Гипергликемическая кома (синоним: диабетическая кома) – это крайне тяжелое состояние при сахарном диабете, когда в результате недостатка инсулина повышается концентрация глюкозы в крови . При этом организм не может утилизировать глюкозу, накапливающуюся в крови, что приводит к голоданию периферических тканей и органов, испытывающих острый недостаток в глюкозе.

В отличие от гипогликемической комы , гипергликемическая кома связана не с нехваткой глюкозы, а с недостатком инсулина , помогающего усваивать глюкозу, и это надо помнить. Гипергликемическая кома развивается медленно, постепенно (в течение суток и гораздо дольше). Стоит обращать внимание на признаки гипергликемической комы :

Развивается головная боль, головокружение;
Снижается аппетит;
Возникает чувство тошноты;
Нарастают симптомы диспептических расстройств ЖКТ ;
Постоянная жажда, сопровождающаяся сухостью во рту (человек начинает много и регулярно пить воду);
Кожа сухая и теплая без потливости;
Изо рта ощущается запах ацетона;
Давление снижается, пульс слабый;
Учащается мочеиспускание;
При надавливании на глазные яблоки ощущается, как нарушена их упругость;
Постепенно развивается апатия, забывчивость, сонливость;
Затем человек впадает в бессознательное состояние.

Первая доврачебная помощь при гипергликемической коме :

Вызвать бригаду скорой помощи,
Больному придать лежачее положение,
Освободить грудную клетку от стесняющей одежды,
Следить за тем, чтобы язык не западал,
Ввести инсулин короткого действия ,
Контролировать давление и по необходимости (при сильно сниженном давлении) принимать препараты для повышения давления;
Обильное питье.

Причины развития гипергликемической комы :

Недостаточная дозировка инсулина при лечении сахарного диабета,
Пропущенная инъекция инсулина,
Нарушена диета при сахарном диабете,
Просроченный или замороженный инсулин,
Заболевания поджелудочной железы и другие состояния, снижающие продукцию инсулина и повышающие уровень глюкозы в крови.

Гипергликемическая кома опасна тем, что приведет к летальному исходу на фоне снижающегося давления, нарушения дыхательной и сердечной функций. Поэтому неотложные мероприятия (инъекцию инсулина короткого действия) надо проводить экстренно. Лечение гипергликемической комы проводят в стационаре под надзором квалифицированного персонала.

Кома – это крайнее проявление любого заболевания, которое связано с потерей сознания и тяжёлым состоянием больного. Нахождение человека между жизнью и смертью вызвано глубокими торможениями процессов в коре головного мозга. Возникает при травмах головы, малярии, менингите, при отравлениях, гепатите, сахарном диабете и ряде других болезней в тяжёлых формах. Такие состояния особо опасны для детей.

Типы ком при сахарном диабете

По прошествии некоторого времени с начала заболевания организм человека приспосабливается к некоторым колебаниям уровня сахара в крови. Однако очень быстрое понижение или повышение такого показателя приводит к необратимым процессам в организме. Коматозные состояния – это острые осложнения при заболевании. В зависимости от изначального развития клиника сахарных ком подразделяется на следующие типы:

Гипергликемическая – характеризуется сильным повышением уровня глюкозы в крови. Встречается чаще у больных сахарным диабетом второго типа.
Гипогликемическая. Основная причина – резкое понижение уровня глюкозы.
Кетоацидотическая. Из-за недостатка инсулина организм получает недостаток энергии через процесс расщепления жиров. В результате чего образуется избыточное количество кетоновых тел (ацетон и кислоты), которые воздействуют на нервную систему. Вследствие этого получает развитие состояния комы.
Гиперлактацидемическая. Молочная кислота накапливается в тканях и крови при нарушениях процессов обмена и печень не успевает выводить такие объёмы из организма. В связи, с чем развивается кома, которая является более редкой из всех видов, но вызывает наиболее тяжёлые состояния пациентов.
Гиперсмолярная. Этот вид комы чаще развивается у пожилых людей. Возникает из-за нарушенных процессов обмена на фоне очень высокого уровня глюкозы в крови. У детей развивается очень редко.

