На начальных стадиях гипертонической болезни она вполне эффективно лечится. Если заболевание перешло в хроническую форму, то есть появилась гипертония 2 степени, инвалидность можно получить, если пройти комиссию, ведь повреждения сосудов приводят к серьезным патологиям, при которых необходим облегченный труд или вообще следует от него отказаться. При сосудистых нарушениях группу устанавливают специалисты по окончании медико-санитарной экспертизы.
Медики выделяют 3 стадии артериальной гипертонии. При 2 и 3 реально получение инвалидности, особенно, если есть сопутствующие патологии, например, сахарный диабет или атеросклероз.
- На начальном этапе возникают незначительные и редкие скачки давления. Поражения сердечной мышцы не наблюдается, но больной нуждается в более благоприятных и облегченных условиях труда. Реагирующие на изменения АД сосуды постепенно изнашиваются, и находится под угрозой их проницаемость. При 1 стадии гипертензии следует избегать ночных смен, сильного шума, стрессовых ситуаций и конфликтов, труда под палящим солнцем.
- На втором этапе сосудистой патологии лучше избегать эмоциональных и физических перегрузок, работы в горячих цехах, на высоте, при сильной вибрации. Следует устраиваться на неполный трудовой день, так как велика вероятность получения группы. Для этого обращаются к терапевту, который посоветует, каких еще специалистов дополнительно следует пройти для экспертизы по инвалидности.
- 3 стадия гипертонии – серьезное нарушение в сердечно-сосудистой системе. Часть больных при такой хронической патологии признаются нетрудоспособными, а другим показан лишь облегченный труд – в благоприятных условиях или на дому. Это объясняется тем, что при стойко повышенном АД страдают органы-мишени, и поражаются атеросклерозом сосуды по всему телу. На 3-й стадии начинаются поражения глаз, почек, ослабляется мозговая деятельность.
Ухудшают состояние здоровья и влияют на решение комиссии по инвалидности следующие факторы:
- вредные привычки (курение табака или злоупотребление алкоголем);
- пожилой возраст;
- ожирение;
- пороки сердца;
- повышенный холестерин в крови;
- наследственный фактор;
- малоподвижный образ жизни;
- сахарный диабет;
- гормональные расстройства.
Очень часто больные гипертонией получают инвалидность, если уже перенесли и не раз гипертонический криз или инсульт и лечились в стационаре, страдают ишемической болезнью сердца или имеют повышенное глазное давление и ухудшение зрения.
Для признания медико-санитарной экспертизой, что человек частично или полностью нетрудоспособен, проходят ряд обследований и сдают анализы. Учитываются также скачки давления в течение дня, при нагрузках, перенесенные гипертонические кризы, сопутствующие осложнения и заболевания. На основании следующих исследований специалисты принимают решение:
- аортография;
- УЗИ почек, эндокринных желез и органов брюшной полости;
- анализ крови на уровень холестерина, глюкозы, креатинина;
- обследование органов зрения;
- урография;
- различные анализы мочи.
Гипертоникам необходимо вставать на учет в поликлинике и периодически сдавать анализы, проходить назначенные терапевтом или кардиологом обследования. При стабильном течении болезни им показано санаторно-курортное лечение и физиопроцедуры, чтобы замедлить прогресс сосудистой патологии, снизить симптоматику и предотвратить серьезные осложнения.
Всего медиками выделено 3 группы инвалидности. У каждой есть свои особенности, правила и ограничения. Максимум противопоказаний у пациентов с гипертонией 3 группы. Она дается, обычно, при 2 стадии артериальной гипертензии. Больных при этом относят к средней или пониженной группе риска, так как весьма слабо выражены неполадки в органах-мишенях – сердце, глазах, почках, головном мозге.
Гипертоники, которые получили 3 группу, имеют право работать, но с некоторыми трудовыми ограничениями. Их не назначают на должности, требующие особой ответственности, внимания и концентрации. Рабочий день для них длится не более 7 часов. В случае временной утраты трудоспособности, например, при обычном ОРВИ, инвалиду-гипертонику положен больничный лист на несколько недель. Его выписывают, если планируется госпитализация во время или после гипертонического криза.
Злокачественная гипертония 2 степени – повод для получения статуса инвалида. При ней выявляются незначительные поражения миокарда, и развиваются нарушения работы сердца. Эти пациенты включаются в группу высокого и среднего риска. Им дают обычно 2 группу нерабочую.
При 3 стадии гипертонической болезни положена 1 группа. Хроническое течение заболевания негативно сказывается на состоянии многих органов, и высок риск внезапного инсульта или инфаркта. Больные такой стадией имеют выраженную сердечную патологию, нередко ведут малоподвижный образ жизни и страдают от диабета и ожирения. Лечение для них подбирается индивидуально и не всегда помогает надолго стабилизировать давление. О работе и даже легких физических нагрузках не стоит и думать. Пожилым гипертоникам необходима помощь в быту.
Из всего вышесказанного можно сделать точный вывод, что инвалидность положена при гипертонии 2 и 3 степени, особенно если она отягощена сопутствующими нарушениями в органах и системах.
Как правильно оформить инвалидную группу при 2 стадии гипертонии
Обычно ведущий терапевт рекомендует, какие обследования важны, и какие шаги делать для оформления документов. Во-первых, на имя заведующего поликлиникой пишется заявление. Далее собираются все медицинские выписки и документы, направления на реабилитацию и прочие данные о здоровье.
Освидетельствование медико-санитарной экспертизой проводится в той поликлинике, к которой закреплен человек по месту прописки.
