Если у женщины происходит сбой менструального цикла, месячные слишком обильные или, наоборот, скудные, имеют необычный цвет, это всегда вызывает тревогу, наводит на мысли о серьезных заболеваниях. Возникает беспокойство по поводу способности забеременеть. Может появиться пугающее предположение, что причиной нарушений является опухоль. Подобные признаки характерны для многих болезней. Одной из них является гиперплазия эндометрия (утолщение внутренней поверхности матки). Это заболевание доброкачественное, но вылечить его надо своевременно, чтобы оно не перешло в рак.
Содержание:
Причины заболевания
Разрастание клеток слизистой оболочки матки (гиперплазия) происходит при нарушении соотношения эстрогенов и прогестерона, которые вырабатываются в яичниках. В период созревания яйцеклетки под действием эстрогенов происходит рост клеток слизистой оболочки, развитие сосудистой системы. Именно сюда попадает оплодотворенная яйцеклетка, здесь закрепляется и растет, превращаясь в плод.
Прогестерон необходим для того чтобы приостановить дальнейшее разбухание эндометрия. Его роль заключается в обеспечении условий для успешного закрепления и развития оплодотворенной яйцеклетки. Прогестерон вырабатывается желтым телом, образующимся на ее месте в яичнике. Если его не хватает, то за счет преобладания эстрогенов происходит дальнейшее разрастание оболочек (гиперплазия), что является патологией.
Гормональные нарушения - это одна из основных причин гиперплазии эндометрия. При лечении учитывается, что нарушения могут быть вызваны внутренними и внешними причинами. Внутренними причинами являются:
- наступление у женщины периода пременопаузы, когда уровень прогестерона снижается из-за угасания активности желтого тела;
- половое созревание, в период которого уровень эстрогенов резко поднимается;
- воспалительные и опухолевые заболевания яичников, связанные с усиленной выработкой эстрогенов;
- эндокринные нарушения, ожирение, нарушение обмена веществ, сахарный диабет и другие заболевания, связанные с выработкой гормонов в организме;
- воспалительные заболевания различных отделов матки, половых органов.
К внешним причинам возникновения гормонального дисбаланса относятся лечение различных болезней с использованием гормональных препаратов, применение противозачаточных оральных средств гормонального действия , предохранение от беременности путем установки внутриматочной спирали. В группе риска находятся женщины 45-50 лет, страдающие гипертонией, сахарным диабетом, ожирением.
Симптомы и последствия гиперплазии
Обычными симптомами гиперплазии эндометрия являются нерегулярные месячные: обильные после большой задержки или скудные, возникающие в середине менструального цикла. Обильные менструации могут длиться больше 10 дней, сопровождаться болями в нижней части живота , общей слабостью, обмороками.
Последствием заболевания становится бесплодие. В отдельных случаях возможно перерождение клеток эндометрия, возникновение злокачественной опухоли матки.
Поэтому при любых нарушениях менструального цикла, изменении характера кровотечений, появлении схваткообразных болей в животе необходимо обращаться к врачу. Гиперплазия эндометрия появляется и в постменопаузе, когда менструации в норме отсутствуют. Кровотечения в этот период - это патология.
Виды гиперплазии
Различают простую (типичную) форму заболевания и сложную (атипичную) . Простая гиперплазия характеризуется лишь аномальным увеличением числа клеток, а атипичная форма связана с изменениями, происходящими в ядрах клеток. Перерождение ядер в данном случае может привести к развитию раковой опухоли. Поэтому атипичное перерождение более опасно.
В зависимости от изменений в тканях существуют следующие виды гиперплазии:
- железистая (искривление желез за счет разрастания клеток);
- железисто-кистозная (в разросшихся клетках возникают пустоты);
- аденоматоз (атипичная форма, при которой происходят изменения структуры ткани по типу "железа в железе").
В некоторых случаях разрастания имеют вид полипов (утолщения, имеющие ножку). Это состояние обычно возникает при очаговой гиперплазии, развивающейся на отдельных участках. Если эндометрий поражен полностью, то такая гиперплазия называется диффузной .
При лечении гиперплазии эндометрия вид заболевания имеет большое значение.
Видео: Что такое попипы эндометрия, их диагностика и лечение
Диагностика гиперплазии
Для того чтобы определить, что причиной аномальных кровотечений является именно гиперплазия, используются следующие методы:
- УЗИ. Метод позволяет измерить толщину слоя эндометрия, обнаружить полипы, измерить площадь пораженного участка. Определяются так называемые эхографические симптомы гиперплазии. Для этого сравнивают толщину эндометрия в момент измерения с нормами, характерными для различных фаз менструального цикла. Исследование проводят с помощью вагинального датчика, позволяющего рассмотреть внутреннюю оболочку матки.
- Эхосальпингоскопия. Проводится для определения проходимости маточных труб и осмотра матки, позволяет обнаружить полипы.
- Выскабливание. Проводится удаление слизистой оболочки матки для устранения полипов, после этого проводится медикаментозное лечение гиперплазии эндометрия. Отдельно выскабливается слизистая канала шейки матки. Пробы исследуются под микроскопом, чтобы обнаружить наличие злокачественных новообразований, установить, какая часть органа поражена гиперплазией.
- Биопсия. Берутся частицы слизистой оболочки матки, которые затем изучаются под микроскопом для обнаружения характера повреждения клеток. Такой метод эффективен при диагностировании диффузных повреждений. При очаговой гиперплазии взять пробу с конкретного участка вслепую невозможно.
- Гистероскопия. Гистероскоп - это оптический прибор, с помощью которого можно обследовать эндометрий и произвести точный отбор ткани с любого участка.
Видео: Как проводится биопсия эндометрия
Лечение гиперплазии эндометрия
Используется как медикаментозный способ лечения, так и хирургический. При этом учитывается наличие у больной других заболеваний, возраст пациентки, а также характер поражения.