Гипергликемическая кома может развиться как у взрослых, так и у детей, болеющих сахарным диабетом и не получивших соразмерной терапии. Причиной может стать пропущенная очередная инсулиновая инъекция, вызывающая нехватку этого белкового гормона. При этом в организме происходит нарушение процессов обмена. Кома может развиться вне зависимости от типа сахарного диабета даже в случае, если заболевание ещё даже не было диагностировано. Последствия могут быть тяжёлые.

Причины

Диагноз сахарный диабет – серьёзное заболевание и относиться к нему необходимо с полной ответственностью. Ведь для ведения обычного образа жизни требуется отслеживать уровень глюкозы в крови и выполнять все предписания врача. Невыполнение этих требований может привести к нежелательным результатам. Так, к развитию гипергликемической комы может привести как ошибка, так и забывчивость . Вот причины, из-за которых может возникнуть такая непредвиденная ситуация:

не поставленный вовремя диагноз,
несвоевременность введения очередной дозы инсулина,
последствия отказа от инсулиновой инъекции,
неправильно подобранная дозировка инсулина при назначении,
замена видов инсулина,
грубое игнорирование принципов диеты при диабете,
сопутствующие тяжёлые заболевания или оперативное вмешательство при наличии сахарного диабета,
стрессы.

Признаки

Развитие гипергликемической комы происходит постепенно – это может быть несколько часов или дней. У детей она развивается в течение суток. Предшествуют ей появившиеся признаки:

постоянная головная боль,
сильная жажда,
слабость и сонливость,
резкое снижение массы тела,
отсутствие аппетита,
покраснение лица,
увеличение суточного количества мочи,
дыхание учащённое,
тошнота и рвота, болезненные ощущения в животе.

Через 12–24 часов после появления первых признаков, состояние ухудшается, появляется апатия ко всему, моча полностью перестаёт выделяться, появляется запах ацетона изо рта и одышка. Дыхание человека становится частым с глубокими и шумными вздохами. Ещё через некоторое время происходит нарушение сознания с последующим впадением в кому.

У детей определить кому несложно. Проблематично предотвратить её. Для этого родители должны вести постоянное наблюдение за ребёнком. Признаки и последствия гипергликемической комы у детей практически такие же, как и у взрослых. Если взрослый сам может оценить своё состояние, то такое действие вместо ребёнка должны выполнять родители.

Симптомы

Кроме частичного или полного нарушения сознания и запаха ацетона, существует ещё ряд симптомов, по которым диагностируются эти состояния:

западение век,
глазные яблоки мягкие,
запах ацетона,
дыхание тяжелое, шумное,
напряжение брюшины,
мышечное напряжение, приводящее к судорогам,
низкое артериальное давление,
пульс становится нитевидным и частым,
кожные покровы становятся прохладными и сухими,
язык обложен налётом тёмно-коричневого цвета, сухой,
практически полностью отсутствуют рефлексы,
в некоторых случаях отмечается шок и лихорадочное состояние.

Неотложная помощь

Инсулинозависимые больные знают о возможности ухудшения состояния. Когда развивается гипергликемическая кома, неотложная помощь должна быть оказана немедленно. Если больной находится в сознании, требуется выяснить, есть ли у него при себе инсулин и оказать посильную помощь в выполнении инъекции. Если препарата с собой не оказалось, то первая помощь будет оказана подъехавшей бригадой.

Если произошла потеря сознания, помощь при гипергликемической коме заключается в укладывании больного в удобную позу, а голову повернуть набок для исключения захлёбывания рвотными массами, а также во избежание западания языка. Вызвать скорую помощь.

