиброз соединительнотканных структур (рис. 91).
При своевременном устранении причины и рациональном комплексном лечении исход гипертрофического гингивита благоприятный; у беременных после родов исчезает самостоятельно.
Язвенный гингивит . Для данной формы воспалительного процесса десны характерны некроз и изъязвление, развивающиеся при снижении реактивности организма как гиперергическая реакция на сенсибилизацию тканей фузоспириллярным симбиозом. Наличие язвенного гингивита свидетельствует о серьезных нарушениях реактивности организма вследствие общих заболеваний или снижении резистентности тканей десны.
Развитию язвенного гингивита иногда предшествуют перенесенное инфекционное заболевание (грипп и др.), переохлаждение, стрессовая ситуация и др. Нередко провоцирующим фактором является затрудненное прорезывание зубов мудрости (особенно нижних), осложненное хроническим перикоронаритом. Это объясняется тем, что хронический очаг инфекции под капюшоном зуба мудрости является постоянным источником интоксикации и сенсибилизации организма, раздражения богатого рецепторного поля. В этот период изменена трофика слизистой оболочки, а присоединяющаяся механическая травма капюшона прорезывающимся зубом мудрости и антагонистом, нарушая целостность эпителия, способствует генерализации патологического процесса. Клинически различают острое и хроническое течение, а по степени тяжести - легкую, среднюю и тяжелую.
При остром язвенном гингивите больные жалуются на недомогание, головную боль, потерю аппетита, повышение температуры тела, снижение работоспособности, гнилостный запах изо рта, боли в деснах; кровоточивость, затруднение приема пищи, иногда боль при глотании, тризм и др.
При общем осмотре эти лица производят впечатление тяжелобольных, они адинамичны, вследствие затрудненного глотания наблюдается слюнотечение, особенно у детей; резко выраженный запах изо рта со сладковатым привкусом.
Характерна системность поражения десневого края, иногда ангина, поражения слизистой оболочки щек, губ, языка, увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов, в крови - повышение уровня лейкоцитов, увеличение СОЭ и др.
Тяжесть язвенного гингивита определяется не только распространенностью воспалительного процесса, но и выраженностью явлений интоксикации организма.
При легкой степени локализованного процесса выраженные общие нарушения организма отсутствуют. Выявляются только некротизированные десневые сосочки и часть краевой десны, между здоровой и пораженной десной определяется четкая демаркационная линия, некротизированная часть маркая, бесструктурная, после удаления ее инструментом обнажается кровоточащая поверхность (рис. 92, 93, А).
При поражении средней тяжести в патологический процесс вовлекаются не только межзубной сосочек и краевая десна, но и часть альвеолярной десны. Усугубляются все симптомы, ухудшается общее состояние больного (рис. 93, Б).
Наиболее выражены все симптомы заболевания при генерализованном процессе, особенно тяжелой степени: больной вялый, потливый, цвет лица приобретает землистый оттенок, усиливаются боли даже вне приема пищи. Увеличены и болезненны регионарные лимфатические узлы, температура тела повышена до 38- 39 °С и др. Слизистая оболочка резко отечна, гиперемирована, межзубные сосочки некротизированы на всем протяжении верхней и нижней челюстей (рис. 93, В). Сохранившаяся десна покрыта грязно-серым фибриновым налетом, после снятия которого обнажается язвенная кровоточащая поверхность. После отторжения некротизированных участков нередко обнажаются шейки зубов. Язык обложенный, вследствие нарушения процессов самоочищения наблюдается обильный мягкий налет на зубах, иногда с одновременным наличием зубных отложений.
Больным язвенным гингивитом тяжелой степени необходима консультация гематолога, терапевта, иногда и других специалистов. Следует провести детальное клинико-лабораторное исследование для дифференциальной диагностики с заболеваниями крови, аллергическими и другими болезнями.
Чаще развивается как исход острого процесса и характеризуется вялым течением. Больные жалуются на постоянную кровоточивость, незначительную болезненность десен и неприятный запах изо рта. Десна застойно гиперемирована, отечна, изъязвленный край валикообразно утолщен. Нередко в результате некроза десневых сосочков утрачивается фестончатость десневого края, межзубные промежутки открыты, зияют. Протекает хронический язвенный гингивит, как правило, в легкой форме, реже - средней тяжести (рис. 94).