Медикаментозный способ
Применяется в основном при лечении типичных форм гиперплазии. Осложненная атипичная форма лечится, как правило, хирургическим способом (матка удаляется), так как вероятность перерождения в злокачественную опухоль велика.
При медикаментозном лечении применяются гормональные средства для устранения аномальных кровотечений и предотвращения перерождения гиперплазии в рак. Гормональные препараты подбираются индивидуально после проведения анализов крови. Гормональный фон приводится в норму, что препятствует дальнейшему разрастанию эндометрия.
Оральные контрацептивы комбинированного действия. Назначаются, как правило, девушкам и нерожавшим женщинам. Средства используются в течение полугода. Выскабливание делается лишь в экстренных случаях, если возникает опасное кровотечение.
Аналоги прогестерона. За счет повышения уровня прогестерона в организме ткани эндометрия перестают разрастаться. Такое лечение гиперплазии эндометрия проводится в течение 3-6 месяцев. Их можно назначать при любой форме заболевания, независимо от возраста пациентки. Препарат принимается по определенной схеме. При лечении у женщины могут возникнуть выделения крови между месячными.
Препараты, ослабляющие действие эстрогенов. Его принимают также в течение длительного времени для подавления роста клеток эндометрия и устранения патологических кровотечений.
Внутриматочная спираль. Она оказывает гестагенное действие (подобное прогестерону). Спираль является средством предохранения от беременности, эффективна в течение 5 лет, препятствует разрастанию слизистой оболочки матки.
Примечание: Существует вероятность, что после окончания медикаментозного лечения болезнь может вернуться. Поэтому в период менопаузы наиболее эффективным является оперативный метод лечения.
Хирургические способы лечения
При обширных поражениях эндометрия, особенно в случае атипичной гиперплазии, производится полное или частичное хирургическое удаление пораженного эндометрия.
Выскабливание полости матки. При этом возможно как полное, так и частичное удаление эндометрия или его отдельных слоев. С помощью этого метода устраняется сильное маточное кровотечение. Удаленные ткани обязательно исследуются гистологическим методом, для того чтобы установить, какую опасность представляет собой данное поражение, является ли оно атипичным, нет ли злокачественного перерождения клеток.
Абляция эндометрия. Метод полного удаления эндометрия. При этом применяется внутривенное обезболивание. Этот метод имеет преимущества по сравнению с выскабливанием, так как не происходит травмирование стенок матки. Операция проводится быстрее, эффективность ее выше. Производится разрушение всего слоя эндометрия, а затем он полностью удаляется. Применяются следующие способы:
- лазерная абляция - удаление поврежденных слоев матки лазерным импульсом;
- радиочастотная абляция - разрушение ткани под воздействием высокой температуры с применением радиочастотного излучения;
- баллонная термоабляция- эндометрий разрушается путем прижигания, для чего в полость матки вводится баллон с глицерином, нагретым до 75°C;
- диатермокоагуляция - разрушение эндометрия переменным высокочастотным электрическим током;
- криодеструкция - замораживание поврежденного эндометрия жидким азотом;
- микроволновое воздействие на ткани эндометрия, приводящее к их разрушению.
После операции, проведенной всеми этими способами, не остается рубцов на стенке матки, эпителиальная ткань быстро восстанавливается. В течение нескольких недель после такого воздействия у женщины появляются обильные слизистые выделения между менструациями, которые впоследствии исчезают. Абляция позволяет сохранить женщине матку.
Гистерэктомия - удаление матки. Проводится при наличии сложной атипичной гиперплазии эндометрия. Лечение таким способом предусматривает 2 варианта:
- Производится только удаление матки, яичники сохраняются. Применяется для женщин в возрасте пременопаузы, если яичники не поражены опухолью.
- Усложненная операция предусматривает полное удаление матки и яичников. Производится при наличии у женщин гиперплазии в период постменопаузы при обнаружении онкологии или аденоматоза.
Комбинированный способ
Хирургическое лечение гиперплазии сочетается с гормональной терапией. Иногда препараты назначаются перед проведением операции. Это позволяет уменьшить площадь поражения эндометрия. В некоторых случаях таким путем удается воздействовать на труднодоступные участки. После операции проводится восстановительное и профилактическое лечение гормональными препаратами.
На этом этапе лечения при необходимости вводят кровезаменители и препараты, нормализующие водно-солевой баланс, такие, как Стабизол, Реополиглюкин , Рефортан и т.д. Также применяют внутривенные и внутримышечные инъекции витаминов В 1 , В 6 , В 12 , С, фолиевой кислоты , рутина и кокарбоксилазы .
Второй этап лечения – гормонотерапия , необходимая для уменьшения склонности эндометрия к разрастанию. С этой целью применяются различные гормональные препараты по определенным схемам. Рассмотрим подробно, какие именно препараты используются для гормонотерапии гиперплазии эндометрия, а также схемы применения и дозировки.
Наиболее часто применяются препараты, содержащие только гестагены. В этом случае таблетки принимают по одной штуке с 16 по 25 дни каждого менструального цикла в течение 3 – 6 месяцев. Для лечения гиперплазии эндометрия применяют следующие гестагены:
- Норколут , Норлютен и Примолют-Нор – принимать по 5 мг с 16 по 25 день менструального цикла;
- Прогестерон – вводится внутривенно по 10 мг с 16 по 25 дни цикла;
- 17-ОПК – вводится внутримышечно по 125 мг в 14 и 25 дни цикла;
- Утрожестан – принимать по 10 мг с 16 по 25 дни цикла;
- Дюфастон – принимать по 10 мг с 16 по 25 дни цикла;
- Провера – принимать по 10 мг с 16 по 25 дни цикла;
- Депо-Провера – вводить внутримышечно по 200 мг в 14 и 21 дни цикла.