Недостаточно один раз установить инвалидность при застарелой гипертонии. Потребуются повторные переосвидетельствования, чтобы подтвердилась, повысилась или понизилась группа в зависимости от самочувствия. Каждые 2 года инвалиды 1 группы обязаны подтверждать свой статус. При 2 и 3 группе делается процедура раз в год. Лица пенсионного возраста освобождены от повторных освидетельствований.
Тысячи людей разных возрастов жалуются на проблемы с давлением. Гипертоническая болезнь негативно сказывается на жизни человека, вынуждает его избегать серьезных физических нагрузок и перенапряжения. Поэтому больные начинают интересоваться о том, дают ли инвалидность при гипертонии. Так как болезнь относится к группе серьезных патологий, пациенты с таким диагнозом получают небольшие послабления и гарантии. Они обеспечиваются назначенной группой инвалидности.
Перед тем, как заняться поисками ответа на вопрос, можно ли получить инвалидность при гипертонии, необходимо детально ознакомиться с существующими степенями заболевания.
Выделяют следующие степени развития патологического процесса:
- Первая степень считается самой простой. Она легко поддается лечению. Артериальное давление у пациента повышается периодически. Этот процесс не является регулярным. Большинство больных могут даже не подозревать об этой патологии, так как она в самом начале своего развития не всегда сопровождается выраженной симптоматикой. Любые недомогания, к примеру, редкие головные боли и головокружения, люди просто принимают за переутомление.
Болезнь не сказывается на состоянии внутренних органов и систем. Поэтому у больного сохраняется нормальная трудоспособность;
- Вторую степень нередко называют умеренной артериальной гипертензией. Для нее характерно постоянное повышение давление до определенного значения. На данной стадии возникают нарушения в структуре сердечной мышцы. Негативное влияние оказывается на органы, которые сильно зависят от кровеносной системы.
Гипертония второй степени оказывает отрицательное влияние на состояние сетчатки глаз. Также она является причиной сужения сосудов и образования на стенках сонных артерий склеротических бляшек.
Гипертония 2ой степени оказывает отрицательное влияние на состояние сетчатки глаз
Пациенты с таким диагнозом имеют ограниченную трудоспособность. Тип ограничений и группа инвалидности для больных подбирается индивидуально;
- Третья степень гипертонии считается самой опасной и тяжелой. Больного постоянно тревожит высокое давление. Из-за него происходит серьезное поражение внутренних органов, которое не является обратимым.
У пациентов с гипертонией последней степени нередко наблюдаются кровоизлияния в сетчатки глаз, расслоение аорты, сердечная недостаточность и нарушение структуры сосудов.
Пациенты с таким диагнозом считаются полностью нетрудоспособными. Поэтому инвалидность им устанавливается в обязательном порядке.
Дополнительно определяется конкретная степень риска заболевания. Данный показатель зависит от имеющихся у человека патологий. Они классифицируются по отдельным категориям.
| Степень риска | Критерий диагностики |
| Низкий риск | Артериальная гипертония 1 степени (риск 1) отличается отсутствием факторов, которые могут причинить серьезный вред здоровью. Лишь в 15% случаев у пациентов выявляются осложнения на сосуды. |
| Средний риск | Артериальная гипертония 2 степени (риск 2) не вызывает факторы, которые пагубно сказываются на состоянии органов-мишеней. Осложнения болезни проявляют себя лишь в 20% случаев. Они возникают в течение 10 лет, на протяжении которых гипертония активно развивается.
Средний фактор риска может быть обнаружен и при гипертонии 1 степени. |
| Высокий риск | Артериальная гипертония 3 степени (риск 3) может спровоцировать нарушения в работе органов-мишеней. Также не исключается появление сахарного диабета. Подобные осложнения возникают в 30% случаев.
Третий фактор риска встречается не только при гипертонии 3 степени, но и при первых двух. |
| Очень высокий риск | Артериальная гипертония 4 степени (риск 4) считается самым опасным состоянием. Оно провоцирует появление сахарного диабета, который сопровождается нефропатией и другими заболеваниями. В 30% случаев осложнения проявляют себя в течение первых 3 лет.
При 1-3 степени риск 4 тоже не является редкостью. Особенно, если заболевание находится в запущенном состоянии. |
На основе степени риска определяется группа инвалидности
На такие степени риска делится гипертония. На основе этих данных определяется подходящая пациенту группа инвалидности.
Инвалидность при гипертонии 1 степени
Гипертоники, у которых болезнь пока что находится на первой стадии развития, не могут рассчитывать на получение группы инвалидности. Данное заболевание сопровождается слабовыраженной симптоматикой, которая не влияет на трудоспособность. Однако в таком состоянии у человека может случиться гипертонический криз, который несет прямую угрозу здоровью. Пока болезнь практически не проявляет себя, пациент должен принимать лечебные меры, способствующие ее устранению. В противном случае патология будет прогрессировать и делать переход на следующую стадию.
Дискомфорт от гипертонии, которая характеризуется первой стадией развития, является минимальным. Больного лишь изредка беспокоят скачки артериального давления. Никакого влияния на сердечную мышцу это состояние не оказывает. Так как существенных проблем патология не создает, пациент может спокойно работать и самостоятельно себя обслуживать.
При данном диагнозе возможно создание более легких условий труда для гипертоника. Такое решение принимает руководящее лицо после ознакомления с медицинской документацией, в которой зафиксированы результаты обследования и заключение специалиста.
Если больной начнет избегать перенапряжения, то ему удастся приостановить развитие гипертонии.