Лечение производится в стационаре. Первая помощь – это обеспечение выполнения кислородотерапии. Затем лечение производится путём одновременного восполнения жидкости и введения инсулина по специальным схемам, при разработке которых использовался определённый алгоритм.

Гипогликемическая кома

Этот вид комы развивается очень быстро, поэтому особо опасно его появление у детей. Вследствие этого действовать необходимо быстро после постановки диагноза. Некоторые диабетики, недолго болеющие, имеют индивидуальную чувствительность к инсулину. Она может быть очень высокая. Их лечение требует индивидуального подхода, и это необходимо учитывать при резком понижении уровня сахара в крови, когда оказывается первая помощь.

Коматозные состояния при гипогликемии могут быть вызваны следующими причинами:

диабетика никто не обучил методам предотвращения состояния комы при появлении первичных симптомов,
чрезмерное употребление спиртного,
незнание своей правильной дозы инсулина или её введение не было сопровождено приёмом углеводов,
повышенная доза таблеток, заставляющих организм вырабатывать внутренний инсулин.

Симптомы гипогликемии

Первичные симптомы гипогликемической комы следующие:

побледневшая кожа,
увеличение потоотделения,
в руках и ногах ощущение дрожи,
усиленное сердцебиение,
внимание сконцентрировать невозможно,
сильно хочется есть,
беспокойство,
тошнота.

При этих симптомах необходимо съесть несколько таблеток глюкозы. Первые проявления гипогликемической комы у детей аналогичны, их необходимо напоить сладким чаем, угостить конфетой или дать кусочек сахара.

Вторичные симптомы, обозначающие приближающееся состояние гипогликемической комы:

сильная головная боль и головокружение,
ощущение слабости,
чувство страха, доходящее до паники,
человек заговаривается, появляются нарушения зрительного восприятия образов,
дрожь в конечностях, судороги.

Эти признаки у детей без оказания адекватной помощи приводят к судорогам жевательных мышц и быстрой потере сознания. Особо опасно состояние гипогликемической комы у взрослых, возникающее после принятия большого количества алкоголя. В этом случае все симптомы подтверждают, что человек просто пьян. В это время спирт блокирует работу печени для синтеза глюкозы. Происходит понижение уровня сахара в крови.

Лечение больные диабетом обычно выполняют путём введения инсулина перед приёмом пищи. Однако бывают причины, когда покушать нет возможности.

В этом случае необходимо съесть кусок сахара или конфету во избежание гипогликемии.

Выполняя лечение больных необходимо научиться отличать признаки гипогликемии от гипергликемии. Это необходимо для того, чтобы не ввести глюкозу вместо инсулина или наоборот.

Неотложное лечение в больнице начинается с внутривенного введения глюкозы, а затем её вводят капельницей. Для того чтобы предупредить отёк головного мозга делаются инъекции мочегонных препаратов. Также выполняют кислородотерапию.

Комы

Сахарный диабет - это эндокринное заболевание, связанное с абсолютной недостаточностью инсулина (сахарный диабет 1 типа инсулинозависимый) или относительной (сахарный диабет 2 типа инсулиннезависимый).

Диабетическая кома - одно из самых тяжёлых осложнений сахарного диабета, возникающее в результате абсолютной или относительной недостаточности инсулина и метаболических нарушений. Различают два вида диабетической комы: гипо - и гипергликемическую.

Гипогликемическая кома развивается при резком снижении уровня глюкозы в крови до 2-1 ммоль/л. Возникает при нарушении режима питания, при передозировке инсулина, наличии гормональной опухоли (инсулинома).

Клиническая картина гипогликемической комы характеризуется потерей сознания, психомоторным и двигательным нарушением, галлюцинациями, клоническими и тоническими судорогами. Кожные покровы и слизистые оболочки резко бледные, влажные, отмечается профузный пот, тахикардия при относительно нормальных цифрах АД, дыхание учащённое, поверхностное, ритмичное. Уровень глюкозы в крови снижается

Интенсивная терапия : немедленно в/в вводят 20-80 мл 40% раствора глюкозы. Если есть возможность контроля уровня глюкозы в крови, поддерживают его в пределах 8-10 ммоль/л путём введения 10% раствора глюкозы с инсулином.