- Простая или атипичная гиперплазия в период климакса или менопаузы;
- Рецидивы атипичной гиперплазии у женщин репродуктивного возраста;
- Сложная и простая атипичная гиперплазия эндометрия;
- Гиперплазия эндометрия с миомой или аденомиозом .
- Гозерелин;
- Бусерелин.
Третий этап лечения
заключается в нормализации гормонального статуса и восстановлении менструального цикла с овуляцией у женщин репродуктивного возраста, или стойкой менопаузы у пациенток после климакса.
У молодых женщин репродуктивного возраста проводится стимуляция овуляции следующими препаратами:
1.
Для стимуляции овуляции принимать Кломифен по 1 таблетке с 5 по 9 дни каждого цикла. При необходимости можно усилить эффект Кломифена при помощи препаратов гонадотропина – Профази по 10000 МЕ в 14 день цикла, или Хоригонин по 3000 МЕ в 12, 14 и 16 дни, или Прегнил по 5000 МЕ в 13 и 15 дни. Стимуляция овуляции проводится не более 6 менструальных циклов подряд;
2.
Для стимуляции овуляции принимать Фенобарбитал по 200 мг в сутки на протяжении полугода;
3.
Для стимуляции овуляции принимать препараты ФСГ (Гонал-Ф, менопаузальный гонадотропин, Метродин, Урофоллитропин) и хорионического гонадотропина (Профази, Прегнил, Хориогонин). Препараты ФСГ принимать с первого дня менструации по 75 МЕ в течение 1 – 2 недель. Затем начинают прием препаратов хорионического гонадотропина – Профази по 10000 МЕ на 14 день цикла, Прегнил по 5000 МЕ в 13 и 15 дни цикла;
4.
Для стимуляции овуляции принимать препараты ФСГ (Гонал-Ф, менопаузальный гонадотропин, Метродин, Урофоллитропин) и ЛГ (Пергонал, Ху-Мегон). Препараты ФСГ и ЛГ принимать с первого дня менструации по 75 МЕ в течение 1 – 2 недель. Затем начинают прием препаратов хорионического гонадотропина – Профази по 10000 МЕ на 14 день цикла, Прегнил по 5000 МЕ в 13 и 15 дни цикла.
У женщин в период климакса необходимо, напротив, прекратить циклические менструации и вернуть стойкую менопаузу. Для этого применяют препараты, содержащие мужские половые гормоны, такие как:
- Тестостерон – принимать по 20 – 25 мг в сутки 3 месяца;
- Метилтестостерон – принимать по 10 – 15 мг в сутки 3 месяца.
1. У женщин репродуктивного возраста – атипическая комплексная гиперплазия эндометрия, не поддающаяся консервативной терапии в течение 3 месяцев, или же простая атипическая и комплексная неатипическая при отсутствии эффекта в течение полугода;
2. У женщин в менопаузе – комплексная атипическая и неатипическая, или простая атипическая.
Четвертый этап лечения гиперплазии эндометрия заключается в мониторировании состояния женщины в течение 5 лет каждые полгода.
С гиперплазией эндометрия ежегодно сталкивается множество женщин во всем мире. И основным его последствием является невозможность забеременеть. Между тем, заболевание может долгое время протекать бессимптомно и переходить в более тяжелые, трудноизлечимые формы. Поэтому любой женщине важно знать, как вовремя его распознать.
Гиперплазия эндометрия — что это?
Природа наделила женщину уникальной способностью вынашивать и рожать детей. И важнейшую роль в данном процессе играет эндометрий – особый слой поверхности матки, благодаря которому этот мышечный орган способен закреплять и удерживать в себе развивающийся плод.
Эндометрий имеет сложное строение. В самой нижней его части расположен базальный слой, а чуть выше – функциональный. В норме эндометрий имеет определенную толщину. Тем не менее, толщина функционального слоя не является постоянной и меняется в зависимости от фазы менструального цикла. В начале цикла она очень мала, а в конце, когда матка ждет оплодотворенную яйцеклетку, она достигает максимальной толщины. Но если прикрепления оплодотворенной яйцеклетки не происходит, то функциональный слой отторгается и выходит наружу. Данный процесс хорошо известен любой женщине — это процесс так называемых месячных, или менструальных кровотечений. Затем функциональный слой начинает снова восстанавливаться. За этот процесс отвечает базальный слой. Таким образом, процесс нарастания и отделения эндометрия повторяется много раз.
Эти изменения эндометрия происходят под воздействием женских гормонов – эстрогенов и прогестерона. Во время менструального цикла количество эстрогенов растет, и при этом толщина эндометрия увеличивается. Однако в конце цикла начинает вырабатываться повышенное количество прогестерона. Этот гормон тормозит рост эндометрия. Следовательно, максимальная толщина эндометрия не превышает определенного значения, а затем его верхняя часть отторгается в ходе месячных
Очевидно, что подобный механизм работает лишь в том случае, если у женщины наблюдается нормальный уровень половых гормонов. Если же количество эстрогенов увеличивается, а количество прогестерона снижается, то эндометрий растет гораздо больше, чем это предписано нормой. Также не происходит торможения роста эндометрия в конце менструального цикла из-за недостатка прогестерона. Более того, гормональные нарушения могут вызывать нарушения менструального цикла, и менструации могут не наблюдаться в течение нескольких месяцев. В конце концов, эндометрий начинает отторгаться, но это сопровождается значительными кровотечениями и болями.
Гиперплазия эндометрия: причины
Из вышесказанного ясно, что в основе ответа на вопрос «От чего бывает» лежит нарушения гормонального баланса. Именно поэтому гиперплазия эндометрия чаще всего наблюдается в те периоды, когда происходит резкая перестройка гормонального фона у женщины, то есть, в период полового созревания, и в зрелом возрасте при наступлении менопаузы. В некоторых случаях, однако, гиперплазия может быть вызвана инфекционными процессами внутри матки.