При рентгенологическом исследовании отмечаются остеопороз вершин межальвеолярных перегородок, расширение периодонтальной щели.
Микроскопически в налете определяется обилие смешанной флоры с наличием фузобактерий, спирохет, грибов типа актиномицетов и хромомицетов.
Патоморфологически выявляются поверхностные язвенные дефекты. В поверхностных слоях некротизированной ткани десны - обилие разнообразной флоры: кокки, палочки, фузобактерии, спирохеты. В эпителии-явления акантоза, часто с очаговой атрофией его. Субэпителиально и глубже расположенные слои инфильтрированы сегментоядерными лейкоцитами, увеличено количество тучных клеток, находящихся в состоянии дегрануляции. Соединительная ткань в состоянии дезорганизации, коллагеновые волокна в инфильтратах разрушены; сосуды расширены, периваскулярная ткань отечна (рис. 95).
Резко повышена активность ферментов протеолиза, снижено содержание ингибиторов, лизоцима, угнетены все показатели иммунологического статуса.
Заболевание впервые описано в 1932 г. Встречается чаще у взрослых. У подростков десквамативный гингивит наблюдают в период полового созревания. Причинами его развития считают гиперэстрогене-мию, патологию пищеварительного аппарата, системные заболевания, пузырные дерматозы и др., физическую, химическую травму.
Заболевание характеризуется повышенной десквамацией эпителия, вследствие чего отдельные участки десен приобретают ярко-красный («полированный») вид. Нередко отторжение десквамированных клеток эпителия задерживается, тогда на фоне неизмененной десны образуются пленки белесоватого цвета, которые снимаются с трудом, при этом обнажается тусклая, кровоточащая эрозивная поверхность. Иногда такие эрозии появляются на неизмененной слизистой оболочке. В таких случаях десна имеет «пестрый» вид.
Поражение десен при десквамативном гингивите бывает ограниченным и диффузным.
В зависимости от клинико-морфологической картины описаны эритематозная, эрозивная и буллезная формы.
Эритематозная форма . Больные жалуются на изменение внешнего вида десен, боль, жжение от химических, физических раздражителей (прием острой, горячей, пряной пищи и др.).
При объективном обследовании обнаруживают зоны повышенной десквамации эпителия в области краевой и прикрепленной частей десны. По мере развития заболевания отдельные очаги поражения сливаются, образуя полосы неравномерной ширины у края десны и неправильной формы десквамированные поверхности. Десна приобретает ярко-красную окраску. В отдельных участках сохраняется целостность эпителиального слоя (рис. 96).
Эрозивная форма . Жалобы больных варьируют от незначительных болевых ощущений в результате действия механических, химических, физических факторов до появления постоянной боли, жжения в области очагов поражения.
При объективном исследовании обнаруживают чаще множественные эрозии по краю десны, у вершин десневых сосочков. Вначале очаги поражения отличаются от здоровых цветом, потерей блеска. Пораженная десна становится тусклой, мутной, постепенно приобретает белесоватый вид, затем четко отграничивается от здоровой ткани. После снятия таких пленок, представляющих собой некротизированный эпителий, обнажается эрозивная поверхность, гладкая, блестящая, кровоточащая при механическом раздражении.
Буллезная форма . Больные жалуются на появление пузырей на десне и образование эрозий, болезненных при еде, разговоре. Эта форма гингивита встречается редко. Часто эту форму рассматривают как предвестник развития обыкновенной (вульгарной) пузырчатки.
Атрофический гингивит . Заболевание характеризуется атрофией десневых сосочков, десневого края при слабо выраженном хроническом воспалении. Развитие заболевания связывают с действием местных и общих факторов (нарушение трофики тканей пародонта, нейро-гормональные и другие расстройства). У детей причинами развития атрофии десны могут быть аномалия прикрепления уздечки нижней или верхней губы, перегрузка десны под действием ортодонтических аппаратов. Иногда атрофический гингивит возникает после перенесенного острого язвенно-некротического или гангренозного гингивита. Атрофия десневых сосочков наблюдается у пожилых людей. Атрофический гингивит является одним из симптомов пародонтоза. Различают ограниченную атрофию десны и диффузный атрофический гингивит.