Инвалидность при гипертонии 2 степени
При постоянной гипертензии наблюдается состояние, которое фокусируется на изменении структуры сердечной мышцы. Из-за такого нарушения пациент вполне может рассчитывать на присвоение третьей группы инвалидности. Он ее получит лишь при условии, что ухудшение состояния здоровья у него происходит часто. Также во внимание берутся жалобы больного на повторяющиеся кризы. Все это обязательно должно быть документально зафиксировано.
При получении третьей группы инвалидности больной может рассчитывать на следующие послабления:
- Улучшение условий труда;
- Отстранение от рабочих обязанностей, которые вынуждают сотрудника концентрировать свое внимание, нести серьезную ответственность или переживать эмоциональное напряжение;
- Сокращение рабочего дня максимум до 7 полных часов;
- Исключение работы в ночное время суток.
Данная группа инвалидности дает право получить больничный лист сроком на две недели в случае утраты работником временной трудоспособности. В этот период больному нужно соблюдать профилактические меры для улучшения состояния органов зрения и головного мозга, а также облегчения общего состояния. На работу пациент сможет выйти лишь после того, как показатели его здоровья придут в норму.
Больной возвращается к работе только после того, как показатели его здоровья придут в норму
Инвалидность при гипертонии 3 степени
Группа инвалидности при подобных болезнях устанавливается на основе результатов пройденных процедур, которые были правильно оформлены. Последняя стадия развития гипертонии имеет массу осложнений. Заболевание негативно отражается на состоянии головного мозга, органов зрения и почек. Поэтому больные могут рассчитывать на 1 или 2 группу.
При гипертонии дают 2 группу инвалидности людям, у которых частично сохранена трудоспособность. Они могут самостоятельно зарабатывать, выполняя работу в офисе или на дому. Пациенты, которые переживают тяжелое состояние, должны придерживаться ряда рекомендаций:
- Требуется обязательная постановка на учет;
- Нужно регулярно консультироваться у кардиолога и других специалистов по поводу состояния здоровья;
- Следует проходить реабилитационные курсы;
- Не стоит отказываться от постоянного лечения медикаментозными препаратами, понижающими давление;
- Необходимо выделять время для прохождения санаторно-курортного лечения.
1 группу инвалидности в обязательном порядке должны дать гипертоникам, у которых имеются серьезные отклонения, так как такие люди не в состоянии себя обеспечивать и обслуживать.
Особенности получения инвалидности при гипертонии
Инвалидная группа присваивается пациенту с гипертонией при условии предоставления им документального подтверждения диагноза. Для этого больному нужно пройти медико-социальную экспертную комиссию. Чтобы получить разрешение на проверку, необходимо обратиться в медицинское учреждение с письменным заявлением. К нему обязательно прилагаются справки, в которых указана следующая информация:
- Оценка состояния здоровья;
- Описание нарушенных функциональных способностей организма;
- Указание реабилитационно-профилактических мероприятий, которые были пройдены больным.
Экспертиза обычно проводится в медицинском учреждении. В некоторых случаях комиссия соглашается осуществить проверкуна дому. Также допускается заочное проведение экспертизы. Но для этого пациенту нужно предоставить огромное количество документов.
В некоторых случаях допускается заочное проведение экспертизы
Медицинская экспертиза проводится комиссионно. После того, как больному будет назначена группа инвалидности, через определенный промежуток времени проводится ее освидетельствование. Эту процедуру проходят каждый год, если больной получил 2 или 3 группу. Освидетельствование осуществляется два раза в год лишь у гипертоников, которым была определена 1 группа.
Не все пациенты обязаны проходить подтверждение своей группы инвалидности. Эту процедуру могут избежать такие лица:
- Мужчины старше 60 лет;
- Женщины старше 55 лет;
- Пациенты, которые имеют анатомические дефекты.
В остальных случаях освидетельствование группы инвалидности является обязательным.
Не все гипертоники по законодательству могут получить группу инвалидности. Если пациент не предоставит экспертной комиссии необходимую документацию, то он лишится такой возможности.
Вопрос о том, при какой степени гипертонии пациент имеет право получить группу инвалидности, достаточно сложный. Чтобы найти на него достоверный ответ, необходимо учесть массу нюансов. В любом случае, если у человека имеются серьезные проблемы со здоровьем, которые подтверждены документально, ему обязательно стоит обращаться в соответствующую инстанцию и добиваться для себя законной пенсии по инвалидности.
Очень часто люди получают инвалидность при гипертонической болезни. Группа инвалидности при этом определяется в зависимости от стадии, в которой находится заболевание. Для того чтобы предотвратить потерю трудоспособности следует своевременно принимать лечебные меры при повышении показателей артериального давления.
Характеризующие моменты
У взрослых часто возникает проблема повышения артериального давления, что со временем приводит к развитию артериальной гипертензии. На ранних стадиях развития патологических изменений наблюдаются скачки давления до показателей 140/90. В данном случае важно обратиться к врачу, чтобы предотвратить прогрессирование гипертонии.
При гипертонии недопустимы чрезмерные психологически и физические нагрузки. Любая деятельность в ночное время может закончиться усугублением общего состояния и прогрессирование патологических процессов в организме. Работа, сопровождаемая чрезмерными шумами и вибрациями, также является достаточно опасной для людей, страдающих гипертонией. Профессиональная деятельность, при которой совершается контакт с ядами и химикатами также является противопоказанием для них.