Практика показывает, что к гиперплазии может привести ряд гинекологических заболеваний:
- миома матки;
- дисфункция, опухоли или поликистоз яичников;
- эндометриоз;
- мастопатия;
- венерические инфекционные болезни.
Нередко причиной заболевания может быть неправильный прием гормональных препаратов, установка внутриматочных спиралей, частые аборты и выскабливания.
Факторы способствующие, появлению гиперплазии:
- ожирение (жировая ткань вырабатывает дополнительное количество эстрогенов);
- сахарный диабет;
- гипертония;
- заболевания печени;
- патологии заболевания эндокринных желез – поджелудочной и щитовидной железы, надпочечников;
- врожденные дефекты матки;
- иммунные нарушения;
- неудачные хирургические вмешательства;
- генетическая предрасположенность.
Чем больше факторов риска действует на организм женщины, тем выше у нее вероятность возникновения гиперплазии.
Распространенность болезни
По статистике гиперплазией в той или иной форме страдает каждая пятая женщина в детородном возрасте. В последнее время наблюдается тенденция к увеличению частоты заболевания. После наступления климакса вероятность появления патологии еще более увеличивается. В этот период гиперплазией страдает более половины женщин.
Гиперплазия и эндометриоз
Многих женщин интересует вопрос, является ли гиперплазия эндометрия тем же самым заболеванием, что и эндометриоз. На самом деле, хотя эти заболевания имеют немало сходных черт, они отличаются друг от друга. При эндометриозе также наблюдается разрастание эндометрия, однако он растет не наружу, а в большей степени вглубь, затрагивая мышечную ткань матки, а в некоторых случаях и окружающие органы. Таким образом, эндометриоз во многом схож с доброкачественными онкологическими заболеваниями. Кроме того, на ранней стадии эндометриоза беременность возможна, а вот при гиперплазии она исключена, либо обязательно заканчивается выкидышем.
Типы заболевания
Гиперплазию принято делить на несколько типов. Они отличаются друг от друга как по применяемой в каждом случае стратегии лечения, так и по вероятности возникновения осложнений.
Наиболее частыми формами гиперплазии являются:
- железистая,
- железисто-кистозная,
- атипическая.
Крайне редко встречается базальная форма, при которой разрастается лишь базальный слой эндометрия.
Железистая форма
Железистая гиперплазия эндометрия считается самой легкой формой заболевания. При ней затрагивается лишь железистая ткань эндометрия, то есть, ткань, содержащая трубчатые железы, выделяющие особый секрет, необходимый для нормального функционирования матки. Меняется форма желез и их расположение, они становятся неправильными. Количество клеток стромы, составляющих основу функционального слоя, при этом не увеличивается. Атипичные клетки при этой форме отсутствуют. Она легче всего поддается лечению. Также эта форма реже всего может перерождаться в злокачественные образования. Однако этот риск увеличивается в климактерический период. Железистая форма, в свою очередь, делится на хроническую и острую разновидности.
Железисто-кистозная форма
При железисто-кистозной форме также наблюдается разрастание железистой ткани эндометрия. Однако заболевание также сопровождается образованием кист – пузырей, наполненных жидкостью, в тканях слизистой оболочки матки. Эта форма также относительно редко может преобразовываться в злокачественные опухоли.
Атипичная форма (аденоматоз)
Эта форма внешне не отличается от железистой. За тем исключением, что в тканях эндометрия при лабораторном анализе выявляются атипичные клетки. Этот симптом не очень обнадеживающий. Он говорит о том, что начинается процесс перерождения эндометрия в опухолевую ткань. И действительно, почти в половине случаев без надлежащего лечения атипичная форма переходит в стадию опухоли эндометрия. Аденоматоз зачастую затрагивает не только железистый, но и базальный слой эндометрия. Эта форма имеет большую склонность к рецидивам, даже после удаления функционального слоя эндометрия.
Диффузная и очаговая формы
По распределению очагов заболевания гиперплазию делят на очаговую и диффузную формы. Очаговая форма возникает в том случае, если гиперплазия затрагивает не всю поверхность эндометрия, а лишь его часть. В таком случае на поверхности эндометрия появляется выпуклость – полип. При этом беременность может быть возможна, но если только полип не будет мешать продвижению оплодотворенной яйцеклетки и ее развитию. Однако в большинстве случаев возникает сразу несколько очагов заболевания. Полипы, в свою очередь, могут быть железистой, железисто-кистозной или атипической разновидностей. При диффузной форме заболевание затрагивает равномерно всю поверхность эндометрия.
Симптомы
Достаточно часто заболевание протекает без симптомов. Однако в большинстве случаев симптомы все же присутствуют, хотя не все женщины способны распознать по ним заболевание. Поэтому для того, чтобы избежать осложнений гинекологических заболеваний, женщинам необходимо регулярно проходить осмотр у врача.
Основные симптомы, сопровождающие гиперплазию эндометрия:
- исчезновение менструаций, их задержка или нерегулярные менструации;
- боли в нижней части живота;
- болезненные менструации;
- болезненные ощущения во время полового акта;
- мажущие кровяные выделения между менструациями;
- сильные и длительные кровотечения из матки (характерно для девочек в период полового созревания);
- длительное бесплодие.
На последнем симптоме стоит остановиться особо. В большинстве случаев именно невозможность зачать ребенка заставляет женщину идти к врачу. И во многих случаях причиной данной проблемы является гиперплазия эндометрия. При этом заболевании эндометрий не просто разрастается, но и теряет свои свойства, помогающие продвижению яйцеклетки по матке и ее закреплению на ее поверхности.
Тем не менее, во многих случаях, после удаления разросшегося слоя эндометрия и гормональной терапии, беременность вполне может наступить.