По показаниям используют глюкагон, адреналин, гидрокортизон, кокарбоксилазу, аскорбиновую кислоту.

Для профилактики и лечения отёка головного мозга проводят ИВЛ в режиме гипервентиляции, внутривенные инфузии 20% маннитола.

Г ипергликемическая кома. Концентрация глюкозы в крови иногда достигает

55 Ммоль/л.

Клиническая картина гипергликемической комы характеризуется отсутствием сознания, кожные покровы и слизистые оболочки сухие, тёплые, умеренно бледные или гиперемированные. Нередко чувствуется запах ацетона изо рта. Глазные яблоки запавшие, «мягкие», пульс учащённый, АД снижено. Отмечается брадипноэ, нарушение ритма дыхания (типа Куссмауля), полиурия, возбуждение, судороги, повышена рефлекторная активность.

Интенсивная терапия. Коррекция гипергликемии осуществляется введением инсулина. Предпочтение отдают инсулину короткого действия как более «управляемому». Наиболее эффективно в/в капельное введение с помощью дозаторов со скоростью 6-10 ЕД в час под постоянным контролем концентрации глюкозы в крови. В зависимости от уровня гипергликемии первая доза может быть увеличена до 20 ЕД. Коррекция метаболического ацидоза должна быть направлена на активацию буферных систем и нормализацию функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, оксигенацию крови, улучшение микроциркуляции и перфузии органов и тканей.

Что такое гипергликемическая (диабетическая) кома

Гипергликемическая (диабетическая) кома - сравнительно медленно развивающееся состояние, связанное с повышением уровня глюкозы в крови при сахарном диабете и накоплением токсических продуктов превращения

Что провоцирует гипергликемическая (диабетическая) кома:

Бесконтрольное лечение сахарного диабета с недостаточным введением инсулина.

Отказ от применения инсулина.

В начале сахарного диабета, когда больной еще вообще не знает о своем заболевании, до постановки диагноза, как правило, начинает развиваться диабетическая (гипергликемическая) кома.

Различные погрешности в питании, травмы и инфекционные заболевания могут спровоцировать у больных сахарным диабетом развитие диабетической (гипергликемической) комы.

Встречается, когда сахарный диабет длительно протекает с малой симптоматикой и больной не получает инсулин или получает малые дозы.

Симптомы гипергликемической (диабетической) комы:

Прекоматозное и коматозное состояние больных сахарным диабетом требует их неотложной госпитализации. Комплексное лечение комы включает восстановление дефицита инсулина, борьбу с дегидратацией, ацидозом, потерей электролитов. В начальную стадию диабетической комы необходимо в первую очередь ввести инсулин. Вводят только кристаллический (простой) инсулин и ни в коем случае не препараты пролонгированного действия. Дозировку инсулина рассчитывают в зависимости от глубины коматозного состояния. При легкой степени комы вводят 100 ЕД, при выраженной коме - 120-160 ЕД и при глубокой - 200 ЕД инсулина. В связи с нарушением периферического кровообращения при развитии сердечно-сосудистой недостаточности в период диабетической комы замедляется всасывание введенных препаратов из подкожной клетчатки, поэтому половину первой дозы инсулина, следует вводить внутривенно струйно на 20 мл изотонического раствора хлорида натрия.

Больным пожилого возраста.желательно вводить не более 50-100 ЕД инсулина из-за угрозы развития у них коронарной недостаточности. В прекоме вводят половину полной дозы инсулина.