При артериальной гипертензии важно регулярно проходить медицинские обследования и посещать курсы для реабилитации. Рекомендуется больным гипертонией проходить санаторно-курортное лечение ежегодно. Существует несколько степени развития заболевания, которые имеют характерные индивидуальные особенности.
Первая степень гипертонии
При первой степени наблюдается незначительное увеличение сердечных сокращений, что оказывает негативное воздействие на функционирование всего организма. При этом показатели артериального давления находятся на уровне 140/90 – 159/99 мм. рт. ст.
В данном случае речь идет о легкой форме артериальной гипертензии, которая сопровождается головными болями, головокружениями, предобморочными состояниями, шумом в ушах и нарушением сна. При отсутствии лечения на данной степени развития гипертония начинает прогрессировать.
Вторая степень гипертонии
При второй степени речь идет об умеренном течении патологических процессов. Показатели давления при этом составляют от 160/100 до 179/109 мм рт. ст. В данном случае повышенное давление держится на протяжении длительного времени и достаточно редко приходят в норму.
При данной степени артериальной гипертензии наблюдаются такие симптомы, как тошнота, хроническая усталость, онемение пальцев, потливость, патологические нарушения в области глазного дна, отечность лица, а также ощущение пульсирования в области головы. При данной степени развития существуют большие риски развития кровоизлияний в области внутренних органов.
Третья степень гипертонии
При третьей степени гипертонии наблюдаются отклонения от нормы показателей на 60 единиц. При этом до уровня 120/60 мм рт. ст. показатели не снижаются. В данном случае патологические изменения в организме необратимы.
Симптоматика болезни на данной ступени развития сопровождается выраженной аритмией, характерным изменением походки, ухудшением зрения, нарушением координации и речи, стойкими гипертоническими кризами, кровохарканием и ограничением возможности самостоятельного передвижения. При этом существуют большие риски развития инсульта, слепоты, скотомы, сердечной астмы и недостаточности, диетической нефропатии и почечной недостаточности.
Четвертая степень гипертонии
Отдельными специалистами выделяется и 4 степень артериальной гипертензии, которая характеризуется в качестве очень тяжелой. В данном случае летальный исход неизбежен, но, несмотря на это страдания больного можно облегчить, купируя гипертонические кризы.
Потеря трудоспособности или когда при гипертонии дают группу
Группу при гипертонии дают не во всех случаях. При этом учитывается масса факторов и стадия, в которой находится заболевание. Получить группу больной может, подав документацию на рассмотрение в ВТЭК (врачебно-трудовую лечебную комиссию).
Инвалидность при 1 степени
При первой степени развития гипертония проявляется в виде скачков артериального давления, при этом сердце не поражается. Больные не утрачивают трудоспособность, поэтому группа на данном этапе развития не положена. Несмотря на это больным рекомендуется добиваться легких условий труда, чтобы исключить вероятность развития осложнений и предупредить прогрессирование болезни.
Группу при начальных стадиях прогрессирования артериальной гипертензии не дают, но ограждают больных от психоэмоциональных ситуаций, шума, вибраций и ночных смен. Все вопросы, касающиеся трудоустройства решаются врачебно-трудовой экспертной комиссией. Получить временную нетрудоспособность при первой степени развития гипертонии можно на срок от 3 до 7 суток при развитии гипертонических кризов.
Инвалидность при 2 степени
Гипертония, находящаяся на 2 этапе развития, сопровождается постоянной гипертензией с изменениями в области сердечной мышцы. В данном случае дают инвалидность 3 группы, но при условии частого ухудшения самочувствия. Больным показано улучшение условий труда в виде отстранения от ответственных работ, которые требуют повышенного внимания. При этом рабочий день длится не более 7 часов.
При временной утрате трудоспособности больным дают двухнедельный больничный, на протяжении которого принимаются меры по лечению заболеваний глаз, мозга и для облегчения гипертонических кризов. После нормализации состояния больного, он возвращается к работе.
Инвалидность при 3 степени
При 3 стадии развития гипертонии наблюдаются поражения сердца, мозга, почек и глаз. Большинство больных при этом утрачивает трудоспособность, и им дают 2 или даже 1 группу. В некоторых случаях гипертоники сохраняют частичную трудоспособность и работают на дому или же в благоприятных условиях.
В данном случае больных ставят на диспансерный учет и им необходимо проходить обследования спустя определенное время. В обязательном порядке больные, которым дают инвалидность 2 и 1 степени проходят реабилитацию в санаторно-курортных условиях.
Оформление инвалидности
Получить группу инвалидности больным помогает проведение медико-социальной экспертизы. В соответствии с полученным заключением назначается показанная группа.
Получить инвалидность гипертоникам можно, следуя данному руководству:
- подать заявление для проведения экспертизы на имя руководителя лечебного учреждения;
- получить направление на экспертизу в поликлинике по месту жительства;
- периодически подтверждать группу инвалидности.
Следует отметить, что 2 группа инвалидности подтверждается ежегодно, а 1 группа – 1 раз в 2 года. Необходимость в повторном прохождении экспертизы отсутствует при достижении возраста 55-60 лет и при наличии анатомических дефектов. Несмотря на то, что процесс оформления инвалидности является достаточно тягостным, больной должен пройти через него, чтобы своевременно обеспечить себе условия для дальнейшего проживания.
Медико-социальная экспертиза при гипертонической болезни (артериальной гипертензии).
Артериальная гипертензия (АГ) - стабильное повышение систолического артериального давления (САД) более 140 мм рт. ст. и/или диастолического артериального давления (ДАД) более 90 мм рт. ст.