Ограниченная атрофия десны возникает в области одного зуба, нередко симметрично, чаще в области клыков, премоляров. Вследствие атрофии исчезает десневой край, постепенно оголяются шейка и корень зуба. Иногда атрофический процесс приводит к образованию V-образного дефекта (gingivitis atrofica denudens ). Окружающая дефект десна утолщена в виде валика, нередко имеет признаки хронического катарального воспаления. Вследствие обнажения шейки и корня зуба иногда повышена чувствительность к механическим, химическим, температурным раздражителям (рис. 97).
Значительно реже встречается диффузный атрофический гингивит, при котором отмечают ретракцию десен, чаще с вестибулярной поверхности челюсти. Постепенно обнажаются шейкй зубов. Десна теряет присущую ей фестончатость, межзубные промежутки зияют (рис. 98). Заболевание протекает субъективно бессимптомно, лишь при обнажении шеек зубов могут появиться признаки гиперестезии.
Гингивит и пародонтит - это заболевания мягких тканей пародонта. Несмотря на то, что именно присутствие болезнетворных микроорганизмов в ротовой полости вызывает и гингивит, и пародонтит, отличие все же есть.
Но есть симптомы, которые различают гингивит и пародонтит, отличие, по сути, заключается в степени тяжести поражения пародонтальных тканей. Можно сказать, что такое заболевание как гингивит - это зарождающаяся стадия пародонтита.
Попытаемся разобраться, чем отличается гингивит от пародонтита?
Эти болезни требуют тщательной диагностики и немедленного лечения. Чем дольше пациент оттягивает, тем сильнее страдают десна и увеличивается вероятность потери зуба. Заболевания сопровождаются такими симптомами как:
- ➣ Кровоточивость десен во время чистки зубов и пережевывания жесткой пищи.
- ➣ Отечность и красный цвет тканей пародонта.
- ➣ Несвежее дыхание и неприятный вкус во рту.
Сила проявления зависит от формы заболевания, область поражения может распространяться, как на один зуб, так и на несколько. Далее поговорим о том, чем же отличается гингивит от пародонтита, что это за заболевания и как происходит диагностика и лечение.
Разберемся в заболеваниях: что такое пародонтит и гингивит
Итак, что такое пародонтит и гингивит - отличие заключается в том, что при гингивите присутствует только воспаление пародонта без отделения мягких тканей от зуба. Зубы остаются крепко зафиксированными.
При пародонтите у пациента прослеживается отслаивание десны от костных тканей зубов и появляются пародонтальные карманы, которые превращаются в очаги инфекций. Такое явление впоследствии вызывает расшатывание зубов. Вот что такое пародонтит и гингивит. Чем позже будет сделана диагностика и назначено лечение, тем больше вероятность, что гингивит перерастет в пародонтит.
Диагностика гингивита и пародонтита
С учетом всех отличий диагностика гингивита и пародонтита включает проверку таких факторов как:
- ➣ Проверка десен на кровоточивость , наличие пародонтальных карманов, а также их глубина.
- ➣ Движение зубов, их чувствительность.
- ➣ Обследование челюсти с помощью рентгенограммы на предмет распада костных тканей.
Степень тяжести гингивита определяют по области поражения мягких тканей, а пародонтита - по таким показателям как глубина пародонтальных карманов и убыль костной ткани.
После того, как закончена диагностика гингивита и пародонтита, пародонтолог назначает пациенту объективное лечение.
Отличается ли лечение пародонтита и гингивита
Лечение гингивита и пародонтита на первых этапах похоже, но в общей сложности имеет свои отличия. В силу того, что пародонтит является более сложной формой заболевания десен, то и лечение этого заболевания более длительное и сложное.
Отличается лечение пародонтита и гингивита применением медпрепаратов и методов.
Как и чем лечить гингивит и пародонтит
Разберемся, как лечить гингивит и пародонтит и чем. Терапия начинается с профессиональной чистки для удаления твердых и мягких зубных отложений. Далее при гингивите назначают антисептические ванночки и полоскания на период реабилитации. Иногда клинический случай требует хирургического иссечение. Пациента также обучают полноценной гигиене, так как лечить гингивит и пародонтит приходится именно по причине ее отсутствия или ненадлежащего уровня. Обычно на этом лечение заканчивается, в особо запущенных случаях гингивита применяются физпроцедуры.