В дальнейшем инсулин вводят каждые 2 ч. Дозу подбирают в зависимости от уровня глюкозы крови. Если через 2 ч содержание глюкозы в крови увеличилось, то дозу вводимого инсулина увеличивают вдвое. Общее количество инсулина, вводимое при диабетической коме, колеблется от 400 до 1000 ЕД в сутки. Наряду с инсулином следует вводить глюкозу, которая оказывает антикетогенное действие. Начинать введение глюкозы рекомендуется после того, как уровень ее в крови под влиянием инсулина начинает падать. Вводят 5% раствор глюкозы внутривенно капельно. Для восстановления потерянной жидкости и электролитов внутривенно капельно вводят 1 -2 л в час изотонического раствора хлорида натрия в сочетании с 15-20 мл 10% раствора хлорида калия, подогретого до температуры тела. Всего вводят 5- 6 л жидкости в сутки; больным старше 60 лет, а также при наличии сердечно-сосудистой недостаточности -не более 2-3 л. Для борьбы с метаболическим ацидозом вводят внутривенно капельно 200-400 мл 4-8% раствора свежеприготовленного гидрокарбоната натрия, который нельзя смешивать с другими растворами. Показано внутривенное введение 100-200 мг кокарбоксилазы, 3-5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты. Для восстановления гемодинамических расстройств назначают сердечные гликозиды (1 мл 0,06% раствора коргликона внутривенно), подкожно или внутривенно вводят 1-2 мл 20% раствора кофеина или 2 мл кордиамина.

Наиболее опасное осложнение сахарного диабета – гипергликемическая кома. Это состояние, при котором происходит нарастание недостаточности инсулина в организме и глобальное снижение утилизации глюкозы. Развиться кома может при любом типе сахарного диабета, однако, случаи возникновения её при диабете 2 типа крайне редки. Чаще всего диабетическая кома является следствием диабета 1 типа – инсулинозависимого.

Причины

Причин развития комы несколько:

не выявленный сахарный диабет;
неправильное его лечение;
несвоевременное введение дозы инсулина или введение недостаточной дозы;
нарушение диеты;
приём некоторых лекарств, например, преднизолона или мочегонных.

Кроме этого, можно выделить несколько внешних факторов, которые могут запустить механизм комы – различные инфекции, перенесённые больным сахарным диабетом, хирургические вмешательства, стрессы, психические травмы. Это связано с тем, что при воспалительных процессах в организме или увеличении психической нагрузки расход инсулина резко увеличивается, что не всегда учитывается при расчёте необходимой дозы инсулина.

Важно! Даже переход с одного вида инсулина на другой может спровоцировать гипергликемическую кому, поэтому его замену лучше проводить под наблюдением и некоторое время пристально следить за состоянием организма. И ни в коем случае нельзя использовать замороженный или просроченный инсулин!

Беременность и роды – также факторы, способные спровоцировать подобный криз. Если беременная женщина имеет скрытую форму диабета, о которой даже сама не подозревает, кома может вызвать смерть как матери, так и ребёнка. Если же диагноз «сахарный диабет» был поставлен ещё до беременности необходимо тщательно следить за своим состоянием, любые симптомы сообщать гинекологу и контролировать уровень сахара в крови.

Для больных сахарным диабетом второго типа осложнение, гипергликемическая кома, может быть спровоцировано заболеваниями, связанными с работой поджелудочной железы, например, панкреонекрозом. Это приводит к тому, что инсулина, итак вырабатываемого в недостаточном количестве, становится ещё меньше – как следствие может развиться криз.

Группа риска

Криз – самое грозное, но не всегда развивающееся осложнение. К группе риска относятся – больные хроническими заболеваниями, перенёсшие хирургические операции, беременные.

Риск развития гипергликемической комы значительно повышен у тех, кто склонен к нарушению прописанной диеты или не обоснованно занижает дозы вводимого инсулина. Приём алкоголя также может спровоцировать развитие комы.