Эпидемиология. Распространенность АГ составляет около 20% в общей популяции. В возрасте до 60 лет АГ чаще встречается у мужчин, после 60 лет - у женщин. По данным комитета экспертов ВОЗ (1996), число женщин в постменопаузе в мире составляет 427 миллионов и около 50% из них страдает АГ. Гипертоническая болезнь (ГБ) составляет 90-92% всех случаев АГ.
Этиология и патогенез.
Первичная причина формирования АГ не установлена. АГ может развиваться вследствие взаимодействия ряда факторов: избыточного потребления соли, злоупотребления алкоголем, стресса, гиподинамии, нарушений жирового и углеводного обмена (ожирение, сахарный диабет), неблагоприятной наследственности. Генетически детерминированные факторы и состояния обусловлены мутациями различных генов. Наиболее часто встречаются мутации ангиотензиногенного гена, В-субъединиц амилоридчувствительных натриевых каналов почечного эпителия, мутации, приводящие к эктопической депрессии фермента альдостеронсинтазы и вызывающие наследственный гиперальдостеронизм 1 типа или альдостеронизм, корригируемый глюкокортикоидами, ренинового гена и др. В патогенезе АГ могут участвовать также дисбаланс натрий-литиевого и натрий-водородного противотранспорта, система эндотелинов, калликреин-кининовая, дофаминовая и другие моноаминовые системы.
По типу АГ.
Эссенциальная (первичная) АГ - повышение АД вследствие нарушения деятельности систем, регулирующих нормальный уровень АД, при отсутствии первичной причины для его повышения.
Вторичная АГ (симптоматическая) - повышение АД вследствие наличия причинного заболевания (почечная, связанная с применением перо- ральных противозачаточных средств; первичный гиперальдостеронизм, синдром Иценко-Кушинга; феохромоцитома и др.).
По стадиям (ВОЗ, 1993).
Стадия 1. Отсутствие объективных признаков поражения органов- мишеней.
Стадия 2. Наличие по крайней мере одного из признаков поражения органов-мишеней: ГЛЖ; микроальбуминурия, протеинурия и/или креати- нинемия (105,6-176 мкмолъ/л); ультразвуковые или рентгенологические признаки атеросклеротической бляшки в аорте, коронарных артериях; генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки.
Стадия 3. Наличие клинических проявлений поражения органов- мишеней:
- головной мозг: ишемический, геморрагический инсульт, транзи- торная ишемическая атака, гипертоническая энцефалопатия;
- сердце: стенокардия, инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточность;
- почки: креатининемия > 176 мкмоль/л, почечная недостаточность
- периферические сосуды: расслаивающая аневризма аорты, клинически выраженное поражение периферических артерий (перемежающаяся хромота);
-
- сетчатка: геморрагии или экссудаты, отек соска зрительного нерва.
По темпу прогрессирования АГ могут быть медленно прогрессирующего, быстро прогрессирующего и злокачественного течения.
Злокачественная АГ характеризуется выраженным подъемом АД (выше 180/110 мм рт. ст.) на фоне быстрой отрицательной динамики клинического состояния и наличием одного из следующих симптомов: отек соска зрительного нерва; геморрагии или экссудаты на глазном дне; нарушение деятельности ЦНС, снижение интеллекта; быстро прогрессирующее ухудшение функции почек. Она может быть следствием эссенциальной или вторичной (чаще) АГ.
По классификации ВОЗ/МОАГ (1999) и ДАГ 1 выделяют 4 степени риска развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет: низкий - менее 15%; средний - 15-20%; высокий - более 20%; очень высокий - более 30%.
|
Степень риска |
Диагностический критерий |
|
Низкий риск (Риск 1) |
АГ степени 1 нет факторов риска, поражения органов-мишеней, сердечно-сосудистых и ассоциированных заболеваний |
|
Средний риск (Риск 2) |
АГ степени 2-3 нет факторов риска, поражения органов-мишеней, сердечно-сосудистых и ассоциированных заболеваний АГ степени 1 -3 есть один фактор риска и более, нет поражения органов-мишеней, сердечно-сосудистых и ассоциированных заболеваний |
|
Высокий риск (Риск 3) |
АГ степени 1 -3 есть поражения органов-мишеней ± сахарный диабет ± другие факторы риска, нет ассоциированных заболеваний |
|
Очень высокий риск (Риск 4) |
АГ степени 1 -3 ± сахарный диабет с нефропатией ± другие факторы риска, есть ассоциированные заболевания и/или состояния |
Осложнения АГ и вторичные изменения со стороны органов- мишеней: гипертрофия левого желудочка, ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда), сердечная недостаточность, ишемические и геморрагические инсульты, протеинурия в результате повреждения клубочкового аппарата почек, почечная недостаточность, дисциркуляторная энцефалопатия (приводящая к деменции на фоне хронической недостаточности кровоснабжения мозга), ретинопатия, аневризма аорты и се разрыв, облитерирующий атеросклероз нижних конечностей, экстракраниальные стенозы сонных артерий.
Одним из осложнений АГ, имеющих значение в оценке ограничений жизнедеятельности больных, является гипертонический криз (ГК) - острый значительный подъем АД, сопровождающийся мозговым (энцефалопатия), сердечным (левожелудочковая недостаточность, стенокардия, аритмия), почечным (протеинурия, гематурия, азотемия) синдромами.