Нередко гиперплазия сопровождается длительными кровотечениями, которые могут приводить к анемии. Характерные для анемии симптомы относятся к тем признакам, на которые следует обратить внимание в первую очередь:
- головокружение;
- головная боль;
- слабость и высокая утомляемость;
- ломкость ногтей и волос;
- бледность кожи, слизистых оболочек.
Диагностика
Процесс диагностики начинается со сбора данных анамнеза и гинекологического осмотра. В дальнейшем могут быть назначены различные диагностические процедуры: УЗИ, биопсия, анализы крови (общий, биохимический, на уровень гормонов), осмотр полости матки при помощи специальных оптических приборов.
Большой диагностической точностью обладает метод УЗИ. При УЗИ используется специальный датчик, вводимый в полость влагалища. Однако УЗИ может лишь определить толщину слоя эндометрия, очаги распространения болезни, местонахождение полипов, а для определения типа заболевания требуется анализ тканей слизистой оболочки матки.
При лечении атипической формы гиперплазии УЗИ используется для контроля процесса восстановления. Контрольные УЗИ в данном случае проводятся спустя 3, 6 и 12 месяцев после процедуры выскабливания.
Нередко для диагностики применяется гистероскопия. Суть процедуры состоит во введении в полость матки специального прибора, позволяющего провести осмотр ее слизистой оболочки. Также при этой процедуре врач может брать определенные участки тканей на анализ (проводить диагностическое выскабливание). Информативность гистероскопии является самой высокой среди всех диагностических методов и составляет около 95 %.
При радиоизотопном исследовании в вену вводится небольшое количество радиоактивного фосфора. Изотопы накапливаются в пораженном слое эндометрия, в то время как в здоровых тканях концентрация фосфора гораздо меньше. Разумеется, при диагностике не обойтись и без определения уровня гормонов – эстрогенов и прогестерона, гормонов щитовидной железы и надпочечников.
Как правило, диагноз «гиперплазия эндометрия» ставится в том случае, если толщина эндометрия превышает 15 мм. Если же эндометрий толще 20 мм, то это может быть свидетельством начала опухолевого процесса.
Целью диагностики является не только поставить диагноз, но и определить тип заболевания – очаговая, диффузная, железистая, железисто-кистозная, либо атипичная. В зависимости от типа заболевания выбирается и стратегия лечения.
Гиперплазия эндометрия: лечение
При выборе вариантов лечения учитываются возраст женщины, ее опыт деторождения, планы относительно будущего деторождения, сопутствующие заболевания.
Лечение в большинстве случаев состоит из двух этапов: удаления разросшегося эндометрия и дальнейшего лечения медикаментозными препаратами. Последнее является необходимым условием, поскольку первопричиной заболевания являются гормональные нарушения. Следовательно, если просто удалить эндометрий, то высока вероятность рецидива заболевания.
Показания для удаления матки при гиперплазии эндометрия: операция по удалению функционального слоя эндометрия носит названия выскабливания. Она проводится в стационаре под общим наркозом при помощи особого гинекологического инструмента – кюретки. Этот инструмент удаляет излишний слой эндометрия, оставляя при этом не затронутый болезнью базальный слой. Полипы срезаются при помощи специальных ножниц или щипцов.
Контроль операции производится при помощи гистероскопа. Длительность процедуры составляет всего около 20 минут. Как правило, после операции не бывает осложнений, и пациентку могут выписать домой в тот же день. После проведения операции во избежание воспалений могут назначаться антибиотики. Также после операции назначаются витамины группы В, аскорбиновая кислота, препараты железа (при анемии), седативные препараты. Полезны также в этот период и физиотерапевтические процедуры (электрофорез, иглорефлексотерапия). Рекомендуется половое воздержание в течение 2 недель.
Перед операцией проводятся следующие диагностические процедуры:
- общий анализ крови;
- анализ крови на свертываемость (коагулограмма);
- кардиограмма;
- анализ на ВИЧ, гепатит, сифилис;
- взятие мазка из влагалища.
Выскабливание выполняет также и диагностическую функцию, поскольку оно позволяет выявить атипичные клетки в тканях эндометрия.
В некоторых случаях может применяться и операция криодеструкции эндометрия, лазерное или электротермическое прижигание. Полипы эндометрия также могут срезаться при помощи лазера.
После операции наступает период лечения гормонального дисбаланса. Для этого могут применяться как комплексные оральные контрацептивы, содержащие синтетические эстрогены и прогестероны (например, Регулон, Ярина, Жанин), так и монокомпонентные гормональные препараты, содержащие лишь искусственные прогестероны (Дюфастон, Норколут). В результате в организме женщины происходит стабилизация уровня эстрогенов, что позволяет сдерживать рост эндометрия. Увеличение количества прогестерона позволяет организму вовремя отторгать функциональный эндометрий. Следует помнить, что точные дозировки и наименования препаратов должен подсказать врач, самолечение здесь недопустимо. Длительность курса лечения обычно составляет полгода и больше.
Третьей группой препаратов, применяющихся при лечении гиперплазии, являются препараты-агонисты гонадотропин рилизинг-гормона (ГнРГ). Примеры препаратов данной группы – Золадекс, Бусерилин. Эти препараты также способны уменьшать выработку эстрогенов, ответственных за разрастание эндометрия. Данный тип препаратов обычно вводится парентерально, в виде уколов частотой раз в месяц. Длительность лечения может составлять от одного до трех месяцев. Как правило, агонисты ГнРГ назначаются женщинам старше 35 лет и в период менопаузы.
При легких случаях железистой гиперплазии можно обойтись без хирургического вмешательства и проводить лечение лишь при помощи гормональных препаратов. Кроме того, в период полового созревания операции также назначаются редко. В этом случае используется лишь гормональное лечение. Лишь при угрожающих жизни массивных кровотечениях девушкам может назначаться операция выскабливания.