Отмечено, что гипергликемическая кома редко развивается у больных в пожилом возрасте, а также у имеющих избыточную массу тела. Наиболее часто это осложнение проявляется у детей (как правило, из-за грубого нарушения диеты, о котором часто даже родители и не подозревают) или больных в молодом возрасте и с небольшим сроком заболевания. Почти у 30% больных сахарным диабетом наблюдаются симптомы прекомы.

Симптомы начавшейся комы

Гипергликемическая кома развивается в течение нескольких часов, а порой и суток. Признаки наступающей комы постепенно нарастают. Первыми симптома являются:

нестерпимая жажда, сухость во рту;
полиурия;
тошнота, рвота;
кожный зуд;
общие признаки интоксикации организма – слабость, нарастающая головная боль, утомляемость.

При наличии хоть одного признака срочно проверить уровень сахара в крови. При состоянии близкому к коме он может достигать 33 ммоль/л и выше. Самое страшное в данном состоянии – спутать его с обычным пищевым отравлением, никак не связывая с гипергликемией. Это приводит к тому, что время, необходимое для принятия мер по предотвращению развития комы бывает упущено и криз развивается.

Если никаких мер по введению дополнительной дозы инсулина не принято симптомы несколько меняются, начинается прекома: вместо полиурии – анурия, рвота усиливается, становится многократной, но не приносящей облегчения. Изо рта появляется запах ацетона. Болевые ощущения в животе могут быть различной степени интенсивности – от острых болей до ноющих. Развиваются либо понос, либо запор, и больному потребуется помощь.

Последняя стадия перед комой характеризуется спутанностью сознания, кожные покровы становятся сухими и холодными, шелушатся, температура тела ниже нормы. Падает тонус глазных яблок – при надавливании они ощущаются как мягкие, тургор кожи снижен. Присутствует тахикардия, артериальное давление падает.

Характерно шумное дыхание Куссмауля – ритмичные редкие дыхательные циклы с шумным глубоким вдохом и резким усиленным выдохом. Запах ацетона при дыхании. Язык сухой, обложен коричневым налётом. После этого наступает истинная кома – человек теряет сознание, не реагирует на внешние раздражители.

Скорость развития гипергликемической комы всегда индивидуальна. Обычно, прекома длиться 2–3 дня. Если не оказывается необходимая медицинская помощь в условиях стационара, смерть наступает в течение 24 часов после начала комы.

Диабетический криз - механизмы

Основной момент в развитии комы – это нарушение клеточного метаболизма в результате превышения уровня глюкозы в плазме крови.

Высокий уровень глюкозы в сочетании с недостатком инсулина приводит к тому, что клетки организма не могут использовать энергию расщепления глюкозы и испытывают «энергетическое» голодание. Для предотвращения этого изменяется метаболизм клетки – с глюкозного он переходит на безглюкозный способ производства энергии, а, точнее, начинается расщепление белков и жиров до глюкозы. Это способствует к накоплению большого количества продуктов их распада, одним из которых являются кетоновые тела. Они достаточно токсичны и на стадии прекомы их присутствие вызывает чувство сродни эйфории, а при дальнейшем их накоплении – отравление организма, угнетение ЦНС и головного мозга. Чем выше уровень гипергликемии и больше кетоновых тел – тем сильнее их влияние на организм и последствия самой комы.

Современные аптеки предлагают тест–полоски для определения кетоновых тел в моче. Ими имеет смысл воспользоваться если уровень глюкозы в крови превышает 13–15 ммоль/л, а также при заболеваниях, способных спровоцировать наступление комы. Некоторые глюкометры также имеют функцию определения кетоновых тел.

Неотложная помощь при диабетической коме

При признаках наступающей комы необходимо обязательное введение короткого инсулина подкожно – каждые 2-3 часа в зависимости от уровня глюкозы в крови, контроль уровня сахара каждые 2 часа. Приём углеводов должен быть строго ограничен. Обязательно принимать препараты калия и магния, пить щелочные минеральные воды – это предотвратит гиперацидоз.