ГК I типа (адреналовый, гиперкинетический, нейровегетативная форма): характеризуется внезапным появлением головной боли, головокружения, возбуждения, «сетки» или «тумана» перед глазами, потливости, похолодания конечностей, сухости во рту, сердцебиения, учащенного мочеиспускания. Тоны сердца громкие, акцент II тона на аорте. Отмечается преимущественное увеличение систолического АД с большой пульсовой амплитудой. Продолжительность ГК от нескольких минут до 2-3 ч. Осложнения развиваются редко.
ГК II типа (норадреналиновый, гипокинетический, отечная форма): развивается постепенно, протекает длительно (от 3-4 ч до 4-5 дн.). Повышается как систолическое, так и диастолическое АД. Преобладают симптомы, обусловленные энцефалопатией: головная боль, тяжесть в голове, сонливость, вялость, головокружение, шум в ушах, тошнота, рвота, дезориентированность. Могут быть одышка, приступы удушья, сжимающих болей в области сердца. Лицо одутловатое, вены набухшие. Выявляются преходящие парестезии, гемипарезы. Диурез снижен.
М.С. Кушаковский выделяет судорожную форму ГК (гипертоническая энцефалопатия): протекает с сильной распирающей головной болью, рвотой, не приносящей облегчения, с потерей сознания, расстройством зрения, тоническими и клоническими судорогами.
«Рикошетный ГК»: после принятого диуретика возникает массивный диурез, уменьшение объема циркулирующей плазмы, резкое снижение АД, что приводит к активации ренин-ангиотензин-И-альдостсроновой и симпатической нервной системы. Вследствие этого через 10-12 ч вновь значительно повышается АД, возникает задержка натрия и воды. «Рикошетные» кризы часто протекают тяжелее первичных.
ГК подразделяют:
- По частоте: а) редкие - 1-2 раза в год; б) средней частоты - 3-5 раз в год; в) частые - более 5 раз в год.
- По степени тяжести: а) легкие - продолжаются 1-2 ч, быстро купируются; б) средней тяжести - длятся 3-4 ч, характерны общемозговые симптомы или проявления левожелудочковой недостаточности; в) тяжелые- могут длиться сутки и более, характеризуются выраженными расстройствами функций мозга, сердца, зрения.
Показания для исключения симптоматических АГ: возникновение АГ в возрасте моложе 40 лет; наличие впервые выявленной стабильно высокой АГ независимо от возраста; указание в анамнезе на заболевание почек, нефропатию беременных; врожденные заболевания почек у родственников.
Необходимый объем исследований:а) независимо от характера АГ: общий анализ мочи, проба Нечипоренко, проба Зимницкого; посев мочи на флору с определением титра бактериурии; ЭКГ; исследование глазного дна; эхокардиография; выявление сопутствующих заболеваний (сердечно-сосудистых, сахарного диабета и др.). При наличии показаний: суточное мониторирование АД, уровень холестерина, триглицеридов крови и др.
б) для исключения симптоматических АГ: биохимический анализ крови (креатинин, общий белок, электролиты, сахар); ультразвуковое и радиоизотопное исследование почек, экскреторная урография; проба с гипотиазидом или верошпироном (при подозрении на синдром Конна); содержание катехоламинов, альдостерона, кортизола, АКТГ в крови; 17-ОКС в моче; брюшная аортография (при подозрении на стеноз почечной артерии); компьютерная томография области турецкого седла (при подозрении на опухоль гипофиза).
Прогноз
. Крайне неблагоприятный прогноз при злокачественной форме АГ; неблагоприятный прогноз при частых ГК II типа, стабильно высоком АД и рефрактерности к лечению. Прогноз благоприятный при стабильном течении заболевания, отсутствии кризов, с низким риском развития сердечно-сосудистых осложнений.
В соответствии с современными требованиями к антигипертензивной терапии необходим индивидуальный подбор препаратов с учетом факторов риска.
Определяют рекомендации по изменению образа жизни (снижение избыточной массы тела, ограничение потребления соли и др.); больным с сердечной, почечной недостаточностью или сахарным диабетом антигипертензивные препараты назначают при АД 130-139/85-89 мм рт. ст. Предпочтительнее назначение препаратов «первого ряда»: ингибиторы АПФ (каптоприл, эднит, ренитек, престариум), Р-адреноблокаторы (обзидан, атенолол, метопролол), антагонисты кальция (нифедипин, амлодигшн, дилтиазем), альфа-адреноблокаторы (празозин, доксазозин), диуретики (гипотиазид), блокаторы ATI-рецепторов (лозар- тан, эпросартан, валсартан). В зависимости от сопутствующих заболеваний или синдромов комбинации препаратов могут быть различными: при сердечной недостаточности - диуретик + ингибитор АПФ или ингибитор АПФ + амлодипи; при сахарном диабете: ингибитор АПФ + антагонист кальция или ингибитор АПФ + диуретик (индапамид) или альфа- адрсноблокатор + бета-адреноблокатор и др.
Критерии ВУТ: обследование для уточнения диагноза - до 5 дн.; стабильно повышенное АД и необходимость подбора терапии - до 10 дн.
Гипертонический криз (неосложненный): 1 стадия заболевания - до 7 дн.
- стадия заболевания - криз 1 типа - 7-10 дн., криз II типа - 18-24 дн.;
- стадия заболевания - криз II типа - до 30 дн. и более.
Противопоказанные виды и условия труда:
работа со значительным физическим и нервно-психическим напряжением; в горячих цехах с воздействием значительного производственного шума и вибрации; в контакте с сосудистыми и аноксемическими ядами; в ночные смены. Во II стадии АГ: при преобладании поражения сосудов сердца - физический труд средней тяжести; при преобладании поражения сосудов головного мозга - умственный труд с умеренным нервно-психическим напряжением.