Также могут устанавливаться внутриматочные спирали, содержащие гестагены. Этот способ позволяет оказывать местное гормональное воздействие. Продолжительность установки спирали может составлять несколько лет. В том случае, если женщина находится в периоде менопаузы, и у нее обнаружена гиперплазия, то может проводиться операция по полному удалению эндометрия (абляция), либо удаление всей матки. Яичники при этом остаются нетронутыми (в том случае, если в них не выявлено серьезных патологий). Также удаление матки может быть показано при атипичной форме гиперплазии (из-за повышенного риска образования опухолей).
Лечение рецидивов заболевания
Рецидив заболевания чаще всего встречается в том случае, если проводилось лишь гормональное лечение. Если не выявлено патологических изменений в яичниках, то проводится повторный курс лечения, однако уже с повышенными дозами гормонов. При рецидиве аденоматозной формы возможно удаление матки.
Лечение народными средствами
При гиперплазии использование народных средств и лекарственных трав вполне возможно. Однако не стоит надеяться, что они смогут полностью заменить хирургическую операцию и гормонотерапию. Кромке того, некоторые лекарственные травы имеют противопоказания при определенных заболеваниях. Поэтому использовать народные средства лучше всего с разрешения лечащего врача. Многие травы, такие, как боровая матка, красная щетка и крапива, содержат аналоги женских гормонов, поэтому настои для спринцевания на их основе могут применяться в восстановительный период после гинекологических процедур, а также на ранних, неосложненных стадиях болезни. Также крапива содержит большое количество железа, поэтому она может применяться для лечения анемий, которые сопутствуют гиперплазии.
Осложнения
Легкая железистая форма гиперплазии может долгое время протекать бессимптомно и не тревожить женщину. Тем не менее, при отсутствии лечения гиперплазия способна перейти в атипичную форму, а затем и в опухоль матки. Также длительное развитие гиперплазии грозит женщине бесплодием. Сильные маточные кровотечения, сопровождающие болезнь, могут приводить к анемии.
Актуальной проблемой современной гинекологии остаётся гиперплазия эндометрия. Что это такое, как её лечить – тема данной статьи.
Эндометрий
– слизистая оболочка матки.
Гиперплазия эндометрия
(hyper – сверх; plasis – образование) – паталогическое разрастание маточных желёз и, в меньшей степени, стромы
эндометрия.
Структура эндометрия
Во время нормального менструального цикла под влиянием женских половых гормонов в функциональном слое эндометрия происходят периодические изменения.
Как половые гормоны влияют на эндометрий?
Эстрогены (эстрон, эстрадиол, эстриол) вызывают пролиферативный рост желёз эндометрия, но мало влияют на строму.
Основной объём эстрогенов вырабатывается фолликулом яичника в 1-ю фазу менструального цикла.
Прогестерон — подавляет размножение железистых клеток (пролиферацию) и перестраивает маточные железы из растущего состояния в секреторное. При этом прогестерон стимулирует рост клеток стромы.
Прогестерон (гормон жёлтого тела) производится преимущественно во 2-ю фазу менструального цикла жёлтым телом яичника , а также корой надпочечников. Он готовит слизистую матки к имплантации оплодотворённой яйцеклетки. Если оплодотворения не происходит, жёлтое тело в яичнике регрессирует, выработка половых гормонов (и эстрогенов, и прогестерона) угасает. Питание функционального слоя эндометрия нарушается, он разрушается, отмирает и удаляется с менструальной кровью.
Базальный слой эндометрия не подвержен цикличному отторжению. Он обеспечивает восстановление функционального слоя в следующем менструальном цикле.
Овариально-менструальный цикл, изменения в эндометрии
В норме размер и структура эндометрия в каждую фазу месячного цикла имеет строго определённую картину.
Высокие «ударные» дозы или длительное, непрерывное воздействие умеренного количества эстрогенов на эндометрий на фоне дефицита прогестерона приводят к патологическому разрастанию маточных желёз — к гиперплазии эндометрия . В процессе гиперплазии происходит увеличение объёмов и дезорганизация как функционального, так и базального слоёв слизистой. Эндометрий теряет свои функции.
Чем опасна гиперплазия эндометрия?
- Озлакачествление. Доброкачественная гиперплазия слизистой матки становится предшественником 80% случаев рака эндометрия (аденокарциномы 1 типа).
- Бесплодие. Гормональный дисбаланс и нарушение морфологической структуры эндометрия приводят к дисфункции слизистой матки, невынашиванию беременности и маточным кровотечениям.
- Анемия. Дисфункциональные маточные кровотечения истощают организм женщины, становятся причиной развития малокровия.
Формы гиперплазии эндометрии
Гиперпластические процессы эндометрия
Гиперплазия эндометрия без атипии
- Проста типичная гиперплазия эндометрия – разрастание желёз и стромы эндометрия в равном соотношении друг к другу (без преобладания железистого компонента), без атипичных изменений в клетках (нет мутации клеток).
При простой гиперплазии маточные железы удлинены, расширены. Иногда в них образуются кистозные полости. При этом количество желёз соответствует норме, их структура практически не нарушена, контуры ровные. Соотношение «железы: строма» в эндометрии соответствует норме.
Риск перерождение в рак простой гиперплазии эндометрия без атипии ничтожен: не более 0,5 — 1%
- Комплексная (сложная, аденоматоз) гиперплазия эндометрия без атипии – отличается от простой значительным разрастанием желёз, увеличением их числа, структурной перестройкой желёз. Соотношение «железы и строма» увеличивается в сторону железистого компонента эндометрия.
Для комплексной гиперплазии характерно изменение формы маточных желёз: чрезмерно извитые, деформированные железы образуют скопления, сливаются друг с другом по принципу «железа в железе» и вытесняют собой строму . Выстилающий протоки железистый эпителий наслаивается, выпячивания в просветы желёз и в строму. Но атипичных изменений в клетках железистого эпителия нет.