Если после двукратного введения инсулина симптомы не прошли, а состояние не стабилизировалось или ухудшилось – необходимо срочно принять мед помощь. Обращение к врачу необходимо даже в том случае, если была использована и это позволило стабилизировать ситуацию. Специалист поможет разобраться в причинах, спровоцировавших осложнение и назначить адекватное лечение.

Если же состояние больного тяжёлое и близится к обморочному – необходима неотложная помощь. Вывести больного из коматозного состояния с минимальными последствиями для организма можно только в условиях клиники.

До приезда скорой помощи можно оказать первую помощь:

положить больного набок, чтобы предотвратить захлёбывание рвотными массами и западание языка;
тепло укрыть или обложить грелками;
контролировать пульс и дыхание;
при остановке дыхания или сердцебиения начать реанимационные действия – искусственное дыхание или массаж сердца.

Нельзя оставлять больного одного.
Нельзя препятствовать ему во введении инсулина, расценивая это как неадекватные действия.
Нельзя отказываться от вызова скорой помощи, даже если состояние стабилизировалось.

Чтобы не доводить организм до таких тяжелейших состояний, как кома необходимо придерживаться простых правил: всегда соблюдать диету, постоянно контролировать уровень глюкозы в крови, своевременно вводить инсулин.

Важно! Обязательно нужно обращать внимание на срок годности инсулина. Использовать просроченный нельзя!

Лучше избегать стрессов и больших физических нагрузок. Любое инфекционное заболевание лечить.

Родителям детей, у которых диагностирован , большое внимание нужно уделить контролю соблюдения диеты. Довольно часто ребёнок нарушает диету втайне от родителей – лучше заранее объяснить все последствия такого поведения.

Здоровым людям необходимо периодически проверять уровень сахара в крови, при отклонениях от нормы обязательно обращаться к эндокринологу.

Реабилитация после комы или прекомы

После таких тяжёлых осложнений, как коматозные состояния большое внимание необходимо уделить реабилитационному периоду. Когда пациент покинет больничную палату, нужно создать все условия для его полноценного восстановления.

Описание:

Гипергликемическая (диабетическая) кома - сравнительно медленно развивающееся состояние, связанное с повышением уровня глюкозы в крови при сахарном диабете и накоплением токсических продуктов превращения.

Причины диабетической (гипергликемической) комы:

К причинам развития гипергликемической комы относят:

Недостаточная дозировка инсулина.
- применения просроченного или замороженного инсулина.
- не соблюдение диеты.
Б). Травмы и прочие состояния, вызывающие повышение уровня глюкозы в крови.

Заболевания (например, ) поджелудочной, приводящие к снижению продукции инсулина.
- тяжелые воспалительные заболевания и травмы, особенно у лиц, страдающих сахарным диабетом. Дело в том, что при данных состояних повышен "расход" инсулина.

Патогенез:

Ключевым моментом в развитии гипергликемической комы является повышение уровня глюкозы плазмы крови и изменения клеточного метаболизма. При этом, если имеется достаточный синтез инсулина клетками пожелудочной железы, то данные изменения могут наступать только тогда, когда отмечается чрезмерная концентрация глюкозы в крови, на фоне отсутствия ее фильтрации почками в кровь. Дело в том, что повышение уровня глюкозы выше 10 миллимоль/литр, приводит к тому, что она проникает в мочу. В результате этого, количество мочи становиться больше. Соответственно количество выведенного сахара почками увеличивается. Это своеобразный механизм снижения гипергликемии - повышенного уровня глюкозы в крови. Конечно, он не лишен своих побочных эффектов, как например, постепенное разрушение стенки канальцев. Но как, механизм избавления от кратковременной гипергликемии, очень даже необходим.
Поэтому, развитие гипергликемической комы возможно только при сахарном диабете и схожих состояних, которые сочетаются с некоторыми заболеваниями почек.
Теперь продолжим механизм развития комы.