Показания для направления в бюро МСЭ:
быстро прогрессирующий (злокачественный) вариант АГ; острые осложнения АГ (инсульт, инфаркт миокарда и др.); необходимость рационального трудоустройства (уменьшение объема производственной деятельности, обучение или переобучение для приобретения новой непротивопоказанной профессии); стойкая декомпенсация функционирования органов-мишеней (СН, ХПН и др.); последствия хирургической коррекции АГ.
Необходимый минимум обследования при направлении в бюро МСЭ:
клинический анализ крови; биохимическое исследование крови (сахар, креатинин, холестерин); общий анализ мочи; проба Зимницкого, проба Нечипоренко; ЭКГ; консультация окулиста; ЭхоКГ; дополнительные исследования по показаниям.
Критерии инвалидности.
При оценке ограничения жизнедеятельности больных АГ необходимо учитывать вариант АГ, стадию, наличие и выраженность поражения органов-мишеней, тяжесть и обратимость осложнений, частоту и тяжесть гипертонических кризов, эффективность лечения, сопутствующие заболевания, образование, профессию, наличие противопоказанных видов и условий труда, трудовую направленность.
II группа инвалидности
устанавливается больным со злокачественной АГ, АГ II и III ст. при умеренно выраженном поражении органов- мишеней, средним и высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений, нестойким эффектом лечения, умеренной декомпенсацией сердечной деятельности (СН -IIA ст.), ДЭ II ст., с ограничением способности к самообслуживанию, передвижению, общению, трудовой деятельности, обучению - II ст. В ряде случаев при стабилизации процесса больные могут выполнять труд в специально созданных условиях, преимущественно на дому, с учетом профессиональных навыков.
Профилактика и реабилитация: борьба с факторами риска АГ (здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек); адекватное лечение и диспансерное наблюдение; профилактика риска сердечно-сосудистых осложнений; рациональное трудовое устройство, особенно лиц молодого возраста (профотбор, профессиональная ориентация, направление на обучение и переобучение); составление ИПР и контроль за ее выполнением.
Специалистами выявлена группа патологий, которые относят к категории заболеваний современного общества. Эти недуги обуславливаются течением процессов в социуме, изменениями в ритме и образе жизни в сторону ускорения. Несомненно, это сказывается и на состоянии здоровья. Одной из причин утраты трудоспособности, прогрессирования разных недугов, смертности считается диагноз "гипертоническая болезнь 2 степени". Врачи с особым вниманием выделяют именно данную стадию патологии, поскольку она выступает в качестве переходного состояния, считается некой гранью между обычным и более тяжелым течением заболевания и его последствиями.
Важность проблемы
Как показывает практика, гипертоническая болезнь 1, 2 степени значительно "помолодела" в последние годы. При этом первой стадии патологии пациенты не уделяют должного внимания. Особенно это касается ситуаций, когда недуг не сопровождается какими-либо тягостными проявлениями, нарушающими привычных ход жизни. За помощью люди начинают обращаться лишь тогда, когда им становится действительно плохо. Это способствует возникновению кризов на фоне молниеносного повышения давления до критических цифр. В результате, когда люди приходят к врачам, у них выявляется гипертоническая болезнь 2, 3 степени. А зачастую патология минует вторую стадию, переходя сразу из первой в третью. Последняя проявляется достаточно тяжелыми осложнениями - инсультом, инфарктом. Именно это обстоятельство и послужило тому, что гипертоническая болезнь 2 степени занимает особое место в кардиологии сегодня.
Общие сведения о патологии
Гипертоническая болезнь представляет собой недуг, имеющий хронический характер. Основным проявлением является артериальная гипертензия. В соответствии с мировыми стандартами гипертонической болезнью считается состояние, при котором отмечается повышение нормальных показателей АД: систолическое - более 140 единиц, диастолическое - свыше 90. Неотъемлемым условием фиксации ГБ считается троекратное измерение параметров в течение дня либо двукратное определение повышенных цифр на протяжении недели. В прочих случаях состояние является просто артериальной гипертензией ситуационного или симптоматического характера, носящей приспособительную функцию. Фактически в качестве единственного подтверждения артериальной гипертензии на любом этапе выступает тонометрическое измерение показателей. В случае первичного проявления патологию называют эссенциальной либо просто гипертонической болезнью. При обследовании непременно необходимо исключить иные факторы, провоцирующие изменения показателей. В частности, к ним относят патологию почек, гиперфункцию надпочечников, гипертиреоз, неврогенную гипертензию, феохромоцитому и прочие. При наличии какого-либо из перечисленных недугов диагностировать гипертоническую болезнь нельзя.
Причины патологии
Среди провоцирующих факторов, которыми может быть обусловлена гипертоническая болезнь, следует отметить:
- Генетическую предрасположенность.
- Недостаток магния и кальция в продуктах.
- Чрезмерное употребление соленой пищи.
- Курение.
- Прием спиртного.
- Ожирение по дисгормональному или алиментарному типу.
- Злоупотребление кофе или крепким чаем.
- Обязательства и положение в обществе.
- Частые психоэмоциональные потрясения.
Механизм развития
Перечисленные выше факторы провоцируют активацию гормонального симпато-адреналового комплекса. При его постоянном функционировании возникает спазм в мелких сосудах стойкого характера. Это и является первичным механизмом, обуславливающим повышение давления. Изменение показателей негативным образом действует на прочие органы. Особенно сильно страдают почки. При их ишемии запускается рениновая система. Она обеспечивает последующее повышение давления за счет дополнительного сосудистого спазма и удержания жидкости. В результате формируется замкнутый круг с отчетливо выраженными звеньями.