При комплексной гиперплазии слизистая оболочка матки сильно разрастается, поэтому матка увеличивается в размерах.
Риск перерождения в рак типичной комплексной гиперплазии эндометрия: ≈3%
Гиперплазия эндометрия с атипией
Главная особенность атипической гиперплазии эндометрия – мутация клеток эпителия маточных желёз. Признаки клеточной атипии:
- неравномерное распределение хроматина в клеточных ядрах, необычные формы и размеры ядер (ядерный полиморфизм);
- высокая скорость размножения клеток эндометрия; множественные паталогические митозы;
- значительное наслоение клеток друг на друга (атипичная многослойность эпителия), хаотичное расположение клеточных ядер в цитоплазме (нарушение полярности эпителия).
Простая атипическая гиперплазия встречается крайне редко . Без лечения переходит в рак эндометрия примерно в 8% случаев.
Комплексная атипическая гиперплазия эндометрия (аденоматоз с атипией) – наиболее распространённая форма.
Без лечения атипическая гиперплазия переходит в рак эндометрия в 30-50% случаев.
Эту патологию считают предраком тела матки.
Гистологические препараты
Признаки комплексной атипической гиперплазии:
- Быстрый рост желёз.
- Железы близко «спина к спине» расположены друг к другу. Они образуют скопления, сливаются в конгломераты.
- Значительно изменена форма желёз: извитость, скрученность, пальцеобразные выросты, инфильтрация крупных отростков в строму.
- Объём стромы в эндометрии уменьшен. Строма отёчна, есть признаки воспаления.
- Кровеносные сосуды эндометрия деформированы, распределены неравномерно, есть признаки стаза и тромбозов.
Атипическая гиперплазия часто возникает на фоне типичной.
Эта патология — не стадия развития типичной гиперплазии эндометрия, а самостоятельный локальный, реже диффузный, мало зависимый от действия гормонов процесс.
Подробно о причинах, диагностике и лечении атипической гиперплазии эндометрия рекомендуем читать в статье: .
Полипы эндометрия
– это ограниченное разрастание отдельных участков функционального или базального слоёв эндометрия вместе с прилежащей стромой.
По современным представлениям полипоз – результат инфекционно-воспалительного процесса (хронического эндометрита), усугублённый локальным гормональным дисбалансом.
О фиброзных полипах эндометрия читайте подробно
О железистых полипах матки —
Причины типичной гиперплазии эндометрия
Гиперпластические процессы эндометрия – отражение «поломки» системы гипоталамус-гипофиз-яичники-матка.
Нейроэндокринный дисбаланс приводит к нарушению продукции гормонов в яичнике, к формированию болезней гепато-билиарной системы. Конечным звеном патологической цепочки является абсолютная или относительная гиперэстрогения.
Ключевой момент типичной гиперплазии эндометрия — избыточное влияния на эндометрий эстрогенов на фоне недостаточного влияния прогестерона.
Причины гиперэстрогении:
- Нарушение овариально-менструального цикла: персистенция или атрезия фолликула, укорочение лютеиновой фазы цикла, недостаточность функции жёлтого тела (гипопрогестеронемия).
- Гормонально-активная опухоль яичника, диффузная или стромальная гиперплазия яичника.
- Высокая выработка эстрона избыточной жировой тканью (ожирение).
- Болезни печени, приводящие к увеличению активной фракции стероидных гормонов в крови.
- Гиперинсулинемия, наследственная резистентность клеток к инсулину, гиперлипидемия.
- Болезни надпочечников, щитовидной железы, диабет, гипертоническая болезнь.
- Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы: синдром Иценко-Кушинга, синдром поликистозных яичников и др.
- Гормонпродуцирующие экстрагенитальные опухоли, гиперандрогения.
Гиперэстрогения основная, но не единственная причина заболевания. Важные факторы её формирования:
- Изменения гормонально-рецепторной чувствительности эндометрия.
- Нарушение иммунитета и регуляции пролиферативных процессов эндометрия на клеточном уровне.
- Механические повреждения слизистой матки.
- Инфекции.
- Различные метаболические нарушения.
- Генетическая предрасположенность.
Симптомы гиперплазии эндометрия
Клиническое проявление гиперплазии эндометрии – маточные кровотечения разной степени выраженности.
Кровотечения могут быть:
- Цикличными
Меноррагии – обильные, продолжительные менструации.
- Ациклическими
Метроррагии – кровотечения, не связанные с нормальным менструальным циклом. Возникают, как правило, после задержки менструации.
Дисфункциональные маточные кровотечения могут быть:
— обильными (профузными);
— продолжительными, с умеренной кровопотерей;
— межменструальными мажуще-кровянистыми;
Помимо кровотечений пациентка может жаловаться на:
- Повышенное АД.
- Набор массы тела.
- Перепады настроения.
- Общую слабость, утомляемость.
- Гирсутизм
Типичная сопутствующая гиперплазии эндометрия патология:
- Бесплодие.
- Хронические воспалительные заболевания различных органов и систем.
- Гипертоническая болезнь.
- Сахарный диабет.
- Ожирение.
- Болезни печени.
- Миома матки.
- Эндометриоз.
- Мастопатия.
Недостатки УЗ-диагностики:
- Невозможно достоверно отличить гиперпластический процесс от рака эндометрия.
- Невозможно установить морфологический вариант заболевания.
- Данные УЗИ совпадают с гистологическим диагнозом только в 77% случаев.
УЗИ-сканирование только предполагает или отвергает факт гиперплазии, намечает план дальнейших обследований пациентки.
2. Гистероскопия
Метод диагностики заболевания с помощью специального оптического прибора. Гистероскоп вводится в полость матки влагалищным доступом через цервикальный канал.
Совпадение гистероскопического диагноза с гистологическим ≈82%
3. Раздельное диагностическое выскабливание матки.