Гипергликемия, на фоне недостатка инсулина, приводит к тому, что не смотря на избыток глюкозы в крови, клетки испытывают недостаток энергии. Их метаболизм, пытаясь это предотвратить, переходит на безглюкозны путь производства энергии. В результате, белки и жиры начинают превращаться в глюкозу. А это приводит к накоплению значительного количества продуктов их распада. Одними из самых значимых в клинике, являются кетоновые тела, которые обладают достаточной токсичностью. В результате, организм испытывает двойной "удар". С одной стороны - гипергликемия приводит к ("обезвоживанию" клеток), с другой - кетоновые тела "отравляют" организм, как токсины. Чем выше уровень гипергликемии и больше кетоновых тел, тем значительно их влияние по угнетению организма и, в первую очередь, головного мозга. А это является ключевым моментом в развитии самого коматозного состояния.

Симптомы диабетической (гипергликемической) комы:

В развитии гипергликемической комы, различают два периода, по аналогии с гипогликемической комой: прекома и гипергликемическая кома. Но, время на их развитие измеряется не десятками минут, а днями.

При развитии гипергликемической прекомы, больного беспокоят:

Сухость во рту.
- жажда.
- частое мочеиспускание.
- .
- .
Затем, по мере нарастания кетоновых тел, присоединяется и . Причем, рвота не приносит облегчения. Часто отмечаются боли в животе. В критический момент, когда и кетоз (наличие кетоновых тел в крови) достигают значительных цифр, появляется спутанность сознания, увеличение частоты дыхания, которое становится шумным.

Кома имеет ряд особенных признаков, кроме потери сознания, что отличает ее от подобных состояний:

Кожа сухая, холодная на ощупь. Отмечается ее повышенное шелушение.
- дыхание частое, поверхностное и шумное. При этом, от больного исходит запах ацетона.
Скорость развития комы зависит от индивидуальных особенностей, но, в среднем, стадия прекомы длится 1-3 дня. А сама кома, без лечения, приводит к смерти не более чем за сутки. Хотя, может отмечаться и больший срок. К тому же, ряд клиницистов, выделяют промежуточную стадию - начинающейся комы, время которой исчисляется несколькими часами.

Лечение диабетической (гипергликемической) комы:

Для лечения назначают:

В дальнейшем инсулин вводят каждые 2 ч. Дозу подбирают в зависимости от уровня глюкозы крови. Если через 2 ч содержание глюкозы в крови увеличилось, то дозу вводимого инсулина увеличивают вдвое. Общее количество инсулина, вводимое при диабетической коме, колеблется от 400 до 1000 ЕД в сутки. Наряду с инсулином следует вводить глюкозу, которая оказывает антикетогенное действие. Начинать введение глюкозы рекомендуется после того, как уровень ее в крови под влиянием инсулина начинает падать. Вводят 5% раствор глюкозы внутривенно капельно. Для восстановления потерянной жидкости и электролитов внутривенно капельно вводят 1-2 л в час изотонического раствора хлорида натрия в сочетании с 15-20 мл 10% раствора хлорида калия, подогретого до температуры тела. Всего вводят 5- 6 л жидкости в сутки; больным старше 60 лет, а также при наличии сердечно-сосудистой недостаточности - не более 2-3 л. Для борьбы с метаболическим ацидозом вводят внутривенно капельно 200-400 мл 4-8% раствора свежеприготовленного гидрокарбоната натрия, который нельзя смешивать с другими растворами. Показано внутривенное введение 100-200 мг кокарбоксилазы, 3-5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты. Для восстановления гемодинамических расстройств назначают сердечные гликозиды (1 мл 0,06% раствора коргликона внутривенно), подкожно или внутривенно вводят 1-2 мл 20% раствора кофеина или 2 мл кордиамина.