Классификация патологии
В данном вопросе следует четко отличать стадии и степени. Последними характеризуется уровень, на который повышается давление. Стадии отражают клиническую картину и осложнения. В соответствии с мировой концепцией стадии артериальной гипертензии могут выглядеть при описании так:
- Структурные перестройки в органах и осложнения не выявлены.
- Формирование опасных последствий в виде мозгового инсульта и инфаркта.
- Присутствуют признаки перестройки во внутренних органах, связанные с повышенным давлением: гипертоническая болезнь сердца 2 степени, изменения в глазном дне, повреждение сосудистой сети мозга, сморщенная почка.
Стратификация
Определение риска в кардиологии обозначает оценку уровня развития осложнений у определенного пациента. Это необходимо для выделения тех больных, для которых должен быть обеспечен особый контроль показателей давления. При этом учитываются все факторы, которые способны повлиять на прогноз, течение и развитие патологии. Существуют следующие категории:
Клиническая картина
Как проявляет себя гипертоническая болезнь 2 степени? Симптомы неосложненной патологии следующие:
- Боль в голове пульсирующего характера, локализующаяся в области затылка либо висков.
- Аритмия, тахикардия, сильное сердцебиение.
- Общая слабость.
- Тошнота на фоне кризового течения.
Среди проявлений патологии следует также отметить инструментальные признаки повреждения мозга, почек, сердца, глазного дна. Для подтверждения указанных поражений пациенту назначается ЭКГ. Электрокардиография позволяет выявить такие симптомы, как гипертрофия в левом желудочке, повышение вольтажа в базовых зубцах.
Обследование
В качестве дополнительных диагностических мероприятий пациенту назначают:
Гипертоническая болезнь 2 степени: армия
Достаточно часто возникают конфликты во время призыва в ряды ВС или непосредственно при несении службы солдатами с высокими показателями давления. При этом армия склонна признавать таких молодых людей годными. Солдаты же или призывники стремятся служить без ущерба собственному здоровью. В соответствии с законодательством гипертоническая болезнь 2 степени считается абсолютным противопоказанием к призыву в случае ее правильного подтверждения. Такие молодые люди или комиссуются, или направляются на терапию с последующим рассмотрением вопроса по поводу целесообразности несения службы.
Трудоспособность
Для установления той или иной группы инвалидности комиссия, кроме стадии развития болезни, учитывает следующее:
Так, пациентам, у которых выявлена гипертоническая болезнь 2 степени, риск 3, можно получить инвалидность третьей группы. В этом случае сама патология имеет обычное течение, сопровождаясь низко выраженными поражениями внутренних органов. В силу этих факторов пациенты относятся к категории с невысоким уровнем опасности. Группа инвалидности в этом случае устанавливается главным образом для правильного трудоустройства. При тяжелом течении заболевания может иметь место умеренное либо выраженное поражение органов. Сердечная недостаточность в этом случае также оценивается как средняя. При таком состоянии пациенту дают вторую группу инвалидности. Она считается нерабочей. При третьей степени болезни больные получают 3 группу инвалидности. В этом случае отмечается следующее:
- Прогрессирование патологии.
- Наличие тяжелых повреждений, нарушений функций внутренних органов.
- Сердечная недостаточность явно выражена.
- Обнаруживаются значительные ограничения способности к самообслуживанию, передвижению и общению.
Терапевтические мероприятия
Лечение гипертонической болезни 2 степени должно быть направлено в первую очередь на устранение факторов, провоцирующих развитие недуга. Одна только медикаментозная терапия малоэффективна. В комплекс мер входит следующее:
Медикаментозное воздействие
Прием лекарств требует особого рассмотрения. Медикаментозная терапия направлена как на устранение самой гипертонии, так и ее последствий. Препараты назначаются по ступенчатой схеме. Сначала показаны более слабые средства, затем - более сильные. Тактика предполагает применение как одного медикамента, так и группы препаратов. Пациентам, которым поставлен диагноз "гипертония 2 степени", как правило, назначают:
- Блокаторы адренорецепторов. К ним относят средства "Бисопролол", "Метопролол".
- Блокаторы ангиотензиновых рецепторов. Среди них присутствуют медикаменты "Валсартан", "Лосартан".
- Ингибиторы АПФ. В эту группу включены препараты "Лизиноприл", "Эналаприл".
- Мочегонные средства "Верошпирон", "Гипотиазид", "Трифас", "Фуросемид".
- Комбинированные медикаменты "Тонорма", "Экватор", "Энап Н", "Каптопрес", "Липразид".
Лечение гипертонии 2 степени включает в себя корректировку сердечной деятельности, а также мозгового кровообращения. Осуществляется мониторинг параметров и функций систем. Основным условием эффективного воздействия является непрерывность лечебных мероприятий под тщательным контролем специалистов. Особое значение уделяется показателям артериального давления. Фиксировать их необходимо регулярно. Поступление медикаментов или группы лекарств должно быть ежедневным. Корректировке подвергается только дозировка средств. При назначении препаратов учитываются не только характер течения и давность заболевания. Назначение схемы приема и дозировки проводится в соответствии с переносимостью и прочими индивидуальными особенностями больного. При возникновении каких-либо нежелательных последствий при приеме препаратов необходимо посетить врача незамедлительно.