После профессиональной чистки при пародонтозе специалист промывает пародонтальные карманы антисептическими растворами. Общая терапия подразумевает прием антибиотиков, чем лечить гингивит и пародонтит решает врач с учетом всех особенностей клинического случая. Поскольку стоматология постоянно развивается, появляются новые методы чем лечить гингивит и пародонтит.
Лазерный метод лечения пародонтита приобрел популярность среди пародонтологов. Он бескровный, безболезненный и после него зуб плотно прилегает к десне плотнее, чем после классического лечения.
– это воспаление и разрушение тканей, прикрепляющих зубы к челюстям (эти ткани называются пародонт). Пародонтит представляет собой воспаление тканей пародонта, которое проявляется кровоточивостью десен, шатанием зубов, неприятным запахом изо рта и другими симптомами. Пародонтоз – это нарушение питания тканей пародонта, приводящее к «оголению» шеек зубов и их повышенной болевой чувствительности. Гингивит – это воспаление десен. Лечение данных заболеваний включает тщательное соблюдение гигиены полости рта, а также использование ополаскивателей для рта и специальных зубных паст. При пародонтите необходимо хирургическое лечение у врача-стоматолога.
Что такое пародонт?
Пародонтом называют ткани, окружающие зуб и фиксирующие его в костях верхней и нижней челюсти. Пародонт включает следующие ткани: десну, костную ткань, связку между корнем зуба и костью, а также цемент корня зуба.Что такое пародонтит?
Пародонтит – это воспалительный процесс, затрагивающий пародонт. Наиболее легкой формой пародонтита является гингивит – поверхностное воспаление десны в области зуба. При дальнейшем распространении микробов вглубь тканей пародонта развивается пародонтит. Пародонтит характеризуется образованием, так называемых, пародонтальных карманов между зубом и окружающими тканями, в которых отмечается большое скопление бактерий и лейкоцитов .Основными причинами развития гингивита и пародонтита являются:
- Недостаточное соблюдение гигиены полости рта, что приводит к скоплению зубного налета с большим числом бактерий у корня зуба и развитию воспаления.
- Сниженный иммунитет организма при сахарном диабете , у ВИЧ -инфицированных лиц, после лучевой терапии и химиотерапии онкологических заболеваний, во время приема лекарств, подавляющих иммунитет и др.
- Аномалии развития зубов или челюстей
Симптомы и признаки
Симптомы и признаки гингивита (воспаления десен) включают:- Повышенную кровоточивость десен во время чистки зубов или приема пищи.
- Болезненность в области десен во время чистки зубов.
- Наличие желтого (или серого) налета у корней зубов, а также покраснение и припухлость десен.
- Кровоточивость десен во время чистки зубов.
- Неприятный запах изо рта .
- Подвижность (шатание) зубов.
- Припухлость и покраснение десен.
Лечение пародонтита и гингивита
Основным методом лечения и профилактики гингивита является тщательное соблюдение правил гигиены полости рта, включающих ежедневную чистку зубов утром и вечером. Также хорошим лечебным эффектом обладает регулярное использование зубной нити, с помощью которой достигается эффективное очищение пространств между зубами от мелких частиц пищи. Нередко для лечения гингивита врачи-стоматологи рекомендуют полоскание рта раствором хлоргексидина, или препаратом Корсодил в течение 5-7 дней. При более глубоком распространении процесса, пародонтите, лечение производится в кабинете врача-стоматолога. Врач тщательно обрабатывает пародонтальные карманы, очищая их от скоплений микробов и отмерших тканей, а также удаляет зубные камни. После такого лечения также рекомендуется тщательная гигиена полости рта и полоскание рта хлоргексидином или Корсодилом в течение недели.Что такое пародонтоз?
Пародонтоз – это медленно прогрессирующее невоспалительное заболевание, которое характеризуется постепенным разрушением (атрофией) пародонта. Причины развития пародонтоза не известны, однако предполагается роль хронических заболеваний внутренних органов, наследственных факторов и др. Основными симптомами и признаками пародонтоза являются:- Эффект «удлинения» зубов, который объясняется оголением шейки и корня зуба в результате уменьшения размеров тканей пародонта.
- Ощущение зуда в области десен.
- Повышенная чувствительность зубов к механическим и другим раздражителям.