С последующей гистологической экспертизой — самый точный вид диагностики гиперплазии эндометрия.
Операция по фракционному выскабливанию эндометрия проводится с обязательным гистероскопическим контролем.
Только комплексное гистологическое исследование образцов эндометрия может подтвердить или опровергнуть диагноз гиперплазии эндометрия с точностью 100%.
В перечень обязательных диагностических процедур для пациенток с гиперплазией также входят:
- Определение уровня гормонов в крови.
- Мазок «на цитологию» (кальпоцитологическое исследование клеток отделяемого влагалища).
- Исследование на инфекции.
Гиперплазия (патологическое разрастание) эндометрия - это доброкачественный процесс чрезмерного увеличения объема и толщины внутренней оболочки матки.
Гиперплазия эндометрия возникает как результат разрастания железистых и других клеток ткани. Приводит к нарушению функциональной активности эндометрия (нарушение менструаций, проблемы с зачатием).
В нормальных условиях эндометрий растет в первую фазу цикла под действием эстрогенов, и сдерживается во вторую фазу цикла под действием прогестерона. В патологии эндометрий растет неконтролируемо, может захватывать отдельные участки (очаговая гиперплазия) или всю внутреннюю оболочку.
Причины
Основной причиной гиперплазии эндометрия на сегодня считается превышение физиологического уровня эстрогенов при относительном дефиците прогестерона . К такому состоянию могут приводить:
- прием эстроген-содержащих препаратов без приема прогестерона,
- период менопаузы ,
- синдром поликистозных яичников ,
- женское ожирение,
- переходный возраст с гормональными всплесками и нарушением гормонального обмена.
Чаще всего гиперплазия эндометрия возникает у молодых нерожавших девушек или у женщин в период предменопаузы.
Сопутствующими заболеваниями, которые могут усиливать проявления гиперплазии, являются гипертония , сахарный диабет обоих типов, болезни щитовидной железы, проблемы с грудью и надпочечниками. Предрасполагают к развитию гиперплазии:
- воспалительные процессы гениталий,
- производство абортов и выскабливаний,
- неблагоприятная наследственность по генитальным заболеваниям.
Виды
По преобладанию определенных элементов в разрастающемся эндометрии, выделяется:
- гиперплазия железистого типа (избыточно разрастаются железы эндометрия),
- гиперплазия кистозно-железистого типа (кисты и железы разрастаются примерно одинаково),
- аденоматозная гиперплазия с наличием атипичных клеток, предраковая. Перерождение такой гиперплазии достигает 10%.
- полипозная форма гиперплазии. Это очаговое разрастание эндометрия, имеющее характер фиброзного, фиброзно-железистого и железистого. Могут быть на ножке, злокачественными становятся редко, но могут быть неблагоприятным фоном для различных гинекологических заболеваний.
Проявления гиперплазии эндометрия
Гиперплазия эндометрия в основном проявляется периодическими кровотечениями нециклического характера.
Выделения крови могут быть между менструациями или после менструаций, длительными мажущими выделениями . Они умеренного характера, мажущие, кровь свернувшаяся.
В подростковом возрасте могут быть обильные кровотечения со сгустками, приводящие к анемизации. Менструальный цикл ановуляторный, из-за подавления созревания яйцеклетки избытком эстрогенов. В редких случаях гиперплазия протекает бессимптомно, давая о себе знать бесплодием.
Гиперплазия эндометрия в период менопаузы проявляется вновь появившимися после периода отсутствия менструаций кровянистыми выделениями нецикличного характера.
Гиперплазию рассматривают как предраковое состояние, в связи с чем она требует особого наблюдения, по данным врачей до 1% случаев гиперплазии переходит в рак матки.
Диагностика
Основу диагностики гиперплазии эндометрия составляет осмотр женщины врачом-гинекологом, проведение лабораторных и инструментальных исследований.
К основным из них относят:
- УЗИ матки и придатков влагалищным датчиком,
- гистероскопию с забором материала на гистолоическое исследования и возможно, диагностическим выскабливанием полости матки,
- если необходимо уточнение типа гиперплазии проводят аспирационную биопсию.
Лечение гиперплазии эндометрия
Лечение проводится сразу же после установления диагноза, метод выбирают исходя из возраста и проявлений болезни.
Наиболее эффективный метод - гистероскопическое удаление полипов или раздельное диагностическое выскабливание эндометрия при диффузном процессе.
Однако, процесс лечения гиперплазии эндометрия многоступенчатый.
Прежде всего, проводится плановое или экстренное выскабливание. К экстренному прибегают при кровотечениях и анемизации пациенток.
После получения результатов гистологии назначают:
- комбинированную оральную контрацепцию - жанин, ярина, регулон, на полгода по традиционной схеме приема,
- при кровотечениях у девочек в юном возрасте оральные контрацептивы можно применять в несколько больших дозах для неоперационной остановки кровотечения,
- гестагенные препараты (утрожестан, дюфастон) во вторую фазу цикла,
- внутримточную спираль мирена с гестагенами,
- препараты антагонисты гонадотропинов (бусерелин) в возрасте после 35 лет.
Указанные препараты создают эффект подобный климаксу, но вполне обратимый.
После операции выскабливания контроль осуществляется в течение полугода, если же рецидивирует аденоматозная форма гиперплазии эндометрия - показано удаление матки. При других рецидивирующих формах процесса и неэффективности других методов лечения проводят аблацию эндометрия, его искусственное разрушение.
Осложнения и прогноз
Самым опасным осложнением гиперплазии эндометрия является трансформация в рак матки.
Не мене опасны рецидивы и упорные кровотечения с развитием анемии, бесплодие.
Прогноз в большинстве случаев благоприятный, заболевание удается излечить в течение 6-12 месяцев приема препаратов и хирургического вмешательства.
